WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE 17 APRIL 1998 L 73Rd YEAR 73E ANNÉE L 17 AVRIL 1998
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 16, 17 APRIL 1998 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 16, 17 AVRIL 1998 1998, 73, 113-120 No. 16 World Health Organization, Geneva Organisation mondiale de la Santé, Genève WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE 17 APRIL 1998 l 73rd YEAR 73e ANNÉE l 17 AVRIL 1998 Acute flaccid paralysis (AFP) surveillance: Surveillance de la paralysie flasque aiguë (PFA): the surveillance strategy for poliomyelitis stratégie de surveillance pour l’éradication de la eradication1 poliomyélite1 To achieve poliomyelitis eradication, the World Health Dans le but d’éradiquer la poliomyélite, l’Organisation mondiale Organization recommends that countries conduct surveil- de la Santé recommande aux pays de surveiller les cas de paralysie lance for cases of acute flaccid paralysis (AFP). The AFP flasque aiguë (PFA), dont la définition est la suivante: case definition is: “all cases of acute flaccid paralysis, including Guillain- «Tout enfant de moins de 15 ans présentant une paralysie Barré Syndrome, among children aged less than flasque aiguë, y compris le syndrome de Guillain-Barré, ou 15 years and all cases of suspected poliomyelitis among toute personne souffrant d’une pathologie avec paralysie, quel persons of any age.” que soit son âge, si l’on suspecte la poliomyélite.» This syndromic reporting strategy, of investigating all La stratégie consistant à examiner tous les cas de PFA et à ne AFP cases rather than just “suspected poliomyelitis”, pas se limiter aux «cas suspects de poliomyélite» répond à 2 objectifs serves 2 specific purposes. First, AFP surveillance substan- spécifiques. Premièrement, la surveillance des PFA augmente subs- tially increases the sensitivity of the surveillance system and tantiellement la sensibilité du système de surveillance et permet à ce allows it to detect the entire spectrum of paralytic polio- système de détecter la gamme entière des paralysies d’origine polio- myelitis, both classical and atypical cases, and thus wild myélitique, qu’il s’agisse de cas typiques ou non, et, par la même, la poliovirus transmission in a population. Secondly, AFP transmission du poliovirus sauvage dans une population. Deuxiè- surveillance provides objective data with which to monitor mement, cette stratégie fournit des données objectives permettant the quality of surveillance in an individual country or large de vérifier la qualité de la surveillance pour un pays donné ou pour population group. The principal AFP surveillance perfor- une population importante. Les principaux indicateurs du fonc- mance indicators are: tionnement de la surveillance pour la PFA sont les suivants: a) Completeness of reporting: at least 80% of expected a) Complétude de la notification: au moins 80% des rapports routine (weekly or monthly) AFP surveillance reports attendus (hebdomadaires ou mensuels) pour la surveillance should be received on time, including zero reports de la PFA doivent être reçus, y compris les notifications zéro si where no AFP cases are seen. The distribution of aucun cas n’a été observé. La distribution des sites notifica- reporting sites should be representative of the geogra- teurs doit être représentative de la géographie et de la démo- phy and demography of the country. graphie du pays. b) Sensitivity of surveillance: at least 1 case of non-polio- b) Complétude de la surveillance: au moins 1 cas de PFA non myelitis AFP should be detected annually per 100 000 poliomyélitique pour 100 000 habitants de moins de 15 ans population aged less than 15 years. doit être détecté chaque année. c) Completeness of case investigation: all AFP cases c) Complétude de l’examen des cas: un examen clinique et should have a full clinical and virological investigation virologique complet doit être effectué pour tous les cas de with at least 80% of AFP cases having adequate2 stool PFA et, pour au moins 80% d’entre eux, des échantillons specimens collected for enterovirus studies. adéquats2 de selles doivent avoir été recueillis en vue de l’étude des entérovirus. 1 See No. 3, 1998, pp. 11-14. 1 Voir No 3, 1998, pp. 11-14. 