Presidio Ospedaliero Sud Padiglione Di Gaeta Struttura Di Malattie Infettive Direttore: Dott

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- Presidio Ospedaliero Sud Padiglione di Gaeta Struttura di Malattie Infettive Direttore: Dott. Filippo Matarazzo

Documento Malattie Infettive Gaeta

La UOSD Malattie Infettive di Gaeta è dotata di un organico medico così composto: -Dott. F.Matarazzo Direttore Struttura(31 anni di servizio attivo) -Dott A. La Mura Dirigente Medico(21 anni di servizio attivo) -Dott F. Purificato “ “ “ “ “ “ “ L'organico del comparto e' costituito da: -1 Dirigente infermieristico -11 Infermieri Professionali -2 OSA La dotazione p.l. è 12 degenze ordinarie e 1 DH Il Centro di Gaeta gode di una posizione strategica in quanto equidistante(circa 70 Km) rispetto le 3 Province viciniori di Latina,Caserta e Frosinone.Infatti il bacino di utenza della Struttura copre il centro-sud della Provincia e della ASL da Terracina sino a buona parte della provincia di Caserta e parte sud di quella di Frosinone a partire da Cassino e zone limitrofe,accoglie inoltre anche pazienti provenienti da tutto il Lazio. Le Macroattività in cui è impegnata la Struttura sono molteplici e contenute nella sua Carta dei servizi emanata nel 2008(unica tra tutte le Strutture della ASL) ampiamente diffusa anche ai MMG ed a disposizione dell'Utente: -Degenza ordinaria -Day Hospital terapeutico -Ambulatorio di Malattie Infettive -Ambulatorio di diagnostica e terapia delle Epatiti virali croniche -Centro UTAV (Unità terapia antivirale):screening,counseling,supporto socio-psicologico e gestione patologia AIDS-HIV-correlata -Centro MIUF (Monitoraggio infettivologico-unità fegato):monitoraggio,gestione,FU pre-post trapianto epatico -Medicina dei viaggi:screening,profilassi,vaccinazioni -Ambulatorio di Dermatologia Infettivologica e Malattie Sessualmente Trasmesse -Assistenza Domiciliare a pazienti con AIDS nel Territorio Centro-Sud ASL -Vaccinazione anti-epatite B per le categorie a rischio -Gestione esposizione occupazionali a rischio per i dipendenti Territorio Centro-Sud -Consulenze specialistiche infettivologiche e dermatologiche per Strutture degenza,PPSS/DEA e Distretti del Centro-Sud.

______Azienda USL Latina – Centro Direzionale Commerciale Latinafiori – Pal. G2 – V.le Pierluigi Nervi 04100 Latina Centralino 0773/6551 – Partita IVA 01684950593 Sito Internet: www.asl.latina.it

