ﺳﺒﺤﺎﻧﻚ ﻻ ﻋﻠﻢ ﻟﻨﺎ ﺇﻻ ﻣﺎ ﻋﻠﻤﺘﻨﺎ ﺇﻧﻚ ﺃﻧﺖ ﺍﻟﻌﻠﻴﻢ ﺍﳊﻜﻴﻢ
ﺳﻮﺭﺓ ﺍﻟﺒﻘﺮﺓ: ﺍﻵﻳﺔ: 31
UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION : Doyen Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général Mr. Mohamed KARRA 1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Décembre 1984 Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985 Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987 Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989 Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990 Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd Chef Maternité des Orangers Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC+Directeur du Médicament
Décembre 1992 Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994 Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique Pr. CAOUI Malika Biophysique Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat Pr. ESSAKALI Malika Immunologie Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994 Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995 Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996 Pr. AMIL Touriya* Radiologie Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997 Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie Pr. BIROUK Nazha Neurologie Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998 Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000 Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000 Pr. AIDI Saadia Neurologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied Pr. EL KHADER Khalid Urologie Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000 Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001 Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie Pr. CHAT Latifa Radiologie Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique Pr. AMEUR Ahmed * Urologie Pr. AMRI Rachida Cardiologie Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie Pr. IKEN Ali Urologie Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie Pr. RHOU Hakima Néphrologie Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation Pr. THIMOU Amal Pédiatrie Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004 Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005 Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé Pr. BARKAT Amina Pédiatrie Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité) Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006 Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. AKJOUJ Said* Radiologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie Pr. KILI Amina Pédiatrie Pr. KISRA Hassan Psychiatrie Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Decembre 2006 Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007 Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie Pr. AOUFI Sarra Parasitologie Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed* Radiologie Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique Pr. MRANI Saad* Virologie Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009 Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne Pr. AGDR Aomar* Pédiatre Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie Pr. ALLALI Nazik Radiologie Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation Pr. BJIJOU Younes Anatomie Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Decembre 2010 Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
*Enseignants Militaires
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie Pr. CHAIB Ali* Cardiologie Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie Pr. ERRGUIG Laila Physiologie Pr. FIKRI Meryim Radiologie Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire Pr. IMANE Zineb Pédiatrie Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique Pr. RATBI Ilham Génétique Pr. RAHMANI Mounia Neurologie Pr. REDA Karim* Ophtalmologie Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie Pr. RKAIN Hanan Physiologie Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013 Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013 Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie Pr. HERRAK Laila Pneumologie Pr. JANANE Abdellah * Urologie Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014 Pr.ZALAGH Mohammed ORL
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015 Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016 Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017 Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
* Enseignants Militaires
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah Chef du Service des Ressources Humaines
DEDICACES
A ma précieuse Maman
La plus douce et la plus merveilleuse de toutes les mamans. La personne qui m’a tout donné sans compter : «On dit que la bénédiction d’une mère mène au paradis, moi je dis que tu es mon paradis ».
Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente pour exprimer ce que tu mérites pour tous les sacrifices que tu n’as cessé de me donner depuis ma naissance , durant mon enfance et même à l’âge adulte .Tu n’as pas cessé de me soutenir et de m’encourager, ton amour, ta générosité exemplaire et ta présence constante ont fait de moi ce que je suis aujourd’hui : «Sans toi, je ne suis rien, mais grâce à toi je deviens médecin». Je te dédie cette thèse qui concrétise ton rêve le plus cher et qui n’est que le fruit de tes conseils et de tes encouragements, en témoignage de ma gratitude, ma profonde affection et mon profond respect. Puisse Dieu tout puissant te protéger du mal, te procurer longue vie, santé et bonheur afin que je puisse te rendre un minimum de ce que je te dois.
Je t’aime Mamati A mon Cher Papa
De tous les pères, tu as été le meilleur, tu as su m’entourer d’attention, m’inculquer les valeurs nobles de la vie, m’apprendre le sens du travail, de l’honnêteté et de la responsabilité et me procurer le bien-être matériel, moral et spirituel. Tu as été et tu seras toujours un exemple à suivre pour tes qualités humaines, ta persévérance et ton perfectionnisme. Les mots ne pourront exprimer la profondeur de mon respect, ma considération, ma reconnaissance et mon amour éternel. J'aimerais pouvoir te rendre tout l'amour et la dévotion que tu m’as offerts, mais une vie entière n'y suffirait pas. Que Dieu te préserve des malheurs de la vie afin que tu demeures le flambeau illuminant mon chemin… Ce travail est ton œuvre, toi qui m’as donné tant de choses et tu continues à le faire…sans jamais te plaindre. J’espère te rendre fier et suis plus qu’honorée de suivre tes pas dans ce noble métier Je t’aime Papa chéri A mon cher frère Amine Rien au monde ne peut remplacer et valoir l’amour d’un frère. Tu es le frère que chaque personne aimerait avoir. Un être plein de vie et d’amour qui n’hésite pas à les répandre partout où il va. Tu as toujours été là pour partager mes moments les plus difficiles mais aussi les plus joyeux. Tu as toujours su apaiser mes peines avec ton humour intarissable et ta bonne humeur contagieuse. Merci d’avoir tolérer mes sauts d’humeur durant les nombreux mois de préparation. Merci pour ta bienveillance à mon égard, tous ces fous- rires et cette complicité si précieuse que nous partageons. Je te dédie ce travail, en guise de témoignage de mon amour et de toute l’affection que je te porte, et te souhaite longue vie épanouie, pleine d’amour et de quiétude, et une excellente carrière professionnelle et que je sois toujours la sœur dont tu seras fier. Que DIEU t’accorde ce que tu souhaites et qu’il te garantisse un avenir radieux plein de bonnes choses. Je t’aime grand frère A LA MEMOIRE DE MES GRAND-PERES J’aurais tant aimé que vous soyez présents. Puisse le grand Dieu tout puissant vous accorder sa clémence, sa miséricorde et vous accueillir dans son paradis. A mes chères Grands-mères, Vous êtes un réel modèle de patience et de sagesse pour nous tous. Vos encouragements et vos prières m’ont accompagné à chacun de mes pas. Puisse Dieu vous garder en bonne santé et vous prêter longue vie A ma chère Didij Je te dédie ce travail en témoignage du soutien que tu m’as accordé et en reconnaissance des Encouragements durant toutes ces années. Puisse le grand Dieu puissant vous donner bonne santé et longue vie. Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mon respect le plus profond et mon affection la plus sincère. A tous les membres de ma famille, Petits et grands, Mes oncles et tantes, Mes cousines et cousins Pour votre soutien, votre bienveillance Veuillez trouver dans ce modeste travail l’expression de mon affection. A ma chère Majdouline On a toujours su s’épauler pour se frayer un chemin dans ce long parcours .Nous voilà arrivées à la fin. Grâce à toi, ces années d’étude furent moins pénibles. tu as toujours su doubler mes joies et alléger mes peines. Nous avons encore du chemin à faire et beaucoup de belles choses à partager et j’espère que notre amitié durera à jamais. A nos nombreux fous-rires, nos pauses cafés ensemble et tous nos souvenirs et moments partagés. Je te dédie ce travail et te souhaite tout le bonheur du monde. I love u Bff A mes chères amies d’enfance Fattom et Yasmine En souvenir de notre sincère et profonde amitié et des moments inoubliables que nous avons passés ensemble. Vous partagerez toujours une partie de ma vie et de mon cœur. Merci pour la bonne humeur que vous m’avez offert, le soutien moral dont vous m’avez enrichi. Je vous dédie cette thèse tout en vous souhaitant un avenir arrosé de prospérité et de succès Je vous aime mes françaises A mes chers amis et confrères : Adrae , Asmae , Kaoutar , Zineb , Rabab , Fatima ezzahraa , Wafae , Imane , … Un grand merci pour votre soutien, vos encouragements, votre aide Vous êtes plus que des amis. Nous avons partagé des moments agréables et vous avez toujours fait preuve d’une vraie amitié et d’un amour propre Que Dieu préserve notre amitié pour qu’elle ne se dénoue jamais A tous ceux ou celles qui me sont chers et que j’ ai omis involontairement de citer : sachez que même si votre nom ne figure pas ici , il est gravé dans ma mémoire et mon cœur . A Mr le directeur du CHP SK Dr EL HASSANI , Dr Issam Essaidi ,Dr Hanae et Dr Najat Merci pour le soutien et l’assistance que vous m’avez apporté .Recevez ici l’expression de mon profond respect et mes sincères remerciements. Et A tous ceux qui ont participé de près ou de loin à la réalisation de ce travail et spécialement au personnel du CHP SK et du service de pédiatrie.
REMERCIEMENTS
Mon Maître et Présidente de thèse
Madame le professeur Badr Sououd Benjelloun Dakhama,
Professeur de Pédiatrie
Vous avez bien voulu nous faire honneur en acceptant de présider le Jury de cette thèse.
Vos qualités humaines et professionnelles sont pour nous un exemple à suivre.
Veuillez trouver ici, cher maître, l’expression de notre vive reconnaissance et notre gratitude. A Mon Maître et Rapporteur de thèse
Monsieur le professeur Mohamed Elkhorassani
Professeur de Pédiatrie
Nous vous remercions pour la gentillesse et la spontanéité avec lesquelles vous avez bien voulu diriger ce travail. Nous avons eu un grand plaisir à travailler sous votre direction. Nous avons eu auprès de vous le conseiller et le guide qui nous a reçu en toute circonstances avec sympathie,
sourire et bienveillance. Nous espérons avoir mérité votre confiance.
Ce fut très agréable de travailler avec vous pendant cette période
Cher Maître, veuillez accepter de recevoir l’expression de ma sincère gratitude et de mon profond respect. A Mon Maitre et Juge de Thèse
Madame le professeur Amal THIMOU IZGUA
Professeur de Pédiatrie
Nous sommes particulièrement touchés par la spontanéité et la gentillesse avec laquelle vous avez bien voulu accepter de juger ce travail.
Nous Vous remercions ce grand honneur que vous nous faites.
Veuillez accepter, cher maître, ce travail avec toute notre estime et haute vénération. A Mon Maitre et Juge de Thèse
Madame le professeur Karboubi Lamya
Professeur de Pédiatrie
Nous avons été touchés par la bienveillance et la cordialité de votre accueil. Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant de juger notre travail. C’est pour nous l’occasion de vous témoigner estime et respect A Mon Maitre et Juge de Thèse
Monsieur le Professeur Said Ettair
Professeur de Pédiatrie
Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant de juger ce travail. Votre grand savoir, modestie, et votre amabilité ont toujours suscité en nous une grande estime.
Veuillez trouver ici, l’expression de notre vive gratitude et haute considération. A Mon Maitre et Juge de Thèse
Monsieur le Professeur Mahraoui Chafiq
Professeur de Pédiatrie
Nous sommes particulièrement touchés par la spontanéité et la gentillesse avec laquelle vous avez bien voulu accepter de juger ce travail.
Nous Vous remercions ce grand honneur que vous nous faites.
Veuillez accepter, cher maître, ce travail avec toute notre estime et haute vénération.
