Innst. 485 S (2020–2021) Innstilling til Stortinget fra helse- og omsorgskomiteen

Dokument 8:218 S (2020–2021)

Innstilling fra helse- og omsorgskomiteen om , fra Sosialistisk Venstre - Representantforslag fra stortingsrepresentantene parti, , fra Venstre, , Morten Stordalen, og Carl-Erik Grimstad, og fra Kristelig Folke - Kari Kjønaas Kjos om nasjonale retningslinjer og parti, lederen Geir Jørgen Bekkevold, viser til meldeplikt i eldreomsorgen for å motvirke vold og forslagene i Dokument 8:218 S (2020–2021) om nasjo- overgrep mot eldre nale retningslinjer og meldeplikt i eldreomsorgen for å motvirke vold og overgrep mot eldre. Statsråden har uttalt seg om forslagene i brev til komiteen av 30. april 2021. Brevet følger som vedlegg til denne innstillingen. Til Stortinget Det har kommet inn to skriftlige innspill til saken. Ko m i t e e n er enig med forslagsstillerne i at ingen Sammendrag eldre skal oppleve frykt for å bli utsatt for vold og over- grep, og at alle har rett på en trygg og god eldreomsorg. I dokumentet fremmes følgende forslag: Ko m i t e e n vil understreke at det er kommunene som har ansvar for å forebygge og avverge vold og overgrep i «1. Stortinget ber regjeringen etablere nasjonale ret- den kommunale helsetjenesten, og at det er behov for ningslinjer for utredning og håndtering av eldre- økt kunnskap og kompetanse på dette området. Ko- voldssaker. mi te e n mener det er viktig at sykehjem og andre tje- 2. Stortinget ber regjeringen etablere meldeplikt til nester for eldre har gode rutiner, regler og prosedyrer tilsynsmyndighetene når det er grunn til å tro at el- for å forebygge, oppdage og håndtere vold og overgrep dre blir utsatt for vold og overgrep, etter modell fra som skjer i tjenesten. Forslagsstillerne viser til en nasjo- Sverige.» nal kartlegging av vold i sykehjem fra 2019, som viste et Det vises til dokumentet for nærmere redegjørelse urovekkende høyt omfang av vold og psykiske overgrep for forslagene. begått av pleiere mot beboere. Også Aftenpostens kart- legging av eldrevold fra 2018 viste at det skjedde minst 13 000 voldsepisoder på norske sykehjem i 2018. Komiteens merknader Ko m i t e e n viser til at forslagsstillerne etterlyser en Komiteen, medlemmene fra Arbeider - bedre rapporteringsplikt for hendelser som har ført til partiet, Hilde Kristin Holtesmo, Ingvild eller kunne ført til alvorlig skade for pasienten, og at det Kjerkol, , Tuva i den forbindelse vises til at en slik rapporteringsplikt er Moflag og Tellef Inge Mørland, fra Høyre, innført i Sverige. , Mari Holm Lønseth, Ko m i t e e n viser til høringsinnspill fra Pensjonist- og Camilla Strandskog, forbundet, som støtter at en slik meldeplikt som fore- fra Fremskrittspartiet, Kari Kjønaas Kjos slås, utredes. Pensjonistforbundet mener at dagens lov- og Morten Stordalen, fra Senterpartiet, verk ikke er tilstrekkelig for å sikre at saker som handler 2 Innst. 485 S – 2020–2021 om vold og overgrep mot eldre, blir rapportert og fulgt statsrådens brev vises det også til at Nasjonalt kunn- opp gjennom adekvate tiltak. Det vises til forskning som skapssenter om vold og traumatisk stress har utarbeidet tyder på at ansatte i helse- og omsorgstjenesten er usikre en elektronisk veileder for helse- og omsorgstjenestens på når eller hvordan de skal varsle om vold og overgrep arbeid mot vold og overgrep. Statsråden viser også til at mot eldre. Det vises også til TryggEst, som gjennom pi- Helsedirektoratet har fått i oppdrag å kartlegge eksem- lotperioden 2018–2020 har vist seg å bidra til at kom- pler på kommuner som