Waldburg-Zeil Kliniken

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Themen: – Wangener Tage und Pädiatrietag 2005 – Chronisch obstruktive Atemwegserkrankungen – Psychosomatik – Tuberkulintestung – Rehabilitation bei Epilepsie

Fachkliniken Wangen Inhalt Adipositas-Akademie Baden-Württemberg gegründet Titel: Schritt für Schritt von der Maschinen- Allgemeine abhängigkeit in die Selbständigkeit Ausbildung von Trainern für die Adipositasschulung Foto: Rolf Schultes Themen

Allgemeine Themen Auf Grund des in den industrialisierten  Die Adipositas-Akademie  Zulassung zur Trainerausbildung Adipositas-Akademie 2–3 Ländern stark ansteigenden Anteils an Kin- Baden-Württemberg Internationale Zusammenarbeit 3 dern und Jugendlichen mit Übergewicht Ärzte, Psychologen/Pädagogen, Sport-/Gym- Hochzeit in der Klinik 3-4 oder Adipositas ist die Behandlung dieser Entsprechend den Richtlinien der KgAS kön- nastiklehrer und Ernährungsfachkräfte kön- Patienten eine wesentliche Aufgabe. Die nen sich Fachleute aus den Bereichen Medi- nen sich zum Adipositastrainer ausbilden las- Veranstaltungen interdisziplinäre Schulung der Patienten zin, Ernährung, Psychosoziales und körper- sen. Personen anderer Berufe müssen die Einladung Wangener Tage und ihrer Familien spielt dabei eine zen- liche Aktivität und Sport zum qualifizierten Zulassung vor Beginn der Ausbildung bei der und Pädiatrietag 2005 4–6 trale Rolle. Schulung versteht sich hier als Adipositastrainer ausbilden lassen (Näheres KgAS beantragen. Einladung 7. CF-Tag 7 Veranstaltungen 8 ein wiederholtes, interaktives Training in siehe www.adipositasschulung.de). Die durch kleinen Gruppen. Unter Einbezug psycho- die KgAS anerkannte und zertifizierte Adipo-  Curriculum Medizinische Klinik therapeutischer Ansätze soll eine dauer- sitas-Akademie Baden-Württemberg (Home- Behandlungspfad OSA 9–10 hafte Verbesserung des Ess-, Ernährungs- page: www.adipositas-akademie-bw.de) Die Ausbildung zum Adipositastrainer besteht Therapie bei COPD 11–13 und Bewegungsverhaltens herbeigeführt wurde von qualifizierten Dozenten und Mit- aus den drei Blöcken Hospitation, Theorie- Atemtherapie bei COPD 13–15 werden. Dies beinhaltet einerseits eine arbeitern der Rehabilitationskinderklinik der seminar und Supervision. grundlegende Wissensvermittlung, ande- Fachkliniken Wangen und der Ernährungs- Rehabilitationskinderklinik rerseits ein begleitetes Erproben, Einüben beraterpraxis „PommeFRIZ – Praxis für Ernäh- Die Hospitation muss an einer durch die Vorstellung Kinder- und und Adaptieren geeigneter Verhaltenswei- rungstherapie und Lebensstilberatung“ in KgAS anerkannten Schulungseinrichtung Jugendpsychiater 15 sen mit dem Ziel des Transfers in das all- Psychosomatik 16-17 Schliengen im April 2005 in Wangen gegrün- erfolgen, alle Schulungsbereiche abdecken Interregprojekt Asthma 17-18 tägliche Leben. In der Regel ist eine nach- det. Darüber hinaus sind Dozenten anderer und beinhaltet mindestens 24 Unterrichtsein- haltige Lebensstiländerung zentrales Ziel. Einrichtungen, die sich mit der Behandlung heiten. In Wangen und Schliengen ist dies Heinrich-Brügger-Schule Dazu werden die Kinder und ihre Familien von adipöser Kinder und Jugendlicher be- möglich. Neue Homepage und neue Prospekte 18-20 in den Bereichen Medizin, Ernährung, schäftigen, akkreditiert. Psychosoziales und körperliche Aktivität Das interdisziplinär strukturierte Theoriese- Kinderklinik und Sport alters- und entwicklungsgerecht Die Akademie hat zum Ziel, entsprechende minar beinhaltet 54 Unterrichtseinheiten zu Interregprojekt Adipositas 21 geschult. Fachleute zum qualifizierten Adipositastrai- den vier Schulungsbereichen und zum Bereich Änderung der Tuberkulin-Testung 22-23 ner aus- und weiterzubilden, um so einen „Elternschulung“. Dieser Ausbildungsblock Die Konsensusgruppe Adipositasschulung Beitrag zur Verbesserung zur flächendecken- zeichnet sich neben Vorträgen und Referaten Neurologische Klinik (KgAS) der Arbeitsgemeinschaft Adipositas im den Prävention, Rehabilitation, Therapie und durch gemeinsames Erarbeiten der Themen, Polioerkrankung und Spätfolgen 23-25 Kindes- und Jugendalter (AGA) hat mit dem Schulung von Kindern und Jugendlichen mit vielfältige praktische Beispiele und Übungen, Rehabilitation bei Epilepsie 25-26 „Trainermanual Aktiver – gesünder – leichter“ Adipositas oder Übergewicht und ihren Fami- Eigenrealisation und Kleingruppenarbeit aus. eine Synthese aus einer Vielzahl Erfolg ver- lien zu leisten. Sie führt Theorieseminare, Inhaltlich werden Hintergrundinformationen Informationen und Prospekte 27–28 sprechender Schulungskonzepte und Maß- Hospitationen und Supervisionen durch. und aktuelle wissenschaftliche Erkenntnisse nahmen zur interdisziplinären Behandlung Daneben bietet sie Beratungsleistungen und zur Adipositasbehandlung und -schulung bei adipöser Kinder und Jugendlicher auf der Hilfe beim Aufbau ambulanter Patienten- Kindern und Jugendlichen vermittelt. Ein Basis der Leitlinien der AGA erstellt. schulungen an. Schwerpunkt liegt auf der Vermittlung und der Diskussion von Inhalten, Methoden, Kon- zepten bis hin zu konkreten Übungen aus der

2 Spritze 1/2005 praktischen Arbeit der verschiedenen Schu- Termine der Theorieseminare der Adipositas- Hochzeit in der Klinik – nach 19 Jahren lungsbereiche. Weiterer zentraler Inhalt ist Akademie Baden-Württemberg: die praxisnahe Vermittlung von Grundlagen 17. – 19. Juni und 22. – 24. Juli 2005 in Wan- der Unterrichtslehre und der Didaktik. gen/Allgäu Patientin gibt ihrem Mann in der Kapelle der 04. – 06. und 18. – 20. November 2005 in Fachkliniken das Ja-Wort Die Supervision beinhaltet zwei vom Super- Schliengen visanden selbstständig geplante und durch- Robert Jaeschke geführte Schulungseinheiten. Schulungspädagoge 19 Jahre lang hat das Ehepaar Ute und Rehabilitationskinderklinik Anton Vill aus Unterroth (Kreis Neu-Ulm) auf die Erlaubnis zur kirchlichen Trauung warten müssen. Als die Genehmigung 2004 endlich kommt und die Hochzeits- vorbereitungen beginnen, wird Ute Vill plötzlich schwer krank. Nach Wochen Internationale Zusammenarbeit wacht sie aus dem Koma auf – und lebt auf ein Ziel hin: „Ich möchte meinen Mann Fachkliniken engagieren sich im Dreiländereck kirchlich heiraten.“ Das Traugespräch führt Klinikpfarrer Peter Steinle mit dem Pfarrer Peter Steinle bei der Traupredigt Foto: privat Brautpaar auf der Intensivstation. Am Im Oktober 2001 erteilte die Europäische turierte Asthmaschulung nach Vorarlberg 14. Dezember 2004 feiern die Vills in der Kommission die Genehmigung für das transferiert und somit ein flächendeckendes Klinikkapelle Hochzeit – unter strenger Interreg III A-Programm „Alpenrhein- System an ambulanten Schulungsangeboten medizinischer Beobachtung. Bodensee-Hochrhein“. Mit den Geldern aus ermöglicht werden. Es soll auch die Wirksam- dem Programm kann die nachhaltige wirt- keit der Schulungen im Hinblick auf die kom- Ute und Anton Vill haben sich schon 1985 schaftliche Weiterentwicklung der Region menden DMP’s evaluiert werden. auf dem Standesamt ihr Ja-Wort gegeben. gefördert und Netzwerke aus- und aufge- Sie ist evangelisch, er katholisch, und für baut werden. Damit erhält die Zusammen- Dr. Johannes Otto, Chefarzt der Kinder- und beide ist es die zweite Ehe – nach katholi- arbeit rund um den Bodensee einen neuen Rehabilitationskinderklinik, brachte die Fach- schem Verständnis kommt eine kirchliche Schub. Ein wichtiger Schritt zum gemein- kliniken in das Projekt „Euregio Adipositas“ Trauung damit nicht in Frage. Der Wunsch Das Ehepaar Vill erhält den Segen der Ehe Foto: privat samen Europa. ein. Ziel ist eine vernetzte Betreuung überge- danach bleibt bei beiden aber genauso leben- wichtiger Kinder und Jugendlicher im Kompe- dig wie ihre gegenseitige Zuneigung. Erst Als die Patientin aus dem Koma erwacht, hat Für die Fachkliniken Wangen bietet das Pro- tenzraum Bodensee. im Jahr 2004 bestehen offiziell keine Ehe- sie zwei Ziele: Sie möchte wieder gesund wer- gramm die Möglichkeit, auf dem Feld der hindernisse mehr. Das Ehepaar beginnt um- den – und sie möchte ihren Mann kirchlich Gesundheit, im genannten Wirtschaftsraum, Alwin Baumann gehend mit den Planungen für einen ökume- heiraten. Der erste Wunsch realisiert sich in insbesondere mit den Anrainerregionen in Klinikleitung nischen Traugottesdienst. Doch als Ute Vill den folgenden Monaten nicht; umso konkre- Rehabilitationskinderklinik Österreich und der Schweiz, enger zusam- im April bewusstlos ins Kreiskrankenhaus ter fasst Ute Vill ihr zweites Ziel ins Auge: menzuarbeiten. Illertissen eingeliefert und wenig später in „Wenn ich in diesem Jahr vielleicht gar nicht Hinweis: die Fachkliniken Wangen verlegt wird, ver- mehr nach Hause komme, können wir den Dr. Thomas Spindler, Oberarzt der Rehabili- Die Vorstellung des Projektes „Asthma im drängen die Sorgen um ihr Überleben Traugottesdienst dann nicht hier feiern?“, tationskinderklinik, initiierte das Projekt Kindes- und Jugendalter“ finden Sie auf den zunächst alle Hochzeitspläne. Keinen Tag fragt sie nach Rücksprache mit ihrem Mann „Asthma im Kindes- und Jugendalter“. Mittels Seiten 17-18. weicht Anton Vill von der Seite seiner Frau, den evangelischen Klinikpfarrer Peter Steinle. dieses Projektes soll die in Deutschland be- Das Projekt „Euregio Adipositas“ wird auf hin- und hergerissen zwischen Hoffen und Der Seelsorger ist von der Idee genauso reits qualitätsgesichert durchgeführte struk- Seite 21 vorgestellt. Bangen. begeistert wie Ordensschwester Alexandra

Spritze 1/2005 3 Beicht, die den katholischen Part im ökumeni- Unterroth sind gekommen, aber auch schen Traugottesdienst übernehmen soll. Schwestern und Pfleger aus den Fachkliniken Chefarzt Dr. Norbert Blank ist einverstanden, – letztere nicht nur aus Interesse, sondern wenn die Patientin sich die Feier tatsächlich auch, um bei gesundheitlichen Komplikationen zutraut. Auf die Frage, was sie denn tun notfalls schnell eingreifen zu können. Orga- müsse, erklärt Pfarrer Steinle: „Sie müssen vor nistin Dr. Annegret Kneer intoniert ein fest- allem an der richtigen Stelle ,Ja’ sagen kön- liches Orgelstück, zu dem Anton Vill seine nen: ,Ja, mit Gottes Hilfe’“. „Das kann ich“, Frau mit Sitzwagen und Sauerstoffgerät in die bestätigt Ute Vill überzeugt. Freudige Auf- Kapelle bringt. Pfarrer Steinle stellt seine regung und sorgfältige Planungen bestimmen Ansprache unter das Leitwort „Einer trage des jetzt den Klinikalltag der Patientin. Endlich anderen Last, so werdet ihr das Gesetz Christi Anton Vill steckt seiner Frau Ute den Ring an Foto: privat Krankenhausdirektor Hans-Jürgen Wolf gratuliert dem Brautpaar; geht es auch gesundheitlich wieder bergauf: erfüllen“. Schwester Alexandra Beicht hat im Hintergrund: Stellv. Stationsleiterin Sonja Opplozer, Stations- Ute Vill antwortet, wie zuvor ihr Mann: „Ja, leiter Hubert Walz, Schwester Alexandra Beicht Vier Tage vor dem großen Ereignis kann sie Gebete für das Brautpaar formuliert, und mit Gottes Hilfe“. In der folgenden Woche Foto: privat von der Intensivstation auf die Normalstation schließlich kommt der Höhepunkt: „Ute Vill, wird sie nach Hause entlassen. verlegt werden. willst Du deinen Mann Anton als Gottes Gabe Peter Steinle Am 14. Dezember ist die Klinikkapelle festlich lieben und ehren und ihm in Freud und Leid Evangelischer Pfarrer geschmückt; Verwandte und Freunde aus treu bleiben, bis der Tod euch scheidet?“ Und Fachkliniken Wangen

 Tagungsort:  Gebühren: Veranstaltungen Waldburg-Zeil Kliniken, Fachkliniken Wangen, • Für Teilnahme am 10. und 11. Juni 2005 Wangen im Allgäu Euro 80,00 Einladung • Für Teilnahme an jeweils 1 Tag Euro 50,00  Tagungsleitung: • Für Teilnahme an __ Tag bzw. pro Workshop Dr. Werner Nowak, Chefarzt der Medizini- Euro 30,00 Wangener Tage und Pädiatrietag 2005 schen Klinik der Fachkliniken Wangen  Anmeldung: 10.-11. Juni 2005 Über das Tagungssekretariat oder über das  Tagungssekretariat und Anmeldeformular im Internet unter: Liebe Kolleginnen und Kollegen, schaft in malerischer Allgäulandschaft im un- lokale Organisation: www.fachkliniken-wangen.de (Aktuelles & zu den Wangener Tagen und zum Pädiatrietag verändert historisch zauberhaften Wangen. Gudrun Heinrich, Medizinische Klinik, Presse / Veranstaltungen) 2005 laden wir Sie herzlich in unsere Fach- Fachkliniken Wangen  kliniken nach Wangen im Allgäu ein. Für die Fachkliniken Wangen Tel.: 07522 797-1121, Hotelreservierungen Wir möchten gebietsübergreifend pädiatri- Fax: 07522 797-1120, Gästeamt der Stadt Wangen sche, internistische, thoraxchirurgische, in- Dr. Werner Nowak E-Mail: [email protected] Telefon: 07522 74-211, Fax: 07522 74-214 tensivmedizinische Pneumologie aber auch Tagungspräsident E-Mail: [email protected] neurologische und psychosomatische Krank- Petra Reichl, Kinderklinik, Fachkliniken Wangen Dr. Holger Holdt Dr. Johannes Otto  Hinweis heitsbilder abbilden und Therapieformen bei Tel.: 07522 797-1624, CA Thoraxchirurgie CA Pädiatrie Aktuelle Informationen zur Tagung finden Sie Kindern und Erwachsenen vorstellen. Fax: 07522 797-1119, im Internet unter: www.fachliniken-wangen.de Eine Vielzahl von Workshops bieten Ihnen die Dr. Raimund Weber Dr. Norbert Blank E-Mail: [email protected] Gelegenheit, im kleineren Kreis Theoretisches CA Neurologie CA Intensivmedizin  Kontaktadresse zu hinterfragen, um das Erlernte in praktischer  Zertifizierung: Fachkliniken Wangen Form mit nach Hause nehmen zu können. Dr. Jens Jahn Dr. Armin Schneider Eine Zertifizierungsbescheinigung erhalten Am Vogelherd 14, 88239 Wangen/Allgäu Wir bieten Ihnen Fortbildung und Gastfreund- CA Intensivmedizin CA Intensivmedizin Sie im Tagungsbüro vor Ort www.fachkliniken-wangen.de

