©1990 Arizona Board of Regents ¥ (version 2, 12/09) The University of Arizona Diet, Behavior, and Quality of Life Assessment Lab CUESTIONARIO SOBRE PRATICAS DE ALIMENTACION DE LA POBLACION Southwestern Food Frequency Questionnaire©

#2

INSTRUCCIONES EJEMPLOS ¥ USE SOLAMENTE LAPIZ #2. EXAMPLES ¥ NO UTILICE PLUMA DE TINTA. MARCA CORRECTA ¥ NO HAGA NINGUNA MARCA EXTRA. CORRECT MARK ¥ COMPLETE LOS CêRCULOS TOTALMENTE. INSTRUCTIONS ¥ USE #2 PENCIL. MARCAS INCORRECTAS ¥ DO NOT USE INK PEN. INCORRECT MARKS ¥ MAKE NO STRAY MARKS. ✓ ✗ ¥ FILL IN THE CIRCLES COMPLETELY.

POR FAVOR COMPLETE LOS BLOQUES SIGUIENTES. PLEASE FILL OUT THE BOXES BELOW.

LA FECHA G PESO PESO HACE PESO DE HOY É ESTATURA ACTUAL UN AÑO A LOS 18 ID NUMBER EDAD S EN LIBRAS EN LIBRAS AÑOS N TODAY’S E HEIGHT CURRENT WEIGHT WEIGHT DATE E WEIGHT 1 YR. AGO AT AGE 18 AGE X MES DêA AÑO R PiesPulgadas Libras Libras Libras MO. DAY YEAR O Ft. Inches Lbs. Lbs. Lbs. 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 M 2 2 2 2 2 2 A S M 0 0 0 0 0 0 0 0 C 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 3 3 3 3 U A 1 1 1 1 1 1 1 1 L L 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 4 4 4 4 4 I N E 2 2 2 2 2 2 2 O 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 5 5 5 5 5 5 3 3 3 3 3 3 M 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 6 6 6 6 6 6 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 FOR 7 7 7 7 7 7 5 5 5 5 5 F 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 8 8 8 8 8 8 E F 6 6 6 6 6 M E 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 9 9 9 9 9 9 E M 7 7 7 7 7 N A 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 I L OFFICE 8 8 8 8 8 N 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 O E 9 9 9 9 9 F 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 STUDY USE

Este cuestionario debe reflejar el consumo de alimentos 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 en los últimos meses. 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 This questionnaire should reflect back on the 5 5 5 5 5 5 past months of food intake. 6 6 6 6 6 6 7 7 7 7 7 7 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9

NO ESCRIBA EN ESTA ZONA - PLEASE DO NOT WRITE IN THIS AREA SERIAL #

- 1 - INSTRUCTIONS

No doble, rompa, engrape, perfore o separe las páginas. Please do not fold, cut, staple, punch, or separate pages.

Este cuestionario se refiere a sus habitos alimenticios USALES. The questionnaire asks you about your USUAL eating habits.

Rellene el círculo que describa el TAMAÑO DE PORCION que usted consume generalmente para cada uno de los alimentos de la lista, comparándolo con el de otras personas de su misma edad y sexo. Usted puede seleccionar Pequeño (P), Mediano (M), o Grande (G). Fill in the circle that describes your AVERAGE SERVING SIZE for each food listed as compared to other people your same age and gender. You may choose Small (S), Medium (M), or Large (L).

Rellene el círculo que mejor describa su CONSUMO PROMEDIO. Si usted comió ese alimento en raras ocasiones o nunca, llene el círculo que dice RARA VEZ O NUNCA. Si selecciona RARA VEZ O NUNCA, no es necesario indicar tamaño de porción. Fill in the circle that describes your AVERAGE USE. If you rarely or never ate the food, fill in the circle under Rarely/Never. However, if you select RARELY/NEVER, no serving size is necessary.

EJEMPLOS Examples EN PROMEDIO, ¿QUE TAN SEGUIDO COME LOS SIGUIENTES ALIMENTOS? On the average, how often do you eat the following foods? PORCION USO PROMEDIO Portion Size Average Use 3 O MAS 1 O 2 4 A 6 2 A 3 UNA 2 A 3 MENOS RARA GUISADOS Y SOPAS VECES VECES VECES VECES VEZ VECES DE UNA VEZ P M G AL AL POR POR POR AL VEZ O DIA DIA SEMANA SEMANA SEMANA MES AL MES NUNCA Side, Mixed Dishes, 3 or more 1 or 2 4 to 6 2 to 3 1 2 to 3 Less than Rarely and Soups S M L times times times a times a time times a 1 time or a day a day week week a week month a month never FRIJOLES REFRITOS. D S

FRIJOLES DE LA OLLA, CHARROS, BAYOS, NEGROS, PINTOS, ALUBIAS. Baked / Cooked Beans, "Charro-Style" Beans, Black, Pinto, and Kidney Beans D S

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- 2 - EN PROMEDIO, ¿QUE TAN SEGUIDO COME LOS SIGUIENTES ALIMENTOS? On the average, how often do you eat the following foods? PORCION USO PROMEDIO Portion Size Average Use 3 O MAS 1 O 2 4 A 6 2 A 3 UNA 2 A 3 MENOS RARA GUISADOS Y SOPAS VECES VECES VECES VECES VEZ VECES DE UNA VEZ P M G AL AL POR POR POR AL VEZ O DIA DIA SEMANA SEMANA SEMANA MES AL MES NUNCA Side, Mixed Dishes, 3 or more 1 or 2 4 to 6 2 to 3 1 2 to 3 Less than Rarely and Soups S M L times times times a times a time times a 1 time or a day a day week week a week month a month never

FRIJOLES REFRITOS. D S Refried Beans FRIJOLES DE LA OLLA, CHARROS BAYOS, NEGROS, PINTOS, ALUBIAS. Baked / Cooked Beans, "Charro-Style" Beans, Black, Pinto, and Kidney Beans D S