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-Effettuazione di tests specialistici di diagnostica molecolare in “service” per epatiti virali croniche, patologia AIDS/HIV-correlata,infezioni virali e TBC. Sul fronte delle terapie antivirali anti-HIV , anti-HBV e anti-HCV il Centro collabora attivamente con Unità di Monitoraggio delle terapie antivirali guidate dalle massime autorità nazionali in tema di resistenze farmacologiche, in modo da assicurare ai propri pazienti le soluzioni terapeutiche più efficaci. Costanti rapporti intercorrono con l’IRCCS Spallanzani di Roma ed altre Strutture di eccellenza di tutto il Paese per indirizzare i nostri pazienti al trapianto di fegato o al trattamento dell’epatocarcinoma, dopo aver eseguito il follow up più opportuno. Tutte le attività ambulatoriali vengono svolte giornalmente nella UO di Gaeta senza lista di attesa. L’organizzazione di servizio interna della Struttura prevede la presenza del Sanitario nelle ore diurne e la PD h 20,00-8,00 e h 24 nei giorni festivi. Risulta evidente che la Struttura che opera h 24 può contare pienamente ad oggi solo su 3(tre) unità mediche a pieno servizio pur continuando ad espletare con sacrificio,dedizione personale e spirito collaborativo tutte le molteplici attività in cui è articolata la Struttura. Nel corso degli ultimi anni anni la Struttura di Gaeta ha esteso sempre più le sue attività scientifiche ed informativo-formative: Partecipazione a protocolli di studio scientifici: 1-Studio nazionale SIMIT promosso dalla Società italiana di Malattie Infettive sulla terapia antiretrovirale 2-Protocollo internazionale GUARD C sulla terapia dell’epatite cronica HCV-correlata. -Attivazione di percorsi assistenziali condivisi in collaborazione con i MMG -Effettuazione di screening per epatiti virali in Piazza della Libertà a Gaeta il 18 Aprile 2009 in occasione della giornata per la prevenzione delle malattie epatiche virali -Diffusione di opuscoli informativi sulle epatiti virali croniche ad uso di Medici e Pazienti -Presentazione della Carta dei Servizi della Struttura offerti all’Utenza nell’ottica della più completa trasparenza assistenziale e della migliore offerta salute -Organizzazione e svolgimento in Dicembre 2009 di un Advisory Board su un nuovo farmaco per l’epatite cronica B che ha visto la partecipazione di 25 Experts del gruppo MITOS provenienti da tutto il Centro-Sud. -Organizzazione Expert Meeting a Gaeta Ottobre 2010 su infezione da HIV -Nell'ambito dei compiti istituzionali delle attività formative particolare attenzione si è avuta nell’aggiornamento dei MMG sulle tematiche infettivologiche più attuali quali infezione HIV/AIDS ED EPATITI VIRALI CRONICHE con l'organizzazione di 2 corsi specifici nel 2009 con accreditamento ECM che hanno registrato un elevato numero di partecipanti. L’UOSD di Malattie Infettive di Gaeta ha avuto l’onore di organizzare 4 Congressi medici nazionali ed internazionali, il primo a Formia nel 2000 e gli ultimi 3 a Gaeta nel 2008,2009 e 2011 in collaborazione con prestigiose società scientifiche nazionali e con il Patrocinio di Ministero Salute,Regione Lazio,Provincia,Comuni di Formia e Gaeta nonché Ordine dei Medici e Società italiana di Malattie Infettive.Tali Eventi che hanno avuto grande risalto su stampa e media locali hanno certamente dato lustro alla ASL, al comprensorio del Sud pontino,ai Comuni di Formia e Gaeta,alla Provincia ed alla stessa Regione Lazio sia per la risposta partecipativa

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costante di circa 200 delegati provenienti da tutta Italia ma soprattutto per la partecipazione di prestigiosi Opinion Leaders nazionali ed internazionali provenienti dai maggiori Centri ospedalieri ed universitari italiani ed europei(Spagna,Francia,Svizzera,Russia). In pochi anni il Congresso di Gaeta ha conquistato per la sua valenza scientifica e per la caratura dei partecipanti un posto di primordine nel panorama congressuale italiano contribuendo anche alla promozione turistica del comprensorio ed alla conoscenza in ambito nazionale degli Operatori sanitari che l'organizzano che godono del rispetto e della stima di tutto il consesso scientifico. -Da vari anni la Struttura partecipa alle Giornate Infettivologiche del Polo Pontino con le UO di Malattie Infettive di Latina e Frosinone con presentazione di argomenti generali e casi clinici che consentono un costante confronto con le realtà infettivologiche a noi più vicine.Nel 2008 l’incontro e’ stato organizzato a Formia. Tutta l’Equipe medica della Struttura gode di rispetto e considerazione e da anni partecipa regolarmente a tutti i più importanti congressi nazionali ed internazionali,è da tutti conosciuta e stimata,per questo i Medici frequentemente sono anche invitati a partecipare a numerosi convegni locali,regionali ed interregionali in qualità di Relatori o Moderatori.Nello scorso Novembre il Responsabile ha avuto anche l'onore di moderare una sessione al Congresso nazionale della Società italiana di Malattie Infettive di Roma. In totale gli stessi vantano circa 700 partecipazioni ad Eventi scientifici nazionali ed internazionali a testimonianza del loro costante aggiornamento unitamente a più di 70 pubblicazioni su prestigiose ed autorevoli riviste scientifiche anche internazionali. In base ai decreti regionali è stata decisa a partire del 1 Giugno la riconversione dell’Ospedale di Gaeta in Ospedale di 2° livello tipo A con PPI e la disattivazione delle UO Riabilitazione e Medicina post-acuzie,della Struttura di Malattie Infettive con relativi p.l., del Laboratorio Analisi e del Day Surgery unitamente al ridimensionamento del PS e della UO Oncologia con conseguente perdita di servizi fondamentali per il Sud pontino e ricollocamento del Personale Medico. Il tutto ai fini del risparmio di risorse economiche in base al piano di rientro della Regione Lazio. Una Struttura di Malattie Infettive nuova,costruita “ad hoc” ed inaugurata nel 2008,dotata di 12 pl, già declassata a UOSD e ridimensionata nel corso degli ultimi anni con la perdita di ben 4 Medici in organico verrebbe del tutto cancellata con inopinato sperpero di denaro pubblico in quanto di difficile riconversione per la particolare tipologia, che in soli 3 anni dalla sua inaugurazione verrebbe vergognosamente chiusa. Da notare che si chiuderebbe una delle poche Strutture di Malattie Infettive a norma nel Lazio....! ______Azienda USL Latina – Centro Direzionale Commerciale Latinafiori – Pal. G2 – V.le Pierluigi Nervi 04100 Latina Centralino 0773/6551 – Partita IVA 01684950593 Sito Internet: www.asl.latina.it

