EJE II: APORTES PSICOANALITICOS SOBRE PATOLOGIAS SEVERAS EN LATINOAMERICA; Sus Cambios Metapsicológicos Lydia Marti
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EJE II: APORTES PSICOANALITICOS SOBRE PATOLOGIAS SEVERAS EN LATINOAMERICA; Sus cambios metapsicológicos Lydia Marticorena INTRODUCCION: Los pioneros partieron desde los sueños y llegaron al dolor volcaándose a la zona penumbrosa donde reinaba el sufrimiento, los aprontes del cuerpo, el paciente perturbado severamente con su angustia impensable ,que sólo podía sostener su psiquismo habitando el psíquismo de "unos otros" . Porque la realidad exterior suple una historia identificatoria que condujo al vacío del espacio interno. Fue llevando a entender la pulsión de muerte, la que por un momento aplastó la perspectiva psíquica. Fueron planteando asimismo una osmosis entre el afuera y el adentro y hasta llegar a la identificación intergeneracional de estos pacientes graves. Ese gran cambio que se produjo en la metapsicología del psicoanálisis debería continuar.. Hay un espacio delimitado e inacabado, finito e infinito, en el que el psicoanálisis debe trabajar sin deshechar la trilogía funcional, Cs,Pcs-Ics , ni la segunda tópica, Yo-Ello-Superyo, para tener una llegada del adentro por el afuera y una comprensión todavía nueva pero no declarada aún de las relaciones inconcientes entre transferencia y contratransferencia. ANGEL GARMA Transcribo lo que ya expusimos en el trabajo del Departamento de Psicosis, con motivo de celebrar los 60 años de APA(1) : " Su interés por las patologías severas y por las psicosis ya se habían cristalizado en 1931 y con 27 años de edad escribe "La realidad y el ello en la esquizofrenia" ; su valor reside en que demuestra lo contrario que la teoría freudiana en lo que respecta a la relación entre el superyó y el yo en las psicosis: este trabajo lo presentó para aspirar a miembro de la Sociedad Psicoanalítica Alemana. Contrariamente a Freud en "Neurosis y psicosis" y "La pérdida de la realidad en las neurosis y psicosis", de 1924, para Garma no es el "Ello" del esquizofrénico el que triunfa, pudiendo el enfermo entonces dar libre curso a sus pulsiones, sino que en el enfrentamiento entre las instancias psíquicas es el "Superyó" el que subsume al "Yo", sometiéndolo en un grado mucho más marcado aún que en las neurosis. Su experiencia como psiquiatra con pacientes psicóticos le permitió observar el intenso sufrimieto de éstos y las conductas agresivas que padecían. Freud había dicho en "Introducción al narcisismo", que el alejamiento de la relidad es la manifestación de la retracción narcista de la libido que vuelve al "Yo". Garma afirma, en cambio, que es el resultado de un marcado sometimiento del "Yo" a las imposiciones del "Superyo". Al estar prohibidas las gratificacones eróticas, el mundo externo y los objetos dejan de interesarle al paciente. Este sometimiento extremo es responsable de los suicidios, las automutilaciones, etc., que aparecen en los esquizofrénicos. El "Yo" padece de una regresión profunda, junto a otras maifestaciones defensivas muy arcaicas, como la proyección, la introyección, la negación, etc, dando lugar a la despersonalización, los delirios y las alucinaciones." 2. " Angel Garma sobre la Manía aportó su visión psicodinámica y también aquí contraponiéndose al Freud, aportó otro punto de vista. Mientras que para Freud los "triunfos maníacos" se deben a que cesa el dominio del "Superyo" sobre el "Yo", ese triunfo maníaco sería por haber encontrado el tipo de comportamiento que, bajo la apariencia de otorgar libertad al "Yo" frente al "Superyo", y dar por lo tanto satisfacción a instintos vitales, lleva engañosamente a individuo a entregarse de una manera masoquista a su destrucción tanática impulsado por su "Superyo" ( igual que en las psicopatía, perversiones y toxicomanías). Para decir esto se apoyó en "Moisés y el monoteísmo" de Freud cuando se refiere a la renuncia instintiva y esto sería muy valioso ante el Superyo buscando la recompensa de ser más querido." Mi idea personal es que esta manera de entender la manía puede ser muy lúcida en la actual comprensión de las anorexias (2) , patologías graves que suelen llevar a la muerte de la enferma; Imaginariamente recompensan a la anorexíca por poseer un gran poder de dominio sobre los apetitos y apremios del cuerpo, situación altamente reforzada por mandatos culturales actuales. ARNALDO RASCOVSKY En el trabajo citado del Dpto de Psicosis(1) decimos " en su originalísima tésis del psiquismo fetal sostiene la existencia de un Yo fetal anterior al nacimiento , en constante relación con el Ello. Esta fase intrauterina estaría libre de tensiones y necesidades, como antecedente del Principio de Nirvana . Su pérdida supone la primera experiencia traumática de angustia y el inicio del contacto con el mundo exterior.El trauma del nacimiento y