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Das Krebsgeschehen im Landkreis Fürth in der Stadt Fürth 2 Landratsamt Fürth Gesundheitsamt Im Pinderpark 4 90513 Zirndorf Telefon: 0911/9773-1806 Fax: 0911/9773-1803 Internet: www.landkreis-fuerth.de E-Mail: [email protected] Stand: Februar 2018 Daten: aus 2010-2014 3 Zusammenfassung Das Krebsgeschehen in Stadt Fürth und Landkreis Fürth Ein Gesundheitsbericht des Gesundheitsamtes Fürth Das Gesundheitsamt Fürth legt im April 2018 einen Gesundheitsbericht über das Krebsgeschehen in der Stadt Fürth und dem Landkreis Fürth vor. Ausgangspunkt für diesen Bericht waren die vom Bayerischen Krebsregister veröffentlichten, für die Region Fürth erhöhten Zahlen an gemeldeten Krebsneuerkrankungen. Das Gesundheitsamt sah sich veranlasst, der Ursache dieses Phänomens auf den Grund zu gehen und u.a. eine statistische Beurteilung durch das Krebsregister vornehmen zu lassen. Im Anschluss an die Recherchen des Gesundheitsamtes ergab sich zwangsläufig auch die Aufgabe, Präventionsmaßnahmen zur Verringerung der Krebsneuerkrankungen zu diskutieren. Zunächst werden einige wichtige Ergebnisse der statistischen Analyse, welche das Zentrum für Krebsfrüherkennung und Krebsregistrierung des Landesamtes für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit im Dezember 2017 für die Region Fürth durchgeführt hat, vorgestellt. Der Beobachtungszeitraum des Berichtes sind die Jahre 2010 - 2014, also die zum Zeitpunkt der Analyse aktuell verfügbare 5-Jahres-Kohorte. Dargestellt werden Anzahl der wohnortbezogen gemeldeten Neuerkrankungen (Inzidenzen) und Sterbefälle (Mortalitäten), sowie das Tumorstadium bei Erstdiagnose. Als Vergleichspopulationen dienen die Bewohner von Mittelfranken und Bayern. Bei nahezu allen Berechnungen wurden altersstandardisierte Zahlen verwendet, um so eine Verzerrung aufgrund unterschiedlicher Altersstruktur der Bevölkerung in den verglichenen Regionen zu vermeiden. Die statistische Analyse zeigt drei wesentliche Ergebnisse: - Die Anzahl der von der Region Fürth ans Krebsregister gemeldeten neu an Krebs erkrankten Bürger ist in dem Beobachtungszeitraum 2010-2014 in vielen Entitäten signifikant erhöht. - Die Anzahl der gemeldeten Sterbefälle ist in der Region in deutlich weniger Entitäten erhöht. - Bei den Tumorarten, die Screening-Programme zur Verfügung stellen, wie Darmkrebs, Prostatakrebs, Brustkrebs werden Erstdiagnosen in nahezu allen Entitäten in der Region Fürth prozentual häufiger in sehr frühen Anfangsstadien gestellt als in Mittelfranken und Bayern. Zur Einordnung der Dimension: Statistische Signifikanz ist nicht unbedingt gleichbedeutend mit Relevanz wenn die absoluten Zahlen sehr niedrig sind. Die statistisch signifikante Erhöhung der Meldungen der an „Allen Krebserkrankungen insgesamt“ neu erkrankten Bürger ist abhängig von der Vergleichsbevölkerung und beträgt in den Jahren 2010-2014 (altersstandardisiert), durchschnittlich pro Jahr: Vergleichsbevölkerung Bayern: Stadt Fürth: 102 Männer, bzw. 69 Frauen mehr Meldungen pro 100 000 Bürgern Landkreis Fürth: 42 Männer, bzw. 21 Frauen mehr Meldungen pro 100.000 Bürgern als im bayerischen Durchschnitt Vergleichsbevölkerung Mittelfranken: Stadt Fürth: 71 Männer, bzw. 45 Frauen mehr Meldungen pro 100.000 Bürgern als im mittelfränkischen Durchschnitt Landkreis Fürth: unauffällig, im mittelfränkischen Durchschnitt Werden einzelne Tumorarten analysiert befinden wir uns in Dimensionen, wie z.B. an Leberkrebs zwischen 2010-2014 verstorben gemeldete Männer: durchschnittlich sowohl in der Stadt Fürth, als auch im Landkreis Fürth beträgt die signifikante Erhöhung „3 Männer pro 100.000 Bürgern pro Jahr mehr als in der Referenzbevölkerung Bayern.“ 4 Die Recherchen des Gesundheitsamtes Fürth ergaben folgende Erkenntnisse: Stadt und Landkreis Fürth sind statistisch gesehen kleine Kollektive, die sehr empfindlich sind für zufallsbedingte Verzerrungen und Störgrößen. Die entscheidende Beobachtung, dass die Inzidenzen fast alle erhöht sind, bei den Mortalitäten sich jedoch nur wenige Entitäten als auffällig erweisen, legt folgende Hypothesen nahe: a) Früherkennungsuntersuchungen scheinen in der Region Fürth besonders häufig wahrgenommen zu werden. Für Brust-, Darm- und Prostatakrebs zeigt sich ein im Vergleich zu Bayern und Mittelfranken erhöhter Prozentsatz von Tumoren, die sich bei Erstdiagnose noch „in-situ“ befinden, dem ersten Anfangsstadium, also noch vor dem invasiven Wachstum, mit Ausnahme des Brustkrebses der Frauen im Landkreis. b) Gute medizinische Versorgung in der Region Fürth, an Krebs erkrankte Menschen sterben seltener an Krebs. In Stadt und Landkreis Fürth ist die Zahl der gemeldeten Neuerkrankungen in vielen verschiedenen Entitäten erhöht, jedoch für die Sterbefälle ist nur noch bei wenigen einzelnen eine Erhöhung zu verzeichnen: Im