Waldburg-Zeil Kliniken

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Themen: – Neue Waldburg-Zeil Kliniken – Tagungseinladungen – Neurodermitis – IV-Vertrag Adipositas – Rehabilitation im Fernsehen – Epilepsie

Fachkliniken Wangen Inhalt
Klinik Tettnang GmbH
Parksanatorium Aulendorf Titel: Die „Stars“ der Arte-Fernsehsendung Allgemeine „Dicke Freundinnen“ Foto: Claudia Richarz Themen

Allgemeine Themen Expansionskurs der Waldburg-Zeil Kliniken 2 Waldburg-Zeil Kliniken KTQ-Zertifikatsfeier 3 Übergaberede 4 auf Expansionskurs

Veranstaltungen Mit der Übernahme der Klinik Tettnang Seit Juni 2005 ist die Klinik Tettnang GmbH, Einladung Pädiatrietag 2006 5 GmbH, des Parksanatoriums Aulendorf und ein Akutkrankenhaus der Grund- und Regel- Einladung 8. CF-Tag 6 des Abschlusses des Managementvertrags versorgung mit 185 Betten, eine Waldburg- Einladung Fortbildung Sport bei CF 6 Veranstaltungen 7–8 mit dem Krankenhaus der Missions-Bene- Zeil Klinik. Ihre Schwerpunkte sind: Innere diktinerinnen von Tutzing e.V. gehören nun Medizin, Diabetes mellitus, Gynäkologie und Auch das Parksanatorium Aulendorf ist seit Rehabilitationskinderklinik bundesweit neun Rehabilitationskliniken, Geburtshilfe, Urogynäkologie, Visceral- und dem 1. Januar 2006 eine Waldburg-Zeil Kli- Asthmaschulung 8 zwei Fachkliniken für Akut- und Rehabili- Gefäßchirurgie, interdisziplinäres Bauchzen- nik. Die Klinik hat auf dem Gebiet der onkolo- Nahrungsmittelallergien bei tationsmedizin sowie zwei Akutkranken- trum, operative Orthopädie, Endoprothetik, gischen Reha eine über 40-jährige Erfahrung Neurodermitis 9–11 häuser der Grund- und Regelversorgung Anästhesie, Urologie, Kontinenzzentrum, und ist spezialisiert auf die Behandlung bös- Krankheitsverarbeitung bei (eines im Management) zum Unterneh- Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde. artiger Geschwulsterkrankungen und ma- Neurodermitis 11–13 mensbereich Waldburg-Zeil Kliniken. ligner Systemerkrankungen (Tumor-Nachsor- IV-Vertrag Adipositas 14–15 Rehabilitation bei Adipositas 15–16 Für den Geschäftsführer der Klinik Tettnang, ge). Sie bietet insgesamt 199 Betten. Richtig ernähren 17 Jürgen Sachsenmaier, ist die Übernahme Vorstellung des Oecotrophologen 18 durch die Waldburg-Zeil Kliniken eine sehr Die Klinikleitung liegt in den Händen des Kli- Fast-Food zum Abnehmen 19 gute Entscheidung. „Schließlich pflegen wir nikdirektors, Lothar Runzheimer. Er leitet ge- Rehabilitation im Fernsehen 20 seit Jahren eine gute Zusammenarbeit und meinsam mit den Chefärzten Dr. med. Johann Kamerateam in Wangen 20–21 Geschäftsverbindungen zwischen der Klinik Andreas Schiefer (Facharzt für HNO-Heilkun- Prospekt zu AD(H)S 21–22 Tettnang und den Waldburg-Zeil Kliniken und de), Dr. med. Christian Duncker (Facharzt für Anmeldung fürs Internat 22–23 haben insbesondere beim Thema „Integrierte Innere Medizin, Hämatologie/Onkologie) und Heinrich-Brügger-Schule Versorgung“, d. h. Verzahnung Akutkranken- Dr. med. Dominik Duelli (Facharzt für Innere Ein zweites Leben 23–24 haus und Rehabilitation, gemeinsam eine Medizin) die „neue“ Waldburg-Zeil Klinik. überregionale Vorreiterrolle eingenommen.“ Neurologische Klinik
Managementvertrag mit dem Kranken- Epilepsiebehandlung 25–26 Ellio Schneider, Geschäftsführer der Wald- haus der Missionsbenediktinerinnen burg-Zeil Kliniken, ist überzeugt, dass die Kli- von Tutzing e.V. Informationen und Prospekte 27 nik Tettnang über ein großes medizinisches Zukunftspotenzial verfügt. Mit der Übernah- Seit November 2004 haben die Waldburg-Zeil me der Klinik Tettnang haben die Waldburg- Kliniken die Managementfunktion im Kran- Zeil Kliniken die Aufgabe übernommen, die kenhaus der Missionsbenediktinerinnen von Krankenhausversorgung des Bodenseekreises Tutzing e.V. am Starnberger See inne. Das künftig auf hohem medizinischem Niveau Krankenhaus in Tutzing ist größter Arbeitge- sicherzustellen. ber am Ort. Das Akuthaus der Grund- und

2 Spritze 1/2006 Regelversorgung mit den Schwerpunkten drich von Kries mit Dipl-Kfm. Ellio Schneider Fachkliniken Wangen erfolgreich zertifiziert Chirurgie, Innere Medizin, Schmerztherapie, (bislang Vorsitzender der Geschäftsführung) Geriatrische Rehabilitation und Augenheil- künftig nur noch einen Geschäftsführer. „Wir kunde mit 160 Betten wurde bisher vom wollen die Effizienz unserer Organisation in Feierliche Übergabe des KTQ-Qualitätszertifikates Orden der Missions-Benediktinerinnen ge- der Zentrale steigern", sagt Schneider. Er in den Fachkliniken Wangen führt, die in den Waldburg-Zeil Kliniken einen selbst wird von operativen Aufgaben entlastet Partner gefunden haben, der aufgrund seiner und kann sich auf strategische Fragen kon- Tradition das Unternehmen im Sinne der zentrieren. Dafür wird die zweite Ebene in der Im Rahmen einer Feier mit 70 Gästen hat kenhausdirektor der Fachkliniken Wangen, die Ordensgemeinschaft führt. Unternehmensleitung aufgewertet. Die Dr. med. Hanns Dierk Scheinert, Ehrenvor- Bedeutung des Zertifikats speziell für die Bereichsleiter sind Mitglieder der Geschäfts- sitzender des Gesellschafterausschusses der Fachkliniken Wangen dar. Weil die Bedeutung Ilse Göhmann, auch Krankenhausdirektorin leitung. Kooperation für Transparenz und Qualität privater Anbieter zunimmt und damit auch des Rheumazentrums Oberammergau, leitet im Gesundheitswesen (KTQ), am 15. No- ein stärkerer Wettbewerb einsetzt sind nach gemeinsam mit den Chefärzten Prof. Dr. med. Die bisherigen Abteilungsleiter wurden Ge- vember 2005 den Fachkliniken Wangen Wolfs Erfahrungen kranke Menschen Kunden, Hans Paul Schobel (Innere Medizin), Dr. med. schäftsbereichsleiter mit eigenen Ressort- das KTQ-Qualitätszertifikat offiziell über- die mit Leistung und Qualität umworben sein Martin Huber-Stentrup, Dr. med. Rainer Wies- kompetenzen. Fortan gibt es sechs Geschäfts- geben, nachdem die Gutachter der KTQ wollen. Dieser Paradigmenwechsel bestimme meier (Chirurgie), Dr. med. Reinhard Thoma bereiche: Personalmanagement und Organi- sich im Juli bereits dafür ausgesprochen die Aufstellung der Fachklinken Wangen im (Anästhesie, Intensivmedizin, Schmerzthera- sation, Finanz-/Rechnungswesen und Con- haben. Mit der erfolgreichen Zertifizierung Markt. Bei festgeschriebenen Preisen könnten pie) und Dr. Tadashi Makabe, MBA (Geriatri- trolling, IT-Services, Einkauf und Technik, haben die Fachkliniken Wangen einen wei- sich die Fachkliniken nur durch ein effizientes sche Rehabilitation) die Klinik im Rahmen des Qualitäts- und Produktmanagement / Public teren Beweis für ihre hohe medizinische Kosten- und Qualitätsmanagement behaup- Managementvertrages. Relations sowie Marketing/Kunden- und Ver- Qualität erbracht. ten. Wolf bedankte sich insbesondere bei den tragsmanagement. Mitarbeitern für das aktive Mitwirken im Zer-
Neue Struktur in der Zentrale „Den Fachkliniken Wangen ist es gelungen, tifizierungsverfahren. Vor dem Hintergrund, Nicole Tiator als erstes Krankenhaus im Landkreis Ravens- dass die Fachkliniken Wangen sich in 3 Jahren Die Waldburg-Zeil Kliniken haben nach dem burg und Bodenseekreis die KTQ-Zertifizie- der Rezertifizierung stellen werden, schloss Weggang von Geschäftsführer Dr. med. Frie- rung erfolgreich zu erzielen. Darauf sind wir der Krankenhausdirektor mit Worten von besonders stolz und sehen unseren Qualitäts- Sepp Herberger: „Nach dem Spiel ist vor dem weg bestätigt“, so Ellio Schneider, Geschäfts- Spiel“. führer der Waldburg-Zeil Kliniken. Schneider übermittelte die Glückwünsche des Trägers und dankte den Mitarbeitern für das seit Jah- ren hinweg existierende Engagement. Er machte sich in seiner Rede für eine hochqua- litative und menschenwürdige Medizin stark, und bat die Politik, die Öffentlichkeit und insbesondere die Kostenträger um Unterstüt- zung. Seine Rede beendete Schneider mit dem Zitat von Philipp Rosenthal: „Wer aufhört besser zu werden, hat aufgehört gut zu sein“, und ermunterte die Anwesenden, gemeinsam daran zu arbeiten, diesem Anspruch gerecht Bei der Übergabe des KTQ-Zertifikats (v.l.n.r.): Dr. Hanns Dierk zu werden. Scheinert (KTQ), Dr. Armin Schneider (FKW-Projektleiter KTQ), Dr. Constanze Müller (Geschäftsbereichsleiterin QM WZK), Hans-Jür- BU: v.l.n.r. Peter Dorn, Dr. rer. pol. Constanze Müller, Ernst Wegmann, Geschäftsführer Ellio Schneider, Joachim Schmitt, Jürgen Benz, Marion gen Wolf (Krankenhausdirektor FKW), Ellio Schneider (Geschäfts- Ohmayer (Bild mit freundlicher Genehmigung: Hermann Ernst, Allgäuer Zeitung) Im Anschluss stellte Hans-Jürgen Wolf, Kran- führer WZK) Foto: Weinert

Spritze 1/2006 3 Nach der offiziellen Übergabe der Zertifikats- urkunde durch Dr. Scheinert, berichtete Dr. Rede bei der Zertifikatsübergabe durch Wir, die KTQ, bestätigen Ihnen, dass sie ein med. Armin Schneider, Chefarzt Anästhesie Dr. Hanns Dierk Scheinert (KTQ) hervorragendes Krankenhaus sind und in allen und Intensivmedizin und Projektleiter KTQ, Bereichen Beispielhaftes leisten. Sie werden sehr humorvoll über die 12 Monate auf dem sich mit dem Zertifikat und dem Qualitätsbe- Weg zur KTQ-Zertifizierung. Sehr geehrte Damen und Herren, der Kranken bemühen, dass sie die Patienten richt werbend in der Öffentlichkeit als ausge- als Partner in die erforderlichen Entscheidun- zeichnetes Krankenhaus darstellen können. Die Feier wurde musikalisch umrahmt von der KTQ ist die Kooperation von Transparenz und gen einbeziehen, ihre Würde achten und sie Jugendmusikschule Wangen. Qualität im Gesundheitswesen. Kooperations- liebevoll umsorgen. Die Patienten, die Versicherten, die einwei- partner sind die Spitzenverbände der Kran- senden Ärzte und die Krankenkassen werden Im Anschluss an den offiziellen Teil wurde kenkassen, die Bundesärztekammer, die Das zweite Gebiet, über das durch den Quali- sich nun in Zukunft an dem Qualitätssiegel gemütlich mit den Mitarbeiterinnen und Mit- Deutsche Krankenhausgesellschaft und der tätsbericht Transparenz geschaffen wird, und dem Qualitätsbericht orientieren. Das arbeitern gefeiert. Deutsche Pflegerat. Diese Partner haben ge- betrachtet die Stellung der Mitarbeiter im wird Ihren guten Ruf in hervorragender Weise meinsam mit vielen Experten ein Verfahren Krankenhaus. Denn nur zufriedene Mitarbei- bestätigen. Ich bin froh, dass ich Ihnen heute Dr. Constanze Müller entwickelt, wie deutsche Krankenhäuser an ter werden hohe Leistungen gerne erbringen. das Zertifikat überreichen darf. Ich bewunde- Geschäftsbereichsleiterin Qualitäts- und einem sehr hohen Maßstab beurteilt und • Wird für ihre Fort- und Weiterbildung gut re Sie, dass sie diese Prüfung so erfolgreich Produktmanagement/PR Waldburg-Zeil Kliniken – Zentrale geprüft werden können. gesorgt? bestanden haben. Sie können stolz auf sich • Ist genügend qualifiziertes Personal zu allen sein. Ich beglückwünsche Sie von ganzem Die KTQ hat durch ein Prüfteam – den Visito- Zeiten vorhanden? Herzen. ren – Ihre Fachkliniken beurteilt und geprüft. • Geht die Krankenhausführung auf die Diese Prüfer sind gestandene Ärzte, Pfle- berechtigten Wünsche der Mitarbeiter ein? Dr. Hanns Dierk Scheinert gekräfte und Krankenhausökonomen, die alle Wir bestätigen Ihnen das mit großer Freude. Ehrenvorsitzender des Gesellschafterausschusses der KTQ in leitenden Positionen in Krankenhäusern 15.11.2005 arbeiten, also Praktiker. Als nächstes wird über die Sicherheit im Krankenhaus berichtet, das betrifft die Mitar- Ihre Fachkliniken durch KTQ zertifiziert – das beiter und Patienten in gleicher Weise. Dabei hört sich sehr gut an – das bedeutet nämlich, geht es um: dass Ihr Krankenhaus ein ausgezeichnetes • Brandschutz- und Katastrophenübungen, Krankenhaus ist. Ein Krankenhaus, das Aus- interne- und externe Notfälle, Hygiene- kunft gibt über die Qualität seiner Arbeit, wie richtlinien, die exakte Verordnung, Anord- Hans-Jürgen Wolf bedankt sich bei den Mitabeitern Foto: Weinert das bisher nicht möglich war. Ihren Fachklini- nung und Einnahme hochwirksamer Medi- ken wird durch die KTQ bestätigt und über kamente, nicht zu vergessen die Beachtung einen ausführlichen Qualitätsbericht öffent- des Umweltschutzes. lich gemacht, dass es ein hervorragendes Bestätigung für Ihre Arbeit auf ganzer Linie. Qualitätsmanagement besitzt und in allen Bereichen der Patientenversorgung beispiel- Qualitätsmanagement kann nur funktionie- haft ist. ren, wenn die Krankenhausführung sich mit aller Kraft dafür einsetzt, dass das Qualitäts- Ellio Schneider, Ge- Zunächst haben die Visitoren festgestellt, management in allen Bereichen und auf allen schäftsführer der dass die Patienten in Ihren Fachkliniken Ebenen praktiziert, gelebt wird und als stän- Waldburg-Zeil Kliniken Foto: Weinert wahrlich im Mittelpunkt aller Bemühungen dige Herausforderung begriffen wird. stehen und dass sich Ärzte und Pflegende in Auch das können wir Ihnen heute mit großer Dr. Hanns Dierk Scheinert (KTQ) übergibt das Zertifikat an Hans- Jürgen Wolf, den Krankenhausdirektor der Fachkliniken Wangen allen Situationen durchgehend um das Wohl Freude bestätigen. Foto: Weinert