4 Spritze 1/2005 Programm

Freitag, 10.06.2005

09.00 Uhr 11.00 Uhr 09.00 Uhr 11.00 Uhr Workshop A Workshop B Workshop C Workshop D Röntgenkurs für Anfänger Spiroergometrie Asthma-Schulung Atem- u. Bewegungstherapie Dr. Werner Nowak, Wangen Prof. Dr. Karl-Heinz Rühle, Hagen Robert Jaeschke, Wangen Renate Springer, Wangen Dr. Heribert Knape, Wangen Dr. Thomas Spindler, Wangen Sekretelimination bei Weaning Thomas Heim, Peggy Pohl, Wangen Allergisch bedingte Erkrankungen Muskelaufbau bei COPD 14.00 - 14.30 Wann beginnt die Allergie? Marion Metzler, Anette Müller, Wangen Dr. Michael Rau, Wangen Pneumonie und Lungeninfiltrate 14.30 - 15.00 Der allergische Marsch - gibt es ihn wirklich? 14.00 - 14.50 Pneumonie im Kindesalter Dr. Johannes Otto, Wangen Dr. Johannes Schulze, Frankfurt 15.00 - 15.30 Allergy prevention 2005 14.50 - 15.15 Pädiatrischer Casereport 1 Prof. Dr. A. Custovic, Manchester Dr. Michael Rau, Wangen 15.30 - 16.00 Kaffeepause 15.15 - 15.45 Pädiatrischer Casereport 2 16.00 - 16.30 Verlauf allergisch bedingter Erkrankungen in Abhängigkeit vom Lebensalter Dr. Thomas Spindler, Wangen Dr. Heribert Knape, Wangen 15.45 - 16.15 Kaffeepause 16.30 - 17.00 Pharmakotherapie allergisch bedingter Erkrankungen 16.15 - 16.45 Pneumologischer Casereport Für wen? Womit? Wie lange? Dr. Michael Huber, Wangen Dr. Nicolaus Schwerk, Leipzig 16.45 - 17.15 Pneumonische Lungeninfiltrate: 17.00 - 17.30 Immuntherapie – wann, wie, womit? Wann muss man den Chirurgen rufen? Dr. Peter Wolff, Pfullendorf Dr. Bettina Knorr, Wangen 17.15 - 17.45 Ventilator-assoziierte Pneumonie Samstag, den 11.06.2005 Dr. Armin Schneider, Wangen

Obstruktive Atemwegserkrankungen Ateminsuffizienz - Diagnostik und Therapie 09.00 - 09.15 Ursachen und anatomisch-physiologische Veränderungen 09.00 - 09.15 Pathophysiologie der respiratorischen und ventilatorischen Insuffizienz Dr. Werner Nowak, Wangen Dr. Jens Jahn, Wangen 09.15 - 09.45 Obstruktion im Säuglingsalter: 09.15 - 09.30 Der ateminsuffiziente Patient - Wie lange kann er ambulant Asthma ja oder nein behandelt werden Dr. Thomas Spindler, Wangen Dr. Wolfgang Riedel, Friedrichshafen 09.45 - 10.15 Therapeutische medikamentöse Maßnahmen beim Erwachsenen 09.30 - 09.45 Akute respiratorische Insuffizienz im Krankenhaus - Was nun? Dr. Werner Nowak, Wangen Dr. Norbert Blank, Wangen

Spritze 1/2005 5 10.15 - 10.45 Kaffeepause 09.45 - 10.00 Erschwertes Weaning nach invasiver Beatmung. Was kann getan werden? Dr. Armin Schneider 10.45 - 11.15 Therapie obstruktiver Atemwegserkrankungen beim Kind: 10.00 - 10.15 Erkennen häufiger neurologischer Probleme des ateminsuffizienten Wann und warum nicht? Patienten Dr. Hans-Georg Bresser, Bielefeld Dr. Christoph Wahl, Wangen 11.15 - 11.45 Atemgymnastik, -therapie und körperliches Training 10.15 - 10.45 Kaffeepause Renate Springer, Wangen 11.45 - 12.15 Exazerbation bei COPD 10.45 - 11.00 Der ateminsuffiziente Patient in der pneumologischen Station - Therapie-Intensivierung; nichtinvasive Beatmung Ursachen und Therapiemöglichkeiten Dr. Andreas Schaum, Wangen Dr. Heribert Knape, Wangen 12.15 - 12.45 Rehabilitation bei COPD 11.00 - 11.15 Rolle der Physiotherapie im Behandlungskonzept der Ateminsuffizienz Dr. Konrad Schulz, Pfronten Frau Renate Springer, Wangen 11.15 - 11.45 Organisation und Finanzierung einer Heimbeatmung (inklusiv Materialien) 11.15 - 11.45 Organisation und Finanzierung einer Heimbeatmung (inklusiv Materialien) Dr. Ortrud Karg, München-Gauting Dr. Ortrud Karg, München-Gauting Mittagspause Mittagspause Pulmonale Arterielle Hypertonie (PAH) Psychosomatik 13.30 - 14.00 Pathophysiologie, Klinik und Therapie 13.30 - 14.00 Psychotherapie zwischen ambulanter Praxis und stationärer Rehabilitation Dr. Hans Wahn, Wangen Dr. Dirk Dammann, Wangen Bronchialkarzinom 14.00 - 14.30 Entwicklungen in der Rehabilitation von Kindern und Jugendlichen 14.00 -14.30 Staging beim NSCLC: PET, IBUS und andere Verdächtige - Dr. Ernst-Ludwig Karl, LVA Baden-Württemberg, Karlsruhe nur wirklich gut was richtig teuer? 14.30 - 15.00 Möglichkeiten und Grenzen in der ambulanten kinder- PD Dr. Günther Wittenberg, Würzburg und jugend-psychiatrischen Versorgung 14.30 - 15.00 Chirurgische Therapie beim NSCLC: State of the art Dr. Dagmar Höhne, Friedrichshafen PD Dr. Georgios Stamatis, Essen 15.10 - 15.40 Verhaltensänderung in der Kind-Mutter-Rehabilitation: 15.00 - 15.30 Multimodale Therapie des NSCLC: Eine Fallvorstellung Adjuvant, neoadjuvant, simultan und sequentiell - Michael Lassert, Wangen Therapiekonzepte für die Stadien I, II, IIIa, IIIb und IV 15.30 - 16.00 Kaffeepause Dr. Hans Wahn, Wangen 16.00 - 16.30 Psychopharmakotherapie im Kindes- und Jugendalter 15.30 - 16.00 Kaffeepause Chemotherapie 16.00 - 16.30 Palliative Therapie des NSCLC: Interventionelle Bronchoskopie, Prof. Dr. Eberhard Schulz, Freiburg interventionelle Angiologie, Brachytherapie und lokale Strahlentherapie – 16.30 - 17.00 Kopfschmerzen bei Kindern und Jugendlichen: Was für wen? Ein handlungsorientiertes Programm Dr. Lutz Freitag, Hemer Dr. Heide Denecke, Haan 16.30 - 17.00 Vorsorge beim NSCLC: Was leisten Autofluoreszenzbronchoskopie, Low-dose CT und automatisierte Sputum-Zytologie? PD Dr. Stefan Hammerschmidt, Leipzig

6 Spritze 1/2005 Tagungseinladung vorsichtig an dieses Thema heran; nicht zu das Thema Reisen und die damit verbundenen Wir hoffen auf Ihr zahlreiches Erscheinen und unrecht, denn - denkt man näher nach - sind Probleme sensibilisieren, andererseits aber laden Sie ganz herzlich zu unserem 7. CF-Tag viele Fragen offen. auch Antworten geben auf die wichtigsten nach Wangen im Allgäu ein! 7. CF-Tag Fragen, die damit verbunden sind. Kann ein Mukoviszidose-Betroffener einfach Dr. Michael Rau ins Flugzeug steigen? Was passiert bei Druck- Nach dem Mittagessen finden in diesem Jahr Tagungsleiter Wenn einer eine Reise tut, abfall in der Höhe? Wie sind die Infektions- erstmalig Workshops statt. In kleinen Grup- Dr. Werner Nowak dann kann er was erleben ..... gefahren im Ausland einzuschätzen? Nehme pen sollen spezielle Themen erörtert und ich meine Medikamente mit? Gibt es Schwie- Gelegenheit zum intensiven Gedanken- CA Medizinische Klinik Sehr geehrte Betroffene, rigkeiten am Zoll? Was passiert mit Medi- austausch geboten werden. Dr. Johannes Otto sehr geehrte BetreuerInnen, kamenten in der Hitze? Bitte melden Sie sich für einen Workshop CA Kinderklinik und Rehabilitations- Ihrer Wahl an. kinderklinik Urlaub und Auslandsreisen stellen für viele Zusammen mit namhaften Referenten, die von uns einen festen Bestandteil im Leben dar alle über viele Jahre hinweg Erfahrung in der Die Tagung ist eine Veranstaltung im Rahmen Renate Weißhaar und tragen zu unserer Lebensqualität bei. Betreuung Mukoviszidose-Betroffener ge- des nationalen Mukoviszidosetages 2005. CF-Bodenseegruppe Mukoviszidose-Betroffene wagen sich nur sammelt haben, möchten wir einerseits für

 Ort Fachkliniken Wangen im Allgäu, Bewegungszentrum Besuchen Sie uns im Internet  Termin Samstag, 16. Juni 2005, 09.00 Uhr bis 15.00 Uhr Wer gehört alles zu den Waldburg-Zeil Kliniken?  Tagungsleitung Dr. Michael Rau, Oberarzt, Kinderklinik, Fachkliniken Wangen Welche Krankheiten werden wie behandelt? www.wzk-portal.de  Vorträge Reisen mit Mukoviszidose (Prim. Dr. Franz Eitelberger, Wels / Österreich) Flugtauglichkeit (Dr. Michael Barker, Aachen) Problemkeime (Prof. Dr. Joachim Freihorst, Aalen) CF-Medikamente (Dr. Christina Smaczny, Frankfurt) Alles über die Fachkliniken Wangen, die einzelnen Kliniken, Veranstaltungen, Jobs  Workshops Ernährung auf Auslandsreisen (Frank Hellmond, Wangen) www.fachkliniken-wangen.de Sauerstoffversorgung (Martin Götz, München) Besonderheiten bei der Pflege (Dr. Brigitte Roos-Liegmann, Frankfurt) Soziale Absicherung - rechtzeitig an die Zukunft denken (Matthias Bopp, Wangen) Kennen Sie die Heinrich-Brügger-Schule? Was leistet die Krankenhausschule?  Übernachtungen Gästeamt der Stadt Wangen, Telefon 07522 74-211, [email protected] www.heinrich-bruegger-schule.de

 Sekretariat Waldburg-Zeil Kliniken, Fachkliniken Wangen, und Anmeldung Am Vogelherd 14, 88239 Wangen/Allg. Möchten Sie eine Ausbildung zum Frau Christina Hilsenbeck Tel.: 07522/797-1105, Fax: 07522/797-1117 Asthmatrainer machen? E-Mail: [email protected] www.aabw.de

Spritze 1/2005 7 Veranstaltungen

Fachkliniken Wangen 21.09.2005 Information und Anmeldung: Theorieseminare in Wangen Hilfe, mein Kind ist dauernd krank! Claudia Schadow 10.-11.06.2005 Nur Husten, Schnupfen, Heiserkeit? Tel.: 07522 797-1185, Fax: 07522 797-1192 17. - 19.06.2005 Dr. Thomas Spindler [email protected] 22. - 24.07.2005 Wangener Tage und Pädiatrietag 2005 07.12.2005 Asthmaakademie Theorieseminare in Schliengen Husten - was steckt dahinter? Programmverantwortung: Dr. Werner Nowak Baden-Württemberg 04. - 06.11.2005 Chefärzte der Fachkliniken 18. - 20.11.2005 Information und Anmeldung: Fachkliniken Wangen/ Gudrun Heinrich, St. Josefskrankenhaus Freiburg Information und Anmeldung: Tel.: 07522 797-1121, Fax: 07522 797-1120 Neurologische Klinik (Homepage: www.aabw.de) Robert Jaeschke E-Mail: [email protected] Telefon 07522 797-1288, Petra Reichl, Fortbildungsangebote Theorieseminar in Wangen Fax 07522 797-1117 Tel.: 07522 797-1624, Fax: 07522 797-1119 15.10.-16.10.2005 und [email protected] E-Mail: [email protected] 12.11.-13.11.2005 18.-19.06.2005 (Block 1) www.adipositas-akademie-bw.de Hinweis: Einführung in die Grundlagen des Bobath- 02.-03.07.2005 (Block 2) Ausführliches Programm in diesem Heft Konzeptes und praktische Umsetzung im Vorträge Stationsalltag 16.07.2005 Curriculum für Arzthelferinnen und Kin- Daniela Täuber-Degenhardt, derkrankenschwestern 04.06.2005, Bielefeld 7. CF-Tag Iris Simon 02.-03.07.2005 (Curriculum II) Neurodermitis und Rehabilitation - Programmverantwortung: ist das sinnvoll? Dr. Michael Rau 14.11.-15.11.2005 und 05.12.2005, Aufbau- Dr. Thomas Spindler Information und Anmeldung: kurs II Information und Anmeldung: Christina Hilsenbeck, Kinästhetik Dr. Thomas Spindler / Dr. Michael Rau Tel.: 07522 797-1105, Fax: 07522 797-1117 Silke Früh Telefon 07522 797-0, Fax 07522 797-1117 13.09.2005, Bruchweiler E-Mail: [email protected] [email protected] / Zwischen Lust und Frust - Jugend- Hinweis: 26.11.-30.11.2005, Aufbaukurs [email protected] liche in der Rehabilitation Ausführliches Programm in diesem Heft Bobath Alwin Baumann Viktor Urquizo Adipositas-Akademie Mittwochs bei den Waldburg-Zeil Kliniken 11.11.2005, Bonn Termine auf Anfrage Baden-Württemberg Prävention von Übergewicht bei Treffpunkt Gesundheit Kanülenmanagement (1/2 Tag) Kindern und Jugendlichen mit dem Schluckstörungen bei Erwachsenen (2 Tage) Fachkliniken Wangen/ Trainermanual Therapie des Facio-Oralen-Traktes (5 Tage) 04.05.2005, Fachkliniken Wangen PommeFRIZ Schliengen Robert Jaeschke Wie kommen wir zu einem erholsamen Schlaf? Basale Stimulation in der Pflege (3 Tage) (Homepage: Dr. Heribert Knape Bobath-Grundkurs (3 Tage) www.adipositas-akademie-bw.de)

