EI%(*×EFM Bc`e`jble[\ijµ^\cj\X]gcXjk$ f^gfiZ\c´ej`e[c´^ ;K=$d\[c\dd\iµejb\ijbiXgg\i\j\cmaljk`kj >_\kkf\ijm´bb\ikXe[jle[_\[ Untitled-2.indd 1 25/10/06 14:08:42 Du har knoklet for din formue. Nu er det pay-back time. T¾nk nyt F mulighed for et st¿rre afkast I Nykredit Privat Portef¿lje benytter vi os af en nobelpris- Vi rdgiver alle, der har en investrbar formue p over bel¿nnet investeringsmetode, som hidtil har v¾ret forbe- 500.000 kroner. Det kan lyde som mange penge, men holdt de institutionelle investorer, og vi v¾lger frit blandt svarer faktisk til friv¾rdien i en gennemsnitlig dansk de bedste investeringsforeninger og formueforvaltere p ejerbolig. L¾s mere om os p privatportefoelje.dk, eller markedet. Indtil nu har den strategi givet vores kunder et ring p 70 10 29 67, og aftal et uforpligtende m¿de. afkast, som ligger over gennemsnittet. Det er vel v¾rd at overveje, nr dine penge skal ud at arbejde for dig? Untitled-2.indd 2 25/10/06 14:08:45 @e[_fc[ % 100 80 =X^c`^\Xik`bc\i 60 (',) Thordrup M, Isidor F, Bindslev PH. Klinisk undersøgelse af indirekte og direkte plast- og porcelænsindlæg. Ti års resultater 40 CEREC Vita Dur N =X^c`^fi`\ek\i`e^ 20 Estilux Brilliant Orientering: 0 0 20406080100120 (',/ Lunn S, Poulsen S. Bulimi: udvikling og behandling Måneder (',) Kommentar: Fm\ic\m\cj\]fikXe[]Xim\[\`e[c´^ ('-) Sewerin I. Sundhedspolitik på Panuminstituttet C\[\if^[\YXk Leder: ('-+ Alle er etisk forpligtede til at diskutere etik KXe[c´^\f^jXd]le[ ('-- DTF-medlemmer ønsker skrappere sanktioner over for brodne kar ('.' Kort Nyt ('.) Kulturen forklarer ikke alt ('./ Udredning af Sjögren-patienter ('/' Bedre dækning ved tab af erhvervsevne ('.) ('/) En aftale er vel en aftale …? 1049 TB_Indhold_standard.indd 1049 25/10/06 11:53:23 Tandlægebladet er Dansk Tandlægeforenings medlemmers blad. Det er bladets DANISH DENTAL JOURNAL formål at give læserne faglig viden samt at informere og engagere læserne på NR. 13, NOVEMBER 2006, ÅRG. 110 områder der er relevante for deres virke som tandlæger og sundhedspersoner. Alle Dansk Tandlægeforenings medlemmer kan komme til orde i Tandlæge- bladet. Det betyder at de holdninger der kommer til udtryk i Tandlægebladets EI%(*×EFM Bc`e`jble[\ijµ^\cj\X]gcXjk$ f^gfiZ\c´ej`e[c´^ ;K=$d\[c\dd\iµejb\ijbiXgg\i\j\cmaljk`kj redigeres ud fra sundhedsvidenskabelige kriterier. Artiklerne i kategorien >_\kkf\ijm´bb\ikXe[jle[_\[ tandlæge og samfund redigeres ud fra journalistiske principper om aktualitet, relevans og fairness. Det betyder at en person der som part i en sag bliver kritiseret i et debatindlæg eller en journalistisk artikel bragt under rubrikken Grafi k: Ribergård & Munk ud fra foto af Henrik tandlæge og samfund, skal have mulighed for at kommentere kritikken. Sørensen. Læs videre i artiklerne ”Klinisk under- Tandlægebladets medarbejdere må ikke have nogen økonomiske interesser i søgelse af indirekte og direkte plast- og porcelæns- produkter der bliver omtalt i bladets redaktionelle artikler. Hvis forfattere indlæg”, side 1052, ”DTF-medlemmer ønsker skrap- til faglig-videnskabelige artikler har økonomiske interesser i produkter som pere sanktioner over for brodne kar”, side 1066, og omtales i artiklerne, eller har modtaget støtte fra producenter eller fi rmaer i ”Kulturen forklarer ikke alt”, side 1072. forbindelse med udarbejdelsen af artiklerne, skal dette oplyses. 8ejmXij_Xm\e[\ Redaktionen f^]X^c`^$m`[\ejbXY\c`^i\[Xbkµi1 ;fZ\ek#[i%f[fek%@YJ\n\i`e% D8ELJBI@GKM 1050 TANDLÆGEBLADET 2006 · 110 · NR. 13 TB_Indhold_standard.indd 1050 25/10/06 11:53:29 Procera® Bridge Alumina and Zirconia • Procera® Laminate Procera® makes it easier to deliver a beautiful smile Our world-leading production technique for Procera® Bridges and Laminates ensures precise fit, strength and unsurpassed lasting beauty. Central to our Easy Esthetics™ concept, Procera® means you can create beautiful esthetics in far less time than has ever been possible – and with even greater patient satisfaction. Procera® Laminate • Strongest laminate available • Excellent masking capability • Beautiful results ensured • Easy and predictable clinical procedure Procera® Bridge Alumina • The world’s first and only bridge in densely sintered alumina • Indicated for the esthetic region • Alumina’s translucency and transmission of light deliver unsurpassed esthetics • Cementation of Procera® crowns saves time compared to bonding Procera® Bridge Zirconia • Our world-leading production technique gives marginal fit at less than 15 microns and spans up to 60mm in length Add the support we offer as part of our commitment to total solutions and, suddenly, it’s easy for everyone to deliver excellent and Easy Esthetics™. © Nobel Biocare AB 2006 Visit www.nobelbiocare.com for more information TB_Indhold_standard.indd 1051 25/10/06 11:53:29 n større fokusering på æstetik hos nutidens patien- Bc`e`jble[\ijµ^\cj\ ter har skabt en forøget interesse for tandfarvede E restaureringer, også i molarområderne. Ud fra en X]`e[`i\bk\f^ cost-benefit-analyse er amalgamfyldninger med en gen- nemsnitsholdbarhed på 15 år bedre end støbte guldindlæg [`i\bk\gcXjk$f^ (1). Men mange patienter accepterer ikke disse fyldninger pga. dårlig eller forringet æstetik. gfiZ\c´ej`e[c´^ I molarregionen, hvor tyggetrykket er størst, har kom- positte plastfyldninger fungeret mindre tilfredsstillende, K`iji\jlckXk\i først og fremmest pga. kant- eller corpus-frakturer forårsa- get af træthedsbrud (2-4) eller sekundær caries (3,4). De DXi`Xee\K_fi[ilg#=c\dd`e^@j`[fi nævnte problemer har medført at forskellige indlægssyste- f^Gi\Y\e?