RECURSOS PARA LA ATENCIÓN AL DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO (DCA) EN LA COMUNIDAD VALENCIANA
Dra. MARÍA JOSÉ SANCHÍS PELLICER Dra. MARÍA VICTORIA PÉREZ POMARES
2 DE MARZO DE 2019
ÍNDICE 1. Objetivo del estudio.
2. Obtención de la información.
3. Aspectos generales de la “Estrategia al DCA”. Retos.
4. Necesidades estimadas.
5. Descripción de los recursos disponibles en la atención del DCA en la Comunidad Valenciana (CV).
6. Conclusiones.
7. Propuestas.
8. Bibliografía. 1- Objetivo del estudio • Conocer los recursos públicos o públicos de gestión privada dedicados al DCA en los servicios de rehabilitación (RHB) de los departamentos de salud de la CV.
• Comparar los recursos con: – las necesidades estimadas en la “Estrategia para la atención del DCA en la Comunidad Valenciana. 2017 – 2020” – la información del documento “Atención al DCA en la CV. Criterios Técnicos Normativos.” Actualización de la versión: 27 de abril de 2017. http://svmefr.com/wp- content/uploads/2018/03/Sociedad-valenciana-medicina-fisica-y-rehabilitacion-enlaces-interes-atencion-danio- cerebral-adquirido-cv.pdf.
2- Obtención información
24 departamentos de Salud 3- Aspectos generales de la Estrategia. Retos. • “Estrategia para la atención al Daño Cerebral Adquirido en la Comunitat Valenciana 2017 – 2020”.
http://www.san.gva.es/documents/1563 44/6977187/DCA_castellano.pdf
Retos • Dar cobertura asistencial equitativa, sostenible y de calidad a las personas afectadas por DCA en todos los estadios del proceso (misión).
• Promover identificación de personas afectadas como colectivo con necesidades de la misma tipología (Código DCA).
• Homogenizar la atención en todos los Departamentos de salud y centros de atención al DCA.
• Asegurar coordinación y continuidad de la atención en todas las fases y entre todos los dispositivos y agentes.
• Definir una hoja de ruta que permita transitar desde el “hoy” hacia el futuro (visión) manteniendo una atención suficiente y equitativa al DCA.
• Implantar recursos necesarios en un plazo razonable (3-5 años).
Criterios de equidad • Fase hospitalización: distancia máxima 100 Km o una hora de viaje en vehículo propio o transporte público.
• Fase ambulatoria: distancia máxima de 30 Km o media hora de viaje en vehículo propio o transporte público.
Sostenibilidad económica
• El Sistema Sanitario por sí solo no es capaz de hacer frente a todo el coste de esta atención.
• Necesidad de contar con aportación de los recursos de otros sectores, especialmente comunitarios.
• Establecimiento en cada departamento de un CONSEJO DE DIRECCIÓN DE LA RED DCA: – facilita identificación de casos. – controla criterios de inclusión, seguimiento y alta. – Controlar resultados obtenidos mediante monitorización de escalas o revisión de pacientes.
• Reuniones 2-3 veces al año.
• Existen en todos los departamentos excepto: La Plana, Sagunto, La Fe, Requena, La Vila, Alcoy y Elda.
4- Necesidades estimadas
Entre 15 días y 1 mes
• Entre 6 semanas y 6 meses, dependiendo de muchas variables. – Pacientes (especialmente jóvenes) pueden requerir 1 año.
• Posible atención hospitalaria inicial, pero mayor parte en régimen ambulatorio por centros y equipos específicos.
• 44% de supervivientes tras DCA quedará con secuelas.
• Abordaje desde instituciones fuera del sistema sanitario: – Instituciones Sociales. – Corporaciones Municipales. – Recursos comunitarios como asociaciones de afectados. – Recursos dependientes de Administraciones de Empleo y Educación que faciliten reincorporación al mundo laboral y educativo. • Atención hospitalaria: se recomienda distribución multidepartamental.
– Por motivos de eficiencia y calidad el mínimo de camas de una unidad de atención al DCA hospitalaria debería tener al menos 10 camas.
• Atención ambulatoria: se recomienda atención departamental o bidepartamental.
– Prestación se ofrezca cerca del domicilio de pacientes (máximo 30 Km. de distancia).
– Se ha de atender un mínimo de 20 pacientes al año.
• Creación de Unidad ambulatoria de DCA en15 departamentos.
Debe contar como mínimo con: • un médico rehabilitador • un neuropsicólogo/psicólogo clínico • fisioterapeuta • terapeuta ocupacional • logopeda • apoyo de auxiliares de enfermería
• Ratios: 1 profesional de cada tipo por cada 20 pacientes.
