Oferta Przetargowa

Przetarg nieograniczony na remont dróg gminnych w miejscowo ściach: Dursztyn, Nowa Biała, Gronków, Łopuszna, Klikuszowa, Lasek, Trute, Krauszów, Długopole, Lud źmierz i Waksmund wraz z budow ą zjazdu w miejscowości Ostrowsko Zał ącznik Nr 1

...... Dane wykonawcy: (miejscowość i data)

Nazwa: ......

Siedziba: ...... numer NIP: ...... numer REGON: ...... numer telefonu: ...... numer faksu: ...... e-mail: ......

Wójt Gminy Nowy Targ 34-400 Nowy Targ, ul. Bulwarowa 9

OFERTA PRZETARGOWA

Stosownie do ogłoszonego przez Gminę Nowy Targ przetargu nieograniczonego znak: GPI.271.1.23.2014, ogłoszonego w dniu 26 sierpnia 2014r. w BZP 283674-2014 na remont dróg gminnych w miejscowościach: Dursztyn, Nowa Biała, Gronków, Łopuszna, Klikuszowa, Lasek, Trute, Krauszów, Długopole, Ludźmierz i Waksmund wraz z budową zjazdu w miejscowości Ostrowsko , podejmuję się wykonania roboty budowlanej będącej przedmiotem przetargu w pełnym zakresie zgodnie ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia. Wartość ofertowa ryczałtowa zamówienia w danej części zamówienia wynosi:

Część 1. Remont drogi gminnej w miejscowości Dursztyn (cz.1A), Nowa Biała (cz.1B), Gronków (cz.1C):

...... (kwota brutto)

Część 2. Remont drogi gminnej w miejscowości Łopuszna (cz.2A) wraz z budową zjazdu w miejscowości Ostrowsko (cz.2B):

...... (kwota brutto)

Część 3. Remont drogi gminnej w miejscowości Klikuszowa (cz.3A), Lasek (cz.3B), Trute (cz.3C):

...... (kwota brutto)

Część 4. Remont drogi gminnej w miejscowości Krauszów (cz.4A), Długopole (cz.4B), Ludźmierz (cz.4C):

...... (kwota brutto)

Część 5. Remont drogi gminnej w miejscowości Waksmund (cz.5A):

...... (kwota brutto) zamawiający dopuszcza składanie ofert częściowych (dla części 1, 2, 3, 4 lub 5).

Gmina Nowy Targ tel.: +48 18 26 636 34 ul. Bulwarowa 9 fax.: +48 18 26 621 52 34-400 Nowy Targ [email protected] www.ugnowytarg.pl

1. Okres gwarancji: ...... miesięcy (min. 36 miesięcy).

2. Oświadczam(y), że: − w cenie oferty zostały uwzgl ędnione wszystkie koszty zwi ązane z wykonaniem zamówienia. − przedstawione w ofercie ceny nie stanowi ą cen dumpingowych i zło żenie oferty nie stanowi czynu nieuczciwej konkurencji w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 16 kwietnia 1993r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (Dz. U. z 2003 r. Nr 153, poz. 1503, z 2004r. Nr 96, poz. 959, Nr162, poz. 1693, Nr 172, poz. 1804, z 2005r. Nr 10, poz. 68, z 2007r. Nr 171, poz. 1206, z 2009r. Nr 201, poz.1540 z pó źn. zm.). − zapoznali śmy si ę ze Specyfikacj ą Istotnych Warunków Zamówienia oraz zdobyli śmy konieczne informacje do przygotowania oferty i nie wnosimy do nich zastrze żeń oraz przyjmujemy warunki w nich zawarte. − spełniamy warunki okre ślone w art. 22, ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówie ń publicznych (Dz. U. z 2013 r. poz. 907, 984, 1047 i 1473 oraz z 2014 r. poz. 423). − nie podlegamy wykluczeniu z post ępowania na podstawie art. 24, ust. 1 i 2 ustawy Prawo zamówie ń publicznych. − uwa żamy si ę zwi ązani ofert ą na czas wskazany w SIWZ. − w przypadku przyznania nam zamówienia, zobowi ązujemy si ę do zawarcia umowy zgodnie z projektem umowy, w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiaj ącego.

