BIOANTHROPOLOGY OF OBESITY IN A POPULATION OF THE AUTONOMOUS COMMUNITY OF THE BASQUE COUNTRY BIOANTROPOLOGÍA DE LA OBESIDAD EN POBLACIÓN DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DEL PAÍS VASCO María Eugenia Ibáñez Pérez-Zamacona 2017 UPV/EHU BIOANTHROPOLOGY OF OBESITY IN A POPULATION OF THE AUTONOMOUS COMMUNITY OF THE BASQUE COUNTRY BIOANTROPOLOGÍA DE LA OBESIDAD EN POBLACIÓN DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DEL PAÍS VASCO Tesis Doctoral dirigida por: Dra. Esther Rebato Ochoa Dra. Alaitz Poveda Zabala Memoria para optar al grado de Doctora en Ciencias Biológicas presentada por: María Eugenia Ibáñez Pérez-Zamacona Leioa, 2017 (c)2017 MARIA EUGENIA IBAÑEZ PEREZ-ZAMACONA A todas las personas que considero mi familia Acknowledgements Agradecimientos Durante todos estos años dedicados a la realizacion del presente trabajo han sido muchas las personas e instituciones que han colaborado y me han mostrado su apoyo. A todas ellas me gustaria expresarles mi gratitud por la ayuda prestada. En primer lugar quisiera agradecer al Departamento de Genética, Antropología Física y Fisiología Animal asi como al Departamento de Farmacia y Ciencias de los Alimentos de la Universidad del País Vasco (UPV-EHU) por aceptarme para realizar este trabajo y especialmente a la Dra. Esther M. Rebato Ochoa y a la Dra. Alaitz Poveda Zabala por darme la oportunidad de trabajar a su lado y por la orientación, apoyo y confianza recibidos a lo largo de todos estos años. También me gustaría agradecer a el Dr. José Angel Peña García y a su equipo por su asesoramiento en los aspectos genéticos y al Dr. Miguel Alfonso Sánchez por su ayuda con la estadística. Asi mismo me gustaría agradecer a la Clínica Indautxu y al Hospital de Basurto (Osakidetza), a sus directores y a todo el personal perteneciente a estos centros por permitirme el acceso y el uso de sus instalaciones, así como por su colaboración y por la ayuda prestada. En especial me gustaría agradecer al Dr. Fernando Goñi Goicoechea (especialista en Endocrinología) por brindarme no solo su consulta, sino también su apoyo y su experiencia. También he de agradecer al Colegio Mayor Miguel de Unamuno de la UPV/EHU asi como al Polideportivo Municipal Fango de Rekalde (Bilbao) por su ayuda y por permitirme el acceso a sus instalaciones. Mi agradecimiento también a la Universià di Cagliari y especialmente a la Dra. Elisabetta Marini por darme la oportunidad de realizar una estancia en el Dipartimento di Scienze della Vita e dell´Ambiente de la Facoltà di Biologia e Farmacia. También me gustaría agradecer de manera muy especial a todas las personas que han participado voluntariame en este estudio, sin las cuales no se podría haber llevado a cabo la presente investigación. La autora de la presente Tesis Doctoral ha disfrutado de una ayuda predoctoral de Formación de Personal Investigador (PIF) de la Universidad del País Vasco (UPV/EHU), asi como de una ayuda para la Movilidad de Investigadores de la Universidad del País Vasco para la realización de la estancia en Italia. Este trabajo de investigación ha recibido financiación de diversos proyectos: SAIOTEK (GV),2010 y 2011; MICIN 2011, 2012 y 2013; Eusko Ikaskuntza-SEV (GV), 2012 y SAIOTEK (GV), 2013 y 2014. Además, me gustaría señalar que el trabajo de estos años no hubiera sido posible sin el apoyo, la comprensión, la ayuda y la amistad de mucha gente de dentro y fuera del mundo cientifico. Muchas gracias a las personas del laboratorio y de laboratorios vecinos por vuestra confianza y por todos los buenos momentos vividos en estos años. Ringrazio tutte le persone con cui ho lavorato e con cui ho condiviso un bel periodo a Cagliari. Muchas gracias también a las alumnas internas, amigos y amigas de la carrera, del laboratorio, de donde quiera que sean. A las amigas de toda la vida y sobre todo a mi familia. Muchas gracias a todos RESUMEN En la mayoría de los países, la prevalencia de sobrepeso y obesidad se ha incrementado enormemente en los últimos años. En 1997, la Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoció la naturaleza global de la obesidad y hoy en día se considera que la obesidad es una pandemia a nivel global. Este incremento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad, tiene un gran impacto en la salud pública, ya que está ligado al aumento de la prevalencia de una serie de enfermedades crónicas no contagiosas entre las que se encuentran la diabetes tipo 2, las enfermedades cardiovasculares o incluso ciertos tipos de cáncer. Además, debido a los prejuicios y a la discriminación que existe hacia las personas con obesidad, esta condición también se asocia a ciertos tipos de problemas psicológicos, sobre todo relacionados con la imagen corporal y la autoestima. A parte de tener efectos perjudiciales sobre la salud, el sobrepeso y la obesidad suponen también un impacto importante a nivel económico, ya sea por costes directos relacionados con el tratamiento y el cuidado de estos pacientes, o por costes indirectos debidos a la pérdida de productividad asociada a la morbilidad y mortalidad que conlleva la obesidad. La OMS define