µijk\[9`e[jc\m mer har været genstand for betydelig opmærksomhed. Indlæg kan fremstilles af såvel plast som porcelæn, hvoraf de sidstnævnte har egenskaber der næsten svarer til emal- =fidc\kd\[[\ee\le[\ijµ^\cj\mXiXk\mXcl$ je (5,6), men de arbejdsprocedurer der skal til for at frem- \i\_fc[YXi_\[\ef^[\ebc`e`jb\]lebk`feX]Ôi\ stille indlæg, er mere tidsrøvende og kostbare end de til- ]fijb\cc`^\kpg\ikXe[]Xim\[\`e[c´^%=\dk\e[`$ svarende arbejdsprocedurer for fyldninger. i\bk\gfiZ\c´ej`e[c´^ : 1052 TANDLÆGEBLADET 2006 · 110 · NR. 13 53462_TB1306_s1052_1057.indd 1052 24/10/06 13:41:19 vorlige tandstillingsfejl, parodontitis, kraftig gingivitis, De direkte CAD/CAM-porcelænsindlæg (CEREC Cos dårlig mundhygiejne eller stor cariesaktivitet blev udeluk- 2.0) blev konstrueret i computerens software ud fra et ket fra undersøgelsen. Ligeledes blev patienter der brugte »optisk aftryk« af den præparerede kavitet. Dette blev ta- delproteser, udelukket. Inklusionskriterierne blev define- get med et lystransmitterende videokamera, hvorefter ret som 1-2 molarer (eller præmolarer) med store MOD- indlæggets præparationsvendte flader blev slebet af en fyldninger som skulle udskiftes. Det optimale design, som præformeret keramikblok i computerens slibeenhed (25). indbefattede fire forskellige indlæg hos samtlige patienter, Den okklusale morfologi måtte behandleren selv udfor- blev opgivet, da kravet om fire store MOD-fyldninger hos me med bor og pudsediamanter efter den endelige ce- hver eneste patient viste sig at være helt urealistisk. Ind- mentering. lægstypen blev valgt ved lodtrækning. Cementeringsproceduren var ens for samtlige indlægs- De fire indlægsmaterialer der blev anvendt, var: porce- grupper. En gennemsigtig molarmatrice (Hawes, Coltène læn med direkte teknik (CEREC, Siemens Aktiengesell- Ag) blev brugt for at sikre tørlægning. For at skabe en ke- schaft, Bensheim, Germany), porcelæn med indirekte tek- misk binding til cementeringsplasten blev porcelænsind- nik (Vita Dur N, Vita Zahnfabrik, Bad Säckingen, Ger- læggene forbehandlet med flussyre og silanopløsning, ef- many), plast med direkte teknik (Brilliant D.I. Coltène AG, ter fabrikantens anvisninger, inden cementering. Emaljen Altstätten, Switzerland) og plast med indirekte teknik rundt om kaviteten blev ætset i 40 sek. med Ultra Etch 40% (Estilux, Kulzer GmbH, Wehrheim/Ts., Germany). fosforsyre, (Ultradents Products Inc., Salt Lake City, Utah, Hos 17 patienter blev der udvalgt to egnede indlægstæn- USA)., hvorefter den eksponerede dentin blev gjort klar til der hvilket gav følgende kombinationer: direkte plast/in- cementering vha. dentinbinder (Gluma 2 og 3, Bayer Den- direkte plast (fem tilfælde), direkte porcelæn/indirekte tal, Dormagen, Germany) efter fabrikantens anvisninger. porcelæn (seks tilfælde), direkte plast/direkte porcelæn Lyspolymerisering blev udført med Heliomat Light Unit/ (tre tilfælde) og indirekte plast/indirekte porcelæn (tre til- Lyslampe. (For detaljer se (11)). fælde). De resterende 20 patienter fik ét indlæg hver. I alt Indlæggene blev finpudset en uge senere vha. CEREC blev der cementeret 15 direkte porcelænsindlæg, 14 labo- diamanter og gummispidser (Shofu Inc., Higashiyama-ku, ratoriefremstillede (indirekte) porcelænsindlæg, 15 direk- Japan). Efter en eventuel okklusal finjustering blev porce- te plastindlæg, og 14 laboratoriefremstillede (indirekte) lænsindlæggene poleret med diamantpasta (Ultra Dia- plastindlæg. mond). Samtlige indlæg blev fremstillet og evalueret af samme Ved base line-undersøgelsen og de følgende undersøgel- behandler. Det var ikke muligt at »blinde« hverken patien- ser (seks mdr. og 1, 3, 4, 5 og 10 år efter cementering) blev ter eller indlæg eftersom det er nemt at genkende de en- indlæggene evalueret i henhold til CDA Quality Evaluation kelte indlægstyper. System (26) mht. kanttilslutning, morfologi, farvetilpas- Hvad de indirekte indlæg angår, blev der taget silikone- ning, overflade, varme-/kuldefølsomhed og smerter ved aftryk (President, Coltène AG, Switzerland) af de færdige tygning. Hvad registrering af kanttilslutning/adaptation præparationer. Porcelænsindlæggene (Vita Dur N) blev op- angår valgte vi at modificere S (= acceptabel). Denne score modelleret og sintret på ildfaste stamper der fremstilledes blev ikke alene givet for »synlige furer«, men også for efter duplikering via en mastermodel (Vita Hi-Ceram re- »sondérbar ruhed eller uregelmæssigheder« langs med fractive materials), mens plastindlæggene (Estilux) blev mo- indlæggets kanter. Desuden blev der taget bitewing-rønt- delleret på de oprindelige stamper, efterfulgt af lyspoly- genbilleder for at understøtte de kliniske fund. For samtli- merisering og varmebehandling der fungerer som efterpo- ge registreringer gjaldt det at den værste score blev valgt lymerisering. for hver overflade. Hvad angår den proksimale kanttilslut- De direkte plastindlæg (Brilliant D.I. Coltène) blev op- ning af indlæggene valgte man den værste score fra mesi- modelleret i den præparerede og separerede kavitet, dvs. al- eller distalfladen som værende den approksimale score med konturering og udformning af den okklusale morfo- for