EI%()×FBKF98E>((' ;8EJBK8E;C¤><=FI D\[`bXd\ekdf[ZXeZ\ibXe ]µi\k`cb´Y\Y\eje\bifj\ ;K=1;ldg\bXiXbk\ik`c^XY\jkfb g`ek\ie\kk\k F overblik over din ¿konomi Hvis du har en ejerbolig, har du formentlig ogs en friv¾rdi midler, investeringer og personforsikringer. Dermed kan og/eller en opsparing og dermed en personlig formue. din personlige formuekonsulent udarbejde en detaljeret Men har du ogs det samlede overblik over din ¿konomi formueplan, som tager h¿jde for alle dine behov og ¿nsker og dermed mulighederne for at opn det bedste afkast? for fremtiden. I Nykredit Privat Portef¿lje rdgiver vi alle med en Ring, og aftal et m¿de p 70 10 29 67, eller l¾s mere investrbar formue over 500.000 kroner Ð og vi rdgiver p privatportefoelje.dk. ud fra en helhed, som omfatter bde bolig, pension, frie @e[_fc[ =X^c`^\Xik`bc\i 0.) Diernæs M, Nørholt SE. Bisphosphonat-associeret osteonekrose: et nyt fænomen 0./ Sewerin I. Multiple miliære osteomata cutis. En litteratur- oversigt og præsentation af et patienttilfælde =X^c`^fi`\ek\i`e^ 0./ Fjk\fdXkXZlk`j Faglige møder: 0/+ Skandinavisk endodonti-kongres i Helsingør 0/- Boganmeldelser =FKFJ1AFE8J8?CJKI¥D C\[\if^[\YXk Leder: 0// Gabestok er ikke til gavn for nogen Debat: 00' Debat af patientklagenævnet under devisen: Hvorfor fortsætter de? 00( Svar til Jørgen Burhøj (''/ ?\ei`bBi`jk`Xej\e]iXB\ik\d`e[\ KXe[c´^\f^jXd]le[ mXiYcXe[k[\ZX%)%.''[\ckX^\i\` 00) Alle patienter skal behandles ens d\jj\e;\ekXc=X`ijfd]Xe[kjk\[ j`[\cµY\e[\d\[;K=Ëjbfe]\i\eZ\ 00+ Kort Nyt ]fif]]\ekc`^kXejXkk\`M\ac\ 00. Tandlægeetik (''( Tandlægehjælp i et tsunamiramt område (''+ En fordel i længden at være DTF-medlem Patienten har råderet (''. Faglig inspiration og networking i Vejle over egne tænder. (''/ Dental Fair 2006 (''0 Vigtigt at vide Men det betyder ikke ('(' Nå, er du gravid!? at hun har råderet ('(( Lønsikring til privatansatte medlemmer af DTF ('() Oral sundhed på dagsordenen over tandlægen. ('(+ Vision 2010 G\k\iIfjj\c#c\bkfi`d\[`Z`ejb ('(- Har du tandteknikere ansat? \k`b#j`[\000 J\im`Z\j`[\i ('(0 Navne, kalender ('*( Kollegiale henvisninger ('*. DTF’s kollegahjælp ('*/ Stillinger ('++ Køb og salg, brugtbørsen ('+, Leverandørhenvisninger 969 Tandlægebladet er Dansk Tandlægeforenings medlemmers blad. Det er bladets DANISH DENTAL JOURNAL formål at give læserne faglig viden samt at informere og engagere læserne på NR. 12, OKTOBER 2006, ÅRG. 110 områder der er relevante for deres virke som tandlæger og sundhedspersoner. Alle Dansk Tandlægeforenings medlemmer kan komme til orde i Tandlæge- bladet. Det betyder at de holdninger der kommer til udtryk i Tandlægebladets EI%()×FBKF98E>((' ;8EJBK8E;C¤><=FI 970 TANDLÆGEBLADET 2006 · 110 · NR. 12 Procera® Implant Bridge Zirconia zirconia – strong and beautiful creating perfect smiles Milled from a piece of zirconia, this implant bridge is another way in which we’re making esthetic excellence easier to deliver. As part of our Procera® system, the Procera® Implant Bridge Zirconia offers labs and dentists predictable results and profits. • The only all ceramic CAD/CAM bridge for screw retained solutions • Marginal fit of less than 30 microns and spans up to 60mm in length • Proven ceramic flexural strength ideal for all locations in the mouth • Biocompatible with no metal – so no black triangles Our new porcelain NobelRondo™ Gingiva Zirconia is perfect for use with the all-white Procera® Implant Bridge Zirconia. It replicates the appearance of healthy soft tissue even in severely resorbed situations. Available in six shades, at 120 MPa, it’s the strongest pink porcelain on the market. It’s never been this easy to create a beautiful smile while enhancing your business. © Nobel Biocare AB 2006 Visit www.nobelbiocare.com for more information isphosphonat (BP) anvendes bl.a. til behandling af 9`jg_fjg_feXk$ patienter med cancer hvor der er knoglemetasta- B ser (1). Patienter med brystkræft udgør en stor del XjjfZ`\i\k af disse og plages af smerter, patologiske frakturer, ryg- radssammenfald og hypercalcaemia (2). BP har god effekt fjk\fe\bifj\1 på brystkræftpatienter med knoglemetastaser både ved at hæmme yderligere vækst af metastaser og ved at reducere \kepk]´efd\e smerter fra knoglerne (3). Der er derfor god grund til at BP anvendes til disse patienter og derfor ikke umiddelbart DXk_`Xj;`\ie´jf^Jm\e 9X^^ile[ BP er en syntetisk analog til uorganisk pyrophosphat, som har en høj affinitet til calcium. BP optages enten hurtigt i knoglemineralmatriks eller udskilles uomdannet i nyrer- ne. Ved peroral indgift optages 0,5-7% og ved i.v. indgift optages 25-65% (5). BP virker ved at hæmme den osteoklastmedierede knog- leresorption og har også vist sig at have en antitumoreffekt (6). BP indlejres i knogle i resorptionslakunen, da det har en høj affinitet til hydroxylapatit. Derved skabes en meget 972 TANDLÆGEBLADET 2006 · 110 · NR. 12 I\kifjg\bk`m\jkl[`\i Tabel 1. Oversigt over bisphosphonat-præparater i handel i Dan- En amerikansk internetbaseret undersøgelse omfattede mark anno 2006. 1.203 patienter, heraf 904 med myelomatose og 299 med Præparat Indholdsstoffer cancer mammae. Af de 904 patienter med myelomatose havde 62 fået konstateret BP-associeret osteonekrose Alendronat »Arrow” Alendronat tabl. (BON), og hos yderligere 54 havde man mistanke om BON, Alendronat »ratiopharm« Alendronat tabl. i alt 116 patienter som udgjorde 12,8% af de 904. Af de 299 Alendronat »Stada« Alendronat tabl. patienter med cancer mammae havde 13 BON, og hos yder- Bonviva® Ibandronat tabl. ligere 23 patienter havde man mistanke om BON, dvs. i alt Didronat® Etidronat tabl. 36 ud af 299 patienter (12%). Studiet viste endvidere at hhv. Didronat/Calcium Etidronat tabl. 81% og 69% af de patienter som udviklede BON, havde haft »Procter & Gamble« tandsygdomsproblemer eller fået ekstraheret tænder (11). Didronel Etidronat tabl. »Europharma DK« En undersøgelse i Europa omfattende 194 patienter med Didronel »Orifarm« Etidronat tabl. myelomatose og cancer mammae viste at 4,6% udviklede Didronal »Paranova« Etidronat tabl. BON (12). Disse patienter er som oftest også i analgetica- Fosamax® Alendronat tabl. behandling sideløbende med deres BP-behandling, hvilket kan sløre symptombilledet fra en eventuel osteonekrose. Fosavance®, Komb. Alendronat tabl. Til sammenligning ser man hos patienter i stråleterapi en Optinate® Risedronat tabl. prævalens af osteoradionekrose på 8,2% (13). Selv om der Aclasta® Zoledronsyre, i.v. ikke foreligger større systematiske undersøgelser af præ- Aredia® Dinatriumpamidronat, i.v. valensen af osteonekrose i forbindelse med BP-behand- Bondronat® Ibandronat, i.v. ling, tyder alt på at denne er noget lavere end den der gæl- Bonefos Clodronat, i.v. der for osteoradionekrose i forbindelse med strålebehand- Pamidronatdinatrium Dinatriumpamidronat, i.v. »Mayne« ling (14). Pamifos Pamidronat, i.v. Det er i Danmark ikke muligt at udregne i hvilket om- Zometa® Zoledronsyre, i.v. fang patienter i BP-behandling udvikler osteonekrose. Der ses dog en meget tydelig tendens idet vore henviste patienter (Tabel 2) næsten alle forud for deres affektion havde fået ekstraheret tænder, hvilket også stemmer overens med den meget tydelige tendens som bemærkes i høj koncentration af BP omkring osteoklasterne. Knoglere- andre artikler (Tabel 3). Mellem 39% og 100% af disse pa- modelleringen ødelægges idet BP bliver optaget af osteo- tienter havde forud for udviklingen af BON fået ekstrahe- klasterne, som derved vil gå til grunde (5). Det menes at ret tænder. mevalonate-pathway i osteoklasterne hæmmes, hvilket med- fører direkte toksicitet og apoptose (2,7). Osteoblaster og BXjl`jk`jb\jkl[`\i osteocytter har en levetid på ca. 150 dage, og når de går til Der findes i dag i litteraturen talrige kasuistiske rapporter grunde, vil osteoklaster resorbere den mineralmatriks som om patienter i BP-behandling som har fået osteonekrose i efterlades. Dette medfører udskillelse af bone morphogenic kæberne. proteine (BMP) og insulin-like growth factor (IGF), som er sig- I mange af disse ser man i anamnesen at affektionen er nalstoffer til stamceller der efter aktivering omdannes til forudgået af tandekstraktioner, eller at der på anden vis nye osteoblaster. Når osteoklasterne mangler, kan der ikke har været tale om et infektiøst eller fysisk traume. Dette dannes signalstoffer og derved nye osteoblaster, og denne kunne fx være apikal parodontitis eller protesetryksår effekt vil man se selv lang tid efter seponering af BP. (8,15,16,17). BP har desuden en neoangiogenetisk hæmmende effekt, Behandlingen af disse affektioner har været meget for- som primært påvirker endotelcelleproliferation, idet den skellig, hvilket kan give en idé om hvad en fornuftig