1 NJVERSITE FELIX HOUPHOUET BOIGNY UFR des sciences de l'homme et dela société Institut d'Ethno-Sociologie Departement de Sociologie Année Universitaire 2012-2013 THESE DE DOCTORAT UNIQUE Pour l'obtention du grade de Docteur en sociologie Option : Sociologie de la santé Sujet: DETERMINANTS SOCIAUX DE LA FREQUENTATION DES CENTRES DE SANTE DANS LA SOUS-PREFECTURE DE TANDA (COTE D'IVOIRE) Présenté par : ADJOUMANI Kobenan Sous la direction de : Prof. Roch YAO GNABELI Professeur des Universités Jury: M. Paul ANOH KOUASSI, Professeur Titulaire, Président M. Roch YAO GNABELI, Professeur Titulaire, Rapporteur M. DEDY SERI, Maitre de Recherches, Examinateur M. Constant SOKO, Maître de Conférences, Examinateur M. Marcel YORO BLE, Maître de Conférences, Examinateur 2 SOMMAIRE INTRODUCTION GENERALE ----------------------------------------------------- 10 Première partie : CONSTRUCTION DE L'OBJET ET METHODOLOGIE DE L'ETUDE---------------14 Chapitre I : Construction de l'objet .:_ 15 Chapitre II : i\!Iethodologie de l'étude-------------------------------------------------------- 46 Deuxième partie : LES FACTEURS D'EMERGENCE DES CENTRES DE SANTE ------------------------------ 54 Chapitre I: Presentation du cadre de l'étude ----------------------------------------------- 55 Chapitre II : Couverture sanitaire ------------------------------------------------------------ 86 Troisième partie: ANALYSE DU FAIBLE RECOURS AUX CENTRES DE SANTE DANS LA SOUS-PREFECTURE DE TANDA------------------------------------------------------------- 117 Chapitre I : Les formes legitimations ideologiques associees a la frequentation ou non des centres de sante dans la sous-prefecture de tanda --------------- 118 Chapitre II : Les offres alternatives de soins qui detournent les populations de la frequentation des centres de sante------------------------------------------ 188 Chapitre III : Les systèmes de relations qui se diffusent a travers la non freguentation des centres de sante ---------------------------------------- 233 CONCLUSION GENERALE ---------------------------------------------------.--=----- 249 TABLEAU SYNOPTIQUE DE L'ETUDE Constats Problèmes Questions Objectifs Résultats/réponses du terrain Implication des Dans la sous-préfecture de Tanda, les Comment le Etudier les formes de • représentations sociales de la populations dans la populations s'impliquent dans la construction populations légitimations maladie chez les populations construction des des centres de santé. Elles mobilisent des légitiment la non idéologiques • croyances associées à centres de santé et le ressources au-delà des ressources habituelles, fréquentation des associées à la l'étiologie de la maladie non recours à ceux• des ONG et même s'engagent dans une sorte centres de santé ? fréquentation ou non • perceptions des centres de c1. de compétition entre villages. Et pourtant, les des centres de santés santé par les populations projets de construction qui ont suscité dans la sous• • centres de santé comme un l'engouement des populations ne sont pas préfecture de Tan.da. élément de modernité fréquentés après leur réalisation. • centre de santé comme un élément distinctif entre les villages ccessibilité aux Dans la sous préfecture de Tanda, la distance Comment les Analyser les offres • recours aux pratiques de soins centres de santé d'un centre de santé à un village est 5 km. offres alternatives alternatives de soins locaux supérieure à la norme Pour un centre de santé, on a 4 à 6 000 de soins qui détournent les • recours à certaines nationale. habitants. les routes sont praticables et le coût détournent les populations de la confessions religieuses du transport entre villages est de 300 FCFA . populations de la fréquentation des • recours à l'auto-médication Cependant, les centres de santé ne sont pas fréquentation des centres de santé. recours aux centres de santé fréquentés. centres de santé ? • du Ghana La faible Les centres de santé dans la sous-préfecture Quels sont les Analyser les systèmes • le rapport à l'âge dans la fréquentation des de Tanda sont dotés en personnel médical et systèmes de de relations qui se relation patients et sages• centres de santé par en médicament. Cependant, leur taux de relations qui se diffusent à travers la femmes la population. fréquentation varie entre 4 et 8%. Ce taux est diffusent à travers non fréquentation des • la relation de soins inférieur à la norme au niveau national qui la non centres de santé. refus de la relation de dette varie de 50 à 60 %. fréquentation des • la relation d'accueil centres de santé ? • 4 DEDICACE Je dédie d'abord cette thèse de doctorat unique à la grande famille Adjoumani en particulier à mon défunt père Kouadio Adjoumani et à ma mère Adjoumani Yaoua Dongui Madeleine qui m'ont couvert de toutes les