July-September, 2003 Vol.11 No.3

กร ุ ณาส ่ ง

ถนนพระราม 6 6 ราชเทว

ี กทม . 10400 .

คณะแพทยศาสตร ์

โรงพยาบาลรามาธ ิ บด ี

ศ นย ู พ ์ ษว ิ ทยา ิ

ช น ้ ั 2 2 อาคารศ นย ู การแพทย ์ ส ์ ร ิ ก ิ ต ิ ์ ิ

     July - September 2003 Vol.11, No.3            ⌫⌫⌫⌫⌫ ⌫⌫ ⌫⌫⌫   ⌫⌫ ⌫⌫⌫              .  ⌫⌫⌫ ⌫⌫   

    ⌧ ⌧     

⌧  



⌫⌫⌫⌫⌫ 

     12345678901234567890123456789012123456

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 12345678901234567890123456789012123456

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 12345678901234567890123456789012123456

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 12345678901234567890123456789012123456 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 12345678901234567890123456789012123456

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 12345678901234567890123456789012123456 1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456    7

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 12345678901234567890123456789012123456 1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456(Ramathibodi Poison Center) 7

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456         7 1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456         7

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 คำนำ 1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456.  ⌫⌫⌫⌫ 7 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456 7

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 เมื่อเร็วๆ นี้ศูนย์พิษวิทยาได้รับการปรึกษาจากแพทย์ที่ดูแล 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456      7 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 ผปู้ วยท่ ได่ี ร้ บพั ษจากการดิ มไวน่ื หลายคน์ ทางศนยู ฯได์ ประสานงานก้ บั 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456   7 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อ.ย.) กระทรวงสาธารณสุข 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456   7

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 โดยได้วิเคราะห์อาการผู้ป่วยตลอดจนการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456   7 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 จนพบว่า ไวน์ดังกล่าวเป็นไวน์ปลอม พิษที่เกิดขึ้นเกิดจากสารเคมี

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456   7 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 ทเป่ี นต็ วทำละลายทั ช่ี อ่ื gamma-butyrolactone (GBL) จลสารฉบุ บนั ้ี

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456 7

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 ไดทบทวนแง้ ม่ มตุ างๆ่ ทเก่ี ยวข่ี อง้

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 สาร GBL เป็นสารเสพติดที่มีการใช้ในประเทศสหรัฐอเมริกา 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456กิจกรรมของศูนย์ฯ 7 มสี ตรเคมู ที ใกล่ี เค้ ยงกี บสารอั กตี วคั อื gamma-hydroxybutyric acid 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456( เปดบริ การิ 24 ชวโมง่ั ) 7 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 (GHB) ซงสารเสพต่ึ ดชนิ ดนิ ย้ี งถั กนำมาใชู เป้ น็ rape drug ซงเป่ึ น็ 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234561. ให้บริการทางการแพทย์เกี่ยวกับข้อมูลทาง 7 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 ปัญหาสำคัญจนองค์การอาหารและยาของประเทศสหรัฐอเมริกา 1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456ดานพ้ ษวิ ทยาและเภสิ ชวั ทยาคลิ นิ กิ วธิ วี นิ จฉิ ยั รกษาั 7

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456ผู้ป่วยที่มีภาวะเป็นพิษจากยาและสารเคมี แก่แพทย์ 7 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 ไดประกาศควบค้ มุ แตก่ ย็ งมั ผี ใชู้ ก้ นมากและยั งมั การโฆษณาขายบนเวี บ็ 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456บุคลากรทางการแพทย์และประชาชนทั่วไป ทั้งทาง 7 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 ทางอนเตอริ เน์ ต็ สวนในประเทศไทยเน่ องจากย่ื งไมั ม่ การใชี สารน้ เป้ี น็ 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456โทรศพทั ์ โทรสาร จดหมาย และ Internet 7 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 สารเสพตดิ ดงนั นสารน้ั จ้ี งยึ งไมั ถ่ กควบคู มุ สำหรบสารั GBL ใชเป้ น็ 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234562. ให้บริการค้นข้อมูลเกี่ยวกับยา สารเคมีที่ใช้ใน 7

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456โรงงานอตสาหกรรมุ สงแวดล่ิ อม้ และในบานเร้ อนื จาก 7 ตัวทำละลายในงานอุตสาหกรรมอย่างแพร่หลาย เข้าใจว่าเบื้องต้นมี

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456ฐานขอม้ ลทู ม่ี อยี ู่ สำหรบรายละเอั ยดของฐานขี อม้ ลทู ม่ี ี 7 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 ชาวตางชาต่ ทิ ซ่ี อสารเคม้ื ดี งกลั าวในประเทศไทย่ เพอต่ื องการส้ งออกไป่

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456ติดต่อได้กับเจ้าหน้าที่ของศูนย์ฯ 7 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 ขายในสหรัฐอเมริกา จึงหาวิธีจัดส่งโดยบรรจุอยู่ในขวดไวน์เพื่อให้ 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234563. ให้บริการตรวจวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการ 7 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456ตรวจหาสารพิษ โลหะหนัก รวมทั้งการวัดระดับยา 7 สามารถสงเข่ าได้ ง้ าย่ แตอาจเป่ นเพราะสหร็ ฐอเมรั กามิ ระบบการควบคี มุ

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456ในเลอดื 7

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 สินค้าเข้าประเทศที่ดี ไวน์ปลอมนี้จึงถูกห้ามนำเข้าและส่งกลับมา

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234564. ให้การรักษาและรับโอนย้ายผู้ป่วยภาวะเป็นพิษ 7 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 ประเทศไทย และถูกเก็บที่บริษัทรับส่งสินค้าเป็นเวลานานเนื่องจาก 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456ที่มีอาการหนัก หรือมีปัญหาซับซ้อน หรือต้องได้รับ 7 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 ผจู้ ดสั งร่ วู้ าผ่ ดกฎหมายไมิ กล่ ามาร้ บสั นคิ าค้ นื ตอมาไวน่ ปลอมด์ งกลั าว่ 1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456ยาต้านพิษ 7

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234564. จัดทำจุลสารพิษวิทยา (Poison and Drug 7 จึงถูกนำออกมาแจกจ่ายฟรีแล้วนำมาดื่ม จนเป็นเหตุให้เกิดพิษจน 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456Information Bulletin) เพื่อเผยแพร่ข้อมูลทางด้าน 7 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 ถึงแก่ชีวิต 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456พษวิ ิทยาและเภสชวั ทยาทิ กุ 3 เดอนื ทานท่ สนใจสม่ี ครั 7 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456สมาชกิ ตดติ อได่ ท้ ศ่ี นยู ฯ์ 7 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 ศาสตราจารยนายแพทย์ สม์ งิ เกาเจร่ ญิ 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456บรรณาธิการ 7

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456ศาสตราจารยนายแพทย์ สม์ งิ เกาเจร่ ญิ 7 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456กองบรรณาธิการ 7 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456รองศาสตราจารยนายแพทย์ ว์ นิ ยั วนานกุ ลู 7

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456ผชู้ วยศาสตราจารย่ นายแพทย์ ส์ ชุ ยั สเทพารุ กษั ์ 7 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456พนโทนายแพทยั ส์ รจุ ิต สนทรธรรมุ 7 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456ผชู้ วยศาสตราจารย่ แพทย์ หญ์ งสิ ดาุ วรรณประสาท 7 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456ผชู้ วยศาสตราจารย่ แพทย์ หญ์ งจิ ฬธุ ดาิ โฉมฉาย 7

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456อาจารยนายแพทย์ ธ์ ระี กลลดาเรองไกรื 7

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456อาจารยนายแพทย์ ส์ มมนั โฉมฉาย 7 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456จารวรรณุ ศรอาภาี 7 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456จนตนาิ ศริ วราศิ ยั 7

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456อัจฉรา ทองภู 7

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456อมาพรุ สดบธรรมารั กษั ์ 7 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456นิตยา กล่อมจิต 7 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 1234567890123456789012345678901212345678901234567890123456ปวีณา บุญโสภิณ 7 12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567

12345678901234567890123456789012123456789012345678901234567 page 26 P&D Information Bulletin / Vol. 11, No. 3, 2003     ⌧   น.พ. สมมนั โฉมฉาย .. 