frem- cirkulerende endothelial growth factor (EGF) bliver reduceret gangsmåde kunne være, baseret på empiri. I de vanskelig- (8). Det er gennem en række studier in vitro og på rotter vist ste tilfælde har man følt sig nødsaget til at foretage blokre- at der sker en hæmning af endotelvækst og kapillærny- sektion af den afficerede kæbe, mens man i mildere tilfæl- dannelse (9,10). de har kunnet nøjes med henholdende behandling i form TANDLÆGEBLADET 2006 · 110 · NR. 12 =8>C@><8IK@BC Tabel 2. Patienter med bisphosphonat-induceret osteonekrose, behandlet på Århus Sygehus, Tand-, mund- og kæbekirurgisk afdeling. Patient Strålebeh. Primær Nr. Alder Køn Præparat hoved/hals Lidelse Affektionssted Ætiologi 1 57 K Zometa 30 Gy (hals) C. mammae Mandibula sin. et dxt. Ekstraktion 2 42 K Bomdronat - C. mammae Mandibula sin. Ekstraktion 3 68 K Aredia - Osteoporosis Mandibula sin. Ekstraktion 4 82 K Fosamax - Osteoporosis Mandibula Ej oplyst 5 41 K Zometa - C. mammae med Maxilla dxt. Ekstraktion knoglemetastase 6 69 K Fosavance - Osteoporosis Mandibula dxt. Ekstraktion 7 64 K Zometa - C. mammae med Mandibula sin. Ekstraktion knoglemetastase 8 51 M Zometa - C. prostatae Mandibula sin. Ekstraktion Tabel 3. Artikler omhandlende patienter med biosphosphonat-associeret osteonekrose og behandling af disse. Forfatter Antal (køn) Præparat Odontogent Fokus (%) Behandling Ficarra et al. (16) 9 (3 mænd) Pamidronate, 9 (100%) Konservativt debridement, fjernelse Zoledronate af superf. knoglesekvestra, antibioticum: Amoxillin Bamias et al. (24) 17 (10 mænd) Pamidronate, 15 (88%) Minimalt debridement, Zoledronate, antibiotikum: Amoxillin/ Ibradronate clavulansyre Melo & Obeid (20) 11 (7 mænd) Pamidronate, 9 (81%) Resektion, sekvestrektomi, Zoledronate kons. debridement, antibioticum Bagan et al. (25) 10 (2 mænd) Pamidronate, 7 (70%) Antibiotika/clavulansyre, Zoledronate to resektioner da antibiotica ikke havde effekt Farrugia et al. (13) 23 (7 mænd) Pamidronate, 9 (39%) Antibiotica, lokalt debridement Zoledronate Jarnbring et al. (26) 28 (8 mænd) Pamidronate, 18 (64%) Konservativ behandling Zoledronate af skylning med chlorhexidin eller brintoverilte, antibioti- Egne patienter ca og analgetica. Ficarra et al. foreslog pausering af BP (16), Vore egne BON-patienter er også behandlet på forskellig hvilket også havde effekt på patienternes symptomer. Dis- vis, da nogle har gået i afdelingen i flere år med en formodet se patienter modtog dog alle samtidig med pauseringen kronisk osteomyelitis, og man først i lyset af den nye viden antibiotica-behandling, skylning med jod, chlorhexidin har opdaget at disse patienter har modtaget BP-præparater. 0,12% mundskylning samt evt. sekvestrektomi af læsio- Fig. 1 viser patient nr. 3 (Tabel 2), som i december 2005 nen, hvis dette var nødvendigt. Det kan derfor diskuteres blev henvist til afdelingen pga. manglende heling og se- hvorvidt bedringen skyldes pauseringen af BP eller den si- kvesterdannelse efter ekstraktion af ÷6. Patienten oplyste deløbende behandling. Denne pausering kan naturligvis at hun led af svær osteoporose med sammenfald i ryggen. ikke gennemføres uden accept fra både onkolog og patien- For dette modtog patienten BP i.v. (Aredia®). ten selv da den kan have alvorlige følger for patientens al- Primo januar 2006 startede patienten på behanding med mene tilstand. primcillin 800 mg x 4 dagligt. 974 TANDLÆGEBLADET 2006 · 110 · NR. 12 Ved kontrol ultimo januar 2006 berettede patienten at A hun allerede på andendagen på eget initiativ havde sepo- neret primcillin-behandlingen pga. diaré og opkast. Patien- ten havde været indlagt pga. af sin primærlidelse og havde derfor ikke rettet henvendelse til afdelingen. Patienten blev medgivet skyllesprøjte og chlorhexidin samt fik grundig instruktion i renhold af affektionen. Efter udredning af pa- tient og i samråd med patientens stamafdeling besluttede man at genoptage behandlingen med primcillin. Medio februar 2006 skiftede man antibioticum til dala- cin 600 mg x 3 dagligt i 10 døgn. Patienten fortsatte med dagligt renhold med skyllesprøjte og chlorhexidin. Ved kontrol ultimo februar havde patienten ingen sym- B ptomer, og man så upåfaldende forhold ekstra- og intra- oralt. Ultimo juli 2006 rettede patientens tandlæge igen hen- vendelse pga. genopstået knogleblottelse. Ved undersøgel- sen så man igen knogleblottelse. Et sekvester blev fjernet så atraumatisk som muligt. Patienten blev genopstartet på dalacin-behandling og genoptog ligeledes renhold med skyllesprøjte med chlorhexidin 0,1% mundskyllevæske. Efter to uger så man fuldstændigt slimhindedække af de- fekten. ;`jbljj`fe C Der er i litteraturen bred enighed om at fokusundersøgel- ser og sanering er nødvendige hvis man vil undgå at der skal opstå en osteonekrose under BP-behandling. Det er dog ikke afklaret om fokusundersøgelsen og saneringen er tilstrækkelige, og om dette evt. kan erstattes af hyppig ca- rieskontrol og tandrensning hos egen tandlæge for at fore- bygge eventuelle fremtidige problemer. Mange af disse pa- tienter har behandlingsforløb der kan strække sig over fle- re år, og fokussanering ved BP-behandlingens start kan derfor ikke garantere patienten i hele behandlingsforlø- bet. Skyldes de tilfælde vi har registreret i Danmark, uhen- Fig. 1. A: Den genopståede affektion (pil) i juli efter at der sigtsmæssig behandling i form af ekstraktioner, kunne de havde været slimhindedække i februar. B: Atraumatisk måske være undgået, hvis man havde lagt større fokus på fjernelse af knoglesekvester gennem slimhindeåbning med forebyggelse og tidlig intervention. pincet og skarpske. C: Knoglesekvester som et radiopakt Indtil behandlingsmulighederne er bedre belyst, synes område (pil) på panoramarøntgenbillede før fjernelse. det mest rationelt at koncentrere sig om forebyggelse. Pa- Fig 1. A: Exposed bone reappeared in July (arrow) after it initially tientens alment praktiserende læge eller den behandlende healed in February with mucosal coverage. B: Bone sequester remo- onkolog bør kontakte patientens tandlæge så eventuelle ved through oral mucosa with sharp spoon and a pair of tweezers. foci i kæberne fjernes inden patienten starter sin BP-be- C: The bone sequester is seen as a radiopaque area (arrow) on the handling. Målet med sanering bør være at opnå en god panoramic radiograph before removal. mund- og tandsundhed således at patienten i den aktive behandlingsfase med BP udelukkende skal have foretaget tandrensninger hver 3-6 måned (18). TANDLÆGEBLADET 2006 · 110 · NR. 12 =8>C@><8IK@BC Man bør undgå ekstraktioner og anden kirurgisk be- ikke hindre de spontant opståede tilfælde af BON, men handling på disse patienter når de har påbegyndt deres hvis man kan undgå ekstraktioner på BP-patienter, vil man BP-behandling. Resektioner, men også oprensning af sandsynligvis kunne reducere antallet af BON-tilfælde. knoglen kan medføre yderligere destruktion (13,19). Den- Da brugen af BP-præparater udvides hele tiden, bør en- ne behandling skal kun tilbydes de patienter som ikke re- hver form for cancer vække mistanke og lede til yderligere sponderer på den konservative behandling og bør i alle til- uddybelse af anamnesen, via enten patienten selv eller pa- fælde varetages af en kæbekirurgisk afdeling. tientens læge. Det er derfor vigtigt at patientens egen tand- Sidst og måske vigtigst bør man lave en oplysningskam- læge er opmærksom på disse forhold og kan tage de rette pagne så alment praktiserende tandlæger bliver opmærk- forbehold jf. ovenstående. somme på problemet og derved gør det til en del af deres Der er i dag ikke nogen særlige regler eller tilskudsord- anamnese at spørge ud om disse præparater (20), idet pa- ninger for disse patientgrupper, som behandles i forskelli- tienter som behandles med BP-præparater bør betragtes ge hospitalsafdelinger. Dette problem er tidligere rejst i som højrisikopatienter. Både tandlæger og patienter bør Tandlægebladet (22). Det er endnu ikke alle hospitalsafde- være opmærksomme på de problemer som BP behandling linger som er opmærksomme på problemer med BON, må- kan føre med sig. Novartis som er producent af bl.a. Zome- ske fordi det ikke er ført ind i Lægemiddelkataloget som en ta®, har for nylig udgivet en brochure om osteonekrose i bivirkning (23), og derfor er patienterne heller ikke altid kæberne i forbindelse med BP-behandling. Denne kan klar over denne bivirkning. med fordel uddeles til patienter som starter i behandling Ved kontakt med Lægemiddelstyrelsen d. 31. juli 2006 med BP. blev det oplyst at der til dags dato er indberettet i alt syv Der er udarbejdet retningslinjer af et ekspertpanel i USA tilfælde af BON i Danmark, hvilket sandsynligvis repræ- for behandling af patienter i BP-behandling (21). If. disse senterer en underrapportering. Ved samme lejlighed kun- bør den alment praktiserende tandlæge: ne Lægemiddelstyrelsen meddele at indlægssedlerne til 1) undgå elektiv behandling (kirurgisk) af kæberne som BP-præparater i 2005 er blevet redigeret så det nu oplyses at vil kræve knogleheling, »der kan i sjældne tilfælde opstå osteonekrose i kæberne«. 