LISTE DES ABREVIATIONS
ABRÉVIATIONS
ADP : Adénopathie
AMO : Assurance Maladie Obligatoire
BF : Budget de Fonctionnement
BG : Budget Général
CHIR : Centre Hospitalier Inter Régional
CHP : Centre Hospitalier Périphérique
CHR : Centre Hospitalier Régional
CHU : Centre Hospitalier Universitaire
CRP : C Réactive Protéine
CSR : Centre de Santé Rural
CSU : Centre de Santé Urbain
DEPF : Direction des études et prévisions financières
DMS : Durée Moyenne de Séjour
ESSP : Etablissement de Soins de Santé Primaires
FFI : Faisant Fonction d’Interne
GEA : Gastro Entérite Aigue
HER : Hôpital d’Enfants Rabat
HP : Hôpital de Proximité
IMF : Infection Materno-Fœtale
IPN : Infection Post-Natale
LCR : Liquide Céphalo-Rachidien
OMS : Organisation Mondiale de Santé
ORL : Oto-rhino-laryngologiste
PEC : Prise En Charge
PFA : Paralysie Flasque Aigue
PIB : Produit Intérieur Brut
PNA : Pyélo Néphrite Aigue
PNP : Pneumopathie
RAMED : Le Régime d’Assurance Médicale aux Economiquement Démunis
Région RSK : Région Rabat -Salé –Kénitra
SAMU : Service d’Aide Médicale Urgente
SCAM : Sortie Contre Avis Médical
SEGMA : Services de l'Etat Gérés de Manière Autonome
SROS : Schéma régional d'organisation sanitaire
TCK : Temps de Céphaline Kaolin
TDM : Tomodensitométrie
TOM : Taux d’Occupation Moyen
TP : Taux de Prothrombine
UMP : Urgences Médicales Pédiatriques
VIH : Virus d’Immunodéficience humaine
LISTE DES ILLUSTRATIONS
Liste de figures
Figure 1: Carte présentant Provinces et Préféctures de la Région Rabat- Salé- Kénitra ...... 8
Figure 2 : Part de la population provinciale dans la population régionale ( %) ...... 9
Figure 3: Image représentant la localisation géographique des établissements de santé de la province de Sidi kacem ...... 13
Figure 4: Photographie du Centre Hospitalier Provincial de Sidi Kacem ...... 14
Figure 5: photographie représentant le service de pédiatrie du CHP SK ...... 19
Figure 6 : Répartition des patients hospitalisés par tranche d’âge ...... 29
Figure 7 : Graphique de la Répartition des patients hospitallisés selon le sexe ...... 30
Figure 8 : Graphique de la répartition des patients hospitalisés selon le lieu d’habitat ...... 30
Figure 9 : Graphique de la Répartition des hospitalisations au service de pédiatrie selon le jour d’admission ...... 31
Figure 10 :Graphique de le Répartition des patients hospitalisés selon le mode d’admission ...... 32
Figure 11 :Graphique de La répartition des patients hospitalizes selon l'évolution . ... 34
Figure 12 :Graphique de la Répartition des transferts du service des urgences par discipline ...... 36
Figure 13 :Graphique de le Répartition des hospitalisés référés selon le sexe...... 37
Figure 14: Graphique de la Répartition des patients hospitalisés référés selon l’âge . 38
Figure 15 : Graphique de la Répartition des hospitalizes référés selon la structure d’accueil ...... 39
Figure 16 : Graphique du nombre des références selon le jour d'évacuation ...... 40
Figure 17: Graphique de la répartition des références selon l’heure d'évacuation ...... 41
Figure 18 :Graphique de la Répartition des références selon le moyen d'évacuation. . 42
Figure 19 :Graphique de la Répartition des références en fonction de la prise de décision...... 43
Figure 20 :Graphique de la Répartition des référés selon le délai entre le jour d’admission et l’évacuation ...... 44
Figure 21:Graphique de la Répartition des des référés depuis les urgences selon le sexe ...... 45
Figure 22: Graphique de la Répartition des patients des référés depuis les urgences selon l’âge ...... 46
Figure 23:Graphique du nombre des des référés depuis les urgences selon la structure d'acceuil ...... 47
Figure 24: Graphique de la répartition des référés depuis les urgences selon le jour d’évacuation ...... 48
Figure 25: Graphique de la Répartition des référés depuis les urgences en fonction de la prise de décision ...... 49
Figure 26: Pyramide de l’Organisation de l’offre de soins ...... 69
Liste des tableaux
Tableau I: Population légale par milieu de résidence avec le taux d’accroissement etd’urbanisation ...... 10
Tableau II: Répartition des lits par discipline ...... 17
Tableau III: Réalisation du Centre Hospitalier Provincial de Sidi Kacem année 2018 ...... 18
Tableau IV: Matériel de fonctionnement ...... 21
Tableau V: Répartition des patients hospitalisés selon leurs provenances ...... 32
Tableau VI: les pathologies hospitalisés et leurs fréquences ...... 33
Tableau VII: Nombre des patients transférés par ambulance selon discipline et mois ...... 36
Tableau VIII: causes de transferts des patients hospitalisés ...... 50
Tableau IX : causes de transferts des patients référés directement des urgences ...... 50
Tableau X: budget de la santé : Chiffres Clés de la période 2017-2019...... 54
Tableau XI: Quelques indicateurs du service de pédiatrie durant la période d’étude .. 61
SOMMAIRE
INTRODUCTION ...... 1
LES OBJECTIFS DE L’ETUDE ...... 4
I. Objectif général ...... 5
II. Objectifs spécifiques ...... 5
MATERIEL ET METHODOLOGIE DE L’ETUDE ...... 6
I. Site de l’étude ...... 7
A. Aperçu sur la province de Sidi Kacem ...... 7
1. Présentation de la province de Sidi Kacem ...... 7
2. Infrastructure sanitaire de la province ...... 12
a. Secteur public ...... 12
b. Secteur privé ...... 14
B. Le Centre Hospitalier Provincial de Sidi Kacem ...... 14
b.1. Capacité litière ...... 16
b.2. Ressources humaines ...... 18
C. Service de pédiatrie ...... 19
1. Ressources Humaines ...... 20
2. Ressources physiques ...... 20
3. Matériel de fonctionnement ...... 20
4. Organisation du service de pédiatrie ...... 22
II. Contexte de l’étude ...... 23
A. Type de l’étude ...... 23
B. Population de l’étude ...... 23
C. Matériel et déroulement de l’étude ...... 23
D. Contraintes de l’étude ...... 24
RESULTATS ...... 26
I. Données générales sur les hospitalisations ...... 27
A. Caractères généraux des patients ...... 29
1. Age ...... 29
2. Sexe ...... 30
3. Lieu d’habitat ...... 30
4. Le jour d’admission ...... 31
5. Provenance médicale des patients ...... 31
6. Mode d’entrée ...... 32
7. Pathologie courante du service ...... 33
8. Évolution ...... 34
9. Description des décès au service de pédiatrie...... 34
II. Données générales sur les transferts à partir des urgences ...... 35
III. Analyse des différents transferts ...... 37
A. Les hospitalisés transférés ...... 37
1. Caractères généraux ...... 37
a. Sexe ...... 37
b. Age ...... 38
2. Circonstances de l’évacuation ...... 39
a. Selon la structure d’accueil ...... 39
b. Selon le jour d’évacuation ...... 40
c. Selon l’heure d’évacuation ...... 41
d. Selon le moyen d’évacuation ...... 42
e. Selon la prise de décision ...... 43
f. Délai entre l’admission et l’évacuation ...... 44
B. Les patients référés directement des urgences ...... 45
1. Caractères généraux ...... 45
a. Le Sexe ...... 45
b. L’âge ...... 46
2. Circonstances d’évacuation ...... 47
a. Selon la structure d’accueil ...... 47
b. Selon le jour d’évacuation ...... 48
c. Selon l’heure de l’évacuation ...... 48
d. Selon le moyen d’évacuation ...... 48
e. Selon le niveau de prise de décision ...... 49
C. Causes des transferts ...... 49
IV. Devenir des patients transférés ...... 51
DISCUSSION ...... 52
I. Étude des caractéristiques généraux des patients ...... 54
A. Sexe des patients ...... 54
B. Âge des patients ...... 56
C. Lieu d’habitat ...... 58
D. Caractéristiques de la provenance ...... 59
II. Evaluation de l’hospitalisation et description des décès ...... 61
III. Etude de la référence et ses caractéristiques ...... 64
A. Les structures d’accueil ...... 66
B. Etude des modalités de référence ...... 72
C. Causes des références ...... 75
D. Devenir des patients transférés ...... 76
RECOMMANDATIONS ...... 77
CONCLUSION...... 82
RESUMES ...... 84
ANNEXES ...... 88
BIBLIOGRAPHIE ...... 93
INTRODUCTION
1 A l’ère du développement des structures de soins dans tous les pays du monde, il est de plus en plus fréquent qu’un patient, pour un problème de santé donné, soit pris en charge et traité à différents niveaux du système de l’offre de soins. Ce mécanisme qui n’est que normal, vise à offrir des soins optimaux c’est à dire efficaces, continus, globaux et intégrés quelque soit l’enjeu de la prise en charge. Il vise à rendre le système de santé plus réactif en égard aux attentes de la population quant à la façon dont elle souhaite être prise en charge.
Un système de santé qui s’inscrit dans cette logique s’organise de manière à coordonner l’offre de soins depuis le premier contact du malade avec les établissements de santé jusqu’ à sa sortie, car la multiplicité des établissements de soins et la variabilité des types de prestations qu’ils fournissent ne sont pas contradictoires, mais se communiquent et se complètent.
C’est dans ce contexte que l’offre de soins dans tous les systèmes de santé , s’organise en réseau et de manière pyramidale avec au plus de l’échelle , les établissements de soins de santé de base qui fournissent des prestations de premier contact , et graduellement les établissements de recours qui fournissent quant à eux des soins complémentaires adéquats.
Au Maroc , la filière hospitalière a été réglementée par le Décret n°2-14- 562 du 7 Chaoual 1436(24 juillet 2015) pris pour l’application de la loi -cadre n° 34-09 relative au système de santé concernant l’organisation de l’offre de soins , la carte sanitaire et les schémas régionaux de l’offre de soins. [1]
De l’article 27 a l’article 34 de ce décret, le circuit inter-hospitalier est décrit comme suit : les hôpitaux de proximité réfèrent leurs patients aux hôpitaux provinciaux de leur ressort qui le cas échéant, les réfèrent aux centres hospitaliers régionaux. Enfin ce dernier en cas de limite dans sa compétence, peut référer les patients a un centre hospitalier universitaire.
2 L’esprit de complémentarité qui découle de cette réglementation, recommande que les hôpitaux de niveau tertiaire, disposent vis-à-vis des hôpitaux de niveau primaire, d’une technologie sophistiquée, d’un personnel médical très spécialisé et des prestations de soins d’un niveau élevé.
La circulation du patient à l’intérieur de ce réseau en quête de soins adéquats, continus et efficaces met en exergue un mécanisme de dialogue et de concertation entre les prestataires de deux niveaux hospitaliers sur la Co- utilisation des moyens. Il s’agit du système de référence et contre référence.
Et donc, le circuit du malade est l’itinéraire ou le chemin que parcourt un malade pour être pris en charge au niveau des différents formations sanitaires, depuis sa déclaration du besoin de soins jusqu’à sa guérison.
En pratique le circuit du malade commence soit par une consultation dans le secteur privé soit au niveau d’un établissement de Soins de Santé Primaire et selon son cas il va dispenser des soins sur place si possible sinon le malade est orienté, vers le service des urgences ou vers le centre de diagnostic si cela nécessite un avis plus spécialisé au niveau du centre hospitalier provincial ou régional et enfin à l’hôpital national.
Dans la province de Sidi Kacem, lieu de notre étude, le circuit patient reste identique aux différentes régions du Maroc. Il commence par la consultation soit secteur privé ou secteur public au niveau des centres de santé, dispensaires ou urgences.
Les patients alors, sont soit traités avec retour à domicile ou, hospitalisées ou référés directement aux autres structures.
L’objet de notre étude est d’évaluer le circuit pédiatrique allant du centre hospitalier provincial au centre hospitalier universitaire, analyser et étudier les différentes étapes du circuit et son impact sur la Prise en charge du patient.
3
LES OBJECTIFS DE L’ETUDE
4 I. Objectif général :
Évaluer le circuit pédiatrique du Centre Hospitalier Provincial au Centre Hospitalier Universitaire et son impact sur la prise en charge.
II. Objectifs spécifiques :
Évaluer l’activité du service de pédiatrie.
Recenser et analyser les motifs des transferts vers le CHU.
Proposer des recommandations en vue de réduire les transferts et améliorer la prise en charge.
5
MATERIEL ET METHODOLOGIE DE L’ETUDE
6 I. Site de l’étude
A. Aperçu sur la province de Sidi Kacem
1. Présentation de la province de Sidi Kacem : [2]
La province de Sidi Kacem a été créée par décret n°2.81.854 du 21 Safar 1409 correspondant au 18/12/1981.
Elle est administrativement structurée autour de 5 pachaliks, 5 cercles, 5 arrondissements urbains, 12 caïdats ,5 communes urbaines et 24 communes rurales. (voir annexe 1)
Elle relève de la région Rabat-Salé-Kénitra. Elle s’étend sur une superficie de 3061 km2 délimitée par :
La province de Ouezzane au Nord
La Willaya de Meknès au Sud
La province de Taounate et la Province de Moulay Yaacoub à l’Est
Les provinces de Kénitra et Sidi Slimane à l’Ouest.
Sa proximité des grands centres urbains : Rabat, Fès, Meknès et Kénitra lui confère une place charnière entre le Nord, l’Est et le Sud du Maroc.
Le climat est de type méditerranéen, tempéré à l’ouest et légèrement continentale à l’est.
La pluviométrie moyenne annuelle de la province est d’environ 600 mm.
7
Figure 1: Carte présentant Provinces et Préfectures de la Région Rabat- Salé- Kénitra.
Selon le recensement général de la population et de l’habitat de 2014 réalisé par le Haut-commissariat aux plans, la population de la province de Sidi Kacem a atteint 522 270 habitants [3], soit 11,40 % de la population régionale et 1,55% de celle nationale.
8
Figure 2 : Part de la population provinciale dans la population régionale (%)
En terme d’évolution, le taux d’accroissement démographique annuel enregistré est de l’ordre de 0.65% contre 1.25 % au niveau national et un taux d’urbanisation de 32.3 % qui est largement inférieur aux taux régional et national.[3]
La population de la province de Sidi Kacem est une population très jeune. En effet, près de la moitié de cette population est âgée de moins de 25 ans (48,3%) et 64,8% ont moins de 35 ans. [3]
9
Tableau I: Population légale par milieu de résidence avec le taux d’accroissement et d’urbanisation. [3]
Taux Taux Urbain Rural Total d’accroissement d’urbanisation (%) ( %)
Sidi Kacem 168 631 353 639 522 270 0.65 32.3
Région 3 198 712 1 382 154 4 580 866 1.31 69.8
Maroc 20 432 439 13 415 803 33 848 242 1.25 60.4
La province de Sidi Kacem dispose de potentialités diversifiées qui peuvent être mobilisées pour un développement durable.
Elle se caractérise par son potentiel agricole puisqu’elle jouit d’une gamme variée de sols de haute qualité avec une Superficie Agricole utile qui s’étend sur une superficie de 180000 ha dont 62000 zone irriguée, de ressources abondantes en eau : La province se trouve dans la zone d’Oued Sebou et ses principaux affluents à savoir oued Ouergha, Oued Beht et Oued R’dam. Ces oueds sont régulés par trois barrages (Alwahda – Idriss – Kansera) avec 21 stations de pompage ,982 km de réseau d’irrigation ,430 km de canaux primaires et secondaires d’assainissement.
10 Dans le cadre de la diversification des activités agricoles, l’étendue des parcours et la production végétale locale ont permis une disponibilité du cheptel estimé en Juillet 2014 à 442 330 ovins, 133 720 bovins et 19 360 caprins assurant une couverture des besoins provinciaux en viande, peaux, lait et laine.
En ce qui concerne les autres activités telles l’aviculture, la cuniculture et l’apiculture, elles connaissent une grande émergence.
Les activités du commerce et des services emploient respectivement 9 et 6.8 % de la population Active occupant ainsi la deuxième place après le secteur agricole.
L’industrie, quoi que peu développée, bénéficie d’atouts importants pouvant aider au développement du secteur parmi ceux-ci l’existence d’une infrastructure variée (pont fluvial, zone industrielle...) renforcée par une desserte ferroviaire a double voie et un réseau routier dense et s’ajouter à cela, une gamme variée de produits agricoles qui servent de matières premières pour les unités de l’agro-industrie et donc le tissu industriel de la province dépend de la campagne agricole.
Et enfin pour le secteur touristique, la province dispose d’une richesse naturelle telles les collines, la forêt, les rivières, les lacs et des monuments historiques mais ses circuits touristiques demeurent encore vierges et inexploités malgré sa situation géographique stratégique.
11 2. Infrastructure sanitaire de la province : a. Secteur public : a.1. Réseaux d’établissements de santé de la province : Le réseau hospitalier de la province est représenté par le Centre Hospitalier Provincial avec une capacité litière de 202 soit 2502 habitants par lit contre 1 381 au niveau national. [4]
Le Réseau d’Établissements de Soins de Santé Primaires (ESSP) : 37 centres de santé au total : 8 urbains :4 CSU du 1er niveau et 4 CSU du 2 -ème niveau. 29 ruraux : 18 CSR 1er niveau et 6 CSR du 2ème niveau avec 5 Dispensaires rurales. Pour les Structures d’appui aux ESSP on note la présence d’: - Un Centre de diagnostic et de traitement des maladies respiratoires. -Un Centre de référence pour la santé reproductive. - Un Laboratoire d’épidémiologie et d’hygiène du milieu.
Le Réseau Intégré des Soins d’Urgences Médicales (RISUM) : Urgences Médicales de Proximité (UMP) : sont assurées au niveau de deux CSU 2 ( Had kort et Belkssiri ). Urgences Préhospitalières (UPH) : 4 ambulances de secours de base. Urgences médico-hospitalières (UMH) : de base assurées au niveau du CHP de Sidi Kacem (avec 8 lits des urgences et 2 de réanimation) UMH complètes au niveau du CHR Moulay Youssef et UMH spécialisées au CHIR RABAT.
Le Réseau des établissements médicaux sociaux : représenté par un centre de prise en charge des personnes âgées.
12
Figure 3: Image représentant la localisation géographique des établissements de santé de la province de Sidi Kacem.
a.2. Personnel
La province dispose de :
o Personnel médical : 77 (généralistes et spécialistes)
o Personnel paramédical : 334
o Personnel technique : 56
o Administrateurs : 27
13 b. Secteur privé :
On trouve dans la province :
o Une clinique privée avec une capacité de 19 lits.
o Un laboratoire médical.
o 60 cabinets de consultation médicale: Spécialiste, généraliste et dentiste.
o 108 pharmaciens.