ในชวงปลายเด่ อนมื ถิ นายนุ พ.ศ. 2546 มการรายงานกลี มุ่ ตอมาในปลายทศวรรษท่ ่ี 1980 และในทศวรรษท ่ี 1990 มี ผู้ป่วยที่เจ็บป่วยจากการดื่มสารแปลกปลอมที่บรรจุอยู่ในขวดที่ การนำ GHB มาใช้อย่างแพร่หลายในกลุ่มนักเพาะกายในประเทศ ตดสลากวิ าเป่ นขวดไวน็ สม์ นไพรุ ซงจากการตรวจว่ึ เคราะหิ ต์ วอยั าง่ สหรัฐอเมริกา ทั้งนี้เป็นผลจากการตีพิมพ์การทดลองในสัตว์ทดลอง ที่เหลือในขวดพบว่า สารประกอบหลักที่อยู่ในขวดและเชื่อว่า และในมนษยุ ว์ า่ GHB สามารถเพมการหล่ิ ง่ั growth hormone1,2,3-5 ทำใหเก้ ดอาการพิ ษในผิ ปู้ วยได่ ้ คอื gamma-butyrolactone และยังมีความเชื่อว่า GHB เปลี่ยนเนื้อเยื่อไขมันเป็นกล้ามเนื้อได้ Gamma-butyrolactone เป็นสารทำละลายที่ใช้ใน โดยที่ไม่ต้องพึ่งพาการออกกำลังกาย จากการใช้ยาเช่นนี้เองทำให้ โรงงานอุตสาหกรรม และมีการใช้อีกรูปแบบหนึ่งกล่าวคือใช้เป็น ฤทธิ์ของยาที่ทำให้เกิดอาการเคลิบเคลิ้มและการเสพติดเป็นที่รู้จัก สารเสพติด โดยจัดเป็นสารเสพติดที่อยู่ในกลุ่มที่คล้ายคลึงกับสาร มากขน้ึ และทำใหเก้ ดกรณิ เจี บป็ วยและเส่ ยชี วี ตอิ นเนั องด่ื วยการเสพย้ ์ gamma-hydroxybutyric acid หรอื gamma-hydroxybutyrate GHB และสารทเก่ี ยวข่ี องเพ้ มข่ิ นอย้ึ างมาก่ ปจจั ยทั ม่ี ผลมากตี อความ่ (GHB) โดยสารเสพติดกลุ่มนี้กำลังเป็นปัญหาทางสาธารณสุขโดย- แพร่หลายในการเสพย์ GHB ได้แก่ การจำหน่ายสารนี้ในร้านขาย เฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มประชากรวัยรุ่นในอเมริกาเหนือ ยุโรป และ ผลิตภัณฑ์เสริมสุขภาพ และการที่สามารถซื้อสารดังกล่าวนี้ได้ง่าย ออสเตรเลีย ถึงแม้ว่าจะยังไม่เคยมีการรายงานเกี่ยวกับการใช้ ทางอินเตอร์เนต หรือการผลิตสารนี้ได้เองตามวิธีการที่หาได้จาก สารเสพติดกลุ่มนี้อย่างเป็นทางการในประเทศไทยนอกเหนือจาก อนเตอริ เนต์ ความรนแรงของปุ ญหาดั งกลั าวเห่ นได็ จากรายงาน้ Drug กรณีไวน์มรณะ ผู้เขียนเชื่อว่ากลุ่มประชากรวัยรุ่นในประเทศไทยมี Abuse Warning Network (DAWN) ของประเทศสหรฐอเมรั กาทิ ่ี ความเสี่ยงสูงที่จะเสพย์สารในกลุ่มนี้เพราะในปัจจุบันมีปรากฎการณ์ รวบรวมกรณีเจ็บป่วยจากสารเสพติดทั้งหมดที่ทำให้ผู้ป่วยไปห้อง- การเสพยาอี (ecstasy หรือ 3,4-methylenedioxymethamphe- ฉกเฉุ นทิ วประเทศ่ั โดยในสหรฐอเมรั กาพบวิ า่ กรณที เก่ี ยวข่ี องก้ บสารั tamine; MDMA) และยาเค (ketamine) ซงเป่ึ นสารท็ ม่ี พฤตี กรรมิ กลมุ่ GHB เพมข่ิ นจาก้ึ 55 รายในปคี .ศ. 1994 เปนประมาณ็ 4,967 การเสพย์ควบคู่กับสารกลุ่ม GHB อยู่แล้วในประเทศไทย ดังนั้น รายในปคี .ศ.2000 ดวยป้ ญหาตั อส่ ขภาพดุ งกลั าวองค่ การอาหารและ์ จึงเป็นโอกาสที่ดีที่จะมีการแนะนำและทบทวนความรู้เกี่ยวกับ สารเสพตดกลิ มนุ่ แก้ี บ่ คลากรทางสาธารณสุ ขุ และเพอให่ื เป้ นการง็ าย่ แกการเข่ าใจอย้ างเป่ นข็ นตอนจ้ั งขอกลึ าวถ่ งึ GHB กอน่

ความเปนมา็ GHB เปนสารประกอบท็ พบอย่ี ในระบบประสาทสู่ วนกลาง่ ของสตวั เล์ ยงล้ี กดู วยนม้ โดยเปนสารท็ ม่ี สี ตรโครงสรู างคล้ าย้ gamma- aminobutyric acid (GABA) ซงเป่ึ นสารส็ อประสาท่ื (รปทู ่ี 1 และ 2) GHB ถกสู งเคราะหั ข์ นเป้ึ นคร็ งแรกในทศวรรษท้ั 1960่ี โดยใชเป้ น็ ยาสลบ (intravenous anesthetic induction agent) แตด่ วยข้ อเส้ ยี ของ GHB ที่ทำให้ผู้ป่วยมีอาการอาเจียนและชัก ทำให้ความนิยม รปทู ่ี 1 สตรโครงสรู างของ้ gamma-hydroxybutyric acid (GHB), ในการใช้เป็นยาสลบหมดไปในที่สุด gamma-butyrolactone (GBL) และ 1,4-butanediol (1,4-BD) page 27 ยาของสหรฐอเมรั กาิ (U.S. Food and Drug Administration) จงออกึ ในปจจั บุ นขั อบ้ งใช่ ของ้ GHB ในทางการแพทยได์ แก้ การใช่ ้ กฎหมายหามการจำหน้ ายและผล่ ติ GHB ตงแต้ั ต่ นทศวรรษท้ ่ี 1990 GHB เปนยาทดลองในการร็ กษาภาวะั narcolepsy และ alcohol นอกจากนี้ยังพบว่ามีพฤติกรรมบางอย่างที่เกิดขึ้นโดย withdrawal syndrome9,10 โดยมีรายงานว่าการรักษาด้วย GHB เกยวพ่ี นกั บการใชั ยากล้ มุ่ GHB ซงจะกล่ึ าวถ่ งในทึ น่ี ้ี 2 พฤตกรรมิ ชวยลดอาการของภาวะ่ narcolepsy 11,12,13 เพราะมผลเกี ยวพ่ี นกั บสั ขภาพไดุ แก้ ่ 1. Drug-facilitated date rape: ‘date rape’ หมายถงึ เภสชวั ทยาิ การข่มขืนกระทำชำเราที่กระทำโดยบุคคลที่ผู้ถูกกระทำรู้จัก6 และ GHB เปนสารท็ เป่ี นผล็ กสึ ขาวี มรสเคี ม็ สามารถละลายใน ‘drug-facilitated date rape’ หมายถึงการใช้ยาหรือสารเคมี นำได้ ด้ ี ไดเป้ นสารละลายไม็ ม่ สี ี ไมม่ กลี น่ิ มรสเคี มเล็ กน็ อย้ GHB ทำให้ผู้ถูกกระทำเกิดอาการง่วงซึม หรือลืมเหตุการณ์ที่เกิดขึ้น และ ถูกดูดซึมได้ดีจากระบบทางเดินอาหารและกระจายทางระบบ หมดความสามารถทจะป่ี องก้ นตนเองจากการขั มข่ นกระทำชำเราไดื ้ 7 ไหลเวยนสี เนู่ อเย้ื อต่ื างๆ่ โดยม ี volume of distribution ประมาณ มีรายงานจากประเทศแคนาดาว่าในการสำรวจหญิงที่ถูกล่วงละเมิด 0.4-0.58 L/kg สามารถผาน่ blood brain barrier ไดด้ ี โดยจะเรม่ิ ทางเพศ 1,400 รายจดเปั น็ drug-facilitaed date rape ถงประมาณึ ออกฤทธภายใน์ิ 15 นาทหลี งการเสพยั และจะม์ ฤทธี ส์ิ งสู ดภายในุ 1.5- 25% โดยยาทใช่ี ได้ แก้ ่ ยากลมุ่ benzodiazepine, ethanol และ GHB 2 ชวโมง่ั นอกจากนย้ี งมั รายงานวี า่ GHB สามารถผาน่ placenta ไดด้ ี สำหรบั GHB เนองจากล่ื กษณะไมั ม่ สี ี ไมม่ กลี นและม่ิ รสเคี มเล็ กน็ อย้ อกดี วย้ ในดานเมตาบอล้ สมิ เทาท่ ม่ี รายงานมี เพี ยงวี ธิ เสพยี ์ GHB จงทำใหึ ้ GHB ถกปลอมปนในเครู องด่ื มได่ื โดยง้ าย่ ดวยการร้ บประทานเทั าน่ น้ั โดย GHB จะถกเปลู ยนเป่ี น็ succinic 2. Rave party หมายถึงงานเต้นรำท่มี ีกลุ่มวัยรุ่นจำนวน semialdehyde ซงถ่ึ กเปลู ยนต่ี อไปเป่ น็ carbon dioxide และนำท้ ่ี มากเข้าร่วม โดยมีลักษณะสำคัญของงานคือการเปิดเพลงที่เล่นด้วย ตบและถั กขู บออกจากรั างกาย่ (รปทู ่ี 2) โดยม ี elimination half-life เครื่องดนตรีอิเลคโทรนิค (techno music) และมีการเต้นรำอย่าง ประมาณ 27 นาที14 ตอเน่ อง่ื ในงานเชนน่ ม้ี กมั การเสพยี สารเสพต์ ดกลิ มกุ่ ญชาั , ยาเค, ยาอี สำหรบั endogenous GHB นนเก้ั ดจากเมตาบอลิ สมของิ และ GHB รวมด่ วย้ 8 GABA โดย GABA เปลยนเป่ี น็ succinic semialdehyde และจะถกู