jobber godt med å forebygge og munen jobber mer systematisk og målrettet med saker følge opp vold og overgrep i sykehjem, og at man kan som angår vold mot voksne, også eldre. hente lærdom fra TryggEst-modellen, som kan bidra til Ko mi te e n viser til høringsinnspill fra Nasjonal- å forhindre, avdekke og håndtere vold og overgrep mot foreningen for folkehelsen, som også støtter forslagene, eldre. Ko m i te e n viser til at fra 1. juli 2019 ble varsels- der det understrekes at personer med demens har høy- ordningen til Statens helsetilsyn utvidet til å gjelde alle ere risiko for å bli utsatt for vold og overgrep enn den el- virksomheter som yter helse- og omsorgstjenester, samt dre befolkningen for øvrig. Det pekes på at et viktig til- at pasienter og pårørende ble gitt rett til å varsle Statens tak for å forebygge at pårørende utøver vold, er å sørge helsetilsyn. for nok hjelp, støtte og avlastning. Det pekes også på be- Ko m i t e e n merker seg at helselovgivningen har hovet for flere ansatte i tjenestene med riktig kompe- blitt justert med mål om å tydeliggjøre helse- og om- tanse og at faste stillinger vil bidra til at beboerne kjen- sorgstjenestens og lederes ansvar for å forebygge, avdek- ner personalet. Det vil skape mer forutsigbarhet, redu- ke og avverge vold og overgrep. Helse- og omsorgstje- sere stress og forebygge vold og utagering. nesteloven § 3-3 a sier at kommunene er pålagt å ha sær- Ko mi te e n viser til at Stortinget både i 2015 og i lig oppmerksomhet rettet mot at pasienter og brukere 2018 behandlet representantforslag fra representanter kan være utsatt for, eller kan stå i fare for å bli utsatt for, fra Sosialistisk Venstreparti om menneskerettigheter i vold eller seksuelle overgrep. Tilsvarende endringer er eldreomsorgen (Dokument 8:108 S (2014–2015) og Do- gjort i spesialisthelsetjenesteloven og tannhelsetje- kument 8:146 S (2017–2018)). Nasjonal institusjon for nesteloven for å tydeliggjøre de regionale helseforetake- menneskerettigheters rapport «Menneskerettigheter i nes og fylkeskommunenes ansvar. I forskrift om ledelse- norske sykehjem» fra 2014 dokumenterte omsorgssvikt og kvalitetsforbedring i helse- og omsorgstjenesten er og overgrep som har ført til dødsfall, seksuell utnyttelse, det tydeliggjort at toppledelsen har ansvaret for at virk- grov tvang og neglisjering og videre at det er dokumen- somheten er i stand til å overholde sine plikter etter lo- tert en utbredt praksis som strider med retten til å kon- ven. trollere egen kropp og helse, som ulegitimert tvang og tvangsmedisinering. Komiteens flertall, medlemmene fra Ko mi te e n vil være tydelig på at menneskerettig- Høyre, Fremskrittspartiet, Venstre og Kris - hetsbrudd i eldreomsorgen ikke skal skje. Ko m i te e n te l i g Fo l ke p ar t i , merker seg at det blir gjort en rek- vil også understreke at det overordnede bildet er at Nor- ke tiltak for å forebygge vold samt hjelpe og beskytte ge har en god eldreomsorg, drevet av mange dyktige fag- voldsutsatte. Blant tiltakene er Kompetanseløft 2025, arbeidere. Samtidig slutter ko m i t e e n seg til viktige som består av om lag 60 tiltak. KS har fått bevilget mid- påpekninger om at det er rom for forbedringer. ler for å videreføre satsingen på etisk kompetansehe- Ko mi te e n viser til at sykehjemspasienter har kla- ving i kommunene. Også Senter for medisinsk etikk har re pasientrettigheter, og at forebygging og avdekking av fått midler for å fortsette sitt arbeid for å øke kunn- vold og at eldre sikres verdig omsorg, er et ledelsesan- skapen om helsefaglig