la obesidad como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. Desde un punto de vista energético, la obesidad es simplemente el resultado de un balance energético positivo mantenido en el tiempo, donde la ingesta de energía supera el gasto energético y donde dicha energía es acumulada en forma de triglicéridos en los adipocitos del tejido adiposo. Sin embargo, existen muchos factores que influyen en dicho desequilibrio energético y que se consideran en parte responsables del desarrollo del sobrepeso y la obesidad. Entre ellos, los factores ambientales y genéticos juegan un papel importante a la hora de explicar el incremento de la prevalencia de obesidad en determinados países, sobre todo en los industrializados. Por una parte, en las sociedades actuales predomina un ambiente “obesogénico” que promueve una ingesta excesiva de energía a la vez que promueve también un estilo de vida sedentario. Por otra parte, determinadas variantes genéticas que hace tiempo pudieron promover una mayor acumulación de energía y que por lo tanto pudieron suponer una ventaja frente a periodos de hambruna, podrían hoy en día facilitar el desarrollo de sobrepeso y obesidad. Por todo lo anterior resulta de gran importancia el estudio de la obesidad; esto es, entender los efectos que puede tener sobre la composición, morfología e imagen corporal, así como determinar los factores ambientales y genéticos que contribuyen al desarrollo de sus diversos fenotipos. Todo lo anterior es objeto de estudio en este trabajo. La presente Tesis Doctoral está basada en un diseño retrospectivo de caso- control, donde los participantes se seleccionaron en base a la característica de estudio, en este caso la obesidad. De esta forma los casos son sujetos que presentan dicha característica en el momento del muestreo (sujetos obesos), mientras que los controles son sujetos sanos dentro de la misma población, es decir, individuos con las mismas probabilidades de estar expuestos a la/s causa/s del evento pero que no han desarrollado la enfermedad (sujetos no obesos). Este tipo de estudios son adecuados para estimar el riesgo de la enfermedad, pero no pueden proporcionar prevalencias absolutas o tasas de incidencia de la enfermedad. Además, debido a la dificultad y al sesgo a la hora de recolectar la muestra en este tipo de estudios bioantropológicos, este diseño asegura un número suficiente de individuos con obesidad para poder estudiar la etiología de esta condición desde una perspectiva antropológica, psicológica, ambiental y genética. En esta investigación hemos usado de forma habitual el Índice de Masa Corporal (IMC) para definir la obesidad siguiendo los criterios establecidos por la OMS. Además, en determinados capítulos también se han usado, para definir otros fenotipos de obesidad, la circunferencia de la cintura (CC), el índice cintura cadera (ICC) o el porcentaje de masa grasa (%MG) según los criterios de la OMS o de la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO). En el presente trabajo, se empleó una muestra de 524 individuos adultos (320 mujeres y 204 varones) con diferentes estados nutricionales, todos ellos residentes en el País Vasco. A todos los participantes, previo consentimiento informado, se les tomaron diversas medidas antropométricas (estatura; peso; anchura biepicondilar del húmero y del fémur; circunferencias de la cintura, la cadera, el brazo relajado, el brazo contraído y la pantorrilla; pliegues subcutáneos del bíceps, tríceps, subescapular, suprailíaco, abdominal y de la pantorrilla). Además se les realizó una encuesta personal para recabar datos acerca del sexo, edad, características biodemográficas, nivel socioeconómico, imagen corporal y diversas variables ambientales y del estilo de vida. Por último, se les pidió una muestra de saliva para la posterior obtención de ADN. Además del capítulo introductorio, del referido a Hipótesis y Objetivos y a la descripción de los Materiales y Métodos, esta Tesis se ha organizado en cuatro capítulos principales de Resultados y Discusión, que analizan diferentes aspectos de la obesidad. En el primer capitulo de Resultados y Discusión (Capítulo IV) se estudia la variabilidad en la morfología y composición corporal debida al sexo, la edad y la práctica de deporte, en los diferentes estados nutricionales. Para ello se ha analizado la variabilidad del somatotipo antropométrico de Heath-Carter (1990), tanto en su conjunto como en cada uno de sus componentes: endomorfia (adiposidad relativa), mesomorfia (masa magra relativa o componente músculo esquelético) y ectomorfia (linealidad relativa). Las distancias de dispersión del somatotipo (SDD) se han usado para estudiar las diferencias del somatotipo global, mientras que las pruebas estadísticas de ANOVA, Kruskal-Wallis o ANCOVA han permitido estudiar las diferencias de cada componente por separado. Los resultados de este capítulo nos muestran claramente cómo las personas con sobrepeso y obesidad tienen una mayor masa corporal y una menor linealidad que las personas en normo-peso y que esto se debe a un aumento tanto de la masa grasa como de masa libre de grasa.