4 Spritze 1/2006
Ort: • 09.35 Uhr bis 10.30 Uhr: Podiumsdiskus- Schwenningen Veranstaltungen Fachkliniken Wangen im Allgäu, Bewegungs- sion • 15.30 Uhr bis 16.00 Uhr: Kaffeepause zentrum Moderation: Chefredakteur Joachim Um- • 16.00 Uhr bis 17.00 Uhr: Fragen und Ant- bach, Schwäbische Zeitung, Leutkirch worten zu Themen der pädiatrischen Aller- Einladung
Termin: Teilnehmer: gologie und Pneumologie Samstag, 13. Mai 2006, 09.00 Uhr bis 17.00 Prof. Dr. Jörg-M. Fegert, Ulm Teilnehmer: Pädiatrietag 2006 Uhr Prof. Dr. Harald Bode, Ulm PD Dr. Matthias Henschen, Villingen- Dr. Christian Schmölzer, Wolfegg Schwenningen
Tagungsleitung: Konrad Gutemann, Ravensburg Dr. Johannes Otto, Wangen Liebe Kolleginnen und Kollegen, Dr. Johannes Otto, Chefarzt Dr. Dirk Dammann, Wangen Dr. Michael Rau, Wangen wir möchten Sie auch in diesem Jahr wieder Rehabilitationskinderklinik und Kinderklinik, • 10.30 Uhr bis 11.00 Uhr: Kaffeepause Dr. Thomas Renner, Wangen herzlich zu unserem Pädiatrietag am Sams- Fachkliniken Wangen • 11.00 Uhr bis 11.20 Uhr: Der § 35 a KJHG Dr. Thomas Spindler, Wangen tag, den 13. Mai 2006, von 9.00 Uhr bis 17.00 – Chance der Kooperation oder ein Fass Prof. Dr. Radvan Urbanek, Freiburg/Wien Uhr in die Fachkliniken Wangen einladen. Wir
Fortbildungspunkte: ohne Boden? freuen uns auf einen Tag mit spannenden Je 4 Punkte für vormittags und nachmittags Konrad Gutemann, Ravensburg Themen und namhaften Referenten! sind beantragt • 11.20 Uhr bis 11.40 Uhr: Sozialpsychiatrie in der ambulanten Praxis. Ein Vereinba- Am Nachmittag möchten wir Ihnen Gelegen-
Tagungsgebühr: rung, die es in sich hat! heit geben, Ihre Rolle selbst zu wählen als: EUR 50 ganztags, EUR 30, halbtags (inklusive Dr. Christian Schmölzer, Wolfegg Zuhörer/Diskussionsteilnehmer/Fragesteller/ Mittagessen und Kaffeepausen) • 11.40 Uhr bis 12.00 Uhr: Sozialpädiatrische Vortragender eines Falles. Sie können uns Zentren im Netz der Versorgungsstruktu- Besuchen Sie uns interessante Fragen gerne bereits vor der Ver-
Übernachtungen: ren – Ein Fallbeispiel anstaltung zuschicken. Wir würden uns freu- Gästeamt der Stadt Wangen, Prof. Dr. Harald Bode, Ulm im Internet en, wenn Sie einen interessanten Fall zur Prä- Telefon 07522 74-211, [email protected] • 12.00 Uhr bis 12.20 Uhr: Diagnostik und sentation anmelden! Feststellung der Teilhabebeeinträchti- Welche Einrichtungen gehören zu den
Sekretariat und Anmeldung: gung sowie des Behandlungsbedarfs nach Waldburg-Zeil Kliniken? Wir freuen uns auf Ihren Besuch! Waldburg-Zeil Kliniken, Fachkliniken Wangen, SGB VIII Welche Krankheiten werden wie behandelt? Am Vogelherd 14, 88239 Wangen/Allg. Prof. Dr. Jörg-M. Fegert, Ulm www.wzk-portal.de Dr. Johannes Otto Frau Petra Kasper • 12.20 Uhr bis 14.00 Uhr: Mittagspause Chefarzt Kinderklinik Tel.: 07522 797-1624, Fax: 07522 797-1119 Alles über die Fachkliniken Wangen, die Rehabilitationskinderklinik E-Mail: [email protected] Pädiatrische Allergologie und Pneumologie einzelnen Kliniken, Veranstaltungen, Jobs • 14.00 Uhr bis 14.40 Uhr: Gestochen – rea- www.fachkliniken-wangen.de Dr. Thomas Spindler
Programm giert – immer Hyposensibilisierung? Oberarzt Rehabilitationskinderklinik Samstag, 13. Mai 2006 State-of-the-art der Diagnostik und Kennen Sie die Heinrich-Brügger-Schule? Therapie bei Insektengiftallergie Was leistet die Krankenhausschule? Dr. Dirk Dammann Psychosoziale Versorgung von Kindern und Prof. Dr. Radvan Urbanek, Freiburg/Wien www.heinrich-bruegger-schule.de Oberarzt Rehabilitationskinderklinik Jugendlichen • 14.40 Uhr bis 15.00 Uhr: Praxis der Be- • 09.00 Uhr bis 9.15 Uhr: Begrüßung handlung akuter allergischer Reaktionen Möchten Sie eine Ausbildung machen? Dr. Michael Rau Dipl.-Kfm. Ellio Schneider, Isny Thomas Renner, Wangen Zum Asthmatrainer? Oberarzt Kinderklinik • 09.15 Uhr bis 9.35 Uhr: Eine Bestandsauf- • 15.00 Uhr bis 15.30 Uhr: Spezielle Aspekte www.aabw.de nahme. Und wie geht es weiter? der Antihistaminika-Therapie bei Kindern Zum Adipositastrainer? Sozialministerin Dr. Monika Stolz, MdL, und Jugendlichen www.adipositas-akademie-bw.de Stuttgart PD Dr. Matthias Henschen, Villingen-

Spritze 1/2006 5 Tagungseinladung
Ort: Tagungseinladung
Veranstalter: Fachkliniken Wangen im Allgäu, Bewegungs- AK Sport im Mukoviszidose e.V. AK Sport im Mukoviszidose e.V. 8. CF-Tag zentrum Körperliche Aktivität
Ort: Infektionen und Ernäh-
Termin: Fachkliniken Wangen im Allgäu, Bewegungs- Samstag, 08. Juli 2006, 09.00 Uhr bis 15.00 und Sport bei Mukovis- zentrum rung – „state of the Uhr zidose-Patienten
Termin: art“ der Therapie 2006
Tagungsleitung: Samstag, 08. Juli 2006 ab 14 Uhr bis Sonntag, Dr. Michael Rau, Oberarzt, Kinderklinik, Fach- Sehr geehrte Damen und Herren, 09.07.2006 17.15 Uhr Sehr geehrte Betroffene, kliniken Wangen der Bedeutung von körperlicher Aktivität und sehr geehrte BetreuerInnen, Sport und deren positive Effekte auf die kör-
Vorträge: Es gibt kaum ein Krankheitsbild, an dessen
Vorträge: perliche Leistungsfähigkeit, Lungenfunktion • Nutzen und Risiken von Sport bei Mukovis- Therapie so viele unterschiedliche Fachdiszi- • Pseudomonas, Cepacia & Co. – das Problem und Lebensqualität bei Patienten mit Muko- zidose (PD Dr. Helge Hebestreit, Würzburg) plinen beteiligt sind wie bei der Mukoviszido- mit den Keimen (PD Dr. Manfred Ballmann, viszidose sind heute unbestritten. Weniger • Allgemeine Trainingslehre, Ausdauertrai- se. Die Behandlungsstrategien haben sich in Hannover) bekannt sind die Risiken, die mit dem Sport ning (Dr. Wolfgang Gruber, Nebel) den zurückliegenden Jahrzehnten teilweise • Infektionsprophylaxe – was ist erwiesen, einhergehen können. Zudem stellt sich häufig • Leistungsdiagnostik (N. N.) drastisch geändert. Für die Bereiche „Infektio- sinnvoll, unnütz? (Dr. Gerd Hüls, Nebel/Am- die Frage nach dem Was und Wie. • Bedeutung von Sport im Krankenhaus (PD nen“ und „Ernährung“ gibt es inzwischen gut rum) Diese Themen werden in der Fortbildung des Dr. Helge Hebestreit, Würzburg) begründete Standards, die wesentlich zur • Was ist gesichert in der Ernährung bei AK Sports aufgegriffen, zu der wir Sie recht • Sport und Physiotherapie – Konkurrenz oder Verbesserung des Gesundheitszustandes CF- Mukoviszidose (Prof. Dr. Martin Stern, herzlich einladen möchten. Diese Fortbildung Ergänzung? (Stefanie Scheuber, Stuttgart) Betroffener beigetragen haben. Diesen wid- Tübingen) richtet sich nicht nur an interessierte Ärzte • CF-geeignete Sportarten unter Berücksich- met sich unser diesjähriger CF-Tag. Namhafte • Hygiene im Alltag (Dr. Brigitte Roos-Lieg- sondern auch an die „Praktiker“. Neben der tigung der Trainingslehre (Dr. Wolfgang Referenten werden den „state of the art“ der mann, Frankfurt) Theorie wird auch die sportliche Praxis einen Gruber, Nebel) Therapie 2006 darstellen. großen Platz einnehmen. Für die Fortbildung • CF-geeignete Sportarten unter Berücksich- Die Tagung ist eine Veranstaltung im Rahmen
Workshops: konnten Experten gewonnen werden, die über tigung des Alters (Dr. Wolfgang Gruber, des nationalen Mukoviszidosetages 2006. • Die CF-Küche – Rezepte schnell gemacht große Erfahrung in der Therapie der Mukovis- Nebel) (Frank Hellmond, Wangen) zidose verfügen. Das gemütliche Beisammen- Wir hoffen auf Ihr zahlreiches Erscheinen und • Inhalationstechniken (Eveline Ermler, Tanja sein am Samstagabend wird sicherlich für
Praxis: laden Sie ganz herzlich zu unserem 8. CF-Tag Dentler, Dagmar Stauch, alle Wangen) einen regen Erfahrungsaustausch sorgen. • Krafttraining (Coletta Ruider, Wangen) nach Wangen im Allgäu ein! • Physiotherapie (Coletta Ruider, Wangen) Wir hoffen, dass wir für Sie ein interessantes • Ergometertraining (Peter Linse, Wangen) • Schulung (Robert Jaeschke, Wangen) Programm zusammengestellt haben und wür- • Walking (N.N., Fa. Medobs, Wangen) Dr. Michael Rau den uns freuen, Sie in Wangen begrüßen zu • Inline-Skating (Robert Jaeschke, Wangen) Tagungsleiter
Übernachtungen: dürfen. • Klettern in der Halle (Dr. Michael Rau, Wan- Gästeamt der Stadt Wangen, gen) Dr. Werner Nowak Telefon 07522 74-211, [email protected] Dr. Wolfgang Gruber Chefarzt Medizinische Klinik 1. Vorsitzender AK Sport
Information und Anmeldung:
Sekretariat und Anmeldung: Waldburg-Zeil Kliniken, Fachkliniken Wangen, Dr. Johannes Otto Waldburg-Zeil Kliniken, Fachkliniken Wangen, Dr. Alexandra Hebestreit Am Vogelherd 14, 88239 Wangen/Allg. Chefarzt Kinderkliniken Am Vogelherd 14, 88239 Wangen/Allg. 2. Vorsitzende AK Sport Dr. Michael Rau Frau Christina Hilsenbeck Tel.: 07522 797-1621, Fax: 07522 797-1119 Renate Weißhaar Tel.: 07522 797-1105, Fax: 07522 797-1117 Dr. Michael Rau E-Mail: [email protected] CF-Bodenseegruppe E-Mail: [email protected] Fachkliniken Wangen

6 Spritze 1/2006 Veranstaltungen

Waldburg-Zeil Kliniken 08.07.2006 18.–20.10.2006 Asthmaakademie 8. CF-Tag Basale Stimulation in der Pflege Baden-Württemberg e.V. 11.11.2006 Programmverantwortung: 07.–08.11.2006 und 27.11.2006 1. Medizin. Symposium Dr. Michael Rau Kinästhetik-Aufbaukurs Fachkliniken Wangen/ Mövenpick Kongresszentrum Weingarten Information und Anmeldung: Information und Anmeldung: St. Josefskrankenhaus Freiburg Programmverantwortung: Christina Hilsenbeck Claudia Schadow (Homepage: www.aabw.de) Chefärzte der Kliniken Tel.: 07522 797-1105, Fax: 07522 797-1117 Tel.: 07522 797-1185, Fax: 07522 797-1192 Information und Anmeldung: E-Mail: [email protected] [email protected] Theorieseminare in Wangen Dr. Constanze Müller Hinweis: 01.–02.07.2006 (Block 1) Tel.: 07562 71-1010, Fax: 07562 71-1190 Ausführliches Programm in diesem Heft 15.–16.07.2006 (Block 2) E-Mail: [email protected] Adipositas-Akademie Information und Anmeldung: Baden-Württemberg Dr. Thomas Spindler / Dr. Michael Rau Medizinische Klinik Telefon 07522 797-0, Fax 07522 797-1117 Fachkliniken Wangen Fachkliniken Wangen/ [email protected] / 28.06.2006 PommeFRIZ Schliengen [email protected] Mittwochs bei den Waldburg-Zeil Kliniken Abendveranstaltung zum Thema: (Homepage: Treffpunkt Gesundheit „Pleuramesotheliom“ www.adipositas-akademie-bw.de) Vorträge 14.06.2006 Programmverantwortung: Neurodermitis Theorieseminare in Wangen Dr. Hans Wahn 01.04.2006, Tübingen Dr. Wolfgang Franck Information und Anmeldung: 23.–25.06.2006 14.–16.07.2006 Integrierte Versorgung Adipositas 08.11.2006 Claudia Schadow Tel.: 07522 797-1185, Fax: 07522 797-1192 Dr. Dirk Dammann AD(H)S Theorieseminare in Schliengen E-Mail: [email protected] 21./22.04.2006, Davos Dr. Dirk Dammann 20.–22.10.2006 Jahrestagung der AGAS und der AGNES 03.–05.11.2006 13.06.2006 Neurologische Klinik Hospitation und Supervision auf Anfrage Null Bock auf Cremen Pädiatrietag 06 Dr. Wolfgang Frank, Christine Mell Information und Anmeldung: Programmverantwortung: Fortbildungsangebote Allergologische Testverfahren Dr. Johannes Otto Robert Jaeschke 03.–05.05.2006 und 28.–30.06.2006 Information und Anmeldung: Tel.: 07522 797-1288, Fax: 07522 797-1117 Dr. Michael Rau Praxisbegleitung im Rahmen des Affolter- Petra Kasper [email protected] Kurses Ideensammlung für die Asthma- Tel.: 07522 797-1624, Fax: 07522 797-1119 und Neurodermitisschulung E-Mail: [email protected] 18.–29.09.2006 und 04.–08.12.2006 Robert Jaeschke Grundkurs: Bobath-Konzept für Therapeu- Hinweis: Interregprojekt Asthma ten, IBITAH anerkannt Ausführliches Programm in diesem Heft Dr. Thomas Spindler

Spritze 1/2006 7 meinschaft Asthmaschulung im Kindes- und Veranstaltungen Jugendalter, berichtet Dr. Thomas Spindler Rehabilitations- von den Fachkliniken Wangen der Waldburg- kinderklinik Zeil Kliniken, und er weist darauf hin, dass Asthma in Mitteleuropa die häufigste chroni- 29.04.2006, Osnabrück sche Erkrankung im Kindes- und Jugendalter Pharmakologische Grundkenntnisse … ist. Für Betroffene und auch deren Angehöri- Dr. Dirk Dammann Schulungen für asthmakranke Kinder ge gebe es deshalb in Deutschland die Asth- maschulungen. 21.06.2006, Wangen Atmen ohne Angst Mit dem Lungendetektiv kann man selbst spüren, wie frei die Gesunder Schlaf
Grenzübergreifendes Projekt Atemwege sind. Foto: Müller Dr. Heribert Knape „Wen von euch nervt das Peakflow?“ fragt Unter der Federführung der Fachkliniken gewährleistet. Ärzte, Pädagogen, Psychologen 11.07.2006, Nellingen Robert Jaeschke. Fast alle Jugendlichen he- Wangen ist daraus jetzt ein grenzübergreifen- und Physiotherapeuten gehören zum Schu- Leitliniengerechte Asthmatherapie ben die Hand. „Es ist aber trotzdem wich- des Projekt für Familien von asthmakranken lungsteam. Ziel sei es, die richtige Diagnose tig und sollte richtig gehandhabt werden“, Kindern und Jugendlichen entstanden, das und Therapie in die Fläche zu bringen, so Dr. Thomas Spindler kontert Jaeschke. Mit dem Peakflow werde mit EU-Mitteln gefördert wird. Auf österrei- Hempel weiter. Ohne die niedergelassenen der maximale Atemfluss, also die Kraft des chischer Seite hat sich die Abteilung für Kin- Ärzte sei eine Flächenumsetzung allerdings Ausatmens gemessen, erklärt er. „Ihr könnt der- und Jugendheilkunde am Landeskran- nicht möglich, weiß Dr. Spindler. Die wohn- Mukoviszidose e.V. damit feststellen, ob sich euer Atem even- kenhaus Bregenz angeschlossen. Das Projekt ortnahe Versorgung der jungen Patienten tuell verschlechtert hat, bevor körperliche soll Ende April 2008 abgeschlossen sein. bleibe auch nach den ambulanten Schulun- AK Sport Symptome auftreten. Jaeschke zeigt die Mit Hilfe des EU-Projekts, so Dr. Spindler, gen wichtig. Je früher aber mit den Schulun- richtige Handhabung des Peakflow-Meters, werde der Aufbau eines flächendeckenden gen begonnen werde, desto besser für die 08.–09.07.2006 die Jugendlichen üben der Reihe nach. Es Systems für qualitätsgesicherte Asthmaschu- Familie und für die Lunge des Asthmakranken. Fachkliniken Wangen wird gelacht und geneckt. „Wir haben viel lungen in Teilen Baden-Württembergs und in Körperliche Aktivität und Spaß und lernen viel“, erzählt eine 14-Jäh- Vorarlberg realisiert. Ein Kurs umfasst 18
Auch die Eltern profitieren rige und: „Ich habe plötzlich keine Angst Schulungseinheiten für Kinder (je 45 Minu- Sport bei Mukoviszidose- mehr vor meinem eigenen Asthma.“ ten) und zwölf Schulungseinheiten für Eltern. Dies sei richtig, bestätigt Petra Nachbaur, die Patienten Die Einheiten werden über vier bis fünf Nach- Mutter eines asthmakranken Mädchens, das Programmverantwortung: Robert Jaeschke ist diplomierter Sportlehrer, mittage unter der Woche oder auf zwei erst zur Rehabilitation in Wangen war und Dr. Wolfgang Gruber (Nebel/Amrum), Dr. Ale- Schulungspädagoge und Asthmatrainer bei Wochenenden verteilt. Die Kursgebühren lie- nun am ambulanten Programm teilnimmt. Bei xandra Hebestreit (Würzburg), Dr. Michael den Fachkliniken Wangen. Jugendliche aus gen bei 550 Euro und werden im deutschen der Asthmaschulung ihrer Tochter sei festge- Rau (Wangen) ganz Deutschland nehmen an dem Training Projektgebiet von der AOK übernommen. stellt worden, dass diese zuvor nicht richtig Information und Anmeldung: teil, erfahren, was eigentlich Asthma ist, wie therapiert wurde. Jetzt gebe es einen Notfall-
Dr. Michael Rau Beschwerden vermieden werden können, wel- Die richtige Diagnose und Therapie in plan, die richtigen Medikamente, eine Anlei- Tel.: 07522 797-1621, Fax: 07522 797-1119 che Medikamente es gegen Asthma gibt oder die Fläche zu bringen tung für die Lehrer und ihre Tochter habe E-Mail: [email protected] auch was bei akuter Atemnot zu tun ist. gelernt, mit ihrer Krankheit richtig umzuge- Geschult werden in Wangen aber nicht nur „Es ist wichtig, dass die Betroffenen aktiv mit hen, erzählt sie: „Wir Eltern übrigens auch.“ Hinweis: die Kinder oder Jugendlichen, die an Asthma der Krankheit umgehen“, begründet Jörg Ausführliches Programm in diesem Heft leiden. Auch die Eltern nehmen – teilweise Hempel, Geschäftsführer der AOK Allgäu- Barbara Müller getrennt von ihren Kindern – an den Schu- Oberschwaben, das Engagement der Kranken- Redakteurin Südkurier mit freundlicher Genehmigung lungsblöcken teil. Das Schulungsprogramm kasse. Durch die Projektleitung Seitens der des Verlages/der Redaktion orientiere sich an Leitlinien der Arbeitsge- Fachkliniken Wangen sei die gute Qualität