รปทู ่ี 2 กระบวนการเมตาบอลสมของิ GHB และ Analogues page 28 P&D Information Bulletin / Vol. 11, No. 3, 2003 เปลยนต่ี อไปเป่ น็ GHB ซงความเข่ึ มข้ นของ้ GHB สงทู ส่ี ดจะพบทุ ่ี onset ของการออกฤทธเร์ิ วกว็ า่ ม ี potency ทส่ี งกวู า่ และม ี dura- basal ganglia14 tion of action ยาวกวา่ GHB16 นอกเหนอจากการใชื เป้ นสารเสพต็ ดิ กลไกการออกฤทธิ์ของ GHB ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แลว้ GBL เปนต็ วทำละลายทั ใช่ี ในอ้ ตสาหกรรมุ เชน่ ใชผล้ ตนิ ำยา้ อย่างไรก็ตาม จากการศึกษาพบว่า GHB อาจออกฤทธิ์ในระบบ ทำความสะอาดพื้น สารเคมีกำจัดแมลง ยาทาเล็บ และตัวละลาย ประสาทสวนกลาง่ โดยม ี GHB receptor อยางจำเพาะและอาจออก่ กาวพลงชั าง้ (superglue) เนองจากฤทธ่ื ท์ิ เป่ี นต็ วทำละลายทำใหั ้ GBL

