Innst. 169 S (2016–2017) Innstilling til Stortinget fra helse- og omsorgskomiteen

Dokument 8:90 S (2015–2016)

Innstilling fra helse- og omsorgskomiteen om Forslagsstillerne er også bekymret for IKT- Representantforslag fra stortingsrepresentantene systemene i sykehusene og opplæring av personale , og Sveinung knyttet til disse. Når en stor andel tvangsvedtak ikke Rotevatn om utredning av tvangsbruk i helse- og er journalført digitalt og blitt registrert, skaper det omsorgssektoren mange spørsmål om rutiner og kompetanse, samt at det gir en mangelfull og misvisende oversikt som grunnlag for nasjonale prioriteringer. Det gis inn- trykk av å være minst tre ulike rapporteringssystemer Til Stortinget for bruk av tvang i sykehusene i dag: ett for det digi- tale journalsystemet og nasjonalt pasientregister, ett manuelt og papirbasert, ett til den lokale kommisjo- Sammendrag nen og sannsynligvis i tillegg ett eller flere til både I dokumentet fremmes følgende forslag: det regionale helseforetaket og til det lokale sykehus- foretaket. «1. Stortinget ber regjeringen nedsette et bredt sam- Forslagsstillerne mener på denne bakgrunn at det mensatt offentlig utvalg som skal utrede bruken er behov for å etablere et mer effektivt system for re- av tvang i hele helse- og omsorgssektoren, her- gistrering og innrapportering av bruk av tvang. under psykisk helse, rusomsorg, demensomsorg Forslagsstillerne mener videre at det er behov for og barnevern. en grundig gjennomgang av bruken av tvang i hele 2. Stortinget ber regjeringen etablere et mer effek- helse- og omsorgssektoren, herunder psykisk helse, tivt system for registrering og innrapportering av rusomsorg, demensomsorg og barnevern. bruk av tvang i alle deler av helse- og omsorgs- Forslagsstillerne er særlig bekymret for bruk av sektoren.» tvang overfor barn og unge, som i enda mindre grad enn voksne har anledning til å motsette seg tvangs- Tvangsbruken innenfor psykisk helsevern har bruken. vært dramatisk høy over lengre tid, og Norge er blant landene i Europa som har høyest andel tvangsinnlag- te i institusjon. Norge fikk i 2015 refs fra Europarå- Komiteens merknader det, som mener at den utstrakte bruken av ufrivillig Komiteen, medlemmene fra Arbei- medisinering og tvangsinnleggelse er urovekkende. derpartiet, , Ruth Helsedirektoratets rapport «Bruk av tvang i psykisk Grung, , Torgeir helsevern for voksne i 2014» viser at antall tvangs- Micaelsen og Sigmund Steinnes, fra innleggelser blant voksne har økt fra 2013 til 2014, Høyre, Sissel Knutsen Hegdal, Kristin og at det har vært en økning i antall klagesaker knyt- Ørmen Johnsen, Elisabeth Røbekk tet til bruk av tvang og tvangsinnleggelser. Rappor- Nørve og Tone Wilhelmsen Trøen, fra ten viser også store og vedvarende geografiske Fremskrittspartiet, Bård Hoksrud, forskjeller i tvangsbruk og tvangsinnleggelser. Lavrans Kierulf og lederen Kari 2 Innst. 169 S – 2016–2017