8 Spritze 1/2006 Nahrungsmittelallergien bei Neurodermitis im Kindesalter Während pollenassoziierte Nahrungsmittelal- Weiter ist auch interessant, wie es zu der Diät lergien im Erwachsenenalter eine große kam. Wurden z. B. zuvor sicher und wiederholt Bedeutung haben, ist ihre Rolle in der Kind- Reaktionen beobachtet (zeitlicher Zusammen- Diätempfehlungen erst nach fundierter Diagnostik heit noch nicht klar. Ein weiteres Fragezei- hang?) oder ein Symptom bzw. Nahrungsmit- chen steht hinter Pseudoallergenen (Zusatz- teltagebuch geführt? Wird die Diät aufgrund stoffe, biogene Amine) und ihrer Bedeutung. von Vermutungen, Empfehlungen von Nach- Nahrungsmittelallergien werden als ein lie. In der Summe resultiert daraus eine redu- barn oder anderen betroffenen Eltern durch- Schubfaktor bei Ekzemverschlechterung zierte Lebensqualität. Fehlen Grundnahrungs- Zu berücksichtigen sind mögliche Augmenta- geführt, oder auch einfach nur, weil das Kind der Neurodermitis in wechselnder Bedeu- mittel und werden diese nicht ausreichend tionsfaktoren, die Reaktionen intensivieren das betreffende Nahrungsmittel nicht mag? tung diskutiert. Verschiedene diagnostische ersetzt, so besteht darüber hinaus auch die bzw. erst in der Kombination mit Nahrungs- Werden Nahrungsmittel aufgrund von Testun- Möglichkeiten (z. B. Hauttestung, spez. IgE, Gefahr einer Fehl- und Mangelernährung. mitteln auftreten lassen: gen gemieden, so sind die Testmethode, deren Nahrungsmittelprovokation) stehen zur • Körperliche Belastung (Food dependent Durchführung und Aktualität interessant. Verfügung. Ein differenziertes Vorgehen ist Die klare Folgerung hieraus ist, dass erst nach exercised induced allergy) Ohne die Notwendigkeit einer Anamnese notwendig, um gezielt Nahrungsmittel einer fundierten Diagnostik Diätempfehlun- • Acetylsalicylsäure (ASS) anzuzweifeln, wird häufig beobachtet, dass meiden zu können, die bewiesen klinische gen zu geben sind und dass bei der Durchfüh- • Stress Vermutungen nicht mit der klinischen Bedeu- Reaktionen hervorrufen. Auf der anderen rung der Diät – sofern Grundnahrungsmittel • Alkohol tung übereinstimmen. Seite können damit unseren Patienten betroffen sind – eine professionelle oecotro- • Menstruation ungesicherte, unsinnige oder gefährliche phologische Beratung essentiell ist. • Temperatur Pricktestung Diäten erspart werden. • Verwendet werden oft Standardlösungen
Prävalenz von Nahrungsmittelallergien
Klinische Reaktionsmuster • Besser sind native Allergene (Prick to Prick Viele Patienten und/oder ihre Eltern vermu- im Kindesalter auf Nahrungsmittel Testung) ten, dass Nahrungsmittel – und insbesondere • Nicht immer aussagekräftig (falsch negati- durch die von ihnen verursachte allergische 70 Klinische Reaktionsmuster auf ve und positive Befunde) Reaktionen – eine große Rolle als Auslöser 60 Nahrungsmittel bei ND • Nachweis von Sensibilisierungen, nicht der von Ekzemverschlechterungen und bei der 50 klinischen Relevanz 40 Aufrechterhaltung der Neurodermitis spielen. Häufigkeit • Testung einer Akutreaktion in % 30 Zahlen belegen jedoch, dass nur ca. 35 % der Intensiver Juckreiz Spätreaktion mit • Kooperation und intakte Haut notwendig, IgE vermittelte 20 sek. Exanthem- Exacerbation nach Sofortreaktion Patienten tatsächlich betroffen sind, der übri- verschlechterung 6-24 Std. Karenz von Antihistaminika ge Teil (65 %) nicht! Erstgenannte Patienten 10 • Leichte Überlegenheit gegenüber spez. IgE 0 •Identifikation deutlich Kuhmilch Hühnerei Soja Weizen Nüsse / Erdnuss •Urtikaria können von einer Diät profitieren, während •Makulöses Exanthem schwieriger bei Milch, Ei und Weizen (in nativer Tes- Nahrungsmittel •Anaphylaktische Reaktion •ca. 25% als isolierte Letztere vor einer Diät und ihrer möglichen Spätreaktionen tung) Belastung/Gefährdung zu schützen sind. Bei Kindern spielen in der Regel die oben Auch Kombination der Reaktionsformen möglich abgebildeten (Grund-)Nahrungsmittel eine
Bedeutung einer Diät für Betroffene Rolle. Wenn ein Kind von einer Nahrungsmit-
Diagnostische Möglichkeiten und deren Familien telallergie betroffen ist, so in der Regel nur in der Routine mit einem oder zwei Nahrungsmitteln. Fälle, Bevor eine Diät zu schnell empfohlen wird, bei denen mehr als drei Nahrungsmittelaller- Anamnese sollten allen Beteiligten die weitreichenden gien diagnostiziert werden, sind eine Selten- Zu fragen ist hier nach einer bereits durchge- Folgen klar sein. Eine Diät bedeutet Ein- heit. führten Nahrungsmittelkarenz und wie/bzw. schränkungen im täglichen Leben (Einkauf, In ihrer Bedeutung weit überschätz werden wie lange diese durchgeführt wird/wurde Kochen, auswärtiges Essen auf Reisen, Besuch Nahrungsmittel wie Zucker, Farb-/Konservie- (Wurde eine strikte Karenz auch unter Be- bei Freunden), dadurch oft eine emotionale rungsstoffe, Schokolade, Erdbeere und Karot- rücksichtigung von versteckten Quellen Belastung und nicht selten Stress in der Fami- te. durchgeführt?). Beispiel einer „Prick to Prick Testung“

Spritze 1/2006 9 In letzter Zeit wurden so genannte „Decision scheinlichkeit für eine klinisch relevante All- Nahrungsmittelprovokation hende Ausschaltung zusätzlicher Stressfakto- points“ (Entscheidungspunkte) für die Prick- ergie) und Kuhmilch. Aber auch hier ist die Sie stellt den Goldstandard in der Diagnostik ren und ein gutes Aufrechterhalten der testung entwickelt. So soll eine weitere Nah- Varianz in den unterschiedlichen Populatio- dar, da sie die klinische Bedeutung einer Nah- begleitenden Therapie und Umstände (jedoch rungsmitteltestung ab einer gewissen Quad- nen erheblich. Für viele Nahrungsmittel sind rungsmittelallergie als relevant zeigen oder kein Antihistaminikum, falls notwendig ext. delgrösse (z. B. Hühnerei 17,8 mm) nicht mehr diese Werte nicht verfügbar. widerlegen kann. In der Durchführung bedeu- Steroid möglichst niedrig und konstant). Wei- notwendig sein, da die Vorhersagewahr- tet sie einen erheblichen Zeitaufwand, ist ggf. ter ist eine enge Zusammenarbeit mit einer scheinlichkeit mit 99 % für eine relevante All- Atopie Patch Test (Epikutantest mit Inhala- teuer (stationärer Aufenthalt) und bietet das guten Diätküche zur Verblindung der Nahrung ergie spricht. Probleme sind hier jedoch diffe- tionsallergenen und Nahrungsmitteln) Risiko von systemischen Reaktionen. (gleiches Aussehen, Konsistenz, Geruch, rente Ergebnisse je nach untersuchten Popu- • Testung von Inhalations- und Nahrungsmit- Geschmack, …) im Fall der verblindeten Pro- lationen (Deutschland/USA). Weiter existieren telallergenen (letztere möglichst nativ) Offene Provokation sind zu empfehlen bei: vokationen essentiell. diese „Decision points“ bisher nur für die • Differenzierung zwischen irritativer und • V. a. anaphylaktische Reaktion Nahrungsmittel Kuhmilch und Hühnerei, allergischer Reaktion notwendig • Oralem Allergiesyndrom (OAS) bei guter In der Durchführung sind diverse Vorgaben nicht für Weizen und Soja sowie weitere Nah- • Positiver Test korreliert oft mit Spätreaktion Compliance einzuhalten (Nahrungsmittel nach Möglich- rungsmittel. • Hohe Spezifität bei niedriger Sensitivität • Bei Vorliegen einer Vielzahl von „vermute- keit als Rohkost, Provokation in nüchternem • Zeitaufwand/materieller Aufwand ten“ Allergien, die keine Grundversorgung Zustand, titrierte Provokation bei zu erwar- Bestimmung des Gesamt IgE • Aktuell noch fehlende Standards in Bezug von Nährstoffen darstellen tender Sofortreaktion, klare Definition der Bei Neurodermitis finden sich oft höhere IgE- auf Allergene Menge der provozierten Nahrung). Werte als bei Asthma und bei allergischer Doppelt blind Placebo kontrollierte Provoka- Rhinokonjunktivitis. Als Suchtest ist die Jahrelang wurde der Atopie Patch Test kon- tionen (DBPCFC) sind zu empfehlen bei: Weiter ist eine genaue Beobachtung und Bestimmung des Gesamt IgE nicht brauchbar, trovers in seiner Bedeutung für die Diagnostik • Unklaren Befunden aus einer offenen Pro- Überwachung notwendig (Protokoll, Arzt da Konstellationen möglich sind mit einem der Nahrungsmittelallergien diskutiert. Wie vokation greifbar). Notfallmedikamente müssen zur Gesamt IgE > 1000 IE/ml ohne Nachweis von jetzt neueste Erkenntnisse vermuten lassen, • Subjektiven Symptomen (Juckreiz, Bauch- Verfügung stehen (i. v. Zugang bei zu erwar- spezifischem IgE, aber auch ein Gesamt IgE < ist der zusätzliche Informationsgewinn in der schmerzen, Zungenbrennen) tender Sofortreaktion). Das Intervall der 40 IE/ml und RAST Klasse IV gg. Erdnuss. Wohl konkreten Fragestellung Nahrungsmittelaller- • Psychologischen Faktoren Patient/Begleit- Beobachtung sollte wegen der möglichen aber ist das Gesamt IgE als ein Parameter in gie wohl eher gering. person Spätreaktion im Falle der Neurodermitis in der Verlaufskontrolle verwendbar. • Spätreaktionen jedem Fall 48 Stunden betragen. Oligoallergene Diät Bestimmung von spezifischem IgE (RAST- • Bei Vorliegen einer Polysensibilisierung Schema der Doppelt blind Placebo kontrollier- Testung) • Mind. über 7 Tage durchzuführen ten Provokation (DBPCFC) • Angabe in RAST Klassen/ CAP Werte • Im Anschluss schrittweise Einführen von • Vorteile: Nahrungsmitteln „normale“ Provokation - „Nur Blutentnahme“ • Sehr aufwändig Tag 1 Tag 2 Tag 3 Tag4 - In jedem Hautzustand durchzuführen • Bei Kindern durchführbar? - Kein Absetzen einer Medikation vor Tes- • Häuslich umsetzbar? tung erforderlich Verum/ Beobachtung Verum/ Beobachtung • Nicht in jedem Fall klinische Relevanz Beispiel einer oligoallergenen Diät Placebo Placebo bewiesen • Getreide (Reis) „titrierte“ Provokation • Spiegelt eher Frühreaktionen wieder • Fleisch (Pute) Tag 1 Tag 2 Tag 3 Tag4 Tag 5 Tag 6 • Gemüse (Blumenkohl, Brokkoli, Gurke) Auch hier existieren für einige wenige Nah- • Obst (Birne) Für eine standardisierte Nahrungsmittelpro- rungsmittel die oben beschriebenen „Decision • Fett (Sonnenblumenöl, milchfreie Margarine) vokation sind viele Voraussetzungen notwen- Verum/ Beobachtung Verum/ Beobachtung points“, so für Hühnerei (ab 59 IE/ml entspr. • Getränke (Mineralwasser, Tee) dig, u. a. eine Nahrungsmittelkarenz zuvor (7– Placebo Placebo RAST Klasse VI besteht eine 99 %-ige Wahr- • Salz/Zucker (wenig) 10 Tage), stabile Hautverhältnisse, weitge-

10 Spritze 1/2006 Der große Aufwand einer Nahrungsmittelpro- milch und Hühnerei), ein anderer Teil eine Was ist „Neuro“ an der Neurodermitis? vokation ist gerade bei unseren jungen eher schlechtere (Erdnuss, Nüsse und Fisch). Patienten gerechtfertigt, Danach richten sich auch die Empfehlungen • um gezielt Nahrungsmittel meiden zu kön- für eine Re-Evaluation der Situation (z. B. Wie kann die Krankheitsverarbeitung in nen, die bewiesen klinische Reaktionen her- Hühnerei und Kuhmilch nach 12 bis 18 Mo- betroffenen Familien unterstützt werden? vorrufen naten). • um unseren Patienten ungesicherte, unsin- nige oder gar gefährliche Diäten zu ersparen
Fazit Der Begriff „Neurodermitis“ leitet sich aus dermitis einerseits psychische Einflussfakto- dem Griechischen ab (neuron = Nerv, ren in Form von Auslöser für die Erkrankung Folgendes Schema fasst noch mal übersichts- In jedem Fall ist eine enge Zusammenarbeit derma = Haut, itis steht für Entzündung) gibt, andererseits treten psychische Folgeer- artig einen möglichen diagnostischen Pfad aller beteiligter Gruppen (Patient, Eltern, Arzt und tauchte zum ersten Mal im 19. Jahr- scheinungen, die durch die Krankheit ausge- zusammen: und Ernährungsberater) unumgänglich. Eine hundert auf. Damals wurden unter einer löst werden, auf. Neurodermitis stark juckende Hauterkran- Bei der Neurodermitis gibt es also eine enge V.a. Nahrungsmittelallergie kungen zusammengefasst, bei denen eine Kopplung zwischen Krankheit und Psyche. Beteiligung des Nervensystems vermutet Spez. IgE / oder Pricktest wurde, bzw. glaubte man, dass die Ursache der Hauterkrankung eine Entzündung der positiv negativ Nerven wäre. Dies war zwar ein Irrtum, aber dennoch spielt das Nervensystem in Decision point für spez. IgE / Prick? Form der Psyche eine wichtige Rolle. Die Orale Provokation Bezeichnung „Neuro“ spiegelt hier also den darunter darüber Einflussfaktor der Psyche wider.

negativ positiv Die Neurodermitis ist jedoch keine psychische Orale Provokation Erkrankung, wie vielfach vorschnell vermutet wird. Und die Psyche ist auch nicht die Ursa- che der Neurodermitis. Bei der Neurodermitis negativ positiv gibt es eine genetische Veranlagung, die in Kombination mit verschiedenen Umweltein- Abb. Die Psyche beeinflusst die Krankheit und die Krankheit beein- flüssen oder psychischen Einflüssen zum Aus- flusst die Psyche. Keine Spez. Keine Spez. bruch der Krankheit führen kann. spez. Diät Elimination spez. Diät Elimination
Psychische Einflussfaktoren in Form
Bedeutung der psychischen Einflüsse von Auslösern für die Neurodermitis
Diätberatung und Prognose stufenweise Diagnostik ermöglicht ein diffe- renziertes Vorgehen bei Patienten mit Neuro- Psychische Einflüsse sind zwar nicht die Ursa- Der wesentlichste psychische Einflussfaktor Eine Diätberatung und ggf. auch Begleitung dermitis und so im Einzelfall die Einführung che der Neurodermitis, sie können aber die auf die Neurodermitis ist der Stress. Wenn ein durch eine geschulte Ernährungsfachkraft/ einer spezifischen Diät oder auch den Wegfall Symptome der Krankheit verstärken oder über Mensch Stressreizen ausgesetzt ist, kommt einen Oecotrophologen ist obligat bei Karenz einer bis dato durchgeführten Diät. einen längeren Zeitraum aufrechterhalten. es zu körperlichen Stressreaktionen, wie z. B. von Grundnahrungsmitteln. Hier existieren D. h. psychische Einflüsse bestimmen in vielen dem Anstieg der Herzfrequenz, der Atemfre- u.a. auch Diätvorschläge des „Arbeitskreises Dr. Wolfgang Franck Fällen den Zeitpunkt, den Verlauf, die Schwe- quenz, der Muskelanspannung, der Schweiß- Diätetik in der Allergologie“. FA für Kinderheilkunde und Jugendmedizin re und die Dauer eines Neurodermitisschubes produktion, kurzfristig steigt die Immunab- Neurodermitistrainer Ein Teil der Nahrungsmittel hat in Bezug auf Rehabilitationskinderklinik mit. wehr an, langfristig wird der Immunschutz eine spätere Toleranz eine gute Prognose (Kuh- Zu unterscheiden gilt, dass es bei der Neuro- jedoch abgebaut und Blutgefäße in der Haut

Spritze 1/2006 11 verengen sich. Zusätzlich sollten auch Gefühle Haut kann sogar der Abheilungsprozess der abgebaut werden. Hier ist vor allem ein adä- • psychische Leistungsminderung (Ablenkung wie Wut und Ärger, Trauer und Verlust, Ohn- aufgekratzten Stellen wiederum einen Juck- quater Umgang mit Juckreiz und Kratzen oder Unkonzentriertheit durch Juckreiz und macht und Minderwertigkeitsgefühl, Angst reiz auslösen (vgl. Schorfwunden). wichtig, Allergene sollten soweit wie möglich Kratzen) und Unsicherheit und Langeweile, die häufig Die Beeinträchtigung des Immunsystems folgt gemieden werden, das Eincremen sollte ein • spezielle Zuwendung (Krankheit erhöht Zu- in Zusammenhang mit Stress stehen, beach- aus einer Dauerstresssituation. Sie kann sich festes Tagesritual sein und der Selbstwert der wendung, die angenehm ist, die Eltern aber tet werden. Gefühle können Stress auslösen, unter anderem durch eine erhöhte Durchläs- Kinder sollte gestärkt werden. sehr erschöpft) aus Stress entstehen und die Bewertung einer sigkeit der Haut gegenüber Schadstoffen, • mögliche Sonderrolle (Schonhaltung, Aus- Situation entscheidend beeinflussen. Krankheitserregern oder ähnlichem ungünstig grenzung) auswirken. Entzündungen und Infektionen
Stresssituationen und Stressreaktionen treten eher auf und verschlechtern wiederum
Einflüsse auf die Krankheitswahrneh- bei Kindern das Hautbild. mung und -verarbeitung

