Innst. 169 S (2016–2017) Innstilling til Stortinget fra helse- og omsorgskomiteen Dokument 8:90 S (2015–2016) Innstilling fra helse- og omsorgskomiteen om Forslagsstillerne er også bekymret for IKT- Representantforslag fra stortingsrepresentantene systemene i sykehusene og opplæring av personale Ketil Kjenseth, Trine Skei Grande og Sveinung knyttet til disse. Når en stor andel tvangsvedtak ikke Rotevatn om utredning av tvangsbruk i helse- og er journalført digitalt og blitt registrert, skaper det omsorgssektoren mange spørsmål om rutiner og kompetanse, samt at det gir en mangelfull og misvisende oversikt som grunnlag for nasjonale prioriteringer. Det gis inn- trykk av å være minst tre ulike rapporteringssystemer Til Stortinget for bruk av tvang i sykehusene i dag: ett for det digi- tale journalsystemet og nasjonalt pasientregister, ett manuelt og papirbasert, ett til den lokale kommisjo- Sammendrag nen og sannsynligvis i tillegg ett eller flere til både I dokumentet fremmes følgende forslag: det regionale helseforetaket og til det lokale sykehus- foretaket. «1. Stortinget ber regjeringen nedsette et bredt sam- Forslagsstillerne mener på denne bakgrunn at det mensatt offentlig utvalg som skal utrede bruken er behov for å etablere et mer effektivt system for re- av tvang i hele helse- og omsorgssektoren, her- gistrering og innrapportering av bruk av tvang. under psykisk helse, rusomsorg, demensomsorg Forslagsstillerne mener videre at det er behov for og barnevern. en grundig gjennomgang av bruken av tvang i hele 2. Stortinget ber regjeringen etablere et mer effek- helse- og omsorgssektoren, herunder psykisk helse, tivt system for registrering og innrapportering av rusomsorg, demensomsorg og barnevern. bruk av tvang i alle deler av helse- og omsorgs- Forslagsstillerne er særlig bekymret for bruk av sektoren.» tvang overfor barn og unge, som i enda mindre grad enn voksne har anledning til å motsette seg tvangs- Tvangsbruken innenfor psykisk helsevern har bruken. vært dramatisk høy over lengre tid, og Norge er blant landene i Europa som har høyest andel tvangsinnlag- te i institusjon. Norge fikk i 2015 refs fra Europarå- Komiteens merknader det, som mener at den utstrakte bruken av ufrivillig Komiteen, medlemmene fra Arbei- medisinering og tvangsinnleggelse er urovekkende. derpartiet, Freddy de Ruiter, Ruth Helsedirektoratets rapport «Bruk av tvang i psykisk Grung, Ingvild Kjerkol, Torgeir helsevern for voksne i 2014» viser at antall tvangs- Micaelsen og Sigmund Steinnes, fra innleggelser blant voksne har økt fra 2013 til 2014, Høyre, Sissel Knutsen Hegdal, Kristin og at det har vært en økning i antall klagesaker knyt- Ørmen Johnsen, Elisabeth Røbekk tet til bruk av tvang og tvangsinnleggelser. Rappor- Nørve og Tone Wilhelmsen Trøen, fra ten viser også store og vedvarende geografiske Fremskrittspartiet, Bård Hoksrud, forskjeller i tvangsbruk og tvangsinnleggelser. Lavrans Kierulf og lederen Kari 2 Innst. 169 S – 2016–2017 Kjønaas Kjos, fra Kristelig Folkeparti, Når det gjelder kvaliteten på tvangsdata fra psy- Olaug V. Bollestad, fra Senterpartiet, kisk helsevern, ser helseministeren alvoret i situasjo- Kjersti Toppe, og fra Venstre, Ketil nen og behov for bedring av registrerings- og rappor- K j e n s e t h , mener det er behov for en bred og teringspraksis. Han mener det er et alvorlig tanke- grundig utredning av grunnlaget for og bruken av kors at den mest inngripende og etisk mest problema- tvang i hele helse- og omsorgssektoren. Tvangs- tiske håndteringen av pasienter i spesialisthelsetje- bruken innenfor psykisk helsevern har vært svært nesten er den som blir dårligst dokumentert og som høy over lang tid, og Norge fikk refs av Europarådet vi har minst kunnskap om omfanget av. i 2015 for utstrakt bruk av ufrivillig medisinering og Under komiteens høring fremhevet Norsk psyk- tvangsinnleggelse. Helsedirektoratet rapporterer en iatrisk forening betydningen av at utvalget som skal økning i antall tvangsinnleggelser fra 2013 til 2014, se på tvangsbruk i psykisk helsevern, har deltakere og viser til store geografiske forskjeller. K o m i t e e n med klinisk og forskningsbakgrunn. De viste til at viser til at det også er ulik praksis for registrering og innen psykisk helsevern er det en liten gruppe av pa- rapportering av bruk av tvang, og mangelfull sienter som står for en stor andel av tvangsbruken, og opplæring. at selv en liten forbedring vil gi store utslag. Disse pa- K o m i t e e n mener det er behov for å se på bruk sientene er i akuttavdelinger og sikkerhetsavdelinger, av tvang i hele helse- og omsorgssektoren, herunder og bør prioriteres. Rapporteringssystemet må være psykisk helse, rusomsorg, demensomsorg og barne- kompatibelt med sentrale registre, og definisjonene vern. K o m i t e e n er særlig bekymret for bruk av på hva som rapporteres må bli mer entydig. Det er ut- tvang overfor barn og unge som i liten grad er i stand fordrende å sammenligne mellom