Kjønaas Kjos, fra Kristelig Folkeparti, Når det gjelder kvaliteten på tvangsdata fra psy- Olaug V. Bollestad, fra Senterpartiet, kisk helsevern, ser helseministeren alvoret i situasjo- , og fra Venstre, Ketil nen og behov for bedring av registrerings- og rappor- K j e n s e t h , mener det er behov for en bred og teringspraksis. Han mener det er et alvorlig tanke- grundig utredning av grunnlaget for og bruken av kors at den mest inngripende og etisk mest problema- tvang i hele helse- og omsorgssektoren. Tvangs- tiske håndteringen av pasienter i spesialisthelsetje- bruken innenfor psykisk helsevern har vært svært nesten er den som blir dårligst dokumentert og som høy over lang tid, og Norge fikk refs av Europarådet vi har minst kunnskap om omfanget av. i 2015 for utstrakt bruk av ufrivillig medisinering og Under komiteens høring fremhevet Norsk psyk- tvangsinnleggelse. Helsedirektoratet rapporterer en iatrisk forening betydningen av at utvalget som skal økning i antall tvangsinnleggelser fra 2013 til 2014, se på tvangsbruk i psykisk helsevern, har deltakere og viser til store geografiske forskjeller. K o m i t e e n med klinisk og forskningsbakgrunn. De viste til at viser til at det også er ulik praksis for registrering og innen psykisk helsevern er det en liten gruppe av pa- rapportering av bruk av tvang, og mangelfull sienter som står for en stor andel av tvangsbruken, og opplæring. at selv en liten forbedring vil gi store utslag. Disse pa- K o m i t e e n mener det er behov for å se på bruk sientene er i akuttavdelinger og sikkerhetsavdelinger, av tvang i hele helse- og omsorgssektoren, herunder og bør prioriteres. Rapporteringssystemet må være psykisk helse, rusomsorg, demensomsorg og barne- kompatibelt med sentrale registre, og definisjonene vern. K o m i t e e n er særlig bekymret for bruk av på hva som rapporteres må bli mer entydig. Det er ut- tvang overfor barn og unge som i liten grad er i stand fordrende å sammenligne mellom land, fordi både til å motsette seg tvangsbruk. lovverk og måten tjenestene er organisert på, er ulik. K o m i t e e n mener bruk av tvang er et svært inn- Det blir derfor enda viktigere å kartlegge feilkilder gripende tiltak, hvor man risikerer å påføre pasienten ved sammenligninger. krenkelser, skader og alvorlige traumer. Terskelen K o m i t e e n viser til mandatet for lovutvalget for bruk av tvang må derfor være høy. som skal utrede behov for endringer i tvangslovgiv- K o m i t e e n viser til at helseministeren i sitt ningen i helse- og omsorgssektoren (Østenstad- svarbrev til komiteen datert 2. juni 2016 redegjør for utvalget). Utvalget har fått i oppdrag å foreta en sam- de fire ulike regelverkene som omhandler bruk av let gjennomgang og utrede behov for revisjon og mo- tvang: ett for psykisk helse, ett for somatisk helse for dernisering av regelverket om tvang i helse- og om- demente, ett for psykisk utviklingshemmede og ett sorgssektoren, samt foreslå nødvendige lovendringer for rusmiddelavhengige. Reglene er også ulike mel- for å møte behovene i dagens og framtidens helse- og lom kommunehelsetjenesten og spesialisthelsetje- omsorgstjenester. Utvalget skal også utrede forholdet nesten. Før sommeren 2016 ble det nedsatt et lovut- til våre internasjonale forpliktelser, blant annet FNs valg som skal utrede behov for endringer i tvangslov- konvensjon om rettigheter til personer med nedsatt givningen i helse- og omsorgssektoren. K o m i t e e n funksjonsevne, samt vurdere om det er behov for er også kjent med at innstillingene fra henholdsvis endringer i regelverket for å imøtekomme disse for- Barnelovutvalget og Rettighetsutvalget ble lagt frem pliktelsene. I sitt arbeid skal utvalget også se hen til høsten 2016. Det ene utvalget har sett på barneloven tilstøtende tvangsregelverk og foreslå eventuelle for å bedre rettssikkerheten for barn, og det andre ut- endringer for å