8 Spritze 1/2005 Klinische Behandlungspfade  Therapie des OSAS

Medizinische Welche therapeutischen Maßnahmen bieten Medizinischer Algorithmus für den Pilotpfad sich zur Behandlung des OSAS? Klinik „Obstruktives Schlafapnoesyndrom“ 1. Allgemeine Maßnahmen: • Änderung der Lebensführung: Bei Über- In der vorletzten Ausgabe (1/04) der  Definition OSAS sich in den ersten beiden Stunden der poly- gewicht sollte eine diätetische Ge- „Spritze“ haben Sie gelesen, wie das Projekt somnographischen Aufzeichnung eindeutig wichtsreduzierung durchgeführt werden. der klinischen Behandlungspfade an den Gemäß der Leitlinie der Deutschen Gesell- ein „schweres“ OSAS zeigt. „Schwer“ bedeu- • Einschränkung bzw. völliges Vermeiden Fachkliniken Wangen ins Leben gerufen schaft für Pneumologie zur Diagnostik und tet einen AHI (=Apnoe-Hypopnoe-Index) in von Alkoholkonsum. worden ist. Heute werde ich beschreiben, Therapie schlafbezogener Atemstörungen den ersten beiden Stunden >40/h ist oder • Vermeidung der Einnahme von Schlaf- wie wir den medizinischen Algorithmus für wird ein obstruktives Schlafapnoesyndrom so AHI >20/h begleitet von deutlichen Sauer- mitteln. den Pilotpfad „Obstruktives Schlafapnoe- definiert, dass pro Stunde Schlaf mindestens stoffdesaturationen. Dann kann noch in der 2. Unterkieferprotrusionsschiene: syndrom“ erstellt haben. Für jeden klini- fünf Ereignisse mit pharyngealer Obstruktion selben Nacht die Indikation für die CPAP- Bei leichten Formen eines OSAS, welche schen Behandlungspfad gilt: Zuerst muss mit Hypopnoen oder Apnoen sich ereignen Therapie gestellt werden und sofort dem nur mit einer geringen Einschränkung der das medizinische Vorgehen beschrieben sowie zusätzlich eine Tagesbeeinträchtigung Patienten die CPAP-Maske angepasst wer- Tagesbefindlichkeit einhergehen, kann ein werden. Es gilt zunächst, die Eckpunkte des der Gestalt besteht, dass der betreffende den, so dass er den Rest der Nacht mit dem Therapieversuch mit einer Unterkiefer- diagnostischen und therapeutischen Proce- Patient über eine Tagessymptomatik klagt. CPAP-Gerät schläft. Voraussetzung ist dann protrusionsschiene durchgeführt werden. dere zu erkennen und zu benennen. Diese kann sich äußern als übermäßige zur Evaluierung der zweiten polysomnogra- Diese Therapiemaßnahme ist jedoch nur Müdigkeit oder als Gefühl eines nicht erhol- phischen Nachthälfte, dass der Patient min- durch wenige kleine Studien belegt (niedri- Wie haben wir das gemacht? samen Schlafes. destens 3 Stunden mit dem CPAP-Gerät ger Evidenzgrad). Die leitenden Ärzte des Schlaflabors haben geschlafen hat. 3. HNO-ärztliche Eingriffe (Multi-Level-Sur- sich zusammengesetzt und auf Papier  Diagnostisches Vorgehen Wir haben in unserem Schlaflabor mit die- gery; Laserassistierte Chirurgie; UPPP) kön- gebracht, nach welchen Entscheidungskri- sem Vorgehen unterschiedliche Erfahrungen nen ebenfalls bei leichten Formen eines terien ein Patient mit Verdacht auf OSAS In der Regel sollte ambulant im Vorfeld eine gemacht. Die Compliance der Patienten OSAS in Betracht gezogen werden. (= obstruktives Schlafapnoesyndrom) bislang Screeninguntersuchung in Form einer „klei- bedingt durch den Wechsel des Modus - von Goldstandard der Therapie des OSAS ist nach in unserem Schlaflabor diagnostiziert und nen“ Untersuchung (Polygraphie) durchge- diagnostisch auf therapeutisch - während wie vor die Überdrucktherapie mit CPAP. therapiert wird. Daraufhin wurde die aktuelle führt werden. In Einzelfällen kann auf diese der Nacht ist eher niedrig, so dass wir nur in nationale und internationale Literatur bezüg- Voruntersuchung verzichtet werden, falls einzelnen Fällen diesen Weg beschreiten.  Behandlungskriterien der CPAP-Therapie lich OSAS noch einmal gesichtet. Die wesent- eine eindeutige Anamnese für ein OSAS und lichen Punkte daraus wurden exzerpiert und eine ausgeprägte Tagesmüdigkeit vorliegt.  Das Therapieziel In der therapeutischen Nacht soll polysom- ein erster Entwurf eines medizinischen „Algo- Zur eindeutigen Diagnostik des OSAS ist eine nographisch der niedrigste CPAP-Druck rithmus OSAS“ erstellt. Die Kernaussagen der Polysomnographie erforderlich. Ziel bei der Behandlung des OSAS ist die kom- ermittelt werden, welcher zur Beseitigung Literatur und der erstellte „Algorithmus Die nächtliche Aufzeichnung in Form einer plette Beseitigung der schlafbezogenen aller Apnoen und Hypopnoen sowie respirato- OSAS“ wurden den ÄrztInnen und Pflegekräf- Polysomnographie soll mindestens 6 Stunden Atemstörung. rischen Arousal und Schnarchen in allen ten des Schlaflabors vorgestellt und mit ihnen Schlaf erfassen. Dies bedeutet zum einen die Beseitigung der Schlafstadien und allen Körperpositionen diskutiert. In den angelsächsischen Ländern wird gele- pharyngealen nächtlichen Obstruktionen. erforderlich ist. gentlich auch eine sogenannte „Split-Night“ Zum anderen auch die möglichst vollständige Das obstruktive Schlafapnoesyndrom ist eine in der ersten Nacht durchgeführt: Was Normalisierung aller durch die schlafbezoge-  Nachuntersuchungen Erkrankung mit großer gesundheitsökonomi- bedeutet „Split-Night“? Die Untersuchungs- ne Atemstörung ausgelösten Symptome und scher Bedeutung: Die Prävalenz beträgt circa nacht wird geteilt („gesplittet“) in einen dia- Folgeerkrankungen nach Ermittlung des indi- Die erste Nachuntersuchung sollte 3–6 4%! gnostischen und therapeutischen Teil: Wenn viduellen Risikoprofils. Monate nach Ersteinstellung auf das CPAP Spritze 1/2005 9 ambulant erfolgen. Weitere Kontrollen (nach  Wovon ist die CPAP-Compliance abhängig? • Was soll man mit Patienten tun, die einen zunehmend Veröffentlichungen, die be- Leitlinie DGP 2001; Meinung über erforderliche hohen Apnoe-Hypopnoe-Index (= AHI) haupten, dass eine schwere obstruktive weitere Kontrolluntersuchung bei beschwer- In erster Linie von dem Profit, welcher der haben, tagsüber jedoch nicht wesentlich Schlafapnoe ein bedeutsamer Risikofaktor defreien Patienten derzeit im Fluss) dann in Patient von der CPAP-Therapie hat. Also von beeinträchtigt sind? für die Entwicklung eines Bluthochdruckes jährlichem Abstand. Hierbei soll insbesondere der Besserung seiner Tagesmüdigkeit, Ein- In den letzten Jahren sind mehrere wissen- darstellt. auf die erzielte Verbesserung des Tagesbefin- schlafneigung am Tage oder der Konzentra- schaftliche Arbeiten veröffentlicht worden, den (Beseitigung der Tagesmüdigkeit etc.) und tionsstörungen. Bedeutsam für die Compliance die die Beziehung zwischen obstruktiver In unserem Schlaflabor in Wangen informie- somit der Lebensqualität geachtet werden. ist auch eine ausreichende Information und Schlafapnoe einerseits und kardiovaskulä- ren wir die Patienten ausführlich und bieten Hierfür können standardisierte Fragebögen Schulung des Patienten über das CPAP-Gerät, ren Erkrankungen, insbesondere Bluthoch- dieser Subgruppe ein CPAP-Gerät „auf Probe“ verwendet werden. Überprüft wird im Rah- dessen Applikation, Wirkungsweise und den druck und Schlaganfall, andererseits dar- (4-6 Wochen zu Hause) an. Nach dieser men der Nachuntersuchung die Nutzungszeit zu erzielenden Langzeittherapieeffekt. Nicht stellen. Deshalb wurde auch in einem Fach- Probezeit entscheiden Arzt und Patient ge- des CPAP-Gerätes sowie die technische Be- immer tritt der Therapieerfolg (Besserung der artikel die Frage gestellt, ob die Zeit reif ist meinsam über die Fortführung oder Beendi- schaffenheit von CPAP-Gerät und Maske. Eine Tagesmüdigkeit) bereits nach wenigen Tagen „auch den nicht tagessymptomatischen gung der Therapie. nächtliche Untersuchung mit einem Sechs- ein. Die Besserung der Tagessymptomatik Schlafapnoeiker im Hinblick auf seine kar- kanal-Screening-Gerät (Polygraphie) wird kann sich über einen Zeitraum von mehreren diovaskuläre Protektion mit CPAP zu thera- Es ist offenkundig geworden, dass die ärztliche durchgeführt. Wochen (bis zu 2 Monaten) unter adäquater pieren“. Beurteilung des vorhandenen medizinischen CPAP-Therapie erstrecken. • In Amerika wurde 1999 in einem Konsen- Wissens (Leitlinien, Reviews, Editorials) das  Wann sollte eine erneute Polysomno- sus-Statement die Behandlungskriterien Fundament für die Erstellung eines medizini- graphie nach Einstellung auf ein CPAP-  Auto-CPAP: für OSAS-Patienten dahingehend festge- schen Algorithmus darstellt. Diese Tätigkeit Gerät erfolgen? legt, dass alle Patienten mit einem AHI ist eine originär medizinische Tätigkeit, die In den letzten Jahren kamen CPAP-Geräte auf zwischen 5/h und 30/h mit Tagessympto- zwar einerseits einen beträchtlichen Arbeits- • Bei persistierender Müdigkeit trotz regel- den Markt, welche automatisch den erforder- matik oder bereits bestehender kardio- aufwand bedeutet, andererseits eine Conditio mäßiger CPAP-Therapie. lichen CPAP-Druck an die Gegebenheiten des vaskulärer Erkrankung eine CPAP-Therapie sine qua non ist, um einen Behandlungspfad • Nach Hals-Nasen-Ohren-ärztlichen oder Patienten anpassen können. Noch werden erhalten sollen. erstellen und dann allen ärztlichen und nicht- kieferchirurgischen Eingriffen. diese Geräte in einer geringen Anzahl • Die kleine Patientengruppe mit schwerer ärztlichen Mitarbeitern nahebringen zu können. • Bei Gewichtsveränderungen: Hier können benutzt. Auf Grund des technischen Fort- obstruktiver Schlafapnoe (AHI >40/h) ohne schon wenige Kilogramm ein erneutes Adjus- schrittes ist jedoch davon auszugehen, dass Tagessymptomatik und ohne bestehende Literatur beim Verfasser Dr. Michael Huber tieren des CPAP-Druckes erforderlich machen. diese automatisch titrierenden Geräte in kardiovaskuläre Vorerkrankungen ist noch Funktionsoberarzt Medizinische Klinik Zukunft in der Therapie des obstruktiven einmal gesondert zu betrachten: Es gibt Leiter Ärztliches Qualitätsmanagement und  Wie viele Stunden sollte der Patient Schlafapnoesyndroms deutlich an Bedeutung Medizincontrolling das CPAP-Gerät pro Nacht benutzen? gewinnen werden.

Wir empfehlen unseren Patienten, das CPAP-  Entscheidungsalgorithmus zur Indika- Gerät möglichst während der gesamten tion zur CPAP-Therapie – oder: „Wer Schlafphase zu benutzen. Falls ein Mittags- soll mit CPAP behandelt werden?“ schlaf gehalten wird, auch während des Mit- tagschlafes. Studien über eine adäquate • Beim klassischen OSAS-Patienten mit CPAP-Compliance ergeben hier unterschiedli- deutlicher Tagesmüdigkeit und hohem che Empfehlungen. Eine Mindestanwen- Apnoe-Hypopnoe-Index (= AHI) ist die dungsdauer pro Nacht von 4,5 Stunden wird Indikation zur Therapie klar und einfach. gefordert, um von einer „adäquaten” CPAP- • Keine CPAP-Therapie erhalten asymptoma- Compliance sprechen zu können. tische Patienten ohne kardiovaskuläre Vorerkrankungen und niedrigem AHI.

10 Spritze 1/2005 Asthma, COPD, Mukoviszidose Atemtherapie

Therapie ohne Medikamente bei chronisch obstruk- Raucherentwöhnung Sport und Training tiven Lungenerkrankungen - wie geht das ? Bronchitis Anlässlich der Gründung der „Lungensport- Die Häufigkeit einer klinisch relevanten COPD Ernährung COPD Schulungen gruppe Wangen“, einem Kooperations- variiert in den europäischen Ländern zwi- Asthma projekt von Dr. Roland Drescher, Oberarzt schen 4% und 10%. Sie stellt derzeit welt- der Medizinischen Klinik der Fachkliniken weit die vierthäufigste Todesursache dar. Allergiebehandlung Inhalationen Hilfsmittelversorgung Wangen und dem Sportverein MTG Wan- Neben der Entwicklung und dem Einsatz von gen e.V. wird im Folgenden das Konzept neuen medikamentösen Atemwegstherapeutika Medikamente der nicht-medikametösen Therapiemög- rücken immer mehr nicht-medikamentöse lichkeiten bei chronisch obstruktiven Behandlungsansätze als begleitende und Abb. Bausteine der Therapie chronischer Atemwegserkrankungen Lungenerkrankungen an den Fachkliniken ergänzende Therapiemaßnahmen in den Wangen vorgestellt. Vordergrund der Behandlung. entwöhnung ist der natürliche Verlauf der alter und natürlich auch bei Erwachsenen. Die heute zur Verfügung stehenden Medika- Erkrankung positiv beeinflussbar, insbeson- Auch hier ist die Datenlage eindeutig. Es exis-  Was ist Asthma? mente greifen zwar nicht kausal in das ent- dere kann der durch das Rauchen bedingte tiert ein nationales Schulungsprogramm für zündliche Geschehen der Erkrankung ein, stärkere lungenfunktionelle Verlust wieder Erwachsene (NASA), welches Grundlage aller Asthma ist eine verbreitete, oft lebenslange haben jedoch einen nachweisbaren positiven abgemildert werden. stationären und ambulanten Asthmaschu- anhaltende chronische Erkrankung, die durch Effekt auf Verlauf, Symptome, Belastungs- Es existieren bereits strukturierte Raucher- lungen darstellt. eine Entzündung und Verengung der Atem- toleranz und Lebensqualität. Die nicht-medi- entwöhnungsprogramme. Diese werden in der Ein besonderer Schulungsbaustein in der wege gekennzeichnet ist. Ihr Ausmaß kann kamentöse Therapie verfolgt im Wesentlichen Regel nach einem stationären Krankenhaus- Therapie stellt die Hilfsmittelschulung dar. sich über kurze Zeit spontan oder als Folge dieselben Ziele wie die medikamentöse aufenthalt im Rahmen von stationären oder Ein Aspekt, der leider immer noch zu wenig einer gezielten Behandlung verändern. In Therapie. Ihre Wirksamkeit ist ebenso nach- ambulanten Rehabilitationsmaßnahmen an- Beachtung findet, ist die Tatsache, dass ein Deutschland wird die Zahl der Asthmatiker gewiesen. geboten. Heil- und Hilfsmittel nur so gut ist, als wie auf 4 Millionen geschätzt. der Patient die Anwendung beherrscht und BAUSTEINE DER NICHT-  Patientenschulungen sich vom positiven Effekt der Therapie selbst  Was ist COPD? MEDIKAMENTÖSEN THERAPIE überzeugt hat. Aus diesem Grunde führen wir Das Ziel strukturierter Patientenschulungen bereits in der akuten Phase der Erkrankung Als chronisch obstruktive Lungenerkrankung  Nikotinentwöhnung ist es, dem Patienten soviel Wissen über seine regelmäßige Schulungen mit den verwende- (COPD) wird eine Krankheitssituation be- Erkrankung zu vermitteln, dass er eine infekt- ten Inhalationssystemen, an den Inhalations- zeichnet, die früher als chronische Bronchitis Weltweit leiden etwa 600 Millionen Men- bedingte Verschlechterung der Erkrankung geräten, der Sauerstofflangzeittherapie, und (Entzündung und Einengung der Atemwege) schen an COPD. Die häufigste Ursache liegt frühzeitiger erkennen und bereits selbst die den verordneten Hilfsmitteln durch. und auch als Emphysem (Zerstörung der Lun- im Nikotinkonsum. Mehr als 80% der COPD- richtigen Maßnahmen einleiten kann. Da- genstrukturen) beschrieben wurde. Sie führt Patienten sind oder waren Raucher. Die wich- durch können Häufigkeit und Dauer der Kran-  Atemphysiotherapie zu einer Verminderung des Atemstroms und tigste medizinische Maßnahme zur sekun- kenhausaufenthalte vermindert werden. Der als Folge zu Luftnot bei Anstrengung. Der ver- dären Prävention ist der Nikotinverzicht und Wert von Patientenschulungen ist wissen- Charakteristisch für Asthma und COPD ist minderte Atemstrom und die Zerstörung der die Raucherentwöhnung. Er ist für den Ver- schaftlich gut abgesichert und hat einen Evi- eine Einschränkung des Luftstroms, die im Lungenstruktur ist durch medikamentöse lauf der Erkrankung ganz entscheidend. Etwa denzgrad A in den WHO-Empfehlungen zur Falle der COPD nicht mehr vollständig zurück- Behandlung kaum reversibel. Die häufigste 25% der Raucher erleiden einen ausgepräg- COPD-Therapie erlangt (GOLD-Empfehlun- gebildet werden kann. Diese Strömungs- Ursache einer COPD ist bei uns in über 80% teren lungenfunktionellen Verlust, der im gen). Asthma-Schulungen sind seit langem minderung geht mit dem subjektiven Empfin- der Fälle das inhalative Zigarettenrauchen. Jahr >50ml des FEV1 beträgt. Durch Nikotin- wichtiger Therapiebaustein bereits im Kindes- den von akuter Atemnot/Luftnot einher.