Die häufigsten Stress- oder Belastungsfakto-
Den Stress abbauen Wie das Kind diese Krankheitsumstände ver- ren bei Kindern sind Leistungs- und Zeitdruck, arbeitet, hängt von seiner Persönlichkeit ab, Konfrontation mit neuen Situationen, Verän- Ein sinnvoller Umgang mit Stress ist nicht nur die von der Umwelt und insbesondere den derung der Alltagsroutine, Konflikte mit für die erkrankten Kinder, sondern auch für engsten Kontaktpersonen geprägt wird. anderen Kindern, Ausgrenzung, familiäre die erwachsenen Bezugspersonen wichtig, Um eine angemessene Krankheitsverarbei- Konflikte, zu enge oder zu weite Erziehungs- denn nur entspannte Eltern können ihre Kin- Entspannung zum Stressabbau und zur Krankheitsverarbeitung tung zu erzielen, müssen die betroffenen Kin- Foto: Wiest-Mayer grenzen, inkonsequentes Erziehungsverhal- der und deren Hautzustand positiv beeinflus- der und Familien als erstes unterstützt wer- ten, uneindeutige Kommunikation, Reizüber- sen. D.h. Familien mit einem neurodermitis-
Krankheitsverarbeitung in betroffenen den, die Diagnose Neurodermitis zu akzeptie- flutung oder Langeweile, aber auch Macht- kranken Kind, bei dem Zusammenhänge zwi- Familien ren, um optimistisch nach Möglichkeiten kämpfe und Trotzphasen. schen Verschlechterung des Hautbildes und suchen zu können, wie sie auf die Neuroder- Solche emotionalen Spannungen und nega- Stresssituationen ersichtlich sind, sollten Bei neurodermitiskranken Kindern ist wichtig mitis positiv einwirken können. Die Familien tive Stresssituationen wirken sich ungünstig nicht nur darauf schauen, dass sich die Situ- zu hinterfragen, wie sie ihre Krankheit wahr- packen somit die Aufgaben der Gegenwart an auf das Erscheinungsbild der Neurodermitis ation für das Kind entspannt, sondern sollten nehmen, verarbeiten und wo sie eventuell und schweifen nicht in der „unbeschwerten aus. Bei den beschriebenen allgemeinen auch selbst für eine stressarme, entspannte Unterstützung brauchen, bzw. wo auch die Vergangenheit“ oder der „heilen Zukunft“. Stressreaktionen sind vor allem die Stressre- Familien- und Elternsituation sorgen. betroffene Familie Unterstützung benötigt. Wenn sich Eltern mit der Krankheit beschäfti- aktionen wie Wenn sie selbst ausgeglichen und entspannt Die Einflüsse auf die Krankheitswahrnehmung gen, müssen sie sich Gedanken machen über • vermehrte Schweißproduktion sind, können sie auch besser dafür sorgen und –verarbeitung sind sehr vielschichtig notwendige Veränderungen in den Lebensge- • erniedrigte Juckreizschwelle und bzw. ihr Kind besser begleiten, den Stress ab- (siehe Abbildung). wohnheiten. Sie müssen sich damit ausein- • Beeinträchtigung des Immunschutzes zubauen. andersetzen, dass ihr Kind chronisch krank ist. für die Verschlechterung des Hautzustandes Um bei Kindern Stress abzubauen, sollte man • Chronizität der Erkrankung Diese Erkenntnis kann zu Verunsicherung, verantwortlich. auf einen regelmäßigen Tagesablauf achten, • Krankheitserleben Schuldgefühlen, Enttäuschung und Trauer Schlafdefizite ausgleichen, angenehme Erleb- • Ausprägung der Krankheitssymptome (sicht- führen. Hier ist für die Eltern ein gemeinsa- Durch den Anstieg der Schweißproduktion nisse schaffen, auf Bewegungszeiten achten bare Hautrötungen o. –verletzungen, Juck- mes Gespräch über diese Gefühle sinnvoll und erhöht sich die elektrische Leitfähigkeit der und Sport treiben, Entspannungssituationen reiz) unterstützend, um einen gemeinsamen Weg Haut, der Juckreiz nimmt zu, und die Kinder gestalten, Geschichten erzählen, Problem- • Behandlungsmaßnahmen (Krankenhaus- zu finden. kratzen vermehrt. Das Kratzen macht die sen- lösestrategien erarbeiten, Gefühle verarbei- aufenthalte, Arztbesuche, Eincremen) sorischen Nervenendigungen, die für die ten, indem man sie ausdrückt oder über sie • einschränkende Veränderungen (Diäten,
Fachliche Unterstützung Wahrnehmung des Juckreizes verantwortlich spricht, und vorhersehbare stressreiche Situa- Kontaktverbote z. B. zu Tieren) sind, empfindlicher. Hier kann ein Teufelskreis tionen mit dem Kind durchsprechen oder • körperliche Leistungsminderung (Haut Die Eltern sollten ihr Wissen erweitern durch zwischen Kratzverhalten und Empfindlichkeit auch einüben. Auch sollte der krankheitsbe- schmerzt und spannt, Schweißbildung führt Gespräche mit Ärzten und eventuell Oecotro- der Haut entstehen. Bei einer empfindlichen zogene Stress möglichst gering gehalten oder zu vermehrtem Juckreiz) phologen und Psychologen bzw. auch durch

12 Spritze 1/2006 Fachliteratur über Neurodermitis. Außerdem rolle einnehmen oder besondere krankheits- Bei einem ausgeprägten Krankheitsverlauf ist der neurodermitiskranken Kinder nicht auf sollten sie ihr Kind altersgemäß über die bezogene Zuwendung bekommen, oder auch es schwieriger die krankheitsbezogene Zu- Kosten der Partnerschaft der Eltern geht. Dies Krankheit informieren und den Umgang mit wenn andere Bezugspersonen unsicher rea- wendung zu verringern. Doch gerade hier ist würde zu unnötigen zusätzlichen Spannun- der Erkrankung fördern. Verzichtet werden gieren und die Erkrankung ablehnen (Großel- es wichtig, sich auf ein vernünftiges Maß zu gen führen. Die Geschwisterkinder sollten sollte auf eine unangemessene Schonhaltung. tern: „Das gab es früher auch nicht!“). Ohne beschränken. Gerade hier sollte man den selb- genügend Aufmerksamkeit bekommen und Wenn mit dem Arzt der Therapieplan erstellt Hilfestellung sind die Neurodermitis-Kinder ständigen Umgang mit der Erkrankung und sich nicht benachteiligt fühlen. Mit Großel- ist, sollten alle wichtigen Bezugspersonen aber überfordert, können ihre Erkrankung der Behandlung fördern. tern ist oft ein klärendes Gespräch darüber darüber informiert werden. Ebenso sind ihnen nicht verstehen und mit dem Unverständnis hilfreich, wie sie die Enkel verwöhnen dürfen Änderungen des Therapieplanes und daraus oder den Fragen anderer Kinder oder Erwach-
Umgang mit dem Juckreiz ohne die Therapie und den Erziehungsstil der folgenden Konsequenzen mitzuteilen (z. B. sener nicht umgehen. Eltern zu unterlaufen. Diätänderung, Essensgestaltung im Kinder- Damit das Kind die Neurodermitis angemes- garten oder bei den Großeltern). Die Therapie- sen verarbeiten kann, sollten Eltern und ande- maßnahmen werden in Zusammenarbeit mit re wichtige Bezugspersonen auch mit dem den behandelnden Therapeuten laufend auf Juckreiz und dem Kratzen angemessen umge- ihren Erfolg hin überprüft. hen können. Sie sollten ihren Kinder zeigen, wie Den Kindern soll Sicherheit im Umgang mit Kratzalternativen (klopfen, reiben, drücken, der Neurodermitis vermittelt werden, auch im kneifen, streicheln, kühlen) eingesetzt werden Interessante Geschichten las- Bei guter Hautpflege kann man familiären Umfeld. Je besser sie die Erkran- können und sich Gedanken machen wie sie sen den Juckreiz vergessen normal spielen Foto: Wiest-Mayer Foto: Wiest-Mayer kung in den Griff bekommen, desto geringer selbst das tägliche Eincremen liebevoll beglei- Kann ein Kind den anderen seine Krankheit altersentsprechend er- wird der Stellenwert der Neurodermitis im klären, ist es im Sandkasten kein Außenseiter Foto: Wiest-Mayer ten und altersgemäß unterstützen können. Die Neurodermitis kann also Auswirkungen Alltag des Kindes, der Familie und anderer auf die Paarebene, auf die Beziehungen zu betroffener Personen. Bei Kindern, die an Bereits ein Kindergartenkind sollte seine
Neurodermitis beeinflusst die ganze den Geschwistern oder den Großeltern haben. stark ausgeprägten Symptomen leiden oder Erkrankung in kurzen Sätzen erklären können, Familie Spannungen und Konflikte, die durch die bei denen viele Auslöser an der Krankheit um die Neugierde anderer zu bremsen z. B. Neurodermitis entstehen oder verstärkt wer- beteiligt sind, kann das beschriebene Vorge- mit den Worten „Das ist eine Allergie. Die ist Wie sehr die Neurodermitis die Familie beein- den, sind ungünstig für die positive Krank- hen schwieriger durchzuführen sein. nicht ansteckend. Es juckt nur manchmal“. flusst, hängt auch davon ab, was die Neuro- heitsbewältigung und für das Familienleben Bei Fragen oder Zweifeln kann Unterstützung Weiß das Kind nichts über die Neurodermitis, dermitis für die anderen Familienmitglieder insgesamt. durch den Psychologen hilfreich sein. kann es keine Erklärung geben, dann fühlt es bedeutet, d.h. wie die Krankheit von ihnen Kinder schauen sich viel bei den Eltern und sich hilflos und eventuell abgelehnt. Die ande- bewertet wird. Die Bewertung der Neuroder- Erwachsenen ab. Daher ist ein offener, akzep-
Unsicherheiten im Umgang mit Neuro- ren fangen es eventuell auch an zu hänseln. mitis ist hier oft unabhängig von der Schwe- tierender, sachlicher Umgang mit der Erkran- dermitis Während Unsicherheit zu Minderwertigkeits- re der Symptome. Es gibt Familien, die ein kung für die betroffenen Kinder wichtig und gefühlen führen kann, hat der sekundäre schwer betroffenes Kind haben und in der die hilft ihnen zu einer angemessenen Krank- In manchen Familien gibt es jedoch auch Krankheitsgewinn durch spezielle Zuwendung Neurodermitis trotzdem nicht vorherrschen- heitsbewältigung. ungeeignete Versuche, die Krankheit psy- und Rücksichtnahme wegen der Neuroder- des Gesprächsthema ist. In anderen Familien Die Psyche beeinflusst die Krankheit und die chisch zu bewältigen. Dies hängt meistens mitis möglicherweise zur Folge, dass das Kind hat das Kind nur leichte Hautsymptome, aber Krankheit beeinflusst die Psyche. Diese enge schon mit dem ersten Schritt zusammen, dass seine Krankheit gar nicht verlieren möchte. die Krankheit ist ein unerschöpfliches Thema Kopplung hat auch den Vorteil, dass egal wo die Diagnose abgelehnt wird. Ursachen für die Bei solch inadäquater Krankheitsverarbeitung und immer präsent. im Familiensystem eine Stabilisierung und Unsicherheit oder Ablehnung der Krankheit bleiben die Neurodermitis oder die eben Die Neurodermitis sollte in den Familien nicht Stärkung ansetzt, sie auch Auswirkungen auf sind z. B. Hautsymptome, das Gefühl „beschä- beschriebenen Verhaltensweisen im Mittel- künstlich verschwiegen oder ignoriert wer- die anderen Bereiche im System hat. digt“ zu sein und Ernährungs- oder Leistungs- punkt der Aufmerksamkeit. Dies hat zur Folge, den, sie sollte jedoch auch nicht zentrales einschränkungen. Unsicherheit und Ablehnung dass das Interesse nicht auf andere Lebensbe- Familienthema sein und ständig im Mittel- Christine Mell entstehen auch durch nicht altersgemäße reiche gelenkt werden kann, was nicht ent- punkt stehen. Die Eltern selbst sollten darauf Diplom-Psychologin Neurodermitis-Trainerin Aufklärung der Kinder, wenn sie eine Sonder- wicklungsfördernd ist. achten, dass die oft zeitintensive Behandlung Rehabilitationskinderklinik Spritze 1/2006 13 Vertrag zur Integrierten Versorgung zur Behandlung von adipösen Kindern Sollte die Fortführung der Integrierten Versor- erfolgt, sofern die Betriebskrankenkasse Kos- und Jugendlichen abgeschlossen gung zur Sicherung und Stabilisierung des tenträger für diese Maßnahme ist, eine vier- Gewichtsverlustes notwendig sein, verlängert wöchige stationäre Rehabilitationsbehand- sich, nach Genehmigung durch die Betriebs- lung in den Fachkliniken Wangen. Die Rehabi- Stationäre Rehabilitation im Rahmen des BKK-IV- krankenkasse, die Integrierte Versorgung um litationseinrichtung strebt die Aufnahme des Vertrags findet in den Fachkliniken Wangen statt ein weiteres Jahr. Kindes/Jugendlichen innerhalb von 6 Wochen nach Anfrage des Kinder- und Jugendarztes
Stationäre Rehabilitation im Rahmen an. Die stationäre Behandlung kann ausnahms- Der Landesverband der Betriebskranken- Versorgungszentren „Verträge über eine ver- des Programms weise bei Vorliegen von komorbiden Störungen, kassen Baden-Württemberg hat mit Wir- schiedene Leistungssektoren übergreifende die das normale Maß überschreiten, mit Rük- kung vom 15.11.2005 im Rahmen der Inte- Versorgung der Versicherten oder eine inter- Bei medizinischer Notwendigkeit einer statio- ksprache der Eltern und Genehmigung durch grierten Versorgung ein Projekt zur Behand- disziplinär-fachübergreifende Versorgung“ nären Rehabilitation (siehe VDR-Richtlinien) die Betriebskrankenkasse verlängert werden. lung übergewichtiger Kinder und Jugend- abschließen. Die Teilnahme der Versicherten licher initiiert. Vertragspartner sind die ist freiwillig. Berufsverbände der Kinder- und Jugend- Schematische Darstellung des Reha-Programms

ärzte und der Kinder- und Jugendpsychia-
Leistungsumfang des Programms Aufnahmegespräch (Arzt, Psychologe, Betreuer) ter sowie die Waldburg-Zeil Kliniken für Das Programm der Integrierten Versorgung Übernahme der bisherigen im Beisein der Eltern Erstellung des die Fachkliniken Wangen (Rehabilitations- erstreckt sich zunächst über einen Zeitraum Untersuchungs- und Behand------Reha-Plans lungsergebnisse Mitaufnahme einer Begleit- kinderklinik). Beteiligt sind auch Ernäh- von einem Jahr und setzt sich aus einer Kom- person (bei jüngeren Kindern rungsberater (über QUETHEB e.V. – Institut bination der folgenden Bausteine zusammen: bis max. 12 Jahren) für Qualitätssicherung in der Ernährungs- • Baustein A: Ärztliche Eingangsuntersu- Aufnahme in eine altershomogene Gruppe therapie und -beratung) und Sportlehrer chung (obligat 1 x zu Beginn) (über den Schwäbischen Turnerbund). • Baustein B: Ärztliche Zwischenuntersu- pädagogisch-pflegerische psychotherapeutische Betreuung Betreuung chung (obligat nach 3, 6 und 9 Monaten) ärztliche Untersuchung pädagogisch geplante und Betreuung kinder- und jugendpsychiatrische Betreuung Freizeitangebote Die Kinder und Jugendlichen werden ein Jahr • Baustein C: Ärztliche Abschlussuntersu- supervidierte Mahlzeiten lang betreut. Es beginnt mit einer Eingangs- chung (obligat nach 12 Monaten) in der Gruppe untersuchung beim Kinder- und Jugendarzt • Baustein D: Kinder- und Jugendpsychia- Adipositasschulung interdisziplinäre Ernährungsschulung Betreuung mit Lehrküche (er führt als Lotse durch das ganze Programm) trische/-psychotherapeutische Beratung und der Festlegung der Ziele und Behand- (obligat 1 x) interdisziplinäre Teamkonfe- Elternschulung am und Schularten in der klinik- renzen zur Therapiebegleitung lungsschritte. Es folgt eine Beratung beim • Baustein E: Ernährungsberatung (obligat 5 x) Wochenende eigenen staatlich anerkannten und -anpassung Kinder- und Jugendpsychiater, Ernährungsbe- • Baustein F: Sport- und Bewegungspro- Heinrich-Brügger-Schule ratungen und ein Sport- und Bewegungspro- gramm (obligat 1 x wöchentlich) Bewegungstherapie therapeutische Zusatzangebote Austausch unter gleich Sport- und Physiotherapie (Musiktherapie etc.) Betroffenen unter fachlicher gramm. Zur Besserung des Behandlungser- • Baustein G: Stationäre Rehabilitation über Anleitung bei folgs ist eine ambulante Patientenschulung 4 Wochen (fakultativ nach 1. Zwischen- Schulung der Austausch der Begleitpersonen Mitaufnahme einer Begleitperson unter fachlicher Begleitung vor Ort oder eine stationäre Rehabilitation in untersuchung) Begleitperson der Rehabilitationskinderklinik der Fachklini- • Baustein H: Ernährungskontrolltermin therapeutische Einzel- und ken Wangen vorgesehen. (obligat 1 x nach der stationären Rehabili- Gruppengespräche und tation, 2 bis 4 Wochen danach) -therapien
Stichwort: Integriert Versorgung • Baustein I: Ambulante Patientenschulung ggf. Zwischengespräch im Beisein der Eltern Nach § 140a ff. des Sozialgesetzbuchs V (SGB über 12 Wochen (fakultativ nach 1. Zwi- V) dürfen Krankenkassen mit einzelnen Ärz- schenuntersuchung) Abschlußuntersuchung ten, Arztgruppen, Krankenhäusern, Reha-Ein- • Baustein J: Ernährungskontrolltermin nach Entlaßgespräch im Beisein der Eltern richtungen, Klinikträgern und medizinischen 12 Monaten (obligat 1 x)

