Santa Barbara De Heredia

AREA DE SALUD SANTA BARBARA DE HEREDIA

SEGUNDO NIVEL HOSPITAL DE HEREDIA SAN VICENTE DE PAUL

TERCER NIVEL HOSPITAL MEXICO

Autores Julieta Rodríguez Rojas Carlos Garita Arce Mynor Sequeira Solano Marco Díaz Alvarado ESTRATEGIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE

Las publicaciones del Programa de Atención Integral a la Adolescencia (PAIA) gozan de la protección de los derechos de propiedad intelectual en virtud del protocolo 2 anexo a la Convención Universal sobre Derecho de Autor. No obstante, ciertos extractos breves de estas publicaciones pueden reproducirse sin autorización, a condición de que se mencione la fuente. Para obtener los derechos de reproducción o de traducción hay que formular las correspondientes solicitudes a: Programa de Atención Integral de la Adolescencia (PAIA), Apartado Postal 1434-1011, San José, Costa Rica; Teléfonos (506) 295-2299, 295-2369, 223-8948, Fax (506) 223-5992; E-mail: [email protected] , solicitudes que serán bien acogidas.

Créditos

Autores Edición Julieta Rodríguez Rojas Ofelia Quirós Araya Carlos Garita Arce Flor Portuguez Calderón Mynor Sequeira Solano Marco Díaz Alvarado Noviembre, 1999 San José Costa Rica Asistencia técnica Ofelia Quirós Araya Flor Portuguez Calderón

Nuestro agradecimiento al Dr. Francisco Matus, Director del Área de Salud de Santa Bárbara, a la Licda. Karla Bolaños, Coordinadora de Área del PAIA, al personal de la CCSS, a las y los representantes de otras instituciones gubernamentales, de organizaciones no gubernamentales, comunales y adolescentes que participaron en el proceso de definición de las nuevas estrategias.

Las denominaciones empleadas, en concordancia con la práctica seguida, y la forma en que aparecen presentados los datos en las publicaciones del Programa de Atención Integral a la Adolescencia (PAIA), no implican juicio alguno por parte de esta entidad sobre la condición jurídica de ninguna de las entidades, organizaciones, agrupaciones o países, zonas o territorios citados o de sus autoridades, ni respecto de la delimitación de sus fronteras. La responsabilidad de las opiniones expresadas en los artículos, estudios y otras colaboraciones firmados incumbe exclusivamente a sus autores, y su publicación no significa que el Programa de Atención Integral a la Adolescencia (PAIA) las avale.

Las referencias a firmas o a procesos o productos comerciales no implica aprobación alguna por parte del Programa de Atención Integral a la Adolescencia (PAIA), y el hecho de que no se mencionen firmas, procesos o productos comerciales no implica desaprobación alguna.

Diseño de portada y diagramación por Roberto y Roxana de Burgos, San José, Costa Rica (506) 253-1143 / Apdo 711-2300 Costa Rica / [email protected]

IMPRESO EN COSTA RICA - NOVIEMBRE, 1999

2 SUBRED DE LA REGIÓN CENTRAL NORTE

CONTENIDO

Página Presentación ...... 5

I. Aspectos generales ...... 9

II. Líneas estratégicas ...... 15

1. Estrategia de funcionamiento en subredes ...... 15 2. Estrategia de información, educación y comunicación ...... 16 3. Estrategia de capacitación ...... 16 4. Estrategia de atención y promoción de la salud de la población adolescente ...... 17 5. Estrategia de coordinación intersectorial ...... 17

III. Nuevas estrategias de atención integral con énfasis en salud sexual y educación de la sexualidad ...... 21

1. Nuevas estrategias del primer nivel de atención: Área de Salud de Santa Bárbara ...... 23 2. Nuevas estrategias del segundo nivel de atención: Hospital de Heredia San Vicente de Paul ...... 39 3. Nuevas estrategias del tercer nivel de atención: Hospital México ...... 51

Anexos

Anexo #1: Lista de participantes al “Primer taller del proceso de definición de las nuevas estrategias de la Subred de la Región Central Norte”, 26 de agosto de 1999 ...... 65

Anexo #2: Lista de participantes al taller “Devolución de los resultados del diagnóstico a las autoridades y actores sociales del Área de Salud de Santa Bárbara”, 8 de octubre de 1999 ...... 66

Anexo #3: Lista de integrantes de la Comisión Intersectorial de Atención Integral a la Adolescencia, 8 de octubre de 1999 ...... 67

Anexo #4: Lista de participantes al “Taller interdisciplinario de enriquecimiento de las nuevas estrategias”, 28 de octubre de 1999 ...... 68

3 ESTRATEGIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE

4 SUBRED DE LA REGIÓN CENTRAL NORTE

PRESENTACIÓN

El Programa Atención lntegral a la Adolescencia de la CCSS, tiene el agrado de presentarles un nuevo avance del Proyecto: Salud Sexual y Reproductiva en la Adolescencia, que ejecutamos gracias al apoyo financiero y técnico del Fondo de Población de las Naciones Unidas. Este producto es particularmente significativo, porque ha implicado un gran esfuerzo de los profesionales de los diferentes niveles de atención: áreas de salud, hospitales periféricos y regionales, así como nacionales, Nivel Central del PAIA y por sobre todo, a través de un proceso muy participativo de agentes sociales claves de cada comunidad, incluyendo adolescentes, para poder reconceptualizar y redefinir las estrategias de atención a la población adolescente de acuerdo a los hallazgos encontrados en la investigación Sexualidad Adolescente: Un estudio sobre sus conocimientos, actitudes y practicas, realizado en las Areas de Salud de Guatuso, Golfito y Santa Bárbara.

Las nuevas estrategias e intervenciones, buscan garantizar llegar a los grupos de adolescentes más postergados, como son aquellos que están fuera del sistema educativo o que presentan características especiales: pobreza, son adolescentes indígenas o migrantes, o se encuentran ya siendo víctimas de la explotación sexual.

Se espera que éstas estrategias se incorporen en los Compromisos de Gestión a empezar a ejecutarse en el año 2001.

Se busca además abandonar enfoques muy verticales, en los modelos de atención a los y las adolescentes de la CCSS. Se ha encontrado la necesidad de abandonar metodologías de educación de la salud tradicionales, orienta- das a brindar meramente conocimientos, sino pasar a desarrollar metodologías que nos permitan brindar a los y las adolescentes, verdaderas consejerías en salud sexual, donde se puedan explorar sus mitos y tabúes y reflexionar sobre cómo patrones de socialización, claramente patriarcales están incidiendo en sus patrones de comportamiento.

5 ESTRATEGIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE

Se trata de que los y las adolescentes encuentren una respuesta amiga- ble, abierta y espacios que consideren propios, en todos los Niveles de Aten- ción de la CCSS.

Se enfatizó también en las estrategias intersectoriales. El reto es gigan- tesco a este nivel, pues para garantizar el adecuado crecimiento y desarrollo de los y las adolescentes, es indispensable un adecuado desarrollo de su entorno, por lo que muchas de las estrategias propuestas buscan el desarrollo cantonal, al que sus comunidades merecidamente aspiran, para tener canto- nes verdaderamente saludables, que ofrezcan a la población adolescente diversas alternativas educativas fuentes de trabajo decentes y adecuadamente remunerados, espacios recreativos y culturales etc.

El trabajo es por ende de todos: la CCSS en sus diferentes niveles, diversas organizaciones gubernamentales y no gubernamentales, los adolescentes, sus familias y sus comunidades. Lo importante es que este documento plantea el sendero a recorrer.

Dra. Julieta Rodríguez Rojas Directora Programa de Atención Integral a la Adolescencia

6 SUBRED DE LA REGIÓN CENTRAL NORTE

I ASPECTOS GENERALES

7 ESTRATEGIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE

8 SUBRED DE LA REGIÓN CENTRAL NORTE

I. ASPECTOS GENERALES La puesta en práctica de este Plan Piloto requirió, como primer paso, la ela- El Proyecto “Salud Sexual para boración de un diagnóstico de la salud Adolescentes” COS/98/P04 ejecutado sexual de la población adolescente en las por el Programa de Atención Integral a la tres comunidades citadas y de la atención Adolescencia (PAIA), de la Caja Costa- en salud integral que la CCSS le brinda a rricense del Seguro Social (CCSS) y fi- esta población. Los resultados se publica- nanciado por el Fondo de Población de las ron en los documentos titulados: Naciones Unidas (UNFPA), tiene como objetivo promover la incorporación plena “Sexualidad adolescente. Un estudio de la población adolescente al desarrollo sobre sus conocimientos, actitudes y nacional, mediante la facilitación de acti- prácticas. Zona rural Guatuso”1 tudes y prácticas sanas en salud sexual y educación de la sexualidad. “Sexualidad adolescente. Un estudio sobre sus conocimientos, actitudes y Para la consecución de su objetivo, prácticas. Zona semi–urbana Santa el Proyecto desarrolla un Plan Piloto de Bárbara de Heredia” 2 Atención Integral en Salud Sexual de la Adolescencia, en tres subredes: “Sexualidad adolescente. Un estudio sobre sus conocimientos, actitudes y Subred de la Región Central Norte: prácticas. Zona rural–portuaria Gol- Área de Salud Santa Bárbara de Heredia, fito” 3 Hospital San Vicente Paul y Hospital México. Los resultados confirmaron la nece- Subred de la Región Brunca: Área sidad de definir las nuevas estrategias de de Salud de Golfito, Hospital de Golfito, atención integral, con énfasis en salud Hospital Escalante Pradilla y Hospital San sexual y educación de la sexualidad que Juan de Dios. la CCSS y en especial el Programa de Subred Región Huetar Norte: Área Atención Integral a la Adolescencia, ofre- de Salud de Guatuso, Hospital San Carlos ce a este sector de la población costarri- y Hospital México. cense.

1 Rodríguez Rojas Julieta y otros. Sexualidad Adolescente. Un estudio sobre sus conocimientos, actitudes y prácticas. Zona Rural Guatuso. PAIA. CCSS. CR. 1999

2 Rodríguez Rojas Julieta y otros. Sexualidad Adolescente. Un estudio sobre sus conocimientos, actitudes y prácticas. Zona Semi-urbana Santa Bárbara. PAIA. CCSS. CR. 1999

3 Rodríguez Rojas Julieta y otros. Sexualidad Adolescente. Un estudio sobre sus conocimientos, actitudes y prácticas. Zona Rural- Portuaria Golfito. PAIA. CCSS. CR. 1999

9 ESTRATEGIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE

Se comprobó también, que la pro- el tipo de producto o servicio que se ofre- blemática de la salud sexual de la pobla- ce. ción adolescente está permeada por factores socioculturales y económicos, consta- Las estrategias se encuentran o- tándose así, la necesidad de su abordaje rientadas a maximizar la capacidad y des- integral e intersectorial. trezas del programa o proyecto, coordinan- do todos los recursos hacia la obtención En el proceso de definición de las de posiciones más ventajosas de acuerdo nuevas estrategias para la subred de la con su misión y según la composición del Región Central Norte, participaron los fun- entorno. cionarios del nivel central del equipo del PAIA, el personal de los tres niveles de Dichas acciones son dinámicas y atención de la subred, representantes de periódicamente deben ser revisadas para instituciones gubernamentales, organiza- adaptarlas a las nuevas condiciones del en- ciones no gubernamentales, comunales y torno. de la población adolescente. Fuente: Milla L. Víctor y otros. “Fase Durante el proceso se realizaron va- Instrumental de la Planificación Estratégica de rios talleres participativos tanto en la sede los Servicios de Salud. Módulo 7. Segunda Par- te”. CCSS, UCR, San José, Costa Rica, 1998. central del PAIA como en las respectivas comunidades. Estas actividades facilitaron el análisis y la discusión de las estrategias Objetivo general de las nuevas permitiendo su progresivo enriquecimien- estrategias to gracias a una reflexión grupal. Establecer los lineamientos gene- Estas estrategias, como experiencia rales que orienten las acciones necesarias piloto, se pondrán a prueba en el período para incidir en los conocimientos, actitu- comprendido entre el año 2000 y el año des y prácticas en salud sexual y educa- 2001. Una vez hecha su validación se pon- ción de la sexualidad de la población ado- drán en práctica en todo el territorio na- lescente y mejorar los servicios de aten- cional, con el aval de las respectivas auto- ción integral para esta población. ridades.

A continuación se presenta el concepto de estrategia, el objetivo y los prin- Insumos utilizados en la definición de cipales insumos utilizados. las nuevas estrategias

Los principales insumos tomados en Estrategia cuenta en la definición de las nuevas estrategias fueron los siguientes: Es todo un conjunto de acciones integradas racionalmente que caracterizan 1. Resultados del diagnóstico: “Sexuali- el rumbo y la orientación de un programa dad Adolescente. Un estudio sobre sus o un proyecto y que se determinan según conocimientos, actitudes y prácticas”.

