Verbandsgemeinde Abteilung Bürgerservice Bildung und Soziales Untere Buchstraße 22 76751 Jockgrim

Anmeldung für die Kindertagesstätten in der Verbandsgemeinde Jockgrim in der Ortsgemeinde Die mit * gekennzeichneten Felder sind Pflichtfelder und müssen zwingend ausgefüllt werden. Sollten Sie die Pflichtfelder nicht ausgefüllt haben, ist eine Bearbeitung Ihrer Anmeldung leider nicht möglich!

Gewünschte Betreuungsform*:

7-Stunden (Teilzeit) 10-Stunden (Ganztag) Hort

Das Kind soll in folgender Kindertagesstätte aufgenommen werden*:

Rheinzabern Kita Faustina Kita Mühlgasse Hort Mühlgasse

Gewünschtes Aufnahmedatum*: ______

Kind Name* Vorname* Geburtsdatum*

Straße und Hausnummer* Postleitzahl und Ort*

Geschlecht* Konfession Nationalität/2. Nationalität*

männlich weiblich Geburtsort Herkunftsland Schulkind

Anzahl der Geschwister: ______

Geschwisterkind in Einrichtung: ______

Kommentar zum Betreuungswunsch / zu besonderen Lebenslagen

Dienstgebäude: Öffnungszeiten: Konten der Verbandsgemeindekasse: Untere Buchstraße 22 Montag bis Freitag 08:30 - 12:00 Uhr VR Bank Südliche Weinstraße- IBAN DE86 5489 1300 0081 0785 05 76751 Jockgrim Montag zusätzlich 14:00 - 18:00 Uhr Wasgau eG Telefon 07271 599-0 Donnerstag zusätzlich 14:00 - 16:00 Uhr Sparkasse - IBAN DE39 5485 1440 0006 0096 41 Telefax 07271 599-115 Dienstag, Mittwoch und Freitag nachmittags geschlossen. E-Mail: [email protected] VR Bank Südpfalz eG IBAN DE57 5486 2500 0007 1900 00 De-Mail: [email protected] Termine außerhalb der Öffnungszeiten nach Vereinbarung Internet: www.vg-jockgrim.de Gläubiger-ID: DE20VGJ00000100489 Seite 1 von 4 Erster Erziehungsberechtigter*

Mutter Vater Sonstiges: ______

Alleinerziehend*: ja nein - Daten und Unterschrift 2. Erziehungsberechtigten erforderlich*

Name* Vorname* Berufstätig (bei Aufnahme in 10-Stunden (Ganztag) ist ein Nachweis vorzulegen) *

Straße und Hausnummer* Postleitzahl und Ort* ja nein

geplant ab: Geburtsdatum Nationalität Vollzeit

Privattelefon/Handy* Diensttelefon: Teilzeit in Std./Woche

Arbeitgeber:

E-Mail Beruf

Zweiter Erziehungsberechtigter*

Mutter Vater Sonstiges: ______

Name* Vorname* Berufstätig (bei Aufnahme in 10-Stunden (Ganztag) ist ein Nachweis vorzulegen) *

Straße und Hausnummer* Postleitzahl und Ort* ja nein

geplant ab: Geburtsdatum Nationalität Vollzeit

Privattelefon/Handy* Diensttelefon: Teilzeit in Std./Woche

Arbeitgeber:

E-Mail Beruf

Die Eltern / Erziehungsberechtigten sind*:

verheiratet geschieden getrennt lebend ledig verwitwet

Lebenspartnerschaft eheähnliche Gemeinschaft Sonstiges: ______

Dienstgebäude: Öffnungszeiten: Konten der Verbandsgemeindekasse: Untere Buchstraße 22 Montag bis Freitag 08:30 - 12:00 Uhr VR Bank Südliche Weinstraße- IBAN DE86 5489 1300 0081 0785 05 76751 Jockgrim Montag zusätzlich 14:00 - 18:00 Uhr Wasgau eG Telefon 07271 599-0 Donnerstag zusätzlich 14:00 - 16:00 Uhr Sparkasse Germersheim-Kandel IBAN DE39 5485 1440 0006 0096 41 Telefax 07271 599-115 Dienstag, Mittwoch und Freitag nachmittags geschlossen. E-Mail: [email protected] VR Bank Südpfalz eG IBAN DE57 5486 2500 0007 1900 00 De-Mail: [email protected] Termine außerhalb der Öffnungszeiten nach Vereinbarung Internet: www.vg-jockgrim.de Gläubiger-ID: DE20VGJ00000100489 Seite 2 von 4 Vorrangige Familiensprache: ______

