Children at Psychiatric Risk and Their Families in Bucharest, in the Context of 25 Years of Changes After December 89' Romania
Total Page：16
File Type：pdf, Size：1020Kb
CHILDREN AT PSYCHIATRIC RISK AND THEIR FAMILIES IN BUCHAREST, IN THE CONTEXT OF 25 YEARS OF CHANGES AFTER DECEMBER 89’ ROMANIAN REVOLUTION Laura Mateescu TURUN YLIOPISTON JULKAISUJA – ANNALES UNIVERSITATIS TURKUENSIS Sarja - ser. D osa - tom. 1155 | Medica - Odontologica | Turku 2014 University of Turku Faculty of Medicine Institute of Clinical Medicine Department of Child Psychiatry University of Turku Doctoral Programme of Clinical Investigation Department of Child and Adolescent Psychiatry “Carol Davila” University of Medicine and Pharmacy “Prof. Dr. Alexandru Obregia” Hospital of Psychiatry, Bucharest, Romania Supervised by Professor Jorma Piha, MD, PhD Professor Iuliana Dobrescu, MD, PhD Department of Child Psychiatry Department of Child and Adolescent Psychiatry University of Turku and Turku University Hospital “Carol Davila” University of Medicine Turku, Finland and Pharmacy Bucharest, Romania Professor Andre Sourander, MD, PhD Department of Child Psychiatry University of Turku and Turku University Hospital Turku, Finland Reviewed by Docent, Tuula Hurtig, PhD Associate Professor, Viorel Lupu, MD, PhD Institute of Health Sciences Clinic of Child Psychiatry and Department of Child Psychiatry “Iuliu Hatieganu” University of Medicine University of Oulu, Oulu, Finland and Pharmacy Cluj-Napoca, Romania Associate Professor, Gerasimos Kolaitis, MD, PhD Department of Child Psychiatry Athens University Medical School “Aghia Sophia” Athens, Greece Opponent Professor (emer), Vappu Taipale, MD, PhD Helsinki, Finland The originality of this thesis has been checked in accordance with the University of Turku quality assurance system using the Turnitin OriginalityCheck service. ISBN 978-951-29-5990-7 (PRINT) ISBN 978-951-29-5991-4 (PDF) ISSN 0355-9483 Painosalama Oy - Turku, Finland 2014 Abstract 3 ABSTRACT Laura Mateescu Children at psychiatric risk and their families in Bucharest, in the context of 25 years of changes after December 89’ Romanian Revolution Department of Child Psychiatry, University of Turku Department of Child and Adolescent Psychiatry, “Carol Davila” University of Medicine and “Prof. Dr. Alexandru Obregia” Hospital of Psychiatry, Bucharest, Romania The aim of the present dissertation was to capture a picture of child and adolescent mental health in Romania, in the context of almost 25 years of changes following the Romanian Revolution of December ’89. A three-part study was carried out in order to provide consistent answers to the pre-defined objectives: to appraise the development of child and adolescent mental health services in Romania (Part I), to explore the characteristics of clinically-referred patients in a Romanian child and adolescent psychiatry department (Part II), to examine the children’s mental health state and its connections with family functioning and associated risk factors (Part III). A multi-method research approach was used, comprising one qualitative analysis and two quantitative research studies. Part I consisted of a comparative qualitative analysis of the answers given by 10 mental health professionals at a 12-questions open ended interview about the current situation in child and adolescent mental health in Romania, on three topics: changes, challenges, solutions. Part II involved a descriptive quantitative analysis of certain variables (e.g. age, gender, primary diagnosis, co-morbidities, time of hospitalization) conducted on the patients who had been admitted to the Child and Adolescent Psychiatry Department at “Prof. Dr. Alexandru Obregia” Psychiatry Hospital, Bucharest in 1991 and in 2013. Part III was conducted on 342 subjects enrolled in two clinical groups and one school group, this study being performed through a cross-sectional analysis on multi-informant child and adolescent mental health problems and competencies (CBCL, YSR, SDQ P, SDQ SR) and their interrelation with household information (HQ) and family functioning (FAD). Outlining the results it can be stated that: 1) The CAMH System in Romania is definitely set on the path of reorganization, including a higher involvement of beneficiaries and of the community. 2) The characteristics of the admitted patients have changed significantly during the last almost 25 years since `89 December Revolution, under the influence of word wide trends in child psychiatry and of administrative aspects of the mental health network in Romania. 3) The rates of main diagnoses and co-morbidities confirm the reports in literature, with Autism Spectrum Disorder being the most frequent childhood psychiatric disorders in this study. 4) The children’s mental health problems in the psychiatry group are comparable to those reported for other clinical populations. 