Landkreis Fürth sind die Sterblichkeitsraten für alle untersuchten Entitäten unauffällig im Vergleich zur Bevölkerung Mittelfrankens. Bei Vergleich mit dem bayerischen Durchschnitt, ist einzig die Sterblichkeit der Männer mit Leberkrebs erhöht, die signifikante Erhöhung beträgt jedoch nur 3 Männer pro 100.000 Einwohner pro Jahr mehr als im bayerischen Durchschnitt. In der Stadt Fürth sind die Sterblichkeitsraten im Vergleich zur bayerischen Gesamtbevölkerung in den vom Lebensstil abhängigen (ungesunde Ernährung, Bewegungsmangel, Tabak-und Alkoholkonsum) Entitäten erhöht, wie Krebserkrankungen der Atemorgane, Magen, Leber bei Männern und Darmkrebs bei Frauen. Im Vergleich mit dem mittelfränkischen Durchschnitt sind für die Stadt Fürth lediglich die Mortalität für Krebserkrankungen der Atemorgane bei Männern und Darmkrebs bei Frauen erhöht. c) Gut funktionierendes Meldewesen der Krebsneuerkrankungen der Region Fürth an das Krebsregister, in den Jahren 2010-2014, hinsichtlich Vollzähligkeit, bereits vor Einführung der Meldepflicht. d) Effektive Diagnostik mit hoher Aufdeckungsrate bei hohem therapeutischem Effekt e) Unspezifische Krebsrisikofaktoren könnten vorliegen, die mehrere verschiedene Entitäten erhöhen. Dies sind die oben erwähnten verhaltensbezogenen Risikofaktoren wie Tabak-und Alkoholkonsum, unausgewogene Ernährung und Bewegungsmangel, sowie sozio-ökonomische Benachteiligung. Die Krebsregister werden professionell und mit Sorgfalt geführt. Dennoch ist es derzeit unmöglich, anhand der aus den Krebsregistern kommenden Daten kausale Zusammenhänge für die Krebserkrankungen einer Region abzuleiten. Keinesfalls kann abgeleitet werden, dass die Region Stadt- und Landkreis Fürth bezüglich des Krebsgeschehens im Vergleich zu Mittelfranken als auffällig beschrieben werden kann, im Gegenteil, paradoxer Weise kann die erhöhte Zahl der Meldungen ein qualitativ hochwertig funktionierendes Gesundheitssystem widerspiegeln! Als regional bedingte Risikofaktoren zeigen sich in vielen Studien: Sozio-ökonomische Benachteiligung, regionale Unterschiede im Gesundheitsverhalten und die physische Umwelt. Für die Region Fürth relevante Risikofaktoren werden besprochen. In der Stadt Fürth und im Landkreis Fürth besteht seit Jahren eine kontinuierliche und nachhaltige von Politik, Verwaltung und ehrenamtlich tätigen Mitbürgern getragene Präventionsstrategie, die ausführlich vorgestellt wird. Ableitbare Maßnahmen dieses Berichtes sind unter anderem für den Landkreis die Intensivierung der Teilnahme der Frauen an Mammographie-Screening-Untersuchungen. Für die Stadt Fürth ist die Erarbeitung einer sozio- ökonomischen Kartografie, im Sinne eines „Mikro-Indexes der multiplen Deprivation“ der einzelnen Stadtgebiete anzustreben, als solide Grundlage für Präventionsstrategien und Ressourcenverteilung. Es ist geplant, den Bericht nach 2018 zu aktualisieren, sobald die neuen, bayernweit mit Meldepflicht und einheitlicher Systematik erhobenen Daten des Krebsregisters vorliegen. 5 Inhalt Zur Einführung ..................................................................................................................................................... 7 1 Statistische Methoden und Datenquellen ................................................................................................... 8 2 Krebserkrankungen insgesamt .................................................................................................................. 11 3 Statistische Analyse des Krebsgeschehens in Stadt Fürth und Landkreis Fürth ....................................... 15 4 Recherchen des Gesundheitsamtes Fürth ................................................................................................. 29 4.1. Das Krebsregister ............................................................................................................................... 30 4.2 Regional bedingte Risikofaktoren ...................................................................................................... 35 5 Kontinuierliche und nachhaltige Prävention in Stadt-und Landkreis Fürth .............................................. 46 6 Ableitbare Maßnahmen ............................................................................................................................ 53 Schlusswort........................................................................................................................................................ 57 Quellennachweis ............................................................................................................................................... 58 Impressum ......................................................................................................................................................... 60 6 Zur Einführung Das Gesundheitsamt