etikk i helsetjenestene. Nasjonalt svar. Ko m i te e n viser til forskrift om ledelse og kvali- kunnskapssenter om vold og traumatisk stress har på tetsforbedring i helse- og omsorgstjenesten, som har oppdrag fra Helsedirektoratet utarbeidet en elektronisk som formål å bidra til faglig forsvarlige helse- og om- veileder for helse- og omsorgstjenestenes arbeid med sorgstjenester, kvalitetsforbedring og pasient- og bru- vold og overgrep med en egen del om vold og overgrep kersikkerhet. mot voksne og eldre. Helsedirektoratet arbeider med å Ko mi te e n mener at kompetanse i helsetjenesten kartlegge eksempler på kommuner som jobber godt er avgjørende for å avdekke og følge opp eldre som har med å forebygge og følge opp vold og overgrep i syke- blitt utsatt for vold og overgrep. Ko m i t e e n viser til hjem. statsrådens svar, der det omtales at det er lagt fram en ny plan for rekruttering, kompetanse og fagutvikling Komiteens medlemmer fra Arbeider - (Kompetanseløft 2025). Ko mi te e n vil særlig fremhe- partiet, Senterpartiet og Sosialistisk Ven - ve satsingen på økt etisk bevissthet og videreføring av str e p ar t i mener at det er behov for en forpliktende satsing på etisk kompetanseheving i kommunene og til- opptrappingsplan for å bedre bemanningen i el- skudd til Senter for medisinsk etikk, som jobber for å dreomsorgen i kommunene. Mange tilfeller av vold i el- øke kunnskapen om helsefaglig etikk i tjenestene. I dreomsorgen kunne vært avverget med nok Innst. 485 S – 2020–2021 3 bemanning, og etter hvert som flere eldre med demens det ikke finnes nasjonale retningslinjer for utredning og kommer inn på norske sykehjem, vil det være behov for håndtering av eldrevoldssaker i Norge. å ha nok folk på jobb til å håndtere situasjoner og til å Ko m i t e e n mener dette må på plass for at helse- skape trygghet for ansatte, for de eldre selv og for deres personell skal ha gode verktøy for å håndtere slike saker pårørende. på en systematisk måte. Det er viktig at alle sykehjem får Disse medlemmer fremmer på denne bak- gode rutiner, regler og prosedyrer for hvordan de ansat- grunn følgende forslag: te skal forholde seg til vold og overgrep på sykehjem. Ko m i t e e n fremmer på denne bakgrunn følgende «Stortinget ber regjeringen komme tilbake til Stor- forslag: tinget med en forpliktende opptrappingsplan for å bed- re bemanningen i eldreomsorgen i kommunene.» «Stortinget ber regjeringen etablere nasjonale ret- ningslinjer for utredning og håndtering av eldrevolds- Komiteens flertall, medlemmene fra Ar - saker.» beiderpartiet, Fremskrittspartiet, Senter- partiet og Sosialistisk Venstreparti, mener at Komiteens flertall, medlemmene fra ingen eldre skal oppleve frykt for å bli utsatt for vold og Høyre, Fremskrittspartiet, Sosialistisk overgrep. Alle eldre har rett på en trygg og god el- Venstreparti, Venstre og Kristelig Folke - dreomsorg, men dessverre er ikke dette realiteten for al- p ar t i , viser til at det i dag er meldeplikt til barnevernet le. F l e r ta l le t viser til at det ofte er nærstående eller når det er grunn til å tro at barn blir utsatt for blant an- tillitspersoner som står bak vold og overgrep også mot net vold og overgrep, og f le rt a ll e t mener den samme eldre. F l e r t al l e t mener det dessverre er for liten opp- plikten også bør gjelde for eldre. De eldre er en ekstra merksomhet om dette samfunnsproblemet, og eldre li- sårbar gruppe, som i mange tilfeller ikke har mulighet til der fordi volden ikke blir forhindret eller stoppet. Både å gi beskjed selv hvis de utsettes for vold og