land, fordi både til å motsette seg tvangsbruk. lovverk og måten tjenestene er organisert på, er ulik. K o m i t e e n mener bruk av tvang er et svært inn- Det blir derfor enda viktigere å kartlegge feilkilder gripende tiltak, hvor man risikerer å påføre pasienten ved sammenligninger. krenkelser, skader og alvorlige traumer. Terskelen K o m i t e e n viser til mandatet for lovutvalget for bruk av tvang må derfor være høy. som skal utrede behov for endringer i tvangslovgiv- K o m i t e e n viser til at helseministeren i sitt ningen i helse- og omsorgssektoren (Østenstad- svarbrev til komiteen datert 2. juni 2016 redegjør for utvalget). Utvalget har fått i oppdrag å foreta en sam- de fire ulike regelverkene som omhandler bruk av let gjennomgang og utrede behov for revisjon og mo- tvang: ett for psykisk helse, ett for somatisk helse for dernisering av regelverket om tvang i helse- og om- demente, ett for psykisk utviklingshemmede og ett sorgssektoren, samt foreslå nødvendige lovendringer for rusmiddelavhengige. Reglene er også ulike mel- for å møte behovene i dagens og framtidens helse- og lom kommunehelsetjenesten og spesialisthelsetje- omsorgstjenester. Utvalget skal også utrede forholdet nesten. Før sommeren 2016 ble det nedsatt et lovut- til våre internasjonale forpliktelser, blant annet FNs valg som skal utrede behov for endringer i tvangslov- konvensjon om rettigheter til personer med nedsatt givningen i helse- og omsorgssektoren. K o m i t e e n funksjonsevne, samt vurdere om det er behov for er også kjent med at innstillingene fra henholdsvis endringer i regelverket for å imøtekomme disse for- Barnelovutvalget og Rettighetsutvalget ble lagt frem pliktelsene. I sitt arbeid skal utvalget også se hen til høsten 2016. Det ene utvalget har sett på barneloven tilstøtende tvangsregelverk og foreslå eventuelle for å bedre rettssikkerheten for barn, og det andre ut- endringer for å bedre mulighetene for god samhand- valget har sett på grunnleggende rettigheter til men- ling mellom helse- og omsorgstjenesten og andre nesker med utviklingshemming. omsorgstilbud, blant annet barnevernet. K o m i t e e n K o m i t e e n har videre merket seg at helsemi- mener det er viktig å samordne og modernisere regel- nisteren viser til evalueringen av pasient- og bruker- verket slik at det er tilpasset nye behandlingstilbud rettighetsloven kap. 4A i 2013–2014, der det kom og pasientrettigheter. frem at reglene har bidratt til rettsklarhet, men at det K o m i t e e n viser imidlertid til Barneombudets er varierende kunnskap om og ferdigheter i å anven- erfaringer i arbeidet med prosjektet «Grenseløs om- de reglene. Det antas at det fortsatt er en underrap- sorg» om bruk av tvang mot barn i barnevern og psy- portering av tvang, og det vises til variasjon i antall kisk helsevern, der det kom frem at utfordringsbildet vedtak mellom kommuner og i ulike deler av helse- for barn under offentlig omsorg er så komplekst at tjenesten. En tredjedel av kommunene hadde i 2012 lovendringer og harmonisering av regelverk ikke vil ikke truffet vedtak med hjemmel i pasient- og bruker- være tilstrekkelig for å løse de sammensatte utford- rettighetsloven kapittel 4A. Helseministeren har også ringene. Mange unge under offentlig omsorg har bedt Helsedirektoratet i samarbeid med Helsetilsynet svært dårlig helse, som ofte er en blanding av psykisk forbedre rapporteringssystemet for bruk av tvang i helse, rus og generelt redusert allmenntilstand. K o - den kommunale helse- og omsorgstjenesten m i t e e n mener det derfor er behov for et målrettet (NESTOR). arbeid, parallelt med Østenstad-utvalgets arbeid, for Innst. 169 S – 2016–2017 3 at barn under barnevernet skal sikres et likeverdig K o m i t e e n ser svært alvorlig på det som er avdek- helsetilbud som andre barn. ket i media, og konstaterer at det ikke er stilt spørs- mål ved de resultatene som VG har dokumentert. Komiteens medlemmer fra Høyre og Fremskrittspartiet ser alvorlig på den omfat- Komiteens medlemmer fra Arbeider- tende og uriktige bruken av tvang ved norske psykia- partiet og Senterpartiet mener det er i strid triske sykehus som er dokumentert i media, og er med loven å bruke tvang som resultat av mangel på fornøyd med de forslag til tiltak helseministeren pre- kvalifisert personell på ulike tider av døgnet, uken el- senterte i sin redegjørelse i Stortinget 7. desember ler året. Det å bli utsatt for tvangshandling oppleves 2016, hvor målet er økt rettssikkerhet og mindre bruk som svært invaderende, og disse medlemmer av tvang. D i s s e m e d l e m m e r er positive til at re- mener det må settes inn strakstiltak slik at bruk av gjeringen har oppnevnt et lovutvalg som skal gjen- tvang begrenses til det som er absolutt nødvendig for nomgå dagens tvangsregelverk i helse- og å beskytte pasienten og omgivelsene. omsorgssektoren. Utvalget skal vurdere regelverkets Disse medlemmer mener arbeidet med å få utforming sett i forhold til fremtidens behov.