5) Significant score differences were observed according to various household features and also meaningful associations between a child’s clinical status and different aspects of family functioning. The Romanian Child and Adolescent Psychiatry has started to adopt the norms and standards of the European Union. In the 25 years that have elapsed after the 1989 Revolution, many changes have occurred in Romanian CAMH, but many unresolved issues have also risen. Therefore, the major contribution of this thesis is that it provides a coherent and updated overview of the present-day situation from three different perspectives- those of mental healthcare professionals, the one observed in clinical patients and the one reported by children’s families. Keywords: child mental health, risk factors, services, development, Romania 4 Tiivistelmä TIIVISTELMÄ Laura Mateescu Psykiatrisessa riskissä olevat bukarestilaiset lapset ja heidän perheensä tarkasteltuna joulukuussa 1989 Romaniassa tapahtuneen vallankumouksen aiheuttamien muutosten valossa Kliininen laitos, lastenpsykiatria, Turun yliopisto, Turku, Suomi Lasten- ja nuorisopsykiatrian klinikka, ”Carol Davilan” lääketieteellinen yliopisto ja ”Prof. Dr. Alexandru Obregian” Psykiatrinen sairaala, Bukarest, Romania Käsillä olevan tutkimuksen tarkoitus on selvittää bukarestilaisten lasten ja nuorten mielenterveyttä ja mielenterveyden muutoksia lähes 25 vuoden ajalta Romaniassa vuoden 1989 joulukuussa tapahtuneen vallankumouksen jälkeen. Kolmiosaisen tutkimuksen tutkimusongelmat ovat seuraavat: arvioidaan lasten ja nuorten mielenterveyspalvelujen kehitystä Romaniassa (Part I), selvitetään, miten romanialaisessa lasten- ja nuorisopsykiatrian klinikassa hoidettuja potilaita kuvaavat piirteet ovat muuttuneet (Part II), ja tutkitaan lasten mielenterveyden tilaa ja sen yhteyksiä perheen toimivuuteen ja perheeseen liittyviin riskitekijöihin (Part III). Tutkimuksessa käytettiin useita tutkimusmenetelmiä, niin että tutkimuksessa on sekä laadullinen analyysi että kaksi määrällistä tutkimusta. Ensimmäisessä osatutkimuksessa vertaillaan laadullisesti vastauksia, joita 10 mielenterveyden ammattilaista antoi 12 kysymystä sisältävässä avoimessa haastattelussa. Haastattelun aiheena oli lasten ja nuorten mielenterveyden nykytila Romaniassa, ja siinä tiedusteltiin tätä koskevia muutoksia, haasteita ja ratkaisuja. Toinen osatutkimus koskee lasten- ja nuorisopsykiatrisia potilaita, jotka olivat olleet sairaalahoidossa Prof. Dr. Alexandru Obregia -nimisessä psykiatrisessa sairaalassa Bukarestissa vuona 1991 ja vuonna 2013. Osatutkimus sisältää eräiden potilaita kuvaavien muuttujien (esim. ikä, sukupuoli, päädiagnoosi, samanaikaissairastavuus, sairaalahoidon kesto) kuvailevan kvantitatiivisen analyysin. Kolmas osa sisältää analyysin, joka kohdistui 342 koehenkilöön. Nämä jakautuivat kahteen kliiniseen ryhmään, psykiatriseen ja neurologiseen, ja yksi ryhmä oli normaalipopulaatio, joka koostui koululaisista. Ryhmiä tutkittiin tekemällä poikkileikkausanalyysi lasten ja nuorten mielenterveyden ongelmista ja psyykkisestä kompetenssista (CBCL, YSR, SDQ P,SDQ SR) sekä niiden keskinäisistä suhteista perhettä koskeviin tietoihin (HQ) ja perheen toimintaan (FAD). Tutkimuksen tulokset voidaan tiivistää seuraavasti: 1) Lasten ja nuorten mielenterveyden hoito on Romaniassa järjestetty selvästi uudella tavalla niin, että hoitoon otetaan aikaisempaa enemmän mukaan sekä hoidettavat että heidän perheensä. 2) Sairaalapotilaita kuvaavat piirteet ja ominaisuudet ovat muuttuneet merkittävästi viimeisen 25 vuoden aikana, mihin ovat vaikuttaneet sekä lastenpsykiatrian maailmanlaajuinen kehitys että Romaniassa tapahtunut mielenterveysasioiden hallinnollinen kehitys. 3) Tässä tutkimuksessa tärkeimmiksi havaitut diagnoosiryhmät ja samanaikaissairaudet vahvistavat aiempia tutkimustuloksia, joiden mukaan yleisimpiä lapsuusiän psykiatrisia häiriöitä ovat autistiset häiriöt. 4) Psykiatrisessa hoidossa olleiden lasten mielenterveysongelmat ovat verrattavissa ongelmiin, joita on raportoitu muissa vastaavissa potilasryhmissä. 5) Erilaisten perhettä kuvaavien muuttujien välillä havaittiin merkitseviä tilastollisia eroja, ja lapsen kliinisen tilan ja perheen toimivuuden välillä havaittiin merkittäviä yhteyksiä. Lasten- ja nuortenpsykiatriaan on Romaniassa alettu omaksua Euroopan unionin normeja ja standardeja. Romaniassa 1989 tapahtuneen vallankumouksen jälkeen 25 vuoden aikana on Romanian lasten ja nuorten mielenterveystyössä tapahtunut monia muutoksia, mutta on ilmennyt myös uusia ongelmia. Tehdyn tutkimuksen merkittävin anti onkin olla yhtenäinen ja ajantasainen katsaus Romanian lasten- ja nuorisopsykiatrian nykytilaan katsausta kolmesta erilaisesta näkökulmasta – psykkisen terveydenhuollon ammattilaisten, psykiatrisen klinikan potilaiden ja lasten perheiden näkökulmasta. Avainsanat: lasten mielenterveys, riskitekijät,