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Una Struttura da tutti indistintamente gli addetti ai lavori esterni,anche illustri ed eminenti Infettivologi italiani,considerata mini eccellenza per qualità e professionalità dei servizi erogati, evidentemente non ritenuta tale dai vertici regionali ed aziendali,che paradossalmente verrà tagliata sulla base di soli numeri. Tutto il Sud pontino rimarrebbe scoperto,senza la presenza delle specifiche competenze di una specialità di importanza fondamentale quale l’Infettivologia che se non d'elite non è di certo di serie B o C. La scomparsa in tutto il sud pontino di una struttura con letti di isolamento per pazienti potenzialmente infettivi e contagiosi eventualmente ricoverati nella Medicina generale del PO di Formia potrebbe paradossalmente creare gravi problematiche di sanità pubblica ad alto impatto sociale con aumento esponenziale delle criticità. Il prevedibile aumento dei ricoveri,peraltro inappropriati,sarebbe a carico della Medicina generale già gravata dalla cronica indisponibilità di pl con ulteriore ingolfamento ed aumento dei letti- barella nei corridoi.. Sarebbero gravemente lesi i diritti alla salute dei Cittadini del territorio peraltro molto vasto che si troverebbero senza servizi specialistici minimi garantiti. Il diritto alla Salute dell’Utenza di tutto il comprensorio del Sud pontino sarà messo fortemente a rischio per malattie infettive e contagiose. Avremo infatti Cittadini della ASL Latina del Nord privilegiati e Cittadini della ASL Latina del Sud penalizzati ma soprattutto livelli essenziali di assistenza discriminati. Tutta l’Utenza sarebbe penalizzata e costretta,con gravi disagi,per una visita specialistica a doversi sobbarcare circa 150 Km per raggiungere la più vicina Struttura specialistica infettivologica(Latina-Caserta-Frosinone). Penalizzazione maggiore e gravi disagi li subirebbero tra gli altri categorie di pazienti “fragili” e “protetti”come i circa 100 utenti afferenti al Centro HIV/AIDS che per una visita o per il ritiro dei farmaci salvavita dovranno recarsi al centro più vicino di Latina,Caserta o Frosinone.Simile sorte toccherebbe anche ai pazienti affetti da patologie croniche come le epatiti croniche virali B o C, endemiche nel comprensorio del Sud pontino. ______Azienda USL Latina – Centro Direzionale Commerciale Latinafiori – Pal. G2 – V.le Pierluigi Nervi 04100 Latina Centralino 0773/6551 – Partita IVA 01684950593 Sito Internet: www.asl.latina.it

