Aufnahmeantrag Für Die Mitgliedschaft

Heimat-, Kultur – und Museumsverein Abbenrode e.V.

Gläubiger – Identifikationsnummer: DE29 ZZZ0 0000 1057 59 Aufnahmeantrag für die Mitgliedschaft

Hiermit stelle ich den Antrag auf Mitgliedschaft.

Name: Vorname: Geburtsdatum: Wohnort: Straße: Tel.: E-Mail:

Abbenrode, den

Datum, Unterschrift (bei Minderjährigen: Unterschrift des Erziehungsberechtigten)

Datenschutzerklärung

In geeigneten Fällen wollen wir Informationen über Ereignisse aus unserem Vereinsleben – auch personenbezogene – einer größeren Öffentlichkeit zugänglich machen. Wir beabsichtigen daher, insbesondere im Rahmen der Vereinsarbeit entstehende Texte und Fotos zu veröffentlichen. Neben Fotos aus dem Vereinsleben kommen etwa personenbezogene Angaben (Name, Geburtsdatum) zu Jubiläen, runden Geburtstagen oder anderen besonderen Anlässen in Betracht. Plattformen für die Veröffentlichung genannter Daten und/oder Fotos beschränken sich auf die Vereinsseite im Internet WWW.abbenrode-Harz.de sowie die Heimatzeitung. Der Heimatverein gibt keine Daten an unberechtigte Dritte weiter.

Ich bin mit der Veröffentlichung meiner persönlichen Daten in den oben genannten Fällen einverstanden.

Ich bin mit der Veröffentlichung meiner persönlichen Daten nicht einverstanden

Abbenrode, den Datum Unterschrift

(Bitte ergänzen Sie ggf. auf der Rückseite weitere Bestandteile des Aufnahmeantrags)

Vorsitzender: Postanschrift: Bankverbindung: Andreas Weihe jun. Andreas Weihe jun. Volksbank Nordharz eG 2. Vorsitzender. Lange Str. 32 BLZ: 268 900 19 Wolfgang Wehr 38871 Abbenrode Konto-Nr.: 98325000 Tel:: 039452 92 70 Heimat-, Kultur – und Museumsverein Abbenrode e.V.

Einzugsermächtigung und SEPA – Lastschriftmandat

1. Einzugsermächtigung Ich ermächtige den Heimat-, Kultur und Museumsverein Abbenrode e.V. widerruflich, die von mir zu entrichtenden Mitgliederbeiträge durch Lastschrift von meinem unten angegebenen Konto einzuziehen.

2. Lastschriftmandat Ich ermächtige den Heimat-, Kultur- und Museumsverein Abbenrode e.V. Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Heimat-, Kultur- und Museumsverein e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Kontonummer: BLZ:

IBAN: BIC:

Kreditinstitut:

☐ Ich nehme nicht am oben genannten Lastschriftverfahren teil. Ich verpflichte mich die fälligen Beiträge, jährlich zum 01. Februar auf das Konto des Heimat-, Kultur und Museumsvereins Abbenrode e.V. zu überweisen.

Ort, Datum, Unterschrift

Die Mandatsreferenz wird separat mitgeteilt.