2) foretage hyppig caries- og PA-kontrol, evt. suppleret I lyset af de alvorlige komplikationer som behandling med panoramarøntgenundersøgelse, med BP kan medføre er det påtrængende at alle observe- 3) instruere patienten i vigtigheden af god mundhygiejne, rede tilfælde af BON rapporteres til Lægemiddelstyrelsen 4) kontrollere og justere aftagelige proteser, således at der kan tegnes et mere præcist billede af BP-præ- 5) foretage regelmæssig tandrensning, paraternes mulige medicinske ulemper. En sådan viden vil 6) foretage endodontisk behandling frem for ekstraktions- på langt sigt være til gavn for både patienter, tandlæger og terapi. læger. Til ekspertpanelets råd ligger den forudsætning at patien- ten allerede er informeret om sin tilstand og sat i kontakt 976 TANDLÆGEBLADET 2006 · 110 · NR. 12 Due to this apparent connection we suggest that until 13. Farrugia MC, Summerlin DJ, Krowiak E, Huntley T, Freeman S, an evidence-based treatment of BON exists, pre-emptive Borrowdale R, et al. Osteonecrosis of the mandible or maxilla measures are employed. We recommend that prior to treat- associated with the use of new generation bisphosphonates. Laryngoscope 2006; 116: 115-20. ment with BP, an exhaustive oral examination, diagnosis 14. Reuther T, Schuster T, Mende U, Kubler A. Osteoradionecrosis and treatment of infectious foci must be undertaken. of the jaws as a side effect of radiotherapy of head and neck Furthermore, patients in BP-treatment should receive re- tumor patients: a report of a thirty years retrospective review. gular oral follow-up examinations throughout their treat- Int J Oral Maxillofac Surg 2003; 32: 289-95. ment. Surgical treatment involving bone healing should be 15. Marx RE. Pamidronate (Aredia) and zoledronate (Zometa) in- avoided, and if necessary non-surgical treatment (e.g. en- duced avascular necrosis of the jaws: a growing epidemic. J Oral dodontics) should be preferred. Physicians, general den- Maxillofac Surg 2003 61: 1115-7. Comment in: J Oral Maxillofac tists and patients need to be aware of the side effects of BP- Surg 2003; 61: 1238-9. 16. Ficarra G, Beninati F, Rubino I, Vannucchi A, Longo G, Tonelli treatments. P, et al. Osteonecrosis of the jaws in periodontal patients with a history of bisphosphonates treatment. J Clin Periodontol 2005; C`kk\iXkli 32: 1123-8. 1. Body JJ, Bartl R, Burckhardt P, Delmas PD, Diel IJ, Fleisch H, 17. Mignogna MD, Lo Russo L, Fedele S, Ciccarelli R, Lo Muzio L. et al. Current use of bisphosphonates in oncology. International Case 2. Osteonecrosis of the jaws associated with bisphospho- Bone and Cancer Study Group. J Clin Oncol 1998; 16: 3890-9. nate therapy. J Clin Oncol 2006; 24: 1475-7. 2. Marx RE, Sawatari Y, Fortin M, Broumand V. Bisphosphonate- 18. Migliorati CA, Casiglia J, Epstein J, Jacobsen PL, Siegel MA, induced exposed bone (osteonecrosis/osteopetrosis) of the Woo SB. Managing the care of patients with bisphosphonate-as- jaws: risk factors, recognition, prevention, and treatment. J Oral sociated osteonecrosis: an American Academy of Oral Medicine Maxillofac Surg 2005; 63: 1567-75. position paper. J Am Dent Assoc 2005; 136: 1658-68. 3. McCormack PL, Plosker GL. Ibandronic Acid: a review of its 19. Ruggiero SL, Mehrotra B, Rosenberg TJ, Engroff SL. Osteonecrosis use in the treatment of bone metastases of breast cancer. Drugs of the jaws associated with the use of bisphosphonates: a review 2006; 66: 711-28. of 63 cases. J Oral Maxillofac Surg 2004; 62: 527-34. 4. Schroeder TV, Schulze S, Hilsted J, Aldershvile J. Basisbog i 20. Melo MD, Obeid G. Osteonecrosis of the jaws in patients with Medicin & Kirurgi. 3. udg. København: Munksgaard; 2004. p. a history of receiving bisphosphonate therapy: strategies for 765. prevention and early recognition. J Am Dent Assoc 2005; 136: 5. Kampmann JP, Brøsen K, Nielsen-Kudsk F, Nyborg NCB, Basal 1675-81. og klinisk farmakologi. 2. udg. København: FADL’s forlag; 2002. 21. Expert panel June 2004 USA: Recommendations for the pre- p. 381-2. vention, diagnosis, and treatment of osteonecrosis of the jaws. 6. Saad F. Zoledronic acid: past, present and future roles in cancer American Dental Association (ADA) treatment. Future Oncol 2005; 1: 149-59. http://www.ada.org/prof/resources/topics/ 7. Van Beek ER, Lowik CW, Papapoulos SE. Bisphosphonates topics_osteonecrosis_whitepaper.pdf. suppress bone resorption by a direct effect on early osteoclast 22. Neumann B, Gregersen H. Bisphosphonat-inducerede knogle- precursors without affecting the osteoclastogenic capacity of nekroser I kæberne. Tandlaegebladet 2005; 109: 718-21. osteogenic cells: the role of protein geranylation in the action of 23. Lægemiddelkataloget® 31st ed. København: Dansk Lægemiddel nitrogen-containing bisphosphonates on osteoclast precursors. Information A/S; 2006: www.lmk.dk Bone 2002; 30: 64-70. 24. Bamias A, Kastritis E, Bamia C, Moulopoulos LA, Melakopoulos 8. Pastor-Zuazaga D, Garatea-Crelgo J, Martino-Gorbea R, Etayo- I, Bozas G, et al. Osteonecrosis of the jaw in cancer after treat- Perez A, Sebastian-Lopez C. Osteonecrosis of the jaws and ment with bisphosphonates: incidence and risk factors. J Clin bisphosphonates. Report of three cases. Med Oral Patol Oral Oncol 2005; 23: 8580-7. Cir Bucal 2006; 11: 76-9. 9. Fournier P, Boissier S, Filleur S, Guglielmi J, Cabon F, Colombel 25. Bagan JV, Murillo J, Jimenez Y, Poveda R, Milian MA, Sanchis M, et al. Bisphosphonates inhibit angiogenesis in vitro and tes- JM, et al. Avascular jaw osteonecrosis in association with cancer tosterone-stimulated vascular regrowth in the ventral prostate chemotherapy: series of 10 cases. J Oral Pathol Med 2005; 34: in castrated rats. Cancer Res 2002; 62: 6538-44. 120-3. 10. Wood J, Bonjean K, Ruetz S, Bellahcene A, Devy L, Foidart 26. Jarnbring F, Ulmner M, Blomlöf J, Ljungman P. Bisphosphonater JM, et al. Novel antiangiogenic effects of the bisphosphonate kan ge käkbensnekros. Lakartidningen 2006; 103: 1741-3. compound zoledronic acid. J Pharmacol Exp Ther 2002; 302: 1055-61. =fi]Xkk\i\ 11. Durie BG, Katz M, Crowley J. Osteonecrosis of the jaw and Mathias Diernæs, tandlæge, og Sven Erik Nørholt, overtandlæge, ph.d., bisphosphonates. N Engl J Med 2005; 353: 99-102. specialtandlæge 12. Maerevoet M, Martin C, Duck L. Osteonecrosis of the jaw and Århus Sygehus, Tand-, mund- og kæbekirurgisk afdeling, Århus bisphosphonates. N Engl J Med 2005; 353: 99-102. Universitetshospital TANDLÆGEBLADET 2006 · 110 · NR. 12 Bisphosphonat =8>C@><8IK@BC Dlck`gc\d`c`´i\fjkfdXkXZlk`j Diagnosen multiple miliære osteomata cutis dækker en forekomst af hirsekornstore (lat. milium = hirsekorn) knog- ledannelser i huden. Da tilstanden ofte er lokaliseret til ansigtshuden, be- nyttes undertiden akronymet MMOF (multiple miliary osteomas of the face). I det følgende benyttes det dansk/la- tinske akronym MMOC (multiple miliære osteomata cu- tis). MMOC kan forekomme i såvel en primær som en se- kundær form, idet tilstanden kan opstå i tilsyneladende intakt hud og samtidig ses som en følgetilstand ved fx acne vulgaris-affektioner. Historik I 1928 publicerede Hopkins (13) et tilfælde af MMOC, og hans beskrivelse af tilstanden betragtes i dag som klassisk. 