Veien, Sannheten Og Livet: Norske Medisineres Vitenskapelige Moderniseringsarbeid Ca
Total Page:16
File Type:pdf, Size:1020Kb
Veien, Sannheten og Livet: Norske medisineres vitenskapelige moderniseringsarbeid ca. 1840-1880 av Jan Groven Grande NTNU Trondheim 2003 Copyright: ISSN: ISSBN: Kopieringsrettigheter: Trykk: 2 Forord Denne doktorgradsavhandlingen inngår som en del av et prosjekt som har vært finansiert av NTNUs program for tverrfaglig forskning i perioden 1998-2001. Prosjektet har navnet "Mellom legekunst og medisinsk teknologi: Kultivering og barbarisering i norsk medisin 1750 til 2000". Hovedprosjektet var ledet av pro- fessor Per Østby og førsteamanuensis Nora Levold, begge ved Institutt for tverr- faglige kulturstudier, NTNU. Professor Per Østby har vært faglig veileder for avhandlingen. Forskningsarbeidet har vært utført ved Senter for teknologi og samfunn, Institutt for tverrfaglige kulturstudier, NTNU. Senterets tverrfaglige sammensetning har vært til stor inspirasjon under arbeidet med avhandlingen. Jeg vil rette en stor takk til veileder Per Østby. Hadde ikke han "pushet på" had- de denne avhandlingen ennå ikke vært ferdig. Takk også til forsker Stig Kvaal. Stig har det skarpeste blikk for det skrevne ord jeg hittil har vært borti. Første- amanuensis Nora Levold har gitt meg mengder av motstand og oppmuntring, så vel faglig som privat. Hun har dessuten gjort livet levelig i fritiden. Tusen takk! At jeg som student fikk arbeidsplass på Senter for teknologi og samfunn ble et lykketreff. Tusen takk til en hær av hyggelige kolleger som har bidratt faglig og sosialt til at denne avhandlingen ble ferdig. Gjennomføringen av et slikt arbeid har selvfølgelig også kostet noe: "Hva ga- gner det å vinne hele kongeriket, hvis du ikke har noen å dele det med?". Takk til en viktig støttespiller, Even, som har delt mang en god filmstund med meg etter ei lang arbeidsøkt. Trondheim, april 2003 Jan Groven Grande I II Innhold 1. KAPITTEL: INNLEDNING: PÅ SPORET AV DEN NYE TID – MEDISINSKVITENSKAPELIG ARBEID PÅ 1800-TALLET 1 Sentrale kilder 4 Metode, kildebruk og kildenes karakter 6 Medisinhistoriens internalistiske historie 8 Medisinhistories internalisme versus vitenskapshistoriens eksternalisme 9 Vitenskapshistoriens utfordring 11 Historiefaglig teigdeling 12 Vitenskapsstudier ("Social studies of science") 15 Avhandlingens oppbygging 18 DEL I: VITENSKAPELIGE OPPDAGELSESREISER 21 2. kapittel: Moderne avstand og nærhet: Medisinernes studier av sykdom i samfunnet og sykdommenes natur 23 Erobringen av et norsk medisinsk territorium 24 Medisinalvesenets "generalstab": Sentraladministrasjonen 26 Medisinsk utdannelse 28 Medisinsk autorisasjon 30 Statsmedisineren Frederik Holst 32 Frederik Holsts rapport fra koleraepidemien i Christiania i 1850 34 Medisinerforeninger og selskap 38 Christian Boecks vitenskapelige bevegelser 40 Boecks kymograf 43 Reiser og vitenskapelige konferanser 46 En liten plante av slekten Puccinia 48 Oppsummering 52 3. kapittel: Danielssen og Boecks modernisering av medisinsk kunnskap om spedalskhet 54 Den statlige spedalskhet (den sosiale dimensjonen) 56 Den vitenskapte spedalskhet (den naturmessige dimensjonen) 59 Spedalskhetens historiografi 60 Spedalskhetens patologi 62 