10 SUBRED DE LA REGIÓN CENTRAL NORTE

Zona semi-urbana Santa Bárbara de Los resultados obtenidos constituye- Heredia.4 ron la base fundamental para la definición de las nuevas estrategias y para la rees- 2. Conclusiones del “Primer taller del tructuración organizativa propuesta de los proceso de definición de las nuevas es- servicios de salud en los tres niveles de trategias de la Subred de la Región atención de la Subred de la Región Cen- Central Norte”. tral Norte.

3. Conclusiones del taller “Devolución de los resultados del diagnóstico a au- 2. Conclusiones del “Primer taller del toridades y actores sociales del Área proceso de definición de las nuevas de Salud de Santa Bárbara y confor- estrategias de la Subred de la Región mación de la Comisión Intersectorial Central Norte” de Atención Integral a la Adolescen- cia”. Este taller se realizó en la sede del Nivel Central del PAIA, el día 26 de agos- 4. Conclusiones del “Taller interdisci- to de 1999, con representantes de los tres plinario de enriquecimiento de las nue- niveles de atención de la Subred de la Re- vas estrategias”. gión Central Norte. Su objetivo fue ini- ciar un proceso de reflexión sobre las po- 5. Los Compromisos de Gestión, firma- sibles nuevas estrategias. Se tomaron en dos y actualmente ejecutados. cuenta los resultados del diagnóstico, el nuevo modelo del sector salud y la experiencia de las y los participantes. 1. Resultados del diagnóstico: “Sexualidad Adolescente. Un estudio sobre sus conocimientos, actitudes y 3. Conclusiones del taller “Devolución prácticas. Zona semi-urbana Santa de los resultados del diagnóstico a Bárbara de Heredia” autoridades y actores sociales del Área de Salud de Santa Bárbara y Como se mencionó anteriormente, conformación de la Comisión el diagnóstico permitió identificar un con- Intersectorial de Atención Integral a la junto de elementos en torno a la sexuali- Adolescencia” dad y la salud sexual de la población adolescente, establecer un perfil de la percep- El taller se realizó en Santa Bárbara ción que tiene esta población sobre los el día 8 de octubre de 1999 con represen- servicios de salud ofrecidos por la CCSS tantes del nivel local y regional de la Caja y detectar elementos sobre la construcción Costarricense de Seguro Social, del go- de las identidades masculinas y femeni- bierno local, de otras instituciones guber- nas y las condiciones socioeconómicas y namentales, organizaciones no guberna- culturales que inciden en la calidad de vida mentales, representantes de la comunidad de esta población.

4 Idem.

11 ESTRATEGIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE y adolescente, fue facilitado por funcio- 5. Los Compromisos de Gestión, narios de la sede central del PAIA. firmados y actualmente ejecutados

El objetivo del taller fue presentar Por Compromisos de Gestión se en- los resultados del diagnóstico a represen- tiende una nueva forma de asignación pre- tantes de las comunidades y del Área de supuestaria a las áreas de salud y a los hos- Salud, para sensibilizarlos sobre la proble- pitales, de tal manera, que los recursos fi- mática de su población adolescente y de nancieros se asignen en forma prospectiva la necesidad de implementar acciones a la producción y actividades que las dife- intersectoriales para poder incidir realmen- rentes unidades se comprometen a reali- te sobre esta situación. zar en el año subsiguiente. Implica la in- troducción de una lógica contractual en el sector público, ya que los Compromisos 4. Conclusiones del “Taller de Gestión son un contrato firmado entre interdisciplinario de enriquecimiento el Nivel Central de la CCSS y las respec- de las nuevas estrategias” tivas áreas de salud u hospitales.

Este taller se realizó en la sede cen- Son un componente importante del tral del PAIA, el día 28 de octubre de 1999, proceso de modernización del Sector Sa- con representantes de los tres niveles de lud y comprometen el cumplimiento de atención de las tres subredes. Su objetivo objetivos evaluables, de aquí la importan- fue la revisión y enriquecimiento de las cia de introducir las nuevas estrategias en estrategias ya propuestas en los talleres los Compromisos de Gestión a negociar a anteriormente citados. partir del primer semestre del año 2000.

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II LÍNEAS ESTRATÉGICAS

13 ESTRATEGIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE

14 SUBRED DE LA REGIÓN CENTRAL NORTE

II. LÍNEAS ESTRATÉGICAS Primer Nivel de Atención

Los problemas y necesidades detec- Este nivel está constituido por el tados, los objetivos y soluciones propues- Área de Salud que usualmente equivale a tas, y las líneas de acción que cada nivel la división política cantonal. Las Áreas de de atención propuso durante el proceso de Salud están conformadas por un Equipo reflexión, se han ordenado en las cinco lí- de Apoyo interdisciplinario y por los neas estratégicas que establece el Proyec- EBAIS. El número de EBAIS está deter- to de Salud Sexual y Salud Reproductiva minado por la cantidad de población del para Adolescentes. Estas nuevas líneas es- área. Respecto a la población adolescen- tratégicas y sus objetivos generales son los te, su misión actual es brindar atención siguientes: integral individual a las y los adolescentes, consejería individual y grupal en salud sexual y educación de la sexualidad. 1. Estrategia de funcionamiento en Se promueve además que los EBAIS or- subredes ganicen y faciliten grupos de adolescentes protagonistas, según el marco teórico Se entiende por subred la relación metodológico establecido por el PAIA. que existe entre los diversos niveles de atención en un área geográfica específica. El primer nivel debe cumplir su fun- Su objetivo es articular las acciones, se- ción en cinco escenarios: educativo, labo- gún su grado de complejidad, de manera ral, comunitario, familiar y establecimien- que garanticen la adecuada atención a los tos de salud. y las adolescentes. Segundo Nivel de Atención El trabajo en subredes tiene entre sus objetivos fortalecer los procesos de refe- Está constituido por los hospitales rencia y contrarreferencia que tradicional- regionales, periféricos y por las clínicas mente no funcionan en forma óptima. metropolitanas. Su función respecto a la Además garantizan que el tercer nivel población adolescente, es la atención ofrezca al segundo y primer nivel, educa- ambulatoria e internamiento en los casos ción continua y asesoría para que estos que requieran la atención de especialistas puedan aumentar su capacidad resolutiva. y por ende, que no se puedan atender en el primer nivel. Las subredes están constituidas por tres niveles de atención:

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Tercer Nivel de Atención mentar nuevas estrategias de educa- ción y comunicación pertinentes a la Está constituido por los Hospitales problemática detectada en el Área de Nacionales de altísima especialización Salud. (Hospital San Juan de Dios, Hospital México, Hospital Calderón Guardia, Hos- b- Revisar y actualizar los instrumentos pital de las Mujeres Dr. Adolfo Carit, Hos- de recolección de información ya exis- pital Nacional Psiquiátrico Dr. Manuel tentes en la CCSS. Antonio Chapuí, Hospital Nacional de Ni- ños Dr. Carlos Saénz Herrera y el Centro c- Diseñar instrumentos de aplicación pe- Nacional de Rehabilitación Dr. Humberto riódica o esporádica cuando se nece- Araya). Su función, respecto a la pobla- site conocer y actualizar las situacio- ción adolescente, es la atención nes de riesgo de la población adoles- ambulatoria y el internamiento de los ca- cente y evaluar la calidad de la aten- sos de mayor complejidad que son referi- ción brindada a esta población por la dos por el primer y segundo nivel. CCSS.

El funcionamiento en subredes y el d- Suministrar al personal capacitación y cumplimiento de sus objetivos, implica la asesoría técnica para la utilización del existencia de varios componentes que es- sistema de información y de los instrumentos de recolección de la misma. tablecen las relaciones entre los tres niveles de atención 3. Estrategia de capacitación • Un sistema de derivación: referencia y contrarreferencia. Los objetivos de la estrategia de ca- pacitación son: • Un sistema de recolección de informa- ción e instrumentos adecuados a cada a- Capacitar al personal de los tres nive- nivel de atención. les en aspectos vinculados a la ejecu- ción de las nuevas estrategias, utiliza- • Un sistema normativo con protocolos ción de las normas, los protocolos de de atención para cada nivel. atención e instrumentos de referencia y contrarreferencia. • Un sistema de educación permanente. b- Capacitar al personal de los tres niveles de atención sobre las característi- 2. Estrategia de información, cas propias de la etapa de la adoles- educación y comunicación cencia con énfasis en el proceso del crecimiento y desarrollo normal. Los objetivos de esta estrategia son: c- Capacitar al personal de los tres nive- a- Implantar un sistema eficaz de reco- les de atención sobre factores protec- lección de información sobre la pobla- tores y de riesgo, y atención integral ción adolescente, que permita imple- de la morbilidad prevalente.

16 SUBRED DE LA REGIÓN CENTRAL NORTE d- Capacitar al personal de los tres nive- c- La implementación del enfoque de gé- les de atención sobre metodologías de nero para garantizar la construcción de trabajo individual y grupal con ado- relaciones equitativas entre hombres y lescentes. mujeres. e- Capacitar a adolescentes para que se d- La implementación del enfoque de conviertan en protagonistas y agentes atención integral de la salud adoles- multiplicadores, constituyendo grupos cente. que promuevan la salud integral de ellos mismos y sus pares. 5. Estrategia de coordinación f- Capacitar a padres y madres de fami- intersectorial lia, a personal docente, y otros actores sociales involucrados directa o indirec- Los objetivos de la estrategia de co- tamente con la población adolescente, ordinación intersectorial son: con el fin de garantizar el abordaje a- Coordinar acciones con instituciones intersectorial de su problemática y el gubernamentales, no gubernamentales, establecimiento de programas de pro- comunales, sociales y otras involucra- moción de la salud, dirigidos tanto a das en el trabajo con la población ado- la población adolescente, como a la po- lescente. blación adulta. b- Coordinar con instituciones gubernamentales y no gubernamentales que 4.Estrategia de atención y promoción puedan aportar opciones para que los de la salud de la población adolescente y las adolescentes desarrollen sus proyectos de vida y tengan acceso real a El objetivo de la estrategia de aten- las diversas modalidades educativas, ción y promoción de la salud de la pobla- de trabajo y recreativas. ción adolescente es facilitar la promoción y atención integral de la población ado- c- Aprovechar las experiencias que se de- lescente tomando en cuenta: sarrollen tanto en las Áreas de Salud, como en el Segundo y Tercer Nivel de a- La participación protagónica de esta Atención, para fortalecerlas y ampliar- población, el trabajo en equipo y el tra- las. bajo intersectorial. d- Propiciar acciones con el Triángulo de b- Los grupos prioritarios de adolescen- la Solidaridad para el mejoramiento de tes no escolarizados, en situaciones de la calidad de vida de la población ado- riesgo y de desventaja. lescente.

17 ESTRATEGIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE

18 SUBRED DE LA REGIÓN CENTRAL NORTE

III NUEVAS ESTRATEGIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ÉNFASIS EN SALUD SEXUAL Y EDUCACIÓN DE LA SEXUALIDAD

19 ESTRATEGIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE

20 SUBRED DE LA REGIÓN CENTRAL NORTE

III. NUEVAS ESTRATEGIAS DE Huetar Norte y la subred de la Región ATENCIÓN INTEGRAL CON Brunca, que también son viables para la ÉNFASIS EN SALUD SEXUAL Y población adolescente de Santa Bárbara. EDUCACIÓN DE LA SEXUALIDAD El planteamiento de las estrategias Las estrategias que se presentan a se realizó tomando en cuenta los siguien- continuación son producto de un proceso tes elementos: de análisis compartido y de una construc- ción colectiva llevada a cabo por los miem- 1. Los tres niveles de atención de la sub- bros de los diversos equipos interdisci- red. plinarios de los tres niveles de atención. Participaron actores sociales claves del 2. Las cinco líneas estratégicas que con- Área de Salud de Santa Bárbara tales como templa el proyecto. autoridades locales y regionales de la CCSS, representantes del Ministerio de 3. Los problemas y necesidades detecta- Salud, Ministerio de Educación Pública, dos, la misión (objetivos y soluciones Municipalidad, Grupo de Mujeres de San propuestas), líneas de acción y respon- Juan. Participó también el equipo sables. interdisciplinario del Nivel Central del PAIA y el equipo PAIA del Área de Sa- 4. El plazo de dos años: 2000 y 2001, para lud. la validación de las estrategias.

Sin embargo, en el caso específico 5. En las estrategias correspondientes al de esta subred se presentaron obstáculos segundo y tercer nivel de atención, se que limitaron el planteamiento de las nue- tomó en cuenta toda la población ado- vas estrategias, por esta razón el equipo lescente que acude a los establecimien- del nivel central del PAIA se permitió ha- tos de salud correspondientes a esos cer recomendaciones en base a la propues- niveles. ta estratégica de la subred de la Región

21 ESTRATEGIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE

NUEVAS ESTRATEGIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE CON ÉNFASIS EN SALUD SEXUAL Y EDUCACIÓN DE LA SEXUALIDAD

22 SUBRED DE LA REGIÓN CENTRAL NORTE

NUEVAS ESTRATEGIAS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN ÁREA DE SALUD DE SANTA BÁRBARA

El cantón de Santa Bárbara pertenece a la provincia de Heredia y se ubica en la Región Central Norte, su población total es de 24,803 habitantes. Su población adolescente es de 5,266 que representa el 21.2% de la población total.