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Il risparmio di risorse derivanti dalla chiusura di Malattie Infettive di Gaeta paradossalmente provocherebbe un aumento di spesa legato ad un notevole aumento dei costi dovuti ai trasferimenti di pazienti meritevoli di ricovero in Malattie Infettive a Latina oltre,come detto,ai costi per la difficile riconversione della struttura di Gaeta. Il PO di Formia,sede di DEA,necessita,per definizione in quanto tale,di assistenza specialistica infettivologica in conformità ai LEA. Esiste la possibilità di riallocazione a costo zero o irrisori della attuale UOSD di Gaeta in autonomia e con tutte le sue funzioni nel PO di Formia in deroga ai piani regionali,con organico personale medico immutato ma riduzione dei p.l. e dell’organico infermieristico e conseguente risparmio economico,negli stessi locali dove era situata precedentemente al trasferimento da Formia del 2008,locali già adatti alla permanenza di un Reparto con specifiche caratteristiche e tipologia. Il ritorno di Malattie Infettive a Formia,sua sede naturale,oltre a garantire la gestione delle urgenze ed i servizi minimi di attività specialistica e assistenza per un DEA,scongiurerebbe la penalizzazione dei Cittadini del Sud pontino ed eviterebbe l’ulteriore depauperamento di strutture specialistiche in atto nel comprensorio. Lo spostamento della Struttura da Gaeta a Formia oltre ad assicurare la continuità assistenziale,in regime sia di ricovero che ambulatoriale, alla sua Utenza,garantirebbe in ossequio alla nuova rete regionale di Malattie Infettive anche tutte le attività specialistiche di un centro Spoke,avendone tutti i requisiti,ma inserita più razionalmente in un DEA,diversamente tale rete sarebbe inevitabilmente “bucata”. Da tempo nel Sud pontino si verifica una costante riesarcebazione di patologie infettive legate all’immigrazione ( TBC polmonare, sifilide, epatiti virali, malaria, HIV) a causa della facilità d’accesso al comprensorio ( porti turistici e commerciali di Formia, Gaeta, Terracina e stazione ferroviaria di Formia,snodo cruciale di collegamento tra centro e sud Italia)presenza di lavoratori stranieri presso il MOF di Fondi, campagne del casertano e dell’Agro Pontino con alta prevalenza di patologie infettivologiche nei migranti extracomunitari.

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L’assenza di strutture infettivologiche al di fuori dei capoluoghi di provincia (LT-FR-CE) distanti più di 70 Km farebbe di Formia l’unico punto di ricovero per patologia infettiva. Nel PO di Formia l’UOSD di Malattie Infettive per la costante presenza di morbilità ed endemicità infettivologica nel territorio del sud pontino assicurerebbe in modo razionale,professionale,specialistico,oltre la continuità terapeutica dell’attuale Utenza,tutte le attività assistenziali proprie della specialità: -Consulting specialistico nei Reparti,negli Ospedali viciniori,nelle Cliniche,nelle RSA e sul Territorio del Distretto con gestione appropriata nell’uso dell’antibioticoterapia e conseguente risparmio di risorse economiche -Il ricovero e l’isolamento per pazienti affetti da infezioni trasmissibili e contagiose come malattie virali,TBC o infezioni cerebrali (meningiti ed encefaliti). -Il ricovero di pazienti critici avendo a disposizione tutti i servizi di un DEA. -Counseling per esposizioni professionali ad HIV e virus epatitici. -Counseling per patologie infettivologiche in corso di gravidanza. -Copertura ambulatoriale specialistica sul territorio del bacino di utenza -Gestione della patologia HIV-correlata: counseling sui test anti-HIV, follow up dei pazienti sieropositivi con somministrazione della terapia antiretrovirale. -Gestione attraverso il Day Hospital di pazienti trapiantati di fegato per epatopatie virali. L’attività della Struttura di Malattie Infettive sinora ha supportato ed alleviato i carichi di lavoro della UO di Latina ed ha comunque limitato la mobilità passiva nel settore anzi ha creato un canale di franca mobilità attiva dalla Campania e dalla ASL FR, la sua posizione e collocazione geografica generano una specifica capacità attrattiva extraregionale con conseguente aumento della mobilità attiva. La presenza di una Struttura con facility di isolamento nel Territorio del Sud pontino è di vitale importanza in relazione ai trend endemico epidemici di malattie infettive emergenti o riemergenti,le integrazioni con le altre realtà di medicina interna e d’urgenza e con gli altri dipartimenti possono consentire,grazie al filtro di accesso dei casi sospetti potenzialmente necessitanti di isolamento preventivo,un pieno e razionale utilizzo delle strutture e dei posti ______Azienda USL Latina – Centro Direzionale Commerciale Latinafiori – Pal. G2 – V.le Pierluigi Nervi 04100 Latina Centralino 0773/6551 – Partita IVA 01684950593 Sito Internet: www.asl.latina.it