• Existir de circuito de accesibilidad a otras especialidades (Neurología y Psiquiatría) de forma rápida (plazo máximo 3 semanas).
5- Recursos disponibles ATENCIÓN HOSPITALARIA AL DCA • 6 centros públicos con una oferta de 135-145 camas de hospitalización en unidades de DCA.
• Castellón ● H. La Magdalena
• H. Dr. Moliner
• Valencia ● H. Padre Jofre
• H. Militar (Concesión Administrativa)
• Alicante Nº de camas Hospitales Población N.º camas nº camas Camas DCA por HOSPITAL derivación área DCA totales 100.000 hab H Vinaroz, La General de 570.008 24 128 4,21 Magdalena Castellón, H. La Plana Arnau, Clínico, Dr. Moliner La Fe 935.285 52 150 5,55
Manises, H. Militar Requena y 423.095 15 23 3,54 Sagunto Peset , alguno Padre Jofre del Clínico 283.302 10 125 3,53
Gandía, Alcoy, H. La Pedrera La Vila, Dénia, 744.510 30 107 4,02 Xàtiva San Juan, Elda, H. San Xàtiva, HGUA, 1.101.175 14 110 1,27 Vicente HGUE, Vega Baja Camas totales: 145
Estrategia: 6-7 camas por 100.000 habitantes MÉDICOS REHABILITADORES
Camas de DCA por Camas del hospital HOSPITAL N.º médicos RHB médico RHB por médico RHB La Magdalena 2 12 64 Dr. Moliner 3 17,3 50 H. Militar 1 15 23 Padre Jofre 1 10 125 H. La Pedrera 2 15 53,5 H. San Vicente 2 7 55
Criterios técnicos normativos: (CTN): 1 médico rehabilitador cada 20 pacientes PSICÓLOGOS
Nº camas de DCA por HOSPITAL Nº neuropsicólogos neuropsicólogo La Magdalena 2 12 Dr. Moliner 1 52 H. Militar 0,5 30 Padre Jofre 2 5 H. La Pedrera 2 15 H. San Vicente 2 7
CTN: 1 psicólogo con conocimientos en neuropsicología cada 20 pacientes FISIOTERAPEUTAS
Nº camas DCA Nº camas HOSPITAL N.º fisios totales Nº fisios DCA por fisio totales por fisio La Magdalena 5 4 6 25,6 Dr. Moliner 8 0 6,5 18,75 H. Militar 1 1 15 23 Padre Jofre 3 2 5 41,66 H. La Pedrera 5 0 6 21,4 H. San Vicente 7 0 2 15,71
CTN: 1 fisioterapeuta cada 10 pacientes TERAPEUTAS OCUPACIONALES
Nº camas de DCA HOSPITAL N.º TO totales Nº TO DCA por TO La Magdalena 2 1 24 Dr. Moliner 2 2 26 H. Militar 1 1 15 Padre Jofre 2 2 5 H. La Pedrera 3 3 10 H. San Vicente 2 2 7
CTN: 1 terapeuta ocupacional cada 10 pacientes LOGOPEDAS
HOSPITAL N.º logos Nº camas DCA por logo La Magdalena 1 24 Dr. Moliner 1 52 H. Militar 0,5 30 Padre Jofre 1 10 H. La Pedrera 2 15 H. San Vicente 2 7
CTN: 1 logopedia cada 15 pacientes NEURÓLOGOS, TRABAJADORES SCIALES, ESTANCIA MEDIA Nº trabajadores Nº trabajadores HOSPITAL Nº neurólogos sociales de Estancia media sociales totales DCA 2 consultores de La Magdalena la Unidad de 2 1 80 Demencias Dr. Moliner 1 3 3 80-90 En CCEE de H. Militar 1 1 60 Manises Padre Jofre 1 consultor 2 2 60 H. La Pedrera 2 2 2 78 H. San Vicente 3 2 1 90
CTN: 1 neurólogo cada 20 – 25 pacientes
Estrategia: estancia media 60 días Nuevas tecnologías Nuevas tecnologías HOSPITAL NT cognitivo NT logopedia tDCS motor 1 WII, 1 cinta de marcha, 1 arco de 1 tablet con La Magdalena 1 vitalstim 0 suspensión cogido del rehametrics techo Dr. Moliner Kinect neuronup 1 vitalstym 0 H. Militar no no no 0 WII balance ,Marcha Padre Jofre en suspensión , Bio no no 0 track brazo robótico UMH, 1 rehametrics, 1 2 rehametrics, eodyne, 1 arco de neuronup, H. La Pedrera 2 vitalstim 2 suspensión cogido del eodyne, techo, 1 arco proyector epson suspensión brazo robótico de H. San Vicente Pte Rehabmetrics 1 vitalstim 0 UMH CTN: equipamiento tecnológico de ayuda a neuroRHB. No es obligatorio, aunque recomendable, pues facilita la RHB y motiva a participar en las terapias. ATENCIÓN AMBULATORIA AL DCA
• Se ofrece atención ambulatoria en los HACLE (aunque escasa): – H. La Magdalena – H. Dr. Moliner – H. Militar
• Atención ambulatoria fundamentalmente por centros privados a través de actividad no concertada con el Sistema Sanitario Público.