14 Spritze 1/2006 Die Rehabilitation beginnt mit einem Aufnah-
Vorbereitung des BKK-Projekts Du selbst bist der Chef: megespräch im Beisein der Eltern, auf der In Wangen trainieren übergewichtige Kinder für ein leichteres Leben Grundlage der Vorbefunde und Berichte aus Am 14.11.2005 fand durch den BKK-Landes- den bisherigen Behandlungen in der Inte- verband eine Pressekonferenz in Stuttgart grierten Versorgung, und Erstellung eines statt, an der für die Waldburg-Zeil Kliniken Weit weg von daheim und in der Gruppe ist das Reha-Plans. Unter ärztlicher Verantwortung Geschäftsführer Ellio Schneider teilnahm. Das und psychotherapeutischer Leitung sieht das Presseecho in Tageszeitungen und Fachzeit- Abnehmen einfacher – Reha als letzte Chance interdisziplinäre und milieutherapeutische schriften war groß. Konzept ärztliche, psychotherapeutische, Drei Dutzend Kinder aus allen Teilen „Am meisten leiden dicke Kinder darunter, pflegerische, erzieherische und bewegungs- Dr. Dirk Dammann stellte das Programm den Deutschlands kämpfen in der Rehabilita- dass andere sie ablehnen. Sie fühlen sich min- therapeutische Leistungen vor. Besonderen BKK’en des Landesverbandes bei einer Veran- tionsklinik in Wangen im Allgäu gegen ihre derwertig", erklärt Kuhn. In Wangen wird die- Wert wird auf die Ernährungsberatung, Lehr- staltung in Kornwestheim vor und ebenso bei Fettleibigkeit. Es ist ein zäher Kampf. Mit ses depressive Schema durchbrochen. Für vier, küche und Adipositasschulung gelegt. Schul- den Ernährungsberatern beim Institut für Kalorienzählen und Bewegung allein ist er sechs, manchmal acht Wochen leben die Kin- kinder und Jugendliche werden in der staat- Qualitätssicherung Ernährungstherapie und nicht zu gewinnen. der und Jugendlichen in Gruppen zusammen. lich anerkannten Schule unterrichtet. Bei jün- -beratung e.V. (QUETHEB). Weil alle viel zu schwer sind, gibt es keine geren Kindern wird die Mutter oder der Vater Eine halbe Stunde durch den Winterwald wal- Außenseiter. Das entlastet und motiviert. als Begleitperson aufgenommen und in das Die ersten beiden Fortbildungen für die Kin- ken. Auf vereisten Wegen. Noch vor dem "Neulich sagte mir ein Schüler stolz: ,Hier bin Programm mit einbezogen. Bei den älteren der- und Jugendärzte fanden im Januar und Frühstück. Das ist ganz schön hart. Aber die ich beim Umziehen von einer Klasse zur ande- Kindern finden bei Bedarf Zwischengespräche Februar diesen Jahres durch den Berufsver- übergewichtigen Kinder von Wangen beißen ren endlich mal nicht der langsamste’", mit den Eltern statt. Abgeschlossen wird die band der Kinder- und Jugendärzte in Zu- sich durch. Sandra, 16, sagt: „Die Gruppe hilft berichtet Klinikschulleiter Stephan Prändl. Rehabilitation durch ein Abschlussgespräch sammenarbeit mit den Fachkliniken Wangen mir, mich zu quälen." Sie lächelt. im Beisein der Eltern und die Dokumentation in Wangen statt. Weitere Fortbildungen sind Auch wenn alle Kinder dem zweiwöchent- im Entlassungsbericht. Dieser Entlassungsbe- geplant. Das Tagesprogramm ist straff. Büffeln in der lichen Wiegen entgegenfiebern: Nicht die richt wird innerhalb von 14 Tagen nach Ab- klinikeigenen Schule, gemeinsames Kochen überflüssigen Pfunde stehen für das Klinik- schluss der Behandlung dem Kinder- und
Bedeutung des Vertrags für die Fach- und Essen, Gespräche in der Gruppe oder team aus Ärzten, Therapeuten, Pädagogen Jugendarzt, der Ernährungsfachkraft und der kliniken Wangen unter vier Augen. Und, natürlich, immer wie- und Ernährungsfachleuten im Mittelpunkt. Es Betriebskrankenkasse übersendet. der Sport. „Man braucht viel Geduld, um fett- sind die Kinder selbst. „Wir machen ihnen Der BKK-Landesverband hat sich wegen der leibige Kinder und Jugendliche in Bewegung klar, dass sie der Chef sind. Dass sie etwas fachlichen Qualität für die Fachkliniken Wan- zu bringen. Dass die Mühe lohnt, wissen Sie, verändern müssen. Dass sie bestimmen, was gen als Partner für die stationäre Rehabilita- wenn Sie ihre glücklichen Gesichter beim und wie viel sie essen", betont Heilpädagogin tion entschieden. Zitat BKK: „Wir wollen den Trampolinspringen sehen", begeistert sich Kuhn. Wer nach zwei Wochen immer noch Qualitätsführer“. Die öffentliche Aufmerksam- Sportlehrer Peter Linse. dem Motto „Macht ihr mal, dass ich schlank keit des Programms, die enge Zusammenar- werde" folge, den schicke man schon mal beit mit den Kinder- und Jugendärzten, den Dieses Gefühl der Leichtigkeit. Stark überge- heim. Kinder- und Jugendpsychiatern und den wichtigen Kindern ist es oft fremd. Alles fällt anderen Beteiligten wird der künftigen Arbeit ihnen schwer. Nicht nur körperlich. Da sind die
Aus Eigenverantwortung wächst der Fachkliniken Wangen und ihres Trägers, belastenden Blicke der anderen. Die ewigen Selbstdiszipin den Waldburg-Zeil Kliniken, zugute kommen. Hänseleien. „Ein Kind, das 100 Kilogramm und mehr wiegt, hat ein Problem, weil die Umwelt Akribisch führen die Kinder Esstagebuch. Alwin Baumann massiv darauf reagiert", weiß Heilpädagogin Kalorien werden nicht gezählt. Aber jedes Klinikleiter Teilnehmer der Pressekonferenz: Dipl.oec.troph. Birgit Becke (Que- Gabi Kuhn. Daniel, 13, kann ein Lied davon sin- Getränk, jeder Happen zwischendurch, jede theb), Ellio Schneider (Geschäftsführer Waldburg-Zeil Kliniken), Rehabilitationskinderklinik Dr. Christa Schaff (Vorsitzende BKJPP), Dr. Klaus Rodens (Landes- gen: „Zu Hause kommen oft größere Mitschü- Mahlzeit macht einen Strich. Werden die Vor- vorsitzender BVKJ) Foto: Philipp ler und beschimpfen mich: Na, du fette Sau." gaben erfüllt, ergeben die Striche abends mit

Spritze 1/2006 15 Auch an diesem klaren Dezembermorgen lässt die gravierenden Folgen von Übergewicht im Sportlehrer Linse seine Schützlinge auf dem Kindesalter und seiner extremen Form, der Ergometer strampeln. Daniel legt sich mäch- Fettleibigkeit (Adipositas). Die jungen Patien- tig ins Zeug. Er atmet schwer und schwitzt. ten leiden häufig unter Bluthochdruck, Gut zwei Wochen ist er jetzt schon in Wan- hohem Cholesterin, Gicht und Atemnot. Sie gen. Er spürt, wie er mit jedem Tag fitter wird. haben X-Beine sowie Knick- und Senkfüße. Und an Pulsfrequenz und Wattzahl kann er es Ihre Gelenke zeigen Verschleißerscheinungen, auch ablesen. Das spornt ihn an. Ein bis zwei wie man sie sonst nur von älteren Menschen Kilo verlieren die jungen Rehapatienten kennt. Auch die Zuckerkrankheit ist auf dem durchschnittlich pro Woche. Das macht bis Vormarsch: Der jüngste Patient von Diabetes- zur Heimreise zehn, vielleicht 15 Kilo weniger. 2 in Deutschland ist fünf Jahre alt. Aber viele haben dann immer noch 20 und mehr Kilo zu viel. Davon runterzukommen, Da 80 Prozent der betroffenen Kinder auch als wird schwer fallen in Familien mit oft proble- Erwachsene noch übergewichtig sein werden, matischem Essverhalten. Auch wenn die rollt eine gewaltige Kostenlawine auf die Ge- Eltern in Wangen, so gut es geht, einbezogen sellschaft zu. Schon heute muss das Gesund- werden. heitswesen schätzungsweise 70 Milliarden Euro in die Behandlung der Folgen von Über- „Natürlich gibt es hier keine absolute Heilung. gewicht und Fettleibigkeit investieren. Aber wir wollen den Kindern ein gutes Rüst- zeug mitgeben", sagt Heilpädagogin Kuhn. Sie Seit Experten verstärkt Alarm schlagen, Dreimal wöchentlich schwitzen die jungen Rehapatienten in Wangen auf dem Ergometer. Foto: Sascha Riethbaum sieht die Kinder auf dem beschwerlichen Weg nimmt der Kampf gegen zu viele Pfunde im etwas Fantasie eine Pyramide, die auf dem und erkauft sich die Zuneigung der Enkel mit über einen Berg. Er ist mindestens so hoch Kindesalter an Fahrt auf. Kindergärten und Kopf steht. Süßes bildet die Spitze. Maximal Leckereien. Und da solle sich ein Kind richtig wie die nahen Alpengipfel, die man vom Schulen widmen sich dem Thema, die Kran- ein Strich ist in der betreffenden Spalte ernähren? malerisch gelegenen Klinikgelände aus sehen kenkassen bieten spezielle Programme an. erlaubt. Ob sie mehr machen, entscheiden die kann. Die übergewichtigen Kinder von Wan- Wenn alles nichts hilft, bleibt als letzte Kinder selbst. Schummeln geht natürlich „Essen ist eine Art, mit emotionalen Belastun- gen haben die Berge fest im Blick. Nur den Behandlungsmöglichkeit ein ärztlich verord- auch. Es gibt keine Schrankkontrollen auf den gen umzugehen. Übergewichtige Kinder Schnee darauf dürfen sie sich nicht als Beloh- neter stationärer Aufenthalt. Außerhalb ihrer Zimmern. Birgit, 17, sagt: „Man könnte jeder- essen, um sich zu beruhigen. Sie können nungszuckerguss denken. Familien soll es den Kindern und Jugendlichen zeit in die Stadt gehen und Torte kaufen. Man Spannungszustände noch nicht mit dem Ver- leichter fallen, zu Normalessern zu werden. könnte, aber man macht es nicht. Das ist stand lösen", erklärt Heilpädagogin Kuhn. Ihre
Fettleibigkeit ist teuer Für die Krankenkassen als Kostenträger ist das cool." Schützlinge lernen deshalb, auf sich zu ach- eine teure Angelegenheit. In den Fachkliniken ten. Jede Gruppe besitzt ein Gefühlsbarome- Kinder werden immer dicker. Bereits zehn bis Wangen im Allgäu etwa kostet ein fünf- bis Es geht also um Selbstdisziplin, die aus Eigen- ter. Es ist ein Marienkäfer, dem die Kinder 20 Prozent der unter 18-Jährigen leiden sechswöchiger Aufenthalt rund 4300 Euro. verantwortung wächst. Aber eben nicht nur Punkte geben. „Heute Morgen war ich nicht Schätzungen zufolge unter Übergewicht. Wie Wird damit allerdings verhindert, dass eine darum. Es geht auch um Seelenarbeit. „Viele so gut drauf, da hat er von mir nur zwei groß das Problem wirklich ist, kann derzeit Erkrankung chronisch wird, ist das Geld gut denken, jemand ist zu dick, weil er sich zu bekommen", sagt Daniel. Zvjezdana, 15, hat niemand genau sagen. Im kommenden Früh- investiert. wenig bewegt und zu viel isst. Doch das ist schon verstanden, wie sie der Höchstpunkt- jahr legt das Robert-Koch-Institut in Berlin nur die halbe Wahrheit. Oft stimmt auch zahl zehn nahe kommt: „Ich muss in mich (RKI), das seit Mai 2003 bundesweit 18 000 Willi Reiners etwas Anderes nicht", weiß Kinder- und hineinhören und mir einfach auch mal was Kinder vom ersten bis zum 18. Lebensjahr ver- Redakteur Stuttgarter Nachrichten Jugendpsychiater Dirk Dammann. Er bringt Gutes tun." Eine heiße Badewanne, schon misst, erstmals verlässliche Zahlen vor. ein zugespitztes Beispiel: Vater alkoholkrank, fühle sie sich wohler in ihrer Haut. mit freundlicher Genehmigung Mutter depressiv, Oma tyrannisiert von hinten Klarheit herrscht dagegen heute bereits über des Verlages/der Redaktion

16 Spritze 1/2006 Ernährungswissenschaftler Frank Hellmond über das Schlemmen zu Ostern oder „fettarm“ auf der Verpackung steht. radeln als mit dem Auto zu fahren. An Festta- Manchmal ist ein fettarmer Naturjoghurt mit gen empfiehlt sich nach einem üppigen Mahl frischen Früchten die bessere Alternative als etwa ein langer Spaziergang. Darüber hinaus „Wir können alles essen, aber in Maßen“ immer nur fertige Fruchtjoghurts mit hohem raten wir vor allem zu Ausdauersportarten Zuckeranteil. wie Nordic Walking, Schwimmen, Joggen, aber auch zu jeder Art von Ballspiel. Am Fast jeder dritte Deutsche ist übergewich- Mal am Tag Obst und Gemüse essen. Als Frage: Dicke werden oft von Heißhunger- besten eine halbe Stunde pro Tag. tig. Beim Nachwuchs sieht es auch nicht Maßeinheit für eine Portion haben wir die Attacken geplagt. Wie lassen die sich vermei- viel besser aus: Vier bis acht Prozent sind Hand eingeführt, denn sie ist flexibel einsetz- den? Frage: Wer jetzt spontan seinen Einkaufzettel sogar schon adipös (fettleibig). Dennoch bar und wächst mit dem Alter. über den Haufen werfen will: Wo findet derje- wird überall genascht und geschlemmt. Hellmond: Einfach mit mehreren Mahlzeiten nige auf die Schnelle gesunde Rezepte? Antje Merke-Gabor hat sich mit Frank Frage: Viele Kinder mögen kein Obst und pro Tag. Bei Erwachsenen empfehlen sich Hellmond, Ernährungswissenschaftler und Gemüse. Wie können Eltern ihrem Nachwuchs mindestens drei, bei Kindern fünf. Oft stecken Hellmond: Wer im Internet in der Suchma- Adipositas-Trainer an den Fachkliniken gesundes Essen schmackhaft machen? aber auch psychosoziale Faktoren dahinter, schine das Stichwort „fettarme Gerichte“ ein- Wangen (Waldburg-Zeil Kliniken), unter- die nicht unterschätzt werden dürfen. gibt, stößt auf jede Menge Seiten mit Rezep- halten. Hellmond: Zum Einen ist es von Vorteil, wenn ten – von asiatischen über mediterrane bis zu die Portionen kindgerecht zubereitet sind. Frage: An Festtagen vertreten viele die Mei- gutbürgerlichen. Mal abgesehen von Buchlä- Frage: Woran liegt es, dass es immer mehr Also Äpfel oder Orangen in Schnitze schnei- nung, jetzt wird geschlemmt, abnehmen kön- den, in denen man ebenso fündig wird. Dicke gibt? den. Dasselbe gilt für Gemüse, wobei Kinder nen wir später noch. Was sagen Sie zu dieser Karotten oder Paprika oft lieber roh essen als Einstellung? Tipp: Hellmond: Die Ursache für die Zunahme von gekocht. Zum anderen sind die Eltern Vorbild. Näheres zur Ernährungspyramide findet man Übergewicht in den letzten 20 Jahren ist Sie kaufen ein, bestimmen, was auf den Tisch Hellmond: Festtage sollten wir durchaus beim AID Infodienst, Verbraucherschutz und immer noch nicht restlos geklärt. Beeinflusst, kommt. So kann man beispielsweise einfüh- genießen. Aber es gibt Tricks, dass man nicht Ernährung unter www.aid.de und da sind sich die Wissenschaftler einig, ren, dass es Nutella nur am Sonntagmorgen noch mehr zunimmt: Wer mittags bei der wird es durch eine genetische Veranlagung zum Frühstück gibt, oder wer partout das Gans zuschlagen will, der kann ja sein Früh- Antje Merke-Gabor und den Lebensstil – sprich, Ernährungs- und Gemüse zu Mittag nicht probieren will, kei- stück klein halten oder am Abend nur noch Redakteurin Schwäbische Zeitung Bewegungsgewohnheiten. In unserer Gesell- nen Nachtisch bekommt. Obst essen. Und am nächsten Tag gibt es für schaft hat der Konsum von fett- und zucker- alle einen leichten Fisch oder – wer lieber mit freundlicher Genehmigung reichen Lebensmitteln eindeutig zugenom- Frage: Die Lebensmittelhersteller haben ja Fleisch isst – ein mageres Putenschnitzel. Im des Verlages/der Redaktion men und sich gleichzeitig das Bewegungsver- jede Menge Tricks auf Lager, mit denen sie ver- Grunde können wir alles essen und trinken, halten verschlechtert. suchen das schlechte Image von Naschwerk aber in Maßen. Übrigens fängt jeder damit am und fetthaltigen Produkten aufzupolieren. besten sofort an und hält sich ein Leben lang Frage: Wie ernährt man sich und seine Kinder Was halten Sie davon? daran. Wer sich dann noch öfter bewegt als richtig? früher, der wird sehen, dass die Pfunde auf Hellmond: Laut Ernährungspyramide haben den Rippen nicht mehr werden und vielleicht Hellmond: Das Wichtigste ist, dass man sich wir prinzipiell keine Verbote. Die einzigen sogar purzeln. ausgewogen ernährt. Wir benutzen dazu die Produkte, die wir nicht empfehlen, sind die so Ernährungspyramide, die anschaulich zeigt, genannten Diätprodukte. Diät bedeutet nicht Frage: Apropos Bewegung. Welche Sportarten wie man die Lebensmittelgruppen einteilt und immer energiereduziert. Zum Beispiel ist der empfehlen sie? wie viel man jeweils davon essen sollte. Man Fettanteil in einer für Diabetiker geeigneten darf zum Beispiel sechs Mal am Tag zucker- Diät-Schokolade oftmals höher als in einer Hellmond: Bewegung bedeutet nicht gleich und alkoholfreies Trinken, aber nur ein Mal normalen. Bei Milchprodukten dagegen sollte Sport, sondern: Es ist besser die Treppe zu Schokolade oder Chips knabbern, dafür vier darauf geachtet werden, dass „fettreduziert“ benutzen als den Fahrstuhl, zum Bäcker zu