ARROZ BLANCO. D S Plain Rice

ARROZ A LA MEXICANA. D S Mexican Rice SOPAS DE PASTA / FIDEO (SIN QUESO Y SIN CARNE). , Pastas without or Meat D S LENTEJAS, GARBANZOS, HABAS (COCIDAS, EN SOPAS, ETC.). Lentils, Garbanzo Beans (Cooked, in Soups, etc.) D S PAPAS FRITAS, PAPITAS, O PAPAS A LA FRANCESA. French Fries and Fried Potatoes D S

PAPAS HERVIDAS, AL HORNO, PURE DE PAPA, OTRAS PAPAS. Other Potatoes, including Boiled, Baked, Mashed D S

MOLE ROJO O VERDE, CON POLLO, PUERCO, CABRA U OVEJA. Red or Green , with Chicken, Pork, Goat, or Lamb D S CALABACITAS CON QUESO. D S Zucchini with Cheese CHILES RELLENOS CON QUESO O . Chiles Rellenos with Cheese or Meat D S DE CARNE. D S Meat Tamales

TAMALES DE ELOTE. D S Corn Tamales DE HARINA O DE MAIZ. Flour or Corn Quesadillas D S

CHIMICHANGAS D S

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- 3 - EN PROMEDIO, ¿QUE TAN SEGUIDO COME LOS SIGUIENTES ALIMENTOS? On the average, how often do you eat the following foods?

(CONTINUACION) PORCION USO PROMEDIO (continued) Portion Size Average Use 3 O MAS 1 O 2 4 A 6 2 A 3 UNA 2 A 3 MENOS RARA GUISADOS Y SOPAS VECES VECES VECES VECES VEZ VECES DE UNA VEZ P M G AL AL POR POR POR AL VEZ O DIA DIA SEMANA SEMANA SEMANA MES AL MES NUNCA Side, Mixed Dishes, 3 or more 1 or 2 4 to 6 2 to 3 1 2 to 3 Less than Rarely and Soups S M L times times times a times a time times a 1 time or a day a day week week a week month a month never

TACOS SUAVES. D S Soft

TOSTADAS D S

BURRITOS D S

ENCHILADAS, , D S

FLAUTAS / TACOS DORADOS. D S Crispy Tacos (Fried) MEXICANA, SALSA PARA TACOS, OTRAS SALSAS. Mexican Sauce, Sauce, Other D S

POZOLE, , GALLINA D S PINTA CAZUELA, SOPA DE ALBONDIGAS. Cazuela Soup, Soup D S

SOPA DE TORTILLA. D S

CALDO DE QUESO. D S SOPA DE VERDURAS, SOPA DE VERDURAS CON CARNE, COCIDO, , Y SOPA DE TOMATE. , Vegetable Beef, Cocido, Minestrone, and D S Soup OTRAS SOPAS. D S Other Soups ESPAGUETI, LASAGNA, OTRAS PASTAS CON PURE O SALSA DE TOMATE. Spaghetti, Lasagna, Other Pasta with Tomato Sauce D S

PIZZA D S

PLATILLOS QUE CONTENGAN QUESO COMO MACARRONES CON QUESO. Mixed Dishes with Cheese, like Macaroni and Cheese D S

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- 4 -

EN PROMEDIO, ¿QUE TAN SEGUIDO COME LOS SIGUIENTES ALIMENTOS? On the average, how often do you eat the following foods? PORCION USO PROMEDIO Portion Size Average Use 3 O MAS 1 O 2 4 A 6 2 A 3 UNA 2 A 3 MENOS RARA VECES VECES VECES VECES VEZ VECES DE UNA VEZ CARNES Y HUEVOS P M G AL AL POR POR POR AL VEZ O DIA DIA SEMANA SEMANA SEMANA MES AL MES NUNCA 3 or more 1 or 2 4 to 6 2 to 3 1 2 to 3 Less than Rarely Meats and Eggs S M L times times times a times a time times a 1 time or a day a day week week a week month a month never

HUEVOS. D S Eggs TOCINO. D S Bacon . D S Mexican Sausage

SALCHICHON. D S Sausage SALCHICHAS. D S Hot dogs HAMBURGUESAS, HAMBURGUESAS CON QUESO, PASTEL DE CARNE, DE TERNERA, PICADILLO. Hamburgers, Cheeseburgers, Meat Loaf, Veal Dishes D S

JAMON, MORTADELA, BOLOGNA Y SPAM. Ham, Lunch Meats, and Spam D S BISTEC DE RES, ASADO AL HORNO, . Beef-Steaks, Roasts, Carne Asada D S

GUISADOS DE CARNE CON ZANAHORIA Y OTRAS VERDURAS. Beef Stew or Pot Pie with Carrots and Other Vegetables D S

CARNE CON CHILE (ESTILO SONORA), CHILE CON CARNE DE RES, DE PUERCO, O DE TERNERA, . Beef with Chile ("Sonoran-style"), Pork or Veal with Chile, Birria. D S

MACHACA. D S Dried Beef HIGADO DE RES, POLLO, TERNERA. Liver: Beef, Chicken, Veal D S

PUERCO: INCLUYENDO CHULETAS, AL HORNO, . Pork, including Carnitas Chops, Roasts, Fried D S

NO ESCRIBA ENPLEASE ESTA ZONA DO NOT - PLEASE WRITE DOIN THISNOT AREAWRITE IN THIS AREA SERIAL #

- 5 - EN PROMEDIO, ¿QUE TAN SEGUIDO COME LOS SIGUIENTES ALIMENTOS? On the average, how often do you eat the following foods? PORCION USO PROMEDIO Portion Size Average Use 3 O MAS 1 O 2 4 A 6 2 A 3 UNA 2 A 3 MENOS RARA AVES, PESCADOS, VECES VECES VECES VECES VEZ VECES DE UNA VEZ P M G AL AL POR POR POR AL VEZ O Y MARISCOS DIA DIA SEMANA SEMANA SEMANA MES AL MES NUNCA 3 or more 1 or 2 4 to 6 2 to 3 1 2 to 3 Less than Rarely Poultry and Fish S M L times times times a times a time times a 1 time or a day a day week week a week month a month never