2 Adequate specimens: two stool specimens of sufficient quantity for labo- 2 Echantillons adéquats: deux échantillons de selles en quantité suffisante pour permettre ratory analysis, collected at least 24 hours apart, within 14 days after the onset l’analyse au laboratoire, recueillis à 24 heures d’intervalle au moins, dans les 14 jours of paralysis, and arriving in the laboratory by reverse cold chain and with suivant le début de la paralysie et arrivant au laboratoire sans rupture de la chaîne du proper documentation. froid et avec la documentation appropriée. CONTENTS SOMMAIRE Acute flaccid paralysis (AFP) surveillance: the surveillance strategy Surveillance de la paralysie flasque aiguë (PFA): stratégie de surveillance for poliomyelitis eradication 113 pour l’éradication de la poliomyélite 113 Influenza 117 Grippe 117 Revision of the International Health Regulations (IHR) – Special Notice 118 Révision du Règlement sanitaire international (RSI) – Note spéciale 118 List of infected areas 118 Liste des zones infectées 118 Diseases subject to the Regulations 120 Maladies soumises au Règlement 120 113 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 16, 17 APRIL 1998 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 16, 17 AVRIL 1998 d) Completeness of follow-up: at least 80% of AFP cases d) Complétude du suivi: au moins 80% des cas de PFA doivent should have a follow-up examination for residual paral- faire l’objet d’un examen de contrôle de la paralysie résiduelle ysis at 60 days after the onset of paralysis. 60 jours après l’installation des symptômes. e) Laboratory performance: all virological studies on AFP e) Fonctionnement des laboratoires: toutes les études virologi- cases must be performed in a laboratory accredited by ques portant sur les cas de PFA doivent être effectuées par un the Global Poliomyelitis Laboratory Network. laboratoire agréé par le réseau mondial de laboratoires pour la surveillance de la poliomyélite. Following investigation, AFP cases are classified as Après enquête, les cas sont classés comme étant des polio- confirmed poliomyelitis or non-poliomyelitis AFP (Fig. 1). myélites confirmées ou des PFA non poliomyélitiques (Fig. 1). The criteria for confirmation must become more specific Comme indiqué (Fig. 1), les critères de confirmation doivent as the programme progresses, the incidence of poliomyeli- devenir plus spécifiques à mesure que le programme évolue, que tis declines and the programmatic, political and financial l’incidence de la poliomyélite décline et que les conséquences consequences of responding to “false positives” assume programmatiques, politiques et financières découlant des «faux- greater importance. In the early stages of the eradication positifs» prennent de l’importance. Au début des efforts d’éradica- initiative in a country, a clinical classification scheme is tion dans un pays, on utilisera les critères cliniques pour la classifi- used for final classification of AFP cases (Fig. 1a). Subse- cation définitive des cas de PFA (Fig. 1a). Ensuite, lorsque les quently, when the performance of AFP surveillance im- indicateurs standards mentionnés ci-dessus auront indiqué une proves, as measured by the standard indicators noted amélioration de la surveillance, les critères de classification défini- above, the criteria for final classification shift towards tive se baseront progressivement de plus en plus sur des études greater reliance on the virological investigation. With this virologiques. Avec ce changement, certains cas de PFA pour les- shift, some AFP cases with inadequate specimens will be quels les échantillons sont inadéquats seront classés comme «cas classified as “poliomyelitis compatible”1 (Fig. 1b) to indi- compatibles avec une poliomyélite»1 (Fig. 1b) indiquant un échec cate a failure of the surveillance system to collect adequate du système de surveillance dans la collecte d’échantillons adéquats, specimens in a timely manner and to ensure that an area et assurant la mise sous surveillance d’une région où le poliovirus with potential wild poliovirus infection remains under sauvage reste une menace. close observation. Fig. 1 WHO classification system for acute flaccid paralysis (AFP) Fig. 1 Système de classification de l’OMS pour les cas de paralysie flasque cases aiguë (PFA) Figure 1a: Clinical Criteria Figure 1b: Virological Criteria (early stages of poliomyelitis eradication) (advanced stages) Figure 1a: Critères cliniques Figure 1b: Critères virologiques (premiers stades de l’éradication de la poliomyélite) (stades avancés) wild poliovirus confirm confirm poliovirus sauvage ➡ confirmé➡ confirmé compatible ➡ residual weakness, died or lost to follow-up confirm National Expert ➡ paralysie résiduelle, ➡ confirmé ➡ Committee Review AFP – PFA décédé ou perdu de vue Révision par ➡ Comité ➡ discard inadequate specimens national d’Experts rejeté ➡ ➡ échantillons inadéquats no wild poliovirus➡ no residual weakness discard discard pas de poliovirus sauvage pas de paralysie ➡ rejeté➡ rejeté résiduelle ➡ 2 adequate specimens discard discard 2 échantillons adéquats ➡ rejeté➡ rejeté The Performance of Acute Flaccid Paralysis Surveil- Le rapport sur le fonctionnement de la surveillance de la para- lance and Incidence of Poliomyelitis tables are now being lysie flasque aiguë (PFA) et incidence de la poliomyélite est désor- published in the WER on a quarterly basis to facilitate the mais publié tous les trimestres par le REH afin de faciliter