Spritze 1/2006 17 Oecotrophologe Frank Hellmond ist kompetent in allen Ernährungsfragen
Erfahrung sammeln mit freiberuflichen und Fortbildungen der Fachkliniken Wangen, Beschäftigungen bei der Adipositas-Akademie und bei Verbän- den und Selbsthilfegruppen. Die richtige Ernährung spielt bei vielen Seine Flexibilität und seine vielfältige Berufs- Erkrankungen eine wesentliche Rolle erfahrung verschafften Frank Hellmond viele Jobs und Aufgaben. So betreute er Sportler bei Bayer Leverkusen, hielt Vorträge über Viele chronische Erkrankungen im Kindes- eine bodenständige praktische Ausbildung Sporternährung und war für Krankenkassen in alter sind so genannte ernährungsabhän- und Berufserfahrung mitbrachte und an einer Düsseldorf und in Ravensburg als Ernährungs- gige Erkrankungen. Viele Asthmatiker rea- Hochschule Oecotrophologie studiert hatte. berater tätig. Zur Zeit arbeitet er neben seiner gieren allergisch zum Beispiel auf Milch Imponiert hatte uns auch sein persönliches, Haupttätigkeit in den Fachkliniken Wangen und Nüsse. Manche Neurodermitiker be- kompetentes und sympathisches Auftreten. als Adipositas-Trainer bei einem Projekt des kommen Hautausschläge wenn sie z. B. Wenn man mit kranken Kindern und Jugend- Adipositaskompetenzzentrums Ravensburg Hühnerei essen. Kinder mit Mukoviszidose lichen arbeiten soll, muss man zuhören, sich und ist Gründungs- und Vorstandsmitglied sollen möglichst fettreich essen, damit sie in ihre besondere Lage einfühlen und sein der Adipositas-Akademie Baden-Württem- zunehmen oder ihr Gewicht halten können. Wissen altersgerecht weitergeben können. berg. Der DJ und Produzent elektronischer Musik in seinem Studio Adipöse Kinder sollen sich ausgewogen Wir spürten, dass Frank Hellmond all diese Foto: privat ernähren, damit sie abnehmen oder zumin- Fähigkeiten mitbringt.
Vielfältige Aufgaben in Wangen dest nicht weiter zunehmen. Da all diese Frank Hellmond, geboren in Schaumburg/ Erkrankungen in der Rehabilitationskin-
Vom Bäcker und Konditor zum Oecotro- Neben der Beratung und Schulung aller kran- Niedersachsen, lebte 10 Jahre im Rheinland derklinik behandelt werden, war es kein phologen ker Kinder und Jugendlicher gilt sein Haupt- und zog 2001 nach Ravensburg. Sein großes Wunder, dass das Team der Ernährungs- augenmerk in den Fachkliniken Wangen den Hobby ist die Musik und da hat er es weit fachleute Ende 2001 um Frank Hellmond Die Berufslaufbahn begann Frank Hellmond Kindern und Jugendlichen mit Mukoviszidose, gebracht. Er tritt als DJ auf und ist Produzent erweitert wurde, einem diplomierten Oeco- im Handwerk. Nach der Ausbildung arbeitete Neurodermitis und Adipositas. Er berät sie und Musiker von elektronischer Musik. Er hat trophologen. er 9 Jahre als Bäcker und Konditor. Nachdem und ihre Eltern in allen Ernährungsfragen, mit seinen verschiedenen Musik-Projekten er das Fachabitur nachgeholt hatte, ging er führt Schulungen durch, entwickelt Ernäh- mit diversen Plattenlabels in Spanien, Eng- Auf die Stellenausschreibung meldeten sich zum Studium der Oecotrophologie an die rungsprotokolle und begleitet sie beim Ein- land sowie Deutschland Platten herausge- viele Bewerberinnen und Bewerber. Die Wahl Fachhochschule Niederrhein. Und verdiente kaufstraining. Manchmal steht er auch in der bracht. Weiter betreibt er im Internet ein fiel letztendlich auf Frank Hellmond, weil er sich das Studium, indem er nebenbei in sei- Lehrküche. Gerne wird er von den Ärzten und eigenes Netlabel um andere Musiker zu för- nem alten Beruf arbeitete. Den Studien- Therapeuten gerufen, wenn es um ganz spe- dern. Er produziert seine Musik mit verschie- schwerpunkt legte er auf Ernährungswissen- zielle Ernährungsfragen und -probleme geht. denen Partnern in seinem Studio in Ravens- schaften und Sporternährung. Das Praxisse- Frank Hellmond arbeitet eng mit den ver- burg sowie in Köln. mester machte er am Institut für Kreislauffor- schiedenen Mitarbeiterteams zusammen und schung und Sportmedizin der Deutschen beteiligt sich an der Planung neuer Schulun- Alwin Baumann Sporthochschule Köln und am Olympiastütz- gen und Konzepte. Seine offene und gute Klinikleiter Rehabilitationskinderklinik punkt Köln/Bonn/Leverkusen. Seine Diplom- Zusammenarbeit mit der Küche der Fachklini- arbeit verfasste er zum nicht unproblema- ken Wangen führt dazu, dass die klinischen tischen Thema „Sinn und Unsinn von Nah- Erwartungen an eine indikationsbezogene rungsergänzungen im Sport“. In den letzten Ernährung im Essensalltag ihren Niederschlag Jahren schloss er Weiterbildungen zum Adi- finden. positas-Trainer und in der Ernährungstherapie bei Neurodermitis erfolgreich ab. Auch wenn er sich nicht darum reißt, ist er Am Modell lässt sich das Essen nach dem Pyramidensystem am besten erklären Foto: Baumann ein vielgefragter Referent bei den Tagungen

18 Spritze 1/2006 Neues Essensangebot mit „gesundem“ Fast-Food Die Kinder erfahren nun was sich eigentlich Vergleichsgerichte aus der hinter diesen Gerichten verbirgt bzw. steht bestehenden Speisekarte und können diese Gerichte in ihren Selbstbe- Big Mac zum Abnehmen obachtungstagebüchern bewerten und auf- Vollkornnudeln mit Tomatensoße, nehmen. geriebenen Käse und Salat = 579 kcal

Noch vor einigen Jahren war es in der werden. Es soll nämlich auch im Alltag zu- In der folgenden Tabelle werden die neuen Jägerschnitzel mit Champignon- Rehabilitation übergewichtiger Kinder und hause funktionieren. Gerichte und deren Energiegehalt dargestellt. soße, Spätzle und Salat = 650 kcal Jugendlicher üblich, dass sie in kurzer Zeit Darüber hinaus wird der Energiegehalt mit möglichst viel abnehmen. Die Patienten
Hamburger, Döner und Wraps in der bestehenden Gerichten verglichen. Gefüllte Paprikaschote (Schweine- bekamen dann über 4–8 Wochen Reduk- neuen Speisekarte fleisch) mit Reis und Salat = 502 kcal tionskost. Die Kaloriezufuhr wurde bis auf Auszug aus der Übersicht der unter 1200 kcal reduziert. Der Erfolg war – Betriebsleiter Michael Roettcher und Diplom- neuen Gerichte auf der Speisekarte Geflügelbratwurst mit Soße, zumindest was das Abnehmen betrifft – Oecotrophologe Frank Hellmond entschlossen Kaisergemüse und Kartoffelpüree = 449 kcal garantiert! Aber was passiert nach der sich daher neue Wege zu gehen, um die Kin- Hamburger "big" Rehabilitation? Die meisten Patienten nah- der und Jugendlichen dabei zu unterstützen aus Rindfleisch mit Kartoffelecken Hähnchenkeule mit gebundenem men wieder zu, weil durch diese radikale und sie zufrieden vom Tisch gehen zu lassen. und Salat = 733 kcal Paprikagemüse und Reis = 560 kcal Energiereduktion ein JoJo-Effekt entstand Ziel einer Veränderung der Mahlzeitenange- und die Kinder und Jugendlichen nicht bote sollte es sein, eine schmackhafte Ver- Hamburger aus Bei den Burgern wird darauf geachtet, dass wirklich gelernt haben ihre Ernährung und pflegung anzubieten, die den Kindern und Rindfleisch mit Kartoffelecken das Fleisch zu 100 % Rind bzw. Geflügel bein- ihr Essverhalten umzustellen. Darüber hin- Jugendlichen das Abnehmen ermöglicht, aber und Salat = 622 kcal haltet. Außerdem werden die Burgersoßen aus beklagten sich die Kinder und Jugend- die modernen Wünsche und Essgewohnheiten auf Basis von griechischem Joghurt, Tomaten- lichen oft über das langweilige und ge- berücksichtigt. Chickenburger mit mark und Meerrettich hergestellt, damit eine schmacklose Essen. Kartoffelspalten, Joghurt-Dip sehr stark fettreduzierte und vitaminreiche und Salat = 625 kcal Soße ersteht. Mittlerweile hat sich in den letzten Jahren einiges in der Ernährungstherapie von adipö- Puten Döner mit Joghurt-Dip Die Mitarbeiter durften die Gerichte bereits sen Kindern und Jugendlichen getan. Interdis- und Gurkensalat = 563 kcal probeweise bei einer Präsentation durch Be- ziplinäre Konzepte (Bewegung, Psychosozia- triebsleiter und Oecotrophologe verköstigen – les, Ernährung, Medizin) wie das der „Konsen- Kalbfleisch Döner mit Zwiebeln, und waren begeistert. Die neue Speisekarte susgruppe Adipositas-Schulung“ (KgAS) zei- Krautsalat, Joghurt-Dip und Salat = 541 kcal soll testweise für ein Vierteljahr eingesetzt gen, dass es möglich ist, gegen das Überge- werden, um zu sehen, ob die Gerichte die wichtgewicht z.B. im Bereich der Ernährungs- Lahmacun Türkische Pizza Jugendlichen zufrieden stellen und den thera- therapie ohne Verlust der Lebensqualität mit Salat = 545 kcal peutischen Ansprüchen genügen. etwas zu unternehmen. Es geht um die Aus- gewogenheit und Mengen der einzelnen Betriebsleiter Michael Roettcher und Oberarzt Dr. Dirk Dammann Wraps mit Hühnerfleisch Michael Röttcher Mahlzeiten und nicht um das Verzichten! In sind sich sicher, dass das neue Angebot die Jugendlichen erreichen und Joghurtcreme dazu Salat = 632 kcal Betriebsleiter wird und sie trotzdem abnehmen. Foto: Fleischmann Fa. ARAMARK den Fachkliniken lernen die Kinder und Essensversorgung der Fachkliniken Wangen Jugendlichen anhand der Kinder-Ernährungs- So wird es künftig vorkommen, dass z.B. ne- Wraps mit Sauerrahmcreme und pyramide und eines Selbstbeobachtungstage- ben Vollkornnudeln mit Salat, Gerichte wie frischer Gemüsefüllung dazu Salat = 565 kcal buchs wie das tägliche Nahrungsangebot ein- Hamburger, Döner und Wraps in der neuen geteilt wird. Dabei soll das „Ernährungstrai- Speisekarte auftauchen. Sie wurden alle vom Maiskolben mit Kräuterbutter, ning“ so realitätsnah wie möglich gestaltet Oecotrophologen berechnet und beschrieben. Kartoffelwedges und Salat = 619 kcal

Spritze 1/2006 19 Rehabilitation adipöser Jugendlicher im Fernsehen Arte-TV lässt in Wangen drehen Dicke Freundinnen: Vom 24. bis 28. April 2006 Ein Kamerateam begleitet Jugendliche und täglich von 20.15 bis 20.45 Uhr auf Arte Mitarbeiter während der Rehabilitation 5-teilige Dokusoap von Claudia Richarz und Iris Bettray Seit 25 Jahren werden adipöse Kinder und sich bewährt. Jugendliche in der Rehabilitationskinder-
Nach intensiven Gesprächen stimmen Vier Teenager, Regine, Christina, Stefanie und kennen. Zögernd wächst das Vertrauen zuein- klinik in Wangen betreut. In den letzten 5 die Jugendlichen und das Team der Sandra machen sich im Sommer 2005 auf den ander. Langsam tauchen wir im Verlauf der Jahren hat das Thema zunehmend die Gruppe Komet zu Weg in die Fachkliniken Wangen im Allgäu, Serie in die tieferen Probleme der Mädchen Öffentlichkeit erreicht. Mehr oder weniger einer Waldburg-Zeil Klinik. Sie haben ein ein. Gemeinsam bewältigen sie ihr Heimweh glücklich werden die übergewichtigen Kin- Den Klinikverantwortlichen um Oberarzt Dr. gemeinsames Ziel: Ihr Übergewicht in den und den Stress, den das konsequente Abnehm- der im Fernsehen bei ihrem Bemühen um Dirk Dammann und den Mitarbeitern der Griff zu bekommen. Programm der Klinik ihnen aufgelegt hat. Gewichtsreduktion präsentiert. Die erfolg- Gruppe Komet um Heilpädagogin Gabriele Aus ganz Deutschland kommen Kinder mit Die Autoren haben viele Stunden Filmmateri- reichen Konzepte der Rehabilitation wer- Kuhn und Gruppenleiter und Jugend- und Gewichtsproblemen für vier Wochen bis zu al gesammelt und dabei ein direktes, manch- den dabei selten gut wiedergegeben. Ent- Heimerzieher Elmar Hildenbrand war wichtig, drei Monaten in die Klinik nach Wangen. So- mal trauriges, immer wieder aber auch lusti- sprechend zurückhaltend reagierte man in dass keine Unterhaltungssendung auf Kosten zialpädagogische Mitarbeiter und Therapeu- ges Porträt von vier Teenagern gezeichnet. Wangen, als mit Sagamedia eine Produk- der Jugendlichen gedreht wird und dass die ten helfen ihnen beim Abnehmen. Sie versu- Eigentlich wollten die vier nur ganz rasch tionsfirma im Auftrag von Arte eine Serie Privatsphäre der Jugendlichen und auch der chen Wege aufzuzeigen, wie die Jugendlichen viele Kilos loswerden. Stattdessen ist das über die Rehabilitation adipöser Kinder und Mitarbeiter gewahrt bleibt. Die Jugendlichen, langfristig das Problem mit den Pfunden in Abnehmen zur Nebensache geworden. Viel Jugendlicher drehen wollte. ihre Familien und die Mitarbeiter sollten den Griff bekommen können. Aber das ist nur wichtiger dagegen wird die Begegnung mit bewusst entscheiden können, ob sie mitma- die eine Seite. Ebenso wichtig, und viel schwie- den Problemen der anderen Jugendlichen und Das Drehbuch sah vor, die betroffenen Kinder chen wollten. Als in den intensiven Vorge- riger ist es die sozialen und psychischen Pro- mit sich selbst. und Jugendlichen ernst zu nehmen und mit sprächen klar wurde, dass das Filmkonzept bleme der Mädchen zu erkennen. Sie sind fast Die Dokusoap „Dicke Freundinnen“ ist ein Film dem Film auf den psychologischen Prozess der seriös und anspruchsvoll ist, stimmten die immer die Ursachen für das Übergewicht. Den übers Abnehmen. Vor allem aber ist es eine Rehabilitation aufmerksam zu machen. Die Beteiligten zu. Kummerspeck gibt es wirklich. intensive Serie über vier Teenager, die auf Jugendlichen sollten mit der Kamera über In Deutschland ist jedes fünfte Kind und jeder einer Achterbahn von Gefühlen versuchen, ihr Monate begleitet werden – erst zuhause,
Bei Adipositas spielen auch psychosozi- dritte Jugendliche übergewichtig. Es ist ein Leben wieder in den dann in der Klinik und abschließend wieder ale Probleme eine Rolle Problem, über das es sich zu berichten und Griff zu bekommen. zuhause. Mit diesem Ablauf sollte gezeigt erzählen lohnt. Nicht nur, um die Lebenssitu- werden, warum die Jugendlichen sich auf Die Rehabilitation adipöser Kinder und ation des einzelnen Kindes unter medizinisch Arte-Pressetext einen anstrengenden Weg machen und wie Jugendlicher – sie dauert zwischen 4 und 8 Gesichtspunkten zu reflektieren. Es geht um mit freundlicher Geneh- sie sich durch die Rehabilitation von lästigen Wochen – findet in der Rehabilitationskinder- migung übernommen einen psychologischen Prozess, der die Ver- Pfunden befreien. Wichtig bei der Rehabilita- klinik in Wangen im Rahmen der Psychoso- wundbarkeit von Kindern eindrücklich vor tion ist es wieder Spaß am Sport, Lust auf matik statt. D.h. in Wangen geht man davon Augen führt, aber auch positive Methoden eine gesunde Ernährung und ein positiver aus, dass das teilweise massive Übergewicht aufspürt, mit denen das Problem des Überge- Umgang mit sich, mit ihrem Körper und ihrer nicht nur eine alleinige Folge übermäßiger wichts behandelt werden kann. Umwelt zurückzugewinnen. Das Ergebnis soll und falscher Ernährung und mangelnder Vorsichtig, manchmal ungeschickt und dann ein neues Selbstwertgefühl sein. Im Film soll- Bewegung ist, sondern dass auch soziale und wieder zickig lassen sich die Mädchen auf Vier Teenager wurden auf ih- te auch die spannende Frage beantwortet psychische Probleme mit einem verstärktem einander ein, lernen ihre ganz unterschied- rem langen Weg der Rehabili- werden, wie das in der Rehabilitation gelern- Essverhalten („Kummerspeck“) kompensiert tation begleitet. lichen Probleme und familiären Hintergründe Foto: Richarz te und geübte Verhalten im häuslichen Alltag werden. Deshalb ist der Leiter der Psychoso-