MÉDICOS REHABILITADORES CASTELLÓN
Relación Población del N.º total HOSPITAL médico RHB / N.º RHB en DCA área médicos RHB población H. General de 175.000 7 25.000 2 Castellón H. Provincial de 120.000 5 24.000 0 Castellón H. de La Plana 185.961 5 37.192,2 1 H. Vinaroz 89.047 2 44.523,5 0 MÉDICOS REHABILITADORES VALENCIA
Relación Población del N.º total HOSPITAL médico RHB / N.º RHB en DCA área médicos RHB población H de GANDIA 171.325 4 42.831,25 0 H de ALZIRA 257.000 6 42.833,33 0 H de XATIVA 194.000 4 48.500 0 H La FE 281.285 19 14.804,47 3 tiempo parcial H GENERAL entre todos 1,5 357.000 9 39.666,66 VALENCIA /se 2 a tiempo H PESET 283.302 7 40.471,71 parcial H ARNAU 312.000 8 39.000 25% de 1 rhb H CLÍNICO 1 a tiempo 342.000 6 57.000 /malvarrosa parcial H REQUENA 70.000 3 23.333,33 0 H SAGUNTO 149.861 4 37.465,25 0 H MANISES 203.234 5 40.646,8 25% de 1 rhb MÉDICOS REHABILITADORES ALICANTE
Relación Población del N.º total HOSPITAL médico RHB / N.º RHB en DCA área médicos RHB población HGUA Alicante 267.960 6 44.660 2 H. General 163.606 5 32.721,2 0 Elche H. San Juan 221.978 6 36.996,33 0,5 H. Elda 190.631 7 27.233 0 H. Alcoy 135.000 3 45.000 0 H La Vila 181.185 4 45.296,25 0 H Vinalopó 150.000 5 30.333 1 H Torrevieja 150.000 4,5 33.333,33 1 1, tiempo H. Vega Baja 160.000 5 32.000 parcial H de Dénia 160.000 3 53.333,33 0 • Mayoría de los departamentos no disponen de facultativos de dedicación exclusiva a los pacientes neurológicos.
• Existe desigualdad de recursos entre departamentos: relación médico RHB / población: entre 14.000 y 53.300 personas por médico rehabilitador. NEUROPSICÓLOGOS
• Sólo 4 departamentos cuentan con neuropsicólogo: – 1 en H. Marina Salud de Dénia – 1 en H. Vinalopó – 1 en H. Torrevieja – 2 en H. General de Valencia FISIOTERAPEUTAS CASTELLÓN
Nº fisios por médico HOSPITAL Nº total fisios Población por fisio RHB H. General de 28 6.250 4 Castellón H. Provincial de 25 4.800 5 Castellón H. de La Plana 9 20.662,33 1,8 H. Vinaroz 9 9.894,11 4,5
Desigualdad en la población por fisioterapeutas: desde 4.800 hasta 20.662 FISIOTERAPEUTAS VALENCIA Nº fisios por médico HOSPITAL Nº total fisios Población por fisio RHB H de GANDÍA 14 12.237,5 3,5 H de ALZIRA 21 12.238,09 3,5 H de XATIVA 12 16.166,66 3 H La FE 59 4.767,54 3,1 H GENERAL 29 12.310,34 3,22 VALENCIA H PESET 21 13.490,57 3 H ARNAU 27 11.555,55 3,37 H CLÍNICO 28 12.214,28 4,66 /Malvarrosa H REQUENA 8 8.750 2,66 H SAGUNTO 14 10.704,35 3,5 H MANISES 18 11.290,77 3,6
Desigualdad en la población por fisioterapeutas: desde 4.767 hasta 16.166 FISIOTERAPEUTAS ALICANTE
Nº fisios por médico HOSPITAL Nº total fisios Población por fisio RHB HGUA Alicante 26 10.306,15 4,33 H. General Elche 19 8.610,84 3,8 H. San Juan 14 15.855,57 2,33 H. Elda 30 6.354,36 4,28 H. Alcoy 16 8.437,5 5,33 H La Vila 23 7.877,60 5,75 H Vinalopó 18 8.333,33 3,6 H Torrevieja 18 8.333,33 4 H. Vega Baja 20 8.000 4 H de Dénia 14 11.428,57 4,66
Desigualdad en la población por fisioterapeutas: desde 8.000 hasta 15.855 FISIOTERAPEUTAS DEDICADOS AL DCA