POLLO EMPANIZADO O FRITO. D S Breaded or Fried Chicken POLLO O PAVO AL HORNO, COCIDO O A LA PARRILLA. Chicken or Turkey: Baked, Stewed, or Broiled D S

PESCADO FRITO, EMPANIZADO O SANDWICH DE FILETE DE PESCADO. Breaded or Fried Fish or Fish Sandwich D S

ATUN, ENSALADA DE ATUN, ATUN AL HORNO O GUISADO. Tuna Fish, Tuna Salad, Tuna Casserole D S

MARISCOS: CAMARONES, LANGOSTA, JAIBA, OSTIONES, ETC. Shell Fish: Shrimp, Lobster, Crab, Oysters, etc. D S

CEVICHE, ESCABECHE DE PESCADO. Ceviche, Pickled Herring D S OTRO TIPO DE PESCADOS: ASADOS, A LAS BRASAS, ETC. Other Fish: Broiled, Baked, etc. D S DERIVADOS DE LA LECHE Dairy Products

QUESOS COMO CHEDDAR Y SWISS. such as Cheddar and Swiss D S

QUESO FRESCO Y . D S Farmers/Fresh Cheese OTROS QUESOS Y QUESOS PARA UNTAR. Other Cheeses and cheese spreads D S

QUESO CUAJADA O REQUESON. D S Cottage Cheese

YOGURT D S

CREMA / ACIDA. D S Creams (Sour, Semi-Sweet, Sweet)

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- 6 - EN PROMEDIO, ¿QUE TAN SEGUIDO COME LOS SIGUIENTES ALIMENTOS? On the average, how often do you eat the following foods? PORCION USO PROMEDIO Portion Size Average Use 3 O MAS 1 O 2 4 A 6 2 A 3 UNA 2 A 3 MENOS RARA VECES VECES VECES VECES VEZ VECES DE UNA VEZ CEREALES P M G AL AL POR POR POR AL VEZ O DIA DIA SEMANA SEMANA SEMANA MES AL MES NUNCA 3 or more 1 or 2 4 to 6 2 to 3 1 2 to 3 Less than Rarely Cereals S M L times times times a times a time times a 1 time or a day a day week week a week month a month never AVENA O CEREALES COCIDOS COMO , . Oatmeal/Other Cooked Cereals D S ¿CEREALES DE DESAYUNO INSTANEOS? D S Eat Cold Cereals? ¿CUALES SON LOS CEREALES QUE COME CON MAS FRECUENCIA? Which cereals do you usually eat?

D S 1. ______

2. ______D S ¿LE AÑADE LECHE A LOS CEREALES QUE COME? Do you add milk to cereal? D S ¿LE AÑADE AZUCAR A LOS CEREALES QUE COME? Do you add sugar to cereal? D S VERDURAS Vegetables

CALABACITAS. D S Zucchini

CALABAZA COCIDA, AL HORNO. D S Winter Squash, Baked Squash

ELOTES. D S Corn

ZANAHORIAS. D S Carrots

CAMOTES. D S Sweet Potatos, Yams

EJOTES. D S String Beans

CHICHAROS. D S Peas

ESPARRAGO. D S Asparagus COLIFLOR O COLES DE BRUSELAS. Cauliflower or Brussels Sprouts D S

SETAS. D S Mushrooms

ESPINACAS COCIDAS. D S Cooked Spinach

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- 7 - EN PROMEDIO, ¿QUE TAN SEGUIDO COME LOS SIGUIENTES ALIMENTOS? On the average, how often do you eat the following foods?

(CONTINUACION) PORCION USO PROMEDIO (continued) Portion Size Average Use 3 O MAS 1 O 2 4 A 6 2 A 3 UNA 2 A 3 MENOS RARA VECES VECES VECES VECES VEZ VECES DE UNA VEZ VERDURAS P M G AL AL POR POR POR AL VEZ O DIA DIA SEMANA SEMANA SEMANA MES AL MES NUNCA 3 or more 1 or 2 4 to 6 2 to 3 1 2 to 3 Less than Rarely Vegetables S M L times times times a times a time times a 1 time or a day a day week week a week month a month never ACELGAS, VERDOLAGAS, QUELITES. Mustard Greens, Turnip Greens, Collards D S

VEGETALES MIXTOS QUE CONTENGAN ZANAHORIAS. Mixed vegetables containing Carrots, canned or frozen D S

CHILES VERDES, JALAPEÑOS, POBLANOS, SERRANOS, EN RAJAS, CHILE PIMIENTO / MORRON. Chiles: Jalapeño, Serrano, etc., including Bell Peppers D S

AGUACATE, . D S Avocado, Guacamole

NOPALES. D S Cactus Leaves REPOLLO O COL, COL AGRIA Y ENSALADA DE COL. Cabbage, Sauerkraut and Cole Slaw D S

BROCOLI. D S Broccoli

ESPINACAS CRUDAS, BERROS. D S Raw Spinach, Watercress

LECHUGA. D S Lettuce

TOMATE CRUDO. D S Raw Tomato

JICAMA. D S Jicama

PEPINO. D S Cucumber

CEBOLLA. D S Onion

AJO. D S Garlic

CILANTRO. D S Cilantro

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- 8 -

EN PROMEDIO, ¿QUE TAN SEGUIDO COME LOS SIGUIENTES ALIMENTOS? On the average, how often do you eat the following foods? PORCION USO PROMEDIO Portion Size Average Use 3 O MAS 1 O 2 4 A 6 2 A 3 UNA 2 A 3 MENOS RARA VECES VECES VECES VECES VEZ VECES DE UNA VEZ FRUTAS P M G AL AL POR POR POR AL VEZ O DIA DIA SEMANA SEMANA SEMANA MES AL MES NUNCA 3 or more 1 or 2 4 to 6 2 to 3 1 2 to 3 Less than Rarely Fruits S M L times times times a times a time times a 1 time or a day a day week week a week month a month never