B. Le Centre Hospitalier Provincial de Sidi Kacem :
Figure 4: Photographie du Centre Hospitalier Provincial de Sidi Kacem.
14 Le centre hospitalier provincial est un établissement sanitaire multidisciplinaire, destiné à héberger des patients en vue de leur dispenser les prestations de diagnostic, de traitement et des soins d’urgences. Il a été construit en 1986, sur une superficie totale de 7 hectares, c’est un hôpital provincial facilement accessible, a vocation générale de mode de gestion SEGMA, il est implanté sur la route de FES.
C’est un établissement pluridisciplinaire en pleine expansion architecturale et médico-technique avec :
Une administration
Des services cliniques :
- Service des urgences.
- Service de réanimation.
- Service de chirurgie : Générale, Traumatologie, Urologie, ORL, Ophtalmologie et Gynéco-obstétrique.
- Service de Médecine Générale, Gastrologie, Pneumo-phtisiologie.
- Service de pédiatrie.
- Centre d’hémodialyse.
- Centre de diagnostic.
Plateau technique :
- Blocs opératoires.
- Radiologie :
Radiographie standard (2salles)
15 Un mammographe (1 salle)
Six échographes dont un à la maternité, un a la consultation de cardiologie, deux au service de radiologie, un au service de gastrologie et un au Centre de référence pour la santé reproductive.
On note l’indisponibilité d’un scanner au Centre hospitalier Provincial de Sidi Kacem.
- Laboratoire d’analyse médicale :
Durant la garde : la numération formule sanguine, glycémie à jeun, urée créatinine, et le groupage avec le phénotypage qui sont disponibles
Durant les horaires normaux du travail et en plus des prestations suscitées, on note souvent la disponibilité par période et suivant la disponibilité du réactif de l’ionogramme sanguin, bilan lipidique, transaminases, bilirubine totale, acide urique, TP, TCK et la sérologie de la syphilis.
Moins souvent on retrouve, la protidémie, l’albuminémie et la CRP.
La lecture du frottis se fait si le médecin biologiste est présent.
A noter l’indisponibilité de l’examen du LCR.
b.1. Capacité litière :
La capacité litière réelle est de 210 lits, seulement 168 sont fonctionnels répartis comme suit :
16
Tableau II: Répartition des lits par discipline :
% NOMBRE DE LITS THEORIQUES 210 NOMBRE DE LITS FONCTIONNELS 168
REPARTIS PAR DISCIPLINE EN :
MEDECINE GENERALE 16
CARDIOLOGIE Incluse en médecine 9,52 ENDOCRINOLOGIE Incluse en médecine GASTRO-ENTEROLOGIE 10 5,95 CHIRURGIE GENERALE 40
TRAUMATO-ORTHOPEDIE Incluse en chirurgie 23,8 UROLOGIE Incluse en chirurgie ORL / OPHTALMOLOGIE 16 9,52 PEDIATRIE 24 14,28 GYNECO-OBSTETRIQUE 28 16,66 URGENCES 8 4,76 PNEUMO-PHTYSIOLOGIE 20 11,9 PSYCHIATRIE 4 2,38 REANIMATION 2 1,19 HEMODYALISE 16 postes Source : Bureau des statistiques
17 b.2. Ressources humaines :
L’hôpital fonctionne avec un effectif de 203 personnes dont 40 médecins, 15 administrateurs 28 techniciens et 120 sages-femmes et infirmiers.
Tableau III: Réalisation du Centre Hospitalier Provincial de Sidi Kacem année 2018
Service Capacité Journées Admissions TOM DMS
Urgences 8 687 1278 23,53 0,54
Chirurgie 40 4513 823 30,91 5,48
Médecine 16 3211 329 54,98 9,76
Maternité 28 2724 4013 26,65 0,68
Réanimation 2 405 126 55,48 3,21
Pédiatrie 24 1272 372 14,52 3,42
Source : bureau des statistiques
18 C. Service de pédiatrie :
Figure 5: photographie représentant le service de pédiatrie du CHP SK.
19 1. Ressources Humaines :
le personnel du service de Pédiatrie se compose de 2 pédiatres, 7 infirmiers diplômés d’état et 1 infirmier auxiliaire.
La diététicienne et l’assistante sociale de l’hôpital peuvent intervenir si besoin.
2. Ressources physiques :
Le service de Pédiatrie est situé au rez de chaussée et présente un cadre agréable et convivial pour les enfants. Il comporte 24 lits repartis en:
- 6 chambres de 4 lits.
- 1 salle de consultation avec le bureau du pédiatre.
- 1 salle de soins.
- 1 bureau de l’infirmier major.
- 1 salle de repos pour le personnel.
- 1 salle de bains pour patients et une autre pour le personnel.
3. Matériel de fonctionnement :
Mis à part l’équipement basique de chaque service, voici le matériel existant :
20
Tableau IV: Matériel de fonctionnement :
Type de matériel Nombre existant Fonctionnel Non fonctionnel
Couveuse 2 x
Table chauffante 2 1 1
Table de photothérapie 1 x
Nébuliseur a oxygène 1 x
Pèse bébé 2
Pèse personne 1 x
+ toise 1
Aspirateur chirurgical 1 x
Négatoscope 1 x
Pousse-seringue 2 x
Source : bureau de maintenance et logistique.
On note la disponibilité d’un glucomètre, un tensiomètre et un otoscope.
21 4. Organisation du service de pédiatrie :
Le service de pédiatrie est sous la direction d’un médecin chef pédiatre. Ce dernier, en collaboration avec son collègue, a pour responsabilité la gestion des patients et de leur traitement, la gestion administrative et des médicaments. L’infirmière chef qui est responsable de la qualité des prestations des soins infirmiers, de la gestion et du contrôle des médicaments. Les dossiers médicaux des patients sont conservés dans un local au sein du bureau de l’infirmière chef.
L’admission au service de pédiatrie se fait 24h/24 et 7j/7 soit après un passage par les Urgences ou après des consultations programmées de pédiatrie qui se font deux fois par semaine ou bien directement de la maternité, à noter que 1431 consultations ont été faites durant l’année 2018 avec un délai de rendez-vous de 7,5 jours.
Au sein du service, une visite quotidienne matinale se fait par le pédiatre, l’infirmier chef, et l’infirmier de garde et au besoin.
La garde est assurée par un infirmier selon un programme prédéterminé, et en cas de besoin, le médecin des urgences est avisé et assure la prise en charge du patient en question.
22 II. Contexte de l’étude :
A. Type de l’étude :
C’est une étude descriptive a visée analytique de nature quantitative étalée sur quatre mois allant du mois de juillet au mois d’octobre 2018. (Période de notre stage en tant de FFI).
En effet, l’étude s’est intéressée à la description et à l’analyse des différents transferts des cas de pédiatrie du Centre Hospitalier Provincial de Sidi Kacem vers le CHU.
B. Population de l’étude :
Notre population cible est constituée des patients hospitalisés durant la période de notre étude (4 mois) au service de pédiatrie et qui sont réfères vers les Centres Hospitaliers de niveau secondaire et surtout le tertiaire.
Et sont donc inclus dans l’étude tous les patients admis au service de pédiatrie, et ceux référés à partir du service des urgences.
Sont exclus, les patients auto-référés.
C. Matériel et déroulement de l’étude :
Il a fallu obtenir une autorisation de chez le directeur de l’hôpital pour avoir accès au bureau des statistiques et mettre au courant les deux pédiatres du service. Sur ce, la collecte des données a été faite à partir d’un :
Registre des admissions du service : contient des données générales sur les hospitalisations.
23 Dossier d’hospitalisation :
Contient les informations suivantes : l’identité, le motif d’hospitalisation, les antécédents, l’examen clinique, les examens paracliniques, le diagnostic, le traitement instauré, l’évolution, ainsi que le suivi.
Grille de collecte des données :
Elle permet plus de précision vis-à-vis du mode d’admission, le diagnostic d’entrée et de sortie, motif de transfert s’il y a eu et enfin les coordonnées du patient transféré. (Voir annexe3)
Cette grille de collecte de données a été remplie par moi -même lors de mes passages hebdomadaires au service avec l’aide de l’infirmière major et tout le personnel.
Registre des consignes des surveillants : contient des informations générales sur les transférés par ambulance.
Entretien avec les pédiatres du service : pour connaitre leurs points de vue concernant l’organisation de leur service et la conduite pour améliorer la PEC des patients.
D. Contraintes de l’étude :
Les contraintes ou limites de l’étude sont :
Les informations des patients ont été obtenues dans les dossiers médicaux hospitaliers. Quelques données étaient manquantes.
24 Manque de traçabilité par rapport aux patients référés directement des urgences : Les patients qui ont été vus aux urgences, nécessitant le transfert soit par décision du médecin des urgences ou sur avis du pédiatre ( qui se déplace aux urgences ou contacté par téléphone ) , sont référés sans laisser des traces : indisponibilité d’un registre qui met en évidence l’activité des urgences et le cahier des références est non couplé à un papier carbone et donc pas de duplicata, le registre des consignes des surveillants contient seulement les données concernant les patients évacués par ambulance.
Manque de traçabilité par rapport aux patients qui ont été référés après une consultation programmée pour un éventuel suivi au niveau de l’hôpital d’Enfants Rabat.
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RESULTATS
26 Sur un total de 132 patients admis au CHP Sidi kacem , 36 ont été référés :
- 19 patients ont été référés après une hospitalisation au niveau du service de pédiatrie .
-17 patients ont consulté au niveau des urgences et ont été référés directement vers les autres centres hospitaliers.
Résultats : Circuit du patient au sein du CHP SK
132 patients admis au CHPSK
1er contact Provenance Urgences CHP SK Un établissement du Consultation à du patient indéterminée :85 secteur public :11 titre privé :19 : 17
Consultation Non Urgences : Maternité: 107 programmée: précisée 13 Admission 8 4
Hospitalisation au niveau 17 patients référés du service de pédiatrie: directement des 115 urgences vers les autres centres hospitaliers
Bonne évolution avec Transfert : Décès: SCAM: retour à 19 9 1 domicile : 86
27 I. Données générales sur les hospitalisations :
Durant la période de notre étude au service de pédiatrie du CHP SK 115 cas ont été pris en charge.
Avant leurs admissions au CHP SK, 19 patients ont consulté au préalable chez un médecin privé et a décidé la référence, 11 patients ont été adressés par les établissements du secteur public ( ESSP ,CHU ..) contre 85 patients qui ont consulté directement aux urgences du CHP SK.
Le mode d’admission était variable : 13 cas étaient admis directement du service de la maternité, 8 cas avaient une consultation programmée au préalable, 90 cas étaient admis par le biais des urgences et 4 cas avaient un mode d’admission non déterminé.
De ces 115 cas hospitalisés au service de pédiatrie, 86 patients ont connu une bonne évolution avec retour à domicile, 9 sont décédés, 1 est sorti contre avis médical et 19 patients ont été transférés.
28 A. Caractères généraux des patients :
1. Age :
Figure 6 : Répartition des patients hospitalisés par tranche d’âge.
L’âge des patients est variable entre le plus jeune H0 de vie et le plus grand 14ans.
L’âge moyen des patients hospitalisés était de 24 mois, réparti comme suit :
La tranche d'âge située entre 28 jours et 2 ans, comporte 50 patients soit une fréquence 43,48 % de l’effectif total, suivie de la tranche d’âge inférieure à 28 jours avec 40 patients d’une fréquence de 34.78 %, et enfin les patients dont l’âge est entre 2 ans et 14 ans avec une fréquence de 21.74 % soit 25 patients.
29 2. Sexe :
Une légère prédominance du sexe masculin a été observée. En effet, 66 patients étaient de sexe masculin, soit 57.39 % et 49 patients étaient de sexe féminin soit 42.60%. Le sexe ratio était de 1,34.
Figure 7 : Graphique de la Répartition des patients hospitalisés selon le sexe.
3. Lieu d’habitat :
Les patients qui résident en milieu rural constituent presque 54%, soit 62 patients de la série examinée.
Figure 8 : Graphique de la répartition des patients hospitalisés selon le lieu d’habitat.
30 4. Le jour d’admission :
Concernant l’admission des 115 patients ,86,95% des hospitalisations ont été faites pendant les jours ouvrables contre 13,04 % des jours non ouvrables : fériés et week-end.
Figure 9 : Graphique de la Répartition des hospitalisations au service de pédiatrie selon le jour d’admission.
5. Provenance médicale des patients :
De ces 115 hospitalisations de notre étude, 26.08% soit 30 patients ont consulté dans d’autres structures sanitaires et ont été adressés au centre hospitalier provincial de Sidi Kacem dont 19 patients adressés du secteur privé : 4 par généraliste, 15 par spécialiste, 10 adressés du secteur public (2 étaient adressés du CHU Rabat pour complément de traitement) et 85 ont consulté directement au niveau des urgences du Centre Hospitalier Provincial de Sidi Kacem.
31 Tableau V: Répartition des patients hospitalisés selon leurs provenances
TOTAL
Secteur Public Centre de santé : 3
Maison d’accouchement : 4 CHU : 2 11 Établissement non précisé : 1 Spécialiste (ORL) : 1 Secteur Privé Généraliste : 4 19 Pédiatre : 15
6. Mode d’entrée :
On note une large prédominance du mode d’entrée par le biais des urgences En effet, 90 patients ont été admis par ce biais soit 78.26%, 13 patients étaient admis directement de la maternité, 8 à partir des consultations programmées, et 4 dont le mode d’admission n’était pas précisé.
Figure 10 : Graphique de le Répartition des patients hospitalisés selon le mode d’admission.
32 7. Pathologie courante du service :
On note que les causes médicales des hospitalisations au sein du service de pédiatrie de la province sont :
Les détresses respiratoires (20,86 %), Diarrhées et Gastro-entérite infectieuse (11,30%),
Infections urinaires et Pyélonéphrite Aigue (11,30%), Déshydratation Aigue (10,43 %), les infections materno-foetales et postnatales (9,56 %), La bronchiolite aigue (5,21%).
Tableau VI: les pathologies hospitalisées et leurs fréquences.
Pathologie Effectif Pourcentage Détresse respiratoire 24 20,86 % Diarrhées et GEA 13 11,30% Infection Urinaire - PNA 13 11,30% Déshydratation Aigue 12 10,43% IMF-IPN 11 9,56% Bronchiolite Aigue Virale 6 5,21% Diabète 4 3,47 % Méningite 4 3,47% Anémie 4 3,47% PNP 3 2,60% Ascite 2 1,73% ADP 2 1,73 % Autres : Pleurésie, Kawasaki, fièvre Coqueluche, convulsion, leishmaniose, Asthme, Ictère, purpura, Macrosomie, dysmorphie faciale, 1 cas pour chaque pathologie 0,86 % chacune Suspicion d’hyperplasie surrénalienne, Suspicion de PFA. Suspicion de méningite
- non lisible 3 2,60%
33 8. Évolution :
Pour 74,78 %des cas, soit 86 patients présentaient une bonne évolution après une prise en charge adéquate, 9 décès, 1 sortant contre avis médical et 19 cas ont été transférés (16,52 % du total).