978 TANDLÆGEBLADET 2006 · 110 · NR. 12 Hopkins henviste til enkelte tidligere beskrivelser i 1858, Reichenberger & Löhnert (35) som gennemgik 40 tilfælde 1864 og 1882. fra litteraturen, fandt kun tre tilfælde af generel udbredel- Den første beskrivelse i den odontologiske litteratur me- se. I 23 tilfælde var forandringerne lokaliseret til hovedet, nes at stamme fra 1943. Zegarelli & Ziskin (14) publicerede og i 14 tilfælde til krop og ekstremiteter. her et patienttilfælde hvor diagnosen stilledes på grundlag I ansigtet kan de være lokaliseret til panden og hoved- af intraorale røntgenbilleder. Siden publicerede Everett & bunden eller kinderne og hagen, og de kan strække sig Fixott i 1967 et tilsvarende tilfælde (15). ned på halsen (13,16,19,26,28,29,31,33-35,44). Forekomst Alder og køn Tilstanden er sjælden men er velbeskrevet i litteraturen i Tilstanden diagnosticeres ofte hos midaldrende og ældre form af en lang række kasuistikker (16-34), i oversigtsar- individer, men i de fleste tilfælde berettes om en langsom tikler (2,35) og i såvel dermatologiske (9,12,36) som odon- udvikling, som vanskeliggør en fastlæggelse af debuttids- tologiske lærebøger (37,38). punkt (26,28,29,31-34,44). Tilstanden er dog beskrevet hos alle aldersklasser og Klinik kan endog optræde medfødt (16, for oversigt se endvidere I de fleste tilfælde ses multiple, 1-3 mm store, faste, let forsky- 35). Hos yngre individer er tilstanden især fundet hos delige, hvidlige fortykkelser i huden. De kliniske forandrin- kvinder med en langvarig acne vulgaris-anamnese ger kan dog være diskrete, og der foreligger tilfælde hvor (21,22,41,45). tilstanden alene afsløredes ved røntgenundersøgelse (15,39). Reichenberger & Löhnert (35) fandt i en opgørelse af 40 pa- Hos patienter der har været i behandling for acne vulga- tienter med MMOC at ratio mænd:kvinder var 3:4. I ansig- ris med tetracyklin, er beskrevet tilfælde af MMOC hvor tet forekom tilstanden hyppigere hos kvinder end hos de kutane affektioner var blålige (39-41). mænd, mens en forekomst på krop og ekstremiteter var Affektionerne udvikles langsomt og er uden subjektive hyppigst hos mænd. I Conlin et al.s materiale omfattende symptomer, bortset fra at visse patienter finder dem kos- 12 patienter med MMOC var 11 kvinder (2). metisk generende. Dette gælder især hvis de optræder i forbindelse med acne vulgaris-forandringer. Patogenese Tilstanden er forklaret ved at pluripotente mesenkymale Radiologi celler transformeres og begynder at proliferere uden et Ossifikationerne ses på røntgenbilleder som multiple vel- egentligt stiumulus og giver anledning til dannelse af oste- afgrænsede, overvejende cirkulære radiopaciteter. Størrel- oblastiske celler (2,23,29,30). Det er også foreslået at der sen kan variere mellem ca. 1 og 3 mm, og undertiden kan forefindes embryonale celler der undergår en udvikling til der iagttages en lamellær opbygning. Da de er små af volu- hamartomer (2). men, er radiopaciteten svag; de kan ikke ses på baggrund Der foreligger en enkelt beskrivelse af en familiær fore- af knoglestrukturer, og de fremstilles bedst på bløddelsop- komst af MMOC hos en kvinde som fik en søn der fra føds- tagelser. De kan således fremstilles på tangentielle rønt- len viste tilsvarende forandringer på halsen, kroppen og genoptagelser af fx panden eller skalpen (16,17,21,42). Ved benene (43). forekomst i kinder eller læber kan de visualiseres på al- En række forfattere har foretaget laboratorieundersøgel- mindelige dentaloptagelser eller på tangentielle bløddels- ser, men uden at kunne påvise metaboliske eller endokri- optagelser (15,24,26,37). nologiske afvigelser (13,23,26,29,31,32,43). Gibilisco (37) skelnede radiologisk mellem forkalkede Visse forfattere har sat udvikling af kutane osteomer i acne-forandringer og MMOC. Han påpegede at forkalkede forbindelse med traumatisk påvirkning (27,46), og det har acne-forandringer har et »snowflake«-udseende, mens været foreslået at MMOC skulle være et resultat af vedva- MMOC er velafgrænsede og lamellært opbyggede. rende »pillen« i huden hos nervøst disponerede personer (»pickers«). Lokalisation MMOC forekommer næsten altid lokalt. Histologi Forandringerne kan foruden at være lokaliseret i ansig- Ved biopsi ses små øer af lamellær knogle med en basofil tet og i skalpen samt på halsen, også forekomme på truncus kerne, omgivet af osteoidt væv med osteocytter og evt. (25,30,35,40,43) og ekstremiteterne (35). med en central marvkavitet. Undertiden ses Haverske ka- TANDLÆGEBLADET 2006 · 110 · NR. 12 =8>C@><8IK@BC naler med indhold af blodkar og hæmatopoietiske celler. Knogleøerne er omgivet af en bindevævskappe (2,16,23, A 28,30,31,39,41,47,48). Behandling Tilstanden er søgt behandlet med forskellige metoder. En enkel og sikker metode er kirurgisk åbning og ekspri- mering af de ossificerede elementer (28,30,34,41). I de se- nere år er dermabrasion og laserbehandling de fortrukne metoder (31,32,44). Der er i litteraturen eksempler på at patienter har »be- handlet« tilstanden selv ved at blotlægge og eksprimere knoglelegemerne (42,49). GXk`\ekk`c]´c[\ En 55-årig kvinde henvistes til røntgenundersøgelse på Af- B deling for Radiologi, Odontologisk Institut, Københavns Universitet. Røntgenundersøgelse Patienten var henvist for en panoramaoptagelse. På denn- ne iagttoges multiple, hirsekornstore radiopaciteter der dels var lokaliseret i det submandibulære område, dels overlappede de basale dele af mandiblen i begge sider (Fig. 1A). Supplerende foretoges en aksial optagelse af underkæ- ben og mundbunden der viste multiple, tætstillede, 1-3 mm store radiopaciteter omfattende hele det intermandi- bulære område, og en mere spredt udbredelse i huden faci- alt for mandiblen (Fig. 1B). Fig. 1. Røntgenbilleder af 55-årig kvinde med multiple miliære osteomata cutis. A: Udsnit af panoramaradiogram De usædvanlige aftegninger på røntgenbillederne udlø- visende spredte, hirsekornstore radiopaciteter peri- og ste en nærmere klinisk undersøgelse. submandibulært (pile). B: Intraoral aksial mundbundsopta- gelse visende talrige, tætstillede, velafgrænsede radiopake Klinisk undersøgelse legemer. Patienten var af indisk afstamning. Udseendet var normalt. Fig. 1. Radiographs of 55-year-old woman with multiple miliary Under hagen og strækkende sig lidt op ad kinderne i begge osteoma of the skin. A: Section af panoramic radiograph showing sider sås multiple, 1-2 mm store, faste, hvidlige fortykkel- scattered, miliary radiopacities peri- and submandibularly (arrows). ser (Fig. 2). Der var ingen ømhed, og de gav ikke anledning B: Intraoral true vertical projection of the mandible showing nume- til gener. Patienten oplyste at de havde været til stede i rous, closely positioned circumscribed radiopaque bodies. mange år. Diagnose På grundlag af det samlede kliniske og radiologiske bille- de stilledes diagnosen multiple miliære osteomata cutis. ;`jbljj`fe Patogenese Behandling MMOC er karakteriseret ved at kunne tilhøre gruppen af Da diagnosen blev anset for indlysende og tilstanden an- såvel primære som sekundære kutane ossifikationer. I en set for absolut benign og ikke gav anledning til gener, fore- del tilfælde forekommer MMOC hos patienter som i mo- toges ingen behandling, og der udførtes ikke yderligere den alder lider af acne vulgaris eller som tidligere har lidt diagnostiske undersøgelser. heraf i betydelig grad (20,22,24,25, 33,39,40-42,45). I disse 980 TANDLÆGEBLADET 2006 · 110 · NR. 12 (23,27,31,32,34,44). Conlin et al. (2) gennemgik et materiale A omfattende 74 tilfælde af kutane osteomer; kun i to af 12 tilfælde af MMOC forelå oplysninger om bestående acne vulgaris. Da MMOC træffes i områder af hovedet som sjældent eller aldrig er sæde for acne (fx panden, hårbunden) har visse forfattere påpeget at det må anses for et tilfældigt sammentræf at acne og MMOC optræder sammen (12,19). Differentialdiagnostik Atypiske radiopaciter i orofaciale blødtvæv kan være af forskellig natur og give anledning til differentialdiagnosti- ske overvejelser, idet det på summationsrøntgenbilleder ikke er muligt at afgøre om en struktur er beliggende i hu- den, intramuskulært eller i slimhinden. I det flg. gennem- B gås kort forkalkede/ossificerede strukturer der kan fore- komme på dentomaksillofaciale røntgenbilleder. Der bort- set fra forandringer i cyster og bløddelstumorer og fra for- andringer som led i generele lidelser og syndromer. Sialolithus Spytsten kan projiceres ind på såvel panoramaradiogram- mer som intraorale mundbunds- og dentaloptagelser (50). Drejer det sig om spytsten lokaliseret til de store spytkirt- ler er der oftest tale om solitære aftegninger, ofte med en betydelig størrelse. Spytsten lokaliseret til de små spytkirtler, der kan fore- komme i læber, kinder, omslagsfolden, ganen og tungen, Fig. 2. Kliniske billeder af patienten i Fig. 1. A: Den subman- kan oftere repræsentere et differentialdiagnostisk side- dibulære region og øvre del af halsen visende talrige, stykke til MMOC da de typisk har en størrelse på 1-3 mm papuløse, 1-3 mm store forandringer. B: Optagelse visende en udstrækning af forandringerne til den nedre del af kin- (51,52). den. Tonsillolithus Fig. 2. Clinical photos of the patient shown in Fig. 1. A: The sub- Forkalkning af »tonsilpropper« kan fremstilles på panora- mandibular region and upper part of the neck showing numerous, papulous, 1-3 mm lesions. B: Photo showing extension of the lesions maoptagelser, hvor de projiceres ind over ramus mandibu- to the lower part of the chin. lae eller det retromandibulære område. De måler gerne få mm i diameter. Anthrolithus og rhinolithus Forkalkninger i sinus maxillaris og i cavitas nasi opstår of- test med et fremmedlegeme som nidus. De vil på introrale tilfælde er det af forfatterne anset for nærliggende at til- røntgenbilleder fremstå som solitære strukturer