Zweite Familiensprache: ______

Wird das Kind aktuell betreut?*

Ja, in einer Kindertageseinrichtung

Ja, in der Kindertagespflege

Nein

Falls bekannt, bitte Bürgernummer der Verbandsgemeinde angeben: ______

Die Datenschutzerklärung für die Anmeldung in einer Kindertagesstätte in der Verbandsgemeinde Jockgrim habe/n ich/wir gelesen und akzeptiert. Mit der elektronischen Verarbeitung der angegebenen Daten bin/sind wir/ich einverstanden.

______Ort, Datum

______Unterschrift 1. Erziehungsberechtigte/r Unterschrift 2. Erziehungsberechtigte/r

Dienstgebäude: Öffnungszeiten: Konten der Verbandsgemeindekasse: Untere Buchstraße 22 Montag bis Freitag 08:30 - 12:00 Uhr VR Bank Südliche Weinstraße- IBAN DE86 5489 1300 0081 0785 05 76751 Jockgrim Montag zusätzlich 14:00 - 18:00 Uhr Wasgau eG Telefon 07271 599-0 Donnerstag zusätzlich 14:00 - 16:00 Uhr Sparkasse Germersheim-Kandel IBAN DE39 5485 1440 0006 0096 41 Telefax 07271 599-115 Dienstag, Mittwoch und Freitag nachmittags geschlossen. E-Mail: [email protected] VR Bank Südpfalz eG IBAN DE57 5486 2500 0007 1900 00 De-Mail: [email protected] Termine außerhalb der Öffnungszeiten nach Vereinbarung Internet: www.vg-jockgrim.de Gläubiger-ID: DE20VGJ00000100489 Seite 3 von 4