tanden. logi, efterfulgt af tre min.s lyspolymerisering (Heliomat Overlevelsen for de tandfarvede indlæg blev udtrykt med type H2, Vivadent, Schaan Liechtenstein). Deftefter blev to forskellige parametre: 1) Det samlede antal indlæg der indlægget fjernet fra kaviteten og varmebehandlet/efter- stadig fungerede klinisk efter 10 år, uanset om de var repa- polymeriseret inden cementering. Ofte var det nødvendigt rerede eller ej (Fig. 1), og 2) de indlæg der fungerede fuld- at foretage en sidste finjustering af okklusalfladen efter stændigt komplikationsfrit i hele observationsperioden, den endelige cementering. dvs. de reparerede indlæg blev ikke medregnet (Fig. 2). TANDLÆGEBLADET 2006 · 110 · NR. 13 =8>C@><8IK@BC 53462_TB1306_s1052_1057.indd 1053 24/10/06 13:41:19 Plast- og porcelænsindlæg JkXk`jk`jbXeXcpj\ % Der blev foretaget analyse af overlevelsesdata, og en log 100 rank test blev brugt til at sammenligne overlevelsen af de forskellige indlægstyper. De andre indlægsdata (morfolo- gi, farve, overflade etc.) som var registreret fra base line til 80 de afsluttende kontrolbesøg, blev derefter sammenlignet vha. af chi2-test. Denne blev suppleret med endnu en rank sum test. I alle tilfælde blev P < 0,05 valgt som signifikans- 60 grænse. 40 I\gif[lZiYXi_\[X]dc\i\jlckXk\i CEREC For at evaluere reproducérbarheden af de målte værdier fra Vita Dur N CDA-indekset udførte operatøren to uafhængige registre- 20 Estilux Brilliant ringer på 11 indlæg. Intravariation af CDA-indeks-scores vi- ste fuldstændig overensstemmelse (100%) for morfologi, 0 overflade og farvetilpasning for samtlige registreringer. For 0 20 40 60 80 100 120 at måle intervariationen evaluerede endnu to uafhængige Måneder undersøgere de samme 11 indlæg. Hvad intervariationen angår viste der sig at være fuldstændig overensstemmelse i Fig. 1. Overlevelseskurver for indlæg der fungerede klinisk bedømmelsen mellem de uafhængige undersøgere i 71-88% med eller uden reparationer. af registreringerne for morfologi, 57-100% for overfladeglat- Fig. 1. Survival curves for inlays clinically functioning with or with- hed og 71-100% for farvetilpasning. Intra- og intervariatio- out reparations. nen af registrerede værdier for kanttilslutning på approksi- malflader viste de største afvigelser. Her var hhv. 75% og 38-71% af de respektive værdier sammenfaldende. % I\jlckXk\i Fire patienter med seks indlæg kunne ikke følges i alle 10 100 år eftersom to patienter døde og to patienter faldt fra umid- delbart efter base line. Indlæggene var fordelt som følger: ét 80 Vita Dur N og ét Estilux hos en patient (afgået ved døden), ét Estilux og ét Coltene hos en anden (faldet fra), ét Estilux hos en patient afgået ved døden, og ét Brilliant D.I. Coltène 60 hos den sidste patient (faldet fra). I alt 11 indlæg blev erstattet i løbet af observationsperio- 40 den. Operatøren udskiftede to Vita Dur N indlæg (fraktu- CEREC rer), ét Estilux indlæg (vedvarende hypersensitivitet) og ét Vita Dur N Brilliant D.I. Coltène indlæg (sekundær caries). Patienter- 20 Estilux nes egne tandlæger stod for udskiftning af tre CEREC ind- Brilliant læg (frakturer, sekundær caries), ét Vita Dur N indlæg 0 (fraktur), ét Estilux indlæg (pulpitis) og to Brilliant D.I. 0 20 40 60 80 100 120 Coltène indlæg (sekundær caries, fraktur). Udskiftninger af indlæg forårsaget af frakturer blev såle- Måneder des registreret for tre Vita Dur N indlæg, ét CEREC indlæg Fig. 2. Overlevelseskurver for indlæg som ikke udviste no- og ét Brilliant D.I. Coltène indlæg. Vita Dur N indlæggene gen form for komplikationer (reparerede indlæg fraregnet). frakturerede efter at have været i brug i 1, 4 og 8½ år, det Fig. 2. Survival curves for inlays not exhibiting any kind of complica- samme gjorde CEREC indlægget efter 9½ år og Brilliant tions (repaired inlays excluded). D.I. Coltène indlægget efter 6½ år. Sekundær caries var år- sag til udskiftning af to CEREC indlæg efter 4½ og 8½ år, 1054 TANDLÆGEBLADET 2006 · 110 · NR. 13 53462_TB1306_s1052_1057.indd 1054 24/10/06 13:41:21 såvel som for to Brilliant D. I. Coltène indlæg efter hhv. ét fire indlægstyper. Der blev heller ikke fundet signifikante og fem år. forskelle i morfologi når man sammenlignede de forskelli- Udskiftningen af de to Estilux indlæg var i begge tilfæl- ge indlægsgrupper indbyrdes. de forårsaget af pulpareaktioner. Ét indlæg blev erstattet Ved base line var det Vita Dur N indlæg der udviste den efter to år pga. vedvarende hypersensitivitet. Det andet bedste farvetilpasning, men efter 10 år var farvetilpasnin- indlæg blev fjernet efter otte års funktionstid, og tanden gen forringet. Samtlige indlægstyper havde faldende fre- måtte rodbehandles. kvens af registreringer = »Perfekt«, og Vita Dur N indlæg- Af de 41 indlæg der var tilgængelige for undersøgelse og gene var ikke længere de andre indlæg overlegne (CEREC, kontrol efter 10 års funktionstid, blev de 30 undersøgt af Estilux og Brilliant D.I. Coltène). operatøren (ni CEREC indlæg, syv Vita Dur N indlæg, otte Efter 10 års observationstid blev overfladen på Vita Dur N Estilux indlæg og seks Brilliant D.I. Coltène indlæg), og 11 indlæggene signifikant mere ru (P < 0,01). Der blev også fun- indlæg blev undersøgt af patientens privatpraktiserende det øget ruhed for Brilliant D. I. Coltène indlæg. Der blev ikke tandlæge. I disse tilfælde gav tandlægen en beskrivelse af fundet signifikante