Spritze 1/2005 11 Zugrunde liegt die Einengung der Atemwege die Entzündung zu mindern. Verschiedene brauch von Nassinhalationssystemen (Kom-  Sauerstofftherapie durch Sekret, entzündliche Schwellung der Hilfsmittel kommen dabei zum Einsatz: pressorverneblern, IPPV-Geräten, Ultraschall- Schleimhaut, Verkrampfung der Bronchial- PEP-Ventile unterstützen die Schienung der verneblern) wird der Patient durch den strom- Der positive Wert der Sauerstofflangzeit- muskulatur oder der Verlust an mechanischer Atemwege und Verbessern damit den Luft- abhängigen Betrieb und die Größe der Geräte therapie wurde in den 80er Jahren in der Stabilität der Atemwege (Elastizitätsverlust). strom. Rüttler (Fluttern) dienen dazu, die sowie durch den Reinigungsbedarf des Sys- MRC- und NOTT-Studie hinsichtlich des Diese meist in Verbindung von körperlicher Atemwege und die Lungen in Schwingungen tems weitgehend an zu Hause gebunden. Sie Überlebensdauer bei COPD/cor pulmonae Anstrengung akut empfundene Atemnot ist zu versetzen, um die Sekretmobilisation zu kommen also in erster Linie für Patienten in nachgewiesen. Daneben kann die Sauer- das klassische Einsatzgebiet der Atemtherapie. fördern. Dieser löst sich von den Bronchial- Betracht, deren Mobilität eingeschränkt ist stofftherapie bei Hypoxämie das Ausmaß Während der meist durch Angst verstärkte wänden und kann dadurch leichter abgehus- und die ihre Inhalationstherapie überwiegend der Atemnot für den Patienten mindern, was Einsatz der Brustkorbmuskulatur die Bronchi- tet werden. In diesen Bereich gehören auch zu Hause durchführen wollen. (Kleinkinder, durch eine Reduktion der Atemantriebs ver- alenge noch verstärkt, kann die gezielte elektrisch betriebene Medikamentenvernebler ältere Menschen). Mit diesen Inhalations- mittelt wird. Seither hat sich die Sauerstoff- Anleitung zur Atemtechnik der Lippenbremse (Nassinhalationssysteme), die eine gleichzei- geräten können nur kurzwirksame antiobs- therapie als probates Mittel zur Verbesserung und das Lösen thorakaler Verspannungen oder tige Atemphysiotherapie durch den Aufsatz truktive Medikamente vernebelt werden. Der der Krankheitsprognose der COPD und ande- das Einnehmen bestimmter Körperpositionen von PEP-Stenosen oder Fluttern erlauben. Bei ganz große Vorteil aber ist die große Thera- rer Lungenerkrankungen und zur sympto- den bronchialen Luftfluss schlagartig verbes- 4 x 10 Minuten Inhalation täglich sind das piesicherheit, da eine vergleichsweise große matischen Reduktion von Atemnot bei Hypo- sern. Das Erlernen dieser Atemtechniken ist immerhin respektable 40 Minuten Gesamt- Inhalatmenge gegenüber den reinen Medika- xämie etabliert. Inzwischen existieren eine Grundvoraussetzung, damit der Patient ein therapiedauer. Kompressorgetriebene Medi- menteninhalierern eingeatmet wird und prak- Reihe verschiedener stationärer und mobiler körperliches Training ohne Luftnot durchfüh- kamentenvernebler mit Perkussionseffekt tisch kaum Fehler in der Inhalationstechnik O2-Systeme auf dem Markt, mit denen der ren kann. können neben der reinen Medikamentinhala- möglich sind. Dagegen verlangt der Gebrauch Patient versorgt werden kann. Neben der tion die Sekretmobilisation besser fördern. Ihr der kleinen Medikamenteninhalationssysteme richtigen Indikation der O2-Langzeittherapie  Hilfsmittel Einsatz wird beim Vorliegen von Bronchiekta- ein hohes Maß an Koordination und Technik müssen auch die häuslichen Bedürfnisse des sen bevorzugt. Positive exspiratorische Druck- in der Anwendung bei nur einem einzigen Patienten berücksichtigt werden. Dabei spielt Neben einer Verbesserung der endobronchia- Therapie (PEP) unterstützt durch Mobilisation oder zwei Inhalationsmanövern. Patienten, die Erhaltung der Mobilität eine große Rolle, len Luftflusses zielt die Atemphysiotherapie des Schleims die effektive Bronchialtoilette, die mobil sein wollen, sind besser mit diesen um den Patienten das Verlassen der Woh- auf eine Entfernung von Bronchialsekret hin. verbessert den Gasaustausch und senkt den tragbaren kleinen Medikamenteninhaliern nung und die Möglichkeit einer Bewegungs- Die gestörte mukoziliäre Reinigungsfunktion Atemwegswiderstand. auszurüsten. Ein wesentlicher Unterschied in und Trainingstherapie zu verschaffen. Auch steht pathogenetisch am Beginn der COPD. der Wirksamkeit besteht nicht. Die maximale hier setzt die häusliche Versorgung des Verbleibende Sekretreste und Partikel (Rauch-  Inhalationstherapie Deposition des Medikamentes in den Atem- Patienten mit einem bestimmten O2-System Kondensat, Ruß, Staub etc.) induzieren eine wegen liegt für alle System nur bei 10-30% eine entsprechende Schulung und Informa- Durchwanderung der Schleimhaut mit Ent- Die Inhalationstherapie stellt das Bindeglied und hängt weniger vom verwendeten Inhala- tion bereits während des stationären Aufent- zündungszellen. Dies stellt den Versuch des zwischen der rein medikamentösen Behandlung tionssystem, sondern von der optimalen Tech- haltes voraus. Eine solche Sauerstoff-Thera- Körpers dar, eine Reinigung der liegengeblie- und der nicht-medikamentösen Aerosoltherapie nik des Anwenders ab. Aus diesem Grunde pie-Schulung steht einmal wöchentlich hier benen Partikel von der Blutseite aus zu errei- dar. Die Wahl des Inhalationssystems hängt macht es bereits während des stationären auf dem Programm, von dem Patienten und chen. Die Folge ist ein hochrot entzündetes zum einen vom verwendeten Medikament, Aufenthaltes Sinn, den Patienten in den rich- Angehörige nach Voranmeldung Gebrauch und überempfindliches Bronchialsystem mit zum anderen aber davon ab, inwieweit das tigen Gebrauch und die Wirkungsweise der machen können. einem meist gefärbten zähen Auswurf. Inhalationssystem hinsichtlich der Handha- verwendeten Inhalationssysteme einzuwei- bung den Bedürfnissen des Patienten und den sen. Dies geschieht durch das Pflegepersonal  Ernährung  Atemwegsschienung durch PEP und Therapieabsichten des Behandlers gerecht wird. am Krankenbett, aber auch im Rahmen der Sekretdrainage durch Fluttern Reine Medikamenteninhalationssysteme (Pul- COPD- und Asthmaschulungen in der Gruppe. Die COPD und akute Infekte stellen einen verinhalatoren, Dosieraerosole) sind in der Kritisch wird der Wechsel des Inhalationssys- Risikofaktor für die Mangelernährung des Eine Schienung der Atemwege und Mobili- Regel sehr klein und handlich und erlauben tems nach Entlassung gesehen. Dies ist nach älteren Menschen dar. Die Mukoviszidose ist sierung endobronchialer Sekretmenge stellt dem Patienten ein Höchstmaß an Mobilität unserer Erfahrung mit einer erheblichen Ver- ein Risikofaktor für die Mangelernährung des eine effektive Maßnahme dar, um langfristig und Flexibilität in der Anwendung. Beim Ge- unsicherung des Patienten verbunden. jungen Menschen. Betroffen sind insbeson-

12 Spritze 1/2005 dere der Eiweiß- und Energiehaushalt des lichen Leistungsfähigkeit und damit letztend- Atemtherapie bei COPD Körpers. Aufgrund der vermehrten Atem- lich der Lebensqualität. arbeit der Muskulatur ist der Energie- Die positiven Effekte von Sport- und Bewe- verbrauch so hoch wie bei einem körperlich gungstherapie bei Asthma, COPD, und Mukovis- Sofort wirksame Therapie Schwerarbeitenden. Um zu verhindern, dass zidose sind gut belegt. Durch Ökonomisierung zur Erleichterung der Atmung dieser Energiebedarf durch Abbau von kör- der Herz- und Kreislauffunktion und der pereigenem Muskel- und Funktionseiweiß Bewegungsabläufe infolge des Trainings las- gedeckt wird, ist eine eiweiß- und energetisch sen sich Leistungsfähigkeit und Lebens- Die COPD geht mit einem strukturellen Die Luft kann ungehindert entweichen, und hochkalorische Ernährung erforderlich. Even- qualität verbessern. Ein wesentlicher Effekt Defekt der Atemwege einher, der eine schon bald wirkt diese Technik die Atmung tuell müssen Bedarfsanalysen durch einen des Trainings ist die Abnahme der Atemnot Atemwegsbehinderung durch Erschlaffung erleichternd und beruhigend, allgemein ent- Spezialisten durchgeführt werden. Bei unter- unter Belastung, die eine zentrale Bedeutung der Atemwege zur Folge hat. Dieser Elasti- spannend und die Lunge entblähend. Im Falle gewichtigen Patienten ist es deshalb erfor- für die Lebensqualität der Patienten hat. zitätsverlust wie auch eine vermehrte der akuten Atemnot kann der Patient die Zeit derlich, Nahrungsergänzungen und hoch- Entscheidend für die Durchführung des kör- Schleimproduktion ist für die Strömungs- bis zur Wirkung des Medikamentes mit Hilfe kalorische Zusatznahrungen zu verarbreichen. perlichen Trainings ist dabei die Kenntnis der behinderung der Atmung verantwortlich der Lippenbremse überbrücken. Im Alltag In der Regel setzt ein muskuläres Aufbau- notwendigen Atemtechniken, weshalb eine und führt zu Atemnot. Bei dieser Proble- ermöglicht sie, körperliche Anstrengungen training bei schwer Lungenkranken eine atemtherapeutische Begleitung zumindest in matik kann die Atemtherapie sofort wirk- ohne Atemnot zu bewältigen. gleichzeitige geplante Ernährungstherapie der Anfangsphase des Trainings erforderlich sam ansetzen, denn mit ihrer Hilfe erfährt voraus. Beim Lungenemphysem und schwerer ist. Die Aufgabe des Sport- und Physiothera- der Patient umgehend eine Erleichterung Bei der Lippenbremse ist wichtig zu wissen: Lungenüberblähung wird das Zwerchfell so peuten besteht neben der atemtherapeuti- seiner Atmung. • Regelmäßiges Üben in anfallfreien Zeiten nach unten gedrückt, dass der Bauch sich schen Begleitung darin, darauf zu achten, führt zu einer Automatisierung der Lippen- kugelartig nach vorne wölbt und ein Völle- dass sich der Trainierende nicht hinsichtlich Die Atemtherapie beinhaltet das Erlernen und bremse. Sie ist dann im Alltag und Notfall gefühl ensteht. Bei chronischem cor pulmo- seiner Belastung zu Beginn überfordert und Üben von Atem- und Hustentechniken sowie sofort präsent. nale mit Rechtsherzinsuffizienz ist mit Appe- um zu entscheiden, ob ggf. eine Sauerstoff- die Unterweisung in apparative Hilfsmittel. • Vor, während und nach einer körperlichen titmangel, Völlegefühl und Blähungen durch gabe während des Trainings erforderlich wird. Passive Maßnahmen ergänzen die Atemthera- Anstrengung die Lippenbremse einsetzen. eine gestörte Nahrungsresorption zu rechnen. pie. Sie ist Grundlage für die Atemgymnastik • Bei Aufregung, Angstzuständen und psy- Dem muss mit der Auswahl der Speisen und Obwohl die positiven Effekte von Sport und und Basis für das Muskeltraining. Zusammen chischer Belastung wirkt die Lippenbremse der Portionsgröße und Häufigkeit Rechnung körperlichem Training gut dokumentiert sind, mit der Patientenschulung kann das Ziel beruhigend und entlastend. getragen werden. ist die Zahl der aktiven Sportgruppen für erreicht werden, über eine Veränderung des Patienten mit obstruktiven Atemwegserkran- Verhaltens die Lebensqualität des Patienten Atemerleichternde Körperstellung  Sport und Training kungen noch gering. Der Aufbau solcher zu verbessern. Lungensportgruppen wird deshalb von Lun- Die atemerleichternde Körperstellung wird Zahlreiche Patienten mit obstruktiven Atem- genärzten und Krankenkassen als sekundäre  Atemtechniken angewandt bei Atemnot, aber auch zur Ver- wegserkrankungen leiden bei körperlicher Krankheitspräventionsmaßnahme gefördert meidung dieses Zustandes. Belastung unter Atemnot. Körperliche und regional aufgebaut. Die Lippenbremse Bewährt haben sich neben dem Kutschersitz Anstrengungen werden deshalb häufig ver- Roland Drescher oder der Torwartstellung auch andere Formen mieden. Körperliche Inaktivität führt aber zu Oberarzt Eine der Atemtechniken stellt die Lippen- des Abstützens im Sitzen oder im Stehen. Bei einem Trainings- und Konditionsverlust der Medizinische Klinik bremse dar. Sie wird angewandt bei Atemnot, diesen Maßnahmen wird der Brustkorb vom Muskulatur und des Herz-Kreislauf-Systems. aber auch, um diesen Zustand zu vermeiden. Gewicht des Schultergürtels entlastet. Thorax Daneben begünstigt es den Sekretverhalt in Der Patient lässt nach erfolgter Einatmung und Lunge befinden sich in Einatemstellung. den Atemwegen und zu einer Minderbe- durch die Nase die Luft zwischen den locker Die verengten Atemwege werden erweitert. lüftung von Lungenarealen. Diese verhängnis- aufeinander liegenden Lippen herausströmen. Der Patient erfährt in Verbindung mit der volle Spirale führt zu einer Verschlechterung Dabei entsteht in den Atemwegen ein positi- Lippenbremse eine baldige Erleichterung sei- der Lungenfunktion, der Atemnot, der körper- ver Ausatemdruck, der sie weit und offen hält. ner Atmung.

Spritze 1/2005 13 a) Die Nasenatmung: Beim Atmen durch die Nase kann die Luft angewärmt und ange- feuchtet in die Atemwege strömen. b) Flaches Atmen: Mit Hilfe der Lippenbremse nur wenig ein- und austamen c) Stotterbremse: Der Ausatemstrom wird durch schnelles Öffnen und Schließen der Lippen unterbrochen (Staccatoatmung). d) Individuelle Maßnahmen sollen mit dem Patienten erörtert werden wie z. B. etwas Demonstration verschiedener Körperstellungen zur Atemerleichte- Übungen um Brustkorb- und Wirbelsäule beweglich zu halten Übung zur Körperwahrnehmung Foto: Springer Warmes trinken, kurz die Luft anhalten etc. rungFoto: Springer Foto: Springer  Maßnahmen, um die Brustkorb- und Bauch- Flankenatmung Bei ihrer Anwendung wird das Lösen und der siert. Der Patient kann nach Anleitung die Wirbelsäulenmobilität zu verbessern Abtransport des Sekrets über Oszillationen Thaoraxkompression selbständig durchführen und zu erhalten Die Schulung der Körperwahrnehmung ist (Schwingungen) bzw. durch bronchiale (u.a. auch mit einem Tuch). eine wichtige Grundlage der Atemtherapie. Druckkaliberschwankungen bewirkt. Das ent- Die Autogene Drainage ist eine sanfte und Die Beweglichkeit von Brustkorb und Wirbel- Wahrnehmungsübungen hinsichtlich der Ein- sprechende Gerät wird vom Therapeuten indi- sehr effiziente Technik und wird auch vom säule und die damit zusammenhängenden und Ausatmung, des Atemrhythmus und der viduell eingesetzt und eingestellt. Er über- älteren COPD-Patienten gut erlernt und ist Atembewegungen sind die Grundlage der Atembewegungen sind Voraussetzung für das nimmt die Einweisung in das Gerät und in die aus dem Repertoire zur Bronchialreinigung atemtherapeutischen Maßnahmen. Erlernen der Bauch- und Flankenatmung. hygienischen Maßnahmen. Ziel ist das selbst- nicht wegzudenken. Zur Anwendung kommen passive Maßnah- Beim Üben müssen Atmung und Bewegung ständige Arbeiten mit dem Hilfsmittel. men wie die Manuelle Therapie und die koordiniert werden. Das gilt auch für das PEP-Ventil, welches zur Abhusten des Sekrets Reflektorische Atemtherapie. Bauch- und Flankenatmung in Verbindung Erleichterung der Ausatmung aber auch zur Aktiv trägt der Patient zur Verbesserung sei- mit der Lippenbremse kräftigen die Atem- Verbesserung des Sekretabtransportes einge- Nach erfolgreicher Vorarbeit mit oder ohne nes Gesundheitszustandes mit der Teilnahme muskulatur und verbessern die Brustkorb- setzt wird. Als „künstliche Lippenbremse“ zu Gerät ist der Patient in der Lage, das Sekret an einer Atemgymnastik bei. Dort erlernt er beweglichkeit. Der Sekretabtransport wird verstehen, hilft es, über positiven Ausatem- ohne größere Anstrengung abzuhusten. Er Dehn- und Lockerungsübungen. gefördert und der Luftaustausch in der Lunge druck instabile Bronchialwände zu dekompri- wird geschult, diszipliniert, d.h. mit wenigen optimiert. Wichtig ist, täglich regelmäßig zu mieren oder deren Kollaps vorzubeugen. Hustenstößen, das Sekret zu eliminieren. Da-  Muskeltraining: üben, auch in beschwerdefreien Zeiten! Während der Anwendung der Geräte sitzt der bei kann es notwendig sein, den Hustenstoß Verbessern der Leistungsfähigkeit Patient vorzugsweise, die meisten Geräte las- zu bremsen in Form von z. B. einem Taschen- Hilfen zum Abhusten sen jedoch auch ein Üben im Liegen zu. tuch oder gegen die locker aufeinander lie- Die Atemnot als leistungslimitierender Faktor genden Lippen. Wichtig ist, nach dem Husten bewirkt eine Verhaltensänderung des COPD Infektexacerbationen mit einhergehender Thoraxvibrationen werden mit den Geräten einige Atemzüge lang die Lippenbremse an- Patienten. Er vermeidet Belastungen und Produktion zähen Sekrets erschweren die Vibrax und Hivamat durchgeführt. Letzteres zuwenden. zieht sich immer mehr zurück. Der Bewe- Atmung, führen zu Atemnot und beeinträch- unterstützt vor allem Patienten mit Osteo- gungsmangel führt zu einem rapiden Abbau tigen den Alltag des Patienten erheblich. porose beim Lösen des Sekrets. Vermeiden oder Lindern des Hustenreizes der Muskulatur, so dass er seinen Alltag nur Rasche Sekretdrainage ist erforderlich. Um Bei Thoraxkompressionen sitzt der Patient mit großer Mühe oder Hilfe bewältigen kann. das Sekret so leicht wie möglich abzuhusten, oder befindet sich in Rücken- bzw. in Sei- Der unproduktive Husten sollte nach Mög- Das bedeutet Einbußen von Leistungs- muss es vorher gelöst und abtransportiert tenlage. Der Therapeut legt seine Hände an lichkeit unterbunden werden, denn er belastet fähigkeit und Lebensqualität. Der dekonditio- werden. Dazu stehen verschiedene apparative den Brustkorb des Patienten. Über Druck auf die Atemwege, die Organsysteme wie auch nierte Patient wird mit einem gezielten Hilfsmittel wie der VRP1 (Flutter), Cornet, den Brustkorb wird die Ausatmung (mit der die Muskulatur. Als Maßnahmen haben sich Muskeltraining wieder aufgebaut. Quake und Acapella zur Verfügung. Lippenbremse) vertieft und das Sekret mobili- bewährt:

14 Spritze 1/2005 Trainiert werden die Rumpf- und Atemmus- von der Lippenbremse begleitet. Im Alltags- wird und vor allem die Motivation zu regel- kulatur sowie die Muskeln der oberen und training werden Situationen des täglichen mäßigem, eigenverantwortlichem Üben nicht unteren Extremitäten mit dem Ziel, Kraft, Lebens nachgestellt in Verbindung mit den verloren geht. Ausdauer und Koordination zu verbessern. Es Atemtechniken und Elementen aus der wird alltagsorientiert geübt. Rückenschule. Im Entspannungstraining ver-  Aufbau einer Funktionsgruppe Voraussetzung für das Training ist das Be- bessert der Patient mit Hilfe verschiedener herrschen der Atemtechniken. Das Training Techniken seine Entspannungsfähigkeit be- Die Lücke zwischen Einzelbehandlung und der wird individuell den Möglichkeiten des züglich Atemnot, psychischer Belastungen, kürzlich in Wangen eingerichteten Lungen- Patienten entsprechend aufgebaut. Trainings- Angstzuständen und Panikattacken. sportgruppe soll in naher Zukunft mit einer mittel sind Kurzhanteln, Theraband, Bettrand, Funktionsgruppe geschlossen werden. Alle Sitzrad, Ergometerfahrrad und Gehtraining. Gut geschult und informiert, lernt der COPD Therapien, stationär oder ambulant, müssen Wichtig ist, die Lippenbremse während des Patient druch die Patientenschulung mit ärztlich verordnet werden. Übens einzusetzen. seiner Krankheit besser umzugehen und mit anderem Verständnis seine Therapie durchzu- Nach all den gemeinsamen Bemühungen soll  Teilnahme an Gruppen führen. Die Angehörigen des Patienten haben der Patient aufatmen können und dem Atem Dr. Dirk Dammann mit seinen Kindern Foto: privat bei der Angehörigenschulung die Möglichkeit, wieder freien Lauf lassen. Der mobile Patient hat die Möglichkeit zur in die Therapie mit einbezogen zu werden. Lehrerin und hat bereits ebenfalls beruflich Teilnahme an verschiedenen Gruppen. In der Der Patient erhält eine Übungs- bzw. Trai- Renate Springer Fuß gefasst. Dass es die Dammanns mit ihrer Leitung der Bewegungstherapie für Erwachsene Atemschule erlernt und übt er alle Atem- ningsempfehlung für zu Hause und wenn Nicole Glitza Zukunft im Allgäu Ernst meinen, zeigt sich techniken. Die Übungen der Atemgymnastik möglich die Adresse eines Therapeuten am Physiotherapeutin darin, dass sie sich mittlerweile in Wangen in ohne oder mit Gerät (z. B. Stab, Ball) werden Heimatort, damit die Therapie fortgesetzt Bewegungstherapie für Erwachsene Nähe zur Klinik ein Einfamilienhaus mit Gar- ten zugelegt haben. Die regionalen Sport und Freizeitmöglichkeiten wie Wandern, Ski und Langlauf hat die Familie bereits im letzten Seit Juli 2004 neuer Oberarzt in derRehabilitationskinderklinik halben Jahr nutzen können. Rehabilitations- Auf die Frage, was ihn bewogen habe, seine kinderklinik Kinder- und Jugendpsychiater Dirk Dammann weitere Karriere im Allgäu an einer Reha- bilitationskinderklinik zu verfolgen, bemerkte leitet die Psychosomatik er, dass er sich einer neuen Herausforderung stellen und zum bundesweit guten Ruf der Die Rehabilitationskinderklinik hat mit der 1995 erhielt er seine Approbation als Arzt und auch an der Ausbildung in der Krankenpflege Rehabilitationskinderklinik Wangen beitragen Pneumologie (Oberarzt: Dr. Thomas Spindler) schloss 2000 die Promotion mit magna cum und Heilpädagogik. Er ist Dozent an der Uni- wolle. Der hohe Qualitätsstandard, die milieu- und der Psychosomatik zwei Fachabteilun- laude ab. Seine erste Berufstätigkeit führte versität Osnabrück im Rahmen der Weiter- therapeutische Betreuung der Kinder, multi- gen. Die Psychosomatik - sie gibt es in ihn ins Osnabrücker Land, wo er im Nieder- bildung von Kinder- und Jugendpsychothera- professionelle Versorgung mit angeschlosse- Wangen seit 1980 - wird traditionell von sächsischen Landeskrankenhaus Osnabrück peuten und wirkt mit bei einem Kurs der ner und integrierter pädiatrischer Behand- einer/m Kinder- und Jugendpsychiater/in und dann im Kinderhospital Osnabrück 2003 psychosomatischen Grundversorgung nieder- lungsmöglichkeit und bei trotz schwieriger geführt. Seit 01.07.2004 ist Dr. Dirk die Facharztausbildung zum Kinder- und gelassener Pädiater. Er arbeitet bei der Adipo- Marktlage gutem Arbeitsklima haben letztlich Dammann allein verantwortlicher Oberarzt Jugendpsychiater und Psychotherapeut ab- sitas-Akademie Baden-Württemberg mit. den Ausschlag für den Stellenwechsel vom der Psychosomatik. schloss. Akutbereich in die Kinderrehabilitation gege- Der Kinder- und Jugendpsychiater hat 3 klei- ben. Der 38-jährige gebürtige Westfale absolvierte Dr. Dammann beließ es nicht bei der ärzt- ne Kinder. Das älteste Kind wurde im letzten Alwin Baumann sein Studium an der Universität Münster. lichen Tätigkeit, sondern beteiligte sich bald Herbst in Wangen eingeschult. Seine Frau ist Klinikleiter Rehabilitationskinderklinik und Kinderklinik

Spritze 1/2005 15 Schnittstelle zwischen ambulanter und akut-psychiatrischer Versorgung gen durchführen, werden in ein therapeutisch arbeitendes Team eingebunden, in dem in Kooperation mit allen Lebensbereichen des Rehabilitation bei psychosomatischen Störungsbildern Kindes von den Eltern über die Schule bis zum betreuenden Hausarzt lösungsorientiert gear- beitet wird. Zunehmend fallen Kinder auf, die durch Verfügung und führen nicht selten zu einer Es stellt sich die Frage, ob wir das Kind rich- Verhaltensauffälligkeiten und psychische gewissen Orientierungslosigkeit. Wie schwer tig verstanden haben. Kann zwischen den Störungen in ihrer Entwicklung deutlich ist das Kind gefährdet? Welche Hilfe ist die Patienten, Ärzten (Pädiater, Kinder- und gefährdet sind. Die Symptome sind aber angemessene? Jugendpsychiater), Psychologen, Heilpädago- meist unspezifisch und keinem konkreten gen, Sozialpädagogen, Krankenschwestern Ursachenmodell zuzuordnen. Abhängig von  Einordnung der Rehabilitation bei und Erziehern ein gleiches Verständnis ent- der sich entwickelnden Persönlichkeits- Kindern und Jugendlichen stehen? Ist die Diagnose gesichert? struktur eines Kindes, seiner Umgebung Telefonische Absprache über die Weiterbehandlung nach der Parallel ein gemeinsames Ziel zu erarbeiten, (Haltung der Eltern, Schule, Freundeskreis), Die stationäre psychosomatische Rehabilita- Rehabilitation Foto: Baumann ist Hauptaufgabe bei der Einleitung jeder aber auch organischen Ursachen zeigt sich tion von Kindern und Jugendlichen stellt Rehabilitationsmaßnahme. Eine intensive bei einem Kind eine Adipositas, ein anderes dabei eine Schnittstelle zwischen der ambu- die z. B. eine Beschulbarkeit in Frage stellen, Einbeziehung und Stützung der Verantwor- hat Kopf- und Bauchschmerzen, ein drittes lanten Versorgung und der stationär psychia- aus einer Überforderungssituation heraus tung der Eltern ist dabei unentbehrlich. beides. trisch/psychotherapeutischen (Akut)Behand- entstanden? Hat z. B. eine hormonelle Stoff- lung dar. Auf einem hohen Qualitätsstand wechselstörung dazu geführt? Gibt es Teil- Dann kann ein individuelles Therapie- und Bei einem anderen Kind mit vielleicht den kann eine Entwicklung in Gang gebracht wer- leistungsstörungen, die das Kind belasten? Rehabililitationsprogramm greifen, welches je gleichen Belastungsfaktoren findet sich eine den, die ambulant nicht oder nur über einen Wie sieht die motorische und neurologische nach Entwicklungsstand und Krankheitsbild emotionale Störung mit oppositionellem Ver- deutlich längeren Zeitraum erreichbar ist. Entwicklung aus? Erfüllen die Auffälligkeiten mehr therapeutische- oder mehr Schulungs- halten (meist Jungen), andere nässen wieder Gerade, wenn es noch nicht zu einer z. B. ein klinisch-psychiatrisches Syndrom, wie anteile (durch Ärzte, das Pflegeteam, Sport-, ein oder zeigen Rückzugstendenzen (häufig akutpsychiatrischen Behandlungsindikation einer affektiv-depressiven- oder Angststö- Ernährungs- und Physiotherapeuten) beinhal- Mädchen). Nicht selten verlangt dies den gekommen ist, eine Veränderung aber rung? Oder werden die Auffälligkeiten getrig- tet. Eine besondere Herausforderung für die Kindern eine Kraftanstrengung ab, die keine gewünscht und notwendig ist, kann eine gert durch die psychosozialen Umstände, in Abteilung der Rehabilitationskinderklinik sind Luft mehr lässt für eine gesunde Entwicklung. ganzheitlich psychosomatisch orientierte denen das Kind lebt, z. B. Spannungen zwi- die komorbiden Störungen. Patienten, die Weitere Belastungen wie Konflikte und Rehabilitation die Prognose, die Lebensqua- schen den Eltern oder Alkoholkrankheit des neben einem oder mehreren psychosomati- Schulprobleme komplizieren das Bild. Der lität, letztlich auch die Leistungsfähigkeit Vaters? Nicht selten sind die Bauch- und Übergang zur Krankheit ist dabei fließend. deutlich verbessern. Die notwendige Erarbei- Kopfschmerzen des Patienten Ausdruck einer tung einer Nachsorge ist Voraussetzung für Körpersprache, mit der das Kind / der Jugend-  Welche Hilfe ist angemessen? eine langfristig stabile Entwicklung. liche auf seine Art sagt, dass er Angst hat oder es so nicht mehr weiter gehen kann. Den Kindern und Jugendlichen steht in  Die Psychosomatik in den Fachkliniken Nicht selten fallen Störungsbilder und Erkran- Deutschland ein umfassendes Netz an Hilfen Wangen kungen erst während des Rehabilitations- zur Verfügung, in dem sich aber Eltern wie aufenthaltes auf. Fachleute orientieren müssen. Häufige An- Hier haben die Fachkliniken Wangen mit ihrer laufadressen sind die Praxen der niederge- psychosomatischen Kinderrehabilitation einen  Was ist die Besonderheit der Psycho- lassenen Kinder- und Hausärzte. Individuelle, festen Stand entwickelt. Im Idealfall kommen somatik in den Fachkliniken Wangen? abgestufte Angebote über Beratungsstellen, die Kinder mit ausreichender Vordiagnostik Kinder, Jugendliche, wie Kinder, die mit ihren Therapeuten, das Jugendamt, bishin zu statio- und ambulanter Anbindung in die Reha- Die Beratung der Reha-Teams ist eine wichtige Aufgabe des Kin- nären Behandlungsmöglichkeiten stehen zur bilitation. Sind die Verhaltensauffälligkeiten, Eltern eine stationäre Rehabilitation in Wan- der- und Jugendpsychiaters Foto: Baumann 16 Spritze 1/2005 schen Störungsbildern organische Erkran- Schonraum wird eine langfristige Verhaltens- Internationales Gesundheitsprojekt kungen haben. Wie geht es einem Kind, des- änderung erarbeitet, die im häuslichen sen Eltern sich gerade trennen, das wegen Umfeld in der Regel so nicht möglich war. einer Enuresis und Adipositas in der Schule Dies erreichen wir über einen sehr personal- Europa hilft Ihrem asthmakranken Kind gehänselt wird, keine Freunde hat und sich intensiven Austausch und dem Ansatz, dass nebenbei mit seiner Neurodermitis quält und sich die Mitarbeiter auch mit ihrer Persönlich- nachts vor Jucken nicht schlafen kann? keit mit dem Patienten auseinandersetzen Das EU-Förderprogramm „INTERREG“, eine Über das Projekt wird der Aufbau eines flä- und ihm und seiner Familie so einen Prozess Gemeinschaftsinitiative des Europäischen chendeckenden Systems an qualitätsgesi-  Enge Kooperation in der Klinik ermöglichen, in dem er sich selbst in seiner Fonds für regionale Entwicklung (EFRE) für cherter Asthmaschulung in Teilen Baden- körperlichen, seelischen wie sozialen Einzig- die Zusammenarbeit von Regionen der EU, Württembergs und Bayerns sowie in Vor- Die intensive Zusammenarbeit mit den art erlebt und seinen eigenen Weg finden fördert unter anderem die Stärkung des arlberg ermöglicht. Damit erhält die grenz- Fachabteilungen, auch der Akutkinderklinik kann. sozialen Zusammenhalts in der Europäischen übergreifende Zusammenarbeit rund um den mit ihren umfassenden pulmologischen und Union. Der Lenkungsausschuss des Interreg Bodensee einen neuen Schub und Ihr Kind dermatologischen Diagnostik- und Behand- Dr. Dirk Dammann III A-Programms „Alpenrhein-Bodensee- kann auch in Ihrer Nähe an einer ambulanten lungsmöglichkeiten lassen hier ideale Be- Oberarzt Hochrhein“ hat am 6. Mai 2004 das von Asthmaschulung teilnehmen. Rehabilitationskinderklinik dingungen entstehen. Gerade psychiatrischen uns initiierte Projekt „Grenzenlose Hilfe zur Störungsbilder, die durchaus oft einer statio- Selbsthilfe bei Asthma bronchiale im Kindes-  Ausgangslage när psychiatrischen Behandlung bedürften und Jugendalter“ für eine Förderung aus- und uns an unsere eigene Leistungsfähigkeit gewählt. Asthma bronchiale ist die häufigste chroni- bringen, sind dort aber wegen der organi- sche Erkrankung im Kindes- und Jugendalter schen Begleitproblematik oft nicht suffizient in Deutschland und Österreich. Die Ursachen behandelbar, so dass sich hier kaum Alterna- für die Auslösung der Krankheit sind äußerst tiven zu den Fachkliniken Wangen finden. vielfältig. Somit ist es oft in der ärztlichen Die interne sonderpädagogische Beratungs- Sprechstunde nicht möglich, alle Fragen zum stelle und eine gute Beschulung in der Kran- Thema Asthma bronchiale und der notwen- kenhausschule (Heinrich-Brügger-Schule) digen Therapie zu beantworten. Um die Pa- runden das Angebot ab und machen eine tienten sicherer im Umgang mit der Krankheit Behandlung in den Ferien entbehrlich. Bei zu machen und ihnen die Angst zu nehmen, Schulproblemen ist die Rehabilitation häufig führen in Deutschland interdisziplinäre Schu- sogar außerhalb der Ferien erforderlich. lungsteams bereits ambulante Asthma- schulungen für Kinder und deren Eltern durch.  Beziehungsarbeit zwischen Patienten Diese laufen nach einem von der Arbeits- und den Mitarbeitern gemeinschaft Asthmaschulung im Kindes- und Jugendalter e.V. (AG Asthmaschulung) Eine weitere Besonderheit in der psychoso- etablierten und qualifizierten Programm ab. matischen Rehabilitation der Fachkliniken In Vorarlberg besteht keine vergleichbare Wangen ist neben dem Altersspektrum (bei ambulante Schulungsstruktur. dem Vorschulkinder mit ihren Müttern im Kind-Mutter-Bereich behandelt werden kön-  Projektziele nen und für Schulkinder eigene, altersspezi- fische Gruppen bestehen) die Beziehungs- Schulungsprogramme für Patienten mit chro- arbeit zwischen Patienten und den Mit- nischen Erkrankungen haben immer das Ziel, arbeitern. In einem therapeutisch begleiteten Asthmaschulung mit Schulungspädagoge Robert Jaeschke Foto: Schultes die Patienten und ihre Familien im Umgang Spritze 1/2005 17 mit ihrer Erkrankung sicherer zu machen. Aus desqualitätsbeauftragter der AG Asthma- ermöglichen, sie dabei betreuen und unter- diesem Grund wollen wir eine standardisierte schulung im Kindes- und Jugendalter - Heinrich-Brügger- stützen, aber genauso auch sensibel fordern qualitätsgesicherte flächendeckende ambu- Landesgruppe Baden-Württemberg und und aktivieren.“ lante Schulungsstruktur für Kinder und Asthmaakademie Baden-Württemberg e.V. Schule Jugendliche mit Asthma bronchiale und deren Familien aufbauen. Das Projekt soll beispiel- Die Projektpartner kooperieren eng mit nie- Schulporträt haft aufzeigen, dass eine grenzübergreifende dergelassenen Kinder- und Jugendärzten der Heinrich-Brügger-Schule präsentiert sich • Schulrundgang Versorgung von Patienten gewährleistet wer- im Projektgebiet beteiligten Regionen. • Impressionen aus dem Schulalltag den kann. Internetauftritt und • Abteilungen Das Projekt hat eine Laufzeit von April 2004 • Schulleitung  Eine qualifizierte Asthmaschulung bis April 2008. neue Prospekte • Lehrerkollegium basiert auf: • Unterricht in der Reha Schulangebot • einer an die Bedürfnisse und das Alter der Die Heinrich-Brügger-Schule (HBS) prä- • Frühförderung Patienten und deren Eltern angepassten sentiert sich in neuem Outfit. Unter • Grundschule Schulungsstruktur mit alters- und kindge- „www.heinrich-bruegger-schule.de“ ist die • Hauptschule rechter Vermittlung des Wissens. Krankenhausschule der Fachkliniken Wangen • Realschule/Gymnasium • einem qualifizierten Schulungsteam, das EUROPÄISCHE GEMEINSCHAFT mit all ihren Möglichkeiten im Internet zu • Förderschule eine interdisziplinäre Betreuung und Schu- Gefördert aus dem Europäischen Fonds finden. Wer lieber in Prospekten schmö- • Berufliche Schulen lung der Patienten gewährleisten kann. für Regionale Entwicklung kert, kann unter drei verschiedenen Flyern • Internat • einem qualitätsgesicherten Schulungsab- wählen. Ein Flyer stellt die Heinrich- lauf. Brügger-Schule als Ganzes vor, ein anderer Krankheitsbilder geht auf die lokale Kooperation und Unter- • Asthma bronchiale Nach dem Prinzip „Hilfe zur Selbsthilfe“ wer- stützung der allgemeinen Schulen im Raum • Asthma im Unterricht den die geschulten Familien in der Lage sein, Allgäu/Oberschwaben ein und ein dritter • Adipositas die Krankheit zu verstehen und somit im Dr. Katja Franck gibt die Erfahrungen der Krankenhaus- • Mukoviszidose Alltag besser mit ihr umzugehen sowie Not- Projektkoordination Interreg III A-Projekt schule mit Hausaufgaben weiter. • Neurodermitis „Asthmaschulung“ fallsituationen sicher zu beherrschen. • ADHS Waldburg-Zeil Kliniken GmbH & Co. KG • Tuberkulose Fachkliniken Wangen - Rehabilitationskinderklinik Unter der Überschrift „Schule für Kranke -  Projektpartner: Am Vogelherd 14 - 88239 Wangen Herzlich willkommen in der Heinrich-Brügger- Kooperation Telefon 07522 797-1301 Schule“ begrüßt Schulleiter Stephan Prändl • Kooperation mit der Akutkinderklinik • Projektleitung und Organisation/Durchfüh- Fax 07522 797-1118 die Gäste auf der neuen Homepage im Inter- [email protected] • Kooperation mit der Heimatschule rung der Schulungskurse in Deutschland: net. Weiter schreibt er: „Kranke Kinder und • Befragung 2004 Rehabilitationskinderklinik der Fachkliniken Jugendliche leiden unter einer erschwerten Wangen, Waldburg-Zeil Kliniken Lebenssituation, die auch den Bildungs- und Kontakt und Info • Organisation/Durchführung der Schulungs- Erziehungsauftrag vor besondere Anforde- • Anfahrt kurse in Österreich: Abteilung für Kinder- rungen stellt. Im Mittelpunkt unserer Arbeit • Prospekt-Download und Jugendheilkunde des Landeskranken- in der Heinrich-Brügger-Schule stehen unse- Stellenangebote hauses Bregenz re Schüler in ihrer momentanen Lebenssitua- • Öffentlichkeitsarbeit und Marketing: AOK tion und ihren individuellen Bedürfnissen. Aktuelles und Presse Allgäu-Oberschwaben, Gesundheitsämter der Unser ganzheitliches Bildungskonzept sieht Impressum Landkreise Ravensburg und Bodenseekreis vor, dass wir unseren Schülern die Fort- • Qualitätssicherung und Evaluation: Lan- setzung des eingeschlagenen Bildungsweges Tabelle: Sitemap der Homepage der Heinrich-Brügger-Schule

