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Publicación EGSP.Indd ESCUELA DE GOBIERNO EN SALUD PÚBLICA Comité Académico Prof. Lic. Pilar González Ministerio de Salud Pública Dr. Marcelo Setaro Ministerio de Salud Pública Dra. Rosario Oiz Banco de Previsión Social Prof. Dra. Silvana Blanco Universidad de la República Prof. Dr. Marisa Buglioli Universidad de la República Prof. Dr. Eduardo Levcovitz Organización Panamericana de la Salud Dr. Wilson Benia Organización Panamericana de la Salud Dr. Miguel Fernández Galeano Organización Panamericana de la Salud 1 2 Contenidos Prologo .......................................................................................................................... 5 Acerca de la presente publicacion ................................................................................. 7 Módulo básico de la Escuela de Gobierno en Salud Pública .......................................... 9 PARTE 1. Trabajos fi nales 2013 ....................................................................................... 15 Fortalecimiento de la rectoría a través del rol de las JUDESAS ........................................ 17 Equidad en los servicios de salud. Servicios de salud libres de discriminación sexual…. 27 Elección informada de los usuarios ................................................................................. 57 Funciones e integración del equipo de Primer Nivel de Atención ................................... 73 Propuesta de intervención de salud en Cerro Colorado - Flores ...................................... 97 Defi nición de cursos de acción para la provisión de servicios de salud en el área rural de Treinta y Tres ..................................................................................... 113 Rol de la Rectoría en la Integración y complementación de servicios de salud en el SNIS ....................................................................................................................... 139 La complementación como respuesta a la equidad de derechos en el SNIS .................... 159 PARTE 2. Trabajos fi nales 2014 ....................................................................................... 173 Fiscalización de los servicios de salud ............................................................................ 175 Redes Integradas de Sersvicios de Salud: reorganización de los servicios de salud del primer nivel de atención de un área rural ....................................................................... 195 Mejora de la Referencia y Contra Referencia entre servicios de salud de Primer y Segundo Nivel de la Región Sur de ASSE ........................................................................ 213 Plan para la capacitación de recursos humanos en salud en la atención de adultos mayores frágiles ............................................................................................. 227 RISS en Uruguay: estrategia para disminuir la fragmentación en el Sistema Nacional Integrado de Salud .......................................................................................................... 243 Hacia una propuesta metodológica para medir la efectividad del Primer Nivel de Atención ......................................................................................................................... 265 El modelo de atención de la reforma sanitaria. Estado de situación y desafíos ................ 279 Hacia una maternidad única en la ciudad de Bella Unión .............................................. 311 ANEXO 1. Agenda de actividades 2013 ......................................................................... 327 ANEXO 2. Agenda de actividades 2014 .......................................................................... 339 3 4 Prólogo La Escuela de Gobierno en Salud Pública es una estrategia impulsada por el Ministerio de Salud en este proceso de recuperación de la rectoría como una función esencial de la salud pública, para la conquista y construcción colectiva de la salud como un derecho y un bien público. La salud pública como una política de estado necesita de todos los actores involucrados desde el diseño de la política ,involucrados, capacitados con espacios de refl exión crítica y propuestas que permitan mejorarla, sostener y profundizar esta reforma sanitaria que ha marcado su camino en la dirección de universalizar el acceso a una atención integral a la salud, de calidad, con equidad, con participación social en un trabajo en equipo interdisciplinario asegurando la continuidad asistencial en una verdadera red de atención a la salud . Por lo tanto la puesta en marcha de esta Escuela en un diseño original que mancomuna esfuerzos interinstitucionales recogiendo las mejores tradiciones de servidores públicos como la Universidad de la República, el Banco de Previsión Social, el MSP