NARANJAS, MANDARINAS. D S Oranges, Tangerines

LIMONES Y JUGO DE LIMON. D S Lemon/Limes and Lime Juice

PLATANOS. D S Bananas

PIÑA. D S Pineapple

MANZANAS, PERAS, GUAYABAS. D S Apples, Pears, Guavas

MANGOS. D S Mangoes DURAZNOS, CHABACANOS, ALBARICOQUES, Y NECTARINAS. Peaches, Apricots, and Nectarines D S

SANDIA. D S Watermelon

MELÓN. D S Cantaloupe and other melons

FRESAS. D S Strawberries OTRAS MORAS (Frambuesas, zarzamoras). Other berries (blueberries/raspberries) D S

UVAS. D S Grapes

CEREZAS. D S Cherries

PASAS, CIRUELAS PASAS, HIGOS. D S Raisins, Prunes, Figs CIRUELAS FRESCAS. D S Fresh Plums

TORONJAS. D S Grapefruit

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- 9 - EN LAS SIGUIENTES SECCIONES AGRUPAMOS ALIMENTOS QUE PUEDEN CONSUMIRSE EN GRANDES CANTIDADES. POR ESA RAZON LA FRECUENCIA DE CONSUMO VA AHORA DESDE 6 O MAS VECES AL DIA HASTA RARA VEZ O NUNCA. EN EL CASO DE LAS TORTILLAS QUEREMOS QUE NOS DIGA APROXIMADAMENTE CUANTAS COME REGULARMENTE Y DE QUE TAMAÑO EN EL CASO DE LAS TORTILLAS DE HARINA. POR EJEMPLO, 2 TORTILLAS DE HARINA MEDIANITAS (APROXIMADAMENTE 10 PULGADAS DE DIAMETRO). In the following sections, we have grouped food items that can be eaten in large quantities. For that reason, the frequency of consumption now goes from 6 or more times a day to rarely or never. In regards to tortillas, we want you to specify approximately how many you usually eat and the size in the case of flour tortillas. For example, 2 medium size flour tortillas (about 10 inches in diameter).

EN PROMEDIO, ¿QUE TAN SEGUIDO Y CUANTAS TORTILLAS COME? On the average, how often and how many tortillas do you eat? TAMAÑO USO PROMEDIO Size Average Use 6 O 3 O 5 2 UNA 5 O 6 2 A 4 UNA 1 A 3 RARA MAS VECES VECES VEZ VECES VECES VEZ VECES VEZ VECES AL AL AL POR POR POR AL O TORTILLAS AL DIA DIA DIA DIA SEMANA SEMANA SEMANA MES NUNCA 6 or more 3 or 5 2 1 5 or 6 2 to 4 1 1 to 3 Rarely times times times time times a times time times or 6" 10" 12" a day a day a day a day week a week a week a month never TORTILLAS DE HARINA (EXCLUYENDO LAS QUE USA EN GUISADOS). Flour Tortillas (excluding use in mixed and side dishes). D S

TORTILLAS DE MAIZ (EXCLUYENDO LAS QUE USA EN GUISADOS). Corn Tortillas (excluding use in mixed and side dishes) D S

EN PROMEDIO, ¿QUE TAN SEGUIDO COME LOS SIGUIENTES ALIMENTOS? On the average, how often do you eat the following foods? PORCION USO PROMEDIO Portion Size Average Use 6 O 3 O 5 2 UNA 5 O 6 2 A 4 UNA 1 A 3 RARA MAS VECES VECES VEZ VECES VECES VEZ VECES VEZ P M G VECES AL AL AL POR POR POR AL O PANES AL DIA DIA DIA DIA SEMANA SEMANA SEMANA MES NUNCA 6 or more 3 or 5 2 1 5 or 6 2 to 4 1 1 to 3 Rarely Breads S M L times times times time times a times time times or a day a day a day a day week a week a week a month never PAN BLANCO, BIROTE/ , GALLETAS SALADAS, ETC., INCLUYENDO EN SANDWICHES. White Bread, Rolls, Crackers, Mexican Bread (including sandwich bread) D S PAN O PANECILLOS DE TRIGO ENTERO INTEGRAL. D S Whole Wheat Bread / Rolls

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- 10 - EN PROMEDIO, ¿QUE TAN SEGUIDO COME LOS SIGUIENTES ALIMENTOS? On the average, how often do you eat the following foods?

(CONTINUACION) PORCION USO PROMEDIO (continued) Portion Size Average Use 6 O 3 O 5 2 UNA 5 O 6 2 A 4 UNA 1 A 3 RARA MAS VECES VECES VEZ VECES VECES VEZ VECES VEZ P M G VECES AL AL AL POR POR POR AL O PANES AL DIA DIA DIA DIA SEMANA SEMANA SEMANA MES NUNCA 6 or more 3 or 5 2 1 5 or 6 2 to 4 1 1 to 3 Rarely Breads S M L times times times time times a times time times or a day a day a day a day week a week a week a month never

PAN DE MAIZ / ELOTE. D S Corn Bread

PANECITOS / BIZCOCHOS DE SALVADO, O INTEGRALES. D S Bran or whole wheat muffin

PANCAKES Y WAFFLES. Pancakes and Waffles D S

PAN DULCE. D S Sweet Bread

POSTRES Sweets

NIEVE DE LECHE O HELADO. Ice Cream D S NIEVE DE AGUA, PALETAS. D S Sherbet, Popsicles NATILLA O FLAN, BUDIN. D S Custard or Pudding ARROZ CON LECHE Y PASAS. with Raisins D S DONAS. D S Doughnuts GALLETAS. D S Cookies PASTEL. D S Cake PASTEL, O DULCE DE CALABAZA, CAMOTE DE DULCE. Pumpkin Pie, Sweet Potato Pie D S BUÑUELOS, SOPAPILLAS, PASTELILLOS. D S Pastries EMPANADAS, COYOTAS. D S Turnovers, Coyotas

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- 11 - EN PROMEDIO, ¿QUE TAN SEGUIDO COME LOS SIGUIENTES ALIMENTOS? On the average, how often do you eat the following foods?