18 Spritze 1/2005  Die Arbeit der richtet, die sich in längerer, wiederholt statio- Heinrich-Brügger-Schule närer oder ambulanter Behandlung in den Fachkliniken Wangen befinden und deshalb In der Heinrich-Brügger-Schule, der staatlich ihre Heimatschule für eine bestimmte Zeit anerkannten Schule für Kranke an den Fach- nicht besuchen können. kliniken Wangen, werden seit mehr als 35 Jahren chronisch kranke Kinder und Jugend- Der Unterricht durch 34 Lehrer und Erzieher liche aller Schularten und Altersstufen unter- für über 134 Schülern erfolgt in kleinen Klas-

Startseite der Homepage

 Inhalte der Homepage spezielle Angebote wie „Computer gestütztes „www.heinrich-bruegger-schule.de“ Lernen“ bis zur Vorstellung der verschiedenen Krankheitsbilder. Wer sich einen Überblick Die Informationen über die Heinrich-Brügger- über die Homepage verschaffen will, geht am Schule im Internet reichen von der Vor- besten auf „Sitemap“ (auf der Startseite ganz stellung der verschiedenen Abteilungen über oben anzuklicken). Moderne Unterrichtsformen in der Krankenhausschule

Spritze 1/2005 19 sen und orientiert sich an den Lehrplänen der ration - Beratung - Reintegration“ beschreibt Waldburg-Zeil Kliniken Heimatschulen. Pro Woche erhalten die Kin- die Unterstützung der Kinder, Lehrer und der und Jugendlichen von Montag bis Freitag Eltern, die die Heinrich-Brügger-Schule in der bis zu 25 Stunden Unterricht. Der Schule ist Region gibt, damit chronisch kranke Kinder eine Sonderpädagogische Beratungsstelle und Jugendliche erfolgreich in der allgemei- angegliedert. Sie fördert die Kinder insbeson- nen Schule beschult werden können. dere im Vorschulalter und berät die Eltern. Bei Bedarf wird eine Schulleistungsdiagnostik • Einzelfallberatung durchgeführt. • Kooperation • inhaltliche Gestaltung bei pädagogi- Pädagogik bei Krankheit ist eine besondere Heinrich-Brügger-Schule schen Tagen zum Themenbereich Form des Unterrichts und der Erziehung, da „kranke Kinder und der allgemeinen Staatlich anerkannte Klinikschule sich die Aufgabenfelder und die Inhalte pri- Schule“ an den Fachkliniken Wangen mär aus den Bedürfnissen der Kinder ergeben • Fortbildung zur Beschulung und erst sekundär aus den Lehrplänen. Der chronisch kranker Kinder und Unterricht, die Förderung und Erziehung an Grundschule Jugendlicher der Heinrich-Brügger-Schule richtet sich am Hauptschule • Unterrichtsbegleitung einzelnen Kind und seinen besonderen Be- Realschule • Reintegration nach Klinikaufenthalt dürfnissen aus. Eventuelle Lebensbedrohun- Gymnasium • Information für Eltern chronisch gen sind in der Pädagogik bei Krankheit als Förderschule kranker Kinder individuelle Voraussetzungen bei jedem ein- Berufliche Schulen • Vermittlung von Adressen und Insti- zelnen Kind zu beachten und sind Ausgangs- tutionen punkt einer jeden Förderung.

Tabelle: Beratungsangebot der Heinrich-Brügger-Schule Es gibt vier idealtypisch aufgeteilte Bereiche und Aufgaben der Klinikpädagogik, aus denen Der Flyer „Hausaufgabenhilfe“ beschreibt sich die Ziele der Heinrich-Brügger-Schule Erfahrungen aus vielen Jahren Unterricht. ableiten lassen: Besondere Tipps hält er für Eltern und Lehrer bereit, die hyperaktive Schüler mit Aufmerk- samkeitsstörungen (ADHS) betreuen. • Unterricht am Schulstoff • Musisch-kreative Erziehung Alwin Baumann • Krankheitsbezogene Erziehung und Klinikleitung Bildung Rehabilitationskinderklinik • Zusammenarbeit mit Eltern und Heimatschulen

Tabelle: Ziele der Heinrich-Brügger-Schule

 Flyer zur Information

Der handliche Flyer „Heinrich-Brügger- Schule“ gibt einen Überblick über die Leistun- gen der Krankenhausschule. Der Flyer „Koope-

Spritze 1/2005 20 In guten Händen Euregio Adipositas Kinderklinik Vernetzte Betreuung übergewichtiger Kinder und Jugendlicher

Der Lenkungsausschuss des EU–Förderpro- Das Projekt wird außerdem unterstützt von: gramms INTERREG III A - „Alpenrhein – • Allgemeiner Ortskrankenkasse (AOK) All- Bodensee – Hochrhein“ hat am 6. Mai gäu-Oberschwaben, Ravensburg 2004 das vom Landratsamt Ravensburg • Stadt Ravensburg initiierte internationale Projekt „Euregio • Stadt Wangen i. A. Adipositas – eine vernetzte Betreuung • Sozialministerium Baden-Württemberg übergewichtiger Kinder und Jugendlicher (Forum Gesundheit) im Kompetenzraum Bodensee“ genehmigt. • Landesgesundheitsamt Damit konnte eine einjährige Vorberei- Baden-Württemberg tungszeit der Projektpartner aus Deutsch- • Arbeitskreis für Vorsorge- und Sozialmedi- land, der Schweiz und Österreich erfolg- zin (Österreich) reich abgeschlossen werden. • Land Vorarlberg (Österreich) • Kanton Thurgau (Schweiz) Das Projekt mit einer Laufzeit von vier Jahren bis 2008 hat ein Volumen von 1.410.000 Euro  Ausgangslage die von der Europäische Union, von Öster- reich, von Deutschland und der Schweiz auf- Die weltweite Übergewichtsepidemie ist auf gebracht werden. dem Vormarsch. Vor allem in den letzten zehn Jahren wurde eine deutliche Zunahme an Die richtige Ernährung ist ein erster Schritt zum Abnehmen Foto: Schmatz  Beteiligte Länder und Projektpartner Übergewicht und Fettsucht (Adipositas) bereits im Kindes- und Jugendalter beobach- che und volkswirtschaftliche Schäden noch licher Qualitätsstandards in der Prävention Deutschland tet. In den jährlichen Einschulungsunter- gar nicht absehbar sind. von Übergewicht und Adipositas im Kindes- • Landratsamt Ravensburg (Leadpartner) suchungen des Landkreises Ravensburg sind und Jugendalter. Außerdem soll flächen- • Abteilung für Kinder- und Jugendmedizin der ca. 15 % der Kinder zwischen 5 und 8 Jahren  Projektziele deckend das Konzept einer vernetzten, wirk- Oberschwabenklinik gGmbH in Ravensburg übergewichtig bzw. adipös. Nach den Aus- samen Betreuung bereits betroffener Kinder • Kinderklinik der Fachkliniken Wangen, wertungen des aks sind in Vorarlberg 11 % In allen drei beteiligten Ländern gibt es Er- und Jugendlicher und einer Primärprävention Waldburg-Zeil Kliniken der 4 bis 15-Jährigen übergewichtig und fahrungen in der Prävention und Behandlung in Familie, Kindergarten und Schule entwi- davon 4 % adipös. Von den 6 bis 12-jährigen von Übergewicht und Adipositas. Es sollen ckelt werden. Für Übergewicht und Adipositas Österreich (Vorarlberg) Schweizer Kindern sind gar rund 18 % über- Strukturen zur Prävention von Übergewicht im Kindes- und Jugendalter wird so ein Kom- • Arbeitskreis für Vorsorge- und Sozialmedi- gewichtig und 4 % adipös. Somit ist jedes und Adipositas aufgebaut, miteinander ver- petenzraum im Bodenseegebiet geschaffen. zin (aks), Bregenz fünfte Kind betroffen. Mit dem Übergewicht netzt und vor allem in Hinblick auf ihre Wirk- • Landeskrankenhaus Bregenz, Pädiatrie verbundene Folgekrankheiten wie Diabetes, samkeit überprüft werden. Landratsamt Ravensburg Bluthochdruck und Fettstoffwechselstö- Frau Dr. Barbara Unger Friedenstraße 6 Schweiz rungen werden bereits in jungen Jahren sicht- In der Bodenseeregion (D-A-CH) hat bereits 88212 Ravensburg • Ostschweizer Kinderspital St. Gallen bar: „Der Herzinfarkt wird zur Kinderkrank- ein fruchtbarer Know-how-Transfer über die Telefon 0751 85-5321 • Zentrum für Prävention (ZEPRA); Gesund- heit.“ Wir befinden uns gerade erst am Grenzen hinweg eingesetzt. Dieser Experten- Fax 0751 85-5306 heitsdepartement Kanton St. Gallen Anfang einer Entwicklung deren gesundheitli- austausch ermöglicht die Festlegung einheit- [email protected]