23 ESTRATEGIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE

24 SUBRED DE LA REGIÓN CENTRAL NORTE

LÍNEA ESTRATÉGICA: FUNCIONAMIENTO EN SUBREDES I NIVEL: ÁREA DE SALUD DE SANTA BÁRBARA

Problemas y nece- Misión Líneas de acción Responsables sidades detectados

1. Necesidad de me- 1. Establecer un sistema efectivo de 1a. Ejecutar acciones de capacitación en 1a. Equipo del nivel jorar el sistema de derivación entre los tres niveles de la utilización de instrumentos de referen- central del PAIA derivación atención (sistema de referencia y cia y contrarreferencia (Esta línea de ac- (referencia y contra- contrarreferencia) ción corresponde también a la estrategia de rreferencia) Capacitación)

1b. Realizar acciones para incorporar 1b. Equipo del nivel en los Compromisos de Gestión la obli- central del PAIA gatoriedad de llenar el instrumento de Equipo PAIA del Área referencia y contrarreferencia y desarro- de Salud llar un indicador para evaluar su cum- Dirección de Compra plimiento y Servicios de Salud

1c. Elaboración y aprobación de un do- 1c. Equipo de Trabajo cumento de recomendaciones e indica- Ad-Hoc ciones sobre el uso del sistema de deri- Equipo del nivel vación central del PAIA Equipo PAIA del Área de Salud

2. Contar con un representante del 2. Realizar las acciones necesarias para 2. Equipo del nivel Primer Nivel en el Equipo de Tra- nombrar un representante del Área de central del PAIA bajo Ad-hoc Salud en el Equipo de Trabajo Ad-hoc Equipo PAIA del Área de Salud

2. Necesidad de me- 1. Mejorar la comunicación y la 1. Realización de acciones de coordina- 1. Equipo del nivel jorar la coordina- coordinación entre los niveles de ción con el segundo y el tercer nivel de central del PAIA ción con el segundo atención de la Subred y con el equi- la Subred Equipo PAIA del Área y tercer nivel de la po del nivel central del PAIA de Salud subred y con el equipo del nivel central del PAIA

2. Planificar actividades de forma 2. Realización de reuniones periódicas 2. Equipo del nivel sistemática y frecuente que facilite entre el equipo del nivel central del PAIA central del PAIA la coordinación del primer nivel con y los equipos del PAIA de los tres niveles el segundo y el tercero

3. Contar con mecanismos que per- 3. Nombramiento de un representante 3. Equipo del nivel mitan asesoría y consulta rápidas del PAIA del primer nivel, responsable central del PAIA y eficientes en casos especiales, de coordinar y facilitar la asesoría y con- Equipo PAIA del Área entre los tres niveles de atención en sulta de los casos especiales de Salud ambas direcciones (esta misión corresponde también a la línea estratégica de Atención)

25 ESTRATEGIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE

Problemas y nece- Misión Líneas de acción Responsables sidades detectados

3. Necesidad de in- 1. Incorporar las nuevas estrategias 1a. Realización de actividades de mo- 1a. Equipo del nivel cen- corporar las nue- de atención integral a la adolescen- tivación para que el Área de Salud so- tral del PAIA vas estrategias en cia en los Compromisos de Gestión licite que se incorporen las nuevas es- Equipo PAIA del Área de los Compromisos de a negociarse en el primer semestre trategias en los Compromisos de Ges- Salud Gestión del año 2000 tión, a negociarse en el primer semestre del año 2000

1b. Ejecución de acciones de sen- 1b. Equipo del nivel cen- sibilización dirigidas a la Dirección de tral del PAIA Compra de Servicios de Salud, sobre la necesidad de incorporar en los Com- promisos de Gestión, a negociarse en el año 2000, las nuevas estrategias

4. Necesidad de que 1. Aumentar la capacidad reso- 1. Planificación de actividades de edu- 1. Equipo del nivel cen- el Equipo de Apoyo lutoria de los equipos de los EBAIS cación permanente para el personal de tral del PAIA del Área de Salud los EBAIS (Esta línea de acción pertene- Equipo PAIA del Área de brinde educación ce también a la estrategia de Capacitación) Salud permanente al personal de los EBAIS

26 SUBRED DE LA REGIÓN CENTRAL NORTE

LÍNEA ESTRATÉGICA: INFORMACIÓN, EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN I NIVEL: ÁREA DE SALUD DE SANTA BÁRBARA Problemas y nece- Misión Líneas de acción Responsables sidades detectados

1. Necesidad de 1. Lograr que el equipo de aten- 1a. Realizar acciones para que la CCSS 1a. Equipo del nivel contar con el equi- ción a la adolescencia del Primer asegure el mantenimiento del equipo de central del PAIA po de cómputo idó- Nivel, cuente con el equipo de cóm- cómputo Equipo PAIA del Área neo, la capacitación puto idóneo, la capacitación y ase- de Salud y asesoría técnica soría técnica necesaria para el Asesor en sistemas de necesaria para el cumplimiento de sus funciones información equipo del PAIA del Primer Nivel 1b. Realizar acciones que garanticen al 1b. Equipo del Nivel equipo del PAIA del Primer Nivel, el uso Central del PAIA exclusivo del equipo de cómputo desig- Equipo PAIA del Área nado de Salud

2a. Coordinación con la Dirección de 2a. Equipo del nivel 2. Dotar al equipo del Programa de Informática para la actualización o ad- central del PAIA Atención a la Adolescencia del Pri- quisición de programas de cómputo, ca- Equipo PAIA del Área mer Nivel, de los conocimientos téc- pacitación y asesoría técnica (Esta línea de Salud nicos necesarios para el manejo de de acción corresponde también a la estrate- Asesor en sistemas de equipo y sistemas de cómputo gia de capacitación) información

2b. Incorporación de un faxmoden que 2b. Equipo del nivel permita accesar a internet, específica- central del PAIA mente al sitio que tendrá el PAIA y a la Dirección de Área red de BINASSS Equipo PAIA del Área de Salud

2c. Coordinar con el CENDEISSS la rea- 2c. Equipo del nivel lización de asesorías y pasantías técni- central del PAIA cas para el equipo del primer nivel (Esta Dirección de Área línea de acción corresponde también a la es- Equipo PAIA del Área trategia de capacitación) de Salud

2. Necesidad de au- 1. Contar con datos e información 1. Elaboración de instrumentos de reco- 1. Equipo del nivel tomatizar la infor- actualizada y accesible, sobre la lección de datos que permitan monito- central del PAIA mación existente so- población adolescente rear periódicamente las situaciones de Equipo Ad-hoc bre la población riesgo de la población adolescente y la Equipo PAIA del Área adolescente calidad y pertinencia de los servicios de Salud brindados Asesor en sistemas de información

2. Contar con la ficha familiar au- 2a. Revisión de la ficha familiar en uso 2a. Equipo del nivel tomatizada y garantizar así la uti- para introducir nuevos indicadores o central del PAIA lización de la información modificar los ya existentes Equipo Ad-hoc Asesor en sistemas de información

27 ESTRATEGIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE

Problemas y nece- Misión Líneas de acción Responsables sidades detectados

2b. Realizar acciones para la automa- 2b. Equipo del Nivel tización de la ficha familiar Central del PAIA Equipo Ad-hoc Asesor en sistemas de información

2c. Realizar acciones para que los 2c. Equipo del Nivel Cen- ATAPS cuenten con computadoras de tral del PAIA mano Equipo Ad-hoc Asesor en sistemas de información

28 SUBRED DE LA REGIÓN CENTRAL NORTE

LÍNEA ESTRATÉGICA: CAPACITACIÓN I NIVEL: ÁREA DE SALUD DE SANTA BÁRBARA Problemas y nece- Misión Líneas de acción Responsables sidades detectados

1. Necesidad de ca- 1. Brindar información sobre aspec- 1a. Realización de campañas masivas 1a. Consultor (a) en pacitación e infor- tos relacionados con los procesos utilizando medios de comunicación y capacitación mación sobre as- de la adolescencia, salud sexual y materiales audiovisuales accesibles a Equipo nivel central pectos relacionados educación de la sexualidad, que todos los sectores de la población (Esta PAIA con la adolescencia, posibiliten cambios en los conoci- línea de acción corresponde también a la es- Equipo PAIA del Área salud sexual y edu- mientos, actitudes y prácticas de la trategia de Coordinación Intersectorial) de Salud cación de la sexua- población adolescente Comisión lidad en los siguien- Intersectorial tes sectores: 1b. Realización de talleres y escuelas 1b. Consultor (a) en — población ado- para padres y madres capacitación lescente escolari- Equipo nivel central zada y no escolari- PAIA zada Equipo PAIA del Área de Salud — población adolescente en situacio- 1c. Realización de talleres dirigidos a la 1c. Consultor (a) en nes de riesgo y en Comisión Intersectorial y otros sectores capacitación desventaja de la población Equipo PAIA del Área de Salud — líderes adoles- Comisión centes Intersectorial

— padres y madres 1d. Realización de un primer taller con 1d.Equipo nivel de familia participación de los grupos focales que central PAIA permita analizar y enriquecer la Guía Equipo PAIA del Área —Comisión Inter- de Consejería en salud sexual y educa- de Salud sectorial ción en la sexualidad

— personal que tra- 1e. Realización de talleres, concursos, 1e. Consultor (a) en baja con adolescen- competencias, grupos focales y otras capacitación tes actividades participativas para las diver- Equipo nivel central sas poblaciones adolescentes PAIA —miembros de igle- Equipo PAIA del Área sias y líderes comu- de Salud nales Comisión Intersectorial

— personal del Área 1f. Realización de acciones de promo- 1f. Consultor (a) en de Salud: Equipo de ción de la línea telefónica “Cuenta Con- capacitación Apoyo y EBAIS migo: 800-22-44-911” Equipo nivel central PAIA Equipo PAIA del Área de Salud

1g.Planificación de actividades con ni- 1g. Consultor (a) en ñas y niños que promuevan la equidad capacitación entre los géneros y conductas no violen- Equipo PAIA del Área tas (Esta línea de acción corresponde tam- de Salud bién a la estrategia de Coordinación Comisión Intersectorial) Intersectorial

29 ESTRATEGIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE

Problemas y nece- Misión Líneas de acción Responsables sidades detectados

2. Contar con personal del Área de 2a. Realización de talleres y otras ac- 2a. Consultor (a) en Salud capacitado para trabajar con tividades dirigidas al personal del Área capacitación aspectos relacionados con la ado- de Salud Equipo nivel central lescencia, salud sexual y educación PAIA de la sexualidad Equipo PAIA del Área de Salud

2b. Ejecución de acciones de capaci- 2b. Consultor (a) en tación y búsqueda de recursos para los capacitación ATAPS, con el fin de que puedan lle- Equipo nivel central gar a la población adolescente no PAIA escolarizada de manera más efectiva. Equipo PAIA del Área (Esta línea de acción corresponde también de Salud a la estrategia de Coordinación Intersec- Comisión Intersectorial torial)

2c. Coordinar acciones con el equipo 2c. Equipo del nivel del PAIA del Hospital México para a- central del PAIA provechar su experiencia en el traba- Equipo PAIA del Área jo de capacitación y sensibilización de Salud con el personal que trabaja con ado- Equipo PAIA del lescentes Hospital México

3. Contar con un equipo de capaci- 3a. Constitución de un equipo encar- 3a Consultor (a) en tación intersectorial gado de la planificación, validación y capacitación ejecución de la capacitación a los di- Equipo nivel central ferentes sectores de la población PAIA Equipo PAIA del Área de Salud

3b. Detección de líderes comunales 3b. Consultor (a) en que constituyan un grupo de agentes capacitación multiplicadores Equipo PAIA del Área de Salud Comisión Intersectorial

3c. Planificación de actividades para 3c. Consultor (a) en sensibilizar y preparar al personal capacitación docente para que apoye las capacita- Equipo PAIA del Área ciones con adolescentes escolarizados de Salud (as) Comisión Intersectorial

3d. Realización de talleres dirigidos a 3d. Consultor (a) en la Comisión Intersectorial y otros sec- capacitación tores de la población (Esta línea de ac- Equipo PAIA del Área ción corresponde también a la estrategia de Salud de Coordinación Intersectorial) Comisión Intersectorial

4. Contar con un equipo de adoles- 4. Detección de adolescentes líderes 4. Consultor (a) en centes capacitados como multipli- para que constituyan equipos multipli- capacitación cadores cadores Equipo PAIA del Área de Salud Comisión Intersectorial

30 SUBRED DE LA REGIÓN CENTRAL NORTE

Problemas y nece- Misión Líneas de acción Responsables sidades detectados

5. Contar con los materiales reque- 5a. Utilización en las capacitaciones, de 5a. Consultor (a) en ridos en todas las acciones de ca- los recursos comunales existentes: (Bi- capacitación pacitación e información blioteca del Colegio, iglesias y otros) Equipo PAIA del Área (Esta línea de acción corresponde también a de Salud la estrategia de Coordinación Intersectorial) Comisión Intersectorial