Figure 11 : Graphique de La répartition des patients hospitalisés selon l’évolution.
9. Description des décès au service de pédiatrie.
- Nous avons recensé 9 décès au cours de la période d’étude ; il s’agissait des cas survenus le même jour de leurs admissions au service dans les heures qui suivaient le début de la prise en charge pour dans 7 cas sur 9, pour les 2 cas restants leurs décès étaient survenus après des jours de leurs admissions et prises en charge.
4 décès étaient survenus dans un tableau de détresse respiratoire.
1 décès était survenus dans un tableau d’hypoglycémie sévère.
1 décès était survenu dans un tableau de méningite néonatale.
34 1 décès était survenu dans un tableau d ‘Arrêt cardiorespiratoire sur déshydratation.
1 décès était survenu dans un tableau d’hémorragie digestive
1 décès était survenu dans un tableau d’arrêt cardiorespiratoire.
-8 décès sur 9 étaient constatés par le médecin des urgences contre 1 décès par le pédiatre.
- 3 décès sont survenus lors des jours non ouvrables contre 6 lors des jours ouvrables.
- 3 décès sont survenus pendant les horaires du travail et 6 en dehors des heures normales du travail.
Tous les décès sont survenus au niveau du service de pédiatrie, ceux de la maternité et du service des urgences ne sont pas comptabilisés.
II. Données générales sur les transferts à partir des urgences :
En plus des transferts des patients hospitalisés au sein du service de pédiatrie, les transferts peuvent être faits directement du service des urgences et sans passage par le service de pédiatrie. Il s’agit des cas jugés par le médecin de garde, dépassant le niveau du CHP SK dès l’admission.
Et donc durant la période de notre étude, le service des urgences a référé par ambulance un total de 200 patients, répartis comme suit :
35
Tableau VII: Nombre des patients transférés par ambulance selon discipline et mois.
Juillet Août Septembre Octobre TOTAL
Pédiatrie 6 3 5 3 17
Maternité 23 22 13 19 77
Urgences 32 25 24 25 106
Total 61 50 42 47 200
Figure 12 : Graphique de la Répartition des transferts du service des urgences par discipline.
Du tableau et du graphique, on remarque que les transferts des patients qui font partie de la discipline de la pédiatrie représentent une minorité avec 8,5 % soit 17 patients contre 77 patientes de la maternité et 106 patients qui relèvent des autres disciplines.
36 III. Analyse des différents transferts :
A. Les hospitalisés transférés :
Sur 115 hospitalisations qui ont été enregistrées durant notre période d’étude, on a recensé 19 cas qui ont été transférés vers les autres centres hospitaliers.
1. Caractères généraux :
a. Sexe :
Pour les patients hospitalisés transférés, on note la prédominance du sexe masculin avec 68,42%, 31,57 % sexe féminin.
Figure 13 : Graphique de le Répartition des hospitalisés référés selon le sexe.
37 b. Age :
Pour les patients hospitalisés référés, on remarque que la tranche d’âge entre 28 jours et 2ans représente 47,36% suivie de la tranche d’âge supérieure à 2 ans et inférieure à 14 ans avec un pourcentage de 31,57 %, et enfin la tranche inférieure à 28 jours avec un pourcentage de 21,05 %.
Figure 14: Graphique de la Répartition des patients hospitalisés référés selon l’âge.
38 2. Circonstances de l’évacuation :
a. Selon la structure d’accueil :
Figure 15 : Graphique de la Répartition des hospitalisés référés selon la structure d’accueil.
Sur le total de 19 transférés, la majorité était référée vers l’Hôpital d’enfants Rabat avec 68,42 % contre 21,05 % vers le CHP El Idrissi Kénitra et 10,52% la destination n’était pas précisée.
39 b. Selon le jour d’évacuation :
Nous constatons à travers la répartition des transferts selon le jour d’évacuation que 78,94 % des transferts se font au cours des jours ouvrables (Lundi jusqu’au Vendredi) et que 21,05% des transferts ont été faits au cours des jours non ouvrables et jours fériés comme l’illustre la figure N° ci-dessous.
Figure 16 : Graphique du nombre des références selon le jour d'évacuation
40 c. Selon l’heure d’évacuation :
La répartition des transférés selon l’heure d’évacuation nous a permis de relever que la majorité des transferts se font pendant les horaires normaux du travail sachant que l’horaire adopté par les administrations publiques est l’horaire continu qui est de 8h30 min à 16h30 min
26,31 % des transferts se font en dehors des heures du travail, au-delà de 16h30 min.
Figure 17: Graphique de la répartition des références selon l’heure d’évacuation.
41 d. Selon le moyen d’évacuation :
L’ambulance est utilisée dans 47,36 % des cas évacués vers les autres centres hospitaliers, alors que 42,1% les patients utilisent leurs propres moyens du fait que l’hôpital ne dispose que d’une seule ambulance qui est fonctionnelle avec trois chauffeurs qui font un système de garde. Les évacuations par l’ambulance publique sont à la charge des malades (montant à payer pour une évacuation est de 300 dirhams pour Kénitra et 400 dirhams pour Rabat) sauf pour les cas urgents qui ne sont pas accompagnés par leurs familles ou les cas démunis. Nous avons constaté lors de notre étude que l’ambulance de l’hôpital est utilisée pour l’évacuation des malades nécessitant une mise en condition.
Figure 18 : Graphique de la Répartition des références selon le moyen d'évacuation.
42 e. Selon la prise de décision :
La prise de décision des transferts des patients hospitalisés est faite par le médecin pédiatre, responsable du service, dans 14 cas sur 19 soit 73,68 %.
La prise de décision revient dans 26,31%des cas seulement au médecin généraliste des urgences soit sur avis du pédiatre par téléphone soit par lui- même en jugeant que le cas nécessite le transfert en dehors des horaires normaux du travail.
Figure 19 : Graphique de la Répartition des références en fonction de la prise de décision.
43 f. Délai entre l’admission et l’évacuation :
Pour les 19 patients référés, on note que dans 21,05% des cas ; la référence a été faite le même jour de l’admission, même cas pour ceux référés le lendemain de l’admission, par contre 57,89% des patients ont été référés après 2 voire même 6 jours d’hospitalisations au service.
Figure 20 : Graphique de la Répartition des référés selon le délai entre le jour d’admission et l’évacuation.
44 B. Les patients référés des urgences
1. Caractères généraux :
a. Le Sexe :
Une légère prédominance du sexe masculin a été observée. En effet, 8 patients étaient de sexe masculin, soit 47.05 %, 4 patients étaient de sexe féminin soit 23.53% et 29.41% pour 5 patients dont le sexe n’est pas précisé.
Figure 21:Graphique de la Répartition des référés depuis les urgences selon le sexe.
45 b. L’âge :
Le graphique ci-dessous illustre plus que la moitié, 58,82 %, des patients transférés des urgences figuraient dans le registre sans informations y compris l’âge.
Les enfants entre 2 et 14 ans représentaient 23,52%, les nouveaux nés moins de 28 jours 11,76 % et enfin les nourrissons 5,88 %.
Figure 22: Graphique de la Répartition des patients des référés depuis les urgences selon l’âge
46 2. Circonstances d’évacuation :
a. Selon la structure d’accueil :
Figure 23:Graphique du nombre des référés depuis les urgences selon la structure d'accueil
Nous constatons que le nombre des patients référés vers HER ET CHP Kénitra est le même.
47 b. Selon le jour d’évacuation :
Nous constatons à travers la répartition des transferts selon le jour d’évacuation que 76,47 % des transferts se font au cours des jours ouvrables (Lundi jusqu’au Vendredi) et que 23,52% des transferts ont été faits au cours des jours non ouvrables et jours fériés comme l’illustre le graphique ci-dessous.
Figure 24: Graphique de la répartition des référés depuis les urgences selon le jour d’évacuation
c. Selon l’heure de l’évacuation :
On n’a pas pu avoir de données concernant l’heure d’évacuation des patients transférés directement des urgences.
d. Selon le moyen d’évacuation :
Suite à l’indisponibilité du registre d’activité des urgences ainsi que les souches du cahier des références, les données des patients transférés ont été prises du registre des surveillants ce qui représente uniquement les patients évacués par les ambulances.
Donc on n’a pas le nombre exact des transferts.
48 e. Selon le niveau de prise de décision :
La prise de décision des transferts est faite par le médecin généraliste dans 15cas sur 17 soit 88,23 % car c’est le médecin généraliste qui prend en charge en premier lieu le patient.
La prise de décision revient dans 11,76% des cas seulement au médecin pédiatre.
Figure 25: Graphique de la Répartition des référés depuis les urgences en fonction de la prise de décision
C. Causes des transferts :
Les patients hospitalisés :
Plusieurs causes peuvent être notées comme motif de transfert. Le pourcentage est calculé par rapport au nombre total de patients hospitalisés transférés qui est 19. Le tableau ci-dessous illustre les différentes causes de transferts relevées au cours de l’étude.
49 Tableau VIII: causes de transferts des patients hospitalisés
Motifs Nombre de patients transférés Pourcentage Non amélioration et Aggravation de l’état du 9 47,36 % patient Complément de PEC 8 42,10% ,Examens complémentaires Manque de traitement 1 5,26% Non précisé 1 5,26%
Les causes des transferts sont dominées par la non amélioration ou l’aggravation de l‘état du patient : En effet celles-ci sont résultats aux services et capacités limités de l’hôpital dans 47,36%
Les transferts pour complément de PEC et examens complémentaires représente 42,10 %
Le manque de traitement reste une cause moins souvent évoquée (5,26 %)
Les transférés des urgences :
Tableau IX : causes de transferts des patients référés directement des urgences
Motifs Nombre de patients transférés Pourcentage Complément de PEC et 11 64,70 % examens complémentaires Absence de la spécialité 6 35,29% requise a l’hôpital provincial
On remarque que les transferts pour complément de PEC et examens complémentaires représentent une majorité avec un pourcentage de 64,7 %
L’absence de la spécialité requise à l’hôpital provincial représente 35,29 %.
50 Après un entretien avec les deux pédiatres du service de pédiatrie de la province de Sidi Kacem, deux questions étaient posées pour connaitre leurs points de vue concernant l’organisation du service et comment améliorer la PEC du patient en collaboration avec le CHU :
Selon les pédiatres, le CHP SK ne peut pas gérer l’urgence pédiatrique du fait de l’absence d’une unité de réanimation pédiatrique et de plateau technique adéquat à savoir, l’indisponibilité du scanner, d’examens biologiques en urgence, ainsi que plusieurs pannes d’équipement au sein du service de pédiatrie (photothérapie, tables chauffantes, couveuses …, pas d’oxygène mural) sans oublier l’indisponibilité et l’inefficacité du SAMU.
Par conséquent, les pédiatres préfèrent référer les patients vers le CHP El Idrissi Kénitra ou le HER même sans régulation préalable.
IV. Devenir des patients transférés :
Durant nos quatre mois d’étude, 36 patients ont été évacués vers d’autres centres hospitaliers : 19 patients étaient déjà hospitalisés et référés par la suite et 17 patients référés directement du service des urgences.
-Parmi les 19 cas du service : on a eu le retour de 3 patients qui ont bien évolué, et 1 décédé.
-Contrairement aux patients référés directement du service des urgences, on n’a pas pu avoir de retour.
51
DISCUSSION
52 Santé au Maroc :
Le discours de la santé au Maroc a une double expression. D’un côté, la lecture des indicateurs sanitaires montre une progression notable en matière d’extension de la couverture sanitaire et un recul des mortalités infantile et juvénile, et de l’autre côté persiste une disparité dans l’état de santé entre les régions et beaucoup d’insuffisance en matière de qualité de soins.
Plus de 72% du budget de la santé va aux dépenses de fonctionnement et malgré cela, les hôpitaux manquent de ressources humaines et matérielles. [5]
Il existe 148 hôpitaux, 5 CHU et 2 en cours de construction, 2101 centres de santé urbains et ruraux Mais, en dépit de ces efforts, 20 % de la population se trouve encore à plus de 10 km d’une formation sanitaire et les indicateurs de disponibilité́ et d’utilisation des services sont nettement en défaveur du secteur rural [6]
Le Maroc dispose seulement d’un lit pour 1381habitants.
Selon l’OMS, le Maroc est classé 29 -ème, après deux pays arabes l’Arabie saoudite et les Emirats arabes Unis, et il devance tous les pays du Maghreb en matière des meilleurs soins de santé.[7]
En matière d’efficience : Nous avons totalement éradiqué plusieurs maladies transmissibles comme la polio, le paludisme, la diphtérie, le choléra...et la population est relativement bien soignée, mais avec la persistance de maladies qui continuent d’être des problèmes de santé publique telles que la tuberculose, le VIH/sida, les hépatites, les leishmanioses, les méningites, les toxi-infections alimentaires collectives et certaines zoonoses [6]
53 Nous sommes dans une période bien particulière, dans laquelle toutes les mutations, nous obligent à négocier plusieurs virages en même temps. Il y a des mutations démographiques (notre population vieillit), des mutations épidémiologiques (apparition de nouvelles maladies) et enfin, le niveau de vie augmente et la couverture médicale s’étend à plus de population après la signature de la charte de mise en œuvre de l’AMO et le RAMED.
Tableau X: budget de la santé : Chiffres Clés de la période 2017-2019 [5]
En Million de DH Source PIB : DEPF 2017 2018 2019 PIB National 1 063 297 1 117 270 1 168 323 Dépenses du Budget Général de 16 640 16 445 19 831 la santé Budget de Fonctionnement de 12 240 11895 13 081 la santé BG de la santé / PIB 1.56% 1.47% 1.70% BF de la santé /PIB 1.15% 1.06% 1.12%
I. Étude des caractéristiques généraux des patients :
A. Sexe des patients
Dans notre étude il y avait légèrement plus de garçons que de filles hospitalisées au service de pédiatrie, avec un sexe ratio de 1.34 (57.39% de garçons pour 42.6% de filles)
Pour les patients hospitalisés transférés, on note également la prédominance du sexe masculin avec 68, 42%, et même pour les patients référés directement des urgences, Une légère prédominance du sexe masculin a été observée soit 47.05 % mais à noter que 29.41%dont le sexe n’est pas précisé.
54 Ces résultats rejoignent la majorité des études réalisées :
L’étude de 2014 portant sur un échantillon de 183 patients, portant sur les cas d’urgences engageant le pronostic vital, a retrouvé un sexe-ratio équivalant à 1.73 |8].