bedre mulighetene for god samhand- valget har sett på grunnleggende rettigheter til men- ling mellom helse- og omsorgstjenesten og andre nesker med utviklingshemming. omsorgstilbud, blant annet barnevernet. K o m i t e e n K o m i t e e n har videre merket seg at helsemi- mener det er viktig å samordne og modernisere regel- nisteren viser til evalueringen av pasient- og bruker- verket slik at det er tilpasset nye behandlingstilbud rettighetsloven kap. 4A i 2013–2014, der det kom og pasientrettigheter. frem at reglene har bidratt til rettsklarhet, men at det K o m i t e e n viser imidlertid til Barneombudets er varierende kunnskap om og ferdigheter i å anven- erfaringer i arbeidet med prosjektet «Grenseløs om- de reglene. Det antas at det fortsatt er en underrap- sorg» om bruk av tvang mot barn i barnevern og psy- portering av tvang, og det vises til variasjon i antall kisk helsevern, der det kom frem at utfordringsbildet vedtak mellom kommuner og i ulike deler av helse- for barn under offentlig omsorg er så komplekst at tjenesten. En tredjedel av kommunene hadde i 2012 lovendringer og harmonisering av regelverk ikke vil ikke truffet vedtak med hjemmel i pasient- og bruker- være tilstrekkelig for å løse de sammensatte utford- rettighetsloven kapittel 4A. Helseministeren har også ringene. Mange unge under offentlig omsorg har bedt Helsedirektoratet i samarbeid med Helsetilsynet svært dårlig helse, som ofte er en blanding av psykisk forbedre rapporteringssystemet for bruk av tvang i helse, rus og generelt redusert allmenntilstand. K o - den kommunale helse- og omsorgstjenesten m i t e e n mener det derfor er behov for et målrettet (NESTOR). arbeid, parallelt med Østenstad-utvalgets arbeid, for Innst. 169 S – 2016–2017 3 at barn under barnevernet skal sikres et likeverdig K o m i t e e n ser svært alvorlig på det som er avdek- helsetilbud som andre barn. ket i media, og konstaterer at det ikke er stilt spørs- mål ved de resultatene som VG har dokumentert. Komiteens medlemmer fra Høyre og Fremskrittspartiet ser alvorlig på den omfat- Komiteens medlemmer fra Arbeider- tende og uriktige bruken av tvang ved norske psykia- partiet og Senterpartiet mener det er i strid triske sykehus som er dokumentert i media, og er med loven å bruke tvang som resultat av mangel på fornøyd med de forslag til tiltak helseministeren pre- kvalifisert personell på ulike tider av døgnet, uken el- senterte i sin redegjørelse i Stortinget 7. desember ler året. Det å bli utsatt for tvangshandling oppleves 2016, hvor målet er økt rettssikkerhet og mindre bruk som svært invaderende, og disse medlemmer av tvang. D i s s e m e d l e m m e r er positive til at re- mener det må settes inn strakstiltak slik at bruk av gjeringen har oppnevnt et lovutvalg som skal gjen- tvang begrenses til det som er absolutt nødvendig for nomgå dagens tvangsregelverk i helse- og å beskytte pasienten og omgivelsene. omsorgssektoren. Utvalget skal vurdere regelverkets Disse medlemmer mener arbeidet med å få utforming sett i forhold til fremtidens behov. på plass et elektronisk rapporteringsverktøy må prio- Videre viser disse medlemmer til at tvang er riteres. Avvik mellom faktisk bruk av tvang og data løftet inn i styringsdialogen med de regionale helse- fra Norsk pasientregister har vært kjent siden 2007. foretakene, og at det i det reviderte oppdragsdoku- Det er svært bekymringsfullt at man etter