(CONTINUACION) PORCION USO PROMEDIO (continued) Portion Size Average Use 6 O 3 O 5 2 UNA 5 O 6 2 A 4 UNA 1 A 3 RARA MAS VECES VECES VEZ VECES VECES VEZ VECES VEZ P M G VECES AL AL AL POR POR POR AL O POSTRES AL DIA DIA DIA DIA SEMANA SEMANA SEMANA MES NUNCA 6 or more 3 or 5 2 1 5 or 6 2 to 4 1 1 to 3 Rarely Sweets S M L times times times time times a times time times or a day a day a day a day week a week a week a month never CHOCOLATES. D S Chocolate Candy OTROS DULCES, JALEA, MERMELADA, MIEL, PANOCHA. Other Candy, Jelly, Honey, Molasses D S

BOTANAS Salty Snacks and Spreads

PALOMITAS DE MAIZ O ESQUITE. Popcorn D S PAPITAS FRITAS DE BOLSA, CUALQUIER TIPO DE "CHIPS". Chips, all types D S

CHICHARRONES DE PUERCO. Pork Rinds D S NUECES, INCLUYENDO CACAHUATES. Shelled Nuts, including Peanuts D S MANTEQUILLA DE CACAHUATE. Peanut Butter D S ACEITUNAS. Olives D S ADEREZOS PARA ENSALADA. Salad Dressing D S

MAYONESA. D S Mayonnaise SALSA DE TOMATE Y SALSA DE . Tomato Ketchup and BBQ Sauce D S MANTEQUILLA/ MARGARINA Butter/Margarine D S

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- 12 -

EN PROMEDIO, ¿QUE TAN SEGUIDO COME LOS SIGUIENTES ALIMENTOS? On the average, how often do you eat the following foods?

(CONTINUACION) PORCION USO PROMEDIO (continued) Portion Size Average Use 6 O 3 O 5 2 UNA 5 O 6 2 A 4 UNA 1 A 3 RARA BOTANAS MAS VECES VECES VEZ VECES VECES VEZ VECES VEZ P M G VECES AL AL AL POR POR POR AL O AL DIA DIA DIA DIA SEMANA SEMANA SEMANA MES NUNCA Salty Snacks and 6 or more 3 or 5 2 1 5 or 6 2 to 4 1 1 to 3 Rarely Spreads S M L times times times time times a times time times or a day a day a day a day week a week a week a month never MOSTAZA, RABANO PICANTE. Mustard, Horseradish D S

JUGO Y/O GRASA DE CARNE CON HARINA (Gravy). Gravies made with Meat D S Drippings or White Sauce BEBIDAS Beverages

AGUA. D S Water JUGO DE NARANJA O TORONJA. Orange or Grapefruit Juice D S

LIMONADA. D S Lemonade/Limeade

HORCHATA. D S Rice-Based

JAMAICA. D S Tea of Hibiscus Flowers

JUGO DE UVA. D S Grape Juice

JUGO DE TOMATE. D S Tomato Juice TANG, JUGOS EN POLVO INSTANTANEOS. Tang, Start Breakfast Drinks, Juice Drinks D S REFRESCOS / SODAS NO DIETETICAS. Regular Soft Drinks D S

REFRESCOS / SODAS DIETETICAS. D S Diet Soft Drinks CERVEZA. D S Beer LICOR. D S Liquor / Alcohol VINO. D S Wine CAFE REGULAR. D S Regular Coffee CAFE DESCAFEINADO. D S Decaffeinated Coffee

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- 13 - EN PROMEDIO, ¿QUE TAN SEGUIDO COME LOS SIGUIENTES ALIMENTOS? On the average, how often do you eat the following foods?

(CONTINUACION) PORCION USO PROMEDIO (continued) Portion Size Average Use 6 O 3 O 5 2 UNA 5 O 6 2 A 4 UNA 1 A 3 RARA MAS VECES VECES VEZ VECES VECES VEZ VECES VEZ P M G VECES AL AL AL POR POR POR AL O BEBIDAS AL DIA DIA DIA DIA SEMANA SEMANA SEMANA MES NUNCA 6 or more 3 or 5 2 1 5 or 6 2 to 4 1 1 to 3 Rarely Beverages S M L times times times time times a times time times or a day a day a day a day week a week a week a month never TE DE HIERBAS. D S Herbal Tea TE CON CAFEINA (NEGRO / VERDE) HELADO O CALIENTE. Tea, Hot or Iced D S

A SU CAFE O TE, ¿LE AÑADE: To your coffee or tea, do you add: CREMA EN POLVO PARA CAFE? Non-Dairy Creamer? D S LECHE? D S Milk? O CREMA? D S or Real Cream?

¿A SU CAFE O TE, LE AÑADE: To your coffee or tea, do you add: AZUCAR? D S Sugar O ENDULZANTE ARTIFICIAL (AZUCAR DE DIETA, AZUCAR ARTIFICIAL)? Diet Sugar or Artificial D S Sweetener? LECHE ENTERA Y BEBIDAS CON LECHE ENTERA (SIN INCLUIR EN CEREALES). Whole Milk and Beverages with Whole Milk (excluding milk in cereals) D S LECHE DESCREMADA, LECHE AL 1% O LECHE EN POLVO RECONSTITUIDA (SIN INCLUIR EN CEREALES). Skim Milk, 1% Milk or Buttermilk, Reconstituted Milk (excluding milk in D S cereals)

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- 14 - EN PROMEDIO, ¿QUE TAN SEGUIDO COME LOS SIGUIENTES ALIMENTOS? On the average, how often do you eat the following foods?