5b. Diseño y elaboración de materiales 5b. Consultor (a) en para las diversas actividades informati- capacitación vas y de capacitación, adecuadas a los Equipo nivel central diversos sectores de la población PAIA Equipo PAIA del Área de Salud

5c. Elaboración de material audiovisual 5c. Consultor (a) en con los resultados del diagnóstico, capacitación afiches, plegables y volantes que puedan Equipo nivel central ser utilizados por los EBAIS y particu- PAIA larmente por los ATAPS Equipo PAIA del Área de Salud

5d. Diseño de kioscos móviles que per- 5d. Consultor (a) en mitan realizar diversas capacitaciones capacitación Equipo nivel central PAIA Equipo PAIA del Área de Salud Comisión Intersectorial

6. Contar con módulos de capaci- 6. Elaboración, validación y ejecución 6. Consultor (a) en tación adaptados a las caracterís- de los módulos de capacitación dirigi- capacitación ticas de los diferentes grupos meta, dos a los diferentes sectores de la pobla- Equipo nivel central sobre los siguientes ejes temáticos: ción PAIA Equipo PAIA del Área 6a. Eje temático “Sexualidad Ado- de Salud lescente”: Sexualidad, salud sexual y educación de la sexualidad, ma- ternidad y paternidad adolescente y otros

6b. Eje temático “Derechos de la población adolescente”: Ordena- miento Jurídico Internacional rati- ficado por el país, que tutela los derechos de la población adolescente, Código de la Infancia y de la Adolescencia, Ley de Protección a la Madre Adolescente y otra legis- lación vinculada con esta población

31 ESTRATEGIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE

Problemas y nece- Misión Líneas de acción Responsables sidades detectados

6c. Eje temático “Socialización”: Construcción de la identidad mas- culina y femenina, patrones, mitos, estereotipos, roles, machismo, sub- ordinación y desvalorización de las mujeres, discriminación contra las adolescentes, proyectos de vida, relaciones interpersonales y de pa- reja, explotación sexual infantil y adolescente, abuso sexual infantil, autoestima, relación madre/hija, re- lación padre/hijo y otros

6d. Eje temático “Cómo trabajar con la población adolescente”: ca- racterísticas de esta población, motivación, metodologías y técni- cas

32 SUBRED DE LA REGIÓN CENTRAL NORTE

LÍNEA ESTRATÉGICA: PROMOCIÓN Y ATENCIÓN DE LA SALUD DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE CON ÉNFASIS EN SALUD SEXUAL Y EDUACIÓN DE LA SEXUALIDAD I NIVEL: ÁREA DE SALUD DE SANTA BÁRBARA Problemas y nece- Misión Líneas de acción Responsables sidades detectados

1. Limitaciones y 1. Contar con un equipo consolida- 1. Realización de acciones administra- 1. Dirección Regional obstáculos detecta- do de atención integral a la adoles- tivas para asegurar mayor estabilidad Dirección Área de dos en la atención cencia y un equipo de apoyo (médi- del personal del Área de Salud Salud integral de la pobla- cos, farmacéuticos, odontólogos, Equipo PAIA del Área ción adolescente personal de enfermería, ATAPS, de Salud que acude a los es- etc.) sensibilizados e informados tablecimientos de sobre la problemática de la pobla- salud del área: ción adolescente del área y que puedan ofrecerle atención en un marco - Inestabilidad del de respeto personal 2. Racionalizar recursos planifican- 2. Realizar acciones de coordinación 2. Dirección Área de - Pocas acciones de do acciones comunes con los otros para establecer recursos, actividades y Salud los establecimientos programas del Departamento de metas comunes entre el PAIA y otros pro- Equipo del nivel de salud, preventi- Medicina Preventiva ejecutados en gramas del Dpto. de Medicina Preventi- central del PAIA vas y atractivas a la el área va ejecutados en el Área Equipos de los población adoles- Programas del Dpto. cente, principal- de Medicina mente dirigidas a Preventiva los varones y pobla- Equipo del PAIA del ción adolescente no Área de Salud escolarizada de ambos sexos, en situa- 3. Contar con un espacio físico ade- 3a. Realización de Gestiones para que 3a. Equipo del nivel ción de riesgo o cuado para la atención integral de las direcciones del Área de Salud facili- central del PAIA desventaja la población adolescente que acu- ten un espacio físico adecuado para la Equipo Regional del de a los establecimientos de salud atención integral de la población ado- PAIA - Carencia de infra- del Área lescente, por ejemplo una Casa del Ado- Equipo del PAIA del estructura adecua- lescente Área de Salud da para la atención de la población ado- 3b. Planificar actividades conjuntas con 3b. Dirección Área de lescente la Municipalidad, empresas privadas, Salud organizaciones no gubernamentales, re- Equipo del PAIA del ligiosas, etc. de la comunidad, para la Área de Salud adecuación de un espacio físico de aten- Comisión ción integral a la población adolescen- Intersectorial te, por ejemplo una Casa del Adolescen- te (Esta línea de acción corresponde tam- bién a la estrategia de Coordinación Inter- sectorial)

4. Contar con un equipo de adoles- 4a. Planificación de acciones para cons- 4a. Equipo del PAIA centes protagonistas que apoyen el tituir un equipo de adolescentes de am- del Área de Salud diseño y las actividades relaciona- bos sexos que realicen las actividades das con la prevención, promoción relacionadas con la prevención, y facilitación de la atención de la promoción y facilitación de la atención salud sexual y educación de la de la salud sexual y educación de la sexualidad de los y las adolescen- sexualidad de los y las adolescentes(Esta tes línea de acción corresponde también a la estrategia de Capacitación)

33 ESTRATEGIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE

Problemas y nece- Misión Líneas de acción Responsables sidades detectados

4b. Realización de talleres de inter- 4b. Equipo del nivel cambio entre grupos de adolescentes central del PAIA de las tres Áreas de Salud involucradas Equipo del PAIA del en el Plan Piloto, para compartir ex- Área de Salud periencias y evaluar los resultados de los proyectos

2. Necesidad de re- 1. Contar con un cuerpo normativo 1a. Planificación y realización de ta- 1a. Gerencia Médica visar, adecuar y ac- actualizado y acorde a las necesi- lleres para la revisión de las Normas Dpto. de Medicina tualizar la normati- dades de la población adolescente de Atención Integral en el Área de Sa- Preventiva va de acuerdo a las del Área de Salud que permita me- lud y ATAPS (normas de atención al Equipo nivel central del necesidades y reali- jorar la calidad de los servicios de embarazo en adolescentes y uso de PAIA dades de la atención salud que se le brinda metodología de entidades trazadoras) Equipo Regional del integral a la pobla- PAIA ción adolescente del Equipo del PAIA del Área de Salud Área de Salud

1b. Elaboración de los documentos con 1b. Equipo nivel central las normativas propuestas del PAIA Equipo Regional del PAIA Equipo del PAIA del Área de Salud

1c. Realización de acciones ante la 1c. Gerencia Médica Gerencia Médica para la aprobación Equipo nivel central del de la nueva normativa (Esta línea de ac- PAIA ción corresponde también a la estrategia Equipo Regional del de Funcionamiento en Subredes) PAIA Equipo del PAIA del Área de Salud

3. Necesidad de 1. Contar con instrumentos de de- 1.Realización de talleres para la ela- 1. Equipo nivel central brindar atención in- tección y protocolos de atención boración de instrumentos de detección del PAIA tegral a la pobla- para la población adolescente en y protocolos de atenciónpara la pobla- Equipo Regional del ción adolescente en alto riesgo y desventaja social ción adolescente en alto riesgo y des- PAIA alto riesgo y desventaja social Equipo del PAIA del ventaja social Área de Salud

2. Contar con personal capacitado 2a. Realizar capacitaciones dirigidas 2a. Equipo nivel central en la detección y atención integral al personal de los EBAIS sobre detec- del PAIA de la población adolescente en alto ción temprana de la población adoles- Equipo Regional del riesgo y desventaja social cente en alto riesgo y desventaja (Esta PAIA línea de acción corresponde también a la Equipo del PAIA del estrategia de capacitación) Área de Salud

2b. Detección de adolescentes de am- 2b. Equipo del PAIA del bos sexos en situaciones de riesgo y Área de Salud desventaja por medio de los ATAPS y los EBAIS

2c. Realizar acciones para el aborda- 2c.Equipo nivel central je y la atención integral de adolescen- del PAIA tes de ambos sexos en situaciones de Equipo PAIA del Área riesgo y desventaja de Salud

34 SUBRED DE LA REGIÓN CENTRAL NORTE

Problemas y nece- Misión Líneas de acción Responsables sidades detectados

3. Lograr atraer hacia los estable- 3.Realización de actividades, por ejem- 3. Equipo PAIA del cimientos de salud del área a la po- plo: consejerías grupales con población Área de Salud blación adolescente que no acude adolescente no escolarizada o que no a sus servicios acude a los establecimientos de salud

4. Necesidad de un 1. Brindar una atención integral 1a. Realizar acciones conjuntas con fun- 1a. Dirección del abordaje integral en (psicológica, legal, social, médica) cionarios (as) del Poder Judicial de la Área de Salud los casos de abuso a las víctimas de incesto, abuso Región, para facilitar la denuncia y el Equipo PAIA del Área sexual, violación y sexual y violación proceso de los delitos de abuso sexual y de Salud otro tipo de agresio- violaciones detectados por el equipo de nes sexuales Salud del Área (Esta línea de acción corresponde también a la estrategia de Coordina- ción Intersectorial)

1b. Realizar acciones intersectoriales 1b. Dirección del para conformar y capacitar el “Comité Área de Salud de atención y manejo de niños, niñas y Equipo PAIA del Área adolescentes agredidos” (Esta línea de ac- de Salud ción corresponde también a las estrategias de Coordinación Intersectorial y capacitación)

35 ESTRATEGIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE

LÍNEA ESTRATÉGICA: COORDINACIÓN INTERSECTORIAL I NIVEL: ÁREA DE SALUD DE SANTA BÁRBARA Problemas y nece- Misión Líneas de acción Responsables sidades detectados

1. Necesidad de de- 1. Desarrollar una estrategia 1a. Constitución de la Comisión 1a.Equipo del nivel sarrollar estrate- intersectorial para el abordaje de Intersectorial de Atención Integral a central del PAIA gias de coordina- la problemática de la población la Adolescencia, debe haber represen- Equipo del PAIA del ción entre el Área de adolescente del Área, tomando en tación adolescente, de la Municipali- Área de Salud Salud y otros secto- cuenta los factores socioculturales dad, de la Iglesia Católica, de otros res relevantes a las que inciden en su salud sexual y li- grupos religiosos, de empresas y otros necesidades y re- mitan las posibilidades de su incor- actores sociales querimientos de la poración al desarrollo población adoles- 1b. Realización de acciones para el 1b. Equipo del PAIA cente nombramiento de una persona que del Área de Salud asuma la Secretaría de la Comisión, Comisión Intersectorial que coordine y de seguimiento a su de Atención Integral a labor la Adolescencia

1c. Elaboración y ejecución de un Plan 1c. Equipo del PAIA de Trabajo que cumpla con los objeti- del Área de Salud vos de la Comisión Intersectorial Comisión Intersectorial de Atención Integral a la Adolescencia

2. Necesidades y 1. Unir esfuerzos de los diversos 1. Realización de acciones de coordi- 1. Equipo del PAIA problemas socioe- sectores de la comunidad, para bus- nación y organización para que la del Área de Salud conómicos y cultu- car soluciones a los problemas Comisión cumpla con el Plan de Tra- Comisión Intersectorial rales, que afectan a socioeconómicos y culturales detec- bajo propuesto: de Atención Integral a la población adoles- tados, que inciden en la calidad de la Adolescencia cente del Área: vida de la población adolescente, - Elaboración de un directorio con or- por medio de una estructura comu- ganizaciones, instituciones o empresas Sobre educación: nal (Comisión Intersectorial de privadas que puedan dar apoyo al de- - ausencia de opor- Atención Integral a la Adolescen- sarrollo del Plan tunidades cia) con representación de todos los - percepción negati- sectores, que coordine la ejecución - Presentación y negociación del Plan va de padres y ma- de las acciones de esta línea estra- con las autoridades comunales, empre- dres, compartida tégica sa privada, ONGs y otros por adolescentes no escolarizados, so- - Buscar los recursos para recibir ca- bre la educación pacitaciones en gestión de proyectos -infraestructura in- suficiente - Coordinación con representantes de la Iglesia Católica para contar con un Sobre alcoholismo y miembro en la Comisión Intersectorial drogadicción: - vendedores de dro- Promover acciones en el área de edu- gas cación: - venta de licor a menores - Presencia permanente del INA, con su propia infraestructura

- Proponer un proyecto de alfabetiza- ción y readecuación del concepto de educación