overgrep. internasjonale og nasjonale studier har avdekket at sær- F le rt a ll e t mener helsepersonell som blir kjent lig hjemmeboende eldre utsettes for vold og overgrep. med slike forhold, derfor må ha en plikt til å melde fra til Likevel er også eldre på sykehjem en utsatt gruppe. tilsynsmyndighetene. F l e r t al l e t viser til at det i Sveri- F l e r ta l l e t viser til en nasjonal kartlegging av vold ge er en rapporteringsplikt for helsepersonell som kre- i sykehjem fra 2019, utført av forskere på NTNU, som ver at de rapporterer om hendelser som har ført til, eller viste et urovekkende høyt omfang av vold og psykiske kunne ført til, alvorlig skade for pasienten. En tilsvaren- overgrep begått av pleiere mot beboere. Nesten 3 700 de rapporteringsplikt mener f l e r ta l le t bør innføres i pleieansatte fra 100 sykehjem deltok i studien, og åtte av Norge også. ti hadde observert én eller flere hendelser av vold, over- grep eller forsømmelser det siste året. F l e r t al l e t viser Ko m i t e e n vil understreke at det må bli enkelt til at 60 pst. av de ansatte svarte at de selv hadde utsatt både for beboere, pårørende og ansatte å kunne melde beboere for det samme. Mange hadde også observert om hendelser i en slik meldeordning, og at den også må flere typer av vold og overgrep mot beboere utført av på- omfatte nesten-hendelser som er viktige for å kunne rørende. lære av feil og hindre at feil faktisk skjer. F l e r ta l l e t viser til at det er kommunene som i dag Ko m i t e e n fremmer følgende forslag: har ansvaret for å forebygge, avdekke og avverge vold og overgrep mot eldre, og dette ansvaret ble tydeligere i «Stortinget ber regjeringen etablere meldeplikt til helselovgivningen fra 1. januar 2018. Til tross for dette er tilsynsmyndighetene når det er grunn til å tro at eldre det fortsatt et stort behov for å øke kunnskapen om det blir utsatt for vold og overgrep.» ansvaret man har som ansatt i eldreomsorgen. Komiteens medlemmer fra Arbeider - Et annet flertall, medlemmene fra Høy - partiet, Senterpartiet og Sosialistisk Ven - re, Fremskrittspartiet, Venstre og Kristelig streparti viser til forskrift om ledelse og Fo l ke p a r ti , viser til regjeringens satsing på å øke kvalitetsforbedring i helse- og omsorgstjenesten. Ifølge kunnskapen og kompetansen til ansatte i helse- og om- Helsetilsynets rapport som er omtalt i Meld. St. 11 sorgtjenestene. (2020–2021) om kvalitet og pasientsikkerhet, er det ulikheter i hvor langt virksomhetene er kommet i arbei- Ko mi te e n peker på at det er et stort behov for yt- det med forskriften, og ifølge Helsetilsynet kan det også terligere tiltak mot vold og overgrep overfor eldre på sy- skorte på etterlevelsen. D i s se m e d le mm e r mener kehjem, slik at dette i større grad enn i dag avverges og at man ikke kan være tilfreds med å ha utarbeidet en følges opp. Som samfunn mener komiteen vi ikke forskrift, men at det viktige er å sikre at alle tjenester im- kan akseptere at syke og pleietrengende eldre på syke- plementerer denne på en god måte, og at den blir gjort hjem opplever slike hendelser. En av utfordringene er at kjent for alle som arbeider i tjenesten. 4 Innst. 485 S – 2020–2021