(CONTINUACION) PORCION USO PROMEDIO (continued) Portion Size Average Use 6 O 3 O 5 2 UNA 5 O 6 2 A 4 UNA 1 A 3 RARA MAS VECES VECES VEZ VECES VECES VEZ VECES VEZ P M G VECES AL AL AL POR POR POR AL O BEBIDAS AL DIA DIA DIA DIA SEMANA SEMANA SEMANA MES NUNCA 6 or more 3 or 5 2 1 5 or 6 2 to 4 1 1 to 3 Rarely Beverages S M L times times times time times a times time times or a day a day a day a day week a week a week a month never LECHE AL 2% Y BEBIDAS CON LECHE AL 2% (SIN INCLUIR EN CEREALES). 2% Milk and Beverages with 2% Milk (excluding milk in D S cereals)

LECHE CONDENSADA. D S Condensed Milk LECHE EVAPORADA. D S Evaporated Milk ALIMENTOS ADICIONALES. Additional Foods 1. ¿HAY ALGUN OTRO ALIMENTO QUE COME AL MENOS UNA VEZ AL MES Y QUE NO ESTE EN EL CUESTIONARIO? Are there any foods not listed on the questionnaire that you eat at least once a month? EN PROMEDIO, ¿QUE TAN SEGUIDO COME LOS SIGUIENTES ALIMENTOS? Please list any additional foods and how often on average you eat each food? PORCION USO PROMEDIO Portion Size Average Use 6 O 3 O 5 2 UNA 5 O 6 2 A 4 UNA 1 A 3 MAS VECES VECES VEZ VECES VECES VEZ VECES P M G VECES AL AL AL POR POR POR AL AL DIA DIA DIA DIA SEMANA SEMANA SEMANA MES 6 or more 3 or 5 2 1 5 or 6 2 to 4 1 1 to 3 S M L times times times time times a times time times a day a day a day a day week a week a week a month A. D S

B. D S

C. D S

D. D S

E. D S

F. D S

NO ESCRIBA EN ESTA ZONA PLEASE DO NOT WRITE IN THIS AREA

- 15 - POR FAVOR, CONTESTE LAS SIGUIENTES Please answer the following questions according to PREGUNTAS SEGUN A SUS HABITOS your eating habits during the period of time you ALIMENTARIOS DURANTE EL PERIODO DE were asked to consider TIEMPO QUE LE PIDIERON CONSIDERAR.

2. ¿QUE TAN SEGUIDO SE COME EL PELLEJO 2. How often do you eat the skin on chicken? DEL POLLO? SEGUIDO O SIEMPRE Frequently or Always ALGUNAS VECES Sometimes RARA VEZ O NUNCA Rarely or Never

3. ¿QUE TAN SEGUIDO SE COME LA GRASA DE 3. How often do you eat the fat on meat? LA CARNE? SEGUIDO O SIEMPRE Frequently or Always ALGUNAS VECES Sometimes RARA VEZ O NUNCA Rarely or Never

4. POR LO GENERAL, CUANDO COMIÓ 4. When you ate hamburger or other ground meat, HAMBURGUESA U OTRA CARNE MOLIDA, what type did you usually eat? ¿QUE TIPO COMIÓ? NO COMIÓ HAMBURGUESA U OTRA CARNE MOLIDA Did not eat hamburger or other ground meat REGULAR Regular MAGRO (80-89% MAGRO) Lean (80-89%) EXTRA MAGRO (90% O MÁS) Extra lean (90% or greater lean) NO SE Don't know

5. POR LO GENERAL, CUANDO COMIÓ LAS 5. When you ate canned tuna, what type did you CONSERVAS DE ATÚN, ¿QUE TIPO COMIÓ? usually eat? NO COMIÓ CONSERVAS DE ATÚN Did not eat canned tuna ENVASADO EN AGUA Water-packed ENVASADO EN ACEITE Oil-packed NO SE Don't know

6. POR LO GENERAL, CUANDO SE COMIÓ 6. When you ate fruit, was it usually… FRUTA, FUE… NO COMIÓ FRUTA Did not eat fruit FRESCO, CONGELADO Fresh, frozen CONSERVADO EN JUGOS NATURALES Canned in natural juices CONSERVADO EN JARABE LIGERO Canned in light syrup CONSERVADO EN JARABE PESADO Canned in heavy syrup

7. POR LO GENERAL, CUANDO USÓ ADEREZOS 7. When you used salad dressing, what type did PARA ENSALADA, ¿QUE TIPO USÓ? you usually use? NO USÓ ADEREZOS PARA ENSALADA Did not use salad dressing REGULAR Regular BAJO EN GRASA O REDUCIDO EN CALORêAS Low Fat or Reduced Calorie SIN GRASA Fat-Free

NO ESCRIBA EN ESTA ZONA - PLEASE DO NOT WRITE IN THIS AREA SERIAL #

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8. POR LO GENERAL, CUANDO USÓ MAYONESA, 8. When you used mayonnaise, what type did you ¿QUE TIPO USÓ? usually use? NO USÓ MAYONESA Did not use mayonnaise REGULAR Regular BAJO EN GRASA O REDUCIDO EN CALORêAS Low Fat or Reduced Calorie SIN GRASA Fat-Free

9. POR LO GENERAL, CUANDO COMIÓ 9. When you ate popcorn, how was it usually PALOMITAS DE MAÍZ O ESQUITE, ¿COMO prepared? FUE PREPARADO? NO COMIÓ PALOMITAS DE MAIZ O ESQUITE Did not eat popcorn HECHO EN ACEITE O COMPRADO DEL ALMACEN Popped in oil or pre-popped MICROONDA REGULAR Regular microwave MICROONDA LIGERO Light microwave HECHO EN AIRE Air-popped

10. POR LO GENERAL, ¿QUE TIPO DE GRASA 10. What kind of fat do you usually use? USA? NINGUNA Don’t add fat MARGARINA PARA UNTAR Soft Margarine MARGARINA DE BARRA Stick Margarine MANTEQUILLA Butter MITAD MANTEQUILLA, MITAD MARGARINA Half Butter, Half Margarine MANTECA O GRASA DE TOCINO Lard, Fatback, Bacon fat ACEITE VEGETAL Vegetable Oil