ni år ikke mentet for 2016 bl.a. ble presisert at foretakene skal har fått på plass en ferdig programvare for å registre- levere en kort status for arbeidet med å etablere re bruk av tvang, slik at pasient, helsepersonell og systemer som sikrer korrekte og komplette data om kontrollorgan har et faglig forsvarlig grunnlag for å bruk av tvangsmidler i psykisk helsevern til Norsk vurdere bakgrunnen for bruk av tvang, oppfølging i pasientregister. etterkant og etterprøvbarhet. Det er også behov for Like viktig mener disse medlemmer det vil mer entydig rapporteringspraksis. være at landets sykehus skal arbeide målrettet for å Disse medlemmer viser til at avdelinger heve bevisstheten om bruk av tvang, og at helsemi- som har gode rutiner ved bruk av tvang kjennetegnes nisteren, ifølge sin redegjørelse i Stortinget av høy kompetanse og lang erfaring med å håndtere 7. desember 2016, vil pålegge sykehusene å gjen- vanskelige og til dels truende situasjoner på en god nomføre ledelsesforankrede dialogmøter med pasien- måte. Det er akuttavdelinger og sikkerhetsavdelinger ter og brukerorganisasjoner om deres erfaringer med som har flest pasienter hvor bruk av tvang vurderes, tvang, i alle de enheter hvor tvang utøves. og disse medlemmer mener regjeringen bør se på tiltak for å sikre nok erfarent personell på slike K o m i t e e n stiller seg også bak regjeringens avdelinger. ønske og krav om en åpenhetskultur vedrørende bru- ken av tvang ved behandlingsinstitusjoner innen psy- K o m i t e e n viser til at mange behandlingsinsti- kiatri, rus og tverrfaglig spesialisert rusbehandling. tusjoner har gode erfaringer med reduksjon i bruk av K o m i t e e n merker seg også at Legeforeningen tvang, og at det er viktig at disse erfaringene videre- er bekymret for at taushetsplikten ikke blir overholdt formidles. Kollegabasert veiledning har vist seg som godt nok ved utlevering av opplysninger fra tvangs- en godt egnet metode for kompetanseoverføring mel- protokollene, og at regjeringen av den grunn har bedt lom ulike institusjoner, og bør vurderes også i denne Helsedirektoratet om å sette ned en arbeidsgruppe. sammenhengen. Arbeidsgruppens mandat er å vurdere om innholdet i pasientjournaler bør omfattes av offentlighetsloven Komiteens medlemmer fra Arbeider- eller ikke. partiet, Kristelig Folkeparti og Senter- K o m i t e e n vil berømme VG for å ha løftet frem p a r t i e t har merket seg at nedbygging av og dokumentert omstridt og ulovlig bruk av tvang, sengeplasser i psykiatrien har hevet terskelen for inn- selv om dette er informasjon som burde ha fremkom- leggelse, med det resultat at folk er dårligere ved inn- met gjennom etablerte rapporteringssystemer og til- leggelse. Dermed øker risikoen for bruk av tvang. I synsorgan. Ifølge VG forekom det 4 000 tilfeller av tillegg vanskeliggjør mye gammel bygningsmasse beltelegging i 2015, fordelt på 1 200 personer. 650 av tvangsreduserende tiltak. D i sse medlemmer sakene er ifølge fagfolk omstridt eller ulovlig tvangs- mener det er behov for en helhetlig gjennomgang av bruk. Det er registrert 60 klager, der 15 vedtak ble psykisk helsevern for å prioritere tiltak for å redusere omgjort av kontrollkommisjonen. VG avdekket vi- unødvendig bruk av tvang og sikre nok ressurser til dere at tvangsbruken øker på kvelder, netter og i feri- de mest alvorlig syke pasientene. er når de faste behandlerne ikke er på jobb. Proble- Disse medlemmer mener det bør være et matisk tvangsbruk er registrert ved samtlige sykehus. mål å se på bruk av tvang overfor alle pasienter og 4 Innst. 