36 SUBRED DE LA REGIÓN CENTRAL NORTE

Problemas y nece- Misión Líneas de acción Responsables sidades detectados

Sobre vías de comu- - Apoyar la creación de una sede nicación: de la UCR - comunidades dis- tantes - Promover acciones con el “Triángulo -carencia de vías de la Solidaridad” para contar con la - carencia de trans- infraestructura mínima indispensable: porte público Casa de la Adolescencia, Casa de la Cultura, Auditorio Municipal, Polide- Ausencia de espa- portivos y albergue para adolescentes en cios de esparci- situaciones de riesgo y desventaja y una miento: Oficina del PANI - ausencia de Casa de la Cultura, Casa Promover acciones contra el alcoholis- de la Adolescencia, mo y la drogadicción: auditorios y polide- portivo - Solicitar a la Municipalidad controles sobre la emisión de patentes y apertura Sobre fuentes de de expendios de bebidas alcohólicas trabajo: - ausencia del sec- - Controlar los horarios de venta de li- tor industrial cores, por parte de la Guardia Rural - ausencia de crédi- tos e insumos para - Promover campañas contra el consu- agricultura y peque- mo del licor y tabaco por parte de me- ña empresa nores de edad y de denuncia a quien les vende - falta de desarrollo - Coordinar acciones con CENADRO, del sector turismo OIJ, DARE y AA

Condiciones de po- - Promover acciones para apertura y breza mantenimiento de la vías de comunica- ción: Incumplimiento de la legislación vigen- - Gestiones con el MOP y la Municipali- te para la población dad adolescente -Apoyar iniciativas para crear fuentes de trabajo

- Realizar acciones para garantizar que se ejecute en la comunidad, el Progra- ma “Construyendo Oportunidades”

3. Necesidad de 3. Contar con profesionales de 1a. Gestionar acciones con las Escuelas 1a. Equipo del nivel Ciencias de la Salud, Ciencias So- de Medicina de las universidades priva- central del PAIA - Incorporar una ciales y Educación, sensibilizados das, para que al igual que la UCR, rea- CENDEISSS rotación, con énfa- y capacitados en adolescencia y en licen durante su internado una rotación sis en Salud Comu- sexualidad humana con énfasis en Salud Comunitaria cuya nitaria en las Es- práctica se ejecute en las Áreas de Sa- cuelas de Medicina lud de las universidades privadas, tomando como ejemplo la UCR

37 ESTRATEGIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE

Problemas y nece- Misión Líneas de acción Responsables sidades detectados

- Incorporar en las 1b. Coordinación con las Facultades 1b. Equipo del nivel facultades de Cien- de Ciencias de la Salud, Ciencias So- central del PAIA cias de la Salud, de ciales y Educación, de las universida- CENDEISSS Educación y de des públicas y privadas, para que Ciencias Sociales, adecuen la currícula e incluyan mate- en las universidades rias relacionadas con la adolescencia, públicas y privadas, sexualidad humana y salud comunita- materias relaciona- ria y que las prácticas se ejecuten en das con la adoles- el Área de Salud cencia, salud comunitaria y la sexualidad humana

38 SUBRED DE LA REGIÓN CENTRAL NORTE

NUEVAS ESTRATEGIAS DEL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN HOSPITAL DE HEREDIA SAN VICENTE DE PAUL

39 ESTRATEGIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE

40 SUBRED DE LA REGIÓN CENTRAL NORTE

LÍNEA ESTRATÉGICA: FUNCIONAMIENTO EN SUBREDES SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN: HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL Problemas y nece- Misión Líneas de acción Responsables sidades detectados

1. Necesidad de me- 1. Establecer un sistema efectivo de 1a. Ejecutar acciones de capacitación 1a. Equipo del nivel jorar el sistema de derivación entre los tres niveles de en la utilización de instrumentos de central del PAIA derivación atención (sistema de referencia y referencia y contrarreferencia (Esta lí- (referencia y con- contrarreferencia) nea de acción corresponde también a la trarreferencia) estrategia de Capacitación)

1b. Realizar acciones para incorpo- 1b. Equipo del nivel rar en los Compromisos de Gestión la central del PAIA obligatoriedad de llenar el instrumen- Equipo PAIA del to de referencia y contrarreferencia y Segundo Nivel desarrollar un indicador para evaluar Dirección de Compra y su cumplimiento Servicios de Salud

1c. Elaboración y aprobación de un 1c. Equipo de trabajo documento de recomendaciones e in- Ah-Hoc dicaciones sobre el uso del sistema de Equipo del nivel central derivación del PAIA Equipo PAIA del Segundo Nivel

2. Designar un representante del 2. Realizar las acciones necesarias 2. Equipo del nivel Segundo Nivel en el Equipo de Tra- para nombrar un representante del central del PAIA bajo Ad-hoc Segundo Nivel en el Equipo de Traba- Equipo PAIA del jo Ad-hoc Segundo Nivel

2. Necesidad de me- 1. Mantener una constante coordi- 1a. Realización de reuniones periódi- 1a. Equipo del nivel jorar la coordina- nación entre los tres niveles de aten- cas entre el equipo del PAIA de este central del PAIA ción con el primer y ción de la subred en lo referente a nivel con el primer y tercer nivel Equipo PAIA del tercer nivel de aten- capacitación, educación, sistemas Segundo Nivel ción y con el equi- de información, atención y otros po central del PAIA 1b. Promover acciones como talleres, 1b.Equipo del nivel entre los equipos de atención a la ado- central del PAIA lescencia de los tres niveles de la Equipo PAIA del subred para compartir experiencias, Segundo Nivel problemas y soluciones

2. Contar con mecanismos más efi- 2. Realización de reuniones periódi- 2. Equipo del nivel cientes para lograr mayor coordi- cas entre el equipo del PAIA de este central del PAIA nación entre el equipo del nivel cen- nivel y el nivel central del PAIA Equipo PAIA del tral del PAIA y el equipo del Segun- Segundo Nivel do Nivel del PAIA

3. Contar con mecanismos que per- 3a. Nombramiento de un representan- 3a. Equipo PAIA del mitan asesoría y consultas rápidas te del PAIA del Segundo Nivel, respon- Segundo Nivel y eficientes en casos especiales, en- sable de coordinar y facilitar la ase- tre los tres niveles de atención en soría y consulta en los casos especia- ambas direcciones (Esta misión co- les rresponde también a la línea estratégi- ca de Atención)

41 ESTRATEGIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE

Problemas y nece- Misión Líneas de acción Responsables sidades detectados

3b. Realizar acciones para posibilitar 3b. Equipo del nivel una red de comunicación telefónica al central del PAIA interior de la subred para consulta y Equipo PAIA del asesoría en casos especiales y en am- Segundo Nivel bas direcciones

4. Fortalecer las acciones de con- 4. Promover acciones con la Dirección 4. Dirección Regional solidación y coordinación del equi- del Segundo Nivel que aseguren la Equipo PAIA del po de atención a la adolescencia en aprobación para lograr un espacio y Segundo Nivel el Segundo Nivel de Atención (Esta un horario de reuniones periódicas del misión corresponde también a la línea equipo de atención a la adolescencia estratégica de Atención)

5. Contar con un equipo de educa- 5a. Realizar acciones para conformar 5a. Equipo del nivel ción permanente para realizar ca- un equipo de educación permanente central del PAIA pacitaciones en el primer nivel de del Segundo Nivel Equipo PAIA del atención (Esta misión pertenece tam- Segundo Nivel bién a la estrategia de capacitación)

5b. Realizar acciones para capacitar 5b. Equipo PAIA del por medio de educación permanente, Segundo Nivel al equipo del primer nivel para aumentar su capacidad de resolución

3. Necesidad de in- 1. Incorporar las nuevas estrategias 1a. Realizar actividades de motivación 1a. Equipo nivel corporar las nuevas de atención integral a la adolescen- para que el equipo del PAIA del Se- central del PAIA estrategias en los cia, en los Compromisos de Gestión gundo Nivel de Atención, solicite que Equipo PAIA del Compromisos de a negociarse en el primer semestre se incorpore en los Compromisos de Segundo Nivel Gestión del año 2000 Gestión para el año 2001 las nuevas estrategias en atención integral a la adolescencia

1b. Ejecución de acciones de sensibi- 1b. Equipo nivel lización dirigidas a la Dirección de central del PAIA Compra de Servicios de Salud, sobre la necesidad de incorporar en los Compromisos de Gestión a negociarse en el primer semestre del año 2000, las nuevas estrategias

42 SUBRED DE LA REGIÓN CENTRAL NORTE

LÍNEA ESTRATÉGICA: INFORMACIÓN EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN: HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL Problemas y nece- Misión Líneas de acción Responsables sidades detectados

1. Necesidad de 1. Lograr que el equipo de atención 1a. Realizar acciones para que la 1a.Equipo nivel central contar con el equi- a la adolescencia del Segundo Ni- CCSS asegure el mantenimiento del del PAIA po de cómputo idó- vel, cuente con el equipo de cóm- equipo de cómputo Equipo regional PAIA neo y la capacita- puto idóneo, la capacitación y ase- Equipo PAIA del ción y asesoría téc- soría técnica necesaria para el cum- Segundo Nivel nica necesaria para plimiento de sus funciones Asesor en sistemas de el equipo del PAIA información del Segundo Nivel 1b. Realizar acciones que garanticen 1b. Equipo nivel central al equipo del PAIA del Segundo Nivel, del PAIA el uso exclusivo del equipo de cómpu- Equipo regional PAIA to designado Equipo PAIA del Segundo Nivel

2. Dotar al equipo del PAIA del Se- 2a. Coordinación con la Dirección de 2a. Equipo nivel central gundo Nivel de los conocimientos y Informática y con el CENDEISSS para del PAIA técnicas necesarias para el manejo la actualización o adquisición de pro- Equipo regional PAIA del equipo y los sistemas de cóm- gramas de cómputo, capacitación y Equipo PAIA del puto asesoría técnica (Esta línea de acción Segundo Nivel corresponde también a la estrategia de Asesor en sistemas de capacitación) información

2b. Incorporación de un faxmoden que 2b. Equipo nivel central permita accesar a internet, especí- del PAIA ficamente al sitio que tendrá el PAIA Equipo regional PAIA y a la red de BINASSS Equipo PAIA del Segundo Nivel Asesor en sistemas de información

2. Contar con instrumentos especia- 2a. Realizar acciones para introducir 2a.Equipo nivel central lizados para recopilar información el uso de la Historia Clínica del CLAP PAIA sobre la población adolescente (ru- y automatizarla con el software dis- Equipo Ad-Hoc tinarios, específicos y esporádicos) ponible para garantizar el uso de la Equipo PAIA del o introducir las variables necesa- información Segundo Nivel rias en los ya existentes Asesor en sistemas de información

2b. Elaboración de instrumentos de 2b. Equipo nivel central recolección de datos que permitan PAIA monitorear periódicamente la calidad Equipo Ad-Hoc y pertinencia de los servicios brinda- Equipo PAIA del dos a la población adolescente Segundo Nivel Asesor en sistemas de información

43 ESTRATEGIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE

Problemas y nece- Misión Líneas de acción Responsables sidades detectados

3. Necesidad de rea- 1. Contar con investigaciones so- 1. Realizar coordinaciones para pro- 1. Equipo nivel central lizar investigacio- bre diferentes temáticas relaciona- mover las investigaciones sobre la pro- PAIA nes en torno a la das con la población adolescente de blemática de la población adolescen- Equipo PAIA del problemática ado- la región te de la región y metodologías de ca- Segundo Nivel lescente pacitación, con instituciones regiona- Dirección Regional les de Educación Superior, Trabajo Comunal Universitario, ONGs y otras instituciones (Esta línea de acción corresponde también a la estrategia de Coordi- nación Intersectorial)

2. Promover investigaciones sobre 2. Realizar acciones de motivación de 2. Equipo nivel central la problemática de la población los equipos del Segundo Nivel del PAIA PAIA adolescente por parte del personal para que accedan al uso de incentivos Equipo PAIA del del Segundo Nivel otorgados en los Compromisos de Ges- Segundo Nivel tión, para financiar investigaciones Dirección Regional sobre adolescencia Dirección de Compra y Servicios de Salud

3. Contar con personal asesorado 3. Capacitar al personal del PAIA de 3. Equipo nivel central en técnicas y metodologías de in- este nivel en técnicas de investigación PAIA vestigación en el Segundo Nivel de Dirección Regional Atención para que elaboren investigaciones en torno a la problemá- tica adolescente

4. Contar con adolescentes de la 4. Realizar actividades para contar en 4. Equipo PAIA del región capacitados en metodologías el proceso de las investigaciones con Segundo Nivel de investigación participativa para la participación de la población ado- Dirección Regional que apoyen los procesos de investi- lescente. gación

44 SUBRED DE LA REGIÓN CENTRAL NORTE

LÍNEA ESTRATÉGICA: CAPACITACIÓN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN: HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL Problemas y nece- Misión Líneas de acción Responsables sidades detectados

1. Necesidad de 1. Contar con personal técnico y 1a. Capacitar al personal técnico y 1a. Equipo central PAIA sensibilizar y capa- profesional, del Segundo Nivel de profesional del Segundo Nivel sobre Equipo PAIA del citar al personal atención, sensibilizado y capacita- el marco de la reforma del sector sa- Segundo Nivel profesional y técni- do para ofrecer atención integral a lud, la aplicación de las normas de Consultor (a) en co del Segundo Ni- la población adolescente atención vigentes, sistema de referen- capacitación vel, en atención in- cia y contrarreferencia, instrumentos tegral a la pobla- de riesgo y utilización de los resulta- ción adolescente dos