ฤทธิ์ผ่าน GABAB receptor ด้วย ทั้งนี้ฤทธิ์ส่วนหนึ่งอาจเกิดขึ้น สามารถละลายสาร polymer ไดหลายอย้ าง่ เชน่ polyvinylchloride ผานการท่ ่ี GHB ถกเปลู ยนเป่ี น็ GABA ในระบบประสาทสวนกลาง่ polyethylene และ polystyrene เปนต็ น้ และเปนเหต็ ใหุ ้ GBL เปน็ ดวย้ นอกจากนพบว้ี า่ GHB อาจมฤทธี ลดการหล์ิ ง่ั dopamine ใน สารประกอบหลกทั เช่ี อว่ื าทำให่ เก้ ดกรณิ ไวนี มรณะ์ ระบบประสาทส่วนกลางที่ขนาดของ GHB น้อยๆและเพิ่มการหลั่ง 2. 1,4-butanediol เป็นสารตัวถัดมาที่มีการใช้เสพย์ dopamine ที่ขนาดของ GHB ที่สูงขึ้น และยังมีการพบว่า GHB โดยเฉพาะอยางย่ งเม่ิ อ่ื FDA ออกประกาศเตอนไมื ให่ ผ้ บรู้ โภคซิ อและ้ื สามารถลดการหลง่ั noradrenelin จาก hypothalamus และเพมการ่ิ เสพย ์ GBL โดย 1,4-butanediol สามารถถกเสพยู โดยการร์ บประทานั 15 หลง่ั opiate-like substance จาก striatum และเปลยนเป่ี น็ GHB โดยผานปฏ่ กริ ยาทิ ใช่ี เอ้ นไซม็ ์ alcohol dehy- drogenase ทต่ี บไดั อย้ างรวดเร่ ว็ (รปทู ่ี 1 และ 2) จะพบ 1,4- Analogues และ precursors ของ GHB butanediol16 ถกใชู เป้ นต็ วทำละลายในกระบวนการผลั ตสาริ polymer ด้วยเหตุที่มีการควบคุมการจำหน่ายและผลิต GHB โดย เชน่ polyurethane และสามารถละลาย polymer ไดคล้ ายคล้ งกึ บั องค์การอาหารและยาของประเทศสหรัฐอเมริกา กลุ่มผู้เสพและ GBL จำหน่ายสาร GHB จึงหลบเลี่ยงกฏหมาย โดยการใช้สารที่มี 3. Gamma-hydroxyvalerate (GHV) และ gamma- สตรโครงสรู างคล้ ายคล้ งกึ บั GHB ซงถ่ึ กเปลู ยนเป่ี น็ GHB ไดและ้ valerolactone (GVL) เมื่อมีความพยายามควบคุมสารดังกล่าว ออกฤทธในร์ิ างกายได่ คล้ ายก้ บการเสพยั ์ GHB โดยตรง สารกลมุ่ ข้างต้นทั้งหมด ผู้เสพจึงมีความพยายามค้นหาสารใหม่ที่มีฤทธิ์ ดงกลั าวเร่ ยกวี า่ analogues ของ GHB และมชี อและรายละเอ่ื ยดดี งนั ้ี คล้ายคลึงกับ GHB เช่น การปรับเปลี่ยนสูตรโครงสร้างเล็กน้อย 1. Gamma-butyrolactone (GBL) เปนสารท็ สามารถถ่ี กู เชนกรณ่ ของี GHV และ GVL ซงม่ึ การเพี มกล่ิ มุ่ methyl group ใน เปลยนเป่ี น็ GHB ไดนอกร้ างกายโดยปฏ่ กริ ยาิ saponification โดย สตรโครงสรู างของ้ GHB และ GBL ตามลำดบั (รปทู ่ี 3) โดยมรายงานี การเดมสารทิ ม่ี ฤทธี เป์ิ นด็ าง่ ไดแก้ ่ sodium hydroxide หรอื potas- วาสารน่ สามารถใช้ี เสพย้ ได์ เช้ นเด่ ยวกี บั GHB และ GBL แตย่ งไมั ม่ ี sium hydroxide ลงในสาร GBL ซึ่งกระบวนการนี้เป็นกระบวน รายงานทางการแพทยถ์ งผลเสึ ยทางสี ขภาพของุ GHV และ GVL การทน่ี ยมในกลิ มผุ่ ลู้ กลอบผลั ติ GHB เพอจำหน่ื าย่ สำหรบผั เสพยู้ น์ น้ั เมอ่ื GBL เขาส้ รู่ างกายจะถ่ กเปลู ยนเป่ี น็ GHB โดยเอนไซม็ ์ lactonase อาการและอาการแสดงของการเกดภาวะพิ ษิ ภายในเวลาอนสั น้ั (รปทู ่ี 1 และ 2) ความรนแรงของอาการและอาการแสดงของภาวะพุ ษิ ขนก้ึ บั ในทางเภสชวั ทยาิ GBL ถกดู ดซู มไดึ ด้ กวี า่ GHB ทำใหม้ ี ขนาดของ GHB ทเสพย่ี เข์ าส้ รู่ างกาย่ สามารถเรมม่ิ อาการไดี ภายใน้ 15 นาทหลี งจากการเสพยั ยา์ 17 อาการทสำค่ี ญและเดั นช่ ดทั ส่ี ดไดุ แก้ ่ อาการทางระบบประสาทส่วนกลางอันได้แก่ อาการ euphoria พฤติกรรมก้าวร้าว (จากรายงานที่ได้จากการสังเกตผู้ที่ปกติไม่มี ลกษณะกั าวร้ าว้ ) ปวดศรษะี เวยนศี รษะี สบสนั เดนเซิ การเหนภาพ็ และเสยงหลอนี hypotonia อาการงวง่ ซมลงจนถึ งึ coma นอกจากน้ี ผปู้ วยย่ งอาจมั ความคลี อนไหวผ่ื ดปรกติ ิ เชน่ myoclonic movement หรือ generalized tonic-clonic seizures และอาจมีลักษณะ ความสับสนวุ่นวายสลับกับอาการซึมไม่รู้สึกตัวเป็นช่วงๆ ดังที่มี รปทู ่ี 3 สตรโครงสรู างของ้ gamma-hydroxyvalerate (GHV) ผู้กล่าวเปรียบเทียบว่าเป็นพฤติกรรมที่ “เหมือนกับคนที่ดิ้นรน และ gamma-valerolactone (GVL) ในขณะทจะจมน่ี ำ้ ” มผี เขู้ ยนรายหนี งให่ึ ข้ อส้ งเกตวั าพฤต่ กรรมวิ นวายุ่ page 29 สับสนในผู้ป่วยอาจถูกกระตุ้นได้โดยการกระตุ้นผู้ป่วยจากการ สารละลาย sodium hydroxide และ potassium hydroxide ลงใน ทำหตถการั เชน่ ใสท่ อช่ วยหายใจ่ หรอื ใสสายสวนป่ สสาวะั อาการ GBL จึงมีรายงานกรณี alkali burns เพราะผู้ป่วยรับประทานสาร สำคญในระบบอั นๆได่ื แก้ ่ คลนไส่ื อาเจ้ ยนี หวใจเตั นช้ าและความด้ นั ทม่ี ฤทธี เป์ิ นด็ าง่ การเสยชี วี ตการภาวะพิ ษจากิ GHB และ analogues โลหิตต่ำ อาการหายใจช้าจนในผู้ป่วยหลายรายต้องใส่ท่อช่วยหายใจ เกดจากขาดออกซิ เจนจากการหยิ ดหายใจุ หรอื pulmonary aspira- การตรวจ arterial blood gas พบ acute metabolic acidosis tion โดยความเสี่ยงของการเสียชีวิตสูงขึ้นถ้ามีการเสพย์สารชนิด จากการศกษารวบรวมผึ ปู้ วยกล่ มหนุ่ งจำนวน่ึ 88 คน พบ อนท่ื ม่ี ฤทธี ทำให์ิ ง้ วงซ่ มรึ วมด่ วย้ เชน่ แอลกอฮอล ์ หรอื benzodiaz- ความสัมพันธ์ระหว่างอาการต่างๆและความรุนแรงดังนี้18 epine23 - การมีชีพจรเต้นช้า(อัตราชีพจร<55ครั้ง/นาที) พบในกลมทุ่ ม่ี ี Glasgow coma scale นอยกว้ ากล่ มทุ่ ไม่ี ม่ ชี พจรเตี น้ การวนิ จฉิ ยภาวะพั ษิ ชา้ (median GCS 4 เปรยบเที ยบกี บั median GCS 9) การวนิ จฉิ ยภาวะพั ษจากิ GHB และ analogues เพอการ่ื - การมอาการอาเจี ยนมี ความสี มพั นธั ก์ บความรั นแรงของุ รักษาต้องอาศัยการวินิจฉัยทางคลินิก โดยแพทย์ผู้ดูแลควรได้ การเปลี่ยนแปลงระดับความรู้ตัวกล่าวคือ 85% ของผู้ที่มีอาการ ตระหนกถั งสารกลึ มนุ่ อย้ี ในการวู่ นิ จฉิ ยแยกโรคดั วยในการด้ แลผู ปู้ วย่ อาเจยนมี ี GCS <8 ที่หมดสติอย่างเฉียบพลันและไม่สามารถอธิบายด้วยสาเหตุทางกาย - Hypotension (systolic BP< 90mmHg) เกิดใน อนๆ่ื ได ้ ขอม้ ลอู นๆท่ื อาจช่ี วยในการว่ นิ จฉิ ยไดั แก้ ่ ประวตั การทิ ผ่ี ปู้ วย่ ผู้ที่เสพย์ GHB ร่วมกับสารอื่นเช่น แอลกอฮอล์ กัญชา หรือ มความเกี ยวข่ี องก้ บั rave party หรอื date rape การทผ่ี ปู้ วยม่ อาการี แอมเฟตามีน หมดสติสลับกับมีอาการสับสนวุ่นวาย การที่ผู้ป่วยมีอาการหายใจช้า ในแงของความส่ มพั นธั ระหว์ างขนาดของ่ GHB กบอาการั ชพจรเตี นช้ า้ เปนต็ น้ 16 ทางคลินิคมีผลจากการศึกษาดังนี้ ถ้ารับประทานในขนาดประมาณ การตรวจ Toxicology screen ทใช่ี ท้ วไปไม่ั สามารถตรวจ่ 10 mg/kg ทำใหเก้ ดิ hypotonia และ short-term amnesia ขนาด พบ GHB หรอื analogues ได ้ เทคนคการตรวจในปิ จจั บุ นทั ตรวจพบ่ี 20-30 mg/kg อาจทำใหเก้ ดอาการงิ วงซ่ มไดึ ้ และทขนาด่ี 60mg/kg สาร GHB ไดต้ องใช้ เคร้ องม่ื อื gas chromatography-mass spec- หรอในผื ใหญู้ ประมาณ่ 2-4 กรมทำใหั เก้ ดิ coma, respiratory de- trophotometry (GC-MS) เทาน่ น้ั 24,25 ซงเคร่ึ องม่ื อมื ความซี บซั อน้ pression และ seizure-like activity ได ้ ทน่ี าสนใจค่ อขนาดทื ใช่ี ้ ในการดำเนินการ ขณะนี้ในประเทศไทยก็ยังไม่มีห้องปฏิบัติการใด เสพย์ปกติคือประมาณครั้งละ 2-4 กรัม19 ในขณะที่ขนาดที่ใช้ ทเป่ี ดบริ การตรวจสารนิ ้ี นอกจากการตรวจหา GHB จากเลอดหรื อื ในการรกษาั alcohol withdrawal syndrome ไดแก้ ่ 50mg/kg/วนั 9 ปสสาวะของผั ปู้ วยจะเป่ นส็ งท่ิ ทำได่ี ยากแล้ ว้ ยงมั ขี อจำก้ ดอั นๆ่ื ไดแก้ ่ ขนาดจากการตวงผลกึ GHB หนงช่ึ อนชาม้ ี GHB 4.4 gram20 การที่ตรวจพบ GHB ได้ในปัสสาวะภายในช่วงเวลาสั้นๆหลังจากที่ ผู้ที่หมดสติจากภาวะพิษจาก GHB มักตื่นขึ้นเองโดย เสพย์เท่านั้น เพราะร่างกายกำจัดสารนี้ได้อย่างรวดเร็วและการที่ มีลักษณะสำคัญได้แก่ การตื่นขึ้นอย่างรวดเร็วเฉียบพลัน มีอาการ ไมสามารถตรวจแยก่ GHB ออกจาก analogues อนๆในต่ื วอยั าง่ สับสนและวุ่นวายขณะตื่น และอาจมี myoclonic movement ตรวจเหลาน่ ได้ี ้ ดงนั นการตรวจท้ั ให่ี ผลย้ นยื นทั ด่ี กวี าได่ แก้ ่ การตรวจ เกิดขึ้นในช่วงที่กำลังตื่นขึ้น ระยะเวลาของการหมดสติส่วนใหญ่ สิ่งที่ผู้ป่วยเสพย์ เพราะจะมีโอกาสตรวจพบได้มากกว่าและสามารถ ใชเวลาปรมาณ้ 15 นาทถี งึ 6 ชวโมง่ั โดยไดม้ การศี กษาถึ งความสึ มพั นธั ์ ระบุได้ถึงสารตั้งต้น ระหว่างความรุนแรงของภาวะพิษกับระยะเวลาการหมดสติดังนี้ ในผทู้ ม่ี ี GCS <13 แตไม่ ต่ องได้ ร้ บการใสั ท่ อช่ วยหายใจ่ ระยะเวลา การรกษาภาวะพั ษิ เฉลยท่ี ผ่ี ปู้ วยหมดสต่ คิ อื 146 นาท ี (16-389 นาท)ี สวนในผ่ ทู้ ม่ี ี GCS การรกษาภาวะพั ษจากิ GHB อาศยั supportive care และ <13 และต้องได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจ ระยะเวลาเฉลี่ยที่ผู้ป่วย airway management เปนหล็ กั หากดแลประคู บประคองอยั างด่ แลี ว้ หมดสตคิ อื 274 นาท ี (161-439 นาท)ี 18 ผปู้ วยก่ จะต็ นได่ื เองและในป้ จจั บุ นไมั ม่ ี antidote ทได่ี ผล้ ในผปู้ วย่ ภาวะพิษจาก GBL และ 1,4-butanediol ที่มีรายงานมี ทเก่ี ดภาวะพิ ษจากิ GHB การทำ gastrointestinal decontamina- ลักษณะไม่แตกต่างจากภาวะพิษ จากGHB ที่ได้กล่าวมาแล้ว tion อาจทำไดโดยการให้ ้ activated charcoal โดยเฉพาะอยางย่ ง่ิ ขางต้ น้ 16,21,22 เนองจาก่ื GHB อาจถกเตรู ยมไดี จากการเต้ มดิ างแก่ ่ เชน่ เมื่อสงสัยว่ามีการรับประทานสารพิษอื่นร่วมด้วย การดูแลประคับ page 30 P&D Information Bulletin / Vol. 11, No. 3, 2003 ประคองอื่นๆได้แก่ การให้ mechanical ventilation ถ้าผู้ป่วย ยังมีรายงานการใช้ยา pentobarbital ในการควบคุมอาการถอนยา หายใจช้า และการรักษา bradycardia ด้วย atropine ซึ่งผู้ป่วย GHB โดยที่อาจควบคุมอาการได้ดีกว่าและทำให้ระยะเวลาการอยู่ ตอบสนองดมากและมี กตั องการการบร้ หาริ atropine ไมเก่ นิ 1 ครง้ั โรงพยาบาลสั้นกว่าการใช้ benzodiazepine อย่างเดียว28 มีรายงานถึงความพยายามให้การรักษาภาวะหมดสติจาก GHB อยางไรก่ ตาม็ รายงานนเป้ี นเพ็ ยงการศี กษาเดึ ยวที ใช่ี ้ pentobarbital ดวยการให้ ้ physostigmine, flumazenil และ naloxone แตผลท่ ได่ี ้ ยังคงต้องมีการศึกษาในอนาคตเพื่อยืนยันผลดีดังกล่าว ยังไม่เป็นที่แน่ชัดและยังต้องการการศึกษาวิจัยในอนาคตต่อไป สรุป อาการถอนยา (Withdrawal symptoms) สารเสพติดกลุ่ม gamma-hydroxybutyrate อาจเป็น การเสพย ์ GHB และ analogues ไดแก้ ่ GBL และ 1,4- ภัยคุกคามทางสาธารณสุขชนิดใหม่ในประเทศไทยที่อาจมีอันตราย butanediol อย่างต่อเนื่องสามารถทำให้เกิดภาวะติดยา (physical ถึงชีวิต แพทย์และบุคลากรทางสาธารณสุขควรทำความรู้จักสาร dependence) ได้ โดยผู้เสพจะเริ่มจะมีอาการดื้อยา โดยการที่มี กลมนุ่ เพ้ี อให่ื การว้ นิ จฉิ ยไดั อย้ างรวดเร่ วและให็ การด้ แลผู ปู้ วยได่ อย้ างด่ ี ความต้องการเสพย์ยาในขนาดที่สูงขึ้นและในความถี่ที่บ่อยขึ้น เพื่อ รวมทั้งเพื่อเป็นการร่วมกันป้องกันการแพร่ระบาดของสารกลุ่มนี้ใน ปองก้ นการเกั ดอาการถอนยาิ โดยถาผ้ เสพไมู้ เสพย่ ยาตามความต์ อง้ ประเทศไทยดวย้ การที่เพิ่มขึ้นดังได้กล่าวแล้วจะเกิดอาการถอนยาขึ้นได้ ดังมี ตวอยั างว่ าม่ ผี ปู้ วยบางรายต่ องเพ้ มขนาดยาและความถ่ิ ของยาจนต่ี อง้ เอกสารอ้างอิง เสพย ์ GHB เฉลยว่ี นละั 144 กรมโดยแบั งใช่ ท้ กุ 2 ชวโมง่ั ไมเว่ นเวลา้ 1. Bluet-Pajot MT, Schaub C, Mounier F, Segalen A, Duhault นอน26 สำหรบอาการถอนยาจะเกั ดขิ นได้ึ เร้ วเพ็ ยงใดนี นย้ั งไมั ม่ การี J, Kordon C. Monoaminergic regulation of growth hormone ศกษาอยึ างเป่ นระบบระเบ็ ยบี แตกรณ่ ผี ปู้ วยท่ ได่ี ร้ บรายงานวั าม่ อาการี in the rat. J Endocrinol 1980;86(3):387-96. ถอนยาเกิดขึ้นเร็วที่สุดที่ปรากฏในเอกสารทางการแพทย์เริ่มมีอาการ 2. Oyama T, Takiguchi M. Effects of gamma-hydroxybutyrate หลงจากใชั ยาว้ นละั 3.5 กรมเปั นเวลา็ 3 เดอนื โดยผปู้ วยรายน่ ใช้ี ยาเป้ น็ and surgery on plasma human growth hormone and insulin สวนหน่ งของโครงการว่ึ จิ ยการรั กษาภาวะั alcohol withdrawal syn- levels. Agressologie 1970;11(3):289-98. drome27 3. Takahara J, Yunoki S, Yakushiji W, Yamauchi J, Yamane อาการและอาการแสดงของภาวะถอนยาทปรากฏ่ี มลี กษณะั Y. Stimulatory effects of gamma-hydroxybutyric acid on คลายภาวะถอนยาของ้ sedative-hyponotics หรอแอลกอออลื ์ ไดแก้ ่ growth hormone and prolactin release in humans. J Clin อาการนอนไมหล่ บั กระสบกระสั าย่ กงวลั สน่ั สบสนวั นวายุ่ delirium Endocrinol Metab 1977;44(5):1014-7. การมีภาพและเสียงหลอน การตรวจพบชีพจรเร็ว ความดันโลหิตสูง 4. Gerra G, Caccavari R, Fontanesi B, et al. Naloxone and และ hyperthermia แพทยจ์ งควรคำนึ งถึ งภาวะถอนยาของึ seda- metergoline effects on growth hormone response to gamma- tive-hyponotics หรอื แอลกอออล ์ ในการวนิ จฉิ ยแยกโรคในการดั แลู hydroxybutyric acid. Int Clin Psychopharmacol 1995;10(4):245- ผปู้ วยกล่ มดุ่ งกลั าวด่ วย้ ภาวะถอนยาของ GHB เรมเก่ิ ดไดิ ต้ งแต้ั ่ 1- 50. 10 ชั่วโมงหลังการเสพย์ยาครั้งสุดท้าย และอาจใช้ระยะเวลานานถึง 5. Gerra G, Caccavari R, Fontanesi B, et al. Flumazenil ef- 5-25 วนกวั าภาวะน่ จะหายไป้ี fects on growth hormone response to gamma-hydroxybu- การดแลรู กษาไดั แก้ ่ supportive care โดยเฉพาะอยางย่ ง่ิ tyric acid. Int Clin Psychopharmacol 1994;9(3):211-5. ในแง่ของ fluid and electrolytes และ hyperthermia ภาวะ 6. Hyperdictionary. Available from: URL: ถอนยาของ GHB สามารถถูกควบคุมอาการได้ด้วยการให้ยากลุ่ม http://www.hyperdictionary.com/dictionary benzodiazepine ซงภาวะน่ึ ม้ี ลี กษณะสำคั ญอยั างหน่ งค่ึ อผื ปู้ วยอาจ่ 7. Schwartz RH, Milteer R, LeBeau MA. Drug-facilitated ตองการยา้ benzodiazepine ในขนาดทส่ี งมากดู งมั รายงานผี ปู้ วยท่ ่ี sexual assault (‘date rape’). South Med J 2000;93(6):558-61. ตองใช้ ยา้ lorazepam 507 mg รวมก่ บั diazepam 120 mg ในชวง่ 8. Weir E. Raves: a review of the culture, the drugs and the เวลา 90 ชวโมงเพ่ั อควบค่ื มอาการของภาวะถอนยาุ GHB27 นอกจากน้ี prevention of harm. Cmaj 2000;162(13):1843-8.