forskelle i ruhed eller overfladeglathed indlæggets status og funktion, suppleret med bitewing-bil- når man sammenlignede de fire forskellige indlægsgrupper. leder af de relevante indlægstænder (tre CEREC indlæg, Samtlige patienter var tilfredse med det æstetiske resul- tre Vita Dur N indlæg, ét Estilux indlæg og fire Brilliant tet af behandlingen, og når man ser bort fra de indlæg der D.I. Coltène indlæg). måtte erstattes, var der ingen problemer der gav anledning Reparation i stedet for udskiftning var indiceret for de til klager. indlæg som havde mindre frakturer (fx den ene approksi- malflade). Corpus-frakturer medførte altid at hele indlæg- ;`jbljj`fe get blev erstattet, og det samme gjorde sekundær caries. Overlevelsen defineret som funktionsdygtige indlæg med Reparationerne blev udført ved at præparere en kavitet eller uden reparation var i denne undersøgelse 76-80%. som omfattede den frakturerede flade, efterfulgt af en Når de reparerede indlæg fraregnes, faldt overlevelsen til komposit plastfyldning med adhæsiv teknik. 51-80%. I alt seks indlæg var blevet repareret, og de var stadig i Andre kliniske langtidsundersøgelser viser lignende klinisk funktion ved 10-års-kontrollen. De fem indlægsre- overlevelsesfrekvenser. Hayashi et al. (18) fandt 18% mislyk- parationer blev foretaget af operatøren (to Vita Dur N ind- kede for konventionelle, sintrerede porcelænsindlæg. Otto læg, ét Estilux indlæg, og to Brilliant D.I. Coltène indlæg), & Nisco (27) beskrev 8% mislykkede CEREC indlæg og en og ét indlæg (Vita Dur N) blev repareret af patientens pri- sandsynlig overlevelsesfrekvens på 90,4% efter 10 år. Van vate tandlæge. Ingen CEREC indlæg blev repareret i løbet Dijken (19) rapporterede 7% mislykkede plastindlæg efter af observationsperioden. 11 år, mens Reiss & Walther (28) fandt en overlevelse for Efter 10 år var overlevelsesfrekvensen af indlæg med el- CEREC indlæg på 90% efter 10 år og 84,9% efter 11 år. Ved ler uden reparationer 80% for CEREC indlæggene, 77,4% 18-års-kontrollen var den 84,4% (29). Malement & Socransky for Vita Dur N indlæggene, 75,5% for Estilux indlæggene (30) påviste en sandsynlig overlevelse på 91%-75% for og 80% for Brilliant D.I. Coltène indlæggene (Fig. 1). Dicor indlæg efter 16 års forløb – dette afhængig af ind- Overlevelsesfrekvensen af ikke-reparerede indlæg var læggenes udformning som rene Dicor indlæg eller bundet 80% for CEREC, 61,9% for Vita Dur N, 50,8% for Estilux og til et underliggende kernemateriale, og afhængig af cemen- 66,7% for Brilliant D.I. Coltène (Fig. 2). teringen, hvor plastcement gav det bedste reultat. Når man sammenligner overlevelsesfrekvensen for de Pga. de sondérbare kantdefekter på CEREC indlæggene fire indlægstyper vha. log rank test, kan der ikke påvises (32) som vi observerede efter ét år (11), havde vi forventet statistisk signifikante forskelle grupperne imellem. Dette at CEREC indlæggene ville udvise flere kliniske komplika- gælder uanset hvilken af de to definitioner for overlevelse tioner på langt sigt. De temmelig store marginale spalter der fokuseres på. langs CEREC indlæggene kunne teoretisk set have ført til Indlæggenes kanttilslutning er tidligere beskrevet sv.t. et uacceptabelt, progressivt slid af cementeringsplasten og fem års observationstid (20). Der kunne ikke påvises nogle en gradvis opløsning af overfladelaget. Dette skete ikke i ændringer i disse resultater ved at udvide observationsti- nærværende undersøgelse. Desuden viste det sig at løspas- den til 10 år. ningen langs indlæggenes indre flader (31), som kunne ha- Fra base line til 10-års-kontrollen skete der ingen signifi- ve givet en utilstrækkelig tykkelse okklusalt, kun resulte- kante ændringer i indlæggenes morfologi for nogen af de rede i én indlægsfraktur (20). TANDLÆGEBLADET 2006 · 110 · NR. 13 =8>C@><8IK@BC 53462_TB1306_s1052_1057.indd 1055 24/10/06 13:41:21 Plast- og porcelænsindlæg Som tidligere beskrevet (20) viste det sig at den oprinde- De fire indlægstyper har en overlevelse der svarer til ligt fine og glatte overflade på Vita Dur N og Brilliant D. I. kompositte plastfyldninger. Coltène indlæggene ændrede sig til små, lokaliserede ru områder sv.t. okklusalkontakterne. Alle former for tand- 1056 TANDLÆGEBLADET 2006 · 110 · NR. 13 53462_TB1306_s1052_1057.indd 1056 24/10/06 13:41:21 6. Roulet JF, Herder S. Keramik als Füllungsmaterial für 27. Otto T, De Nisco S. Computer-aided direct ceramic restorations: Seitenzahnkavitäten. Zahnärztl Mitt 1989; 79: 908-13. A 10-year prospective clinical study of Cerec CAD/CAM inlays 7. Hannig M, Albers HK. Kompositinlays aus SR-Isosit im klini- and onlays. Int J Prosthodont 2002; 15: 122-8 schen Kurzzeittest. Dtsch Zahnärztl Z 1990; 45: 236-9. 28. Reiss B, Walther W. Clinical long-term results and 10-year 8. Wendt SL Jr, Leinfelder KF. The clinical evaluation of heat- Kaplan Meier analysis of Cerec restorations. Int J Comput Dent treated composite resin inlays. J Am Dent Assoc 1990; 120: 177- 2000; 3: 9-23. 81. 29. Reiss B. Clinical results of Cerec inlays in a dental practice over 9. Haas M, Arnetzl G, Wegscheider WA, König K, Bratschko RO. a period of 18 years. Int J Comput Dent 2006; 9: 11-22. Klinische und werkstoffkundliche Erfahrungen mit Komposit-, 30. Malament KA, Socransky SS. Survival of Dicor glass-ceramic Keramik- und Goldinlays. Dtsch Zahnärztl Z 1992; 47: 18-22. dental restorations over 16 years. Part III: effect of luting agent 10. Van Meerbeek B, Inokoshi S, Willems G, Noack MJ, Braem M, and tooth or tooth-substitute core structure. J Prosthet Dent Lambrechts P, et al. Marginal adaptation of four tooth-colored 2001; 86: 511-9. inlay systems in vivo. J Dent 1992; 20: 18-26. 