...... (podpis wykonawcy lub upowa żnionej osoby)

Gmina Nowy Targ tel.: +48 18 26 636 34 ul. Bulwarowa 9 fax.: +48 18 26 621 52 34-400 Nowy Targ [email protected] www.ugnowytarg.pl

...... (nazwa i adres wykonawcy) OŚWIADCZENIE

Zgodnie z art. 22, ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówie ń publicznych ( Dz. U. z 2013 r. poz. 907, 984, 1047 i 1473 oraz z 2014 r. poz. 423 ) w imieniu reprezentowanej przeze mnie (nas)* firmy o świadczam (o świadczamy)*, że: 1. posiadam (posiadamy)* uprawnienia do wykonywania okre ślonej działalno ści lub czynno ści, je żeli przepisy prawa nakładaj ą obowiązek ich posiadania; 2. posiadam (posiadamy)* wiedz ę i do świadczenie; 3. dysponuj ę (dysponujemy)* odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4. znajduj ę (znajdujemy si ę)* w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniaj ącej wykonanie zamówienia. 5. stosownie do tre ści art. 24 ustawy prawo zamówie ń publicznych nie podlegam (nie podlegamy)* wykluczeniu z post ępowania o udzielenie zamówienia na podstawie art. 24 ust. 1 i 2 w/w ustawy. 6. w nawi ązaniu do wykazanych robót budowlanych o świadczam (o świadczamy), że zostały wykonane w sposób nale żyty oraz wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo uko ńczone. Art. 24 1. Z post ępowania o udzielenie zamówienia wyklucza si ę: 1) wykonawców, którzy wyrz ądzili szkod ę, nie wykonuj ąc zamówienia lub wykonuj ąc je nienale życie, lub zostali zobowi ązani do zapłaty kary umownej, je żeli szkoda ta lub obowi ązek zapłaty kary umownej wynosiły nie mniej ni ż 5% warto ści realizowanego zamówienia i zostały stwierdzone orzeczeniem s ądu, które uprawomocniło si ę w okresie 3 lat przed wszcz ęciem post ępowania; 1a) wykonawców, z którymi dany zamawiaj ący rozwi ązał albo wypowiedział umow ę w sprawie zamówienia publicznego albo odst ąpił od umowy w sprawie zamówienia publicznego, z powodu okoliczno ści, za które wykonawca ponosi odpowiedzialno ść , je żeli rozwi ązanie albo wypowiedzenie umowy albo odst ąpienie od niej nast ąpiło w okresie 3 lat przed wszcz ęciem postepowania, a warto ść niezrealizowanego zamówienia wyniosła co najmniej 5% warto ści umowy; 2) wykonawców, w stosunku do których otwarto likwidacj ę lub których upadło ść ogłoszono, z wyj ątkiem wykonawców, którzy po ogłoszeniu upadło ści zawarli układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem s ądu, je żeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidacj ę maj ątku upadłego; 3) wykonawców, którzy zalegaj ą z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, z wyj ątkiem przypadków gdy uzyskali oni przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie, rozło żenie na raty zaległych płatno ści lub wstrzymanie w cało ści wykonania decyzji wła ściwego organu; 4) osoby fizyczne, które prawomocnie skazano za przest ępstwo popełnione w zwi ązku z post ępowaniem o udzielenie zamówienia, przest ępstwo przeciwko prawom osób wykonuj ących prac ę zarobkow ą, przest ępstwo przeciwko środowisku, przest ępstwo przekupstwa, przest ępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przest ępstwo popełnione w celu osi ągni ęcia korzy ści maj ątkowych, a tak że za przest ępstwo skarbowe lub przest ępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo zwi ązku maj ących na celu popełnienie przest ępstwa lub przest ępstwa skarbowego; 5) spółki jawne, których wspólnika prawomocnie skazano za przest ępstwo popełnione w zwi ązku z post ępowaniem o udzielenie zamówienia, przest ępstwo przeciwko prawom osób wykonuj ących prac ę zarobkow ą, przest ępstwo przeciwko środowisku, przest ępstwo przekupstwa, przest ępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przest ępstwo popełnione w celu osi ągni ęcia korzy ści maj ątkowych, a tak że za przest ępstwo skarbowe lub przest ępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo zwi ązku maj ących na celu popełnienie przest ępstwa lub przest ępstwa skarbowego; 6) spółki partnerskie, których partnera lub członka zarz ądu prawomocnie skazano za przest ępstwo popełnione w zwi ązku z post ępowaniem o udzielenie zamówienia, przest ępstwo przeciwko prawom osób wykonuj