Dans la série de A. EJLAIDI de 508 cas, réalisée au niveau des services d’urgences de 10 villes du sud du Maroc, l’année 2008 [9], on retrouve comme dans nos résultats, une légère prédominance masculine : 57.42% de garçons.
Mais L’étude menée au sein du service des urgences de l’HER, en 1991 [10], n’a pas rapporté de disparité du sexe-ratio dans son échantillon de 1 544 enfants.
Dans l’étude tunisienne du service des urgences de l’hôpital de Tunis, effectuée durant l’année 2004 et publiée en 2006, on retrouve presque la même tendance de répartition des sexes. Sur leurs 10 560 enfants consultants, 54.7% étaient des garçons. [11]
Des résultats similaires ont été décrits dans l’enquête nationale sur les urgences médico-chirurgicales algérienne publiée aussi en 2006. Qui rapporte un sexe ratio égale à 1.09.[12]
De même pour une étude sénégalaise menée par le centre hospitalier national de Pikine, durant l’année 2015, portant sur un échantillon de 209 enfants, 53.6% étaient des garçons.[13]
Ou encore l’enquête française de 2001 basée sur les données de l’observatoire régional des urgences de Midi-Pyrénées, qui a rapporté un sexe- ratio de 1.2.[14]
55 Ainsi que dans la série, réalisée au niveau des services d’urgences pédiatriques du CHRU de Brest, en France, au cours de l’année 2011, et intéressant 1 156 cas, où 55.4% des consultants étaient des garçons [15]
Dans une étude faite en 2017 au niveau de des urgences médicales pédiatriques à l’HER : Le sexe ratio était de 1.1 : Soit 538 garçons pour 462 filles. [16]
Dans une étude analytique des transferts pédiatriques faite en 2015 au niveau des UMP à l’HER, Le sex-ratio était de 1,57.[17]
Cette tendance pourrait s’expliquer par la répartition démographique générale de la population. En effet selon le recensement marocain de 2014 [18], pour la tranche d’âge des moins de 15 ans, il y a une légère prédominance du sexe masculin.
En suivant ce raisonnement, nous pouvons dire que la répartition sexe-ratio de notre échantillon suit la répartition de la population générale.
B. Âge des patients :
Notre étude a mis en évidence la fréquentation importante des enfants âgés entre 28 jours et 2 ans, ils constituent 43,48 % de l’effectif total des hospitalisés, suivie de la tranche d’âge inférieure à 28 jours d’une fréquence de 34.78 %, et enfin les patients dont l’âge est entre 2 ans et 14 ans avec une fréquence de 21.74 %, avec une médiane d’âge de 2 ans sur le total de l’échantillon.
Contrairement aux patients transférés directement des urgences plus que la moitié, 58,82 %, des patients transférés des urgences figuraient dans le registre sans informations y compris l’âge.
56 Les enfants entre 2 et 14 ans représentaient 23,52% , les nouveau nés moins de 28 jours 11,76 % et enfin les nourrissons 5,88 %.
Dans une étude publiée en 2004 en France, les enfants moins de 2 ans représentaient 25% de l’activité pédiatrique des urgences [19].
Dans une autre étude menée en Algérie en 2006, 19.40 % des enfants étaient âgés de moins de 2 ans, 31.25 % âgés entre 2 et 5 ans et 49.34% âgés de plus de 5 ans [20].
L’étude faite par Bourillon en 2001 avait trouvé que la moitié des enfants examinés en urgence étaient des nourrissons âgés entre 1 mois et 2 ans [21].
Dans l’étude de Berthier en 2003 : 46% des enfants étaient âgés moins de 2 ans et 25% entre 2 et 5 ans [22]. Mabiala et all avaient trouvé que les nouveaux nés représentaient 6.3% des admissions des urgences pédiatriques [23].
En 2004 à Mali, plus de 91% des enfants vus aux urgences avaient un âge inférieur à 5 ans [24].
Un travail, analysant les urgences pédiatriques, réalisé par Hass à Nice en 2007, estimait que les enfants moins de 2 ans représentaient plus de 78 % des admissions aux urgences pédiatriques [25].
En ce qui concerne une étude faite ai niveau des UMP HER, sur une période de 6 mois faite en 2015 : Les nouveau-nés représentaient 36,8 % et les nourrissons 22,5 % de la série étudiée.[17]
Nos résultats concordent avec ceux retrouvés dans la littérature, avec une médiane d’âge allant de 2 à 4 ans. Et ceci peut être expliqué par de 2 paramètres qui y sont souvent mentionnés.
57 La vulnérabilité des enfants de bas âge, population plus susceptible aux maladies infectieuses surtout, aux maladies immunes (à type d’allergie le plus souvent) et à certaines maladies congénitales (qui ont un mode de découverte prédictif les premières années de vie) ; vu l’immaturité du système immunitaire sur un organisme en cours de développement.
Chez l’enfant de moins de 2 ans, l’évolution de certaines affections peut être particulièrement rapide, voire létale dans le cas des urgences engageant le pronostic vital.[14] De plus l’âge inférieur à 3 mois est en lui-même un facteur de gravité. [8]
Second point à prendre en compte, est la perception de l’état d’urgence, du point de vue des parents. Statistiquement, plus l’enfant est jeune plus l’expertise d’un spécialiste est sollicitée, pour rassurer l’angoisse des parents, surtout pour les jeunes mamans.[26]
Et donc Il ressort dans différents travaux que la tranche d’âge de 0-5 ans prédomine. Cela pourrait s’expliquer par la fragilité de ces enfants durant cette période de vie, les prédisposant aux complications des pathologies infectieuses et nutritionnelles. C. Lieu d’habitat :
Dans notre série, 54% des patients hospitalisés proviennent d’un milieu rural.
L’analyse de la réparation démographique de la province de Sidi Kacem, dont 67,71% personnes sont installées en milieu rural. Il a été rapporté que la majorité des ruraux occupent des habitations de type rural, dépourvues des moyens de confort et de sanitaire [27]. Vu que la province de Sidi Kacem relève de l’ex région du Gharb-Cherarda-Beni Hssen, et donc est plus touché par le phénomène de la pauvreté que le reste de la région actuelle.
58 On accuse une insuffisance en termes d’équipements de base (réseau d’évacuation des eaux usées et taux de raccordement au réseau public d’eau potable). Cela laisse constater que le lieu d’habitat dominant de notre série et qui reste défavorisé, constitue un champ favorable pour la prolifération des maladies, accentue l’insuffisance, voire l’absence, du diagnostic, suivi et prise en charge.[28]
D. Caractéristiques de la provenance :
De ces 132 admissions au CHP SK et sur 115 hospitalisations de notre étude, seulement 26.08% soit 30 patients ont consulté dans d’autres structures sanitaires et ont été adressés au centre hospitalier provincial de Sidi Kacem contre 85 ont consulté directement au niveau des urgences du Centre Hospitalier Provincial de Sidi Kacem . Pour les 17 patients référés directement des urgences leurs provenances étaient indéterminées.
Pour les patients hospitalisés :On a noté une large prédominance du mode d’entrée par le biais des urgences En effet, 90 patients ont été admis par ce biais soit 78.26%, 13 patients étaient admis directement de la maternité, 8 à partir des consultations programmées, et 4 dont le mode d’admission n’était pas précisé.
Et donc on peut expliquer ce taux d’admission par le biais des urgences par le fait que le service des urgences garantit la prise en charge de tout patient s’y présentant, la continuité et la qualité des soins (24h sur 24 toute l’année), avec obligation de performances diagnostique et thérapeutique et une bonne orientation adaptée. Le premier obstacle à la continuité des soins réside dans le fait que les parents qui adressent le plus souvent l’enfant.
59 Nos résultats rejoignent les données de la littérature : Dans une étude réalisée en Tunisie en 2002 sur un effectif de 205 patients, 82.5% des malades étaient auto-référés [29]. Une enquête nationale réalisée en 2006 en Algérie avait montré que seulement 5.7 % des malades étaient adressés d’une autre structure [20]. Une autre étude publiée en 1999 par Martinot et al avait trouvé que 74 % des patients étaient auto-référés [30]. Jeandidier et al en 1999 ont trouvé que seulement 15% des enfants étaient adressés par un médecin extrahospitalier et 85% étaient amenés à l’initiative de leurs parents [29]. L’étude de Nicolas et al, parue en 2001 a montré que les recours spontanés étaient nettement plus nombreux (62.5%) que les orientations par un médecin ou les services d’aide médicale d’urgence (SAMU) [31]. Un travail analysant les urgences pédiatriques réalisé à Sydney en 2007 sur une population de 732 enfants, a montré que 94 % des enfants étaient amenés par l’initiative de leurs parents [32]. Dans une étude de A. EJLAIDI série de 508 cas, réalisée au niveau des services d’urgences de 10 villes du sud du Maroc, l’année 2008,15.5 % des enfants étaient adressés par une autre structure [9] Sagnes et Claude avaient trouvé qu’à l’issue de la prise en charge au niveau des urgences, 75.5 % des enfants retournaient à domicile, seulement 22.8 % des cas étaient hospitalisés et 1,7% étaient transférés à d’autres structures. Par manque de traçabilité au niveau de notre service des urgences (indisponibilité du registre d’activité), ça serait impossible de comparer le pourcentage des admissions par rapport aux simples passages des patients aux urgences et qui ont juste bénéficié d’une consultation simple avec ordonnance de sortie ou un PEC immédiate au niveau du service.
60 II. Evaluation de l’hospitalisation et description des décès :
Durant notre période d’étude, 74,78 % des ²hospitalisés, soit 86 patients présentaient une bonne évolution après une prise en charge adéquate, 9 décès, 1 sortant contre avis médical et 19 cas ont été transférés (16,52 % du total).
La durée moyenne du séjour oscillait pendant ces 4 mois entre 3,26 et 4,73 avec un taux d’occupation moyen entre 11,42 et 17,91. et un taux de transfert entre 6,06 et 26,08
Tableau XI: Quelques indicateurs du service de pédiatrie durant la période d’étude
Juillet Aout Septembre Octobre TOM% 14,65 11,42 17,91 16,80 DMS 4,73 3,26 3,90 3,66 Taux des transferts % 26,08 15,38 6,06 21,21
L’OMS : On constate une sous-utilisation des services curatifs avec moins de 0,6 contact par personne par an et un taux d’hospitalisation dans les hôpitaux publics inférieur à 5 %. Cette sous-utilisation peut être expliquée par la pénurie en ressources humaines à tous les niveaux du système ainsi que par la faible qualité́ des prestations offertes [6]
Durant notre étude, malheureusement 9 cas de notre série sont décédés soit 7,8 % dont la majorité (77,77 %) durant la période néonatale.
Selon les données de la banque mondiale de 2017, le taux de mortalité infantile dans le monde a été estimé à 29,4 ‰ avec une disparité de chiffre entre pays riches et pays pauvres.
61 Le chiffre le plus élevé de mortalité infantile en Afrique était de 95 ‰ a été détenu par la Somalie, et au Maroc était de 20 ‰.[33]
Selon l’OMS En 2017, 2,5 millions d’enfants dans le monde sont décédés pendant leur premier mois de vie – ce qui représente environ 7 000 décès de nouveau nés par jour, avec 1 million de décès le premier jour de vie et près d’un million de décès au cours des six jours suivants.
C’est au cours des 28 premiers jours de vie (période néonatale) que le risque de décès d’un enfant est le plus élevé. En 2017, sur l’ensemble des décès d’enfants de moins de 5 ans, 47 % sont survenus chez des nouveaux nés.
Les enfants qui meurent au cours des premiers 28 jours de vie présentent des affections et des maladies associées à l’absence de soins de qualité à la naissance ou à l’absence de soins ou de traitements dispensés par un personnel qualifié immédiatement après la naissance et dans les premiers jours de vie.
En 2016, l’OMS avait accusé les causes suivantes comme origine de la plupart des décès néonatals : les naissances prématurées, les complications lors de l’accouchement (asphyxie à la naissance ou absence totale de respiration), les infections et les malformations congénitales. [34]
À partir de la fin de la période néonatale et jusqu’au terme des 5 premières années de vie, la pneumonie, la diarrhée, les malformations congénitales et le paludisme constituent les principales causes de décès. La malnutrition est un facteur sous-jacent qui rend les enfants plus vulnérables aux maladies graves avec un nombre de 5,6 millions décès d’enfants de moins de 5 ans en 2016 – soit 15 000 par jour. [35]
62 Et Selon une enquête nationale sur la population et la santé familiale faite par le ministère de santé en 2018 : 3 décès infantiles sur 4 surviennent durant la période néonatale avec 13, 56‰, 18‰ pour la mortalité infantile et 22,16‰ pour les moins de 5 ans [36]
En comparaison avec l’enquête de 2011, La mortalité néonatale et infantile avait régressé de 38 %, tandis que la mortalité chez les enfants de moins de 5 ans a régressé de 27 % toujours avec une disparité entre le milieu rural et urbain.[36]
Pour l’autre mode de sortie qui est la SCAM, on a eu un seul nouveau-né qui est sorti après 1jour d’hospitalisation, ce qui est négligeable. En comparaison avec ce qui est rapporté par la littérature :
Une étude qui était faite en 2010 au niveau du service de pédiatrie nourrissons, qui ont eu 7,7 % de sortie contre avis médical (mais en excluant les nouveaux nés de l’étude) [37]
Au Nigeria, Onyiriuka [38], dont l’étude a porté sur des enfants de la même tranche d’âge, trouve une prévalence de 5,7 %, similaire à celle de Roodpeyma et Hoseyni [39] en Iran, 5,3 %, mais avec une fourchette d’âge plus large, d’un à huit ans. Enfin, Hemonic Jamous et al. [40] quant à eux colligent en quatre ans, en France, 28 cas chez des enfants de moins de trois ans. La comparaison des résultats d’une étude à une autre paraît difficile du fait des différences méthodologiques. Néanmoins, l’on est tenté de croire que cette prévalence serait plus élevée dans ces pays en développement eu égard aux nombreux dysfonctionnements constatés dans les centres de santé de ces pays.
Et enfin le dernier mode de sortie : la référence qui représente dans notre série des hospitalisés 16,52 %
63 III. Etude de la référence et ses caractéristiques :
La référence désigne tout mouvement vers le haut dans la pyramide sanitaire, d'individus en quête de soins [41]. Elle concerne les prises en charge spécialisées et complexes d’un point de vue clinique et technique qui correspondent à un haut niveau de technicité [42]. La référence est une première plateforme d’entrée en dialogue entre deux niveaux de soins [43]. Elle aboutit à une sorte de Co-utilisation des équipements et de mobilisation d’actif hospitalier dans le cadre d’unicité du système.