page 31 9. Addolorato G, Balducci G, Capristo E, et al. Gamma-hy- respiratory depression following the ingestion of GHB and droxybutyric acid (GHB) in the treatment of alcohol with- its precursors: three cases. J Emerg Med 2000;19(1):47-50. drawal syndrome: a randomized comparative study versus 22. Zvosec DL, Smith SW, McCutcheon JR, Spillane J, Hall benzodiazepine. Alcohol Clin Exp Res 1999;23(10):1596-604. BJ, Peacock EA. Adverse events, including death, associ- 10. Addolorato G, Castelli E, Stefanini GF, et al. An open ated with the use of 1,4-butanediol. N Engl J Med multicentric study evaluating 4-hydroxybutyric acid sodium 2001;344(2):87-94. salt in the medium-term treatment of 179 alcohol dependent 23. Timby N, Eriksson A, Bostrom K. Gamma-hydroxy subjects. GHB Study Group. Alcohol 1996;31(4):341-5. butyrate associated deaths. Am J Med 2000;108(6):518-9. 11. Mamelak M, Scharf MB, Woods M. Treatment of narco- 24. Elian AA. GC-MS determination of gamma-hydroxy buty- lepsy with gamma-hydroxybutyrate. A review of clinical and ric acid (GHB) in blood. Forensic Sci Int 2001;122(1):43-7. sleep laboratory findings. Sleep 1986;9(1 Pt 2):285-9. 25. LeBeau MA, Montgomery MA, Miller ML, Burmeister 12. Scharf MB, Brown D, Woods M, Brown L, Hirschowitz J. SG. Analysis of biofluids for gamma-hydroxybutyrate (GHB) The effects and effectiveness of gamma-hydroxybutyrate in and gamma-butyrolactone (GBL) by headspace GC-FID and patients with narcolepsy. J Clin Psychiatry 1985;46(6):222-5. GC-MS. J Anal Toxicol 2000;24(6):421-8. 13. Kalra MA, Hart LL. Gammahydroxybutyrate in narcolepsy. 26. Dyer JE, Roth B, Hyma BA. Gamma-hydroxybutyrate Ann Pharmacother 1992;26(5):647-8. withdrawal syndrome. Ann Emerg Med 2001;37(2):147-53. 14. Vickers MD. Gamma hydroxybutyric acid. Clinical phar- 27. Craig K, Gomez HF, McManus JL, Bania TC. Severe macology and current status. Proc R Soc Med 1968;61(8):821- gamma-hydroxybutyrate withdrawal: a case report and lit- 4. erature review. J Emerg Med 2000;18(1):65-70. 15. Okun MS, Boothby LA, Bartfield RB, Doering PL. GHB: 28. Sivilotti ML, Burns MJ, Aaron CK, Greenberg MJ. Pento- an important pharmacologic and clinical update. J Pharm barbital for severe gamma-butyrolactone withdrawal. Ann Pharm Sci 2001;4(2):167-75. Emerg Med 2001;38(6):660-5. 16. Shannon M, Quang LS. Gamma-hydroxybutyrate, gamma- butyrolactone, and 1,4-butanediol: a case report and review of the literature. Pediatr Emerg Care 2000;16(6):435-40. 17. Li J, Stokes SA, Woeckener A. A tale of novel intoxica- tion: a review of the effects of gamma-hydroxybutyric acid with recommendations for management. Ann Emerg Med 1998;31(6):729-36. 18. Chin RL, Sporer KA, Cullison B, Dyer JE, Wu TD. Clini- cal course of gamma-hydroxybutyrate overdose. Ann Emerg Med 1998;31(6):716-22. 19. The Vaults of Erowid. Available from: URL: http://www.erowid.org/chemicals/ghb.shtml 20. Dyer JE. gamma-Hydroxybutyrate: a health-food product producing coma and seizurelike activity. Am J Emerg Med 1991;9(4):321-4. 21. Ingels M, Rangan C, Bellezzo J, Clark RF. Coma and page 32 P&D Information Bulletin / Vol. 11, No. 3, 2003 ⌧⌧   ศาสตราจารยนายแพทย์ สม์ งิ เกาเจร่ ญิ รองศาสตราจารยนายแพทย์ ว์ นิ ยั วนานกุ ลู