Datenschutzerklärung für die Anmeldung in einer Kindertagesstätte in der Verbandsgemeinde Jockgrim 1. Geltungsbereich und Verantwortlicher Diese Datenschutzerklärung gilt für Anmeldungen für Kindertagesstättenplätze der Ortsgemeinden Hatzenbühl, Jockgrim und Rheinzabern bei der Verbandsgemeinde Jockgrim Bildung und Soziales Untere Buchstraße 22 76751 Jockgrim E-Mail: [email protected] 2. Verarbeitung von Daten zum Zweck der Vormerkung Die Erhebung, Verarbeitung und Nutzung dieser Daten (Adressdaten, Kontaktdaten, Stammdaten) ist erforderlich zum Zweck der Vormerkung für einen Platz in einer Kita sowie der Verwaltung der Kinderdaten in der jeweiligen Kita und deren Träger nach Platzvergabe. Die Datenverarbeitung umfasst auch die Übertragung der Daten sowie Verarbeitung und Nutzung der Daten durch anderweitige, von der Kita und deren Träger, sowie von dem Bereich Kindertagesstätten der Verbandsgemeine Jockgrim genutzte Software zur Verwaltung der Kinder in den Kitas. Ihre Daten werden zum Zweck der Bedarfsplanung und für statistische Erhebungen anonymisiert ausgewertet. Eine Weitergabe an Dritte, etwa zu Werbezwecken, erfolgt nicht. Nach der Speicherung der Daten haben nur befugte Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Bereichs Bildung und Soziales der Verbandsgemeinde Jockgrim sowie die von Ihnen ausgewählte Kita und deren Träger Zugriff auf die Daten und können diese im Rahmen der gesetzlichen Vorgaben weiterverarbeiten. Rechtsgrundlagen für die Verarbeitung Ihrer Daten sind das KiTa-Zukunftsgesetz Rheinland-Pfalz, Landesgesetz über die Weiterentwicklung der Erziehung, Bildung und Betreuung von Kindern in Tageseinrichtungen und in Kindertagespflege (KiTa-Zukunftsgesetz), die Kindertagesstättensatzungen der einzelnen Ortsgemeinden und das Sozialgesetzbuch VIII (SGB VIII). 3. Speicherungsdauer Anmeldungen zu einem Kind, welche nicht zu einem Vertragsabschluss geführt haben, werden zum 01.08. des dem tatsächlichen Aufnahmetermins nachfolgenden Kindergartenjahres gelöscht. Anmeldungen und Belegungsinformationen, die zu einem Vertragsabschluss geführt haben, werden ab dem Entlassdatum für 10 Jahre aufbewahrt. 4. Ihre Rechte Auskunftsrecht Auskunftsrechte zu Ihren Daten können schriftlich, persönlich oder per E-Mail bei den von Ihnen ausgewählten Kindertagesstätten gegenüber geltend gemacht werden. Recht auf Widerruf der datenschutzrechtlichen Einwilligungserklärung Soweit die Verarbeitung Ihrer Daten auf Ihrer Einwilligung beruht, haben Sie nach Art. 7 Abs. 3 DS-GVO das Recht, diese jederzeit zu widerrufen. Durch den Widerruf wird die Rechtmäßigkeit der bis dahin erfolgten Verarbeitung nicht berührt. Einen Widerruf können Sie schriftlich, persönlich oder per E-Mail bei den von Ihnen ausgewählten Kindertagesstätten erklären. Recht auf Berichtigung Sofern Ihre Person betreffende Daten unrichtig sind, haben Sie das Recht, deren Berichtigung zu verlangen (Art. 16 DS-GVO). Recht auf Einschränkung der Verarbeitung Unter den Voraussetzungen des Art. 18 DS-GVO haben Sie das Recht, eine Einschränkung der Verarbeitung der Sie betreffenden Daten zu verlangen. Recht auf Löschung Unter den in Art. 17 DS-GVO genannten Voraussetzungen haben Sie das Recht, eine Löschung der Sie betreffenden personenbezogenen Daten zu verlangen. Dies ist z. B der Fall, wenn Sie eine erteilte Einwilligung widerrufen oder die Daten für die Zwecke, für die sie erhoben wurden nicht mehr erforderlich sind. Beschwerde Wenn Sie der Auffassung sind, dass die Verarbeitung Ihre Person betreffender Daten datenschutzrechtlichen Vorschriften widerspricht, haben Sie die Möglichkeit einer Beschwerde beim LfDI Rheinland-Pfalz als Aufsichtsbehörde (Kontaktdaten in beiden Fällen siehe unten) sowie bei den Datenschutzbeauftragten der Träger Ihrer ausgewählten Kitas Behördlicher Datenschutzbeauftragter der Verbandsgemeinde Jockgrim, Untere Buchstraße 22, 76751 Jockgrim, E-Mail: [email protected]

Der Landesbeauftragte für den Datenschutz und die Informationsfreiheit Rheinland-Pfalz, Hintere Bleiche 34, 55116 Mainz, E-Mail: [email protected]

Dienstgebäude: Öffnungszeiten: Konten der Verbandsgemeindekasse: Untere Buchstraße 22 Montag bis Freitag 08:30 - 12:00 Uhr VR Bank Südliche Weinstraße- IBAN DE86 5489 1300 0081 0785 05 76751 Jockgrim Montag zusätzlich 14:00 - 18:00 Uhr Wasgau eG Telefon 07271 599-0 Donnerstag zusätzlich 14:00 - 16:00 Uhr Sparkasse Germersheim-Kandel IBAN DE39 5485 1440 0006 0096 41 Telefax 07271 599-115 Dienstag, Mittwoch und Freitag nachmittags geschlossen. E-Mail: [email protected] VR Bank Südpfalz eG IBAN DE57 5486 2500 0007 1900 00 De-Mail: [email protected] Termine außerhalb der Öffnungszeiten nach Vereinbarung Internet: www.vg-jockgrim.de Gläubiger-ID: DE20VGJ00000100489 Seite 4 von 4