Declaracion Nu Ni Kaku Tata a Nana
State of California – Health and Human Services Agency California Department of Social Services
DECLARACION NU NI KAKU TATA A NANA
NIIO TSINIU SANI:
Tutu na sa adoptarni ve’ naa kuachi: Tsini nu dascutuni ve tutu yo shinaga sa sa’ana firmarni ve tu’tu na ka’ana nani acuerdo un kunga ve na kuachi tatu ku sana adopción independiente tu saa Acuerdo de Colocación de Adopción Independiente (AD 924 o 925). Tata a Nana na kuachi ku kana a chinger y taa ni dascutuna tutuu yo. Kuni na da cutu va ve tutuu yo. Ta n aka rea me ve tata ti nana ve na kuachi dascutu ve tutuu yo ti ve na chinge na servicios na adopción (ASP).
Tutu na sa Adoption ve na Kuachi na kue stini un ve servicio na ASP, raku kuachu ve Departamento de Servicios Sociales na California a ve na Oficina na Adopciones o Agencia na Adopciones kave na kuaghi na Condado tara neena información anna kana ku tata a nana kuagh.
Tutu Agencia na Adopción: Kuachi na kue tutu yo ti Agencia na Adopción ndanduku na ve tata a nana ve na kuachi na kana ku ve tata a nana.
INFORMACION TA VE TATA A NANA VE NA KA NA SA ADOPTARA KUNDENA VENA
1. Sivi: ______
Direcsion: ______
Numero na telephono ______A ku’u chichu’un ve texto nu’uni yo? Si No
Correo electronico: ______
Ki’i ñani kaku: ______Nu ni kaku: ______
2. Titsi’i 300 ki’i ñani kaku a ku’un ngaku’ se’eni a ntyi veo nda’a (ku kuachuni ve flecha tava kuchaso’oni): Na nda’nda ku, tsi’saa ndanda’, a nikuniyu ndanda’: Ki tz nu ndanda a nikuniyu ndanda: ______
Sivi ini/Na tziku ini: ______
Ki nikusi tave ni, a na nikuni ni kusi tani, a sa annularna (Taru ñanda): ______
Ki ndandani (Taru ñanda):______
Condado/Estado un ndandani (Taru ñanda) ______
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Ye’e yu a ntsio tsi inakue ku i’ii. Sivi inakue ku i’ii: ______
Ki ndio tsi inakue ku i’ii: ______
Drection inakue ku i’ii: ______
Ki’i ñani tzia (Taru ñanda): ______
Condado/Estado un ndandani (Taru ñanda): ______
Ni ii ve ñaka’ayo kue ku me.
3. Tyani sivi nakusana ku Tata a Nana se’eni: ______
Nu ve na kayo numero 2 tz 3 shini, sani na mani daskutu ni CHINANI VE TUTU DELARACION NA VE TATA RA NANA, kani ndi informacion ve na kani ku tata a ve nana, nu yo thani dive na kani ku tata a ve nana un tutu nayo. INFORMACION TA VE SE’ENI 1. Yo ka’a ni a tsani ka’aku seni antya’aga kakutsi ta ndaskutuni tu’utuyo: Ntyaga ka’akutsi se’eni: Ntyaga ka’akutsi se’eni: Ki’i ka’akutsi: ______Nu ni kaku Se’eni; kuani informacion na kuni vena: Sivi ka nu certivicado na nikaku ti: ______
Ki’i ñani kaku: ______Yo cha’ani ñu tsi estado ñani kaku ni: ______
Mark one: Me’ kumi custodia se’e michumi yetsi tsi Se’eni ra ku ni ndo na ti ve na corte yo Condado or estado: ______Se’eni ra gana ti ve na ku dakina ve na kuachi: Sivi na kuncha ve na: ______
Na Corte na tza ichi na ku dakina ve na kuachi (Condado and estado): ______Se’eni ragana ti ve na ku tata a nana adoptibo. Sivi na tata a nana adoptibo: ______
Condado tz estado nu gana: ______Inchai’i; kuagani’i tu’u: ______
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DECLARAZION RA FIRMA YO SA DECLARAR U TISI PENA ÑA PERJURO NA NDISO VE TUYO RA NA NDA VI KUENDTA TA A SA PLANIARNA VE ADOPTION, is complete, KUNDA INI U TU KANA YO UN TUTU YO NDI TU YO RA NA NDA VI.