169 S – 2016–2017 brukere som er under offentlig omsorg. I tillegg til økt vekt på pasientens integritet, involvering og selv- psykisk helsevern gjelder det rusavhengige, barne- bestemmelse. vernsbarn, psykisk utviklingshemmede og eldre med kognitiv svikt. Østenstad-utvalget skal se på tvangs- Komiteens medlem fra Senterpartiet reglene i helse- og omsorgssektoren, men det er be- viser for øvrig til Dokument 8:23 S (2016–2017) Re- hov for å harmonisere dette arbeidet med Barnelov- presentantforslag om en offentlig granskning av utvalget. Barneombudet har i fagrapporten «Grense- tvangsbruk i norsk psykiatri. Målet med forslaget er løs omsorg» fra 2015 problematisert bruk av tvang å få kunnskap til å kunne gjøre de rette tiltak for å sik- mot barn i barnevern og psykisk helsevern, og man- re pasienter gode, verdige og forsvarlige psykiatriske glende samsvar mellom de to lovene. Barneombudet helsetjenester i fremtiden, og også å påvise urettmes- var overrasket over omfanget av den fysiske tvangs- sig og eventuell lovstridig tvangsbehandling av bruken, og viste blant annet til små barn med psykis- pasienter som har vært til behandling i norsk psykia- ke lidelser som har blitt holdt i politigrep, jenter ut- tri. satt for seksuelle overgrep som har blitt lagt i bakken av menn, om beltelegging og reimer, fotfølging, Komiteens medlem fra Venstre viser til ransaking og ekstremt rigide husregler. I rapporten behandlingen av Prop. 147 L (2015–2016), jf. Innst. beskriver barna tvangsbruken som krenkende og 147 L (2016–2017), hvor det framgår at det foreslåtte skremmende. Ifølge Helsedirektoratet var det 55 000 lovutvalget om tvangsbruk i psykisk helsevern skal barn og unge som fikk behandling i psykisk helse- resultere i en NOU, samt at mandatet er utvidet til å vern i 2014. innbefatte intensjonene i dette representantforslaget. D i s s e m e d l e m m e r mener det er behov for På bakgrunn av dette anser representantene fra Ven- økt kunnskap og oppmerksomhet på bruk av tvang stre å ha fått gjennomslag i saken og vil med dette overfor mennesker med demens og kognitiv svikt. ikke fremme forslaget. Flertallet av norske sykehjem har en praksis med å låse dørene på demensavdelingene for å «skjerme» pasientene og hindre at de «stikker av». Dette kan Komiteens tilråding oppleves som ekstrem frihetsberøvelse. Tvangsme- disinering er også utbredt. I lov om psykisk helsevern Komiteen har for øvrig ingen merknader, må tvangstiltak meldes inn til en uavhengig kontroll- viser til representantforslaget og rår Stortinget til å kommisjon, mens pasienter med demens og kognitiv gjøre følgende svikt ikke har noen tilsvarende uavhengig kontroll- myndighet for tvangstiltak, selv om de har de samme vedtak: symptomer og utfordringer. D i s s e m e d l e m m e r mener det er et grunnleggende prinsipp i vårt helse- Dokument 8:90 S (2015–2016) – Representant- vesen å behandle pasienter på en likeverdig måte, og forslag fra stortingsrepresentantene Ketil Kjenseth, dagens praksis kan oppleves som diskriminering av Trine Skei Grande og om utred- en stor pasientgruppe. Det er behov for et generelt ning av tvangsbruk i helse- og omsorgssektoren – kunnskapsløft om etisk og rett bruk av tvang og med vedlegges protokollen.