Evitant toute spontanéité dans la décision de référer les patients à un niveau élevé de l’offre de soins, tout système de référence et contre référence met en place un ensemble de critères qui tracent les frontières entre les compétences. Au Sénégal, on parle de cahier de procédure sur la référence et contre référence [42]. Ces critères peuvent être objectifs ou subjectifs. Objectifs parce que les moyens matériels, ou les plateaux techniques de l’établissement contacté en premier par le patient, ne sont pas du tout à la hauteur des prestations souhaitées. Subjectif parce que, le personnel indiqué pour mieux assurer la prise en charge du patient n’est pas disponible au sein de l’établissement. L’élément catalyseur demeure alors la pathologie du patient qui fait appel à l’observation de ces critères pour décider ou non de l’utilisation du parcours inter-hospitalier.
Rappelons que l’accès au réseau hospitalier sauf pour les cas urgents, se fait en principe par un passage aux établissements de soins de santé de base de proximité qui est donc la structure de premier échelon. Le patient non satisfait peut sur sa demande ou avec son consentement être référé à un hôpital de proximité où l’on estime que les moyens et les ressources utilisées seraient adéquats pour assurer une prise en charge complète. Si à ce niveau, le patient
64 n’est pas soulagé, on le réfère à un CHP interlocuteur. Ce processus est suivi jusqu’à un niveau élevé où, le patient trouverait la réponse appropriée à sa demande.
Il est des situations où, compte tenu de la spécificité des cas, ce circuit formel est escamoté. C’est le cas des malades cancéreux ou atteints de psychose en décompensation qui peuvent être orientés directement vers les hôpitaux de spécialité.
L’activité de référence prend parfois des formes variées :
- Référence institutionnelle : Il s’agit de l’utilisation du circuit formel de recours inter-établissement. Elle demande une certaine sensibilité dans la prise de bonne décision du référent.
- Référence élective : Choisie par le patient, suite à une bonne communication.
- Référence réussie : C’est le cas où le patient référé est réellement arrivé et enregistré par la structure d’accueil [44]. Elle est influencée par le degré d’explication sur l’utilité de la référence.
- Autoréférence : Il s’agit d’un court-circuitage de la formation sanitaire de proximité [45]
- Référence injustifiée ou fausse référence (faux positif) : Elle porte sur des cas qui peuvent normalement est pris en charge par le référent. Ces cas se présentent soit, parce que le patient n’a pas communiqué les informations réelles sur son état, soit parce que le prestataire s’est trompé de diagnostic (défaut de spécificité). Cela peut empêcher l'établissement de référence de donner de soins de qualité raisonnable [41].
65 - Perte de référence : C’est le cas où les patients choisissent d’autres services que ceux désignés par le référent, ou n’acceptent pas les rendez-vous et ne sont pas enregistrés [44].
Dans notre étude, 16,52 % des patients hospitalisés étaient transférés :68,42% de ces patients ont été directement transférés vers l’hôpital d’enfants Rabat. 21,05% ont été référés vers le CHP el Idrissi Kénitra.
Quant aux patients référés directement des urgences : 41,17 % ont été transférés directement vers l’HER, et même pourcentage a été transféré vers le CHP el Idrissi Kénitra.
Etant une organisation humaine, la référence inter-hospitalière telle que décrite, comporte des déterminants que nous allons mettre en évidence à travers ce qui suit. Et en particulier celle de notre province.
A. Les structures d’accueil :
Le système de soins de santé est selon la définition de l’OMS [46] « l’ensemble des institutions, des personnes et des ressources qui participent à la prestation de soins de santé ». Il constitue avec l’assurance maladie les deux éléments du système de santé.
Le système de l’offre de soins se traduit par la mise en place d’une stratégie de couverture sanitaire qui prévoit la combinaison d’interventions et d’actions qui sont à la fois médicales, sanitaires, environnementales, techniques, financières, et gestionnaires, sélectionnées pour réaliser des objectifs définis, conformes à la politique sanitaire nationale.
66 L’outil régulateur du système de soins demeure le schéma régional de l’offre de soins (SROS) qui détermine la répartition géographique équitable des infrastructures et des équipements sanitaires à travers un plan de couverture, entendue comme « ensemble des infrastructures, des ressources et des activités mobilisées pour assurer des prestations de soins et de services en vue de répondre aux besoins de la population ».
Parmi les objectifs de ce SROS : l’organisation d’un dispositif de soins solidaire et équilibré sur le territoire régional. Son contenu évoque la mise en place de fiche de référence contre référence, des référentiels de pratique...
L’offre de soins au Maroc est organisée en trois secteurs et en quatre réseaux :
-Organisation en trois secteurs formels :
Secteur public ;
Secteur privé à but lucratif ;
Secteur privé à but non lucratif
-Organisation en quatre réseaux :
Réseau des établissements de soins de santé primaires (RESSP) ;
Réseau des établissements hospitaliers (REH) ;
Réseau intégré des soins d’urgence médicale (RISUM).
Réseau des établissements médicaux sociaux (REMS)
67 Pour le concept de réseau hospitalier, fondé sur une expérience américaine « managed care organizations » (MCO) a été développé dans le monde à partir de 1977. Il désigne un regroupement des établissements de soins qui travaillent dans un esprit de coordination en vue d’offrir des prestations complètes au patient selon le degré de sa maladie. Il a pour caractéristique le partage d’informations et de connaissances de nature à réduire l’incertitude, à renforcer les liens de coopération entre les prestataires de niveaux différents réseaux [47].
Les travaux de certains auteurs renseignent sur les trois objectifs qui sont assignés à un réseau hospitalier, à savoir : « assurer une meilleure orientation du patient notamment pour les épisodes aigus ou des hospitalisations de courte durée ; favoriser le maintien ou le retour à proximité de leur lieu de vie des patients atteints de maladies chroniques ou invalidantes ; assurer la continuité et la coordination des soins pour l’ensemble des patients » [47].
Un réseau trouve toute son importance dans le secteur sanitaire, car selon les propos de Bernard Kouchner, Ministre délégué à la santé lors du troisième congrès national des réseaux, il vise à assurer la qualité, la coordination, le décloisonnement des services, l’éducation thérapeutique, l’échange de données entre acteurs par le développement d’un système d’information.
A ce titre, le réseau donne un nouveau concept à la personne prise en charge qui passe du statut de patient à celui de consommateur « éclairé » capable de juger et donc de choisir [47]. En France, le concept réseau en milieu sanitaire a été formalisé à travers l’Agence régionale d’Hospitalisation (ARH) qui est devenu depuis le début de l’année 2010, l’Agence Régionale de Santé (ARS). Au Maroc, le réseau hospitalier a connu une évolution plus lente (BELGHITI, 2002). Sa réglementation était en (2007).
68 Le plan d’action 2008-2012 du ministère de la santé contenait dans son action 39, le renforcement par la mise en place de réseaux coordonnés de soins (RCS) entre les CHU et les autres établissements de soins pour les maladies exigeant une prise en charge.
Et Conformément au Décret n°2-14- 562 du 7 Chaoual 1436(24 juillet 2015) pris pour l’application de la loi -cadre n° 34-09 relative au système de santé concernant l’organisation de l’offre de soins, la carte sanitaire et les schémas régionaux de l’offre de soins :
Figure 26: Pyramide de l’Organisation de l’offre de soins
Les hôpitaux publics au Maroc assument quatre (4) missions qui sont les suivantes : soins, développement professionnel, santé publique, économie et management
Le réseau hospitalier est astreint au respect des principes qui caractérisent les soins de santé.
69 Parmi les caractéristiques de soins, l’efficacité et la globalité demeurent la responsabilité de chaque établissement de soins tandis que la continuité et l’intégration les relient.
Soins intégrés
L’intégration est le processus qui consiste à créer et à maintenir au cours du temps, une gouverne commune entre des acteurs (et des organisations) autonomes dans le but de coordonner leur interdépendance pour leur permettre de coopérer à la réalisation d’un objectif collectif [48]
L’intégration dans le cadre du système de santé signifie que tous les éléments qui composent ce système soient organisés et coordonnés de telle manière qu’ils constituent une seule entité avec un objectif commun [43]. Elle est perçue comme la résultante des soins globaux et continus, fournis par des professionnels à différents endroits et dans le temps en faveur d’une personne souffrante [48]. Elle exige une complémentarité fonctionnelle des différentes composantes de l’offre de soins de manière à éviter le chevauchement entre les niveaux de recours. Cela conduit à instaurer la disponibilité d’un système d’orientation/recours entre les différentes structures de la pyramide sanitaire y compris le niveau communautaire [42].
Certains auteurs ont énuméré quatre facteurs d’intégration de soins et services [48] :
- Les attentes de la population ; - La tension entre la croissance du système de soins et la pression économique exercée par l’Etat pour équilibrer son budget;
- L’incapacité du système à réguler l’offre de soins ; - La nécessité de recentrer l’offre de soins sur la maladie.
70 L’intégration trouvera tout son sens lorsque la dichotomie des établissements de santé ou la fragmentation des soins est reléguée, favorisant ainsi la continuité de soins.
Soins continus
La continuité de soins suppose la prise en charge de tout un épisode de maladie depuis son diagnostic jusqu’à la restauration de la santé selon le schéma thérapeutique défini pour cette maladie. Elle intègre autant le champ de la guérison avec éventuelles séquelles que celui des soins palliatifs [49]
La continuité de soins peut se faire par un même praticien notamment pour le suivi des malades chroniques par exemple, ou par un autre selon le niveau de technicité requise. Elle entraîne dans ce cas un réel transfert de responsabilités et d’infirmations pour la suite des soins.
La continuité et l'intégralité de soins sont des notions étroitement liées, impliquant la disponibilité continue des prestataires et leur accès à une vaste gamme de services de santé afin de répondre à la variété d'incidents qui surviennent au cours de la vie du malade [51]. Elles se traduisent par la mise en place des systèmes de garde et d’astreinte.
Sous d’autres cieux, la continuité de soins prend la forme de « soins de support » [49] ou « supportive care » Il s’agit d’un ensemble des soins et soutiens nécessaires aux personnes malades, parallèlement aux traitements spécifiques, lorsqu’il y en a, tout au long des maladies graves.
Comme on l’a déjà mentionné, Dans notre étude, 16,52 % des patients hospitalisés étaient transférés :68,42 % de ces patients ont été directement transférés vers l’hôpital d’enfants Rabat. 21,05% ont été référés vers le CHP el Idrissi Kénitra.
71 Quant aux patients référés directement des urgences : 41,17 % ont été transférés directement vers l’HER , et même pourcentage a été transféré vers le CHP el Idrissi Kénitra.
Et donc d’après les résultats de notre étude, et si on revoie la pyramide de la filière des soins on remarque deux infractions :la première est le court - circuitage au niveau de la pyramide sanitaire c’est à dire l’étape du Centre Hospitalier du niveau secondaire qui est le CHR est ôtée,
Et la deuxième est le transfert des malades d’un CHP à un autre.
Ceci peut être expliqué par le fait que la province de Sidi kacem faisait partie de l’ex Région GCBH et donc c’était l’hôpital EL Idrissi l’établissement du niveau secondaire de la région, expliquant ainsi l’importance de son plateau technique , la disponibilité des compétences humaines et sa multidisciplinarité.
Et donc en suivant le nouveau découpage administratif, la province de Sidi Kacem fait partie de la Région RSK, avec l’hôpital Moulay Youssef en 2 -ème niveau de recours mais par défaut d’infrastructure [50] que doit avoir un CHR, une note de service régionale de la région RSK implique que le CHP El Idrissi Kénitra va garder sa vocation régionale en attendant.
B. Etude des modalités de référence :
Dans notre série, Le mode de référence privilégié était l’ambulance publique, suivi des propres moyens avec une différence de 5,26 points.
La majorité des cas hospitalisés transférés (78,94%) se faisait pendant les jours ouvrables de la semaine et durant les horaires normaux du travail (73,68%), de même pour les cas transférés des urgences.
72 Aucun de nos transferts n’était régulé.
En ce qui concerne les modalités de transport, le service des urgences pédiatriques HER avait étudié la proportion d’utilisation du transport médicalisé par les usagers des urgences référés, sur une période de 6 mois [17]. L’étude a trouvé que les transférés l’étaient par le biais d’une ambulance dans 38.9 %, ils étaient accompagnés par un professionnel de la santé dans 7.6 % des cas et ils étaient mis en condition dans 12.1 % des cas.
La majorité des cas transférés (87 %) étaient admis au service des urgences pédiatriques pendant les jours ouvrables de la semaine, bien qu’ils ne l’aient été qu’au-delà de 15 h dans 64.1 % des cas.
Aussi leur transfert était non régulé dans 95.7 % des cas.
Dans une étude de A. EJLAIDI série de 508 cas, réalisée au niveau des services d’urgences de 10 villes du sud du Maroc, l’année 2008, 90,74 % venaient par les moyens propres et seulement 0.2 % utilisaient un transport médicalisé.[9] avec une légère augmentation des admissions ( 51,6%) pendant les jours ouvrables , et durant les horaires normaux du travail également [9]
Notant une disparité entre les différentes villes.
Dans cette même étude, la majorité des cas évacués directement des urgences utilisaient leurs propres moyens pour s’adresser aux autres structures et sans contact préalable de ces structures.
En Tunisie, presque tous les malades (94.6 %) venaient au service des urgences par leurs propres moyens, le transfert médicalisé n’était utilisé que dans 5.4 % des cas : malades transférés des hôpitaux de circonscription sur indication médicale ou amenés par la protection civile [29]. Une autre étude
73 réalisée en Algérie a montré que 95 % des enfants venaient par les moyens propres de leurs parents, et seulement 0.4 % des enfants arrivaient aux urgences par le SAMU [20]. L’étude de Claudet et al, parue en 2008 a montré que les usagers vivaient à proximité de l’hôpital et venaient en majorité par leurs propres moyens [51]. Gebreux avait trouvé que la grande majorité (68 %) des urgences arrivait par ses propres moyens, 30% étaient conduites en ambulance, le transport médicalisé prenant en charge un peu moins de 2 % d’entre elles [52]. Stagnes et Claudet ont trouvé que l’arrivée aux urgences était médicalisée dans moins de 1% des cas [19]. Chamberlain en 2006, sur un effectif de 11664, a trouvé que seulement 9.4 % étaient acheminés par un transport médicalisé [53].
Pour la prise de décision du transfert, y avait une différence flagrante entre les cas hospitalisés au service de pédiatrie et transférés et ceux transférés directement des urgences ce qui est logique.
Pour les patients hospitalisés, 73,68 % des transferts étaient décidés par le pédiatre sur place, le reste revient au médecin de garde et qui peut être sur avis du pédiatre par téléphone dans 10,52 % des cas
Contrairement aux patients référés des urgences, la décision du transfert a été prise par le médecin de garde dans 88,23 % des cas.
Dans une étude faite en 2015 au niveau des UMP HER [17], la décision du transfert était prise par des médecins spécialistes dans 40,4 %.
Dans une étude qui était faite en 2010 au niveau du service des urgences de l’hôpital de Khémisset : seulement dans 7 % des cas la prise de décision revenait au pédiatre contre 83 % au médecin généraliste. [54]
74 C. Causes des références :
Pour les patients hospitalisés transférés, la non amélioration de l’état du patient voire même son aggravation représentait 47,36 %, et pour complément de PEC avec examens complémentaires 42,10 %.