Naturvitenskapet spedalskhet 63 III Innhold Spedalskhetens statistikk 66 Den moralske spedalskhet 69 J. J. Hjorts spedalskhet 71 Det medisinske samfunns spedalskhet 73 Min spedalskhet 74 DEL II: KLINIKKLEGENES BEHANDLENDE MEDISIN 77 1800-tallets klinikkmedisin 78 Den medisinske klinikken som et moderne sted 79 Observasjon av sykdommens indre tegn 79 Observasjon av sykdommens ytre tegn 80 4. kapittel: Barselfeber ved fødselsstiftelsene i Christiania og Bergen 83 Historien om Semmelweis og barselfeberen 84 Tre innganger til samme rom? 85 Kvinnerom på Christiania Fødselsstiftelse 87 Ren luft og gode rom 88 Barselfeberkatastrofen i 1850 90 En barselfebergeografi 94 Rene og urene barselkvinner 96 Var Fødselsstiftelsene ”morderanstalter”? 98 Barselfeberen i Bergen 100 "Regnskapets time" 101 En vitenskapelig og moralsk medisinhistorie? 102 Hvordan produserte klinikkmedisinen virkninger? 105 5. kapittel: W. Boecks eksperiment med syfilisasjonsbehandling 107 Syfilisasjonsmetodens introduksjon 108 Den vitenskapelige fortellingen om syfilisasjonen 109 Syfilisasjonens ettermele 114 Fortellingen om syfilisasjonen i et samfunnsperspektiv 117 Boecks syfilisasjonseksperiment beskrevet som et grensearbeid 123 Sluttstrek; et både/og i stedet for et enten/eller? 130 Den medisinske klinikkens virkning 132 DEL III: DISTRIKTSLEGENES OBSERVERENDE OG FOREBYGGENDE MEDISIN 135 Teorien er død, leve syntesen! 136 To beretninger, to epidemier og to sykdommer 138 Hva var en ”moderne” epidemiberetning? 138 IV Innhold 6. kapittel: Homann og Hartwigs beretning fra en dysenteriepidemi i 1859 140 Et sammenfallende vitenskapelig og samfunnsmessig skifte 141 Den generaliserte dysenterisykdommen 144 Legenes forsøk på å behandle dysenteri 148 Sykdommens geografi og spredning 151 Epidemiens geografiske spredning 154 Refleksjoner over smittestoffets natur og andre medvirkende årsaker 161 Medisinalsjef Kierulfs kommentarer 163 Epidemiberetning som en serie bilder eller som en sammenhengende film? 164 Oppsummering 166 7. kapittel: Høeghs beretning om en difteriepidemi på Sunnmøre 1862 – 63 168 Beretningens bakgrunn og omgivelser 170 Difteriepidemiens geografiske og temporale spredning 171 Difteriepidemiens spesielle og generelle karakter 174 Epidemiens sosiale og kulturelle karakter 175 Distriktslege Høeghs konklusjoner 181 Fordommer og vitenskap 182 Epidemiberetninger som produksjon av relasjoner mellom det naturmessige og det sosiale blikket 184 DEL IV: BAKTERIER OG LABORATORIER 187 8. kapittel: Heibergs studium av blodforgiftning og barselfeber 189 Det medisinske studiet av menneskelig patologi 190 Laboratoriet som et konkret, fysisk rom 191 E.F. Winges demonstrasjon i Det medisinske selskap i 1869 193 Hjalmar Heiberg og hospitalsinfeksjonene 198 Et foredrag om soppene som årsak til sykdom i 1872 200 Foredrag og debatt om betennelser i 1873 204 Forståelsen av blodforgiftning og barselfeber i 1879 206 Oppsummering 208 9. kapittel: Armauer Hansen og 'bacillus lepræs' første opptreden 210 Armauer Hansens tilknytning til spedalskheten 212 Spedalskhetens tilknytning til legene 213 V Innhold Moderne basiller og umoderne arv 216 Syke og sunne bygder 219 Fra kompleksitet til spesifitet 220 Differensieringen mellom arv og smitte 222 