Oslo, i helse- og omsorgskomiteen, den 7. februar 2017 Kari Kjønaas Kjos Ruth Grung leder ordfører Innst. 169 S – 2016–2017 5

VEDLEGG

Brev fra Helse- og omsorgsdepartementet v/statsråd Bent Høie til helse- og omsorgskomi- teen, datert 2. juni 2016

Dokument 8:90 S (2015-2016) Representantfor- dagens tvangsregler støtter opp under disse målset- slag om utredning av tvangsbruk i helse- og om- tingene og prinsippene på en tilstrekkelig måte. sorgssektoren - Stortingsrepresentantene Ketil Erfaringer med regelverkene, gråsoner og utvik- Kjenseth, Trine Skei Grande og Sveinung lingen i helse- og omsorgstjenestene gjør at det er be- Rotevatn hov for å gå igjennom de fire regelsettene i sammen- Jeg viser til brev av 10. mai d.å. fra Stortingets heng og utrede behov for revisjon og modernisering. helse- og omsorgskomité, hvor det bes om min ut- Regjeringen vil derfor, som kjent, nedsette et lovut- talelse til Dokument 8:90 S (2015-2016) Represen- valg før sommeren. Utvalget vil få i oppdrag å foreslå tantforslag fra stortingsrepresentantene Ketil Kjen- nødvendige endringer for å møte behovene i dagens seth, Trine Skei Grande og Sveinung Rotevatn om og fremtidens helse- og omsorgstjenester. Reglene utredning av tvangsbruk i helse- og omsorgssekto- bør støtte opp under regjeringens målsetning om pa- ren. sient- og brukerens helse- og omsorgstjeneste og leg- Representantforslaget lyder som følger: ge til rette for god samhandling på tvers av ulike in- stitusjonstyper og mellom kommunal helse- og om- 1. Stortinget ber regjeringen nedsette et bredt sorgstjeneste og spesialisthelsetjenesten. Utvalget sammensatt offentlig utvalg som skal utrede bruken bør vurdere behov for endringer for å tilpasse regule- av tvang i hele helse- og omsorgssektoren, herunder ringen til ulike gruppers behov, bl.a. barn og unge. psykisk helse, rusomsorg, demensomsorg og barne- Forholdet til våre internasjonale forpliktelser, blant vern. annet FNs konvensjon om rettigheter til personer 2. Stortinget ber regjeringen etablere et mer ef- med nedsatt funksjonsevne (CRPD), vil inngå i fektivt system for registrering og innrapportering av utredningen. bruk av tvang i alle deler av helse- og omsorgssekto- Jeg vil også nevne to tilstøtende utredninger som ren. er igangsatt. Barnevernlovutvalget skal gjennomgå barnevernloven for å bedre rettsikkerheten for barna Jeg er enig med representantene i at det er behov og for å gjøre loven enklere, mer forståelig og tidsrik- for en bred og grundig utredning av grunnlaget for og tig. Barnevernlovutvalget skal levere sin innstilling bruken av tvang i hele helse- og omsorgssektoren. senest 15. august 2016. Det andre utvalget - Rettig- Videre er jeg også enig med representantene i at det hetsutvalget - skal analysere og vurdere hvilke er uløste problemer i systemet for registrering og inn- endringer som er nødvendige for å sikre oppfyllelsen rapportering av bruk av tvang, som må utbedres for av grunnleggende rettigheter til mennesker med at kvaliteten på tvangsdata skal bli tilfredsstillende. utviklingshemming. Rettighetsutvalget skal levere Reglene om bruk av tvang i helse- og omsorgs- sin innstilling innen 30. september 2016. sektoren er i hovedsak samlet i fire regelsett. I tillegg Når det gjelder tvang i helse- og omsorgstje- til reglene som gjelder for bruk av tvang i tjeneste- nesten i kommunene, ble det i 2013/ 2014 gjennom- ytingen til psykisk utviklingshemmede, er det gitt re- ført en evaluering av pasient- og brukerrettighetslo- gler om tvang i psykisk helsevernloven, pasient- og ven kap. 4A. Evalueringen er foretatt av Oxford Re- brukerrettighetsloven kapittel 4A (tvungen somatisk search AS. Det fremgår av rapporten at regelverket helsehjelp til bl.a. demente) og helse- og omsorgstje- oppleves som legitimt og i hovedsak hensiktsmessig. nesteloven kapittel 10 (tvangstiltak