Ceci peut être expliqué par la limitation des services et des capacités qu’offrent cet hôpital provincial à savoir : l’indisponibilité du scanner, les examens biologiques qui ne se font pas sur place.
En ce qui concerne l’effectif des spécialistes pédiatres affectés dans notre hôpital, on retrouve une moyenne de 2 pédiatres, spécialité médicale [50] et donc le système de garde n’existe pas et donc la non présence du pédiatre 24 h sur 24h peut de même expliquer la décision de référence par méfiance d’aggravation de l’état du patient.
Pour les patients référés des urgences, dans 64,7% le motif de référence était pour complément de PEC plus examens complémentaires ‘essentiellement pour TDM’ et dans 35,29% Absence de spécialité requise
C’était surtout la pathologie traumatique qui était motif d’admission et transfert dans l’immédiat puisque la chirurgie infantile est indisponible au CHP SK [50], ou bien les cas jugés graves selon le médecin de garde et qui dépasse les services offerts par notre CHP.
Dans une étude faite en 2010, le motif d’évacuation était dominé par la nécessité d’une PEC spécialisée et /ou d’un complément de PEC [9]
En Algérie, 5.7 % des malades étaient adressés par une autre structure dont 59.3 % pour une prise en charge spécialisée, 30% pour complément de prise en charge, 2.9 % par manque de place, 4.3 % pour l’absence de personnel qualifié et 5.3 % pour l’absence de plateau technique adéquat [20].
75 D. Devenir des patients transférés :
De tous nos 36 patients transférés, on a eu le retour de seulement 3 patients qui ont été déjà hospitalisé et ensuite transférés.
Et aucun retour des patients des urgences.
Normalement La prise en charge d’un patient référé n’est pas un acte initial du prestataire qui le reçoit en seconde main. Ce dernier n’apporte que les soins spécifiques que ne pouvaient dispenser la structure d’origine à cause de la déficience de ces dispositifs. Pour respecter ce principe de complémentarité et éviter des abus de transfert, la prise en charge des patients référés se fait sur la base des pathologies diagnostiquées au départ. Mais, en cas de survenue d’un épisode de risque, la structure d’accueil est tenue de décliner sa compétence au cas où le pronostic vital du patient référé est entamé.
Et donc La référence ne désengage pas le référent des actes qu’il a posés et des décisions qu’il a prises pour garantir les soins globaux et continus à son patient. Ainsi, afin de lui permettre d’évaluer l’impact de sa décision, il doit être mis au courant d’une part de la validité du transfert et d’autre part, du devenir de son patient au CHR ou CHU. Il est le destinataire final des actes de suivis au retour du patient. Ce mécanisme exige encore un dialogue permanent et soutenu entre les deux prestataires.
Avec l’absence du retour des patients référés on ne saura jamais la pertinence de nos transferts.
76
RECOMMANDATIONS
77 Les résultats obtenus nous ont permis de constater qu’il existe au niveau de nos hôpitaux provinciaux beaucoup d’insuffisance en matière d’organisation et de coordination. Afin de permettre aux formations hospitalières de réduire le nombre de transferts vers le niveau tertiaire et d’assurer une meilleure prise en charge, nous allons proposer quelques mesures qui vont à notre sens corriger ces insuffisances :
Mise en place d’une structure d’accueil au niveau des urgences avec tri par un personnel paramédical expérimenté et enregistrement de l’information de manière systémique afin d’avoir une traçabilité [15]
Mise en place d’une structure d’accueil des urgences pédiatriques, à proprement parler ; les cas d’urgences adultes et pédiatriques sont entremêlés et gérés par les médecins généralistes et les étudiants en médecine : externes en stage de 7ème année en périphérie, autrement appelés F.F.I (faisant fonction d’interne).
« En plus, les structures d’urgences actuelles ne sont pas adaptées à accueillir ni les adultes et ni les enfants en détresse. » [55]
La majorité des médecins présents dans ces services ne sont ni préparés, ni entrainés à recevoir les urgences pédiatriques.[9] Sachant que le mode d’admission majoritaire durant notre étude se faisait par le biais des urgences, et donc y a un flux important de consultations pédiatriques au niveau des urgences.
Au Maroc, sur les 142 hôpitaux publics, les services d’urgences pédiatriques n’existent que dans les Centres Hospitaliers Universitaires ; et les pédiatres formés en accueil des urgences pédiatriques sont en nombre limité. Les enfants sont ainsi pris en charge par des médecins généralistes débordés déjà par les urgences adultes et non formés à la prise en charge des urgences pédiatriques. » [55]
78 Accroitre le nombre de médecins au niveau du royaume et qui seront répartis d'une manière homogène dans le territoire :
En effet, le secteur sanitaire marocain connait une pénurie des ressources humaines. Les derniers chiffres du ministère de la santé [56], parlent de 25 207 médecins (secteurs public et privé), soit 7,3 médecins pour 10.000 habitants (1 médecin pour 1370 habitants). Alors que les standards de l’OMS sont fixés à 1 médecin pour 650 habitants.
Et pour faire face à ceci, le gouvernement avait lancé depuis l’année universitaire 2007/2008, le programme de formation de 3 300 nouveaux médecins chaque année. Avec comme objectif d’améliorer l’indice de la densité médicale pour atteindre 10 médecins pour 10 000 habitants en 2020[66] (soit 1 médecin pour 1 000 habitants).
Mais les chiffres actuels montrent qu’il sera difficile d’atteindre ce but dans les délais fixés ; vu que l’année 2016 n’a enregistrée que 964 nouveaux thésards [56] (182 de plus que l’année précédente mais toujours pas les 3300 ciblés).
Par ailleurs, le véritable problème n’est pas la formation du personnel médical, mais plutôt le manque de postes budgétaires [57] ; surtout si l’on prend en considération la grande disparité de répartition des médecins et des infirmiers , selon les secteurs privé-public et selon la cartographie territoriale.[56]
Conscient de cette problématique, le gouvernement a revu à la hausse le nombre de postes budgétaires consacrés au secteur de la santé. La loi de Finances N° 68-17 pour l’année budgétaire 2018, article 22[58] a prévu 4 000 postes (toutes professions sanitaires confondues) et même nombre de postes pour l’année budgétaire 2019, loi de Finances N 80-18, article 34 [59] contre 1 500 pour l’année 2017.
79 Assurer un système de garde ou d’astreinte [60]
Informer la population de l’importance du respect de la sectorisation et la filière des soins.
Procurer un équipement meilleur pour les différents services de l’hôpital à savoir :
En plus du problème des ressources humaines, comme pour le reste du système sanitaire, des problèmes d’équipement, de diversification de l’offre de soin, notamment en matière de pédiatrie, et d’organisation interne, sont à déplorer.
L’absence au niveau de ces structures sanitaires de laboratoires de biologie pour les examens complémentaires de premier niveau, ou la radiologie (la TDM et l’échographie) :la plupart du temps un patient à qui on demande un examen complémentaire est un patient perdu de vu ; ou encore des médicaments qui ne sont disponibles que selon les stocks et non selon la demande.[61]
Et comme ces organismes sanitaires qui sont en dessous du niveau 3 manquent de moyens et de structuration à plus d’un titre, perdant par conséquent leur rôle dans le parcours de soin du patient. Le centre de référence au sommet de la pyramide sanitaire se retrouve alors à remplir ces fonctions, pour finalement, en pâtir à son tour.
« La rationalisation de l'utilisation des urgences dépendra de la capacité du système à offrir des soins acceptables et accessibles au premier échelon. » [10]
80 Promouvoir la communication entre les différents niveaux responsable du cas sujet de référence et Sensibiliser les médecins à recourir à la régulation médicale.
Comme ce qui a été discuté lors de notre entretien avec les deux pédiatres du CHP SK, et afin d’améliorer le PEC des patients, elles suggèrent un contact direct avec la structure d’accueil, médecin de garde des UMP, sans passage par le SAMU (qui est toujours inefficace et indisponible)
Mais avant tout cela, doter le service de pédiatrie en matériels supplémentaires et mettre à niveau le matériel existant (réparation et entretien) afin d’éviter la référence des patients qui ne nécessitent pas une PEC de 3eme niveau.
Et si référence a eu lieu, un retour de la part du médecin traitant est souhaitable.
Elaborer des outils spécifiques aux transferts (manuel de procédure...) favorisant une meilleure prise en charge par la création d’une commission composée de médecins spécialistes des deux niveaux et des médecins généralistes exerçant au niveau du service des urgences, chargée de l’élaboration d’un référentiel de pathologies à référer et celles à prendre en charge : cela permettra de rationaliser les transferts inter-hospitaliers.
81
CONCLUSION
82
-Le circuit est défini comme une suite d’étapes à parcourir dans une organisation, une institution comportant un système échelonné ou hiérarchique.
-La situation des centres hospitaliers provinciaux en prenant ’’CHP SK ‘’ comme exemple témoigne de dysfonctionnements à plusieurs niveaux et plus particulièrement au niveau de l’organisation et du plateau technique expliquant les motifs basiques des références.
-La logique de la référence d’un patient à une structure du niveau tertiaire est celle d’une continuité de soins, normalement, nécessitant un niveau élevé de compétence et une technologie de pointe appropriée.
83
RESUMES
84 Résumé
Titre : Circuit pédiatrique du Centre Hospitalier Provincial au Centre Hospitalier Universitaire et impact sur la prise en charge.
Auteur : Yasmine Lamghari
Rapporteur :Pr El Khorassani Mohamed
Most clés : CHP , CHU , circuit patient, pédiatrie
Introduction : Le transfert des patients d’un centre hospitalier provincial vers un centre universitaire conditionne la qualité de prise en charge des patients. L’objectif de notre enquête était de déterminer la prévalence des transferts pédiatriques, les modalités du transfert, et les principaux motifs du transfert du CHP au CHU
Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude descriptive a visée analytique de nature quantitative , prospective des différents transferts pédiatrique du Centre Hospitalier Provincial de Sidi Kacem vers le CHU.
Résultats : l’étude a porté sur une durée de 4 mois. Sur 115 enfants admis. Les patients ont été admis par le biais des urgences ( 78,26%). Une majorité des hospitalisés ont bien évolué ( 78,78%) , 7,8% sont décédés et 16,52% ont été référés. Pour ces derniers , la tranche d’âge est entre 2 mois et 2 ans. La majorité des cas était référée pendant les jours ouvrables (78,94 %). L’ambulance publique a été utilisée dans 47,36%. Les principaux motifs de référence étaient Aggravation ou non amélioration de l’état du patient (47,36%), complément de prise en charge et examens complémentaires (42,10%).
Conclusion : Au vue de ces constatations et pour permettre à chaque niveau de soins de remplir amplement sa mission dans le sens d’une réduction des transferts non justifiés, des mesures réglementaires et organisationnelles, concrètes et efficaces sont impératives.
85 Summary
Title: Pediatric circuit of the Provincial Hospital Center at the University Hospital Center and impact on care.
Author: Yasmine Lamghari
Reporter: Pr Mohamed El Khorassani
Key words : CHP, CHU, patient circuit ,pediatrics
Introduction : The transfer of patients from a provincial hospital center to a university center determines the quality of management of the pastures. The purpose of our investigation was to determine the prevalence of pediatric transfer, the modalities of transfer, and the main reasons for transferring from CHP to the CHU.
Materials and methods: This is a descriptive study with quantitative, prospective analytical focus of various pediatric transfers from the Provincial Hospital Center of Sidi Kacem to the CHU.
Results: The study focused on a duration of 4 months. Of 115 children admitted. Patients were admitted through emergencies (78.26%). A majority of hospitalized patients have progressed well (78.78%), 7.8% have died and 16.52% have been referred. For the latter, the age group is between 2 months and 2 years. The majority of cases were referred during working days (78.94%). The public ambulance was used in 47,36%. The main reference reasons were Aggravation or not improvement of the state of the patient (47,36%), complement of assumption in charge and additional examinations (42,10%).
Conclusion:
In view of these findings, and to enable each level of care to fully fulfill its mission to reduce unjustified transfers, concrete and effective regulatory and organizational measures are imperative.
86 ﻣﻠﺨﺺ
اﻟﻌﻨﻮان: داﺋﺮة ﻧﻘﻞ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻷطﻔﺎل ﻣﻦ اﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ اﻹﻗﻠﯿﻤﻲ إﻟﻰ اﻟﻤﺮﻛﺰ اﻻﺳﺘﺸﻔﺎﺋﻲ اﻟﺠﺎﻣﻌﻲ واﻟﺘﺄﺛﯿﺮ ﻋﻠﻰ اﻟﺮﻋﺎﯾﺔ واﻟﺘﺤﻤﻞ.
اﻟﻤﺆﻟﻒ: ﯾﺎﺳﻤﯿﻦ ﻟﻤﻐﺎري
اﻟﻤﺸﺮف: اﻟﺒﺮوﻓﺴﻮر ﻣﺤﻤﺪ اﻟﺨﺮﺳﺎﻧﻲ
اﻟﻜﻠﻤﺎت اﻷﺳﺎﺳﯿﺔ: اﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ اﻹﻗﻠﯿﻤﻲ ، اﻟﻤﺮﻛﺰ اﻻﺳﺘﺸﻔﺎﺋﻲ اﻟﺠﺎﻣﻌﻲ ،، داﺋﺮة اﻟﻤﺮﯾﺾ طﺐ اﻷطﻔﺎل
ﻣﻘﺪﻣﺔ: ﻧﻘﻞ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻷطﻔﺎل ﻣﻦ ﻣﺮﻛﺰ إﻗﻠﯿﻤﻲ إﻟﻰ ﻣﺮﻛﺰ ﺟﺎﻣﻌﻲ ﯾﺤﺪد ﻧﻮﻋﯿﺔ اﻟﻤﺘﺤﻤﻞ واﻟﺮﻋﻲ. واﻟﻐﺮض ﻣﻦ ﺑﺤﺜﻨﺎ ھﻮ ﺗﺤﺪﯾﺪ ﻣﺪى اﻧﺘﺸﺎر ﻧﻘﻞ اﻷطﻔﺎل ، وطﺮق اﻟﻨﻘﻞ ، واﻷﺳﺒﺎب اﻟﺮﺋﯿﺴﯿﺔ ﻟﻠﻨﻘﻞ ﻣﻦ ﻣﺮﻛﺰ إﻗﻠﯿﻤﻲ إﻟﻰ ﻣﺮﻛﺰ اﺳﺘﺸﻔﺎﺋﻲ ﺟﺎﻣﻌﻲ.