1b. Diseñar un programa de capaci- 1b. Equipo central PAIA tación que incluya desarrollo adoles- Equipo PAIA del cente, construcción de las identidades Segundo Nivel masculinas y femeninas y atención in- Consultor (a) en tegral a la salud con énfasis en salud capacitación sexual

1c. Realizar acciones para solicitar 1c. Equipo central PAIA permisos y utilizar los espacios de Equipo PAIA del capacitación de los hospitales regio- Segundo Nivel nales (infraestructura, horarios, programas y otros)

2. Apoyar mediante actividades de 2a. Utilización de diversas metodo- 2a. Equipo central PAIA capacitación la resolución de pro- logías de sensibilización y capacita- Equipo PAIA del blemas concretos, producto de la ción con el personal del Segundo Ni- Segundo Nivel demanda de atención de la pobla- vel de Atención que trabaja con po- Consultor (a) en ción adolescente que acude a los blación adolescente: talleres, semina- capacitación establecimientos de salud de este rios, cursos, asesorías, y otros nivel 2b. Realizar acciones con un enfoque 2b. Equipo PAIA del integral , para informar sobre salud Segundo Nivel sexual y educación de la sexualidad a Consultor (a) en la población adolescente que acude a capacitación los establecimientos de salud del Se- gundo Nivel

2c. Utilización de medios audiovisua- 2c. Equipo PAIA del les como afiches, panfletos, video, te- Segundo Nivel levisión ubicados en las salas de es- Consultor (a) en pera para informar a la población capacitación adolescente sobre salud sexual y edu- cación de la sexualidad

45 ESTRATEGIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE

LÍNEA ESTRATÉGICA: PROMOCIÓN Y ATENCIÓN DE LA SALUD DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE CON ÉNFASIS EN SALUD SEXUAL Y EDUCACIÓN DE LA SEXUALIDAD SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN: HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL Problemas y nece- Misión Líneas de acción Responsables sidades detectados

1. Limitaciones y 1. Brindar atención integral en un 1. Realización de acciones necesarias 1. Director del Hospital obstáculos en la marco de respeto, a la población para que los establecimientos de sa- Director Regional atención ambulato- adolescente que utiliza los servicios lud del Segundo Nivel, brinden una Coordinadora Regional ria de la población ambulatorios de los establecimien- atención integral en un marco de res- del PAIA adolescente que tos de salud del Segundo Nivel peto a la población adolescente que Equipo PAIA del acude a los estable- demanda los servicios de atención Segundo Nivel cimientos de salud ambulatoria Equipo central del PAIA del Segundo Nivel: 2. Contar con un equipo interdis- 2. Realizar acciones administrativas y 2. Director del Hospital - Necesidad de man- ciplinario: trabajadora social, mé- técnicas para mantener y actualizar el Director Regional tener y actualizar el dica (o), psicóloga (o) y una auxi- equipo especializado en atención in- Coordinadora Regional equipo interdisci- liar de enfermería tegral a la adolescencia, en el Segun- del PAIA plinario especiali- do Nivel: nombramientos, horarios no Equipo PAIA del zado en la atención convencionales, presupuesto y otros Segundo Nivel integral de la pobla- Equipo central del PAIA ción adolescente 3. Contar con especialistas sensi- 3. Realizar acciones de sensibilización 3. Director del Hospital - Necesidad de con- bilizados y capacitados en las ca- e información con el equipo del PAIA Director Regional tar con especialistas racterísticas propias de la adoles- del Segundo Nivel y los especialistas Coordinadora Regional a los cuales el equi- cencia, que brinden atención espe- involucrados en la atención de la po- del PAIA po pueda referir a cializada a esta población blación adolescente Equipo PAIA del los y las adolescen- Segundo Nivel tes que así lo requie- Equipo central del PAIA ran 4. Contar con normas y protocolos 4a.Realización de talleres para elabo- 4a. Director del - Necesidad de con- de atención integral para la pobla- rar los instrumentos normativos (Nor- Hospital tar con una unidad ción adolescente mas de Atención) y protocolos de aten- Director Regional de atención ambula- ción ambulatoria de población adoles- Coordinadora Regional toria cente en este nivel del PAIA Equipo PAIA del - Necesidad de con- Segundo Nivel tar con normas y Equipo central del PAIA protocolos de aten- ción ambulatoria 4b. Realizar acciones de capacitación 4b. Director del dirigidas al personal de salud y técni- Hospital co administrativo relacionado con la Director Regional atención ambulatoria, sobre el Códi- Coordinadora Regional go de la Infancia y la Adolescencia, y del PAIA otra legislación vigente relacionada Equipo PAIA del con esta población (Esta línea de acción Segundo Nivel corresponde también a la estrategia de Ca- Equipo central del PAIA pacitación )

46 SUBRED DE LA REGIÓN CENTRAL NORTE

Problemas y nece- Misión Líneas de acción Responsables sidades detectados

5. Contar con un espacio físico, 5a. Ejecutar acciones administrativas 5a. Director del adecuado, confidencial, de fácil y técnicas para adecuar un espacio fí- Hospital acceso y claramente identificado sico para la atención ambulatoria de Director Regional para la atención integral de la po- la población adolescente en el Segun- Coordinadora Regional blación adolescente do Nivel del PAIA Equipo PAIA del Segundo Nivel Equipo central del PAIA

5.b. Buscar recursos financieros a tra- 5b. Director del vés de las municipalidades, Juntas Hospital Hospitalarias y empresas privadas con Director Regional capital extranjero o nacional estable- Coordinadora Regional cidas en la región, y ONGs para la del PAIA constitución de un espacio físico y su Equipo PAIA del equipamiento (Esta línea de acción co- Segundo Nivel rresponde también a la estrategia de Co- Equipo central del PAIA ordinación Intersectorial)

2. Limitaciones y 1. Brindar atención integral intra- 1a. Realización de acciones necesa- 1a. Director Regional obstáculos en la hospitalaria en un marco de respe- rias para que los establecimientos de Coordinadora Regional atención intrahos- to, a la población adolescente in- salud del Segundo Nivel, brinden una del PAIA pitalaria de la po- ternada en el establecimiento de atención integral en un marco de res- Equipo PAIA del blación adolescente salud del Segundo Nivel peto a la población adolescente que Segundo Nivel que acude a los es- demanda los servicios de atención Equipo central del PAIA tablecimientos de intrahospitalaria salud del Segundo Nivel: 1b. Realizar acciones para que en la 1b. Director del atención intrahospitalaria de la pobla- Hospital - Necesidad de ción adolescente se cumpla con lo es- Equipo del nivel central mantener y actuali- tablecido, al respecto en el Código de del PAIA zar de manera per- la Infancia y la Adolescencia, por Equipo PAIA del manente el equipo ejemplo, que los padres puedan per- Segundo Nivel interdisciplinario y manecer 24 horas en el hospital especializado en atención integral de 2. Mantener y actualizar el equipo 2. Realizar acciones administrativas 2. Director del Hospital la población ado- especializado en la atención inte- y técnicas para mantener y actualizar Director Regional lescente gral intrahospitalaria de la pobla- el equipo especializado en atención in- Coordinadora Regional ción adolescente (trabajadora so- tegral intrahospitalaria a la adoles- del PAIA - Necesidad de con- cial, médica (o), psicóloga (o) y una cencia, en el Segundo Nivel: nombra- Equipo PAIA del tar con especialis- auxiliar de enfermería, etc.) mientos, horarios no convencionales, Segundo Nivel tas a los cuales el presupuesto, etc. Equipo central del PAIA equipo pueda referir a los y las ado- 3. Contar con especialistas sensi- 3. Realizar acciones de sensibilización 3. Director del Hospital lescentes que así lo bilizados y capacitados en las ca- e información con el equipo del PAIA Coordinadora Regional requieran racterísticas propias de la adoles- del Segundo Nivel y los especialistas del PAIA cencia, que brinden atención intra- involucrados en la atención intrahos- Equipo PAIA del - Necesidad de con- hospitalaria especializada a esta pitalaria de la población adolescente Segundo Nivel tar con una unidad población Equipo central del PAIA de internamiento

- Necesidad de contar con normas y protocolos de internamiento

47 ESTRATEGIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE

Problemas y nece- Misión Líneas de acción Responsables sidades detectados

4. Contar con un sistema normati- 4a.Realización de talleres para elabo- 4a. Director del vo técnico y administrativo que re- rar los instrumentos normativos (Nor- Hospital gulen la atención intrahospitalaria mas de Atención) y protocolos de aten- Coordinadora Regional de la población adolescente ción intrahospitalaria de la población del PAIA adolescente en este nivel Equipo PAIA del Segundo Nivel Equipo central del PAIA

4b. Realizar acciones de capacitación 4b. Director del dirigidas al personal de salud y técni- Hospital co administrativo de atención intra- Coordinadora Regional hospitalaria, sobre el Código de la In- del PAIA fancia y la Adolescencia y otra legis- Equipo PAIA del lación nacional e internacional vigente Segundo Nivel relacionada con esta población (Esta Equipo central del PAIA línea de acción corresponde también a la estrategia de Capacitación )

5.Contar con una unidad de inter- 5a. Ejecutar acciones administrativas 5a. Coordinadora namiento adecuada para la aten- y técnicas para adecuar un espacio Regional del PAIA ción de la población adolescente para la atención intrahospitalaria de Equipo PAIA del la población adolescente en el Segun- Segundo Nivel do Nivel Equipo central del PAIA

5b. Buscar recursos financieros a tra- 5b Coordinadora vés de las municipalidades, Juntas Regional del PAIA Hospitalarias, empresas privadas con Equipo PAIA del capital extranjero o nacional estable- Segundo Nivel cidas en la región, ONGs y familias Equipo central del PAIA solventes con voluntad de servicio, para la constitución de un espacio fí- sico de internamiento y su equipamiento (Esta línea de acción corresponde también a la estrategia de Coordinación Intersectorial)

48 SUBRED DE LA REGIÓN CENTRAL NORTE

LÍNEA ESTRATÉGICA: COORDINACIÓN INTERSECTORIAL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN: HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL Problemas y nece- Misión Líneas de acción Responsables sidades detectados

1. Necesidad de de- 1. Desarrollar una estrategia inter- 1. Diseñar una base de datos con las 1. Director Regional sarrollar estrate- sectorial para el abordaje de la pro- instituciones y organizaciones regio- Director Hospital gias de coordina- blemática de la población adoles- nales que desarrollan programas y Regional Coordinadora ción, entre el Segun- cente de la región, tomando en proyectos con la población adolescen- Equipo del PAIA del do Nivel de aten- cuenta factores socioculturales que te Segundo Nivel ción y otros sectores inciden en su salud sexual y limitan relevantes, para salas posibilidades de su incorpora- tisfacer las necesi- ción al desarrollo dades y requerimientos de la pobla- ción adolescente 2. Identificar las instituciones gu- 2. Realizar un inventario de recursos 2. Director Regional bernamentales, organizaciones no regionales tales como instituciones Director Hospital gubernamentales, sociales y regio- gubernamentales, organizaciones no Coordinadora Regional nales que deban o puedan colabo- gubernamentales, sociales, empresas Equipo del PAIA del rar en acciones educativas, forma- nacionales e internacionales, familias Segundo Nivel tivas, informativas o económicas, y con solvencia económica y vocación coordinar con ellas para que im- de servicio, que puedan apoyar a ni- plementen las acciones que sean vel de donaciones, la construcción y pertinentes equipamiento de la unidad de internamiento de la población adolescente

49 ESTRATEGIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE

50 SUBRED DE LA REGIÓN CENTRAL NORTE

NUEVAS ESTRATEGIAS DEL TERCER NIVEL DE ATENCIÓN HOSPITAL MÉXICO

51 ESTRATEGIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE

52 SUBRED DE LA REGIÓN CENTRAL NORTE

LÍNEA ESTRATÉGICA: FUNCIONAMIENTO EN SUBREDES TERCER NIVEL DE ATENCIÓN: HOSPITAL MÉXICO Problemas y nece- Misión Líneas de acción Responsables sidades detectados

1b. Realizar acciones para incorpo- 1b. Equipo del nivel rar en los Compromisos de Gestión la central del PAIA obligatoriedad de llenar el instrumen- Equipo PAIA del Tercer to de referencia y contrarreferencia y Nivel desarrollar un indicador para evaluar Dirección de Compra y su cumplimiento Servicios de Salud

2. Designar un representante del 2. Realizar las acciones necesarias 2. Equipo del nivel Tercer Nivel en el Equipo de Tra- para nombrar un representante del central del PAIA bajo Ad-hoc Tercer Nivel en el Equipo de Trabajo Equipo PAIA del Tercer Ad-hoc Nivel