overfor rusav- Reglene har bidratt til rettsklarhet, samt til økt be- hengige). vissthet og refleksjon. Det er utarbeidet en rekke I dag er det registrert store geografiske forskjeller gode hjelpemidler for forståelsen og den konkrete i tvangsbruken innen psykisk helsevern. Ethvert praktiseringen av regelverket. Likevel viser rappor- menneske har rett til frihet, personlig sikkerhet og re- ten at det blant helsepersonell er varierende kunn- spekt for sin fysiske og psykiske integritet. Det er et skap om og ferdigheter i å anvende reglene. Antall høyt prioritert mål å redusere bruk av tvang til fordel registrerte tvangsvedtak har økt etter at bestemmel- for alternative frivillige tiltak. Tvungen omsorg og sene ble innført. Det antas at dette skyldes økt opp- behandling skal bare brukes når omstendighetene merksomhet rundt og kjennskap til regelverket og gjør det nødvendig som en siste utvei, og såfremt til- ikke nødvendigvis økning i den faktiske tvangsbru- takene er undergitt rettssikkerhetsgarantier. Regje- ken. Det antas at det fortsatt er en underrapportering ringen mener det er nødvendig å undersøke om av tvang. Manglende kunnskap om dette er frem- 6 Innst. 169 S – 2016–2017 holdt som en utfordring. Det er registrert stor varia- systemer (i pasientjournal, til kontrollkommisjon, i sjon i antall vedtak fra de ulike kommunene og i ulike pasientadministrativt system - noen steder i papirba- deler av helsetjenesten. En tredjedel av kommunene serte protokoller). Departementet kjenner også til at hadde i 2012 ikke truffet vedtak med hjemmel i det i Helse Sør-Øst er blitt avdekket at det er ikke er pasient- og brukerrettighetsloven kapittel 4A. sammenfall mellom tallene i det lokale elektroniske På oppdrag fra Helse- og omsorgsdepartementet systemet i sykehusene og tallene som kan hentes ut i utarbeidet Helsedirektoratet i 2014 rapporten "Kom- NPR. Dette skal ha medført lavere antall registrerte petansesituasjonen ved bruk av tvang etter helse- og vedtak i NPR enn antallet som er registrert lokalt. År- omsorgstjenesteloven kap. 9". Rapporten viser blant saken er av registreringsteknisk karakter. Systemle- annet at verktøyet som brukes for å registrere tvang i verandøren (DIPS) er oppmerksom på avviket og det den kommunale helse-og omsorgstjenesten – opplyses om at feilretting vil bli gjort i juni. Eksem- NESTOR - ikke alltid gir tilstrekkelig informasjon pelet illustrerer at problemet bak de usikre og feilak- om situasjonen som ligger bak tvangsbruken. Med tige tvangstallene er sammensatt, og at det trolig bakgrunn i at NESTOR forvaltes av Helsetilsynet, både har tekniske og organisatoriske årsaker. Andre har Helse- og omsorgsdepartementet bedt Helsedi- faktorer kan dreie seg om ulik vedtakspraksis fra sted rektoratet i samarbeid med Helsetilsynet om å vurde- til sted, knyttet til usikker og/eller varierende lovfor- re tilpasninger i NESTOR, for å bidra til god infor- ståelse, og i hvilken grad institusjonene følger rap- masjon om tvangsbruk, kompetanse og enhetlig re- porteringsmalen til NPR. gistreringspraksis. Departementet har løftet problemstillingen inn i Når det gjelder kvaliteten på tvangsdata fra psy- styringsdialogen med de regionale helseforetak og kisk helsevern deler jeg representantenes vurdering med Helsedirektoratet. Direktoratet/Norsk pasientre- av alvoret i situasjonen og behovet for bedring i re- gister vurderer muligheten for en mer korrekt data- gistrerings- og rapporteringspraksisen. Jeg er lite til- fangst gjennom oppfølgingen av helseforetakene. freds med at dette området i så liten grad har utviklet Departementet har ellers gått igjennom problemstil- seg positivt gjennom de ti siste årene, til tross for at lingen med de regionale helseforetakene og utfordret kvaliteten på tvangsdata har vært kontinuerlig på hel- dem på å synliggjøre egne