Abbuchungsermächtigung
Ich bin damit einverstanden, dass der jeweilig gültige Jahresbeitrag der ** „Fördergemeinschaft für ambulante Krankenpflege“ / „Krankenpflegeverein Gruibingen e.V.“ von meinem Konto Nr.: ………………… Sozialstation Oberes Filstal IBAN: …………………………...BIC: ……………… Am Park 9 bei der …………………………(BLZ: ……………) 73326 Deggingen abgebucht wird.
………………………………………….. Datum Unterschrift ** nicht zutreffendes bitte streichen