ผปู้ วยชายไทยท่ งหมด้ั 9 ราย อาย ุ 26-52 ป ี อาชพพนี กงานโรงแรมั 7 ราย และขบขั รถจ่ี กรยานยนตั ร์ บจั าง้ 2 ราย จงหวั ดชลบั รุ ี

ประวัติ: ผปู้ วยท่ ง้ั 9 ราย ใหประว้ ตั เหมิ อนกื นคั อไดื ด้ มไวน่ื ย์ ห่ี อ้ La sante’ หลงจากดั มไปไม่ื ก่ นาท่ี เรี มม่ิ อาการเวี ยนศี รษะี คลนไส่ื ้ อาเจยนี ระดบความรั สู้ กตึ วลดลงั บางรายหมดสต ิ จงถึ กนำสู งโรงพยาบาลใกล่ เค้ ยงี ซงได่ึ แก้ ่โรงพยาบาลชลบรุ ี 4 ราย โรงพยาบาลสมเดจฯ็ ณ ศรราชาี 3 ราย โรงพยาบาลพทยาเมโมเรั ยลี 1 ราย และอกี 1 รายเสยชี วี ตขณะนำสิ งโรงพยาบาล่ โดยมรายละเอี ยดดี งนั ค้ี อื รายท ่ี 1 ผปู้ วยชาย่ 42 ป ี เพอนเป่ื นผ็ ใหู้ ประว้ ตั วิ า่ ผปู้ วยด่ มเบ่ื ยรี ไปแล์ ว้ 6 กระปอง๋ จากนนด้ั มไวน่ื ตามไปประมาณ์ 50 ซซี ี แลวหมดสต้ ไปิ เพอนค่ื ดวิ าหล่ บั แตเม่ อพบคนอ่ื นม่ื อาการจี งไดึ กล้ บไปดั ผู ปู้ วยและนำส่ งโรงพยาบาล่ แตผ่ ปู้ วยเส่ ยชี วี ตขณะนำสิ งแล่ ว้ รายท ่ี 2 ผปู้ วยชาย่ 52 ป ี ถกนำสู งโรงพยาบาลเน่ องจากหล่ื งดั มไวน่ื ผ์ ปู้ วยอาเจ่ ยนและหมดสตี ิ ตรวจรางกาย่ : coma score

E1VTM5, pupil 3 mm RTL, no localizing signs แพทยได์ ใส้ ท่ อช่ วยหายใจและต่ อเคร่ องไว่ื ,้ v/s ปกต ิ ผลตรวจทางหองปฏ้ บิ ตั การิ :

Arterial Blood Gas (ABG) [on respirator FiO2 0.4, tidal volume 500 mL, rate 14/min] : pH 7.486, pCO2 24, pO2 323 torr, HCO3 18.4 mEq/L Blood sugar 129 mg% , BUN/Cr = 15/1.0 mg%

Electrolyte: Na 141, K 3.69, Cl 102 HCO3 23 mEq/L Liver function test: normal ผปู้ วยเร่ มร่ิ สู้ กตึ วประมาณั 4 ชวโมงหล่ั งจากนั น้ั และรสู้ กตึ วดั ในี 8 ชวโมง่ั โดยไมม่ อาการผี ดปกติ ใดๆิ เหลออยื ู่ ผล ABG ในวันต่อมาปกติ รายท ่ี 3 ผปู้ วยชาย่ 24 ป ี หลงดั มไวน่ื ม์ อาการคลี นไส่ื ้ อาเจยนี และหมดสต ิ เมอร่ื บผั ปู้ วยไว่ ร้ กษาในโรงพยาบาลไดั ประมาณ้ 4 ชวโมงผ่ั ปู้ วยต่ นร่ื สู้ กตึ วั อาการทวไปด่ั ี ผลตรวจทางหองปฏ้ บิ ตั การิ : Blood sugar 97 mg% ; BUN/Cr 9/0.9 mg%