31. Thordrup M, Isidor F, Hörsted-Bindslev P. Comparison of mar- 11. Thordrup M, Isidor F, Hörsted-Bindslev P. A one-year clini- ginal fit and microleakage of ceramic and composite inlays: an cal study of indirect and direct composite and ceramic inlays. in vitro study. J Dent 1994; 22: 147-53. Scand J Dent Res 1994; 102: 186-92. 32. Van Dijken JWK, Kieri C, Carlén M. Longevity of extensive 12. Tidehag P, Gunne J. A 2-year clinical follow-up study of IPS Class II open-sandwich restorations with a resin-modified Empress Ceramic inlays. Int J Prosthodont 1995; 8: 456-60. glass-ionomer cement. J Dent Res 1999; 78: 1319-25. 13. Friedl K-H, Schmalz G, Hiller K-A, Saller A. In-vivo evaluation of a 33. Rowe AHR. A five year study of the clinical performance of a feldspathic ceramic system: 2-year results. J Dent 1996; 24: 25-31. posterior composite resin restorative material. J Dent 1989; 17: 14. Qualthrough AJE, Wilson NHF. A 3-year clinical evaluation of a S6-S9. porcelain inlay system. J Dent 1996; 24: 317-23. 34. Barnes DM, Blank LW, Thompson VP, Holston AM, Gingell 15. Shearer AC, Thordrup M, Hörsted-Bindslev P, Wilson NHF. A JC. A 5- and 8-year clinical evaluation of a posterior composite milled ceramic inlay/onlay system: a report from a series of resin. Quintessence Int 1991; 22: 143-51. cases. Br Dent J 1998; 185: 283-6. 35. Rasmusson CG, Lundin SÅ. Class II restorations in six different 16. Roulet J-F. Longevity of glass ceramic inlays and amalgam – re- posterior composite resins: Five year results. Swed Dent J 1995; sults up to 6 years. Clin Oral Investig 1997; 1: 40-6. 19: 173-82. 17. Berg NG, Derand T. A 5-year evaluation of ceramic inlays 36. Gaengler P, Hoyer I, Montag R. Clinical evaluation of posterior (Cerec). Swed Dent J 1997; 21: 121-7. composite restorations: The 10 year report. J Adhes Dent 2001; 18. Hayashi M, Tsuchitani Y, Miura M, Takeshige F, Ebisu S. Eight- 3: 185-94. year clinical evaluation of fired ceramic inlays. Oper Dent 2000; 37. Raskin A, Michotte-Theal B, Vreven J, Wilson NHF. Clinical 25: 473-81. evaluation of posterior composite 10-year report. J Dent 1999; 19. Van Dijken JW. Direct resin composite inlays/onlays: an 11 year 27: 13-9. follow-up. J Dent 2000; 28: 299-306. 38. Collins CJ, Bryant RW, Hodge K-LV. A clinical evaluation of pos- 20. Thordrup M, Isidor F, Hörsted-Bindslev P. A 5-year clinical terior composite resin resoration: 8 year findings. J Dent 1998; study of indirect and direct resin composite and ceramic inlays. 26: 311-7. Quintessence Int 2001; 32: 199-205. 39. Wilder AD, May KN, Bayne SC, Taylor DF, Leinfelder KF. 21. Pallesen U, Qvist V. Composite resin fillings and inlays. An 11- Seventeen-year clinical study of ultraviolet-cured posterior year evaluation. Clin Oral Investig 2003; 7: 71-9. composite Class I and II restorations. J Esthet Dent 1999; 11: 22. Sjögren G, Molin M, van Dijken JW. A 10-year prospective eval- 135-43. uation of CAD/CAM manufactured (Cerec) ceramic inlays ce- mented with a chemically cured or dual cured resin composite. Int J Prosthodont 2004; 17: 241-6. =fi]Xkk\i\ Marianne Thordrup Preben Hørsted Bindslev 23. Fuzzi M, Rappelli G. Ceramic inlays: clinical assesesment and , klinisk lærer/forsker, og , survival rate. J Adhes Dent 1999; 1: 71-9. lektor, tandlæge Afdeling for Tandsygdomslære, Odontologisk Institut, Det Sund- 24. Manhart J, Chen HY, Hamm G, Hickel R. Review of the clinical hedsvidenskabelige Fakultet, Aarhus Universitet survival of direct and indirect restorations in posterior teeth of the permanent dentition. Oper Dent 2004; 29: 481-508. Flemming Isidor, professor, dr.odont. 25. Mörmann WH, Brandestini M, Lutz F, Barbakow F. Chair-side Afdeling for Protetik, Odontologisk Institut, Det Sundhedsviden- computer-aided direct ceramic inlays. Quintessence Int 1989; skabelige Fakultet, Aarhus Universitet 20: 329-39. 26. Ryge G. The California Dental Association Quality Evaluation System: A standard for self-assessment. In: Annusavice KJ, Dentalmaterialer editor. Quality evaluation of dental restorations. Chicago: Plast Quintessence Publishing Co.; 1989. p. 273-90. Porcelæn TANDLÆGEBLADET 2006 · 110 · NR. 13 =8>C@><8IK@BC 53462_TB1306_s1052_1057.indd 1057 24/10/06 13:41:22 FI@ 9lc`d`1l[m`bc`e^f^Y\_Xe[c`e^ GLe`m\ij`k\k\kjGjpbfcf^`jb\Bc`e`bm\[@ejk`klk]fiGjpbfcf^`#BµY\e_XmejLe`m\ij`k\k#g^i\kgifa\bkfd]fi$ jb\cc`^\Y\_Xe[c`e^\iX]Ylc`d`%KXe[c´^\ifg]fi[i\[\j`\]k\ii\k)''+k`cXk_\em`j\gXk`\ek\ik`cbc`e`bb\e%?