ących prac ę zarobkow ą, przest ępstwo przeciwko środowisku, przest ępstwo przekupstwa, przest ępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przest ępstwo popełnione w celu osi ągni ęcia korzy ści maj ątkowych, a tak że za przest ępstwo skarbowe lub przest ępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo zwi ązku maj ących na celu popełnienie przest ępstwa lub przest ępstwa skarbowego; 7) spółki komandytowe oraz spółki komandytowo-akcyjne, których komplementariusza prawomocnie skazano za przest ępstwo popełnione w zwi ązku z post ępowaniem o udzielenie zamówienia, przest ępstwo przeciwko prawom osób wykonuj ących prac ę zarobkow ą, przest ępstwo przeciwko środowisku, przest ępstwo przekupstwa, przest ępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przest ępstwo popełnione w celu osi ągni ęcia korzy ści maj ątkowych, a tak że za przest ępstwo skarbowe lub przest ępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo zwi ązku maj ących na celu popełnienie przest ępstwa lub przest ępstwa skarbowego; 8) osoby prawne, których urz ęduj ącego członka organu zarz ądzaj ącego prawomocnie skazano za przest ępstwo popełnione w zwi ązku z post ępowaniem o udzielenie zamówienia, przest ępstwo przeciwko prawom osób wykonuj ących prac ę zarobkow ą, przest ępstwo przeciwko środowisku, przest ępstwo przekupstwa, przest ępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przest ępstwo popełnione w celu osi ągni ęcia korzy ści maj ątkowych, a tak że za przest ępstwo skarbowe lub przest ępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo zwi ązku maj ących na celu popełnienie przest ępstwa lub przest ępstwa skarbowego; 9) podmioty zbiorowe, wobec których s ąd orzekł zakaz ubiegania si ę o zamówienia na podstawie przepisów o odpowiedzialno ści podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod gro źbą kary; 10) wykonawców b ędących osobami fizycznymi, które prawomocnie skazano za przest ępstwo, o którym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywaj ącym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. poz. 769) – przez okres 1 roku od dnia uprawomocnienia si ę wyroku; 11) wykonawców b ędących spółk ą jawn ą, spółk ą partnersk ą, spółk ą komandytow ą, spółk ą komandytowo-akcyjn ą lub osob ą prawn ą, których odpowiednio wspólnika, partnera, członka zarz ądu, komplementariusza lub urz ęduj ącego członka organu zarz ądzaj ącego prawomocnie skazano za przest ępstwo, o którym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywaj ącym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej – przez okres 1 roku od dnia uprawomocnienia si ę wyroku. 2. Z post ępowania o udzielenie zamówienia wyklucza si ę równie ż wykonawców, którzy: 1) wykonywali bezpo średnio czynno ści zwi ązane z przygotowaniem prowadzonego post ępowania, z wył ączeniem czynno ści wykonywanych podczas dialogu technicznego, o którym mowa w art. 31a ust. 1, lub posługiwali si ę w celu sporz ądzenia oferty osobami uczestnicz ącymi w dokonywaniu tych czynno ści, chyba że udział tych wykonawców w post ępowaniu nie utrudni uczciwej konkurencji; przepisu nie stosuje si ę do wykonawców, którym udziela si ę zamówienia na podstawie art. 62 ust. 1 pkt 2 lub art. 67 ust. 1 pkt 1 i 2; 2) nie wnie śli wadium do upływu terminu składania ofert, na przedłu żony okres zwi ązania ofert ą lub w terminie, o którym mowa w art. 46 ust. 3, albo nie zgodzili si ę na przedłu żenie okresu zwi ązania ofert ą; 3) zło żyli nieprawdziwe informacje maj ące wpływ lub mog ące mie ć wpływ na wynik prowadzonego post ępowania; 4) nie wykazali spełniania warunków udziału w post ępowaniu. 5) nale żą c do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z pó źn. zm., zło żyli odr ębne oferty lub wnioski o dopuszczenie do udziału w tym samym post ępowaniu, chyba że wyka żą , że istniej ące mi ędzy nimi powi ązania nie prowadz ą do zachwiania uczciwej konkurencji pomi ędzy wykonawcami w post ępowaniu o udzielenie zamówienia. Prawdziwo ść powy ższych danych potwierdzam własnor ęcznym podpisem – potwierdzamy własnor ęcznymi podpisami* świadom – świadomi* odpowiedzialno ści karnej z art. 297 Kodeksu Karnego.