Electrolyte: Na 142, K 3.7, Cl 106 HCO3 23 mEq/L; Liver function test: normal รายท ่ี 4 ผู้ป่วยชาย 36 ปี มีอาการหมดสติหลังดื่มไวน์ ที่ห้องฉุกเฉินผู้ป่วย coma และเริ่มหายใจช้า สังเกตว่า สผี วเปลิ ยนเป่ี นส็ แดงชี ดเจนั การตรวจรางกายอ่ นไม่ื พบความผ่ ดปกติ ิ แพทยได์ ใส้ ท่ อช่ วยหายใจและต่ อเคร่ องไว่ื ้ อกี 2 ชวโมงต่ั อมา่ ผปู้ วยม่ อาการชี กั แตหล่ งไดั ้ diazepam 1 dose ผปู้ วยไม่ ม่ ชี กอั กี และประมาณ 6 ชวโมงหล่ั งดั มไวน่ื ผ์ ปู้ วยร่ สู้ กตึ วั สามารถถอด ทอช่ วยหายใจได่ ในอ้ กี 2 ชวโมงต่ั อมา่ ผปู้ วย่ 5 รายทเหล่ี อื ไดด้ มไวน่ื ปร์ มาณไมิ มากเฉล่ ยรายละประมาณ่ี 5 ซซี ี ซงหล่ึ งดั มท่ื กรายมุ อาการคลี นไส่ื ้ อาเจยนี ผปู้ วย่ 2 ใน 5 รายหมดสตไปิ แตต่ นร่ื สู้ กตึ วดั ในเวลาเพี ยงี 1-2 ชวโมง่ั หลงจากนั นท้ั กคนอาการดุ ี page33 จากการสอบสวนผู้ป่วยทั้งหมดได้ข้อมูลว่าลักษณะขวด ไวนท์ เป่ี นพ็ ษนิ นเป้ั นขวดส็ เขี ยวี นำใส้ เปนไวน็ ท์ ผล่ี ตจากสมิ นไพรโดุ ่    ไมร่ ลู้ ม้ ทขวดเข่ี ยนวี า่ CHIANG RAI WINERY “DOH” (Elephantopus scaber) Herbal Fermented Liquor ตวอั กษรั สขาวี ฉลากสฟี า้ มรี ปมู าว้ งอย่ิ ตรงกลางู่ ระบชุ อการค่ื า้ La sante’     ⌫    ⌫ จากการตรวจสอบขวดไวน์ดังกล่าวพบว่าเป็นขวดไวน์ที่ทำปลอม    ⌫ .    โดยการอางช้ อไวน่ื ท์ ผล่ี ตโดยบริ ษิ ทดั งกลั าว่ อยางไรก่ ตาม็ ลกษณะั ชื่อ...... ฉลากและขวดไวน์ก็ไม่เหมือนกับไวน์ที่ผลิตจริงของบริษัทนี้ที่มี ที่อยู่...... จำหนายในท่ องตลาด้ ดงรั ปู โทรศพทั ...... ์ ตำแหน่ง/หน้าที่รับผิดชอบ...... ตงแต้ั ฉบ่ บทั ...... ่ี ปที ...... ่ี 1 ป ี 2 ป ี 3 ปี ไดส้ ง่ เชคธนาคาร็ เปนเง็ นิ ...... บาท ในนาม นพ. สมงิ เกาเจร่ ญิ ศนยู พ์ ษวิ ทยาิ รพ.รามาธบดิ ี ถ.พระราม 6 ราชเทวี กรงเทพฯุ 10400 หรือ โอนเข้าบัญชี เปนเง็ นิ ...... บาท (กรณาสุ งสำเนาการโอนแนบมาด่ วย้ ) ของจริง ของปลอม ชอบ่ื ญชั ี นพ. สมงิ เกาเจร่ ญิ เลขทบ่ี ญชั ี 026-4-01398-4 การวเคราะหิ ทางห์ องปฏ้ บิ ตั การโดยิ gas chromatography-mass ธนาคารไทยพาณชยิ ์ สาขารามาธบดิ ี spectrophotometry (GC-MS) พบวาสารสำค่ ญทั ทำให่ี เก้ ดพิ ษิ คอื GBL จากการสอบสวนย้อนหลังทำให้ได้ข้อมูลเพิ่มเติมว่าก่อน หน้าเหตุการณ์นี้มีผู้ป่วยที่ได้รับพิษจาก GBL ซึ่งเกิดจากการดื่ม ไวนปลอมท์ ม่ี ตี นตอมาจากแหล้ งเด่ ยวกี นอั กี 3 ครง้ั จากเรองผล่ื ตภิ ณฑั กำจ์ ดปลวกั (หนา้ 35-36) ตารางท ่ี 1 ตวอยั างผล่ ตภิ ณฑั กำจ์ ดปลวกทั ข่ี นทะเบ้ึ ยนในประเทศไทยี ชื่อผลิตภัณฑ์ ลกษณะั สารออกฤทธ์ิ กลมสารออกฤทธุ่ ์ิ ความเขมข้ น้ เชลลไดร์ ท้ ์ แอลบี ชนิดของเหลว Cypermethrin Pyrethroid 0.10 %W/V เชลลไดร์ ท้ ์ 1 ชนิดของเหลว Alpha-cypermethrin Pyrethroid 0.10 %W/V DDVP Organophosphate 0.5% W/V เชลลไดร์ ท้ ์ สเตดฟาส 4 เอสซี ชนิดของเหลว Alpha-cypermethrin Pyrethroid 4.0 %W/V คอรดอน์ ทซี ี ชนิดของเหลว Deltamethrin Pyrethroid 25 %W/V คลอพาส 400 ทซี ี ชนิดของเหลว Chlorpyrifos Organophosphate 40 %W/V เชลลไดร์ ท้ ์ สเตดฟาส 8 เอสซี ชนิดของเหลว Alpha-cypermethrin Pyrethroid 8.0 %W/V วาซาร ี 10 เอฟ แแอล ชนิดของเหลว Fenvalerate Organophosphate 10 %W/V โปรทมิ สเตอรซอยิ แอล ชนิดของเหลว Lindane Organochlorine 24 %W/V อาทไมท์ ชนิดฉีดพ่นอัดก๊าซ Dichlorvos Organophosphate 0.5 %W/V Alpha-cypermethrin Pyrethroid 0.12 %W/V เทอร์มิดอร์ ชนิดของเหลว Fipronil Phenylpyrazole 2.5 %W/V เชลลไดร์ ท้ ์ 18 อซี ี ชนิดของเหลว Aldrin Organochlorine 18 %W/V page 34 P&D Information Bulletin / Vol. 11, No. 3, 2003 ผลตภิ ณฑั ท์ ใช่ี ในบ้ านเร้ อนื (HOUSEHOLD PRODUCTS)

 .   ⌫ (Miticide)    