bénédictions familiales pour la réalisation de la thèse. Cette thèse est la traduction intellectuelle et spirituelle de la puissance de leurs prières. En plaçant l'école au cœur de leurs préoccupations, ils ont construit mon avenir. Aussi voudrais-je associer à cette dédicace, le père Francesco Orsini, Curé de la Paroisse notre Dame du Mont Carmel de Bondoukou. Son soutien affectif et moral a été un atout majeur dans mon parcours universitaire jusqu'à la dignité doctorale. Enfin, à la grande famille Gandelli Luigi à Bergamo en Italie, j'exprime ma reconnaissance pour tout le soutien financier et affectif. Cette famille ne m'a jamais vu, mais elle a toujours cru en moi et en ma capacité de faire une thèse de doctorat unique. 5 REMERCIEMENTS La réalisation d'un tel projet scientifique, n'aurait été possible sans le concours de plusieurs personnes auxquelles nous adressons nos profondes gratitudes. Car comme le disait Niangoran Bouah « nul n'est en mesure s1 robuste soit-il, de tendre une peau sur un tambour, c'est avec le concours de 1 l'haleine, que l'on parvient à réaliser ce travail délicat » . Au Professeur Roch YAO GNABELI, Professeur Titulaire de Sociologie, nous rendons un hommage mérité pour son appui scientifique qui nous a permis de mettre de l'ordre dans notre démarche. Au Professeur Dedi Seri Maitre de Recherches de sociologie à l'Université Felix Houphouet Boigny d'Abidjan-Cocody pour ses conseils avisés et son soutien moral et intellectuel. u Docteur Agbroffi Diamoi, Sociologue Enseignant-Chercheur à l'Université Alassane Ouattara de Bouaké, nous reconnaissons la justesse de son apport intellectuel à la consolidation de ce travail, et lui adressons, pour l'opportunité, un grand merci. Au Professeur Atta Koffi Maître de Conférences de Géographie pour ces conseils avisés et son soutien moral et intellectuel. u Père Francesco Orsini, Curé de la Paroisse Notre Dame du Mont Carmel de Bondoukou et à la famille Gandelli Luigi en Italie, justice est faite gue de saluer leur extrême apport moral et matériel. Leurs incessants encouragements ont été pour nous le leitmotiv de notre combat. ous entendons remercier les parents : les oncles Kouabenan Adingra Ignace Inspecteur d'Etat, Kouabenan Kouman Raphaël, Kouamé Appoh et Papa Adingra à Lamé, Kouamé J acgues à Aboisso, Yao Datté Jacques Professeur Titulaire de Physiologie animale à l'Université Félix Houphouët Boigny d'Abidjan-Cocody , ma mère Adjoumani Yaoua Dongui Madeleine, mon père 1 Nangoran Bouah, introduction à la clromologie, IES Abidjan, 1980, P.16. b défunt Kouadio Adjoumani, mes frères Adjoumani Atta Yao Kouman, djoumani Atta Yao, Adjoumani Kouakou Adingra, Adjoumani Koffi, Adjoumani Yao Teya, Adjoumani Kouassi Datté François, Adjoumani J\man Datté Monique, Adjoumani Kouadio Antoine, Adjoumani Kouakou Etienne , djoumani kobena florentin, Grand frère Gerard ,Jacques commandant des douanes à Daloa, mon ami Coulibaly Gislain, Adjé, Djakalé, Grand-Père Kouadio Kouman et épouses à Mandoukoi, papa El Hadj Drissa et épouses, Datté Yao dit Ofa, mes défuntes sœurs Adjoumani Yaoua Dakrome, Adjoumani Kossia et Adjoumani Aman. Tantie Djinanbou dit Hadja, Maman Catherine, Datté Appoh, Kouadio Badou, Koffi Siméon, Tantie Emma, Maman Adjia dingra, Maman Aman Kra, Monsieur et Madame Adjoumani Nestor, Monsieur Marcel Legré sans oublier mon ami Kra Joseph du département de Géographie pour leur apport matériel, spirituel, moral et intellectuel. Aux docteurs Toh Alain, Bouaki Kouadio Baya, Droh, Jean Louis, pour leur disponibilité et leurs conseils avisés. ous disons également merci au Conseil général de Tanda avec à sa tête le Ministre Kouassi Kobenan Adjoumani et à la Mairie de nous avoir favorisé l'accès à certaines informations. Enfin nos remerciements vont à l'endroit de ceux qui de près ou de loin ont contribué à la réalisation de cette thèse ; qu'ils veuillent trouver ici l'expression de notre profonde reconnaissance. 7 LISTE DES SIGLES ET DES ABREVIATIONS CSPC : Centre de Santé de Premier Contact FRAR: Fonds régionaux <l'Aménagement Rural GVC : Groupement à Vocation Coopérative HG: Hôpital Général IDE : Infirmier diplômé d'Etat ONG: Organisation non Gouvernementale OMD : Objectifs du Millénaire pour le Développement ONU : Organisation des Nations Unies PNDS : Plan National de Développement Sanitaire RASS : Rapport Annuel de la Statistique Sanitaire SFDE: Sage-femme diplômée d'Etat INS : Institut National de la Statistique LISTE DES TABLEAUX No Pages des Titre des tableaux tableaux 1 Pluviométrie au cours des dix dernières années (hauteur de pluie en 111.111) 58 2 Données pluviométriques de 1992 à 2001 clans le département de Tanda 59 3 Répartition de la population départementale par sous-préfecture 63 4 Population de la région du ZANZAN selon le lieu de résidence 65