2. Necesidad de me- 1. Mantener una constante coordi- 1a. Realización de reuniones periódi- 1a. Equipo del nivel jorar la coordina- nación entre los tres niveles de aten- cas entre el equipo del PAIA de este central del PAIA ción con el primer y ción de la subred en lo referente a nivel con el primer y segundo nivel Equipo PAIA del Tercer segundo nivel de capacitación, educación, sistemas Nivel atención y con el de información, atención y otros equipo central del 1b. Promover acciones como talleres, 1b. Equipo del nivel PAIA entre los equipos de atención a la ado- central del PAIA lescencia de los tres niveles de la Equipo PAIA del Tercer subred, para compartir experiencias, Nivel problemas y soluciones

2. Contar con mecanismos más efi- 2. Realización de reuniones periódi- 2. Equipo del nivel cientes para lograr mayor coordi- cas entre el equipo del PAIA de este central del PAIA nación entre el equipo del nivel cen- nivel y el nivel central del PAIA Equipo PAIA del Tercer tral del PAIA y el equipo del Tercer Nivel Nivel del PAIA

3. Contar con mecanismos que per- 3a. Nombramiento de un representan- 3a. Equipo PAIA del mitan asesoría y consultas rápidas te del PAIA del Tercer Nivel, respon- Tercer Nivel y eficientes en casos especiales, en- sable de coordinar y facilitar la ase- tre los tres niveles de atención en soría y consulta en los casos especia- ambas direcciones (Esta misión co- les rresponde también a la línea estratégi- ca de Atención)

53 ESTRATEGIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE

Problemas y nece- Misión Líneas de acción Responsables sidades detectados

3b. Realizar acciones para posibilitar 3.b Equipo del nivel una red de comunicación telefónica al central del PAIA interior de la subred para consulta y Equipo PAIA del Tercer asesoría en casos especiales y en am- Nivel bas direcciones

4. Fortalecer las acciones de con- 4. Promover acciones con la Dirección 4. Dirección Hospital solidación y coordinación del equi- del Tercer Nivel que aseguren la apro- del Tercer Nivel po de atención a la adolescencia en bación para lograr un espacio y un Equipo PAIA del Tercer el Tercer Nivel de Atención (Esta mi- horario de reuniones periódicas del Nivel sión corresponde también a la línea es- equipo de atención a la adolescencia tratégica de Atención)

5. Colaborar con los procesos de 5. Realizar acciones de educación per- 5. Equipo central educación permanente del Primer manente dirigidas al Primer y Segun- del PAIA y Segundo nivel de atención do nivel en las modalidades de pa- Equipo PAIA del santías de actualización, diseño e Tercer Nivel implementación de cursos en coordi- nación con el CENDEISSS, según las necesidades detectadas y telecon- ferencias (Esta misión corresponde tam- bién a la línea estratégica de Capacitación)

3. Necesidad de in- 1. Incorporar las nuevas estrategias 1a. Realizar actividades de motivación 1a. Equipo nivel corporación de las de atención integral a la adolescen- para que el equipo del PAIA del Ter- central del PAIA nuevas estrategias cia, en los Compromisos de Gestión cer Nivel de Atención, solicite que se Equipo PAIA del en los Compromi- a negociarse en el primer semestre incorpore en los Compromisos de Ges- Tercer Nivel sos de Gestión del año 2000 tión para el año 2001 las nuevas estrategias en atención integral a la adolescencia

1b. Ejecución de acciones de sensibi- 1b. Equipo nivel lización dirigidas a la Dirección de central del PAIA Compra de Servicios de Salud, sobre Equipo PAIA del la necesidad de incorporar en los Tercer Nivel Compromisos de Gestión a negociarse en el primer semestre del año 2000, las nuevas estrategias

54 SUBRED DE LA REGIÓN CENTRAL NORTE

LÍNEA ESTRATÉGICA: INFORMACIÓN, EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN TERCER NIVEL DE ATENCIÓN: HOSPITAL MÉXICO Problemas y nece- Misión Líneas de acción Responsables sidades detectados

1. Necesidad de 1. Lograr que el equipo de atención 1a. Realizar acciones para que la 1a. Equipo nivel contar con el equi- a la adolescencia del Tercer Nivel, CCSS asegure el mantenimiento del central del PAIA po de cómputo idó- cuente con el equipo de cómputo equipo de cómputo Equipo PAIA del neo y la capacita- idóneo, la capacitación y asesoría Tercer Nivel ción y asesoría téc- técnica necesaria para el cumpli- nica necesaria para miento de sus funciones 1b. Realizar acciones que garanticen 1b. Equipo nivel el equipo del PAIA al equipo del PAIA del Tercer Nivel, el central del PAIA del Tercer Nivel uso exclusivo del equipo de cómputo Equipo PAIA del designado Tercer Nivel Asesor en sistemas de información

2. Dotar al equipo del PAIA del Ter- 2a. Coordinación con la Dirección de 2a. Equipo nivel cer Nivel, de los conocimientos téc- Informática y con el CENDEISSS para central del PAIA nicos necesarios para el manejo de la actualización o adquisición de pro- Equipo PAIA del equipo y sistemas de cómputo gramas de cómputo, capacitación y Tercer Nivel asesoría técnica (Esta línea de acción corresponde también a la estrategia de capacitación)

2b. Incorporación de un faxmoden que 2b. Equipo nivel permita accesar a internet, específi- central del PAIA camente al sitio que tendrá el PAIA y Equipo PAIA del T a la red de BINASSS ercer Nivel

2. Necesidad de au- 1. Contar con datos e información 1. Ejecutar acciones, conjuntamente 1. Equipo central PAIA tomatizar la infor- actualizada y accesible, sobre la con el Equipo de Trabajo Ad-hoc, para Equipo Ad-Hoc mación existente población adolescente tomar la decisión sobre la elaboración Equipo PAIA del sobre la población de documentos especializados o la in- Tercer Nivel adolescente que troducción de variables en los ya exis- Asesor en sistemas acude a los estable- tentes de información cimientos de salud del Tercer Nivel 2. Contar con instrumentos especia- 2a. Realizar acciones para introducir 2a. Equipo nivel lizados para recopilar información el uso de la Historia Clínica del CLAP central PAIA sobre la población adolescente (ru- y automatizarla con software disponi- Equipo Ad-Hoc tinarios, específicos y esporádicos) ble para garantizar el uso de la infor- Equipo PAIA del o introducir las variables necesa- mación Tercer Nivel rias en los intrumentos ya existen- Asesor en sistemas tes de información

2b. Elaboración de instrumentos de 2b. Equipo nivel recolección de datos que permitan central PAIA monitorear periódicamente la calidad Equipo Ad-Hoc y pertinencia de los servicios brinda- Equipo PAIA del dos a la población adolescente Tercer Nivel Asesor en sistemas de información

55 ESTRATEGIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE

Problemas y nece- Misión Líneas de acción Responsables sidades detectados

3. Necesidad de 1. Contar con investigaciones clí- 1. Coordinación de investigaciones 1. Dirección Hospital contar con investi- nicas sobre diferentes problemáti- biosociales sobre la problemática de de Tercer Nivel gaciones clínicas y cas biosociales relacionadas con la la población adolescente con institu- Equipo nivel nuevos modelos de población adolescente ciones de Educación Superior, Traba- central PAIA atención individual jo Comunal Universitario, ONGs y Equipo PAIA del y grupal, sobre la otras instituciones (Esta línea de acción Tercer Nivel adolescencia corresponde también a la estrategia de Coordinación Intersectorial)

2 Promover investigaciones sobre 2. Realizar acciones de motivación de 2. Dirección Hospital modelos de atención individual y los equipos del Tercer Nivel del PAIA de Tercer Nivel grupal de la población adolescente para que accedan al uso de incentivos Equipo nivel otorgados en los Compromisos de Ges- central PAIA tión, para financiar investigaciones Equipo PAIA del sobre adolescencia Tercer Nivel

3. Brindar al primer y segundo ni- 3a. Capacitación del personal del 3a. Equipo nivel vel, asesoría técnica en metodo- PAIA del Tercer Nivel, en metodologías central PAIA logías de investigación y técnicas de investigación Equipo PAIA del Tercer Nivel

3.b Realización de talleres con perso- 3b. Equipo PAIA nal del Segundo y Tercer Nivel sobre del Tercer Nivel metodologías y técnicas de investiga- ción

56 SUBRED DE LA REGIÓN CENTRAL NORTE

LÍNEA ESTRATÉGICA: CAPACITACIÓN TERCER NIVEL DE ATENCIÓN: HOSPITAL MÉXICO Problemas y nece- Misión Líneas de acción Responsables sidades detectados

1. Necesidad de 1. Contar con personal técnico y 1a. Capacitar al personal técnico y 1a. Equipo central PAIA sensibilizar y capa- profesional, del Tercer Nivel de profesional del Tercer Nivel sobre el Equipo PAIA del citar al personal Atención sensibilizado y capacita- marco de la reforma del sector salud, Tercer Nivel profesional y técni- do para ofrecer atención integral a la aplicación de las normas de aten- Consultor (a) en co del Tercer Nivel, la población adolescente ción vigentes, sistema de referencia y capacitación en atención integral contrarreferencia, instrumentos de a la población ado- riesgo y utilización de los resultados lescente 1b. Diseñar un programa de capaci- 1b. Equipo central PAIA tación conjunta para personal de los Equipo PAIA del dos Hospitales Nacionales involu- Tercer Nivel crados en el Plan Piloto Consultor (a) en capacitación

1c. Diseñar un programa de capaci- 1c. Equipo central PAIA tación que incluya desarrollo adoles- Equipo PAIA del cente, construcción de las identidades Tercer Nivel masculinas y femeninas, atención in- Consultor (a) en tegral a la salud con énfasis en salud capacitación sexual

1d. Realizar acciones para solicitar 1d. Equipo central PAIA permisos y utilizar los espacios de Equipo PAIA Tercer capacitación de los hospitales nacio- Nivel nales (infraestructura, horarios, programas y otros)

2a. Utilización de diversas metodo- 2a. Equipo central PAIA 2. Apoyar mediante actividades de logías de sensibilización y capacita- Equipo PAIA del capacitación la resolución de pro- ción con el personal del Tercer Nivel Tercer Nivel blemas concretos producto de la de atención que trabaja con población Consultor (a) en demanda de la atención de la po- adolescente: talleres, seminarios, cur- capacitación blación adolescente que acude a los sos y asesorías establecimientos de salud de este nivel 2b. Realizar acciones con un enfoque 2b. Equipo PAIA del integral , para informar sobre salud Tercer Nivel sexual y educación de la sexualidad a Consultor (a) en la población adolescente que acude a capacitación los establecimientos de salud del Ter- cer Nivel

2c. Utilización de medios audiovi- 2c. Equipo PAIA del suales como afiches, panfletos, video Tercer Nivel y televisión ubicados en las salas de Consultor (a) en espera para informar a la población capacitación adolescente que acude a los establecimientos de salud del Tercer Nivel sobre salud sexual

57 ESTRATEGIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE

Problemas y nece- Misión Líneas de acción Responsables sidades detectados

2. Necesidad de 1. Contar con una práctica clínica 1a. Contar con profesionales del Área 1a. Gerencia Médica crear una práctica interdisciplinaria, especializada en de la Salud, con conocimientos e in- Equipo central PAIA clínica especializa- la atención adolescente en los hos- formación sobre atención integral a la Equipo PAIA del da en la atención pitales nacionales involucrados en adolescencia Tercer Nivel interdisciplinaria el Plan Piloto adolescente en el 1b. Ejecutar acciones administrativas 1b. Gerencia Médica Tercer Nivel de A- y docentes para constituir un progra- Equipo central PAIA tención ma de práctica clínica especializada Equipo PAIA del en la atención adolescente Tercer Nivel CENDEISSS

4. Necesidad de in- 1. Contar con especialistas sensi- 1a. Desarrollar un programa interdis- 1a. Equipo nivel troducir en la curri- bilizados con suficiente conoci- ciplinario, en cada hospital del Tercer central del PAIA cula del pre y post miento sobre adolescencia, su pro- Nivel dirigido a los estudiantes de post Equipo PAIA del Tercer grado, las temáticas blemática biosocial y su manejo grado de las diferentes especialidades Nivel, en coordinación relacionadas con la con el Consejo de Post- adolescencia, su Grado problemática biosocial y su manejo 1b. Coordinación con las autoridades 1b. Equipo nivel central de la UCR y el CENDEISSS para el del PAIA diseño e implementación de un curso Equipo PAIA del Tercer anual para estudiantes de post grado Nivel, en coordinación de las diferentes especialidades sobre con el Consejo de Post- adolescencia, su problemática bioso- Grado cial, su manejo y el marco jurídico vigente

58 SUBRED DE LA REGIÓN CENTRAL NORTE

LÍNEA ESTRATÉGICA: PROMOCIÓN Y ATENCIÓN DE LA SALUD DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE CON ÉNFASIS EN SALUD SEXUAL Y EDUCACIÓN DE LA SEXUALIDAD TERCER NIVEL: HOSPITAL MÉXICO Problemas y nece- Misión Líneas de acción Responsables sidades detectados