D i ss e me d l e m m e r viser til at regjeringspartie- ifølge en undersøkelse bestilt av tidsskriftet Sykepleien. ne og Fremskrittspartiet i 2018 la ned meldeordningen Mange eldre har fått utskrevet for omfattende resepter. etter § 3-3 i spesialisthelsetjenesteloven. Dette var den Mange eldre flytter også mellom ulike leger og får med mest brukte meldeordningen, den var sanksjonsfri med det ikke en samlet vurdering over tid. D i ss e m e d - læring som formål og den eneste der man kunne melde l e mm e r mener det mangler forskning på eldrehelse nesten-hendelser. D i ss e m e d l e m me r viser til NOU og medisinbruk, og at det må gjøres mer arbeid på dette 2015:11 Med åpne kort – Forebygging og oppfølging av feltet. alvorlige hendelser i helse- og omsorgstjenestene, der Di sse m e d l e m m e r viser til at en av de langsikti- utvalget anbefalte å utvide denne meldeordningen til ge løsningene på brudd på menneskerettigheter i el- alle tjenesteytere i spesialisthelsetjenesten og den kom- dreomsorgen er høyere grunnbemanning. Flere fagfolk munale helse- og omsorgstjenesten. på jobb vil gi mer tid til omsorg og forsvarlig behandling av alle pasienter. Det vil også være lettere å oppdage om- Ko mi te e n viser til at forebygging av vold, over- sorgssvikt og overgrep. Videre er manglende kompetan- grep og krenkelser i helsetjenesten for eldre handler om se i dag en utfordring i sykehjemmene og et hinder for å de grunnleggende verdiene helse- og omsorgstjenesten sikre grunnleggende rettigheter. Di sse me dl e m m e r må bygge på, og at det må utarbeides en kultur basert på mener derfor det er avgjørende for gjennomføringen av disse verdiene. Sentrale verdier er blant annet mennes- Kompetanseløft i helse og omsorg at det følger med fi- keverd, likeverd, rettferdighet, verdighet, respekt, retts- nansiering og forpliktelser til bemanning i kommune- sikkerhet, forsvarlighet, kvalitet, sikkerhet og ne. medvirkning. Alle mennesker har lik verdi i kraft av å Disse medlemmer fremmer følgende forslag: være menneske. Ko m i t e e n vil understreke at disse grunnleggende verdiene særlig utfordres ved omsorg og «Stortinget ber regjeringen innføre konkrete tiltak behandling av personer med demens eller med andre for å forebygge overgrep i sykehjem gjennom god sykdommer som fører til kognitiv svikt og gjerne utage- grunnbemanning og opplæring av ledelse og ansatte i rende adferd. Personer med demens utgjør i dag et fler- sykehjem.» tall av beboere på sykehjem. Ko m i t e e n mener at en Komiteens medlemmer fra Senterparti - verdibasert ledelse på hvert enkelt sykehjem og i hjem- et og Sosialistisk Venstreparti viser til rappor- metjenestene er nøkkelen til å sikre en kultur i tjenesten ten som Nasjonal institusjon for menneskerettigheter der disse grunnleggende verdiene blir fremmet og iva- la frem i 2014, «Menneskerettigheter i norske syke- retatt. Ko m i te e n vil også fremheve at medvirkning, hjem», og at det fortsatt ikke er foretatt en grundig kart- åpenhet og tillit er en forutsetning for å skape en slik legging med løsninger for å sikre menneskerettighetene kultur, og at dette også er svært viktig i arbeidet med å til de eldre. Rapporten avdekket grove tilfeller der om- forebygge vold og overgrep. At også pårørende blir in- sorgssvikt og overgrep førte til dødsfall, seksuell utnyt- volvert, respektert og lyttet til, er en forutsetning for å telse, grov tvang og neglisjering, men også en bruk av lykkes med verdibasert ledelse. ulegitimert tvang og tvangsmedisinering. Det finnes Ko mi te e n viser til at vold og overgrep i eld- omfattende systemer for kontroll med situasjonen i ins- reomsorgen er svært alvorlig. Nasjonalt kunnskapssen- titusjoner der mennesker er sårbare for overgrep, men ter om vold og traumatisk stress (NKVTS) publiserte i det fremsettes få klager om situasjonen i sykehjem, og desember 2017 en undersøkelse som indikerer at rundt det er uklart om Helsetilsynets virksomhet fører til en 65 000 eldre over 65 år er utsatt for vold i Norge. Ved be- faktisk bedring av situasjonen for beboerne. D i ss e handlingen av Sosialistisk Venstrepartis forslag i Doku- me dl e m m e r mener derfor det er behov for en gjen- ment 8:146 S (2017–2018), jf. Innst. 