og være standen repræsenterer en komplikation til acne-tilstanden. lokaliseret til disse regioner. Størrelsen kan variere bety- Basler et al. (47) undersøgte konsekutivt 20 patienter med deligt. mindst syv års acne-anamnese og fandt ved røntgenunder- søgelse ossifikationer i relation til acne-affektionerne hos Phlebolithus halvdelen. Forkalkninger i ansigtets vener kan forekomme multipelt I mange kasuistiske tilfælde foreligger imidlertid ikke og kan typisk have hirsekornstørrelse (37). De ses typisk i oplysninger om forudgående forekomst af acne vulgaris kindregionerne. TANDLÆGEBLADET 2006 · 110 · NR. 12 =8>C@><8IK@BC udfordringer. Der foreligger flere beskrivelser i litteraturen =XbkXYfbj om sekundær forkalkning ved brug af paraffinvoks som Dlck`gc\d`c`´i\fjk\fdXkXZlk`j\i\eja´c[\ek`cjkXe[ implantationsmateriale der senere diagnosticeredes på in- [\i]fiki`ejm`jj\j`Xej`^k\k#_\ile[\i`b`e[\if^c´$ traorale røntgenbilleder (61,62). Y\ijXdkjlYdXe[`Ylc´ik% K`cjkXe[\e_Xible\m\ekl\cbfjd\k`jbY\kp[e`e^% KXb Professor, dr.med. Torkil Menné takkes for gennemsyn af manuskrip- G[\ekfdXbj`ccf]XZ`Xc\iX[`f^iXdd\ij\jkXci`^\#k´k$ tet og for kommentarer. Overtandlæge Birgit Kenrad takkes for ud- jk`cc\[\#($*ddjkfi\#fm\im\a\e[\Z`iblc´i\#iX[`fgXb\ lån af den kliniske journal. c\^\d\i% ;\e e´id\jk\ [`]]\i\ek`Xc[`X^efjk`jb\ dlc`^_\[ \i JlddXip`e 982 TANDLÆGEBLADET 2006 · 110 · NR. 12 calcifications of the cheek probably arising as a result of acute gland calculi. A clinicopathologic study of forty-seven new ca- parotitis complicating eclampsia. Am J Orthod Oral Surg 1943; ses. Oral Surg Oral med Oral Pathol 1979; 47: 44-50. 29: 31-5. 52. Ho V, Currie JR, Walker A. Sialolithiasis of minor salivary 15. Everett FG, Fixott HC. Multiple miliary subdermal osteoma. glands. Br J Oral Maxillofac Surg 1992; 30: 273-5. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1967; 24: 670-3. 53. Miles DA, Craig RM. The calcified facial artery. A report of the 16. Carney RG, Radcliffe CE. Multiple miliary osteomas of the skin. panoramic radiographic incidence and appearance. Oral Surg Arch Dermatol Syph 1951; 64: 483-6. Oral Med Oral Pathol 1983; 55: 214-9. 17. Gasner WG. Primary osteoma cutis. Report of a case. Arch 54. Sewerin I. Cervikal aterosklerose diagnosticeret på panorama- Dermatol Syph 1954; 69: 101-3. radiogrammer. Tandlaegebladet 1999; 103: 418-23. 18. Peterson WC, Mandel SL. Primary osteomas of skin. Arch 55. Quinn JH. Calcified bodies (idiopathic) in the buccal soft tissues. Dermatol 1963; 87: 626-32. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1965; 19: 292-4 19. Helm F, De La Pava S, Klein E. Multiple miliary osteomas of the 56. Johnson RH. A unique case of pathologic calcification? Oral skin. Report of a case. Arch Dermatol 1967; 96: 681-2. Surg Oral Med Oral Pathol 1971; 32: 66-74. 20. Basler RSW, Taylor WB, Peacor DR. Postacne osteoma cutis. X- 60. Krolls SO, Jacoway JR, Alexander WN. Osseous choristomas ray diffraction analysis. Arch Dermatol 1974; 110: 113-4. (osteomas) of intraoral soft tissues. Oral Surg Oral Med Oral 21. Basler RSW, Watters JH, Taylor WB. Radiocensities in long- Pathol 1971; 32: 588-95. standing acne. JAMA 1975; 231: 1134-5. 61. Kemp HK. Buccal radiopacities associated with cosmetic wax 22. Brodkin RH, Abbey AA. Osteoma cutis: A case of probable exa- implants. Br Dent J 1982; 152: 134. cerbation following treatment of severe acne with Isotretinoin. 62. Mupparapu M, Mozaffari E. Bilateral calcifications secondary to Dermatologica 1985; 170: 210-2. synthetic soft tissue augmentation of the cheeks: report of a 23. Goldminz D, Greenberg RD. Multiple miliary osteoma cutis. J case. Dentomaxillofac Radiol 2002; 31: 388-90. Am Acad Dermatol 1991; 24: 878-81. 24. MacGregor AJ. Calcification in scars of healed acne vulgaris. =fi]Xkk\i Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1971; 32: 829-30. Ib Sewerin, docent, dr.odont. 25. Schuhmachers G, Worret W-I. Osteoma cutis. Pathogenese und Odontologisk Institut, Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet, therapeutische Möglichkeiten. Hautarzt 1992; 43: 422-5. Københavns Universitet 26. Boehncke W-H, Kaufmann R, Weber L, Sterry W. Osteoma cu- tis. Multiple miliäre Osteome des Gesichts. Hautarzt 1993; 44: 245-7. Dermatologi 27. Levell NJ, Lawrence CM. Multiple papules on the face. Arch Dermatol 1994; 130: 373-4. Røntgenbilleder 28. Ratnavel RC, Burrows NP, Pye RJ. Osteoma cutis as a sequela Røntgenundersøgelse of acne. J R Soc Med 1994; 87: 107-8. 30. Gfesser M, Worret W-I, Hein R, Ring J. Multiple primary mi- liary osteoma cutis. Arch Dermatol 1998; 134: 641-3. 31. Baginski DJ, Arpey CJ. Management of multiple miliary ostoma cutis. Dermatol Surg 1999; 25: 233-5. 35. Reichenberger M, Löhnert J. Osteosis cutis multiplex. Hautarzt 1971; 22: 73-7. 37. Gibilisco JA, editor. Stafne’s oral radiographic diagnosis. 5th ed. Philadelphia: Saunders; 1985. p. 155-8. 38. Goaz PW, White SC. Oral radiology. Principles and interpreta- tion. 3rd ed. St. Louis; Mosby; 1994. p. 624-36. 39. Leider M. Osteoma cutis as a result of severe acne vulgaris of long duration. Arch Dermatol Syph 1950b; 62: 405-7. 41. Walter JF, Macknet KD. Pigmentation of osteoma cutis caused by tetracycline. Arch Dermatol 1979; 115: 1087-8. 43. Jewell EW. Osteoma cutis. Arch Dematol 1971; 103: 553-4. 46. Leider M. Osteoma cutis. Report of a case. Arch Dermatol Syph 1948; 58: 168-76. 48. Mesa ML, Schneider LC, Northington L. Osteoma of the buccal mucosa. J Oral Maxillofac Surg 1982; 40: 684-6. 50. Sewerin I. Intraoral røntgenundersøgelse for sialolithiasis gl. sub- mandibularis illustreret ved et patienttilfælde. Tandlaeebladet 1984; 88: 258-60. 51. Jensen JL, Howell FV, Rick GM, Correll RW. Minor salivary TANDLÆGEBLADET 2006 · 110 · NR. 12 =8>C@><8IK@BCC@><D¥; JbXe[`eXm`jb\e[f[fek`$bfe^i\j`?\cj`e^µi resundskysten kan næppe tage sig smukkere ud end Dette blev fulgt op af Claes Reit, Göteborg, som bl.a. talte Ø den gjorde de tre dage i august hvor den skandina- om kvalitet i endontisk behandling. Trods faldende caries- viske endodontiforening holdt sin 15. kongres på LO-sko- prævalens er der et stigende behov for rodbehandlinger – len med den pragtfulde beliggenhed tæt på Helsingør og dels fordi befolkningen har flere tænder, dels fordi molarer med direkte udsigt over Sundet. får endo-behandling i stedet for ekstraktion. Så millioner Kongressen var arrangeret af Afdeling for Tandsygdoms- af kanaler skal fyldes! Desværre er kvaliteten ikke god lære og Endodonti på Tandlægeskolen i København i sam- nok, og der er en tydelig sammenhæng mellem rodfyld- arbejde med Malmös Tandlægeskoles Afdeling for Endo- ning af dårlig kvalitet og tilstedeværelse af apikal par- donti og med Lars Bjørndal, København, som primus motor. odontit. Kvaliteten afhænger ikke kun af tandlægens viden 100 nordiske tandlæger deltog, heraf 35 fra Danmark. og tekniske dygtighed, men også fx af betalingssystemet, Foredragsholderne var skandinaviske, der var bl.a. fokus tidspres og forventninger hos patienten. Hvis tandlægens på evidens, traumer, biofilm og den generelle endodonti- kompetence skal forbedres, har det vist sig i et projekt med ske status. alle Göteborgs tandlæger som deltagere at de der kun fik Madeleine Rohlin, Malmø, forklarede om vigtigheden af teoretisk undervisning, ikke flyttede sig nær så meget som at basere sundhedsplejen på evidens. Den er langt fra altid dem der ud over teorien også fik hands-on-kurser. til stede, men man skal vide om den findes. Forskningsre- Også Kerstin Knutsson, Malmø, understregede vigtighe- sultater skal kommunikeres ud til den praktiserende tand- den af at nå ud til brugerne – altså de praktiserende tand- læge. læger – med evidensbaserede resultater og talte om den Fig. 1. Deltagerne i 15. biennale endodonti-kongres på LO-skolen i Helsingør den 17.–19. august 2006. 