<<

Unterstützen Sie unseren Förderverein!

Damit unterstützen Sie die qualitativ hochwertige Versorgung der Patienten unseres Klinikums in . Werden Sie Mitglied im Förderverein oder helfen Sie uns durch Spenden. Unterschrift Vorstand des Fördervereins

1. Vorsitzender: Dr. med. Reinhard Jäger Rohanstr. 21, 77955 Ettenheim Tel. 07822 2163 2. Vorsitzende: Dr. med. Heide-Erika Weber Mühlenweg 16, 77955 Ettenheim Tel. 07822 895499 (22-stellig, Andruck in der Regel auf der Bankkarte): (22-stellig, Andruck in der Regel

_ Ihr Klinikum in Ettenheim – _ 3. Vorsitzender: Günter Gorecky, Bürgermeister a.D...... Vorname Name, ...... Hausnummer Straße, ...... PLZ, Ort ...... + E-Mail Telefon IBAN DE BIC ...... Ort, Datum Anton-Uhrenbacher-Str. 28, 77977 Rust hier sind Sie in guten Händen. Tel. 07822 6959

Bankverbindung -Ettenheim Sparkasse /Ortenau IBAN: DE60 6645 0050 0070 0090 24 BIC: SOLADES1OFG Volksbank Lahr IBAN: DE69 6829 0000 0060 2677 07 BIC: GENODE61LAH

€ als Mitglied! (Jahresregelbeitrag 12,- €) 12,- (Jahresregelbeitrag Mitglied! als € Förderverein Kreiskrankenhaus Ettenheim e.V.

...... Kontakt Dr. med. Reinhard Jäger Rohanstr. 21, 77955 Ettenheim

Beitrittserklärung / SEPA-Lastschriftmandat / Beitrittserklärung

Förderverein Kreiskrankenhaus Ettenheim e.V. Ettenheim Kreiskrankenhaus Förderverein

Ich unterstütze den Förderverein Kreiskrankenhaus Ettenheim e.V. e.V. Ettenheim Kreiskrankenhaus Förderverein den unterstütze Ich mit jährlich jährlich mit

Gläubiger-Identifikationsnummer: DE03 ZZZ0 0000 1198 07 1198 0000 ZZZ0 DE03 Gläubiger-Identifikationsnummer:

Ich ermächtige den Förderverein Kreiskrankenhaus Ettenheim e.V., Zahlungen Zahlungen e.V., Ettenheim Kreiskrankenhaus Förderverein den ermächtige Ich von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein mein ich weise Zugleich einzuziehen. Lastschrift mittels Konto meinem von Kreditinstitut an, die vom Förderverein Kreiskrankenhaus Ettenheim e.V. auf auf e.V. Ettenheim Kreiskrankenhaus Förderverein vom die an, Kreditinstitut mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Lastschriften gezogenen Konto mein

Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungstag, Belastungstag, dem mit beginnend Wochen, acht von innerhalb kann Ich die Erstattung des belastenden Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit mit die dabei gelten Es verlangen. Betrages belastenden des Erstattung die meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. vereinbarten Kreditinstitut meinem E-Mail [email protected] Förderverein für Ihr Klinikum Unsere Ziele in Ettenheim • Erhalt, Förderung und Fortentwicklung Der Förderverein Kreiskrankenhaus Ettenheim e.V. des Ortenau Klinikums in Ettenheim wurde im November 1997 gegründet. Der Zweck des Vereins ist die Förderung der öffentlichen Gesundheits- • Das Wissen über das Ettenheimer Klinikum pflege durch ideelle und materielle Unterstützung. und das Vertrauen bei der Bevölkerung zu fördern und auszubauen Unser Klinikum in Ettenheim kann nur dann bestehen, wenn auch die Bevölkerung hinter dieser Einrichtung • Die Kommunikation zwischen dem Ettenheimer steht. Klinikum, der niedergelassenen Ärzteschaft in Ettenheim und Region, den Krankenkassen, den Der Förderverein bietet den Bürgern der Stadt und der Gesundheitsbehörden, den Selbsthilfegruppen Region die Möglichkeit, bei der Gestaltung des Ortenau und der Bevölkerung anzuregen Klinikums in Ettenheim mitzuwirken. Sie Unterstützen Förderverein! unseren Sie die qualitativ Damit unterstützen der Patienten Versorgung hochwertige in Ettenheim. Klinikums unseres • Das Ambiente im Ettenheimer Klinikum Diese Förderung ist als Ergänzung der Aufgaben des sowie Informationsangebote für Patienten, öffentlichen Trägers sowohl ideell als auch materiell Angehörige und Interessierte zu fördern wichtig.

Wir freuen uns über Ihre Unterstützung. Förderverein e.V. Ettenheim Kreiskrankenhaus Jäger med. Reinhard Dr. 21 Rohanstr. 77955 Ettenheim