Ngai ki: ______(Ki’i) (Yo cha’ani ñu tsi estado) nasa ______, ______(Tyani sivi na shi’i se’e tata a nana) (Tyani firma na shi’i se’e tata a nana)
Nu nga ii ña: ______, ______(Tyani Sivi ña Testigu) (Tyani firma estigu)T Direction na tziku Testigu: ______
______
Numero na telephonoña Testigu ______
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ATTACHMENT TO DECLARACION NU NI KAKU TATA A NANA Informacion ta ve na Kana ku a Sina ku Tata a Nana (Tyani inga nu inga tutu veyo ta ii ve nivi)
1. Sivi na ka nu numero 2 tz 2 nu tutu 1 na Declaracion na nikaku tata a nana: ______
2. Na yo ra kuna (chisna’ani ndi ñanda): Kusana ku Tata a Nana se’eni Kue kuna tata a nana na ni vena se’eni. Na danda ti na kana ku legal mente Me ve a’ Me ve ra kue yenduve michumi. Na danda ti na kana ku legal mente: Ki’i ra nu stakotave: ______Me ve rea yenduve vichi Me ve kave ta tza kue yenduve Me ve ra tasa tzkave ta vichi ra kuekave ki’i dia’a: ______Me ve ra ye ndu ve 300 ki’i ñani kaku a ku’un ngaku’. Inchai’i; kuagani’i tu’u: ______
3. A tzini ni ki’i nikau na yo? No Si, Ki’i ñani kaku: ______
4. Tzini ni ki’i nu ni kakun na yo? No Si,
Nu ni kaku ______
5. Direcsion na tandi na tini veni: ______
Numero na telephono na tandi na tini veni: ______
Correo electronico na tandi na tini veni: ______
Nu na kana ku red a kumi ni informacionga: ______
6. Sivi tz direcsion nu tani Nu chu na vichiga: ______
Nu chu sachuni: ______
Sivi tz direcsion nu tani Nu chu antesga yo: ______
Nu chu sachuni: ______
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7. Na yo ra a tzana esquela? No Si Ndini u’
Taru na davi kani ndchi nani esquela ( Sivi escuela, Nu tz Estado): ______
8. Na yo ra a tz gana nu ve soldado? No Si Ndini u’
Taru na davi ra kani rama kuana? ______
Kani nu kua na yo nu ngichuna nayo? ______
9. Kani ndi ni kitaveni kikani (yoo, ta kuia) ______
Kani ndi vi ndini tave ni ti na yo ( nu, estado)? ______
Kani ndishi ndini tave ni? ______
10. A tzini ni ki’i any ña na yo ve amigo na a ve tana? No Si Taru tzini ni Tyani Sivi s tz di informacion na:
______
______
11. Me ni ra a miki ye ndu ve? No Si Taru na davi tyani Ki’is tz direcsion ña ndsio tini: ______
______
Me ni ra a miki ne’e ndanda a kuni yu ndanda? No Si Taru na davi kani nu tz ki: ______
Ta yendu ve ni a yegana ti ve ni ta ye ndu ve ni? No Si Taru na davi tyani Sivi tz di informacion na tzini ve ni: ______
______
12. A tzini na yo na nu seni na ndio seni? No Si Ndini u’
13. Me ni ra a miki dakani nu na yo na mena ku tata a nana? No Si Taru na davi kani ndgi kui nikani ti na? ______
Me ni ra a miki va dakani nu na yo na mena ku tata a nana? No Si
Taru na davi kani ndgi nikani ti na? ______
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14. Na yo ra a dakani na me na ku tata a nana a ni kachi na mena ku tata a nana nu meni a ingana? No Si Ndini u’ T aru na davi tyani nu ana ngi ra nu ana nikana nada o mena ku tata a nana tyani sivi na tz informacion na yo taru tzini ni na: ______
______
15. Na yo ra a tzana shu nu ni a ve naa tara chigena ni ta nuseni a ti ve se’e ni? No Si Taru na davi tyani ndisa ra ve ki tana nu ni: ______