11. POR LO GENERAL, ¿CON QUE TIPO DE 11. What kind of fat or oil do you usually cook GRASA O ACEITE COCINA? with? NO SE O “YO NO COCINO” Don’t know or don't cook MARGARINA PARA UNTAR Soft Margarine MARGARINA EN BARRA Stick Margarine MANTEQUILLA Butter ACEITE Oil MANTECA, MANTECA DE GRASA O TOCINO Lard, Fatback or Bacon Fat PAM O “NO USO ACEITE” Pam or “no oil”

12. ¿LLEVA ALGUNA DIETA ESPECIAL? 12. Are you currently on a special diet? NO No SI, DIETA PARA BAJAR PESO Yes, Weight Loss SI, DIETA POR PROBLEMA DE SALUD Yes, for Medical Condition SI, DIETA VEGETARIANA Yes, Vegetarian SI, DIETA BAJA EN SAL Yes, Low Salt SI, DIETA BAJA EN COLESTEROL Yes, Low Cholesterol SI, DIETA PARA SUBIR DE PESO Yes, Weight Gain

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- 17 - VITAMINAS Y SUPLEMENTOS MINERALES Vitamins and Mineral Supplements 1. RELLENE EL CêRCULO AL LADO DE CUALQUIER MULTI-VITAMINA O SUPLEMENTO INDIVIDUAL USTED CONSUMÓ. Fill in the circle next to any multiple vitamins or individual supplements consumed. 2. ESCRIBA LA MARCA USADO GENERALMENTE PARA CADA MULTI-VITAMINA. Write in the brand name used most often for each multiple vitamin. 3. RELLENE LOS CêRCULOS PARA NUMERO DE VECES CADA SEMANA, PARA CADA MULTI-VITAMINA. Fill in the circles for number of times per week for each multiple vitamin. 4. RELLENE LOS CêRCULOS POR DOSIS (POR CADA PASTILLA), UNIDADES DE SU DOSIS Y CUANTAS VECES POR CADA SEMANA, POR CADA SUPLEMENTO. Fill in the circles for dosage (per pill), dosage units, and the number of times per week for each individual supplement.

MULTI-VITAMINAS CON MINERALES. FORMULA TERAPEUTICA O STRESS. Multi-Vitamins with Minerals Therapeutic or Stress Formula # PASTILLAS POR SEMANA 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 # PASTILLAS POR SEMANA 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 # of Pills Per Week 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 # of Pills Per Week 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 MARCA MARCA Brand Name Brand Name

MULTI-VITAMINAS SIN MINERALES. COMPLEJO B. Multi-Vitamins without Minerals B-Complex # PASTILLAS POR SEMANA 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 # PASTILLAS POR SEMANA 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Multiple Vitamin

MULTI-VITAMINA # of Pills Per Week 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 # of Pills Per Week 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 MARCA MARCA Brand Name Brand Name

VITAMINA A. Vitamin A VITAMINA B6. Vitamin B6 CANTIDAD VECES POR SEMANA CANTIDAD VECES POR SEMANA Amount DOSAGE UNITS Times Per Week Amount DOSAGE UNITS Times Per Week IU IU g g 0 0 0 0 0 0 mg 0 0 0 0 0 0 0 0 mg 0 0 1 1 1 1 1 1 mcg (µg) 1 1 1 1 1 1 1 1 mcg (µg) 1 1 2 2 2 2 2 2 ng 2 2 2 2 2 2 2 2 ng 2 2 3 3 3 3 3 3 RAE 3 3 3 3 3 3 3 3 RAE 3 3 4 4 4 4 4 4 mg, TE 4 4 4 4 4 4 4 4 mg, TE 4 4 5 5 5 5 5 5 mcg_DFE 5 5 5 5 5 5 5 5 mcg_DFE 5 5 6 6 6 6 6 6 ml 6 6 6 6 6 6 6 6 ml 6 6 7 7 7 7 7 7 Other (specify): 7 7 7 7 7 7 7 7 Other (specify): 7 7 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9

VITAMINA C. Vitamin C VITAMINA D. Vitamin D CANTIDAD VECES POR SEMANA CANTIDAD VECES POR SEMANA Amount DOSAGE UNITS Times Per Week Amount DOSAGE UNITS Times Per Week IU IU Individual Supplements g g 0 0 0 0 0 0 mg 0 0 0 0 0 0 0 0 mg 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

SUPLEMENTOS INDIVIDUALES mcg (µg) mcg (µg) 2 2 2 2 2 2 ng 2 2 2 2 2 2 2 2 ng 2 2 3 3 3 3 3 3 RAE 3 3 3 3 3 3 3 3 RAE 3 3 4 4 4 4 4 4 mg, TE 4 4 4 4 4 4 4 4 mg, TE 4 4 5 5 5 5 5 5 mcg_DFE 5 5 5 5 5 5 5 5 mcg_DFE 5 5 6 6 6 6 6 6 ml 6 6 6 6 6 6 6 6 ml 6 6 7 7 7 7 7 7 Other (specify): 7 7 7 7 7 7 7 7 Other (specify): 7 7 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9

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- 18 - VITAMINA E. Vitamin E VITAMINA K. Vitamin K CANTIDAD VECES POR SEMANA CANTIDAD VECES POR SEMANA Amount DOSAGE UNITS Times Per Week Amount DOSAGE UNITS Times Per Week IU IU g g 0 0 0 0 0 0 mg 0 0 0 0 0 0 0 0 mg 0 0 1 1 1 1 1 1 mcg (µg) 1 1 1 1 1 1 1 1 mcg (µg) 1 1 2 2 2 2 2 2 ng 2 2 2 2 2 2 2 2 ng 2 2 3 3 3 3 3 3 RAE 3 3 3 3 3 3 3 3 RAE 3 3 4 4 4 4 4 4 mg, TE 4 4 4 4 4 4 4 4 mg, TE 4 4 5 5 5 5 5 5 mcg_DFE 5 5 5 5 5 5 5 5 mcg_DFE 5 5 6 6 6 6 6 6 ml 6 6 6 6 6 6 6 6 ml 6 6 7 7 7 7 7 7 Other (specify): 7 7 7 7 7 7 7 7 Other (specify): 7 7 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9

