Las Culturas Del Nacimiento
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UNIVERSITAT ROVIRA I VIRGILI LAS CULTURAS DEL NACIMIENTO. REPRESENTACIONES Y PRÁCTICAS DE LAS MUJERES GESTANTES, COMADRONAS Y MÉDICOS. María Jesús Montes Muñoz ISBN: 978-84-690-7782-5 / DL: T.1237-2007 UNIVERSITAT ROVIRA I VIRGILI FACULTAT DE LLETRES Departament d’Antropologia, Filosofia i Treball Social Programa de Doctorat en Antropologia de la Medicina (1998-2001) LAS CULTURAS DEL NACIMIENTO Representaciones y prácticas de las mujeres gestantes, comadronas y médicos Tesis presentada para optar al título de Doctora en Antropología Social y Cultural Autora: Mª Jesús Montes Muñoz Directora: Mari Luz Esteban Galarza Tarragona, 2007 1 UNIVERSITAT ROVIRA I VIRGILI LAS CULTURAS DEL NACIMIENTO. REPRESENTACIONES Y PRÁCTICAS DE LAS MUJERES GESTANTES, COMADRONAS Y MÉDICOS. María Jesús Montes Muñoz ISBN: 978-84-690-7782-5 / DL: T.1237-2007 ÍNDICE INTRODUCCIÓN 1 PRIMERA PARTE: ANTROPOLOGÍA DEL NACIMIENTO 11 1. Bases de aproximación al estudio del nacimiento 12 2. Antecedentes históricos 15 2.1. De la antigüedad a la Edad Media. Un oficio femenino 15 2.2. La formación de las comadronas como objetivo 22 2.3. Presencia e irrupción de los cirujanos en el parto 24 2.4. Formación de las mujeres. Representaciones y límites 25 2.5.Transición demográfica e implantación del modelo médico hegemónico 27 2.6. El nacimiento a principios del siglo XX. Saberes y prácticas 31 3. El nacimiento en el siglo XXI 37 3.1. La medicalización: 37 3.2. Discursos del sistema médico 40 3.2.1. El riesgo 42 3.2.2. El dolor 45 3.3. Relaciones médico/paciente. Protocolos de atención 50 3.3.1. Protocolo de seguimiento del embarazo 52 3.3.2. Protocolo de asistencia al parto 54 3.4. La desmedicalización: “recuperando” el nacimiento 56 4. La maternidad 61 4.1. Discursos de la maternidad. La herencia de un modelo 61 4.2. Mujer-madre-maternal y la crítica feminista 63 4.3. Re-construyendo la maternidad 66 4.4. La cuestión del padre 68 SEGUNDA PARTE: OBJETIVOS, HIPÓTESIS Y METODOLOGÍA 71 1. Objetivo general 71 2. Hipótesis 72 3. Algunos conceptos teóricos de referencia 74 4. Diseño metodológico 78 5. Técnicas de investigación 82 5.1. Entrevista en profundidad 83 5.2. Observación participante 86 6. Diseño, composición y captación de la muestra 92 7. Descripción de la muestra 102 2 UNIVERSITAT ROVIRA I VIRGILI LAS CULTURAS DEL NACIMIENTO. REPRESENTACIONES Y PRÁCTICAS DE LAS MUJERES GESTANTES, COMADRONAS Y MÉDICOS. María Jesús Montes Muñoz ISBN: 978-84-690-7782-5 / DL: T.1237-2007 TERCERA PARTE: CONSTRUYENDO EL NACIMIENTO 1. La gestación: Planificación y atención 107 1.1. “Ahora ya te toca”. La llegada del embarazo 108 1.2. Control institucional del embarazo: representaciones, prácticas y organización 112 1.2.1. El protocolo. Normas y funciones 114 1.2.2. De matronas y médicos. Asistencia en los servicios públicos 118 1.3. Las consultas médicas privadas 127 1.4. Consultas complementarias de las comadronas 129 1.5. Reflexiones finales 131 2. Encuentros asistenciales 133 2.1. Las pacientes mujeres: las representaciones de las prácticas 134 2.1.1. Las mujeres no saben 135 2.1.2. El embarazo es de los/as profesionales o la invisibilidad de las mujeres 139 2.2. Educar a las mujeres 141 2.2.1. Educar en las normas 142 2.2.2. Educar para la salud 143 2.2.3. Educar para el parto y la maternidad 147 2.3. Tecnología médica en el embarazo. Usos y representaciones 152 2.3.1. De luces y de sombras: la ecografía 152 2.3.2. La amniocentesis: una forma actual de eugenesia 159 2.4. Itinerarios asistenciales complementarios 164 2.5. Reflexiones finales 167 3. Los cuerpos gestantes 171 3.1. Cuerpo, naturaleza y tecnología 172 3.2. Transferencias de los cuerpos 175 3.2.1. Cuerpo sospechoso 175 3.2.2. Cuerpo responsable 179 3.2.3. Cuerpo okupado 182 3.3. Cuerpo sentido: ¡Cómo me voy a poner! 185 3.4. Invisibilidad del embarazo. Como si el cuerpo “no estuviera” 190 3.5. Encarnación tecnológica de la experiencia del cuerpo 192 3.6. La mirada social del cuerpo 195 3.7. Reflexiones finales 200 4. El nacimiento: El parto en los hospitales 203 4.1. Las imágenes del parto y los secretos del cuerpo 204 4.1.1. La autopercepción del no saber 206 4.1.2. Imágenes y usos del dolor 210 4.1.3. El riesgo y sus peligros 214 4.1.4. El parto: un trabajo médico 218 4.2. El paso a la maternidad. Rituales y experiencias del nacimiento 220 4.2.1. La mujer pre-paciente 221 4.2.2. La mujer paciente 227 4.2. 2. 1. Separación despersonalización 227 4.2. 2.2. Margen 228 4.2. 2. 3. Preámbulos del nacimiento 235 4.2. 2. 4. El nacimiento 238 4.2. 2. 