Spritze 1/2005 21 Tuberkulin-Testung Deutsches Zentralkomitee zur Bekämpfung der Tuberkulose Kein Tuberkulin Behring GT mehr und nun? Aktuelle Information des DZK zur Tuberkulinver- sorgung Deutschlands Für die diagnostische Abklärung bei Ver- Wegen der Brisanz des Themas ist es uns ein dacht auf Tuberkulose und für die Umge- Anliegen, Sie als Leser über die derzeitige Der Hersteller des einzigen bisher in Biocine PPD 5 IE lyophil an, welches über eine bungsuntersuchung bei Fällen von offener Tuberkulinproblematik in Deutschland zu Deutschland für Intradermaltests nach in Deutschland ansässige Firma bezogen wer- Tuberkulose ist das Tuberkulinreagenz nach informieren. Mit dem ausdrücklichen Einver- Mendel-Mantoux verwendeten Tuberku- den kann (weitere Informationen unter wie vor ein unverzichtbares diagnostisches ständnis des Autors, Prof. Dr. Loddenkemper, lins, die Firma Chiron Vaccines Behring, hat www.chiron-behring.de und www.chiron- Werkzeug. Neue spezifischere Labortests drucken wir dazu die Information des Deut- im vergangenen Jahr überraschend die behring.de/cont184.php?news id=184). sind zwar als möglicher Ersatz für die schen Zentralkomitee zur Bekämpfung zur Produktion von Tuberkulin Behring GT ein- Da es sich um ein in Deutschland nicht zuge- intracutane Tuberkulin-Testung in der Tuberkulose vom 21.02.05 im vollständigen gestellt. Derzeit werden nur noch Rest- lassenes Produkt handelt, ist die Einzelver- Diskussion; diese ist aber noch nicht abge- Wortlaut ab. bestände vertrieben. Als Grund für die Pro- ordnung nach §73 Abs. 3 Arzneimittelgesetz schlossen. Deshalb hat die Nachricht, dass Dr. med. Johannes Otto duktionseinstellung wurde die Erneuerung notwendig. Der Verkauf des Biocine-Test PPD das in Deutschland bisher eingesetzte Tu- Chefarzt der Kinderklinik und des Werks in Marburg angeführt. Eine lyophil erfolgt ebenfalls bereits aus Rest- Rehabilitationskinderklinik berkulin Behring GT schon im Vorjahr nicht Modernisierung der Tuberkulinproduktion beständen, da auch das italienische Werk in mehr produziert wurde und jetzt - bis auf hätte sich nach Einschätzung des Her- Siena die Produktion schon eingestellt hat. geringe Restbestände - nicht mehr verfüg- Stellungnahme von Herrn Dr. rer. stellers nicht mehr gelohnt. Die Tuberkulin-Versorgung Italiens und bar ist, zu großer Verunsicherung geführt. nat. Hans-Dieter Kober, Leiter der Deutschlands soll nach Aussage von Chiron Krankenhausapotheke des Städt. Im November 2004 fand zu diesem Thema in Vaccines Behring jedoch bis 2008 gewährleis- Ganz besonders problematisch ist diese Krankenhauses Friedrichshafen Berlin ein Treffen von Vertretern von Chiron tet sein. Situation bei der Behandlung von Kindern und Die Firma Chiron Behring empfiehlt als Vaccines Behring, des Deutschen Zentral- Jugendlichen aus den folgenden Gründen: Alternative das Präparat BIOCINE PPD komitees zur Bekämpfung der Tuberkulose Langfristig will Chiron Vaccines Behring die in den Stärken 5 I.E und 10 I.E, welches (DZK), des Robert Koch-Instituts (RKI) und des Versorgung Deutschlands und Italiens durch 1. Die diagnostische Wertigkeit einer Tuber- allerdings nach § 73 Abs. 3 Arzneimit- Öffentlichen Gesundheitsdienstes statt. Nach in Großbritannien (Liverpool) produziertes kulin-Testung ist in den ersten Lebensjah- telgesetz aus Italien eingeführt werden Aussage der Vertreter Chiron Vaccines Beh- Tuberkulin (PPD Evans) sicherstellen. Auch das ren besonders hoch, weil Kinder zunächst muss. Alternative Präparate sind aus ring gingen eigene Berechnungen davon aus, dortige Werk wird zur Zeit modernisiert, die immer Tuberkulin-negativ sind und deshalb Dänemark bzw. den USA erhältlich. dass die Bestände an GT 10 den Bedarf bis Produktion soll im April des Jahres 2006 wie- ein positiver Tuberkulintest bei Kindern Apotheken dürfen solche Arzneimittel zum April des Jahres 2005 decken würden. der aufgenommen werden (Lieferbeginn vor- immer diagnostische und ggf. auch thera- nur in geringen Mengen und auf beson- Die Zuverlässigkeit dieser Berechnungen mus- aussichtlich ab Mai 2006). peutische Konsequenzen hat. dere Bestellung einzelner Personen ste allerdings aufgrund der Umstellung vom Bioäquivalenzstudien für die genannten beziehen und nur im Rahmen des übli- Stempeltestverfahren, dessen Produktion Tuberkuline liegen nach Auskunft von Chiron 2. Aus einem positiven Testergebnis resultiert chen Apothekenbetriebs abgeben. Die- bereits 2003 ausgelaufen war, auf die Testung Vaccines Behring nicht vor. dann im Kontekt mit Anamnese und befun- ses Vorgehen erschwert im Einzelfall nach Mendel-Mantoux hinterfragt werden. den der differenzierte Einsatz der antitu- eine kurzfristige Bereitstellung der Mittlerweile sind die Bestände an GT 10 Als weitere Möglichkeit können, neben den berkulotischen Therapie: benötigten Teste. bereits erschöpft, geringe Restbestände exis- erwähnten Tuberkulinen der Firma Chiron tieren derzeit noch für die Dosierungen GT Vaccines Behring, auch das von der Weltge- 100 und GT 1000. sundheitsorganisation (WHO) als Standard- TBC-exponiert ➞ prophylaktische Chemotherapie tuberkulin empfohlene und in vielen europäi- Latente Tuberkulose (früher „Tuberkulinkonversion“) ➞ präventive Chemotherapie Als Übergangslösung bietet Chiron Vaccines schen Ländern bereits eingeführte Tuberkulin Manifeste Organtuberkulose ➞ Chemotherapie der Tuberkulose Behring den Import des von Chiron S.r.l. in RT 23 des Statens Serum Institut (Kopen- Siena hergestellten italienischen Tuberkulins hagen, Dänemark; www.ssi.dk/tuberkulin)

22 Spritze 1/2005 2. Gute Datenlage/umfangreiche Produkter- Arztes bei Pflichtverletzungen nach den all- fahrung gemeinen Grundsätzen des Schadensersatz- Neurologische 3. Zulassung für Deutschland rechts. Je nachdem, in welchem Land das 4. Verlässliche und unkomplizierte Liefer- und Arzneimittel zugelassen ist, sind dabei höhere Klinik Verfügbarkeit Sorgfalts- und Prüfpflichten bei der Ver- 5. Möglichst verbraucherfreundliche Produkt- schreibung zu beachten. Bei einem in einem eigenschaften (Anwendungszeiträume, EU-Mitgliedsstaat zugelassenen Arzneimittel Probleme bei der Hälfte der Erkrankten Lagerung, verfügbare Dosen) dürften insoweit allerdings keine besonderen 6. Möglichst geringe Rate an Starkreaktionen Anforderungen bestehen.“ Die Polioerkrankung 7. Möglichst geringe Kreuzreagibilität mit

Foto: Technisch perfekt: Richtig angelegt, ergibt der intrakutane nicht-tuberkulösen Mykobakterien Das Statens Serum Institut prüft derzeit die und ihre Spätfolgen Tuberkulin-Test nach Mendel-Mantoux eine Quaddel 8. Akzeptables Preis-Leistungsverhältnis Möglichkeit einer Zulassung des RT 23 in Deutschland. Chiron Vaccines Behring strebt sowie das in den USA verwendete PPD-S *Optimal wäre eine nachgewiesene Bioäquivalenz zum keine Zulassung für das Biocine-Tuberkulin Die Poliomyelitis acuta anterior oder auch bisher verwendeten Tuberkulin, um die bisherigen Erfah- (Tubersol) importiert werden. rungen in der Interpretation ohne größere Schwierigkei- an, hat aber die Absicht, eine Zulassung für Kinderlähmung wird durch sogenannte ten übertragen zu können. das Evans-Tuberkulin in Deutschland zu Enteroviren hervorgerufen, von denen es Es wird angenommen, dass die Tuberkuline fol- beantragen. Bis in Deutschland wieder ein drei bekannte Stämme gibt. Die Übertra- gender Dosen äquivalent sind: 10 TE Behring, 5 Um den derzeitigen Engpass in der Tuberku- zugelassenes Tuberkulin zur Verfügung steht, gung dieser Viren erfolgt direkt oder indi- TU PPD-S (USA), 2 TU RT23-SSI, 5 IE Biocine lin-Versorgung zu überbrücken, ist der Import wäre es, insbesondere in Fällen, wo ein La- rekt faecal-oral bzw. durch Tröpfchen- PPD und wahrscheinlich auch 10 U Evans PPD. leider unumgänglich. Das PEI informiert zum gerbestand an Tuberkulin unverzichtbar ist, infektion durch Rachensekret. 90% der aktuellen Stand und zum Bezug von Arznei- wie beispielsweise im Öffentlichen Gesund- Infektionen mit dem Poliovirus verlaufen Zusammen mit dem RKI und dem Paul- mitteln gemäß §73 Abs. 3 des Arzneimittel- heitsdienst und in Krankenhausapotheken, inapparent, d. h. ohne dass der Infizierte Ehrlich-Institut (PEI) bemüht sich das DZK gesetzes auf seiner Homepage www.pei.de/ überaus hilfreich, wenn eine Ausnahmerege- Krankheitserscheinungen bemerkt. Nach intensiv um eine Problemlösung, da eine kon- professionals/tuberkulinversorgung.htm). lung für den Import unter Umgehung des §73 10% der Infektionen treten „grippale tinuierliche Tuberkulin-Versorgung Deutsch- Abs. 3 Arzneimittelgesetz erwirkt werden Symptome“ auf; lediglich 1% der Betrof- lands zu diagnostischen Zwecken und im Zur Frage der Haftung der Ärzte im öffent- könnte. Wir haben hierzu das Bundesminis- fenen erleben eine zweite Phase mit Rahmen von Umgebungsuntersuchungen lichen Gesundheitsdienst im Falle der Anwen- terium für Gesundheit und Soziale Sicherung meningitischem Vorstadium, d. h. mit Zei- zwingend notwendig ist. Angestrebtes Ziel dung eines in Deutschland nicht zugelassenen kontaktiert. chen einer Hirnhautentzündung, und para- sollte zudem die Verwendung eines einheit- Produktes nahm das Sozialministerium des lysierendem Hauptstadium. lichen Tuberkulins in allen Regionen sein, da Landes Baden-Württemberg am 11.2.2005 in Zusammenfassend liegt zum jetzigen Zeit- ansonsten ein standardisiertes Vorgehen und einem Schreiben an die Landratsämter bzw. punkt keine endgültige Lösung vor. Es wird Die absolute Fallzahl akuter Polioerkran- die Vergleichbarkeit auf nationaler Ebene Bürgermeisterämter folgendermaßen Stel- aber weiter intensiv daran gearbeitet, bald- kungen zwischen 1920 und 1980 zeigt Ab- gefährdet sind. lung: „Bei hoheitlicher Tätigkeit des Arztes – möglichst in Deutschland wieder ein zugelas- bildung 1. z. B. bei Aufgaben des öffentlichen Gesund- senes und qualitativ hochwertiges Tuberkulin Für das zukünftig in Deutschland verwendete heitsdienstes – haftet grundsätzlich der Staat zur Verfügung haben. Wir werden Sie über die 1955 wurde erstmalig ein Impfstoff in den Tuberkulin sollten folgende Anforderungen bzw. die Körperschaft, in deren Dienst der weiteren Entwicklungen auf dem Laufenden USA eingeführt, zunächst wurde geimpft erfüllt sein: Arzt steht. Eine persönliche Haftung des halten. durch Injektion abgetöteter Viren, seit 1961 verschreibenden Arztes des Gesundheitsamts Prof. Dr. R. Loddenkemper wurde zusätzlich eine Schluckimpfung mit 1. Bioäquivalenz zum internationalen Refe- kommt – in Form eines Rückgriffs – nur bei Generalsekretär DZK vermehrungsfähigen, aber abgeschwächten renz-Tuberkulin PPD-S (Seibert) zur Ge- Vorsatz und grober Fahrlässigkeit in Betracht Lungenklinik Heckeshorn Viren durchgeführt. Dies erklärt den raschen Zum Heckeshorn 33, 14109 Berlin währleistung einer standardisierten Dosis (Art. 34 Satz 2 GG). Bei der Verschreibung Tel.: 030 / 8002-2435 Rückgang der akuten Erkrankungen in den und standardisierten Interpretation der von Einzeleinfuhrpräparaten nach § 73 Abs. 3 Fax: 030 / 8002-2286 60er Jahren des letzten Jahrhunderts. Testergebnisse* AMG richtet sich die Verantwortlichkeit des e-mail: [email protected]

Spritze 1/2005 23 10000 Muskelschmerzen Knochenschmerzen Nervenschmerzen Muskelschwäche 9000 8000 Gangstörungen Rasche Ermüdbarkeit Atembeschwerden Nächtliche 7000 Atembeschwerden 6000 Chronische Bronchitis Schlafstörungen/-losigkeit Schluckbeschwerden Kaustörungen 5000 Sprechstörungen Vermehrter Speichelfluss Blasenstörungen Potenzstörungen 4000 Andere Störungen der Sehstörungen Doppelbilder Verminderung d. Sehschärfe 3000 Sexualität/Inappetenz 2000 Grauer Star Grüner Star Wärme-/Kälteintoleranz Störungen der Verdauung 1000 Durchfall Verstopfung Sodbrennen/Reflux Appetitlosigkeit 0 Arterielle Hypertonie Diabetes mellitus Schilddrüsenunterfunktion Schilddrüsenüberfunktion

21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 57 60 63 66 69 72 75 78 Herzrhythmusstörungen Gelenkbeschwerden/Arthrose Wirbelsäulenver- Rückenschmerzen Jahr änderungen/Skoliose Abb.1: Akute Polio-Erkrankungen in Deutschland zwischen 1920 und 1980 Bandscheibenvorfälle Osteoporose Depressionen Kopfschmerzen Konzentrationsstörungen Schwindelanfälle Heuschnupfen

 Leitssymptome Muskelschwäche und stabil war. Erst danach kommt es zu der zu- Abb. 3: Items des PPS Fragebogen Erschöpfbarkeit nehmenden muskulären Schwäche. Als Risi- kofaktor für die Entwicklung eines Postpolio- Poliomyelitis-Viren schädigen bevorzugt die syndroms gilt im allgemeinen eine akute Insgesamt konnten 111 Fragebogen ausge- (40,54 %), Schluckbeschwerden (25,22 %), Muskel-steuernden Nervenzellen (alpha- Polio-Erkrankung im Alter von über 10 Jahren wertet werden, davon wurden 73 von Frauen Blasenstörungen (36,93 %), Herzrhythmus- Motoneurone) und verursachen dadurch sowie ein schwerer Krankheitsverlauf. Die beantwortet und 33 von Männern. Bei insge- störungen (29,7 %), Depressionen (36,03 %), schlaffe Lähmungen. Diagnose eines PPS wird aufgrund klinischer samt 91 Teilnehmern der Fragebogenaktion Kopfschmerzen (45,04 %) und Konzentra- Nach dem akuten Stadium der Infektion mit Kriterien gestellt; es gibt keinen Labortest, der war die Diagnose eines PPS durch eine neuro- tionsstörungen (45,94 %) berichtet. ausgeprägten schlaffen Lähmungen kommt es die Diagnose sichern kann. logische Untersuchung gesichert worden. zu einer Phase der Rekompensation und bzw. Das gehäufte Auftreten der genannten Symp- Wiederherstellung, bei der die verbliebenen  Neu aufgetretene Probleme Die Befragten waren bei ihrer akuten Polio- tome und Probleme bei Menschen, die an Nervenzellen eine größere Anzahl von Mus- erkrankung der Mittelwert 8,12 Jahre (0-32) einem Postpoliosyndrom (PPS) erkrankt sind, kelfasern reinervieren; dies führt klinisch zu Beim PPS treten jedoch auch neue, aus der Jahre alt. Das Alter bei Auftreten der ersten erscheint auffällig. Als weiterer Schritt muss einem Rückgang der Lähmungen und einer Zeit der akuten Poliomyelitis nicht bekannte PPS-Syndrome war im Mittelwert 45,15 nun festgestellt werden, ob es sich dabei, Verbesserung der Motorik. Probleme hinzu. In der Literatur wird allge- (19-75) Jahre. Als Zeitspanne zwischen der auch unter Berücksichtigung des vorgerück- mein genannt eine zunehmende Atrophie der akuten Polioerkrankung und dem Auftreten ten Alters der Postpolio-Betroffenen, um sta- Nach teilweiser oder vollständiger Rückbil- Muskeln, Kälteempfindlichkeit, Muskelschwä- der PPS-Symptome konnte ein Mittelwert von tistisch signifikante Abweichungen von der dung der Lähmungen treten nach einer sta- che, Gelenkschmerzen, Muskelschmerzen und 38,06 (13-60) Jahren ermittelt werden, was Häufigkeit des Auftretens in der „Normal- bilen Phase von durchschnittlich 35 (8-71) Schwierigkeiten beim Gehen und Treppen- ziemlich genau den Angaben in der Literatur bevölkerung“ handelt, was dann den Schluss Jahren erneute Lähmungserscheinungen auf, steigen (Vergleich Abb. 2). (siehe oben) entspricht. zu ließe, dass diese Symptome bei PPS- noch vorhandene Beeinträchtigungen neh- In Übereinstimmung mit den bisherigen Betroffenen gehäuft vorkommen, also zum men zu. Dies trifft ca. 50 % aller Personen, die  Fragebogenaktion zu Spätfolgen PPS Daten wurden von den Befragten hauptsäch- Krankheitsbild des PPS dazugehören. eine Poliomyelitis mit Lähmung durchge- lich Rückenschmerzen bzw. Probleme im Dr. Raimund Weber macht haben und wird Postpoliosyndrom Mit dem Ziel des Nachweises weiterer bei PPS muskuloskeletalen Bereich angegeben, eben- Chefarzt (PPS) genannt. Leitsymptome des PPS sind gehäuft auftretender Erkrankungen bzw. so wie eine rasche Ermüdbarkeit, Wärme- und Neurologische Klinik eine zunehmende Muskelschwäche und medizinischer Probleme wurde ein Fragebogen Kälteintoleranz, Gangstörungen, Muskel- Erschöpfbarkeit. Voraussetzungen sind eine erstellt, der insgesamt 42 Items umfasste schmerzen (Abb. 4). durchgemachte Poliomyelitis mit teilweiser (Abb. 3). Dieser Fragebogen wurde an Mit- oder kompletter Erholung der muskulären glieder einer PPS-Selbsthilfegruppe mit der Zusätzlich wurden auffällig oft über Schlaf- Funktionen, die über mindestens 10 Jahre Bitte um Beantwortung versandt. störungen (56,75 %), Atembeschwerden

24 Spritze 1/2005 Häufigkeit neu aufgetretener Probleme bei PPS Rückenschmerzen Sprechstörungen Skoliose Kaustörungen Atrophie Schluckbeschwerden Kälteempfindlichkeit Arthrose Schlafstörungen Muskelschwäche Wärme-/Kälteintoleranz Chronische Bronchitis Gelenkschmerzen Ermüdbarkeit Nächtliche Atembeschwerden Muskelschmerzen Gangstörungen Atembeschwerden Müdigkeit Muskelschwäche Nervenschmerzen Schwierigkeiten beim Muskelschmerzen Knochenschmerzen Ankleiden Treppensteigen 0 102030405060708090100 0 102030405060708090100 Gehen % %