\id\[ Yi`e^\j\ejkXkljiXggfik%KXe[c´^\i\i]fikjXkm\cbfde\k`cXk_\em`j\gXk`\ek\i JljXee\Cleef^Jk`^Gflcj\e piseforstyrrelserne anoreksi og bulimi hører til de mest livsfarlige vægttab. Det diagnostiske vægtkriterium er 15% S alvorlige lidelser som unge kvinder i alderen 14-25 under forventet normalvægt eller et BMI på 17,5 og derun- kan få. Begge lidelser er karakteriseret ved en angst for der, men der ses vægttab på helt op til 50% af pigens nor- fedme og en fanatisk optagethed af mad, vægt og kalorier, malvægt. som beslaglægger en meget stor del af de berørtes indre så- vel som ydre liv (1). Det er også et fællestræk at personer 9lc`d` med såvel anoreksi som med bulimi ofte vil være mod- Hvor anoreksi er den mest kendte af de to lidelser, er buli- stræbende over for at søge behandling. Motiverne hertil er mi den mest udbredte. Den er karakteriseret ved en ad- forskellige. Anoreksi opleves typisk ikke som et behand- færd der er meget forskellig fra den anorektiske. Bulimi be- lingskrævende problem, men som noget ønsket og villet tyder ”ulvehunger”, og selvom de personer der har bulimi, og i mange tilfælde som en løsning på tidligere vanskelig- ikke nødvendigvis er enormt sultne, er et af de centrale ka- heder frem for noget der skal afhjælpes. Bulimi vil af de rakteristika at de på kort tid kan nedsvælge meget store fleste opleves som et problem, men også som noget meget mængder mad. Da de samtidig er meget optagede af deres skamfuldt, som omverdenen nødigt skulle få kendskab til. vægt, krop og udseende, kompenserer de for overspisnin- En følge heraf er at begge spiseforstyrrelser kan være skjul- gerne ved at kaste op, faste, motionere overdrevent mv. for te i lang tid. derved at undgå at tage på i vægt. I forhold til begge lidelser, men især når det drejer sig om bulimi, har tandlæger en central diagnosticerende rol- 8efi\bj`jXdd\ec`^e\kd\[Ylc`d` le. Som det fremgår af det følgende, vil bulimi ofte være I gruppen af unge kvinder er bulimi tre gange så hyppig ledsaget af opkastninger. Én blandt flere bivirkninger her- som anoreksi. Mindst 3% af unge kvinder har på et givet ved er at tændernes emalje ætses. Tandlæger er derfor i tidspunkt bulimi, mens det tilsvarende tal for anoreksi er mange tilfælde de første til at opdage problemet. 1%. Undertiden kan de to lidelser være vanskelige at skel- ne imellem, da mange med anoreksi også kaster op og ind- 8efi\bj` imellem giver efter for deres spiseimpulser. Det afgørende Anoreksi er den mest kendte af de to lidelser. Direkte over- differentialdiagnostiske kriterium er imidlertid at anorek- sat betyder anoreksi fravær af sult, hvilket ikke er en dæk- si er ledsaget af vægttab. Man kan se på en person at hun kende betegnelse for den anorektiske piges tilstand. Hun har anoreksi, hvor en person med bulimi er normalvægtig lider således ikke af mangel på sult, men forsøger med alle eller svinger nogle få kg på hver side af sin normalvægt. Ud midler at kontrollere og bekæmpe sin lyst til og sit behov over de personer der har diagnosen anoreksi eller bulimi, for at spise. Den danske betegnelse ”spisevægring” er mere er der mange subkliniske former, hvor den pågældende præcis. For den måde den anorektiske pige håndterer sin person kan være yderst forpint, men hvor alle de diagno- angst for fedme på, er netop ved at vægre sig imod at spise stiske kriterier ikke er opfyldt. Hertil kommer en stor almindelig mad, ved at indskrænke sin fødeindtagelse, of- gruppe som udviser holdninger og adfærd i forhold til te til et minimum, og ved at forsøge kun at spise fedt- og mad, vægt og krop der indebærer en risiko for at udvikle kaloriefattig mad som frugt og grønsager. Målet er at tabe i anoreksi eller bulimi. Det er anslået, at 27% af unge kvin- vægt eller undgå vægtstigning, hvis det drejer sig om en der mellem 14 og 25 år tilhører denne gruppe (2). endnu ikke udvokset pige, og ofte ses meget dramatiske og Der er således et stort behov for forskning der både bely- 1058 TANDLÆGEBLADET 2006 · 110 · NR. 13 53462_TB1306_s1058_1060.indd 1058 24/10/06 13:40:38 FI@ ser den udviklingsmæssige baggrund for spiseforstyrrel- Design ser, og som kan medvirke til at sikre en effektiv behand- 70 personer inkluderes i projektet. Indledningsvis undersø- lingsindsats. ges de med en række forskellige spørgeskemaer og inter- view. Af disse kan nævnes Eating Disorder Examination (EDE) Gifa\bk\i (4), der er et diagnostisk interview der skal sikre at de perso- På Universitetets Psykologiske Klinik, Institut for Psykolo- ner der inkluderes i projektet, opfylder det amerikanske gi, København Universitet, har vi taget den ovenfor nævn- diagnosesysstem DSM’s diagnostiske kriterier for bulimi; te udfordring op. I 2004 igangsatte vi en større undersøgel- endvidere det såkaldte Adult Attachtment Interview (AAI) (5), se om behandling af spiseforstyrrelsen bulimi. Undersø- som er udviklet mhp. at indfange tilknytningens komplek- gelsen er støttet af det daværende Statens Humanistiske sitet. De inkluderede personer fordeles herefter tilfældigt Forskningsråd og Egmontfonden. Formålet med undersø- mellem (randomiseres til) to forskellige former for psykote- gelsen er at sammenligne to forskellige behandlingsmeto- rapi, kognitiv adfærdsterapi og psykoanalytisk psykoterapi. der: kognitiv adfærdsterapi og psykoanalytisk psykoterapi, som begge har vist sig velegnede til behandling af bulimi. Behandlingerne Et andet formål med undersøgelsen er at bidrage til forøget De to behandlingsformer der sammenlignes, er meget for- viden om udviklingen af bulimi ved at undersøge en ræk- skellige. Den kognitive terapi er en symptomfokuseret, ke personlighedsfaktorer hos de personer der indgår i pro- kortvarig terapi. Ud fra denne terapis rationale (6) påvirker jektet, herunder forekomst af personlighedsforstyrrelse og de forskellige symptomer (slankekure, overspisning, selv- kvaliteten af deres tilknytningsmønster. fremkaldte opkastninger) gensidigt hinanden i onde cirk- ler og bidrager