5. Purificación y agregación 244 4.3. Otras formas de representar, realizar y asistir el nacimiento en los hospitales 246 4.4. Reflexiones finales 249 3 UNIVERSITAT ROVIRA I VIRGILI LAS CULTURAS DEL NACIMIENTO. REPRESENTACIONES Y PRÁCTICAS DE LAS MUJERES GESTANTES, COMADRONAS Y MÉDICOS. María Jesús Montes Muñoz ISBN: 978-84-690-7782-5 / DL: T.1237-2007 5. Otros modelos de nacimiento: El parto en casa 253 5.1. ¿Por qué “recuperar” el nacimiento? 255 5. 2. La memoria del cuerpo 259 5.3. Revisando la presencia del miedo 262 5.3.1. Riesgo; pero no tanto 264 5.3.2. El dolor resignificado 269 5.4. Estrategias de resistencia 273 5.5. De mujeres y comadronas. Encuentros para un parto en casa 278 5.5.1. Hacia la autogestión del parto. Modelos de atención 279 5.5.2. Relaciones y preparación 281 5.6. Los rituales del nacimiento 284 5.7. Reflexiones finales 293 6. Después del nacimiento: La práctica de la maternidad 295 6.1. Rescatar el recuerdo 296 6.1.1. Sobrevivir al parto: experiencias de violencia institucional 298 6.2. Códigos culturales de la maternidad 305 6.3. ¡Al fin madre! 310 6.4. La iniciación de los cuidados maternales: puerperio hospitalario 312 6.5. En primera línea: la práctica de la maternidad 318 6.5.1. Madre dolorosa 319 6.5.2. Madre aprendiz 322 6.5.3. Madre nutricia 325 6.6. Un rayo de luz 329 6.7. Reflexiones finales 336 4. CONCLUSIONES 339 BIBLIOGRAFÍA 353 ANEXOS 371 Guión de entrevistas a mujeres 373 Guión de entrevistas a comadronas y médicos 375 4 UNIVERSITAT ROVIRA I VIRGILI LAS CULTURAS DEL NACIMIENTO. REPRESENTACIONES Y PRÁCTICAS DE LAS MUJERES GESTANTES, COMADRONAS Y MÉDICOS. María Jesús Montes Muñoz ISBN: 978-84-690-7782-5 / DL: T.1237-2007 INTRODUCCIÓN La llegada al mundo de un nuevo ser además de un hecho biológico que se da en el cuerpo de las mujeres, es sobre todo un acontecimiento cargado de significado cultural. Cada sociedad proporciona las representaciones que lo ordenan, dan sentido y le confieren el carácter social de seguridad y control. Se nace en una época y en un determinado contexto, y en ellos se articulan las representaciones y prácticas que ayudan a entenderlo. Nuestra investigación se centra en un determinado contexto de la sociedad occidental, concretamente en Tarragona, y tiene como objetivo conocer y analizar las representaciones y prácticas con las que se construye hoy el nacimiento, cómo son compartidas, activadas y experimentadas por las mujeres y profesionales implicados. Partimos de que embarazo, parto y puerperio conforman el proceso continuo en el que se da el nacimiento; el cómo ha evolucionado a través del tiempo, los discursos y actividades que se movilizan a su alrededor en cada etapa y contexto, son construcciones socioculturales históricas (Grimberg, 1998:25) que se van modificando por la influencia de otros procesos. Así, parir y nacer no son solamente sucesos biológicos y físicos, sino que en ellos se pone en evidencia “la ambigüedad de la interacción entre lo biológico y lo cultural; lo individual y lo social”1 (Ranisio, 1998:8). Hasta hoy se gesta en el cuerpo de una mujer y se nace en el acto físico que ella realiza al parir Al referirnos al nacimiento incluimos tanto el parto que tiene lugar en la mujer-madre como el nacimiento del/a hijo/a. Ambos sucesos están tan íntimamente entrelazados que llegan a fundirse. Además consideramos que la mujer suele estar acompañada bien sea por su pareja2 o por sus familiares, pero, sobre todo, se ha encontrado tradicionalmente presente la figura de una persona tenida como experta que, dependiendo de aspectos tan variados como el contexto geográfico, los valores religiosos y culturales, las decisiones políticas y económicas o el tiempo histórico en el que ocurre el nacimiento, puede ser la de una mujer de la familia, la comadrona, el obstetra, el chamán o el cirujano. En nuestra sociedad, el qué, cómo, quién y por qué cuidar los procesos del nacimiento, ha ido modificándose a lo largo de los siglos y conforme a la evolución social. De ser un suceso que transcurría en el interior del grupo con la ayuda y el apoyo en general de las mujeres, pasa a convertirse progresivamente en un acto de interés social con un importante valor 1 Traducción de la autora. 2 En nuestro estudio tomamos como pareja al modelo de relación heterosexual. 5 UNIVERSITAT ROVIRA I VIRGILI LAS CULTURAS DEL NACIMIENTO. REPRESENTACIONES Y PRÁCTICAS DE LAS MUJERES GESTANTES, COMADRONAS Y MÉDICOS. María Jesús Montes Muñoz ISBN: 978-84-690-7782-5 / DL: T.1237-2007 político y económico (Ortiz, 1996b) y que, por lo tanto, debe ser controlado. Cambiará así, el lugar del nacimiento y sus actores/as y se irán introduciendo nuevas formas de percibirlo, de nombrarlo y limitarlo que conducirán hacia maneras específicas de representarlo.