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letto nonchè il pieno rispetto delle norme di sicurezza in termini di trasmissibilità di patologie infettive e contagiose elevando cosi’ la qualità e la sicurezza degli standards assistenziali. La collocazione a Formia sede di DEA avrebbe il suo razionale in una logica di copertura specialistica uniforme di un territorio vasto e popoloso come quello del comprensorio del Sud pontino,senza ulteriore aggravio di spesa. Il tutto in funzione di una omogenea spalmatura della specialità di Malattie Infettive in ambito aziendale,di un utilizzo di risorse specialistiche nei 2 PO sede di DEA di Latina e Formia ma specialmente come riequilibrio territoriale dell’offerta cosi come previsto dall’allegato E del decreto regionale 80/10 del 30-09-2010 punto 8. Le recenti pandemie-epidemie,la ricorrenza riemergenza di vecchie e nuove malattie infettive,anche legate ai flussi migratori che non risparmiano il comprensorio del Centro-Sud pontino,con il loro forte impatto psicologico e mediatico,devono far riflettere sull’opportunità di sopprimere,con leggerezza ed irrazionalmente in un territorio cosi vasto comprendente città come Formia,Gaeta,Fondi e Terracina con una popolazione residente di circa 100.000 abitanti che sicuramente più che raddoppia nel periodo estivo,per le presenze turistiche,una specialità con le sue competenze specifiche. Ogni sforzo di razionalizzazione basato solo su tagli indiscriminati ,avulso da un’analisi critica del contesto,configurerebbe un errore di prospettiva nelle scelte compiute che potrebbe avere conseguenze gravi,difficilmente correggibili nel prossimo futuro ovvero pericolose ripercussioni anche di carattere medico-legale e penale qualora dovessero presentarsi malaugurati “incidenti di percorso”. Chi si assumerà la responsabilità di eventuali contagi o addirittura decessi legati alla mancata assistenza specialistica al non isolamento ovvero alla mancanza nel Sud pontino di specifiche competenze infettivologiche? La chiusura di Malattie infettive rischia di avere un forte impatto negativo sul piano assistenziale nel comprensorio con potenziale effetto domino e gravi ripercussioni a cascata sulle attività sociosanitarie per evidente responsabilità oggettiva dei Decisori.

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Dati attività ricoveri UO Malattie Infettive 2007-2011

Ricoveri ordinari DH Totale

Anno 2007 272 17 289 La Struttura era nel PO di Formia sede di DEA con 12 pl

Anno 2008 219 32 251

Considerare chiusura Struttura 15 gg per trasferimento nuovo Reparto in PO Gaeta e apertura il 1-4-2008. Maggio 2008 blocco da parte Direzione Sanitaria ricoveri in Malattie Infettive Gaeta per patologie epatologiche:cirrosi e epatiti virali croniche,elettive della Specialità. (circa 50% dell’utenza che afferiva a Formia!!)

Anno 2009 223 19 242

Anno 2010 166 11 177

Riduzione dei ricoveri ordinari nel secondo semestre certamente dovuta sia dalla ridotta richiesta da parte del PS/DEA di Formia che con l’istituzione della Medicina d’urgenza “ trattiene,” talvolta anche impropriamente,pazienti altrimenti destinati,per competenza, alla Struttura di Malattie Infettive,sia alla disposizione della Direzione Medica del POS che prevede il ricovero in Malattie Infettive solo per pazienti “clinicamente stabili” che necessitano di isolamento,sia alle ricadute negative dei Decreti di riorganizzazione della rete ospedaliera emanati nel corso dell’anno dalla Regione;bisogna inoltre considerare il blocco dei ricoveri da parte della DS per epatiti croniche e cirrosi in atto dal Maggio 2008 che costituivano per l'UO circa il 50% del totale ricoveri con un peso medio DRG di 1,50 per le cirrosi.

Anno 2011 41 1 42

Dati riferiti al 1° trimestre con trend atteso numero ricoveri in incremento

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Dati attività ambulatoriale UO Malattie Infettive 2009-2010

2009

1 ricovero in Assistenza domiciliare per patologia da AIDS con 6 accessi Soddisfacente e marcato aumento dell'attività ambulatoriale globale del 22% grazie all'ampliamento dei servizi resi all'Utenza e precisamente:

813 visite specialistiche infettivologiche e dermatologiche 354 consulenze specialistiche 216 vaccinazioni anti-epatite B 3720 test anti-HIV effettuati 3873 counseling per HIV

2010

2 ricoveri in Assistenza domiciliare per patologia da AIDS con 12 accessi L’attività ambulatoriale ha presentato un trend sostanzialmente stabile pur considerando che nel 2010 è stata sospesa l’attività ambulatoriale nei Presidi di Fondi e Terracina:

654 visite specialistiche infettivologiche e dermatologiche 314 consulenze specialistiche 220 vaccinazioni anti-epatite B 1915 test anti-HIV effettuati 1957 counseling per HIV

Le patologie più comuni da ricovero occorse sono: - Tubercolosi polmonare ed extra(12 nel 2008,10 nel 2009,20 nel 2010,già 14 nel corso del 2011) - Infezioni respiratorie(polmoniti-broncopolmoniti) - Epatiti acute tipo A-B-C - Febbre di natura infettiva(infezioni urinarie-ossee-sepsi) - Malattie virali ed esantematiche complicate - Infezioni HIV/AIDS conclamata e complicata - Patologie infettive in homeless,pazienti “Fragili” e cronici(scabbia,infezioni cutanee)

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Considerazioni

In base al decreto di riconversione DCA 80/10 la Struttura di Malattie Infettive di Gaeta dovrebbe essere chiusa per bassi volumi di attività e produttività. -Val la pena considerare che il numero di ricoveri e l’indice di occupazione dei pl,peraltro più alto che nella UO di Viterbo,capoluogo di provincia,sono parametri difficilmente adattabili alla Specialità in quanto patologie come la Tubercolosi necessitano di lunga degenza,mediamente 30- 40 gg,ed i letti in stanze singole o doppie vengono utilizzati secondo sesso e patologia con conseguente basso turnover. -Diversamente bisogna considerare per una Struttura,non capoluogo di provincia,la qualità delle prestazioni erogate in funzione dell’offerta salute e della qualità di vita del paziente dimesso: 85% di guarigioni complete con ripresa attività lavorativa,3 decessi in regime di ricovero dal 1-4- 2008 a tuttoggi.!! -Il trasferimento da Formia a Gaeta è costato il 50% dei ricoveri in 3 anni! -Il trend di patologie contagiose a diffusione aerea da stretto isolamento specialmente tubercolosi è in costante e progressivo incremento nel sud pontino -Dal 2007 ad oggi si è evidenziata una netta e progressiva riduzione dell’inappropriatezza delle patologie da ricovero(gastroenteriti aspecifiche) -La UO di Gaeta nella sua attività annuale ha sempre raggiunto gli obiettivi aziendali assegnati -Nelle valutazioni non è stato tenuto in considerazione il peso medio del DRG parametro di maggior valenza che invece risulta essere in costante aumento a dimostrazione della complessità dei casi trattati con successo -L’attività della UO ha sempre e comunque mantenuto la mobilità attiva extraregionale(Campania)con alta capacità attrattiva extraziendale rispondendo alle richieste di ricovero da parte di centri ospedalieri delle ASL di Roma centro e periferiche e della ASL FR contribuendo cosi’ ad allieviare il cronico ingolfamento della Capitale.Le richieste di pl inviate via fax mediamente sono circa 400/anno

SI CHIEDE

PERMANENZA UOSD MALATTIE INFETTIVE CON 6 PL ED AUTONOMIA FUNZIONALE NEL POS DELLA ASL LATINA CON SEDE NEL PO DI FORMIA IN AMBITO AREA MEDICA IN DEROGA AI DECRETI REGIONALI PER IL RIEQUILIBRIO TERRITORIALE DELL’OFFERTA(COMMA 8 ALL.E) IN CONSIDERAZIONE DELLA PARTICOLARITA’ E COMPLESSITA’ DEL COMPRENSORIO DEL SUD PONTINO: 1-NUMEROSITA’ POPOLAZIONE RESIDENTE 2-ALTO AFFLUSSO TURISTICO 3-BACINO UTENZA ESTESO

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4-MOBILITA’ ATTIVA EXTRAREGIONALE ED EXTRAAZIENDALE 5-ALTA ENDEMICITA’ PATOLOGIE INFETTIVE E CONTAGIOSE DI RILEVANZA SOCIALE NEL TERRITORIO(TBC-EPATITI VIRALI-CIRROSI-HIV/AIDS-PATOLOGIE DA FARMACODIPENDENZA) 6-ALTA PERVALENZA EXTRACOMUNITARI ESTEUROPEI,SUBSHARAIANI,ASIATICI 7-COSTANTE INCREMENTO DELL’ENCLAVE DI INDIANI NEL CENTRO-SUD ASL LATINA