984 TANDLÆGEBLADET 2006 · 110 · NR. 12 =8>C@><D¥; træghed hvormed ændringer implementeres. Krav fra pa- kroflora. Forskning i biofilm kan hjælpe os til at forklare tienterne kan være den mest effektive metode til at ændre hvorfor det er så svært at fjerne bakterier fra rodkanalen, adfærd på klinikken. og hvorfor den apikale proces kan hvile så længe uden at Lars Bjørndal, København, har ved en spørgeskemaun- give symptomer. De bakterier der persisterer efter en rod- dersøgelse søgt at klarlægge hvilke faktorer den enkelte kanalbehandling, er især grampositive, fakultative. De er tandlæge tillægger betydning for resultatet af den endo- generelt mindre resistente og ikke så virulente, men vi skal dontiske behandling. Disse stemte sjældent overens med ikke efterlade dem, og vi skal sørge for et aseptisk arbejds- opfattelsen hos en gruppe forskere der blev brugt til sam- felt med anvendelsen af kofferdam. Skyllevæsker blev om- menligning som en guldstandard. I Danmark rodfyldes talt, og han var tilhænger af højere koncentrationer af de hvert år ca. 360.000 kanaler. Hver anden rodfyldt tand har antibakterielle medikamenter end dem vi i dag bruger. apikal parodontit. Ud over de refererede taler var der en spændende po- Kerstin Petersson, Malmø, fortalte om svenskernes endo- ster-session med 10 tilmeldte forskningsrapporter fra Göte- dontiske status. Prævalensen af apikal parodontit er fal- borg, Malmø, Århus og København. Emnerne var bl. a. ma- dende, og den tekniske kvalitet er blevet signifikant bedre. terialer til provisorier og til medikamentelt indlæg, stam- Konklusionen var at apikale parodontitter behandles med celler, enterokoccer, overkapning, endo-kirurgi, oro-facial nogen succes. smerte og multicenter-forskningsprojekt om behandling af Lise-Lotte Kirkevang, Århus, har et stort materiale fra to dyb caries. tværsnitsundersøgelser af den samme population. Vi fik en Kongressen sluttede med frokost lørdag, og det havde detaljeret gennemgang af risikofaktorer for udviklingen af været tre spændende og indholdsrige dage. Den næste skan- apikal parodontit. Også i Danmark er der nu færre rod- dinaviske endodonti-kongres bliver i Göteborg om to år. fyldte tænder der har apikal parodontit, dog er det totale Gitte Bruun antal tænder med apikal parodontit uændret. Inden for den kirurgiske endodonti kunne Vibe Rud, Kø- benhavn, fremlægge sine strålende resultater efter 20 år med retroplast som forseglingsmateriale. Jens O. Andreasen (JOA) gav os en grundig og systematisk indføring i prognosevurdering i relation til de mange for- skellige former for traumer. For hver traumediagnose fik vi en gennemgang af de vigtigste faktorer som vil bidrage til at forudsige prognosen. JOA har samlet en kæmpe databa- se, og det er hans hensigt at konstruere en traumeprofil på nettet, således at den enkelte tandlæge dels kan blive gui- det igennem den korrekte behandling i det aktuelle tilfæl- de, dels få informationer om bl.a. prognose. Der er stadig uløste statistiske problemer som der mangler penge til at løse, men JOA håber den kan være klar om et par år. Gunnel Svensæter og Luis de Paz Villanueva’s foredrag (beg- ge fra Malmø) handlede om biofilm, som kan defineres Funktionsdygtige artikulatorer som mikrobielle populationer indlejret i en matriks og ad- Model Dentatus ARH hærerende til hinanden og/eller til overflader – og er det efterlyses til undervisningsbrug samme som plak. Der er også biofilm i fx dentin og rodka- på Tandlægeskolen naler. Tidligere studerede man kun bakterierne når de var til stede spredte og frit flydende, men biofilmen, dvs. tilste- Henvendelse til deværelsen af bakterierne som de reelt findes i fx en rod- Odontologisk Forening kanal, har vist sig at have en anden fysiologi, og man kan på tlf: 8942 4010 ikke umiddelbart overføre viden fra klassiske vækststudi- er på agarplader til det der foregår i en etableret biofilm. man-onsdag kl. 12.00-15.00 eller Der ligger et meget væsentligt forskningsområde her. [email protected] Gunnar Dahlén, Göteborg, talte videre om biofilm og mi- TANDLÆGEBLADET 2006 · 110 · NR. 12 =8>C@>FI@ JlZZ\jd\[bfjd\k`jbkXe[gc\a\ ter definition, ætiologi, kliniske fund, diagnostik, differenti- aldiagnoser, behandling samt referencer. Der gøres udstrakt Bartlett D, Brunton PA. Aesthetic dentistry. London: Quintessence; brug af punktopstilling. Behandlingsdelen udgør fra under 2005. 109 sider, ill. ISBN 1-85097-077-7. Pris: GBP 28,- (indb.). Pris en tredjedel til under halvdelen af den samlede tekst. Efter i DKK inkl. moms mv. 410,-. anmelderens opfattelse kan man ikke i år 2005 udgive en Bogen er nr. to i en serie om Operative Dentistry. Det er ikke bog som fokuserer på behandling af orale sygdomme uden den endegyldige lærebog i kosmetisk tandpleje, men nær- at beskrive den tilgrundliggende evidens (metaanalyser af mere en manual der kan fungere som opslagsbog i forbin- RCT, case-kontrol-undersøgelser, deskriptive studier, mv.). delse med behandlingsplanlægning. Praktikeren forsynes Det er tillige en mangel at forfatteren ikke omtaler eller re- hele vejen igennem med tips og råd, kombineret med en fererer til de på området foreliggende Cochrane-reviews. kort beskrivelse af den tilhørende teori, til løsning af de Kapitlet om lægemidler er et unyttigt vedhæng for danske daglige udfordringer der ligger i at arbejde med kosmetisk tandlæger, som har adgang til opdateret viden herom via tandpleje. I syv korte kapitler omtales behandlingsstrate- www.lmk.dk. Kapitlet om laserterapi bringer ikke evidens- gier, principper, forskellige teknikker, indikationer, kontra- baseret viden om denne terapiforms anvendelighed i forbin- indikationer og mulige faldgruber i »smilets æstetik«. Fine delse med orale sygdomme. før-og-efter-billeder supplerer teksten godt og får bogen til Med bogen henvender forfatteren sig til et bredt udsnit af at fremstå lækker og let tilgængelig. Sidst i hvert afsnit er orale og generelle specialister. Men nej – bogens titel lover der henvisning til yderligere læsning. Der er fokuseret på mere end indholdet lever op til. Teksten er kortfattet, men metoder frem for materialer. Fast protetisk erstatning om- det kvalificerer ikke til at anbefale indkøb af bogen. tales kun ud fra den æstetiske synsvinkel. Behandling med Lis Andersen Torpet intern og ekstern blegning samt mikroabrasion er udfør- ligt beskrevet i bogens største kapitel. Med udviklingen af eksterne blegningsmetoder vil gennemgangen heri hurtigt kunne blive forældet. Der er en god oversigt over bemaling G´[X^f^`jbYf^fdiµek^\e$ med plast og behandling med porcelæn. Meget relevant er le[\ijµ^\cj\ afsnittet med løsningsforslag til de dilemmaer man kommer i, når en behandling mislykkes. Samtidig får man mulige for- Frommer HH, Stabulas-Savage JJ. Radiology for the dental profes- klaringer på årsagen til problemerne. sional. 8th ed. USA: Mosby/Elsvier; 2005. 556 sider, ill. ISBN 0-323- Bogen er nyttig og klinisk relevant, og den kan anbefa- 03071-8. Pris: GBP 37,99 (uindb.). Pris i DKK inkl. moms mv. 541,-. les til alle tandlæger og tandlægestuderende der ønsker en Lad det være sagt med det samme: billedgengivelsen i den- oversigt over behandlingsmulighederne inden for den kos- ne bog om røntgenundersøgelsesmetoder for tandlæger og metiske tandpleje. andre i det odontologiske team der arbejder med røntgen- Otto Schmidt stråling, har ikke diagnostisk kvalitet. Bogen skal derfor ikke anskaffes for sine afsnit om sygdomme og diagnostik, der også kun udgør 100 af de ca. 500 siders tekst. Her er andre lærebøger for tandlæger og studerende klart at foretrække. Bfikf^^f[kfdY\_Xe[c`e^X]fiXc\ Bogens første 19 kapitler indeholder derimod en velskrevet jp^[fdd\Æ\cc\iblebfik6 gennemgang af røntgenstråling, apparatur og film med en kort målbeskrivelse og nøgleord som introduktion til hvert Laskaris G. Treatment of oral diseases. A concise textbook. Stuttgart: kapitel. Teksten er skrevet i et letforståeligt og særdeles pæ- Thieme; 2005. 208 sider. ISBN 3-13-130222-2. Pris: EUR 49,95 dagogisk engelsk, og man mærker forfatterens indsigt i at (uindb.). Pris i DKK inkl. moms mv. 438,-. visse emner er svære at formidle. Megen ros skal tildeles Endelig udkom den – en bog som helliger sig behandling af kapitlerne om film, filmfejl og dentalapparatet, særligt be- orale sygdomme. Bogen er inddelt i tre afsnit: sygdomme skrivelsen af forskellige tubuser og sammenligningen mel- dvs. mundslimhindelidelser (178 sider), lægemidler (14 si- lem parallelteknik og vinkelhalveringsteknik (med et ende- der), og laserterapi (6 sider) samt 10 sider indeks. Afsnittet ligt opgør med betegnelsen »long cone«-teknik). Der er også om orale sygdomme og manifestationer af almensygdomme et fint kapitel om hvordan en patient ønsker at blive behand- omhandler i alt 122 sygdomme. De præsenteres i alfabetisk let under en undersøgelse hos tandlægen, noget man ikke rækkefølge, og beskrivelsen af de enkelte sygdomme omfat- traditionelt ser beskrevet i radiologibøger! Ris skal gives til 986 TANDLÆGEBLADET 2006 · 110 · NR. 12 9F>8ED kapitlet om digital billedteknik hvor der forekommer flere planlægning, samt kirurgiske og protetiske procedurer ved fejl i beskrivelsen af digitale røntgenreceptorer. Der er en immediat og delayed implantatindsættelse, knogle-grafting god beskrivelse af indikationer for røntgenoptagelse, men og blødtvævsplastik. Hvert afsnit er forsynet med illustra- ikke alle forslag afspejler danske retningslinjer (se Tandlæ- tive tegninger, flowdiagrammer og fine kliniske farvefotos. gebladet nr. 12. 