Fra mikro- til makrostudier 223 Eksperimenter og observasjoner 227 Konstruksjonen av en vitenskapelig oppdagelse 229 10. KAPITTEL: AVSLUTNING: SEPARASJONER, RELASJONER, SUKSESSER OG FEILTAKELSER 233 Avhandlingens første del: Utskillelse av tre kunnskapsfelt knyttet til stat, natur og klinikk 235 Avhandlingens andre del: Klinikklegenes jakt på en virksom medisin 237 Fayes arbeid med barselfeber 237 Boecks forsøk med syfilisasjonsmetoden 238 Avhandlingens tredje del: Kartlegging av epidemiers geografiske og sosiale spredning 242 Avhandlingens fjerde del: Mot "virkelige" bakterier i "virkelige" laboratorier 246 Hjalmar Heibergs laboratorium 246 Armauer Hansens laboratorium 248 De norske 1800-tallsmedisinernes strategier 251 Kilder 253 Litteratur 261 VI Illustrasjoner 2-1: Kart over Christiania ca. 1850 35 2-2: De angrepnes stand og borgerlige stilling (tabell) 37 2-3: Carl Ludwigs kymograf 44 2-4: Tegninger av den mikroskopiske planten puccinia 50 3-1: Tegning av skabbparasitten som var en mulig årsak til spedalskhet 64 3-2: Kjemisk analyse av blodet til en spedalsk 66 3-3: Tabell over hvor ofte arv forekom hos spedalske 67 3-4: Tegning av grunnplanet av St. Jørgens hospital 70 4-1: Tegning av Rikshospitalet og Fødselsstiftelsen 89 4-2: Tabell over antall fødende og døde ved Fødselsstiftelsen 1850-59 92 4-3: Tabell over antall fødende og døde ute på byen av den bedre stand 97 5-1: Tegning av syfilisasjonsstikk utført på Oline Nilsdatter 111 6-1: Tabell som viser dysenteriepidemiens utfall 152 6-2: Antall syke og døde i Sandøkedal fordelt etter alder 153 6-3: Dysenteriepidemiens omfang over tid plottet inn i et diagram 155 6-4a + b: Tabell over antall syke innen Sandøkedal fordelt på gård og tid 158-159 6-5: Utsnitt av et kart over Sandøkedal hvor gårdsnavnene er inntegnet 160 7-1: Kart over epidemiområdet på Sunnmøre 172 7-2: Behandlede pasienter fordelt etter Høeghs klasse-system 177 7-3: Behandlede pasienter fordelt mellom lofts- og røkstuer 178 7-4: Antall difterisyke fordelt etter boligenes rominnhold 179 7-5: Antall difterisyke fordelt på store og små rom 180 8-1: Foto av hjertet som Winge undersøkte for bakterier i 1869 195 8-2: Heibergs tegninger av bakterier (1872) 202 9-1: A. Hansens tegninger av leprastoff (1873) 214 9-2: Slektstavle som skulle vise at spedalskheten ikke var arvet 225 10-1: Medisinens tre kunnskapsdomener 235 10-2: Klinikkens medisinske geografi 241 10-3: Den medisinske kunnskapens stratifisering 245 10-4: Heibergs laboratorium 247 10-5: Armauers Hansens kunnskapslaboratorium 249 VII VIII 1. kapittel Innledning: På sporet av den nye tid – medisinskvitenskapelig arbeid på 1800-tallet I løpet av de siste 150 år har den moderne naturvitenskaplige medisinen hatt en enorm suksess. Den har lyktes i å identifisere utallige mikroskopiske sykdoms- produserende organismer. Den har utført inngrep i syke eller skadde kroppsdeler smertefritt, og den har funnet en serie med effektive medikamenter for svært mange alvorlige sykdommer som vi kan bli rammet av. Nå sier medisinske forskere at vi nærmer oss et nytt medisinsk vitenskapelig gjennombrudd eller paradigme: Den genetiske tidsalder.1 Man ser for seg at kartleggingen av det menneskelige genom og den funksjonelle genomforsk-