0 102030405060708090 Abb. 4: Spätfolgen der Polio I Abb. 5: Spätfolgen der Polio II %

Abb. 2: Bekannte neu auftretende Probleme bei PPS

Grüner Star Hyperthyreose Heuschnupfen Grauer Star Hypothyreose Schwindel Sehschärfe vermindert Diabetes Konzentrationsstörungen Doppelbilder Hypertonie Kopfschmerzen Sehstörungen Appetitlosigkeit Depressionen Sexuelle Inappetenz Sodbrennen Potenzstörungen Verstopfung Osteoporose Blasenstörungen Durchfall Bandscheibenvorfälle Speichelfluss Verdauungsstörungen Herzrhythmusstörungen

0 102030405060708090100 0 102030405060708090100 0 102030405060708090100 % % % Abb. 6: Spätfolgen der Polio III Abb. 7: Spätfolgen der Polio IV Abb. 8: Spätfolgen der Polio V

Medizinische Rehabilitation bei Epilepsie Umgekehrt kann eine gelungene berufliche und soziale Integration krankheitsstabilisie- Das Ziel ist eine gelungene soziale und berufliche Integration rend wirken. Lebensqualität, Erwerbstätigkeit, Ausbil- Die Geschichte der Menschheit zeigt, dass Persönlichkeiten, die trotz ihrer Epilepsie Menschen mit Epilepsie oft sozial isoliert, dungsniveau, Schulbesuch, Freizeitverhalten, manche Epilepsiekranke selbst ohne wirk- Überdurchschnittliches geleistet haben. treiben weniger Sport, sind seltener verhei- nahezu alle Aspekte des Lebens werden bei same antiepileptische Therapie ihre Mit- ratet und fühlen sich in ihrer allgemeinen Menschen mit Epilepsien von Art und Aus- menschen an Fähigkeiten, Intelligenz und Es wird geschätzt, dass derzeit in Baden- Gesundheit beeinträchtigt. Ihre Mobilität prägung der Erkrankung beeinflusst. Genialität weit überragten. Bedeutende Württemberg etwa 100.000 Menschen, davon wird oft durch die eingeschränkte Kraftfahr- Herrscher wie Alexander der Große, Cäsar 35.000 Kinder und Jugendliche, an einer tauglichkeit beeinträchtigt.  Neue Chancen durch das SGB IX und Zar Peter der Große litten an epilepti- Epilepsie leiden und medikamentös behandelt Die sozialen Folgen der Erkrankung wiegen (Rehabilitation und Teilhabe) schen Anfällen. Die Dichter Flaubert und werden. für die Betroffenen oft schwerer als die mit Dostojewskij, die Musiker Händel und Paga- den Epilepsien einhergehenden Anfälle oder In den letzten Jahren haben sich in der reha- nini, der Philosoph Sokrates, die Wissen-  Größere Probleme mit der Akzeptanz in Behandlungen. Häufig entsteht ein Teufels- bilitativen Versorgung erhebliche Verände- schaftler Helmholtz und Nobel und der der Bevölkerung als mit der Erkrankung kreis: Soziale Isolation, psychische und rungen ergeben. Das neugeschaffene Sozial- Maler Vincent von Gogh sind nur einige familiäre Belastungen können sich auf den gesetzbuch IX enthält vielfältige Hilfsmög- aus der Vielzahl prominenter historischer Trotz der genannten großen Vorbilder sind Behandlungserfolg ungünstig auswirken. lichkeiten auch für Menschen mit Epilepsie.

Spritze 1/2005 25 Diese Maßnahmen kommen aber oft nicht zur Erkrankung einbringen müssen, so dass Un- Informationen über die Erkrankung Epilepsie Anwendung, da bei Menschen mit Epilepsie sicherheit die Arbeitssuche bestimmt. Bei im zur Verfügung zu stellen, um Patienten in die häufig unterschiedliche Hilfen mit unter- Erwachsenenalter neu auftretenden Epilep- Lage zu versetzen, ihre eigenen Möglichkeiten schiedlicher Dauer notwendig sind. Zudem sien werden oft voreilig pauschalisierte und Grenzen realistisch einzuschätzen, und sind für die Rehabilitation von Menschen mit Urteile über die künftige berufliche Eignung sie darauf aufbauend zu befähigen, ihr beruf- Epilepsie je nach Ausgangssituation unter- ausgesprochen, Arbeitgeber zeigen sich wenig liches und soziales Leben entsprechend ihrer schiedliche Träger zuständig, die Einleitung risikobereit und über die rechtliche Situation eigenen Bedürfnisse und Fähigkeiten zu und die Verzahnung rehabilitativer Maß- (Haftungsfragen bei Anfällen, berufsgenos- gestalten. Ein wesentlicher Schwerpunkt ist nahmen ist daher oft unzureichend. senschaftliche Regelungen) unzureichend die Überprüfung der beruflichen Belastbarkeit informiert. und der beruflichen Möglichkeiten. Die medi- Zusammenfassend kann festgehalten werden, Obgleich sich je nach Anfallstyp und An- zinische Rehabilitation ist das Bindeglied dass Epilepsiekranke nach wie vor im beruf- fallshäufigkeit Beschränkungen der in Frage zwischen medizinischer Akutbehandlung und lichen und sozialen Leben benachteiligt und kommenden Ausbildungsplätze ergeben, beruflicher Rehabilitation. diskriminiert werden und häufig nicht in den könnten viel mehr Menschen mit (aktiven) Genuss der heute verfügbaren Behandlungs- Epilepsien in weitaus mehr Bereichen beruf- Die Rehabilitation soll dann der Behandlung und Fördermöglichkeiten kommen. lich tätig sein. bzw. Beseitigung folgender Problemlagen die- Bei einer Vielzahl von Patienten ist zusätzlich nen:  Was können Epilepsiekranke beruflich infolge ihrer Grunderkrankung und/oder der • unzureichende psycho-physische Belast- leisten? Nebenwirkungen durch die antiepileptische barkeit (z.B. Gefahr von Anfallsrezidiven Medikation die körperliche Belastbarkeit und oder medikamentösen Nebenwirkungen Die Bereiche Ausbildung und Beruf sind für Konzentration eingeschränkt. unter Belastung) epilepsiekranke Menschen am stärksten • Schwierigkeiten mit einer der Epilepsie Fachkliniken Wangen – Mehr als gut versorgt. Kliniken für Internistische und Pädiatrische Pneumologie, beeinträchtigt. Knapp die Hälfte der Patienten Dringend erforderlich ist eine bessere Auf- angepassten Lebensführung im Sinne eines Allergologie, Thoraxchirurgie, Intensivmedizin, Neurologie im erwerbstätigen Alter weist unter arbeits- klärung von Betroffenen, Angehörigen, Leh- Krankheitsselbstmanagements (z. B. Com- und Kinderrehabilitation. medizinischen Aspekten keine oder nur eine rern/Ausbildern, Arbeitgebern und anderen pliance, Regulierung des Schlaf-/Wach- geringe Gefährdung durch ihre Erkrankung Personen, die an der Auswahl der geeigneten rhythmus) Impressum auf. Dennoch ist die Rate der Erwerbstätigkeit Ausbildungsstätte oder des geeigneten • mangelnder Informationsstand über Epi- Die Spritze bei den Befragten mit Epilepsie deutlich nie- Arbeitsplatzes beteiligt sind. Mit einer bes- lepsie (bezüglich Diagnostik, Therapie, Herausgeber: driger als in der Allgemeinbevölkerung. Sie seren Einschätzung der tatsächlichen Leis- Prognose, Verletzungsrisiken; i.d.R. nur in Waldburg-Zeil Kliniken sind in geringerem Umfang erwerbstätig und tungsfähigkeit eines epilepsiekranken Men- Verbindung mit mindestens einer weiteren Riedstraße 16 oft unterhalb ihres Qualifikationsniveaus schen können viele ungünstige Ausbildungs- Problemlage) 88316 Isny-Neutrauchburg Telefon 07562 71-1135 beschäftigt. Sie werden erheblich früher und verläufe, Misserfolge in der beruflichen Kar- • erhebliche psychische Schwierigkeiten bei Fax 07562 71-1080 häufiger berentet als andere Arbeitnehmer. riere und manche zusätzliche Behinderung der Krankheitsbewältigung (Angst, depres- www.wzk-portal.de vermieden werden. sive Krisen, Selbstwertproblematik, Stig- Redaktion: Obwohl „Empfehlungen beruflicher Möglich- matisierung) Alwin Baumann keiten von Menschen mit Epilepsie“ erarbeitet  Rehabilitation statt Rente • behandlungsbedürftige epilepsie-assoziier- Fachkliniken Wangen Am Vogelherd 14 wurden, besteht weiterhin ein hohes Maß an te neuropsychologische und motorische 88239 Wangen Unsicherheit bei Betroffenen, Angehörigen, Bei Menschen mit Epilepsie sollte verstärkt Defizite (z.B. Gedächtnisstörungen, ver- Telefon 07522 797-1260 Arbeitsvermittlern und Arbeitgebern über die der Grundsatz „Rehabilitation vor Rente“ langsamtes psychomotorisches Tempo) Fax 07522 797-1117 Einschätzung der beruflichen Möglichkeiten umgesetzt werden. [email protected] von Menschen mit Epilepsien. Zusätzlich wis- Medizinische Rehabilitation in der Epilep- Dr. Raimund Weber Erscheinungsweise: 2 Ausgaben pro Jahr Auflage: 16 000 sen die Betroffenen nicht, ob und in welcher tologie hat dann zur Aufgabe, Menschen zu Chefarzt Neurologische Klinik Druck: AZ Druck und Datentechnik, Kempten Weise sie bei Bewerbungsgesprächen ihre befähigen, ihre Krankheit zu bewältigen und

26 Spritze 1/2005 Fax-Bestellung: 07522 797-1117 Online-Bestellung: www.fachkliniken-wangen.de Informationen und Prospekte Kostenpflichtige Broschüren und Von den Informationsschriften der Fachkliniken Wangen bestelle ich unentgeltlich: Materialien: Fachkliniken Wangen Asthmaschulung „Wolke 7“ ___ Exemplare: Allgemeiner Klinikprospekt ___ Exemplare: Prospekt „Mukoviszidosezentrum“ • Asthmaschulung MINI für 5- bis 8-Jährige, Bestellnr. 110774 • Asthmaschulung MIDI für 9- bis 12-Jährige, Bestellnr. 110775 Rehabilitationskinderklinik • Asthmaschulung MAXI für 13- bis 18-Jährige, Bestellnr. 110776 ___ Exemplare: Allgemeiner Prospekt der Rehabilitationskinderklinik • Asthmaschulung XXL für Eltern von Kindern mit Asthma, Bestellnr. 110777 ___ Exemplare: Prospekt „Kind-Mutter-Reha“ • Schulungsordner „Asthma bronchiale im Kindes - und Jugendalter“ ___ Exemplare: Prospekt „Asthma bronchiale“ Bezugsquelle: CARE LINE Verlag, Fichtenstr.2, 82061 Neuried Fax: 089 745551-13, Tel.: 089 745551-0, [email protected], www. care-line.de ___ Exemplare: Prospekt „Neurodermitis“ ___ Exemplare: Prospekt „Adipositas-Rehabilitation“ Neurodermitisschulung „Dickhäuter“ ___ Exemplare: Prospekt „Mit Mukoviszidose leben“ ___ Exemplare: Antragsformular zur Einleitung einer Rehabilitation • Killefant: MINI-Schulungsheft für 5- bis 8-Jährige ___ Exemplare: Prospekt „Unser Internat“ • Knibbelfant: MIDI-Schulungsheft für 9- bis 12-Jährige ___ Exemplare: Prospekt „Heinrich-Brügger-Schule“ • Coolifant: MAXI-Heft für 13- bis 18-Jährige ___ Exemplare: Prospekt „Hausaufgabenhilfe bei ADHS“ • Begleitheft zur Elternschulung ___ Exemplare: Prospekt „Kooperation mit Schulen unserer Region“ Bezugsquellen: Im Buchhandel: ISBN 3-910075-43-6, Bestell-Hotline: 01 80-22214 53, Fax 0 81 71-4225- 805 (Fa. Allergika), Im Internet über: www.allergika.de/schulung/schulung.htm Kinderklinik ___ Exemplare: Prospekt „Allergologie, Pneumologie und Schlafmedizin“ Atemtherapie für Jedermann ___ Exemplare: Prospekt „Tbc-Behandlung für Kinder und Familien“ Boehringer Ingelheim Pharma KG, Vertriebslinie Thomae ___ Exemplare: Prospekt „Obstruktive Atemwegserkrankungen“ Binger Str. 173, 55218 Ingelheim Im Internet über: www.mucosolvan.de Neurologische Klinik ___ Exemplare: Prospekt der Neurologischen Klinik Atemtherapie für Kinder Absender Im Buchhandel: Springer-Verlag, ISBN 3-540-54852-1

Spritze 1/2005 27 Waldburg-Zeil Kliniken Deutsche Post Fachkliniken Wangen Entgelt bezahlt Am Vogelherd 14 88239 Wangen 88239 Wangen

Bei Umzug oder Unzustellbarkeit Anschriftenberechtigungskarte! Waldburg-Zeil Kliniken Station 8 Frührehabilitation Station 9 und 10 Rehabilitation Weiterführende (25 Betten) [email protected] Klinikleitung Holger Holdt Chefarzt Dr. Maria MillerSekretariat und AmbulanzHelga Weber Tel-DW.:Oberärztin -1320 Bettina KnorrDr. Station 7 Tel-DW.: -1186 Anästhesie und Intensivmedizin Fax:(8 Betten) Tel-DW.: -1114 [email protected] -1193 Klinikleitung Norbert Blank Jens Jahn · Dr. Chefärzte Dr. Armin Schneider Dr. Maria MillerSekretariatHelga WeberStation 6 Neurologische Klinik Tel-DW.:mit Schwerpunkt Schädel-Hirnverletzte -1186 (Phase B – 20 Betten, Phase C – 35 Betten) Tel-DW Fax:[email protected] -1320 Klinikleitung -1193 Raimund Weber Chefarzt Dr. Ursula Sailer-Langediekhoff Sekretariat und AmbulanzAnnette Prinz Tel-DW.:Oberärzte -1218 Gerhard MezgerDr. Christoph WahlDr. Fax: Tel-DW.: -1181 Tel-DW.: -1236 -1192 Thoraxchirurgische Klinik Thoraxchirurgische Tel-DW.: -1480 Pädiatrische Pneumologie und Allergologie Spritze 1/2005 Heinrich-Brügger-Schule Krankenhausschule Schulleiter Stephan PrändlSekretariatLuise [email protected] www.heinrich-bruegger-schule.de Tel-DW.: -1351 Fax: Tel-DW.: -1352 -1110 Station 4 Rehabilitationskinderklinik für Atemwegserkrankungen, Allergien, Betten) Psychosomatik (131 [email protected] Klinikleitung Johannes OttoChefarzt Dr. Alwin Baumann Tel-DW.: -1624 Oberärzte Thomas SpindlerDr. Dirk DammannDr. Sekretariat Tel-DW.: -1260 Christina Hilsenbeck/ Tel-DW.:Rosemarie Rupp -1211 Tel-DW.: -1302 Fax: Tel-DW.: -1117 -1105 Kinderklinik für Atemwegserkrankungen und Allergien (25 Betten) [email protected] Klinikleitung Otto Johannes Chefarzt Dr. Alwin Baumann Tel-DW.: -1624 Sekretariat ReichlPetra Ambulanzsekretariat Reichl/Petra Tel-DW.:Elisabeth Schormair -1260 Oberarzt Michael RauDr. Tel-DW.: Fax: -1624 Fax. Tel-DW.: -1119 -1171 -1119 Tel-DW.: -1621 28 Tel-DW.: -1205 Tel-DW.: -1201 Tel-DW.: -1208 Pneumologie und Tbc-Erwachsene PneumologieSchlaflaborTerminvergabe Sekretariat Tel-DW.: -1263 -1286 Tel-DW.: -1187 Station 5 Station 2 Station 1 für Atemwegserkrankungen und Allergien (77 Betten) [email protected] Klinikleitung Nowak Werner Chefarzt Dr. Ursula Sailer-Langediekhoff SekretariatGudrun HeinrichAmbulanzsekretariatMiriam Weber/ Sabrina Reischmann Oberärzte Fax: Tel-DW.: -1124 Tel-DW.: Heribert KnapeDr. -1121 Roland DrescherDr. -1120 Hans WahnDr. Michael HuberDr. Tel-DW.: Tel-DW.: -1126 -1205 Tel-DW.: Tel-DW.: -1263 -1268 Medizinische Klinik Krankenhausdirektion Hans-Jürgen Wolf KrankenhausdirektorJochen Glöckner Krankenhausdirektorstv. Tel-DW.: Tel-DW.: -1101 -1220 Fachkliniken Wangen Fachkliniken ZentraleTelefon Fax Zentralewww.fachkliniken-wangen.de [email protected] 075 22 7 97-0 075 7 22 97-1110