CALCIO (INCLUYENDO ANTI-ACIDOS CON CALCIO). Calcium (including antacids with calcium) MARCA. Brand: HIERRO. Iron CANTIDAD VECES POR SEMANA CANTIDAD VECES POR SEMANA Amount DOSAGE UNITS Times Per Week Amount DOSAGE UNITS Times Per Week IU IU g g 0 0 0 0 0 0 mg 0 0 0 0 0 0 0 0 mg 0 0 1 1 1 1 1 1 mcg (µg) 1 1 1 1 1 1 1 1 mcg (µg) 1 1 2 2 2 2 2 2 ng 2 2 2 2 2 2 2 2 ng 2 2 3 3 3 3 3 3 RAE 3 3 3 3 3 3 3 3 RAE 3 3 4 4 4 4 4 4 mg, TE 4 4 4 4 4 4 4 4 mg, TE 4 4 5 5 5 5 5 5 mcg_DFE 5 5 5 5 5 5 5 5 mcg_DFE 5 5 6 6 6 6 6 6 ml 6 6 6 6 6 6 6 6 ml 6 6 Individual Supplements 7 7 7 7 7 7 Other (specify): 7 7 7 7 7 7 7 7 Other (specify): 7 7 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 SUPLEMENTOS INDIVIDUALES

MAGNESIO. Magnesium SELENIO. Selenium CANTIDAD VECES POR SEMANA CANTIDAD VECES POR SEMANA Amount DOSAGE UNITS Times Per Week Amount DOSAGE UNITS Times Per Week IU IU g g 0 0 0 0 0 0 mg 0 0 0 0 0 0 0 0 mg 0 0 1 1 1 1 1 1 mcg (µg) 1 1 1 1 1 1 1 1 mcg (µg) 1 1 2 2 2 2 2 2 ng 2 2 2 2 2 2 2 2 ng 2 2 3 3 3 3 3 3 RAE 3 3 3 3 3 3 3 3 RAE 3 3 4 4 4 4 4 4 mg, TE 4 4 4 4 4 4 4 4 mg, TE 4 4 5 5 5 5 5 5 mcg_DFE 5 5 5 5 5 5 5 5 mcg_DFE 5 5 6 6 6 6 6 6 ml 6 6 6 6 6 6 6 6 ml 6 6 7 7 7 7 7 7 Other (specify): 7 7 7 7 7 7 7 7 Other (specify): 7 7 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9

NO ESCRIBA EN ESTA ZONA PLEASE DO NOT WRITE IN THIS AREA

- 19 - ZINC FIBRA. Fiber CANTIDAD VECES POR SEMANA CANTIDAD VECES POR SEMANA Amount DOSAGE UNITS Times Per Week Amount DOSAGE UNITS Times Per Week IU IU g g 0 0 0 0 0 0 mg 0 0 0 0 0 0 0 0 mg 0 0 1 1 1 1 1 1 mcg (µg) 1 1 1 1 1 1 1 1 mcg (µg) 1 1 2 2 2 2 2 2 ng 2 2 2 2 2 2 2 2 ng 2 2 3 3 3 3 3 3 RAE 3 3 3 3 3 3 3 3 RAE 3 3 4 4 4 4 4 4 mg, TE 4 4 4 4 4 4 4 4 mg, TE 4 4 5 5 5 5 5 5 mcg_DFE 5 5 5 5 5 5 5 5 mcg_DFE 5 5 6 6 6 6 6 6 ml 6 6 6 6 6 6 6 6 ml 6 6 7 7 7 7 7 7 Other (specify): 7 7 7 7 7 7 7 7 Other (specify): 7 7 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9

ACEITE DE PESCADO. Fish Oil OTRO: Other: CANTIDAD VECES POR SEMANA CANTIDAD VECES POR SEMANA Amount DOSAGE UNITS Times Per Week Amount DOSAGE UNITS Times Per Week IU IU g g 0 0 0 0 0 0 mg 0 0 0 0 0 0 0 0 mg 0 0 1 1 1 1 1 1 mcg (µg) 1 1 1 1 1 1 1 1 mcg (µg) 1 1 2 2 2 2 2 2 ng 2 2 2 2 2 2 2 2 ng 2 2 3 3 3 3 3 3 RAE 3 3 3 3 3 3 3 3 RAE 3 3 4 4 4 4 4 4 mg, TE 4 4 4 4 4 4 4 4 mg, TE 4 4 5 5 5 5 5 5 mcg_DFE 5 5 5 5 5 5 5 5 mcg_DFE 5 5 6 6 6 6 6 6 ml 6 6 6 6 6 6 6 6 ml 6 6 Individual Supplements 7 7 7 7 7 7 Other (specify): 7 7 7 7 7 7 7 7 Other (specify): 7 7 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 SUPLEMENTOS INDIVIDUALES

GRACIAS POR COMPLETAR ESTE OTRO: Other: CUESTIONARIO. POR FAVOR TOME CANTIDAD VECES POR SEMANA UN MOMENTO PARA COMPLETAR Amount DOSAGE UNITS Times Per Week IU CUALQUIER PREGUNTA QUE DEJÓ g EN BLANCO. 0 0 0 0 0 0 mg 0 0 1 1 1 1 1 1 mcg (µg) 1 1 2 2 2 2 2 2 ng 2 2 3 3 3 3 3 3 RAE 3 3 THANK YOU FOR COMPLETING 4 4 4 4 4 4 mg, TE 4 4 THIS QUESTIONNAIRE. PLEASE 5 5 5 5 5 5 mcg_DFE 5 5 6 6 6 6 6 6 ml 6 6 TAKE A MOMENT TO FINISH ANY 7 7 7 7 7 7 Other (specify): 7 7 QUESTIONS YOU MAY HAVE 8 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9 9 9 SKIPPED.

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