20 Spritze 1/2006 matik – Dr. Dirk Dammann – Kinder- und
Herausforderung an die Jugendlichen Neuer Prospekt steht zur Verfügung Jugendpsychiater und Psychotherapeut und und die Mitarbeiter das Konzept ist milieutherapeutisch ausge- richtet. Für die Mitarbeiter stellte sich die Frage, wie Rehabilitation bei Aufmerksamkeitsdefizitsyndrom lässt sich in einem Film der therapeutische mit oder ohne Hyperaktivität – AD(H)S
Schwerpunkt ist der psychotherapeuti- Prozess zeigen – ein Prozess der nicht geplant sche Prozess werden kann und sich immer wieder anders und überraschend entwickelt. Und was pas- In unserer Rehabilitationskinderklinik ha- liche Strukturen, Transparenz im Umgang mit Der Schwerpunkt des Wangener Konzepts siert mit den Jugendlichen, wenn ihnen im ben wir uns auch auf die Behandlung von Konflikten, Grenzen und emotionale Zuwen- wird im Film sehr deutlich. Neben den Reha-Alltag eine Kamera über die Schulter Kleinkindern (mit Begleitpersonen), Schul- dung. Sie erhalten Rückmeldungen über ihr Behandlungsmodulen Bewegungstherapie schaut? Und wie geht es den Mitarbeitern kindern und Jugendlichen mit AD(H)S spe- Verhalten und Hilfe beim Entwickeln neuer und Adipositasschulung zeigt der Film auch selbst, wenn ihr Berufalltag gefilmt wird? zialisiert. Handlungsmöglichkeiten. das soziale Miteinander der Jugendlichen und seine Auswirkungen auf den therapeutischen
Im Rückblick sind alle zufrieden Eine stationäre Rehabilitation ist bei AD(H)S Ziele des Rehabilitationsaufenthaltes Prozess. Dabei werden auch die wechselseiti- dann sinnvoll, wenn die vielfältigen ge- • Verbesserung der Selbststeuerung, der sozi- gen Einflüsse und Beziehungen innerhalb der Von der ersten Begegnung mit dem Filmteam sundheitlichen und psychosozialen Beein- alen Kompetenz, der Eigen- und Fremd- Familien der Jugendlichen deutlich. Im Film bis zum Abschluss der Dreharbeiten hat es trächtigungen, die diese Erkrankung mit sich wahrnehmung werden nicht alle Bausteine der Rehabilita- fast ein Jahr gedauert. Die Dreharbeiten und bringen kann, ambulant nicht mehr bewältigt • Verbesserung der schulischen Leistungsfä- tion dargestellt. Es wird deutlich, dass es in was sie bisher zu sehen bekamen, hat die werden können. higkeit und Beschulbarkeit der Hauptsache nicht um das bloße Abneh- Jugendlichen und die Mitarbeiter überzeugt. • Überprüfung der medikamentösen Einstel- men geht, sondern um die Begegnung mit den Vor allem waren sie mit dem Filmteam um Indikationen für eine stationäre Rehabili- lung anderen betroffenen Jugendlichen und mit Regisseurin Claudia Richarz sehr zufrieden. tation • Nachreifung der motorischen Koordination sich selbst. So entstand eine intensive Serie Durch die intensiven Dreharbeiten und die ge- • Wenn das AD(H)S eine positive Entwicklung • Transfer der Veränderungen in das natürli- über vier junge Leute, die versuchen, ihren meinsame Zeit über Monate hinweg sind fast in Familie, Schule, Freizeit oder Berufsaus- che Umfeld des Kindes (Familie, Schule) eigenen Weg zu gehen. freundschaftliche Beziehungen entstanden. bildung stark beeinträchtigt oder verhin- In einem ausführlichen Aufnahmegespräch dert. mit dem Kind bzw. Jugendlichen und den Alwin Baumann • Wenn Begleiterkrankungen vorliegen (z. B. Eltern werden gemeinsam Zielvereinbarungen Klinikleiter eine Verhaltens- oder Teilleistungsstörung). für den mehrwöchigen Rehabilitationsaufent- Rehabilitationskinderklinik • Wenn eine ausreichende Stabilisierung im halt getroffen. Im Entlassgespräch wird ambulanten Bereich nicht erreicht werden besprochen, inwieweit die Ziele erreicht wur- konnte. den und welcher therapeutische und pädago- gische Handlungsbedarf weiterhin besteht.
Milieutherapie
Das interdisziplinäre Team Die Kinder und Jugendlichen – nach Bewilli- gung auch ihre begleitenden Elternteile und Um für die Patienten eine ganzheitliche Be- Geschwister – wohnen in familienähnlichen handlung zu gewährleisten, sind verschiedene therapeutischen Gemeinschaften. Die Kinder Berufsgruppen an der Behandlung beteiligt. und Jugendlichen erleben einen alltagsnah Psychologen oder Heilpädagogen planen und strukturierten Tagesablauf, zu dem auch der koordinieren den therapeutischen Prozess von Heilpädagogin Gabriele Kuhn Besuch von Kindergarten und Schule gehört. der Aufnahme bis zur Entlassung. Fachärzte beim Nachtreffen umrahmt von Im Kontakt mit Gleichaltrigen und Betreuern für Pädiatrie oder Kinder- und Jugendpsychi- den „Stars“ der Serie „Dicke Freundinnen“ Foto: Richarz erleben die Kinder und Jugendlichen verläss- atrie sind für die Abklärung der Somatik sowie

Spritze 1/2006 21 Schwächen der Kinder, sondern von ihren Schuljahr 2006/2007 Stärken ausgegangen. Waldburg-Zeil Kliniken
Klinikschule Anmeldung für das Internat (Therapeutische Wohngruppen)

Da viele Kinder mit AD(H)S insbesondere Pro- bleme in der Schule haben, spielt der Schul- Zum nächsten Schuljahr nehmen wir wie- unterricht in den kleinen Klassen der zur Kli- der Schülerinnen und Schüler in unser Fachkliniken Wangen nik zugehörigen staatlich anerkannten Hein- Internat (Therapeutische Wohngruppen) Rehabilitationskinderklinik rich-Brügger-Schule als Modell für das künf- mit staatlich anerkannter Schule auf. tige Verhalten in der Heimatschule eine sehr Aufgenommen werden Kinder (ab 10 Jah- Rehabilitation bei AD(H)S wichtige Rolle. Die Schule unterstützt die ren) und Jugendliche mit Atemwegserkran- • Kinder mit Mutter/Vater Therapeuten auch bei der AD(H)S-Diagnostik kungen, Hauterkrankungen und psychoso- • Schulkinder durch Verhaltensbeobachtung. In einem matischen Erkrankungen, deren Krankheit • Jugendliche Schulbericht werden der Heimatschule hier zu Haus nicht mehr zu bewältigen ist, deren erprobte Verhaltensmaßnahmen und Inter- Schullaufbahn wegen häufiger Fehlzeiten ventionsmöglichkeiten mitgeteilt. gefährdet ist und die in einer Gemeinschaft Durch die Mitarbeiter der Sonderpädagogi- Gleichbetroffener leben und lernen wollen. Sich in der Gruppe wohlfühlen Foto: A. Baumann schen Beratungsstelle werden Kinder im Kin- Wenn die entsprechenden Voraussetzungen dergartenalter, die in ihrer Entwicklung auf- vorliegen, werden die Kosten vom zuständi- le, in der Gruppe Gleichaltriger oder in der fällig sind, beobachtet und gefördert. gen Sozial- oder Jugendhilfeträger über- Familie bestehen, gibt es die Möglichkeit nommen. eines Internatsaufenthaltes bzw. einer Lang- Das gesamte Rehabilitationsangebot ist im zeitrehabilitation. In unserem spezialisierten neuen Prospekt zusammengefasst. Er kann
Trotz chronischer Erkrankung regelmä- Internat werden die Kinder und Jugendlichen mit dem Bestellformular in diesem Heft (letz- ßiger Schulbesuch ärztlich und therapeutisch versorgt, sind in te Innenseite rechts) oder übers Internet an- pädagogisch betreuten Wohngruppen unter- gefordert werden unter: www.fachkliniken- Für Kinder und Jugendliche mit Asthma, Neu- gebracht und besuchen unsere Heinrich- wangen.de rodermitis oder psychosomatischen Erkran- Brügger-Schule. Durch die umfassende Be- Alwin Baumann kungen, bei denen neben und durch die treuung können sie regelmäßig die Schule Klinikleiter Erkrankung erhebliche Probleme in der Schu- besuchen und erreichen dadurch einen ange- Rehabilitationskinderklinik messenen Schulabschluss der zuhause nicht In guten Händen möglich wäre. Die Schulferien verbringen die Kinder und Jugendlichen zuhause. für eine mögliche medikamentöse Behand- lung zuständig. Mitarbeiter aus Pädagogik
Kostenträger Sozial- oder Jugendamt und Pflege setzen therapeutische Interventio- nen im Rehabilitationsalltag um. Sie beglei- Kostenträger des Internatsaufenthaltes sind ten die Kinder und Jugendlichen beim Errei- die Sozial- oder Jugendämter. Sie bezahlen chen ihrer Ziele und unterstützen sie in Kon- den Aufenthalt, ein altersbezogenes Taschen- flikt- und Problemsituationen. In den Ange- geld und Fahrtkosten für Familienheimfahr- boten der Bewegungstherapeuten spielen ten. Die Eltern werden in der Höhe zu den psychomotorische Inhalte eine wesentliche Kosten herangezogen, was sie durch die Ab- Ein regelmäßiger, erfolgreicher Schulbesuch wird durch die Rolle. Dabei wird ganz bewusst nicht von den Betreuung in der Wohngruppe wieder möglich Foto: Mazzarin wesenheit des Kindes zuhause einsparen. Die-

22 Spritze 1/2006 ser Betrag ist einkommensabhängig und von Ein zweites Leben den Familien nach unserer Erfahrung leistbar. Heinrich-Brügger- Eine Kostenübernahme ist möglich, wenn eine Schule Transplantation ärztlich bestätigte chronische Erkrankung als einzige Chance vorliegt, die im häuslichen Umfeld nicht bewältigt werden kann und u. a. zu schuli- schen Problemen geführt hat. Wenn die kör- Seit zehn Jahren führe ich ein sehr beson-
Endlose Gedanken perliche Erkrankung im Vordergrund steht – deres Leben. Ich habe Mukoviszidose. Und was bei Asthmatikern z. B. der Fall ist – über- seit zehn Jahren wird meine Lunge jeden Bevor es mit der Transplantation losging, war nehmen die Sozialämter im Rahmen der Ein- Tag ein kleines bisschen schlechter. So dass ich eigentlich schon am Ende mit den Nerven. gliederungshilfe nach § 53 SGB XII die Kosten. Verdiente Pause nach einer anstrengenden Winterwanderung ich am Ende meines 17. Lebensjahres vier Auch mein Körper machte schlapp. Dennoch Stehen die seelischen Probleme im Vorder- Foto: F. Baumann bis sechs Liter Sauerstoff in 24 Stunden habe ich mit Hoffnung jeden Tag auf ein Zei- grund sind die Jugendämter nach § 35a SGB gebraucht habe. chen gewartet. Ich hatte auch Tagträume: VIII (KJHG) zuständig. In der Regel entschei- die/der Jugendliche das Internat kennen ler- Ein gesundes Leben mit einer neuen Lunge. det der Amtsarzt beim Gesundheitsamt ob die nen und die Notwendigkeit einer Maßnahme Zwei Wochen vor meinem 17. Geburtstag bin LACHEN OHNE HUSTEN. RENNEN OHNE Notwendigkeit gegeben ist und ob Sozial- geklärt werden kann. Voraussetzung für eine ich wegen meiner Lunge im Januar nach Han- ATEMNOT. oder Jugendamt zuständig sind. Aufnahme ist vor allem auch die Bereitschaft nover in die Medizinische Hochschule gefah- des Kindes bzw. der/des Jugendlichen etwas ren. Ich habe mit den Ärzten geredet und sie
Bilder und Abschiedsbriefe
Prüfung der Motivation für seine Gesundheit und die Schule tun zu haben mir gesagt, dass ich auch mit Sauer- wollen. stoff nicht lange leben werde. Aber es gab In dieser schwierigen Zeit habe ich meine Ge- Im ersten Schritt sollten sich die Eltern mit noch eine Chance, die mit Risiko verbunden danken und Gefühle in Bildern ausgedrückt. dem Kind oder Jugendlichen direkt in Wangen
Weitere Auskünfte und Prospekte ist: Die Transplantation der Lunge. Alle hatten Auf Anregung meiner Kunsttherapeutin habe vorstellen, damit insbesondere das Kind bzw. Angst um mich. Aber ich habe mich sehr ich Postkarten, Fotos u. a. Bilder zu Collagen Fachkliniken Wangen gefreut, weil es meine einzige Chance war. gestaltet. Auf einem Bild habe ich den Weg, Rehabilitationskinderklinik Für viele Transplantierte ist ein halbes Jahr der vor mir liegt, dargestellt. Ein gerader Weg Postfach 1264 auf eine neue Lunge zu warten eine kurze führt durch einen dunklen Wald, am Ende 88228 Wangen im Allgäu Zeit, aber für mich war sie sehr lange. Die sieht man ein kleines helles Licht. Das war Tel.: 07522/797-1105 Wartezeit hat meine Geduld auf eine harte meine Hoffnung, auf die ich zugegangen bin. Fax: 07522/797-1117 Probe gestellt. Das hat sich aber sehr gelohnt, Darunter wölbt sich ein Bogen aus einzelnen E-Mail: denn am 12. Mai 2005 kam endlich die neue Steinen. Sie bilden eine Brücke, die meine [email protected] Lunge und hat mich gerettet. gesamte Transplantionszeit darstellt. Ich bin Internet: www.fachkliniken-wangen.de Stein für Stein – manchmal auch mit Hilfe –
Achterbahn der Gefühle über diese Brücke gegangen. Als drittes Motiv Alwin Baumann auf diesem Bild sieht man eine Flaschenpost, Klinikleiter Wie fühlt man sich eigentlich mit so einer die Nachrichten an meine Freunde enthält. Es Rehabilitationskinderklinik Krankheit? Bis zur Grundschule habe ich mich war mir auch wichtig, den Menschen, die mir eigentlich fit gefühlt, wie andere Kinder auch. nahe stehen, etwas zu hinterlassen. Denn ich Dann ging es bergab mit mir. Ich hatte nicht konnte ja nicht sicher sein, dass ich diese mal die Kraft, mit meinen Freunden etwas zu schwere Operation überlebe. unternehmen. Außerdem war ich gekränkt und traurig, weil es mir jeden Tag schlechter In der Freizeit neue Fertigkeiten lernen Foto: F. Baumann ging.

Spritze 1/2006 23
Freunde und Leidensgenossen es geht ihr gut – zum Glück. Wir haben uns
Das wahre Leben auf Anhieb unheimlich gut verstanden und Während meiner langen Wartezeit, die ich in konnten über alles reden. Wir sind gute Nachdem ich das alles hinter mir hatte und der Klinik verbringen musste, weit weg von Freundinnen geworden. Wir haben uns für die endlich wieder nach Hause durfte, war es meiner Familie, habe ich hier liebe Menschen Zukunft weitere Kontakte vorgenommen, ganz ungewohnt aber sehr schön zu Hause. kennen gelernt. Besonders angefreundet habe obwohl wir weit auseinander wohnen. A. hat Wie ich halt bin, wollte ich schon so schnell ich mich mit zwei Mädchen. Die kleine A. war mir Mut gemacht, und war sozusagen ein wie möglich wieder alles machen. In die 1 4 Jahre alt und war schon mit 1 /2 Jahren lebendes Beispiel für das, was mir noch Schule gehen, ins Kino, einkaufen, meine herz–lungen-transplantiert worden. Sie war bevorstand. Freunde wieder sehen, schwimmen, reiten – für mich wie eine kleine Schwester und ein einfach das versuchen, was ich all die Mona- großes Vorbild an Tapferkeit. Kurze Zeit nach
Die Operation te und Jahre nicht machen konnte. Zuerst meiner Transplantation ging es A. plötzlich konnte ich mir meine Zukunft gar nicht so schlechter und nach wenigen Wochen starb Dann endlich erfuhr ich es am 12.05.2005, vorstellen, aber jetzt weiß ich, wie meine sie. Ich war sehr traurig, aber ich war sehr mittags. Um 20 Uhr abends fing meine Ope- Zukunft aussehen soll und was meine Ziele glücklich, dass ich sie kennen lernen durfte. ration aber erst an. Die ganze Vorbereitung sind. Ich gehe zur Schule und mache den Mit einer Freundin vor der Krankenhausschule Foto: Praendl Die große A. (beide haben den gleichen dauert schon sehr lange bis sie dir Blut Hauptschulabschluss das zweite Mal. Aber Namen) war 17, als ich sie kennen lernte. Sie abnehmen und dich auf die OP vorbereiten. diesmal mit weniger Fehlstunden und viel war vor über 1 Jahr transplantiert worden und Gleichzeitig wurde im OP-Raum meine neue
Zur Rehabilitation nach Wangen besseren Noten. Ich möchte eigentlich auch Lunge untersucht, ob sie die richtige ist. ein Buch schreiben über mein kompliziertes Nachdem die OP vorbei war, lag ich fünf Tage Vier Monate nachdem ich meine Lunge Leben. Auch einen Beruf erlernen wie z.B. Ein- auf der Intensivstation; das war gar nicht so bekommen habe fühle ich mich schon richtig zelhandelskauffrau. Eigentlich hatte ich bis- schön, denn ich hatte höllische Schmerzen, fit. Damit ich zunehme und Kraft bekomme, her, wenn ich so nachdenke, kein richtiges bekam zwar was dagegen, aber es half nicht bin ich für fünf Wochen zur Rehabilitation in Leben, aber zum Glück fängt das gerade erst immer. Bis heute weiß ich nicht, wie ich das die Fachkliniken Wangen im Allgäu gekom- an. Was ich durch meine Krankheit gelernt bloß ausgehalten habe! Als ich dann auf die men. Dort habe ich jeden Tag viel Sport und habe und dafür auch sehr froh bin, ist, dass normale Kinderstation (61B) zurückkam, freu- das war für mich sehr ungewohnt, weil ich ich viel stärker und erwachsener bin! Ich habe te ich mich mit den anderen mit. genau das früher gar nicht machen konnte. auch dadurch viele liebe Menschen und Außerdem bin ich dort auch zur Schule Freunde kennen gelernt.
Endlich eine Lunge gegangen. Auch das konnte ich die letzten Jahre nicht machen. In diese Schule gehen Selma Urfa Das Gefühl, „eine andere Lunge ist jetzt nur Jugendliche, die auch krank sind. Aschaffenburg/Hannover meine“, war schon sehr komisch, aber ich habe mich schnell daran gewöhnt. Schon
Irgendwie alles einfacher nach ein paar Tagen konnte ich sehr gut mit ihr atmen. Aber ich habe mich ziemlich Nachdem ich meine neue Lunge bekommen gewundert, als mich der Arzt abgehört hat habe, ist mein Leben viel einfacher geworden. und ich die Kälte vom Stethoskop nicht spü- Zwar muss ich mein ganzes Leben lang viele ren konnte. Es hat schon einige Wochen Tabletten nehmen (62 Stück am Tag!), aber gedauert, bis ich wieder alles spüren konnte dafür nicht mehr sechsmal am Tag inhalieren. und die Narben einigermaßen verheilt waren. Das muss ich jetzt nur noch zweimal. Und Zwar hatte ich höllische Schmerzen, aber ich statt Krankengymnastik zu machen, kann ich Selmas Gefühle in Bildern: Hoffnung am Ende des Weges? Gute habe mich darauf gefreut, was danach kom- einfach mehr Sport treiben, der mir Spaß Selma strotzt wie- Nachrichten für die Freunde? Ein steiniger Weg zur Transplanta- der vor Lebensmut tion! men wird. macht. Foto: Praendl