اﻟﻤﻮاد واﻟﻄﺮق: ھﺬه دراﺳﺔ وﺻﻔﯿﺔ ﺗﺮﻣﻲ ﺗﺤﻠﯿﻞ اﻟﻜﻤﯿﺔ، واﻟﺘﺤﻮﯾﻼت اﻟﻤﺨﺘﻠﻔﺔ ﻟﻸطﻔﺎل اﻟﻤﺤﺘﻤﻠﯿﻦ ﻣﻦ اﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ اﻹﻗﻠﯿﻤﻲ ﺳﯿﺪي ﻗﺎﺳﻢ إﻟﻰ اﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ اﻟﺠﺎﻣﻌﻲ.
اﻟﻨﺘﺎﺋﺞ: رﻛﺰت اﻟﺪراﺳﺔ اﻟﺘﻲ داﻣﺖ 4 أﺷﮭﺮ ﻋﻠﻰ ﻋﯿﻨﺔ ﺗﺘﻜﻮن ﻣﻦ 115 طﻔﻞ ﺗﻢ ﻗﺒﻮﻟﮭﻢ ﻟﺤﺎﻻت طﺎرﺋﺔ (78.26 ٪). ﻏﺎﻟﺒﯿﺔ اﻟﻤﺮﺿﻰ ﺗﻄﻮرت ﺣﺎﻟﺘﮭﻢ إﻟﻰ اﻷﻓﻀﻞ (78.78٪)،ﺗﻮﻓﻲ 7.8٪ وأﺣﯿﻞ 16.52٪ ﺗﺘﺮاوح أﻋﻤﺎرھﻢ ﺑﯿﻦ ﺷﮭﺮﯾﻦ وﺳﻨﺘﯿﻦ. ﺗﻤﺖ إﺣﺎﻟﺔ ﻏﺎﻟﺒﯿﺔ اﻟﺤﺎﻻت ﺧﻼل أﯾﺎم اﻟﻌﻤﻞ (٪78.94). ﺗﻢ اﺳﺘﺨﺪام ﺳﯿﺎرة اﻹﺳﻌﺎف اﻟﻌﺎم ﻓﻲ 47.36٪ ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻت. اﻷﺳﺒﺎب اﻟﺮﺋﯿﺴﯿﺔ ﻛﺎﻧﺖ ﺗﻔﺎﻗﻢ اﻟﺤﺎﻟﺔ اﻟﺼﺤﯿﺔ وﻋﺪم ﺗﺤﺴﻦ ﺣﺎﻟﺔ اﻟﻤﺮﯾﺾ (47.36٪)، ودﻋﻢ اﻟﺘﺤﻤﻞ اﻹﺿﺎﻓﻲ و اﻟﻔﺤﻮﺻﺎت اﻟﺘﻜﻤﯿﻠﯿﺔ (٪42،10).
اﻟﺨﻼﺻﺔ: ﻓﻲ ﺿﻮء ھﺬه اﻟﻨﺘﺎﺋﺞ ، وﻟﺘﻤﻜﯿﻦ ﻛﻞ ﻣﺴﺘﻮى ﻣﻦ اﻟﺮﻋﺎﯾﺔ وإﻛﻤﺎل اﻟﻤﮭﻤﺔ ﻟﻠﺤﺪ ﻣﻦ ﻋﻤﻠﯿﺎت اﻟﻨﻘﻞ ﻏﯿﺮ اﻟﻤﺒﺮرة ، ﺑﺎت ﻣﻦ اﻟﻀﺮوري اﺗﺨﺎذ ﺗﺪاﺑﯿﺮ وﻣﻘﺎﯾﯿﺲ ﻗﺎﻧﻮﻧﯿﺔ وﺗﻨﻈﯿﻤﯿﺔ ﻣﻠﻤﻮﺳﺔ وﻓﻌﺎﻟﺔ.
87
ANNEXES
88 Annexe 1 :
Découpage Administratif et Communal de la province de Sidi kacem
Pachaliks Sidi kacem Bel ksiri Jorf el melha Had kourt Dar el gueddari Cercles Caidats Communes Zirara Zirara Bab tiouka Chbanate Chrarda Zaggota Zaggota Selfate Tekna Tekna-bir taleb Bir taleb Houafate Houafate Gharb-bni Sefsaf Sefsaf malek Nouirate Nouirate Dar laaslouji Dar laaslouji Baht S.al kamel El mokhtar Rmila Khenichet Khenichet Taoughilte Ouargha Lamrabih Lamrabih Ouled noual Ouled noual S .m'ed chelh Ain dfali Ain dfali Bni oual My abdelkader Tilal al gharb My.abdelkader S.azzouz S.ameur al hadi D.ameur el hadi S.a.benaissa
89 Annexe 2 :
définitions du réseau des établissements de soins de santé primaires (RESSP) : «Décret n°2-14-562 du 21 juillet 2014 relatif à l'organisation de l'offre de soins, à la carte sanitaire et aux schémas régionaux de l'offre de soins » □ Le réseau des établissements de soins de santé primaires est cons tué : • En milieu rural, par les centres de santé ruraux de premier niveau et les centres de santé ruraux de deuxième niveau ; • En milieu urbain, par les centres de santé urbains de premier niveau et les centres de santé urbains de deuxième niveau. □ Il comprend en outre des structures spécialisées d'appui aux soins de santé primaires. Le centre de santé rural de premier niveau CSR 1er Niveau : □ C’est l'établissement de soins de santé primaires de premier contact en milieu rural. □ Il est placé sous la responsabilité d'un médecin généraliste assisté par un(e) infirmier(e) major. □ Il offre des presta ons de santé préventives, curatives et promotionnelles qui comprennent: • La surveillance épidémiologique ; • Les consultations de médecine générale ; • Les prestations de soins infirmiers ; • Le suivi de la santé de la mère et de l'enfant ; • Le suivi des maladies chroniques ; • Le suivi de la santé des jeunes et des adolescents y compris la santé scolaire • Les prestations d'information et d'éducation pour la santé (IES). -- La création et le lieu d'implantation de chaque centre de santé rural de premier niveau sont décidés dans le cadre du schéma régional de l'offre de soins. □ Lorsque le territoire de desserte du centre de santé rural de premier niveau est étendu, il est possible de créer en plus dudit centre, un ou deux dispensaires ruraux qui lui sont rattachés et qui sont placés chacun sous la responsabilité d'un(e) infirmier(e). Le centre de santé rural de deuxième niveau CSR 2ème Niveau : C’est un centre de santé placé sous la responsabilité d'un médecin généraliste assisté par un(e) infirmier(e) major. □ Outre, les presta ons fournies par le centre de santé rural de premier niveau, ledit centre assure notamment : > Les soins obstétricaux d'urgence de base (SOUB); > Les analyses biologiques de base requises pour le suivi de la santé des femmes enceintes et des malades chroniques ; > Les examens d'échographie obstétricale. □ Lorsque le centre de santé rural de deuxième niveau est implanté dans le chef lieu d'un cercle administratif ne disposant pas de structure hospitalière, le centre est doté d'un module d'accouchement de 4 à 8 lits et délivre en plus : > Des prestations d'urgence médicale de proximité (UMP); > Des soins bucco-dentaires ; > Des consultations de santé mentale.
90 Le centre de santé urbain de premier niveau CSU 1er Niveau C’est l'établissement de santé de premier contact en milieu urbain. □ Il est placé sous la responsabilité d'un médecin généraliste assisté par un(e) infirmier(e) major. □ La créa on et le lieu d'implanta on de chaque centre de santé urbain de premier niveau sont décidés dans le cadre du schéma régional de l'offre de soins. □ Il offre des prestations de santé préventives, curatives et promotionnelles qui comprennent: > La surveillance épidémiologique, > Les consultations de médecine générale ; > Les prestations de soins infirmiers ; > Le suivi de la santé de la mère et de l'enfant ; > Le suivi des maladies chroniques ; > Le suivi de la santé des jeunes et des adolescents y compris la santé scolaire ; > Les prestations d'information et d'éducation pour la santé. Le centre de santé urbain de deuxième niveau CSU 2ème Niveau C’est un centre de santé placé sous la responsabilité d’un médecin généraliste assisté par un(e) infirmier(e) major. □ Il assure outre les presta ons fournies par le centre de santé urbain de premier niveau : > Les soins obstétricaux d’urgence de base (SOUB); > Les analyses biologiques de base requises pour le suivi de la santé des femmes enceintes et des malades chroniques. □ Lorsque le CSU 2eme niveau est implanté dans le chef lieu de la commune urbaine de rattachement, ledit centre délivre en outre : > Les soins bucco-dentaires > Les consultations de santé mentale.
Structures spécialisées d'appui aux ESSP □ Les ESSP sont appuyés par des structures spécialisées qui assurent les ac vités relevant des programmes sanitaires > Les centres de référence pour la santé reproductive (CRSR) > Les centres de diagnostic et de traitement des maladies respiratoires (CDTMR) > Les laboratoires de diagnostic épidémiologique et d'hygiène du milieu (LDEHM) □ Selon les besoins de la population et de l'organisation des soins, le Ministre de la Santé peut, par arrêté, mettre en place d'autres structures d'appui. Les normes, Les critères et Les modalités d'implantation des ESSP : La création et l'implantation des infrastructures et des installations de santé, ainsi que des équipements biomédicaux lourds sont décidées dans le cadre de la carte sanitaire et des schémas régionaux de l'offre de soins selon des normes et des critères relatifs notamment □ au découpage sanitaire, □ à la taille de la population et □ à l'attractivité socio-économique.
La création et l'implantation des infrastructures et des installations publiques relevant du RESSP doivent répondre aux critères suivants : Un CSR 1 er niveau : pour une population minimale de desserte de 7.000 habitants. Un CSR 2 ème niveau : pour une population minimale de desserte de 25.000 habitants. Un CSU 1 er niveau : pour une population minimale de desserte de 25.000 habitants. Un CSU 2ème niveau : pour une population minimale de desserte de 50.000 habitants
91 Annexe 3 : Grille de collecte des données :
Nom : Prénom : Age : Sexe : Adresse : Date d’entrée : Date de sortie : Diagnostic d’entrée : Diagnostic de sortie : Evolution : Bonne évolution Décédé : heure du décès et cause du décès Référé : Numéro de téléphone Cause de la référence Structure d’accueil Moyen d’évacuation Date et heure de l’évacuation Décision par qui ?
92
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102
Serment d'Hippocrate
Au moment d'être admis à devenir membre de la profession médicale, je m'engage solennellement à consacrer ma vie au service de l'humanité.
Je traiterai mes maîtres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont dus.
Je pratiquerai ma profession avec conscience et dignité. La santé de mes
malades sera mon premier but.
Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confiés.
Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir l'honneur et les nobles traditions de la profession médica le.
Les médecins seront mes frères.
Aucune considération de religion, de nationalité, de race, aucune considération politique et sociale ne s'interposera entre mon devoir et mon patient.
Je maintiendrai le respect de la vie humaine dès la conception.
Même sous la menace, je n'userai pas de mes connaissances médicales d'une façon contraire aux lois de l'humanité.
Je m'y engage librement et sur mon honneur.
ﺑﺴﻢ ﺍ ﺍﻟﺮﲪﺎﻥ ﺍﻟﺮﺣﻴﻢ
ﺃﻗﺴﻢ ﺑﺎ ﺍﻟﻌﻈﻴﻢ
ﰲ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻠﺤﻈﺔ ﺍﻟﱵ ﻳﺘﻢ ﻓﻴﻬﺎ ﻗﺒﻮﱄ ﻋﻀﻮﺍ ﰲ ﺍﳌﻬﻨﺔ ﺍﻟﻄﺒﻴﺔ ﺃﺗﻌﻬﺪ ﻋﻼﻧﻴﺔ:
ﺑﺄﻥ ﺃﻛﺮﺱ ﺣﻴﺎﺗﻲ ﳋﺪﻣﺔ ﺍﻹﻧﺴﺎﻧﻴﺔ.
ﻭﺃﻥ ﺃﺣﱰﻡ ﺃﺳﺎﺗﺬﺗﻲ ﻭﺃﻋﱰﻑ ﳍﻢ ﺑﺎﳉﻤﻴﻞ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺴﺘﺤﻘﻮﻧﻪ.
ﻭﺃﻥ ﺃﻣﺎﺭﺱ ﻣﻬﻨﱵ ﺑﻮﺍﺯﻉ ﻣﻦ ﺿﻤﲑﻱ ﻭﺷﺮﰲ ﺟﺎﻋﻼ ﺻﺤﺔ ﻣﺮﻳﻀﻲ ﻫﺪﰲ ﺍﻷﻭﻝ.
ﻭﺃﻥ ﻻ ﺃﻓﺸﻲ ﺍﻷﺳﺮﺍﺭ ﺍﳌﻌﻬﻮﺩﺓ ﺇﱄ.
ﻭﺃﻥ ﺃﺣﺎﻓﻆ ﺑﻜﻞ ﻣﺎ ﻟﺪﻱ ﻣﻦ ﻭﺳﺎﺋﻞ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺸﺮﻑ ﻭﺍﻟﺘﻘﺎﻟﻴﺪ ﺍﻟﻨﺒﻴﻠﺔ ﳌﻬﻨﺔ ﺍﻟﻄﺐ.
ﻭﺃﻥ ﺃﻋﺘﱪ ﺳﺎﺋﺮ ﺍﻷﻃﺒﺎﺀ ﺇﺧﻮﺓ ﱄ.
ﻭﺃﻥ ﺃﻗﻮﻡ ﺑﻮﺍﺟﱯ ﳓﻮ ﻣﺮﺿﺎﻱ ﺑﺪﻭﻥ ﺃﻱ ﺍﻋﺘﺒﺎﺭ ﺩﻳﲏ ﺃﻭ ﻭﻃﲏ ﺃﻭ ﻋﺮﻗﻲ ﺃﻭ ﺳﻴﺎﺳﻲ ﺃﻭ ﺍﺟﺘﻤﺎﻋﻲ.
ﻭﺃﻥ ﺃﺣﺎﻓﻆ ﺑﻜﻞ ﺣﺰﻡ ﻋﻠﻰ ﺍﺣﱰﺍﻡ ﺍﳊﻴﺎﺓ ﺍﻹﻧﺴﺎﻧﻴﺔ ﻣﻨﺬ ﻧﺸﺄﲥﺎ.
ﻭﺃﻥ ﻻ ﺃﺳﺘﻌﻤﻞ ﻣﻌﻠﻮﻣﺎﺗﻲ ﺍﻟﻄﺒﻴﺔ ﺑﻄﺮﻳﻖ ﻳﻀﺮ ﲝﻘﻮﻕ ﺍﻹﻧﺴﺎﻥ ﻣﻬﻤﺎ ﻻﻗﻴﺖ ﻣﻦ ﲥﺪﻳﺪ.
ﺑﻜﻞ ﻫﺬﺍ ﺃﺗﻌﻬﺪ ﻋﻦ ﻛﺎﻣﻞ ﺍﺧﺘﻴﺎﺭ ﻭﻣﻘﺴﻤﺎ ﺑﺎ.
ﻭﺍ ﻋﻠﻰ ﻣﺎ ﺃﻗﻮﻝ ﺷﻬﻴﺪ.