• 9 departamentos tienen fisioterapeutas dedicados a pacientes con patología neurológica: – 1 HGU Alicante – 2 HGU Elche – 3 H. Elda – 3 H. Vinalopó – 3 H. Torrevieja – 3 H. Gandía – 4 H. La Fe (2 ambulatorios, 2 ingresados) – 2 H. Dr. Peset – 2 H. Clínico (para adultos y niños)
TERAPEUTAS OCUPACIONALES
• Sólo 4 departamentos tienen terapeuta ocupacional: – 1 compartido por H. Vinalopó y H. Torrevieja. – 3 H. La Fe – 1 H. General de Valencia
LOGOPEDAS • 9 departamentos tienen logopedas: – 2 H. Provincial Castellón – 1 H. Elda – 1 H. Vinalopó – 1 H. Torrevieja – 1 H. Dénia – 1 H. General Valencia – 1 H. Clínico – 2 H. Manises – 2 foniatras y 5 logopedas H. La Fe • Centros derivación: ortofon, firsalus, neural, enox,… NUEVAS TECNOLOGÍAS ÁREA MOTORA
5 departamentos utilizan nuevas tecnologías en el área motora: • H Vinalopó: Wii ®
• H. Gandía: Wii ® (no usan)
• H. La Fe: Wii ® utilizada esporádicamente (la utilizan más los pacientes con lesión medular)
• H. Peset: Wii ®, BioTrak®
• H. Manises: Wii ® NUEVAS TECNOLOGÍAS ÁREA COGNITIVA
• H. Vinalopó: GNPT ® (Guttmann NeuroPersonal Trainer)
• H. General Valencia: NeuronUP® NUEVAS TECNOLOGÍAS ÁREA LOGOPEDIA
• H. Manises: 1 VitalStim®
• Otros departamentos: SAAC CASTELLÓN. DURACIÓN Y FRECUENCIA TRATAMIENTO
HOSPITAL Duración ± tto meses Frecuencia ± tto v/sem H. General de Castellón 4 - 6 3 - 5 H. Provincial de Castellón 8 3 - 5 H. de La Plana 12 3 H. Vinaroz 6 -7 3
CTN: frecuencia terapia motora 2-3 v/sem 45-60 minutos. Frecuencia terapia sensitiva y funcional: ≥ 2 v/sem 45-60 minutos.
Duración tratamiento según estrategia: 6 meses aproximadamente VALENCIA. DURACIÓN Y FRECUENCIA TRATAMIENTO
HOSPITAL Duración ± tto meses Frecuencia ± tto v/sem H de GANDÍA 6-8 2-3 H de ALZIRA Unos 3 3 H de XATIVA 3 meses 2 H La FE 1,5 meses + si objetivos 2-3 H GENERAL VALENCIA 3-4 3( (edad , afectación) H PESET 7-8 4 H ARNAU 3-4 2-3 H CLÍNICO /Malvarrosa 3-6 ( (3-4 mejor) 2-3 /Alguno diario H REQUENA 6 -12 Diario 6 meses H SAGUNTO 6-9 3 H MANISES 3-4 1mes diario, luego 3 ALICANTE. DURACIÓN Y FRECUENCIA TRATAMIENTO
HOSPITAL Duración ± tto meses Frecuencia ± tto v/sem HGUA Alicante 4 2-3 H. General Elche 6 3 H. San Juan 2 - 3 H. Elda menos 1 años 2 - 3 H. Alcoy 1h 3 H La Vila 6 2 H Vinalopó 6 - 12 meses 5 - 3 - 2 H Torrevieja 6-12 meses 5 - 3 - 2 H. Vega Baja 8 2 - 3 H de Dénia ? 3 Fis, 2 Log y NPS CASTELLÓN. DEMORA INICIO DE TERAPIAS
Demora alta y consulta Demora consulta RHB y HOSPITAL RHB terapia
Neuro hace IC a RHB de su hospital de referencia prioridad urgente 1 H. General de Castellón (Provincial). Empiezan fisio semana sin 1a visita en RHB. Desde La Magdalena 7- 10 días
H. Provincial de Castellón 2 - 3 semanas - 1 mes 2 -3 semanas