ผลตภิ ณฑั กำจ์ ดปลวกั ในบานเราม้ หลากหลายรี ปแบบู ทงชน้ั ดิ สารที่มีการรายงานเกี่ยวกับความเป็นพิษในคนน้อยมาก ในสัตว์ ผง ชนดนิ ำ้ และชนดทิ เป่ี นสเปรย็ พ์ นอ่ ดกั าซ๊ การทจะเล่ี อกใชื ชน้ ดใดนิ น้ั ทดลอง fipronil จะออกฤทธิ์ยับยั้งการทำงานของระบบประสาท ขนอย้ึ กู่ บความตั องการของผ้ บรู้ โภคเองิ อกที งในป้ั จจั บุ นนั ความน้ี ยมใชิ ้ สวนกลาง่ โดยการปดกิ น้ั chloride channels ท ่ี gamma-amino บรการบริ ษิ ทกำจั ดปลวกมั มากขี น้ึ ดงนั นผล้ั ตภิ ณฑั ท์ ใช่ี ้ กย็ งขั นอย้ึ กู่ บั butyric acid (GABA) receptor ทำใหระบบประสาทไม้ สามารถ่ แต่ละบริษัทผู้ให้บริการด้วย ทำงานตามปกติ อยางไรก่ ตาม็ ถาพ้ จารณาสารออกฤทธิ ของผล์ิ ตภิ ณฑั กำจ์ ดั - ปลวกที่มีการขึ้นทะเบียนในประเทศไทยในปัจจุบัน ดังตัวอย่างใน อาการพษิ ตารางท ่ี 1 (หนา้ 34) จะสามารถแบงเป่ นกล็ มใหญุ่ ๆ่ ไดด้ งนั ค้ี อื ในปจจั บุ นนั ้ี ยงไมั ม่ รายงานชี ดเจนเกั ยวก่ี บความเปั นพ็ ษิ 1. Organophosphate ในคนจาก fipronil มีแต่เฉพาะในสัตว์ทดลองเท่านั้น ที่พบว่า 2. Pyrethroid ทำให้เกิดอาการระคายเคืองตา และผิวหนังบริเวณที่สัมผัสถูกสาร 3. Organochlorine แตไม่ ทำให่ เก้ ดิ skin sensitization ถาได้ ร้ บสารโดยการกั นจะมิ ี 4. Phenylpyrazole อาการกระวนกระวาย ชกไดั ้ ยงไมั ม่ ขี อม้ ลชู ดเจนวั าเป่ นสารก็ อมะเร่ ง็ 5. Combination ของ organophosphate กบั pyrethroid แตจากการศ่ กษาพบวึ าการให่ หน้ ไดู ร้ บสารนั เป้ี นปร็ มาณมากทิ กวุ นั เปนเวลา็ 2 ป ี จะทำใหเน้ องอกท้ื ต่ี อมไทรอยด่ ม์ ขนาดใหญี ข่ นได้ึ ้ ถาพ้ จารณาจากติ วอยั างในตารางท่ ่ี 1 จะพบวาในผล่ ตภิ ณฑั กำจ์ ดั การรกษาั ปลวก มความเขี มข้ นของสารออกฤทธ้ ไม์ิ ส่ งมากนู กเมั อเท่ื ยบกี บสารเคมั ี เปนการร็ กษาแบบประคั บประคองั ถาผ้ ปู้ วยมาโรงพยาบาล่ กำจัดแมลงในกลุ่มเดียวกันที่ใช้กำจัดศัตรูพืชทางการเกษตร ดังนั้น เรว็ หลงการสั มผั สกั บสารเคมั ใหี ทำ้ decontamination ตาม route แม้จะเป็นสารเคมีในกลุ่ม organophosphate (เนื้อหาในเรื่อง ทผ่ี ปู้ วยส่ มผั สถั กสารู เชนทำ่ gastric lavage และให ้ single dose สารเคมกำจี ดแมลงออรั กาโนฟอสเฟต์ จลสารพุ ษวิ ทยาิ ปที ่ี 9 ฉบบทั ่ี 2 ของ activated charcoal ในกรณที ผ่ี ปู้ วยก่ นสารชนิ ดนิ เข้ี าไป้ ถาเป้ น็ และ 3) หรอื pyrethroid (รายละเอยดในผลี ตภิ ณฑั ท์ ใช่ี ในบ้ านเร้ อนื กรณที สารเคม่ี กระเดี นเข็ าตา้ หรอสื มผั สถั กผู วหนิ งั กให็ ใช้ น้ ำสะอาด้ จลสารพุ ษวิ ทยาิ ปที ่ี 11 ฉบบทั ่ี 1) กม็ กจะมั เพี ยงี local effects ทเก่ี ดขิ น้ึ จำนวนมากลางตา้ หรอผื วหนิ งในบรั เวณนิ นๆ้ั ตอเน่ องก่ื นเปั นเวลา็ มกไมั ทำให่ เก้ ดอาการริ นแรงตามมาุ โดยเฉพาะในแงของการเก่ ดิ sys- อยางน่ อย้ 15 นาท ี และถาย้ งมั อาการรี นแรงอยุ ู่ กให็ ส้ งปร่ กษาจึ กษั ุ temic toxicity (ยกเวนการได้ ร้ บปรั มาณมากๆิ ในครงเด้ั ยวี ) สวนใหญ่ ่ แพทย ์ หรอแพทยื ผ์ วหนิ งั เพอให่ื การร้ กษาทั เหมาะสมต่ี อไป่ ผปู้ วยท่ ก่ี นจิ งมึ เพี ยงอาการของระบบทางเดี นอาหาริ เชน่ คลนไส่ื -้ อาเจยนี ปวดทอง้ ทองเส้ ยี เทาน่ น้ั ส่วนอีก 2 กลุ่มที่จะกล่าวถึงรายละเอียดในที่นี้ได้แก่ กลุ่มของ Organochlorine organochlorine เชน่ aldrin, lindane และกลมของุ่ phenylpyrazole เชน่ fipronil ซงกำล่ึ งเปั นท็ น่ี ยมใชิ ก้ นมากขั นในป้ึ จจั บุ นั Organochlorine เป็นสารเคมีกำจัดแมลงที่สลายตัวช้า ทนตอแสงแดด่ และมความคงตี วในดั นเปิ นเวลานานน็ บสั บปิ ี ซงจ่ึ ดั Phenylpyrazole เปนค็ ณสมบุ ตั ทิ ด่ี ในการใชี ควบค้ มและกำจุ ดแมลงั เชน่ มด ปลวก ทอาศ่ี ยอยั ในดู่ นิ แตในขณะเด่ ยวกี นั organochlorine กเป็ นสารเคม็ ี Fipronil เปนต็ วอยั างของสารเคม่ กำจี ดปลวกในกลั มนุ่ ้ี จดเปั น็ ทม่ี ความเปี นพ็ ษสิ งทู งต้ั อมน่ ษยุ และส์ งแวดล่ิ อม้ หนวยงานท่ เก่ี ยว่ี -

page 35 ข้องทั้งของไทยและต่างประเทศ ได้มีการประกาศห้ามใช้สารเคมีใน เอกสารประกอบการเรยบเรี ยงี กลมนุ่ ไปแล้ี วหลายต้ วั เชน่ DDT, dieldrin เปนต็ น้ 1. Poisindex staff editorial [Toxicology Information on CD- อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบันก็ยังมีการใช้สารเคมีกำจัดแมลงใน ROM] Fipronil. Poisindex system. Volume 114. Colorado: กลุ่มนี้อีกหลายตัว ซึ่งสามารถแบ่งเป็นกลุ่มตามลักษณะโครงสร้าง Micromedex; Inc.,2002. พร้อมทั้งแสดงตัวอย่างของสารเคมีในแต่ละกลุ่มที่ยังมีใช้ใน 2. Fipronil. National Pesticide Telecommunication Network. ประเทศไทยในปัจจุบันได้ดังนี้คือ Available from URL: 1. Hexachlorocyclohexane : lindane http://ace.orst.edu/infor/nptn/fipronil.htm 2. DDT และอนพุ นธั ์ุ : diclofol 3. Howland MG. Insecticide: Organochlorine, Pyrethrins and 3. Cyclodienes and related compounds toxaphene: DEET. In: Goldfrank LR, Flomenbaum NE, Lewin NA, aldrin, chlordane, endosulfan, heptachlor Howland MA, Hoffman RS, Nelson LS, editors. Goldfrank’s 4. Chlordecone and mirex: mirex Toxicologic Emergencies. 7th ed. New York: McGraw-Hill, 2002. p.1366-131372. โดยท ่ี organochlorine ทม่ี อยี ในผลู่ ตภิ ณฑั กำจ์ ดปลวกั ไดแก้ ่ 4. Crouch BI, Caravati EM. Insecticide: Pyrethrins. Pyre-

- lindane (C6H6Cl6) และ throids, Organochlorine. In: Ford MD, Delaney KA, Ling LJ

- aldrin (C12H8Cl6) and Eriskson T. editors. Clinical Toxicology. Philadephia: อาการพษิ WB Sauder company, 2001.p829-833. สารทั้งกลุ่มนี้ถูกดูดซึมได้ดีทั้งทางผิวหนัง ทางระบบทางเดิน 5. Lindane. Nature Conservation Counsil or NSW. หายใจ และโดยเฉพาะจากการกนิ อาการพษมิ กเกั ดภายในิ 1 ชวโมง่ั Available from URL: หลังกิน http://www.nccnsw.org.au/member/tec/projects/tcye.tox/ ในกรณ ี acute toxicity อาการมกเรั มจากคล่ิ นไส่ื -้ อาเจยนี Lindane.html ปวดทอง้ ทองเส้ ยี อาจม ี hyper-excitability, tremor ในรายท่ี 6. Aldrin. Nature Conservation Counsil or NSW.Available รนแรงจะมุ ี epileptiform, clonic-tonic convulsion, venticular from URL: fibrillation, delirium, EEG disturbances, CNS stimulation http://www.nccnsw.org.au/member/tec/projects/tcye.tox/ and depression, liver and kidney damage และ respiratory Aldrin.html failure ได ้ นอกจากนสารในกล้ี มุ่ organochlorine ยงทำใหั เก้ ดภาวะิ แทรกซ้อนสำคัญได้ในรายที่มีอาการรุนแรง ซึ่งได้แก่ rhabdomyo- lysis, hypotension ซงเป่ึ นอ็ กสาเหตี ทุ ทำให่ี ผ้ ปู้ วยเส่ ยชี วี ตไดิ ้ สวนใน่ chronic toxicity มรายงานพบวี าม่ อาการปวดที อง้ เบออาหาร่ื และอาจม ี chest pain, visual disturbance, hepatic and renal degeneration, insomnia, peripheral neuropathy ได้

การรกษาั Organochlorine ไม่มียาต้านพิษที่เฉพาะเจาะจง นอกจาก ใหการร้ กษาเบั องต้ื นและทำ้ decontamination ตาม route ทผ่ี ปู้ วย่ สัมผัสถูกสารเคมีแล้ว ในรายที่มีอาการรุนแรงจนเกิดอาการชัก การรกษาทั สำค่ี ญั คอื ควบคมอาการชุ กใหั ได้ โดยเร้ วท็ ส่ี ดโดยเฉพาะุ ภายใน 60 นาทแรกหลี งเกั ดิ โดยใหยาก้ นชั กตามการรั กษาภาวะั status epilepticus จากนั้นเป็นการรักษาภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้น

page 36 P&D Information Bulletin / Vol. 11, No. 3, 2003