______
A miki ke’e kuni ni tini shu na tana a ve na’a ta kuni na chigena ni tz se’e ni? No Si Taru na davi kani ki’i nikui ra ndgi niku ra nuva ______
______
16. Na yo ra a miki tzana ve cita a ve ratite nu ni na kuni kutatani tz se’e ni yo? No Si Taru na davi tyani ndisa ra ve ki tana nu ni: ______
______
Na yo ra a miki kue kuni na kuna ve cita a kuara ve ratite nu ni na kuni kutatani tz se’e ni yo? No Si Taru na davi kuani nuva ra ki’i nikui : ______
17. A ka’a na yo sana promesa ra chana na kuginena ni ti se’eni? No Si Taru na davi kuani ve copia na tutu ndganat? ______
18. Na yo ra ndanda ti inga na? No Si Ndini u’ Taru na davi kani ndiso tu’u natini ve ni ta ndanda (ndishi nani na ki ra ndivi ): ______
19. Na yo ra a miki ña kana a ndakatuna kunga sivi un certificado na nikau se’eni’s? No Si Ndini u’ Taru na davi kani ndishi sana ti ki sana: ______
20. Ndu ve ni ra a miki ni tyani nu tutu na sa declarar ni voluntad me ni na kuni tata a nana? No Si Taru na davi kani ndishi ra ndgi nikuno: ______
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21. Na yo ra a miki tyani kani a kuni visita ti se’eni? NA – kumani kaku se’ena No Si, Kani ve ki’i ______
A miki kani na vasa ku tyani kani a kuni visita ti se’eni? NA – kumani kaku se’ena No Si, Kani ve ki’i ______
22. A tznde se’eni yo ti na yo ra kue yena ti meni? No Si NA – kumani kaku se’ena Taru na davi tyani ki’i ve nikista: ______Mancha ______(Yoo, Ki, Kuia) (Yoo, Ki, Kuia)
23. Na yo ra a miki ñafered tana ti se’eni ve nu dena? No Si Ndini u’ Taru na davi kani ndishi sana ti ki sana tara kunda ini ve na yo: ______
24. Na yo ra a miki ña a kana na sani ii preba na embaraso? No Si Ndini u’ Taru na davi kani ndishi sana ti ki sana: ______
25. A miki sana ii preba kuni na ana ku tata a nana se’eni na ka na corte a na sani ingatzo No Taru na davi dakani ni ve tu ra snani resultado: ______
26. A kana na sana action legal na dachive ni tutu tara kuni na ana ku tata a nana se’eni? No Taru na davi ndi corte, ki’i ra na nikana nu caso: ______
27. A ta ni kana vena corte yo kana ana ku tata a nana ve se’eni a taru dutani chavini shun? No Si, ndi corte, ki’i ra tu’u nikana ku orden: ______
28. A takani kuenta na adoption nu na yo? No Si Taru na davi ndig ni kana? ______
29. A kani kova ini na yo ra tyana tutu na adoption taru a kani? No Si Ndini u’
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Pregunta kuni na kana 1. Na yo ra ndiniu nu ndena: ______
2. Kue ye nda nu nde na yo me ndiniu nu ndena: ______
DECLARAZION RA FIRMA
______NI KUNDA INI U TU KANA YO UN TUTU YO NDI TU YO RA NA NDA VI KUENDTA TA A SA PLANIARNA VE ADOPTION.
______YO SA DECLARAR U TISI PENA ÑA PERJURO NA NDISO VE TUYO RA NA NDA VI.
Ngai ki ______, ______(Ki’i) (Yo cha’ani ñu tsi estado) nasa ______, ______(Tyani sivi na shi’i se’e tata a nana) (Tyani firma na shi’i se’e tata a nana)
Nu nga ii ña ______, ______(Tyani Sivi ña Testigu) (Tyani firma Testigu)
Direction na tziku Testigu: ______
______
Numero na telephonoña Testigu ______
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