2004); som i det meste af USA anbefales det I afsnittet om behandlingsplanlægning gennemgås kort i bogen at der tages helstatus af enhver ny patient uanset CT-skanningens anvendelsesmuligheder, både ved implan- tandforholdene. tatindsættelse og ved augmentation. Immediat indsættelse Ann Wenzel og belastning gennemgås grundigt hvad angår indikationer samt kirurgiske og protetiske procedurer. Tilsvarende gen- nemgås delayed indsættelse. I et separat afsnit gennemgås >ile[`^gjpb`Xki`]fi[`^jfdkXe[c´^\ abutment-operation og forskellige plastikteknikker der kan anvendes for at sikre optimale bløddelskonturer og hermed Poulsen HD, Munk-Jørgensen P, Bolwig TG. Psykiatri – en grund- høj æstetik. Diverse protetiske procedurer med aftrykstag- bog. 2. udg. København: Munksgaard Danmark; 2004. 334 sider, ill. ning, abutment-forbindelse mv. gennemgås. I afsnittet om ISBN 87-628-0478-2. Pris: DKK 358,- (uindb.). augmentation gennemgås anvendelse af knoglevæv hentet Hvis man har sat sig for at købe en bog om psykiatri, så er intraoralt fra symfysen eller ramus, og taget fra hoften til denne »Psykiatri – en grundbog« nok det bedste valg for udbygning af en hel kæbe. Endelig omtales sinusløft og tek- tiden. Sjældent har jeg læst en bog der kan omfatte de kom- nikker til bløddelskorrektioner. Bogen giver en sober gen- plekse psykiske lidelser både i perspektiv, i bredde og i rea- nemgang af problemstillinger og behandlingsmuligheder, listiske sygehistorier på en og samme tid. Desværre mangler men de nyeste teknikker med anvendelse af færre implan- stadig tandpleje - som i alle de andre psykiatriske bøger som tater og immediat indsættelse og funktion er ikke medtaget. jeg har anmeldt i de sidste par år. Forfatterne formår at friske Måske er det bevidst fordi der endnu ikke er dokumen- et ellers vanskeligt emne op med klar disponering og klare terede langtidsresultater. Bogen beskriver derfor det sikre, eksempler. De psykiske lidelser beskrives godt og grundigt og netop derfor kan den anbefales til kolleger med interesse sammen med behandlingsprincipperne. Der er en særlig for implantologi. grundig gennemgang af de hyppigste lidelser, skizofreni og Peder Kold de affektive lidelser (mani og depression). Også angstrelate- rede lidelser og personligheds- og spiseforstyrrelser gen- nemgås grundigt. Under de organiske psykiatriske lidelser beskrives delirium og demenssygdomme på en overskuelig ¾JXdd\$[X^j$`dgcXekXk\i½ måde. Ligeledes gennemgås de lidelser der har baggrund i misbrug af alkohol og euforiserende stoffer så læseren får Jiménez-López V. Immediate loading in implant dentistry. Surgical, en fornøden indsigt. Til slut beskrives det retspsykiatriske prosthetic, occlusal and laboratory aspects. Barcelona: Quintessen- område. ce; 2005. 278 sider, ill. ISBN 84-89873-33-x. Pris: GBP 125,- (indb.). Bogen kan både bruges til indholdsrige opslag og læses Pris i DKK inkl. moms mv. 1765,-. mhp. at få et kvalificeret overblik over det psykiatriske om- Den teknologiske udvikling på implantatområdet med for- råde, der ellers kan være svært at fatte dybden og komplek- bedring af overflade og design og krav fra patientside om siteten af. »her og nu-løsninger« har øget fokus på »samme-dags-im- Peter Østergaard plantater«. Denne bog er et bidrag til at give en opdatering på dette felt omend udviklingen løber stærkt, og vi endnu langt fra har de nødvendige langtidsobservationer til at sætte GiXbj`ji\c\mXekYf^fd`dgcXekfcf^` de eksakte standarder. En af bogens styrker er at der sættes fokus på et teambaseret samarbejde således at de forskellige Sethi A, Kaus T. Practical implant dentistry. Diagnostic, surgical, aspekter i denne specielle behandlingskategori løses opti- restorative and technical aspects of aesthetic and functional harmo- malt, både hvad angår diagnostik, behandlingsplanlægning, ny. London: Quintessence; 2005. 284 sider, ill. ISBN 1-85097-061-0. behandling og opfølgning. Pris: GBP 98,- (indb.). Pris i DDK inkl. moms mv. 1387,-. Bogen kan absolut anbefales til kolleger der ønsker at im- Bogen bærer præg af at være skrevet af to erfarne klinikere. plementere dette behandlingstilbud i klinikken. I tre kapitler gennemgås patientudvælgelse, behandlings- John Jensen TANDLÆGEBLADET 2006 · 110 · NR. 12 =8>C@>FI@ >XY\jkfb\i`bb\k`c^Xme]fief^\e Sidste år fik sundhedsministeren gennemført en af ministerens hensigt at alvorlige behandlingsfejl skul- sine mærkesager, nemlig etableringen af en gabe- le oplistes side om side med journalføringsfejl og stok for sundhedspersoner på internettet. Det bety- meddelelser om generhvervelse af autorisation. Men der at alle nu kan gå på nettet og se hvilke autorise- det er sådan virkeligheden tager sig ud. rede sundhedspersoner der har aktuelle påbud, er i Alle læger, tandlæger og andre autoriserede sund- skærpet tilsyn eller har fået foretaget hel eller delvis hedspersoner kan komme til at begå fejl. Hvis man indskrænkning af deres autorisation. begår en fejl, må det vigtigste være at man lærer af Nu har gabestokken været i funktion i godt og vel den, så man ikke gør det samme igen. Som kolleger ni måneder, og vi har dermed haft lejlighed til at kan vi også lære af hinandens fejl. Derfor ser jeg me- opleve hvordan den fungerer i praksis. Lad det være get positivt på Lægeforeningens synspunkt om at sagt med det samme: Jeg kan ikke se hvem den er til læger etisk er forpligtet til anonymt at indberette fejl gavn for. og utilsigtede hændelser til en patientsikkerhedsda- Hvis man begår en fejl må Jeg vil gerne under- tabase. Det er der langt mere perspektiv i end at ud- det vigtigste være at man strege at DTF ikke stille sundhedspersoner vilkårligt på internettet. ønsker at holde hån- lærer af den, så man ikke den over tandlæger gør det samme igen. der begår gentagne alvorlige behand- lingsmæssige fejl. Hvis en tandlæge trods adskillige næser bare bliver ved med at praktisere uforandret og undlader at opdatere sig fagligt, skal patienterne naturligvis kunne orientere sig om det. Men går man ind på sundhed.dk, sst.dk eller pkn.dk, vil man kunne se at den elektroniske gabe- stok ikke bare omfatter autoriserede sundhedsperso- ner der har gjort sig skyldige i alvorlige behandlings- fejl eller grove, gentagne tilfælde af skødesløshed. Listen medtager også forholdsvis simple journalfø- ringsfejl. Og dermed skævvrider den billedet af hvad kvalitet i tandplejen drejer sig om. Vi er nu i en situation hvor en gruppe patienter der måske er blevet behandlet godt hos den samme tand- læge i 30 år og følt sig trygge ved det, pludselig ser tandlægen hængt ud på internettet og i Ekstra Bladet på grund af et par relativt simple fejl. Hvem har glæ- de af det? Der er simpelt hen ikke logik i proportionerne på internetlisten. Forhåbentlig var det ikke sundheds- Susanne Andersen, formand for DTF =FKF1? 988 TANDLÆGEBLADET 2006 · 110 · NR. 12 Gør hverdagen lettere... Ring til os på 39 46 00 80 eller gå ind på www.dtftryghed.dk Dansk Tandlægeforenings Tryghedsordninger KXe[c´^\YcX[\kj[\YXkj`[\i ;\YXkj`[\ie\\iYe\]fil[m\bjc`e^X]jpejglebk\ifd]fi\e`e^\ejm`ib\f^jkXe[jgfc`k`jb\]fi_fc[%Jpejglebk\if^`e[c´^g[\YXkj`[\ie\jki]fi `e[j\e[\i\ej\^\ei\^e`e^f^bXe`bb\fg]Xkk\jjfdm´i\e[\[´bb\e[\kXe[c´^\jkXe[\ejf^;XejbKXe[c´^\]fi\e`e^jjpejglebk\i%I\[Xbk`fe\e ]fiY\_fc[\ij`^i\kk`cXk]fibfik\fd]Xe^ji`^\`e[c´^%;\k\idlc`^kgnnn%kXe[cX\^\YcX[\k%[b[`i\bk\Xkbfdd\ek\i\[\\eb\ck\Xik`bc\i`KXe[c´^\$ YcX[\k%;\jl[\e^µim`fgd´ibjfdg;`Xcf^]fild#[\iÔe[\jgd\[c\dje\kk\kg;K=e\k%;`Xcf^]fild\iY\ek]fibfdd\ekXi\if^jpejglebk\i jfddXej\cmbXec´^^\[`i\bk\ge\kk\k% I\[Xbk`fe\e ;\YXkX]gXk`\ekbcX^\e´me\kle[\i[\m`j\e1 ?mfi]fi]fikj´kk\i[\6 Bladet MOTOR, februar 2006, nr. 2, Jeg er lykkelig for ikke uretmæssigt at skal skrive essays og ikke journaler omtalte i en artikel en kræftsyg sidde på dødsgangen i USA med det for at undgå at blive hængt ud måske kvinde der ved et hospitalsbesøg fik nævn som sagsbehandlere. Slaget pga. fejlagtig kritik af en krone. Hvor- en p-bøde. P-selskabet forfulgte sa- ville være tabt forlods, og man ville i når får han tid til at behandle, og er gen i halvandet år – også i syv mdr. bogstaveligste forstand være afskåret der ting han simpelthen afstår fra, for efter bilistens død. Er der nogen der fra at vinde et nyt. De har hverken hvis? Alene af sidste grund er jeg kan se analogien når talen falder på proportions- eller situationsfornem- ikke enig i ministerens kernepunkt, Patientklagenævnet? Jeg har just melse, er ude af stand til såvel at ju- men nu er loven der! Den stiller store stået distancen i Patientklagenæv- stere som jugere og deler repriman- krav til vort odontologiske liv og vor nets papirmølle, er blevet en oplevel- der ud med gavmild hånd, som om færden, men endnu større til Patient- se/erfaring rigere og må i sandhe- de formastelige begår fejlene bevidst! klagenævnets ufejlbarlighed! På den dens navn sige: Faglig stolthed tillægges os ikke, og måde nævnet har håndteret min sag, »De lever sandelig op til deres kon- tanken om risiko for psykiske følger kandiderer det til en suveræn første- traktstyringsaftale 1.2, citat: ’Næv- er en by i »Langbortistan«. Hvad om plads i sundhedsministerens net- nets strategi er at træffe korrekte, nævnet som udgangspunkt havde en gabestok, hvis det så bare ku’ gøre hurtige og gennemskuelige afgørelser mere positiv holdning til os dels som skaden go’ igen! osv.’