1. Limitaciones y 1. Brindar atención integral en un 1. Realización de acciones necesarias 1. Director del Hospital obstáculos en la marco de respeto, a la población para que los establecimientos de sa- del Tercer Nivel atención ambula- adolescente que utiliza los servicios lud del Tercer Nivel, brinden una aten- Equipo central del PAIA toria de la pobla- ambulatorios de los establecimien- ción integral en un marco de respeto Equipo PAIA del ción adolescente tos de salud del Tercer Nivel a la población adolescente que deman- Tercer Nivel que acude a los es- da los servicios de atención ambula- tablecimientos de toria salud del Tercer Ni- vel: 2. Mantener y actualizar el equipo 2. Realizar acciones administrativas 2. Director del Hospital interdisciplinario especializado en y técnicas para mantener y actualizar del Tercer Nivel - Necesidad de man- la atención integral de las y los ado- el equipo especializado en atención Equipo central del PAIA tener y actualizar lescentes integral a la adolescencia en el Ter- Equipo PAIA del permanentemente el cer Nivel: nombramientos, horarios no Tercer Nivel equipo profesional convencionales, presupuesto y otros inter-disciplinario, especializado en la 3. Contar con especialistas sensi- 3. Realizar acciones de sensibilización 3. Director del Hospital atención integral de bilizados y capacitados en las ca- e información con el equipo del PAIA del Tercer Nivel las y los adolescen- racterísticas propias de la adoles- del Tercer Nivel y los especialistas Equipo central del PAIA tes cencia, que brinden atención espe- involucrados en la atención de la po- Equipo PAIA del cializada en los casos de mayor blación adolescente Tercer Nivel - Necesidad de con- complejidad de esta población tar con especialistas a los cuales el 4. Contar con normas y protocolos 4a. Realización de talleres para ela- 4a. Director del equipo pueda refe- de atención integral para la borar los instrumentos normativos Hospital del Tercer rir a los y las ado- población adolescente (Normas de Atención) y protocolos de Nivel lescentes que así lo atención ambulatoria de población Equipo central del PAIA requieran adolescente en este nivel Equipo PAIA del Tercer Nivel - Necesidad de contar con una unidad 4b. Realizar acciones de capacitación 4b. Director del de atención ambu- dirigidas al personal de salud y técni- Hospital del Tercer latoria co administrativo de atención ambu- Nivel latoria, sobre el Código de la Infan- Equipo central del PAIA - Necesidad de con- cia y la Adolescencia y otra legisla- Equipo PAIA del tar con normas y ción vigente nacional e internacional, Tercer Nivel protocolos de aten- relacionada con esta población (Esta ción ambulatoria línea de acción corresponde también a la estrategia de Capacitación )

5. Contar con un espacio físico, ade- 5a. Ejecutar acciones administrativas 5a. Director del cuado, confidencial, de fácil acce- y técnicas para adecuar un espacio Hospital del so y claramente identificado para para la atención ambulatoria de la Tercer Nivel la atención integral de la población población adolescente en el Tercer Equipo central del PAIA adolescente Nivel Equipo PAIA del Tercer Nivel

59 ESTRATEGIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE

Problemas y nece- Misión Líneas de acción Responsables sidades detectados

5b. Buscar recursos financieros a tra- 5b. Director del vés de las municipalidades, Juntas Hospital del Hospitalarias, empresas privadas con Tercer Nivel capital extranjero o nacional y ONGs Equipo central del PAIA para la constitución de un espacio fí- Equipo PAIA del sico de atención ambulatoria y su Tercer Nivel equipamiento (Esta línea de acción corresponde también a la estrategia de Co- ordinación Intersectorial)

2. Limitaciones y 1. Brindar atención integral intra- 1a. Realización de acciones necesarias 1a. Director del obstáculos en la hospitalaria en un marco de respe- para que los establecimientos de sa- Hospital del Tercer atención intrahos- to, a la población adolescente in- lud del Tercer Nivel, brinden una aten- Nivel pitalaria de la po- ternada en el establecimiento de ción integral en un marco de respeto a Equipo central del PAIA blación adolescente salud del Tercer Nivel la población adolescente que deman- Equipo PAIA del que acude a los es- da los servicios de atención intrahos- Tercer Nivel tablecimientos de pitalaria salud del Tercer Ni- vel: 1b. Realizar acciones para que en la 1b. Director del atención intrahospitalaria de la pobla- Hospital del Tercer - Necesidad de man- ción adolescente se cumpla con lo es- Nivel tener y actualizar de tablecido, al respecto en el Código de Equipo central del PAIA manera permanente la Infancia y la Adolescencia, por Equipo PAIA del el equipo profesio- ejemplo, que los padres permanezcan Tercer Nivel nal interdiscipli- 24 horas en el hospital nario, especializado en la atención inte- 2. Mantener y actualizar permanen- 2. Realizar acciones administrativas y 2. Director del Hospital gral de las y los temente el equipo especializado en técnicas para mantener y actualizar del Tercer Nivel adolescentes la atención integral intrahospi- permanentemente el equipo especiali- Equipo central del PAIA talaria de la población adolescente zado en atención integral intrahos- Equipo PAIA del - Necesidad de con- pitalaria a la adolescencia, en el Ter- Tercer Nivel tar con especialistas cer Nivel: nombramientos, horarios no a los cuales el equi- convencionales, presupuesto y otros po pueda referir a los y las adolescen- 3. Contar con especialistas sensi- 3. Realizar acciones de sensibilización 3. Director del Hospital tes que así lo re- bilizados y capacitados en las ca- e información con el equipo del PAIA del Tercer Nivel quieran racterísticas propias de la adoles- del Tercer Nivel y los especialistas Equipo central del PAIA cencia, que brinden atención intra- involucrados en la atención intrahos- Equipo PAIA del - Necesidad de con- hospitalaria especializada a esta pitalaria de la población adolescente Tercer Nivel tar con una unidad población de internamiento 4. Contar con un sistema normati- 4a. Realización de talleres para ela- 4a. Director del - Necesidad de con- vo técnico y administrativo que re- borar los instrumentos normativos Hospital del Tercer tar con normas y gulen la atención intrahospitalaria (Normas de Atención) y protocolos de Nivel protocolos de inter- de la población adolescente atención intrahospitalaria de la pobla- Equipo central del PAIA namiento ción adolescente en este nivel Equipo PAIA del Tercer Nivel

60 SUBRED DE LA REGIÓN CENTRAL NORTE

Problemas y nece- Misión Líneas de acción Responsables sidades detectados

4b. Realizar acciones de capacitación 4b. Director del dirigidas al personal de salud y técni- Hospital del Tercer co administrativo de atención intra- Nivel hospitalaria, sobre el Código de la Equipo central del PAIA Infancia y la Adolescencia, y otra le- Equipo PAIA del gislación nacional e internacional Tercer Nivel vigente relacionada con esta pobla- ción (Esta línea de acción corresponde también a la estrategia de Capacitación )

5. Contar con una unidad de inter- 5a. Ejecutar acciones administrativas 5a. Director del namiento en casos de alta comple- y técnicas para adecuar un espacio Hospital del Tercer jidad adecuada para la atención de para la atención intrahospitalaria de Nivel la población adolescente la población adolescente en el Tercer Equipo central del PAIA Nivel Equipo PAIA del Tercer Nivel

5b. Buscar recursos financieros a tra- 5b. Director del vés de las municipalidades, Juntas Hospital del Tercer Hospitalarias, empresas privadas con Nivel capital extranjero o nacional estable- Equipo central del PAIA cidas en la región, y ONGs para la Equipo PAIA del constitución de un espacio físico de Tercer Nivel internamiento y su equipamiento (Esta línea de acción corresponde también a la estrategia de Coordinación Intersectorial)

61 ESTRATEGIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE

LÍNEA ESTRATÉGICA: COORDINACIÓN INTERSECTORIAL TERCER NIVEL DE ATENCIÓN: HOSPITAL MEXICO Problemas y nece- Misión Líneas de acción Responsables sidades detectados

1. Necesidad de de- 1. Desarrollar una estrategia 1. Diseñar una base de datos con las 1. Director Hospital sarrollar estrate- intersectorial para el abordaje de instituciones y organizaciones que de- Tercer Nivel gias de coordina- la problemática de la población sarrollan programas y proyectos con Equipo del PAIA ción entre el Tercer adolescente que acude a los esta- la población adolescente del Tercer Nivel Nivel de Atención y blecimientos de salud del Tercer otros sectores rele- Nivel, tomando en cuenta factores vantes, para satisfa- socioculturales que inciden en su cer las necesidades salud sexual y limitan las posibili- y requerimientos de dades de su incorporación al desa- la población adoles- rrollo cente 2. Identificar las instituciones gu- 2. Realizar un inventario de recursos 2. Director Hospital bernamentales, organizaciones no tales como instituciones gubernamen- Tercer Nivel gubernamentales y sociales que tales, organizaciones no gubernamen- Equipo del PAIA deban o puedan colaborar en ac- tales, sociales, empresas nacionales e del Tercer Nivel ciones educativas, formativas, in- internacionales y familias solventes formativas o económicas y coordi- con voluntad de servicio, que puedan nar con ellas la implementación y apoyar con donaciones, para la cons- ejecución de acciones de interven- trucción y equipamiento de la unidad ción de internamiento para la población adolescente

62 SUBRED DE LA REGIÓN CENTRAL NORTE

ANEXOS

63 ESTRATEGIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE

64 SUBRED DE LA REGIÓN CENTRAL NORTE

Anexo #1 Lista de participantes al “Primer taller del proceso de definición de las nuevas estrategias de la subred de la Región Central Norte” 26 de agosto de 1999

Área de Salud de Santa Bárbara Nivel Central del PAIA Licda. Gladys Portuguez Dra. Julieta Rodríguez Lic. Mynor Sequeira Hospital de Heredia Lic. Carlos Garita Dra. Cecila Martínez Licda. Rosario Ruiz Consultora Licda. Flor Portuguez Calderón Hospital México Dra. Flory Morera G Licda. Mercedes Miranda

65 ESTRATEGIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE

Anexo #2 Lista de participantes al taller “Devolución de los resultados del diagnóstico a las autoridades y actores sociales del Área de Salud de Santa Bárbara” 8 de octubre de 1999

Área de Salud Santa Bárbara Liceo Santa Bárbara Randall Jiménez M Kattia Ma. Alpízar Porras Beleida Núñez Campos Rosibel Calvo Soto Karla Bolaños Noemy González S Karen Méndez R EBAIS Gustavo de la O Blanca Montero Melitina Conejo San Juan Nuria Alfaro C Ligia Ramírez Moreira Elieth Salazar A ATAPS Sandra Campos Pérez María E. Vega M Isabel Rojas Jiménez Roxana Céspedes Ramos CCSS Ana Rosa Chavarría Cristian Campos Ramírez Olga Jiménez Jiménez Barrio Jesús Ligia Montero Mejía Oficina de la Mujer Ma. Isabel Vargas Marta García Sánchez El Roble Delegación Presidencial Yacquelin Ramírez Sergio Villanueva Centro Diurno de Ancianos Ministerio de Salud Laura Campos Evangelina García Ma. Virginia Araya

66 SUBRED DE LA REGIÓN CENTRAL NORTE

Anexo #3 Lista de integrantes de la Comisión Intersectorial de Atención Integral a la Adolescencia 8 de octubre de 1999

Centro Diurno de Ancianos Escuela Juan Mora Laura Campos Ligia Ramírez Moreira

Grupo de Mujeres San Juan Oficina de la Mujer Sandra Campos Marta García Sánchez

Área de Salud Santa Bárbara Ministerio de Salud Randall Jiménez M Evangelina González Beleida Núñez C Karla Bolaños

Liceo Santa Bárbara Estudiantes Noemy González S Rosibel Calvo S Gustavo de la O Profesora orientadora Kattia Alpízar Porras

67 ESTRATEGIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE

Anexo #4 Lista de participantes al “Taller interdisciplinario de enriquecimiento de las nuevas estrategias” 28 de octubre de 1999

Subred de la Región Brunca Subred de la Región Central Norte Jamilette Torres Picado, Flory Morera, Hospital San Juan de Dios Hospital México Benjamín Fonseca, Área de Salud de Golfito Subred de la Región Huetar Norte Rafael Concepción Gómez, Marylin Bianchini Matamoros, Hospital de Golfito Hospital San Carlos Nidia Lobo García, Pablo Valverde Hernández, Hospital San Juan de Dios Área de Salud de Guatuso James Gabert Peraza, Freddy Sánchez Soto, Hospital de Golfito Área de Salud de Guatuso Sonia Coto Albán, Mayela Lobo Chavarría, Hospital San Juan de Dios Área de Salud de Guatuso Shirley Segura Salazar, Marlen Hidalgo Vargas, Hospital de Golfito Hospital San Carlos Alberth Picado Segura, Mayra Rojas Barquero, Hospital de Golfito Hospital San Carlos

Equipo Nivel Central del PAIA Consultoras Julieta Rodríguez Rojas Ofelia Quirós Araya Carlos Garita Arce Flor Portuguez Calderón Mynor Sequeira Solano Marco Díaz Alvarado