y la OPS comprometidos con la mejora de la calidad de los cuidados dirigidos a la población uruguaya a través de la formación de los equipos de salud de ASSE, Hospital Universitario, en esta primera etapa, directamente involucrados en la conducción del sistema nacional integrado de salud en sus diferentes niveles, incluyendo representantes de los usuarios, representantes de los trabajadores de la salud, docentes de la Udelar y posgrados avanzados. Se van consolidando equipos formados, interconectados construyendo redes y espacios de intercambio y propuestas todas dirigidas a fortalecer la reforma sanitaria. Ponemos a disposición de ustedes este producto, que no hace otra cosa que dar a conocer los resultados de una inversión pública a la que está aportando todo el pueblo, con la seguridad que tendremos retorno que nos permita seguir creciendo en esta dirección y que nos permita hacer efectivo el ejercicio del derecho a la salud de nuestra población a lo largo y ancho de todo el territorio nacional. Dra. Susana Muñiz Ministra de Salud Pública 5 6 Acerca de la presente publicación El Comité Académico de la Escuela de Gobierno en Salud Pública (EGSP) ha entendido pertinente y oportuno colectivizar los Ejercicios de Trabajo Final sobre Proyectos de Intervención y Propuestas de Política, que han sido un requerimiento para la aprobación del Módulo Básico de la EGSP, en sus ediciones 2013 y 2014.1 Si bien los mismos son producto del proceso de enseñanza – aprendizaje acotado al desarrollo del Módulo Básico, se ha entendido que por la apertura temática, sus contenidos y el alcance de las propuestas, podrían constituir un valioso aporte a la toma de decisiones en las opciones de política para la consolidación del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS). Se ha optado por integrarlos a esta publicación con las mismas características de forma y contenido con que fueron presentados en los Talleres de Integración Final de las ediciones 2013 y 2014 del Módulo Básico. Para su elaboración, en función de los tiempos disponibles, no se planteó como requisito el rigor metodológico que caracteriza a los trabajos académicos, ni el grado de concreción propio de los planes destinados a desarrollarse en la gestión de gobierno en salud. Su aporte radica en la creatividad que se generó en una construcción colectiva interdisciplinaria e interinstitucional de los participantes, en torno a temas priorizados en los ámbitos de aprendizaje, en diálogo con la mirada particular de los diferentes profesionales, portadores de responsabilidades, experiencias y preocupaciones diversas en el sistema de salud y en los ámbitos académicos de la UDELAR. Cabe consignar que estos trabajos no comprometen en ningún caso la opinión de las instituciones participantes de la EGSP ni de los integrantes de su Comité Académico. Sin perjuicio de ello, fueron aprobados por los equipos decentes responsables de su validación, en tanto expresiones de una síntesis entre la incorporación de conocimientos adquiridos en el Modulo Básico y su vinculación a una visión crítica de la realidad sobre la que se pretende intervenir con prácticas transformadoras. Comité Académico Escuela de Gobierno en Salud Pública 1 En Anexo se encuentra la Agenda de Actividades con el detalle de las temáticas y los coordinadores, conferencistas y panelistas. 7 8 Módulo Básico de la Escuela de Gobierno en Salud Pública El sistema de salud del Uruguay, al igual que otros países de la Región de las Américas, ha transitado desde 2005 un proceso continuo de cambio y transformaciones en el marco de la reforma del sector. Sin embargo, la situación de la salud en el país es todavía una agenda inconclusa que nos plantea grandes desafíos. Algunos de los problemas centrales plantean la segmentación y la fragmentación del sistema de salud, la necesidad de fortalecer la capacidad rectora de la Autoridad Sanitaria Nacional, el gasto de bolsillo que aún persiste y la disparidad en el cumplimiento de compromisos y metas fi jadas por los prestadores integrados al SNIS. La Escuela de Gobierno en Salud Pública (EGSP) es entendida como constructo colectivo interinstitucional, y se ha integrado al presupuesto del MSP.2 Responde a la voluntad de construcción conjunta para fortalecer los nexos entre la Universidad de la República, el MSP, el BPS, la OPS/OMS, en orden a la creación de la nueva institucionalidad que prioriza el ámbito de lo público como primera línea de construcción de alianzas, abierta a otras organizaciones. La sostenibilidad de la política de salud exige el desarrollo de “Inteligencia Sanitaria” expresada en un amplio colectivo de actores técnico-políticos que conforman una comunidad epistemológica que comparte el compromiso con los principios de universalidad, solidaridad, reducción de las desigualdades
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