«. fagpersoner der vil deres medmenne- Jeg hedder ikke Jørgen for ingen- Min sag startede 5. marts 2003! skers bedste, har kvalifikationerne, ting, har indgivet hele min sag til Retfærdigvis skal nævnes at sagens men stadig kun er mennesker der kan DTF som dokumentation for mine første afgørelse faldt 4. december begå fejl, dels som i givet fald kun påstande og spørgsmål. Idet jeg håber 2003, men var af en lødighed så selv koncentrerer sig om det patienten på en lystig debat uden tilnærmelses- nævnet fandt anledning til at genop- klager over? Jeg kan ikke se den dy- vis reaktion som 12 berømte tegnin- tage sagen på opfordring baseret på bere videnskab i at fortsætte jagten ger, er spørgsmålene derfor ved even- verifikationer foranlediget af delin- hvis/når patienten ikke har fået med- tuel patientklage: kventen. hold og da slet ikke set i sundhedsmi- • Hvorfor får vi ikke beskikket en Hele rettergangen mindede mest af nisterens seneste transparente skær! forsvarer? alt om middelalderens inkvisition, Tænk på konsekvenserne for »tand- • Hvorfor har vi ingen appelret? ingen forsvarer, meget summarisk, læge Plombum«, der uretmæssigt • Hvorfor skal nævnet selv behandle forudfattet og fordømmende. En helt hænges ud og dybest set må lukke appelsager? igennem kedelig og nedgørende tone. firmaet grundet en kommafejl. Han • Hvorfor bedømmer/dømmer næv- 990 TANDLÆGEBLADET 2006 · 110 · NR. 12 ;\YXk net os ud fra en virtuel vinkel? JmXik`cAµi^\e9li_µa • Hvorfor kan nævnet ikke graduere behandling, niveau, sprog, straf m.m.? Jeg synes det er flot at du med dit tientklagenævnets sagsbehandling og • Hvorfor holder nævnet sig ikke til debatindlæg står frem og fortæller attitude. det patienten klager over? om dine oplevelser. Patientklagenævnet ønsker imid- • Hvorfor skal nævnet have lov til at Dit debatindlæg blev indsendt alle- lertid ikke at svare på dit indlæg, uddele reprimander med gavmild rede før deadline for det nummer af hvilket nævnet meddelte redaktionen hånd? Tandlægebladet der udkom den 30. den 13. september. • Hvorfor kan nævnet ikke bedømme august. Når indlægget først bliver os i et lidt positivt skær? bragt nu, skyldes det at redaktionen Susanne Andersen, • Hvorfor ser konsulenten ikke hø- har forelagt det for Patientklagenæv- formand for DTF ringssvaret inden afgørelsen? net for at give nævnet mulighed for at svare. Den disposition fra redaktio- Læs også lederen på side 988. Jørgen Burhøj, nens side er jeg naturligvis helt enig i, specialtandlæge for din kritik retter sig jo mod Pa- TANDLÆGEBLADET 2006 · 110 · NR. 12 C<;;<98K 991 8cc\ gXk`\ek\ijbXcY\_Xe[c\j\ej GXk`\ek\id\[_\gXk`k`j_Xifgc\m\kXk]µc\j`^[`jbi`d`e\i\k_fjkXe[c´^\e% =µc^_p^`\ae\jkXe[Xi[\e#f^[\i\i`e^\ejd`kk\]Xi\#le[\ijki\^\i;K= Ki`e\>Xe\i Alle patienter skal behandles ens – meget ubehageligt på den patient der uanset om tandlægen har fået oplys- er udsat for det. Mange hepatitis- ning om at de lider af en smitsom smittede slås i forvejen med følelsen LE;>w sygdom eller ej. Det budskab under- af mindreværd og andres fordomme. ? 992 TANDLÆGEBLADET 2006 · 110 · NR. 12 @CCLJKI8K@FE1G =8BK8FD? ;\kÔe[\jj\bj]fid\i]fic\m\iY\k´e[\cj\%?\gXk`k`j8#9 DXebXemXZZ`e\i\df[_\gXk`k`j9%MXZZ`eXk`fe\e\il]Xic`^ f^:\i[\d\jkXcd`e[\c`^\% f^Y\jbpkk\if^jdf[_\gXk`k`j8% ?\gXk`k`j8\i[\ed`e[jkXcmfic`^\`[\k[\eXc[i`^Yc`m\i ?\gXk`k`j:l[m`bc\ij`^k`c\ebife`jb`e]\bk`fe_fjZX%.' bife`jb%;\efm\i]µi\jYc%X%m`Xc\me\[jd`[c\iÆ\e[\c X][\mfbje\[\ijd`kk\j%;\efm\i]µi\j_fm\[jX^\c`^k jd`kk\j`]fiY`e[\cj\d\[i\aj\ik`cl[cXe[\k% ^\ee\dYcf[% DXebXemXZZ`e\i\df[_\gXk`k`j8%MXZZ`eXk`fe\e\il]Xic`^ DXejbµee\iXkd`e%()%'''[Xejb\i\\ijd`kk\kd\[ f^Y\jbpkk\if^jdf[_\gXk`k`j9% bife`jb_\gXk`k`j:% DXebXe`bb\mXZZ`e\i\df[_\gXk`k`j:% ?\gXk`k`j9l[m`bc\ij`^k`c\ebife`jb`e]\bk`fe_fj('$(, X][\mfbje\[\ijd`kk\j%;\efm\i]µi\j_fm\[jX^\c`^k Bife`jb_\gXk`k`j9f^:\igm\i[\ejgcXe[\m`^k`^jk\ ^\ee\dYcf[f^m\[lY\jbpkk\kj\o% ijX^\ik`cjbildg\c\m\if^c\m\ibi´]k% DXejbµee\iXkZX%0%'''[Xejb\i\_Xibife`jb_\gXk`k`j9$ B`c[\1?\gXk`k`j=fi\e`e^\e `e]\bk`fe% TANDLÆGEBLADET 2006 · 110 · NR. 12 K8E;C¤><F>J8D=LE; 993 BFIKEPK Jk`^e`e^`jXc^X]jf[XmXe[ 994 TANDLÆGEBLADET 2006 · 110 · NR. 12 BFIKEPK FiXc$9ËjYf^i\m`[\i\kf^ge\kk\k Da Oral-B udgav bogen »Tand for tand – gode råd om tænder og mund hele livet« i januar 2006, kunne man bl.a. læse at slår man en tand ud, skal man lægge den i mælk eller saltvand. Det, sammen med andre fejl i bogens afsnit om tandtraumer, fi k en gruppe nordiske odontologiske eksperter til i samlet fl ok at kritisere Oral-B’s anbefalinger for at være direkte forkerte. Det har Oral-B lyttet til, og nu fi ndes bogen i revideret udgave med kor- rekte anbefalinger på nettet og kan frit downloades. Det er muligt at hente hele bogen eller enkelte kapitler så patienterne kan se de afsnit der er særligt relevante for dem. Det kan ske på www.denkommunaletandpleje.dk, der har lavet en aftale med Oral-B, der i første omgang løber indtil midt i november, men hvis interessen er stor, kan aftalen forlænges. Bc`b`e[gnnn%[\ebfddleXc\kXe[gc\a\%[b =c\i\kXe[c´^\$ jg\Z`Xc\i`Efi^\ =;@)''-`B`eX =FKF1N@EE@<9IF;8D I Norge udvides antallet af tandlæge- specialer fra fi re til syv. Kæbe- og ansigtsradiologi, protetik og bidfunk- Omkring 100 danske tand- tion samt endodonti bliver nye god- læger, hvoraf halvdelen var kendte specialer i Norge. på en DTF-arrangeret kur- Den norske tandlægeforening skal i susrejse, deltog i slutningen samarbejde med de norske sundheds- af september i den årlige myndigheder udarbejde regler for FDI-kongres som var for- godkendelse af de nye specialer. Sam- lagt til det sydlige Kina. tidig skal man tage stilling til eventu- På www.tandlaegebladet. elle overgangsordninger og til organi- dk kan du læse artikler fra både Du kan også læse om FDI’s nye seringen af specialistuddannelserne. kurser, møder, messe og fra mere politik om bl.a. etisk internatio- Ud over de nævnte specialer vil sociale aktiviteter på kongressen. nal rekruttering af tandplejeper- man afprøve et kombineret speciale i Du kan fx læse om hvordan sonale og om bivirkninger ved klinisk odontologi som omfatter fag- Göran Koch fra Sverige mener at resinbaserede fyldningsmateria- områderne parodontologi, protetik og man i befolkningsgrupper med ler. bidfysiologi samt endodonti. Efter stor cariesaktivitet først og frem- Og så kan du se billeder fra afprøvningen vil man tage stilling til mest skal bruge ressourcer på at dentalmessen og åbningshøjtide- specialet, og hvis det bliver godkendt, stoppe cariesudvikling hos de ligheden. vil specialerne i yngste og om hvorfor han mener protetik og bid- at restaurerende tandbehandling Bc`b`e[gnnn%kXe[cX\^\YcX[\k%[b f^kX^d\[k`cbfe^i\j`B`eX funktion samt uden profylaktisk indsats er ska- endodonti skulle delig eller i bedste fald omsonst. revurderes. TANDLÆGEBLADET 2006 · 110 · NR. 12 K8E;C¤><F>J8D=LE; 995 Hvad anbefaler du mod tør mund? Xerodent® har 3-dobbelt effekt 1. Bufferet æblesyre stimulerer spytproduktionen 2. Natriumfluorid hærder tandemaljen 3. Xylitol kan ikke nedbrydes af og er dermed ikke substralt for cariesfremkaldende bakterier Xerodent® er en sukkerfri sugetablet med en behagelig appelsinsmag Xerodent® fås på apoteket: Vejl. udsalgspris: 25 stk. kr. 24,95. 90 stk. kr. 59,95 Få gratis Xerodent®-prøver Besøg os på Dental Fair, stand 53 og få gratis prøver med hjem til dine patienter Xerodent ® Gør tør mund til sund mund K8E;C¤>< :Xj\1 Anne Larsen har altid haft et diaste- Sådan nogle vil Anne Larsen gerne ma mediale. Men nu hvor hun er fyldt have. Hun ikke alene gerne vil, hun 45, er det blevet utåleligt. Hun har insisterer! fået bleget sine tænder, og det var Tandlægen fatter boret, fjerner de hun glad for, men nu er det som om yderste lag af emaljen fra 3+ til +3 og mellemrummet imellem fortænderne tager aftryk til en ny front. er blevet endnu mere synligt og pro- blematisk. BXedXe[\k6 Hendes veninder har fortalt om JbXcgXk`\ek\ej_fc[e`e^k`c skuespillere der har fået ordnet sådan c`mjbmXc`k\km\a\kle^\i\\e[ et problem ved at »få sat skaller« på _\ejpe\kk`cjle[kkXe[m´m6 fortænderne. K8E;C¤><8 @CCLJKI8K@FE TANDLÆGEBLADET 2006 · 110 · NR. 12 K8E;C¤><F>J8D=LE; 997 BLIJ &ACTS
<<