24 Spritze 1/2006 Epilepsiebehandlung des Gehirns entscheidend. Ist festgelegt ob es sich um eine Epilepsie handelt und welche Neurologische Klinik Form vorliegt, dann ist zunächst die Reduk- Epilepsie eine sehr gut behandelbare Erkrankung tion von Provokationsfaktoren entscheidend (z.B. geregelter Schlaf). Die Behandlung besteht zunächst in dem Beginn eines anti- epileptischen Medikamentes. Andere Verfah- Mit einer Neuerkrankungsrate von ca. 1 % hirnentwicklung, die auch erst im höheren nien, Absencen und generalisiert tonisch-klo- ren aus dem homöopathischen oder natur- in der Bevölkerung ist die Epilepsie eine der Lebensalter zu epileptischen Anfällen führen nisch Anfälle. Letztere haben einen häufig heilpraktischen Sektor sind nicht zur Behand- häufigsten neurologischen Erkrankungen. kann. Ein Hippocampussklerose ist eine Ver- typischen Ablauf mit Initialschrei, tonischer lung der Epilepsie geeignet. Epileptische Anfälle sind die Symptome der kalkung und Verkleinerung der Seepferdchen- Anspannung des Körpers und nachfolgenden Epilepsie und sind definiert als Änderung struktur im Schläfenlappen, deren Ursache bis Zuckungen an Armen und Beinen. Diese dau- Im Prinzip ist die Epilepsie eine sehr gut des Verhaltens oder Befindens eines Men- heute nicht komplett geklärt ist. ern meist max. 2 Minuten, werden aber auf- behandelbare Erkrankung: 70–80 % der schen verursacht durch eine abnorme syn- Bei der idiopathischen Form der Epilepsie wird grund des dramatischen Aussehens der Patienten werden mit dem ersten versuchten chronisierte elektrische Entladung im Ge- ein Erbfaktor vermutet. Die Epilepsie ist per se Patienten mit Bläue im Gesicht und Atem- antiepileptischen Medikament anfallsfrei. Bei hirn. Eine Epilepsie besteht dann, wenn es keine Erbkrankheit: es gibt nur sehr seltene stopp von Beobachtenden oft in der Dauer der Wahl des Medikamentes ist die Art der zu wiederholten unprovozierten Anfällen direkt vererbte Formen. Allerdings wird bei überschätzt. Es kann zu Zungen- bzw. Lippen- Epilepsie, das Alter des Patienten, die Häufig- kommt. Provozierte Anfälle, die kein Aus- einigen Epilepsien ein bisher nicht identifi- biss oder Einnässen kommen. Nachfolgend keit der Anfälle, die berufliche Situation, das druck einer Epilepsie sind, sind sog. Gele- zierter Erbfaktor aufgrund der Häufung der kann ein bis zu 24 Stunden bestehender Nebenwirkungsprofil des einzelnen Präpara- genheitsanfälle. Diese entstehen z. B. durch Erkrankung in einigen Familien diskutiert. Die Schlaf folgen. Myoklonien sind kurze Zuckun- tes und die zusätzlich eingenommenen Medi- Schlafentzug, Alkoholentzug oder Fieber. Epilepsie, bei denen ein Erbfaktor vermutet gen der Arme und Beine für wenige Sekunden. kamente entscheidend. Aus diesem Grund ist wird, sind häufig sehr gutartig im Verlauf. Absencen sind für wenige Sekunden anhal- die Wahl des jeweiligen Medikamentes eine
Formen der Epilepsie tende Störungen des Bewusstseins mit Stopp Entscheidung, die individuell und im Gespräch Bei der kryptogenen Epilepsie wird eine Ursa- in den jeweilig bestehenden Handlungen. Je mit dem behandelnden Arzt unter Berück- Es gibt drei verschiedene Formen von Epilep- che vermutet, aber in der Kernspintomogra- nachdem welche Anfälle auftreten unter- sichtigung der oben genannten Faktoren ge- sie: symptomatisch, idiopathisch und krypto- phie des Gehirns keine Auffälligkeit gefunden. scheidet man fokale von generalisierten Epi- fällt werden sollte. Im Prinzip sollte zunächst gen. Hier handelt es sich häufig um sehr kleine lepsien. Veränderungen, die aber mit der Verbesserung Unter der symptomatischen Form versteht der Kernspintechnik zunehmend entdeckt
Epilepsieform man eine Epilepsie, bei der eine Ursache in werden. Aus diesem Grund lohnt sich bei bestimmt die Therapie der Kernspintomographie des Gehirns nach- schwierig zu behandelnden Epilepsien eine weisbar ist. Die Kernspintomographie ist eine Kernspinkontrolle nach einigen Jahren. Die Einordnung der jeweili- Schnittbildtechnik z. B. zur Darstellung des gen Epilepsieformen ist für Gehirns, wobei ein Magnetfeld zur Herstel-
Anfallsart definiert fokale oder gene- die Wahl der Behandlung lung der Bilder benutzt wird, das nach heu- ralisierten Epilepsien entscheidend. Für die Dia- tigen Erkenntnissen als gesundheitlich unbe- gnostik ist neben der aus- denklich gilt. Ursachen von Epilepsien können Epileptische Anfälle werden in fokale und führlichen Erhebung der Narbenbildungen nach Durchblutungsstörun- generalisierte Anfälle eingeteilt. Bei den foka- Krankengeschichte und die gen, Gehirnblutungen, Gehirnentzündungen, len unterscheidet man einfach fokale mit Klarstellung des Ablaufes Schädelhirntraumata oder auch Dysplasien, nicht eingeschränktem Bewusstsein und der Anfälle, das Elektroen- Tumoren oder Hippocampussklerosen sein. komplexfokale mit Störung des Bewusstseins. zephalogramm (EEG, Ablei- Eine Dysplasie ist eine Wanderungsstörung Diese dauern meist wenige Minuten. Die häu- tung der Hirnströme) und der Nervenzellen in der vorgeburtlichen Ge- figsten generalsierten Anfälle sind Myoklo- die Kernspintomographie

Spritze 1/2006 25 eine Monotherapie (Behandlung mit einem situationen wie Serien von Anfällen oder Sta- Verfahren helfen (z. B. hochauflösende Kern- Präparat) angestrebt werden. Es sollte dabei tus epilepticus vorbehalten sein, da es zu spintomographie, SPECT, PET). Bei einigen die Dosis gesteigert werden bis Anfallsfreiheit Abhängigkeiten kommen kann. Ein Status Patienten muss vor der endgültigen Operation besteht, Nebenwirkungen auftreten, eine epilepticus ist ein anhaltendes Anfallsgesche- eine invasive Ableitung durchgeführt werden. bestimmte Dosis oder ein bestimmter Wirk- hen. Hierzu werden dem Patienten Elektroden auf spiegel des Medikaments im Blut erreicht die Gehirnoberfläche und z.T. in das Gehirn wird. Das jeweilige Prinzip ist von dem Präpa-
Operative Möglichkeiten eingebracht und dann Anfälle aufgezeichnet. rat abhängig. Sollte dies nicht zur Anfallsfrei- Operative Möglichkeiten ergeben sich insbe- heit führen, muss ein Basispräparat bestehen Sind zwei Medikamente suffizient versucht sondere bei Patienten mit Hippocampusskle- bleiben, das gut vertragen wird. Es kann dann worden (bis zum Auftreten von Nebenwirkun- rose, Gehirntumoren, Dysplasien, Gefäßmal- ein zweites eindosiert werden. Nur in Einzel- gen, Erreichen eines bestimmten Medikamen- formationen und zystischen Läsionen. Die fällen oder in Umdosierungsphasen sollten tenspiegels im Blut oder einer bestimmten Operabilität wird dabei ganz entscheidend mehr als zwei Präparate gleichzeitig verwen- Dosis), ohne dass Anfallsfreiheit erreicht von der Lage und Größe der Läsion bestimmt. det werden. Die Medikamente müssen meist wurde, ist die Evaluation der operativen Mög- Aber auch Patienten ohne kernspintomogra- langsam eindosiert und später auch wieder lichkeiten anzustreben. Hierzu muss ein aus- phische Veränderungen können z. T. operiert langsam abdosiert werden. Dies dient der Ver- führliches Video-EEG-Monitoring in einem werden. minderung von Nebenwirkungen und Vermei- Epilepsiezentrum (wie z. B. Ulm-Bodensee) dung von Entzugsanfällen bei Abdosierung. durchgeführt werden, um Anfälle aufzuzeich-
Implantation eines Vagusnervstimula- Benzodiazepine (wie Diazepam oder Loraze- nen und deren Ursprung zu lokalisieren. Hier- tors pam) sollten nur in Einzelfällen und in Akut- bei können zudem besondere bildgebende Fachkliniken Wangen – Mehr als gut versorgt. Sollte auch dies nicht in Frage kommen, Kliniken für Internistische und Pädiatrische Pneumologie, Allergologie, Thoraxchirurgie, Intensivmedizin, Neurologie besteht die Möglichkeit der Implantation und Kinderrehabilitation. eines Vagusnervstimulators. Hierzu wird ein Gerät in der Größe eines Herzschrittmachers Impressum in die Axel unter die Haut eingebracht und Die Spritze der große Hirnnerv im Halsbereich, der Herausgeber: Vagusnerv, mit einem Kabel umschlungen. Waldburg-Zeil Kliniken Dieser wird dann automatisch mit geringen Riedstraße 16 Stromstärken initial alle 5 Minuten für 30 88316 Isny-Neutrauchburg Sekunden stimuliert. Hierunter kann es lang- Telefon 07562 71-1135 Fax 07562 71-1080 fristig zu einer Reduktion der Anfälle kom- www.wzk-portal.de men. Die Effektivität ist aber nicht höher als jedes weitere Medikament, das bei einer Redaktion: Alwin Baumann schwierigen Epilepsie versucht wird und soll- Fachkliniken Wangen te aus diesem Grund Einzelfällen vorbehalten Am Vogelherd 14 sein. 88239 Wangen Die Behandlung schwieriger Epilepsien sollte Telefon 07522 797-1260 erfahrenen niedergelassenen Neurologen oder Fax 07522 797-1117 Epilepsiezentren vorbehalten sein. [email protected] Erscheinungsweise: 2 Ausgaben pro Jahr Dr. Yvonne Weber Auflage: 16 000 stv. Leiterin der Epilepsieambulanz Neurologie der Universität Ulm Druck: AZ Druck und Datentechnik, Kempten

26 Spritze 1/2006 Fax-Bestellung: 07522 797-1117 Online-Bestellung: www.fachkliniken-wangen.de Informationen und Prospekte Kostenpflichtige Broschüren und Von den Informationsschriften der Fachkliniken Wangen bestelle ich unentgeltlich: Materialien: Fachkliniken Wangen Asthmaschulung „Wolke 7“ ___ Exemplare: Allgemeiner Klinikprospekt ___ Exemplare: Prospekt „Mukoviszidosezentrum“ • Asthmaschulung MINI für 5- bis 8-Jährige, Bestellnr. 110774 • Asthmaschulung MIDI für 9- bis 12-Jährige, Bestellnr. 110775 Rehabilitationskinderklinik • Asthmaschulung MAXI für 13- bis 18-Jährige, Bestellnr. 110776 ___ Exemplare: Allgemeiner Prospekt der Rehabilitationskinderklinik • Asthmaschulung XXL für Eltern von Kindern mit Asthma, Bestellnr. 110777 ___ Exemplare: Prospekt „Kind-Mutter-Reha“ • Schulungsordner „Asthma bronchiale im Kindes - und Jugendalter“ ___ Exemplare: Prospekt „Asthma bronchiale“ Bezugsquelle: CARE LINE Verlag, Fichtenstr.2, 82061 Neuried Fax: 089 745551-13, Tel.: 089 745551-0, [email protected], www. care-line.de ___ Exemplare: Prospekt „Neurodermitis“ ___ Exemplare: Prospekt „Adipositas“ Neurodermitisschulung „Dickhäuter“ ___ Exemplare: Prospekt „AD(H)S“ ___ Exemplare: Prospekt „Mit Mukoviszidose leben“ • Killefant: MINI-Schulungsheft für 5- bis 8-Jährige ___ Exemplare: Antragsformular zur Einleitung einer Rehabilitation • Knibbelfant: MIDI-Schulungsheft für 9- bis 12-Jährige ___ Exemplare: Prospekt „Unser Internat“ • Coolifant: MAXI-Heft für 13- bis 18-Jährige ___ Exemplare: Prospekt „Heinrich-Brügger-Schule“ • Begleitheft zur Elternschulung ___ Exemplare: Prospekt „Hausaufgabenhilfe bei ADHS“ Bezugsquellen: Im Buchhandel: ISBN 3-910075-43-6, Bestell-Hotline: 01 80-22214 53, Fax 0 81 71-4225- 805 (Fa. Allergika), Im Internet über: www.allergika.de/schulung/schulung.htm ___ Exemplare: Prospekt „Kooperation mit Schulen unserer Region“ Kinderklinik Atemtherapie für Jedermann ___ Exemplare: Prospekt „Allergologie, Pneumologie und Schlafmedizin“ Boehringer Ingelheim Pharma KG, Vertriebslinie Thomae ___ Exemplare: Prospekt „Tbc-Behandlung für Kinder und Familien“ Binger Str. 173, 55218 Ingelheim ___ Exemplare: Prospekt „Obstruktive Atemwegserkrankungen“ Im Internet über: www.mucosolvan.de Neurologische Klinik ___ Exemplare: Prospekt der Neurologischen Klinik Atemtherapie für Kinder Im Buchhandel: Springer-Verlag, ISBN 3-540-54852-1 Absender

Spritze 1/2006 27 Waldburg-Zeil Kliniken

Fachkliniken Wangen Kinderklinik Thoraxchirurgische Klinik für Atemwegserkrankungen (25 Betten) Telefon Zentrale 075 22 7 97-0 und Allergien (25 Betten) [email protected] Fax Zentrale 075 22 7 97-1110 [email protected] Klinikleitung www.fachkliniken-wangen.de Klinikleitung Chefarzt Dr. Holger Holdt [email protected] Chefarzt Dr. Johannes Otto Maria Miller Tel-DW.: -1186 Alwin Baumann Tel-DW.: -1260 Sekretariat und Ambulanz Tel-DW.: -1320 Sekretariat Tel-DW.: -1624 Helga Weber Fax: -1193 Krankenhausdirektion Petra Kasper Fax: -1119 Oberärztin Hans-Jürgen Wolf Ambulanzsekretariat Dr. Bettina Knorr Tel-DW.: -1114 Krankenhausdirektor Tel-DW.: -1101 Petra Kasper/ Tel-DW.: -1171 Elisabeth Schormair Fax. -1119 Station 7 Oberarzt 88239 Wangen Am Vogelherd 14 Fachkliniken Wangen W

Medizinische Klinik Dr. Michael Rau Tel-DW.: -1621 Anästhesie und Intensivmedizin aldburg-Zeil Kliniken für Atemwegserkrankungen und Allergien (8 Betten) (77 Betten) Station 4 Tel-DW.: -1480 [email protected] [email protected] Pädiatrische Pneumologie und Allergologie Klinikleitung Chefärzte Dr. Jens Jahn · Dr. Norbert Blank Klinikleitung Dr. Armin Schneider Chefarzt Dr. Werner Nowak Maria Miller Tel-DW.: -1186 Ursula Sailer-Langediekhoff Rehabilitationskinderklinik Sekretariat Tel-DW -1320 Sekretariat Tel-DW.: -1121 für Atemwegserkrankungen, Allergien, Helga Weber Fax: -1193 Gudrun Heinrich Fax: -1120 Psychosomatik (131 Betten) Station 6 Ambulanzsekretariat Tel-DW.: -1124 [email protected] Miriam Weber/ Klinikleitung Neurologische Klinik Sabrina Reischmann Chefarzt Dr. Johannes Otto mit Schwerpunkt Schädel-Hirnverletzte Oberärzte Alwin Baumann Tel-DW.: -1260 (Phase B – 20 Betten, Phase C – 35 Betten) Dr. Heribert Knape Tel-DW.: -1126 Oberärzte [email protected] Dr. Roland Drescher Tel-DW.: -1205 Dr. Thomas Spindler Tel-DW.: -1211 Klinikleitung Anschriftenberechtigungskarte! Bei Umzug oder Unzustellbarkeit Dr. Hans Wahn Tel-DW.: -1268 Dr. Dirk Dammann Tel-DW.: -1302 Chefarzt Dr. Raimund Weber Dr. Michael Huber Tel-DW.: -1263 Ursula Sailer-Langediekhoff Sekretariat Tel-DW.: -1105 Station 1 Tel-DW.: -1201 Christina Hilsenbeck/ Fax: -1117 Sekretariat und Ambulanz Tel-DW.: -1218 88239 Wangen Entgelt bezahlt Deutsche Post Pneumologie -1263 Rosemarie Rupp Annette Prinz Fax: -1192 Station 2 Tel-DW.: -1208 Heinrich-Brügger-Schule Oberärzte Schlaflabor Tel-DW.: -1286 Krankenhausschule Dr. Gerhard Mezger Tel-DW.: -1181 Dr. Christoph Wahl Tel-DW.: -1236 Terminvergabe Schulleiter Sekretariat Tel-DW.: -1187 Stephan Prändl Tel-DW.: -1351 Station 8 Station 5 Tel-DW.: -1205 Sekretariat Tel-DW.: -1352 Frührehabilitation Pneumologie und [email protected] Station 9 und 10 Tbc-Erwachsene www.heinrich-bruegger-schule.de Weiterführende Rehabilitation

28 Spritze 1/2006