la represión primaria marcan la clausura del funcionamiento de ese "Yo" fetal que, mientras la madre ejerce las funciones de adaptación al mundo exterior, puede mantener su condición de ideal, permaneciendo ajeno a dichos conflictos de adaptación. EL Yo del bebé es forzado entonces a buscar aquello que puede satisfacer sus necesidades en el mundo exterior." Los avances actuales en neurociencias marcan la importancia de la actividad en la red psico,neuro, inmuno,endócrina en la determinación somática y psíquica del sujeto humano, expuesto a las situaciones ambientales que no solamente sufre la madre, sino también el feto en formación. Hoy aquella conjetura psicoanalítica se ha visto confirmada por desarrollos de las ciencias llamadas "duras".. Rascovsky postula que el modo de funcionamiento fetal puede presentarseen la vida adulta, a raíz de regresiones marcadas, que puede provocar una reactivación del pensamiento mágico(mi idea personal es que se las pueden considerar formas ancestrales que han quedado atesoradas en el psiquismo a modo de restos filogenéticos). Clínicamente surge entonces la falta de discriminación entre mundo interno y externo, entre lo ideal y lo real. Sostiene que hay estados maníacos normales y patológicos, dependiendo de la intensidad el impacto agresivo y de la fortaleza del "Yo" para enfrentarlos. Piensa que hay también una regresión fetal cotidiana, manifiesta, en la posición maníaca o fetal en el dormir. De acuerdo con esta teoría, en la regresión fetal reside también la fuente de la creatividad. El genio y el psicótico atravesarían por una regresión similiar, de la que el artista emerge para conectar su vivencia interna con el mundo externo, cosa que el psicótico no logra. Esta regresión aparece también en la relación transferencial con su analista, a quien se le atribuyen rasgos ideales. El otro gran descubrimiento de Arnaldo Rascovsky para el psicoanálisis y la cultura fue su teoría sobre el filicidio, idea de la que surgieron muchas teorizaciones sobre los sistemas narcisistas. ENRIQUE PICHON-RIVIERE Era la época de gran auge del pensamiento kleiniano y sus influjos habían llegado a latinoamérica. Es en relación a esta corriente que se tornaba dominante en el psicoanálisis que Pichon Riviere imprime una vuelta de timón a la teoría postulando la existencia de un núcleo patogenético central de naturaleza depresiva. Lo llama "Principio de continuidad genética y funcional" y todas las formas clínicas serían intentos de transformación posteriores a esa depresión básica. Las tentativas de elaboración se instrumentarían a través de las técnicas defensivas características de la posición esquizoparanoide descripta por Melanie Klein y serían secundarias al núcleo depresivo que sería el centro de la enfermedad; su instrumentación sería luego el mecanismo de escisión o splitting del Yo, del objeto, y del vínculo del yo con los objetos. A partir de esta escisión esquizoparanoide se organizan la proyección, la introyección, el control omnipotente de los objetos, tanto internos como externos, la idealización, etc. La alternancia y la intrincación de la posición depresiva y esquizoparanoide configuran una continuidad subyacente en los distintos aspectos fenoménicos característicos de los diferentes cuadros clínicos. Puso especial relieve en el tema de la vincularidad. Para Pichon el mundo interno del psicótico existe y es el conjunto de relaciones de objeto que interactúan entre sí mientras también interactúan con el mundo externo. Cuando la confrontación con lo intersubjetivo no es contradictoria con la suya o no es dilemática, hay posibilidad de aprendizaje que puede llegar a romper la estereotipia en la que está inmerso el psicótico. Por lo anterior,hay transferencia en la psicosis para Pichon Riviere a pesar del derrumbe del Yo , vivencias de fin del mundo, pérdida del control de los objetos internos por parte del self y retracción con el mundo externo. Pero a pesar de ese mundo interno derrumbado o destruído , por estructuras vinculares internalizadas que se proyectan en el aquí-ahora-conmigo de Pichon se produce transferencia con el analista porque se adjudican al analista roles inscriptos en su mundo interno. Para ello, el tipo de vincularidad y la intersubjetividad que se pueda organizar con el analista es determinante y constituiría la llave de entrada para el tratamiento psicoanalítico del psicótico.. Por esta convicción en la importancia del tipo de vínculo con el analista, del aquí-ahora-conmigo, va creyendo cada vez más en la influencia de la psicología social con una concepción psicoanalítica y desde esta concepción social del psiquismo es que desiste del concepto de instinto . Si bien no encontramos en la obra de Pichon una detallada exposición de la contratransferencia en la psicosis, podemos entender que está implícita en el trabajo de la vincularidad y su conocido