derved til at opretholde hinanden. Således Tilknytningsmønster fører strenge slankekure fx til en vedvarende sult som for- Begrebet tilknytningsmønster er oprindeligt udviklet af stærker risikoen for overspisninger. Målet for terapien er at den engelske psykiater og psykoanalytiker John Bowlby (3) bryde disse onde cirkler og dermed reducere symptomer- som betegnelse for et barns tilbøjelighed til at søge nærhed ne. Dette gøres bl.a. ved psykoedukation, hvor klienterne og beskyttelse hos en eller flere omsorgspersoner når det så at sige undervises i deres sygdom og i den kognitive me- er i knibe. Siden er begrebet blevet udvidet til voksne, og tode; det gøres ved at hjælpe klienterne med at få et regel- det bruges i dag i forbindelse med såvel børn som voksne mæssigt spisemønster; og det gøres ved at identificere som betegnelse for forskellige måder at udtrykke og for- uhensigtmæssige tankemønstre, såkaldte kognitive for- valte affekter på. Der skelnes mellem tryg og utryg tilknyt- vrængninger (fx »hvis jeg skynder mig at kaste maden op, ning, og inden for den sidstnævnte kategori mellem et af- er det ligesom slet ikke at have spist noget«), som er med til visende og et opslugt tilknytningsmønster. En person med at opretholde symptomerne. et afvisende mønster vil typisk forholde sig reserveret og Den psykoanalytiske terapi fokuserer ikke på sympto- afmålt til affekter, hvorimod de som har et opslugt møn- merne i samme grad som den kognitive. Ud fra dennes ra- ster, overvældes og flyder over med affekter som er for- tionale (7) har symptomerne en funktion og betydning bundet med tidlige tilknytningsoplevelser. De kan hver- som kan variere fra person til person. Generelt ses de buli- ken have med dem at gøre eller lade være med at beskæf- miske symptomer som udtryk for en manglende evne til at tige sig med dem. mærke, regulere og reflektere over følelser og indre spæn- Inden for de senere år har psykologisk forskning i sti- dingstilstande. I stedet for at mærke og udtrykke følelser gende grad interesseret sig for tilknytningen mellem børn som vrede, ensomhed, skuffelse, misundelse og jalousi ud- og forældre og dennes rolle for barnets følelsesmæssige trykker klienten sig tavst gennem overspisninger og ud- udvikling, for den unges måde at indgå i relationer på, og rensningsadfærd såsom opkastninger. Det primære mål for udviklingen af psykopatologi. Der er påvist tydelige for behandlingen er en personlighedsudvikling der sætter sammenhænge mellem flere psykopatologiske tilstande, fx patienten i stand til at rumme og acceptere sit indre liv, adfærdsforstyrrelser og borderline-forstyrrelser og specifik- herunder sine negative affekter og udtrykke dem på en ke former for tilknytningsmønstre. I undersøgelsen på mere hensigtsmæssig måde end gennem symptomer. Universitetsklinikken vil forholdet mellem bulimi og til- Begge terapiformer udføres af personer som er uddannet knytningsmønster blive undersøgt, og der vil tillige blive inden for den respektive form for terapi, og terapeuterne rettet fokus på tilknytningsmønstrets betydning for be- superviseres jævnligt for at sikre at den behandling der handlingen. udføres, rent faktisk er den som vi tror, der udføres. TANDLÆGEBLADET 2006 · 110 · NR. 13 =8>C@>FI@ 53462_TB1306_s1058_1060.indd 1059 24/10/06 13:40:38 FI@ Som nævnt er der positive kliniske erfaringer med såvel ?\em\e[\cj\m\[i%gifa\bk\k kognitiv adfærdsterapi som psykoanalytisk psykoterapi Nærmere information om projektet kan fås ved henvendelse til de ved behandling af bulimi. Dette er imidlertid ikke doku- projektansvarlige, Susanne Lunn og Stig Poulsen, Landemærket 9, menteret for den psykoanalytiske psykoterapis vedkom- 1119 København K, tlf.: 35324900, eller på mail: [email protected] eller ved at gå ind på projektets netadresse: www.psy.ku.dk/bulimi. mende på en måde, som lever op til dagens såkaldte evi- denskrav. De to terapiformer er således ikke tidligere ble- Bulimi vet sammenlignet i et randomiseret forsøg. Ved at gøre Psykologi dette håber vi at kunne bidrage til en forbedring af be- handlingen for bulimi og til de overvejelser der må lægges til grund, før en person henvises til den ene eller anden form for behandling. JkXklj Aktuelt er ca. halvdelen af de ønskede forsøgspersoner re- krutteret til projektet, og det er således stadig muligt at melde sig. Af gode grunde er det p.t. for tidligt at udtale sig om resultaterne. Dét vi kan sige på nuværende tidspunkt, er at på nær én enkelt er alle de som har henvendt sig for at komme med i projektet, kvinder, og langt den overvejende del er under 30 år. Dette svarer også til det forventelige, da det som tidligere nævnt primært er unge kvinder under 30 år som udgør risikogruppen. Projektet forventes afsluttet ved udgangen af 2009, og resultaterne vil herefter blive publiceret i såvel internationale som danske tidsskrifter. C`kk\iXkli 1. Lunn S. Kampen mod kroppen - om spiseforstyrrelserne anor- eksi og bulimi. I: L. Holm (red). Mad og mennesker. København: Gyldendal; 2003. p. 95-112. 2. Waddegaard M. Risk behavior related to eating disorders among Danish adolescents. Institut for Folkesundhedsvidenskab: Københavns Universitet; 2001. 3. Bowlby J. Attachment. London: Hogarth Press; 1969. 4. Fairburn CG, Cooper Z. Eating disorder examination. 12th ed. In: Fairburn CG, Wilson GT, editors: Binge eating: Nature, assess- ment and treatment. New York: Guilford; 1993. 