tvangstall. Alle foretakene semyndighetenes dagsorden. Parallelt med nasjonale gir prioritet til arbeidet og har igangsatt tiltak for å tiltak for bedre dokumentasjon av tvang, både under styrke rapporteringen. I Helse Sør-Øst har bl.a. styret den første tiltaksplanen (2006) og den mer omfatten- enstemmig vedtatt at datakvalitet i tilknytning til de nasjonale strategien for økt frivillighet i psykiske bruk av tvang innen psykisk helsevern skal ha et sær- helsetjenester (2010/2012-2015), er det altså fremde- skilt fokus i regionen. I Helse Vest er det opprettet et les store avvik mange steder mellom faktisk bruk og eget regionalt prosjekt med tiltak på ulike nivåer som det som innrapporteres til Norsk pasientregister ledd i foretakets oppfølging. Jeg kan også nevne at (NPR). det planlegges ny versjon av DIPS Arena som inne- Mens vi jevnlig får pålitelige statistikker over bærer at alle tvangsvedtak registreres i én felles ventetider, forløpstider, fristbrudd og andre aktivi- tvangsmodul. En pilot skal utprøves i 2016 og full tetsdata fra spesialisthelsetjenesten, vet vi ikke hvor implementering er planlagt i 2017. Den nye løsnin- mange mennesker som til enhver tid behandles mot gen ventes å gi betydelig forenkling og forbedring av sin vilje og som dermed får sin integritet og autonomi registreringsarbeidet. krenket på ulike måter i det psykiske helsevernet. Det Før jeg kan ta stilling til hva som bør gjøres med er et alvorlig tankekors at den mest inngripende og selve systemet for registrering og rapportering av etisk mest problematiske håndteringen av pasienter i tvangsdata ber jeg om forståelse for at departementet spesialisthelsetjenesten er den som blir dårligst do- i samråd med Helsedirektoratet må vurdere i hvilken kumentert og som vi har minst kunnskap om omfan- grad de grepene som nå tas i regionale helseforetak get av. I likhet med representantene er jeg bekymret kan bidra til å løse identifiserte hindringer og innen- for bruken av tvang overfor barn og for den mulige for hvilken tidshorisont. Generelt er det viktig å få underrapporteringen av omfanget her, slik det har fullført analysen av hele problemkomplekset før det vist seg å være på voksenområdet. eventuelt besluttes større endringer i systemene. Ru- Jeg oppfatter at de regionale helseforetakene tiner og praksis for registrering er selvsagt mulig å også ser alvoret i dette. Når det imidlertid ikke har endre parallelt med at vi gjør nødvendige undersø- lyktes å oppnå vesentlige bedringer etter så mange kelser av de strukturelle forutsetningene. års oppmerksomhet rundt problemet, er det viktig at Jeg forventer derfor nå at helsepersonell får nød- vi starter med å gå nøye igjennom hva som er de kon- vendig veiledning og støtte i å registrere tvang riktig krete barrierene for endring. i de eksisterende systemer. Videre forutsetter jeg at Som representantene selv nevner må helseperso- alle aktører som er involvert i dataregistrering, -rap- nell registrere og rapportere tvangsvedtak i flere portering og -oppfølging gjør nødvendige interne Innst. 169 S – 2016–2017 7 prioriteringer og tar medansvar for at vi raskest mulig får gjennomført en komplett og korrekt nasjonal re- gistrering av bruk av alle former for tvang i psykisk helsevern. Tiden er overmoden for at pasienter, pårø- rende, klinikere, helseledere, politikere og samfunnet får vite hvor mye tvang som brukes i norsk helsetje- neste. Til slutt vil jeg nevne at det 6. juni skal avholdes møte i departementet hvor representanter fra fag-, bruker- og pårørendemiljøene er invitert til å drøfte hva det er behov for av videre innsats for å få ned bruken av tvang i det psykiske helsevernet. Jeg vil der benytte anledningen til å utfordre forsamlingen på også å komme med forslag til hvordan kvaliteten på tvangsdata kan bli bedre. Trykk og layout: Stortingets grafiske seksjon