283 S (2017–2018), nomgang av kontrollordningene for å se på hvorfor det slo komiteen fast at dette er et høyt tall som må tas på al- fremsettes så få klager, om Helsetilsynet har tilstrekkeli- vor, og at det kreves systematisk arbeid for å få redusert ge virkemidler, og om flere saker bør prøves rettslig. tallene. Vold mot eldre må bekjempes, enten eldre bor Disse medlemmer mener det er nødvendig å hjemme i egen bolig eller i institusjon. foreta en full gjennomgang av menneskerettssituasjo- nen og fremme nødvendig tiltak for å bedre situasjonen. Komiteens medlemmer fra Arbeider - D i sse m e d l e mm e r fremmer derfor følgende for- partiet, Senterpartiet og Sosialistisk Ven - slag: st r e p ar t i viser til at overmedisinering er utbredt i eldreomsorgen, og omfanget er så stort at d i ss e m e d- «Stortinget ber regjeringen snarest mulig igangsette l e m m e r mener det må sees i et menneskerettsper- en kartlegging av menneskerettighetssituasjonen på spektiv. Én av tre sykepleiere oppgir at de minst én gang norske sykehjem og i hjemmetjenesten, der også bebo- i måneden deler ut beroligende og angstdempende me- ere og brukere selv, og deres pårørende, er kilder. Regje- disin som pasienten ikke trenger, grunnet tidspress, ringen bes rapportere til Stortinget på egnet måte.» Innst. 485 S – 2020–2021 5

Komiteens medlem fra Sosialistisk Ven - Forslag fra Senterpartiet og Sosialistisk Venstreparti: st r e p ar t i viser til forslag fremmet av Sosialistisk Ven- Forslag 3 streparti i Innst. 167 S (2019–2020), jf. Dokument 8:24 S Stortinget ber regjeringen snarest mulig igangsette (2019–2020), om å sikre grunnleggende menneskeret- en kartlegging av menneskerettighetssituasjonen på tigheter og kompetansebaserte bemanningsnormer i norske sykehjem og i hjemmetjenesten, der også bebo- eldreomsorgen og andre kommunale omsorgstilbud. ere og brukere selv, og deres pårørende, er kilder. Regje- D e tt e m e d le m viser til at det ble fremmet forslag om ringen bes rapportere til Stortinget på egnet måte. en kvalitets- og kompetansebasert bemanningsnorm i eldreomsorgen, og en forpliktende opptrappingsplan for å øke grunnbemanningen i helse og omsorg i kom- Komiteens tilråding munene. Komiteens tilråding fremmes av en samlet komité.

Ko m i t e e n har for øvrig ingen merknader, viser Forslag fra mindretall til representantforslaget og rår Stortinget til å gjøre føl- Forslag fra Arbeiderpartiet, Senterpartiet og Sosialis- gende tisk Venstreparti: v e d t a k : Forslag 1 Stortinget ber regjeringen komme tilbake til Stor- I tinget med en forpliktende opptrappingsplan for å bed- Stortinget ber regjeringen etablere nasjonale ret- re bemanningen i eldreomsorgen i kommunene. ningslinjer for utredning og håndtering av eldre- voldssaker. Forslag 2 Stortinget ber regjeringen innføre konkrete tiltak II for å forebygge overgrep i sykehjem gjennom god Stortinget ber regjeringen etablere meldeplikt til grunnbemanning og opplæring av ledelse og ansatte i tilsynsmyndighetene når det er grunn til å tro at eldre sykehjem. blir utsatt for vold og overgrep.

Oslo, i helse- og omsorgskomiteen, den 18. mai 2021

Geir Jørgen Bekkevold Kjersti Toppe leder ordfører

Svanemerketrykksak, 2041 0654 Trykk og layout: Stortingets grafiske seksjon