5. Main M. Adult attachment scoring and classifications systems. Version 6.3. University of California at Berkeley; 1998. 6. Fairburn CG, Marcus MD, Wilson GT. Cognitive behavior therapy for binge eating and bulimia nervosa: A comprehensive treatment manual. In: Fairburn CG, G.T. Wilson GT, editors. Binge eating: Nature, assessment and treatment, New York: Guilford; 1993. 7. Lunn S, Poulsen, S. Spiseforstyrrelser i et afhængighedsperspek- tiv. Psyke og Logos; 2005, 26: 43-58. =fi]Xkk\i\ Susanne Lunn, klinikleder, lektor, cand.psych., og Stig Poulsen, lektor, ph.d. Universitetets Psykologiske Klinik ved Institut for Psykologi, Køben- havns Universitet 1060 TANDLÆGEBLADET 2006 · 110 · NR. 13 53462_TB1306_s1058_1060.indd 1060 24/10/06 13:40:38 dentaljob ann indd 1 20/10/06 14:33:41 53462_TB1306_s1061.indd 1061 24/10/06 13:39:59 BFDD Jle[_\[jgfc`k`bgGXeld`ejk`klkk\k G;\kJle[_\[jm`[\ejbXY\c`^\=Xblck\kgGXeld`ejk`klkk\kÔe[\jfgjk`cc\k`Xck*,jc`bXlkfdXk\i @YJ\n\i`e et er velkendt at fedme i Danmark, som i store dele af Børn og unge blev anset for en særlig målgruppe, idet en D den industrialiserede verden, anses for et voksende livsstil med uheldige spisevaner og med overvægt og fed- problem med vidtgående såvel personlige som samfunds- me til følge ofte grundlægges i barne- og ungdomsårene. If. mæssige konsekvenser. handlingsplanen skulle der rettes en indsats dels profylak- I perioden 1987-2003 konstateredes en stigning i antallet tisk, dels individuelt mod de allerede overvægtige unge. af fede i Danmark på 75%. Af den danske befolkning er 30- I alt indeholdt handlingsplanen 66 punkter med anbefa- 40% (ca. 1,3 mio. personer) overvægtige (BMI ≥ 25), og 10- linger. Herunder kan følgende punkt fremhæves som højt 13% (ca. 400.000 personer) er fede (BMI ≥ 30). prioriteret: Konsekvenserne er øget morbiditet og mortalitet og ofte »Secure that vending machines with sweets and soft drinks are not psykosociale problemer. placed in schools and educational institutions for adolescents«. Jle[_\[jjkpi\cj\ej_Xe[c`e^jgcXe J`klXk`fe\egGXeld`ejk`klkk\k I 2003 udarbejdede Sundhedsstyrelsen en handlingsplan Det kan i denne forbindelse undre at der i det hus der rum- (1) med det formål at 1) hindre flere danskere i at blive mer Københavns Universitets Sundhedsvidenskabelige overvægtige, og 2) medvirke til at reducere legemsvægten Fakultet, ses bort fra en grundlæggende anbefaling som hos i forvejen overvægtige. I arbejdsgruppen som udarbej- ovenstående. dede handlingsplanen, var tre tandlæger repræsenteret: Der forefindes i Panuminstituttets foyerer opstillet i alt adjungeret professor, ph.d. Berit Heitmann, afdelingsleder, 24 slikautomater (Fig. 1), hvor der ved møntindkast kan dr.odont. Ulla Hølund og seniorforsker, ph.d. Inge Lissau. trækkes hhv. Frugtmix, Carletti, CasinoMix, m&ms mv. Fire automater findes i Tandlægeskolens »satellit-kantine«, men hovedparten findes uden for Tandlægeskolens område. Automaterne er fordelt med 14 på etage 1 og 10 på etage 2; desuden findes syv i Panuminstituttets hovedkantine. Målgruppen må primært være de unge læge- og tandlæ- gestuderende, som færdes i hele Panuminstituttet, og som i antal langt overstiger personalegruppen, men alle arealer er tillige tilgængelige for bl.a. Tandlægeskolens patienter. Det fremgår af skiltningen på automaterne at »Dette sted (Københavns Universitet? Panuminstituttet? red.) har valgt at få opsat en slikautomat for kunder og medarbejdere«. (Panum- instituttet tæller ikke mange »kunder« og de studerende kan vel næppe kaldes »medarbejdere«). På firmaets hjem- meside oplyses at »Automaten kan opsiges, når I ikke ønsker den længere ...«, hvilket indikerer at der må bestå en aftale mel- lem Universitetet/Panuminstituttet og firmaet. Skiltningen fortsætter i øvrigt med flg. oplysning: »Ønsker dit firma, skole eller butik at få opsat en slikautomat uden omkost- Fig. 1. Slikautomater opstillet i Panuminstituttets foyer. ninger, så klik ind på www.slikautomat.dk«. På firmaets hjemme- side kan læses »8 gode grunde til at opsat en slikautomat« 1062 TANDLÆGEBLADET 2006 · 110 · NR. 13 53462_TB1306_s1062_1063.indd 1062 24/10/06 13:39:29 BFDD Endelig tilføjes: »CISOC (firmaet, red.) donerer 300.000 kr. årligt af indtægterne til SOS-Børnebyernes hjælpearbejde.« Det er Sundhedspolitik vanskeligt at forestille sig at automaterne udelukkende er Sundhedsstyrelsen opstillet med internationalt hjælpearbejde for øje, og op- lysningen forekommer mere at være et forsøg på at legiti- mere opstillingen. Foruden de 35 slikautomater der er baseret på møntind- kast på 2 kr., findes også større automater med indkast på fra 25 øre til 20 kr., foruden automater med coca-cola og andre læskedrikke, i Tandlægeskolens »satellit-kantine«. For 4-5 år siden blev Panuminstituttet (endelig) røgfrit. Man kunne ønske at institutionen som centralsted for sundhedsuddannelse – såvel generelt som hvad angår tandsundhed – også blev slikfri; i hvert fald ikke fristede »svage sjæle« til at indtage tomme kalorier eller bidrog til undergravning af sunde kostvaner. C`kk\iXkli 1. National action plan against obesity. Recommendations and perspectives. Short version. National Board of Health, Denmark; 2003. ;JS%FTJHO $+ &UOBUVSMJHUTNVLUSFTVMUBU «>Ì>ÌÃÞÃÌiiÌÊi`ÊÌi}ÀiÀiÌÊCÃÌiÌ ,ANGTIDSHOLDBAR STETIK FORUDSTTER AT BÍDE BLDTVV OG HÍRDTVV ER SUNDT &OR
<<