Miejscowo ść : ...... Data:...... * niepotrzebne skre śli ć (podpis – podpisy, piecz ątka imienna – piecz ątki imienne)

Gmina Nowy Targ tel.: +48 18 26 636 34 ul. Bulwarowa 9 fax.: +48 18 26 621 52 34-400 Nowy Targ [email protected] www.ugnowytarg.pl

DO ŚWIADCZENIE W ZAKRESIE WYKONAWSTWA

Nazwa Oferenta ......

Adres Oferenta ......

*Wykaz wykonanych w okresie ostatnich 5-ciu lat robót budowlanych, o podobnym charakterze i zło żono ści co przedmiot przetargu:

Warto ść brutto Czas realizacji Nazwa zadania / rodzaj zadania zadania za któr ą Nazwa i miejsce wykonania Wykonawca był zleceniodawcy odpowiedzialny Pocz ątek Zako ńczenie

*Do wykazu nale ży zał ączy ć dowody dotycz ące najwa żniejszych robót, okre ślaj ące, czy roboty te zostały wykonane w sposób nale żyty oraz wskazuj ące, czy zostały wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo uko ńczone.

Miejscowo ść : ......

Data: ...... (podpis – podpisy) (piecz ątka imienna – piecz ątki imienne)

Gmina Nowy Targ tel.: +48 18 26 636 34 ul. Bulwarowa 9 fax.: +48 18 26 621 52 34-400 Nowy Targ [email protected] www.ugnowytarg.pl Przetarg nieograniczony na remont dróg gminnych w miejscowo ściach: Dursztyn, Nowa Biała, Gronków, Łopuszna, Klikuszowa, Lasek, Trute, Krauszów, Długopole, Lud źmierz i Waksmund wraz z budow ą zjazdu w miejscowo ści Ostrowsko Zał ącznik Nr 6b

INFORMACJA O TYM, ŻE WYKONAWCA NALE ŻY LUB NIE NALE ŻY DO GRUPY KAPITAŁOWEJ

Nazwa Oferenta ......

Adres Oferenta ......

Zgodnie z art. 24 ust. 2 pkt 5 informuj ę, że nie nale żę / nale żę * do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 5, poz. 331 z pó źn. zm.).

W przypadku gdy Wykonawca nale ży do grupy kapitałowej, do oferty zło ży list ę podmiotów nale żą cych do tej samej grupy kapitałowej.

W przypadku zło żonych w niniejszym post ępowaniu odr ębnych ofert przez wykonawców nale żą cych do tej samej grupy kapitałowej Wykonawcy maj ą obowi ązek wykazania, że istniej ące mi ędzy nimi powi ązania nie prowadz ą do zachwiania uczciwej konkurencji pomi ędzy wykonawcami w post ępowaniu o udzielenie zamówienia.

Miejscowo ść: ......

Data: ...... (podpis – podpisy) (piecz ątka imienna – piecz ątki imienne) * niepotrzebne skre śli ć

Gmina Nowy Targ tel.: +48 18 26 636 34 ul. Bulwarowa 9 fax.: +48 18 26 621 52 34-400 Nowy Targ [email protected] www.ugnowytarg.pl