H. de La Plana 7-10 días prioridad urgente 7-10 días No hacen primera visita. H. Vinaroz 15d - 1 mes Revisión al 1-2m del alta VALENCIA. DEMORA INICIO DE TERAPIAS Demora consulta RHB HOSPITAL Demora alta y consulta RHB y terapia inician directamente tras el alta. Revisión en 1,5 H de GANDÍA sin demora mes 15 dias demora media. Demora entre consulta H de ALZIRA y terapia 1 semana al alta , 1-2 semanas para consulta y unas 2 H de XATIVA Unas 2 semanas semanas para inicio de trtto inician terapia directamente tras el alta (unos 1,5 mes demora para H La FE 15 dias demora) Rev al mes y medio consulta rhb H GENERAL +/- 2 semanas +/- 2 semanas VALENCIA H PESET 2 semanas 2 semanas ± 10-15 dias , directo a fisio(marcha) .Si se H ARNAU sospecha más complicado pasan por consulta 10-15 dias para decidir derivación a centro concertado H CLÍNICO 7-10 dias van a tto directamente 1-2 semanas /Malvarrosa H REQUENA 1 semana tto directamente 2 semanas mínimo H SAGUNTO 1 semana van directamente a tto 1-2 semanas H MANISES 1 semana van directamente a tto Unos 10 días ALICANTE. DEMORA INICIO DE TERAPIAS
Demora consulta RHB y HOSPITAL Demora alta y consulta RHB terapia HGUA Alicante Unas 2 semanas 1 - 2 semanas H. General Elche No inicial, directos a gimnasio 2-4 semanas H. San Juan pocos días - 1 mes 1-2 semanas. No 1ª visita, empiezan fisio H. Elda 2 semanas directamente y revisión en 2 sem - 1,5 mes H. Alcoy del alta continúan fisio y revisión al mes 1 semana No 1ª visita, diractamente tto y rev a los 2 H La Vila 2-3 sem-1,5m meses 7-10 días fisio, logo 10-15 H Vinalopó 7-14 días días, neuropsico 13-30d H Torrevieja H. Vega Baja 2-3 días 1-2 semanas .+/-10 dias.tras el alta inician fisio directamente con revisión al mes . mes y H de Dénia medio/.de demora en CCEE 17 dias si es DCA 1 semana CRITERIOS PARA LA DERIVACIÓN A RECURSOS ESPECÍFICOS
A B C D
6- CONCLUSIONES • Desigualdad en el reparto de recursos.
• Falta de recursos para afrontar la implantación de la Estrategia para la atención al Daño Cerebral Adquirido en la Comunitat Valenciana 2017 – 2020.
• Discrepancia en las competencias del médico rehabilitador en el ámbito hospitalario: médico responsable del paciente, atención ambulatoria,…
• Demora en el inicio de las terapias. 7- PROPUESTAS • Insistir en la figura del médico rehabilitador como coordinador del equipo multidisciplinar.
• Conocer y respetar los criterios de derivación a los diferentes recursos.
• Intentar disminuir la demora en la continuidad asistencial desde el ámbito hospitalario al ambulatorio.
• Animar a aquellos departamentos que no dispongan de Consejo de Red a su creación.
BIBLIOGRAFÍA
• Estrategia para la atención del DCA en la Comunidad Valenciana. 2017 – 2020.
• Atención al Daño Cerebral Adquirido en la Comunidad Valenciana. Criterios Técnicos Normativos. Actualización de la versión: 27 de abril de 2017.
4- Necesidades estimadas • Se están atendiendo a ? Con una estancia mediana de ? 80-90 días. • Podrían atenderse hasta 800 casos anuales si hubiera una facilidad para el seguimiento de las terapias en los departamentos, lo cual podría reducir la estancia mediana a 60 días.
ESTIMACIÓN NECESIDADES EXPRESADAS • Se estima una demanda del 50% para la atención hospitalaria y del 60% de la atención ambulatoria. • Necesidad de 3,2 camas de hospitalización y 14 plazas de atención ambulatoria por 100.000 habitantes en centros de atención al DCA.
• La demanda estimada de atención al DCA en régimen de hospitalización recomienda la dotación de 3-4 camas por cada 100.000 habitantes.