ARBEIDSGRUPPE RAPPORT AMBULANSEFLYTJENESTEN Forslag til forbedringer og effektivisering 10. januar 2005 LUFTAMBULANSE- TJENESTEN HELSEFORETAKENES NASJONALE LUFTAMBULANSETJENESTE ANS Arbeidsgruppe rapport ambulanseflytjenesten – forslag til effektivisering og forbedring Innholdsfortegnelse: 1 Sammendrag ____________________________________ 5 1.1 Kort sammendrag ________________________________________________ 5 1.2 Arbeidsgruppens anbefalinger kort oppsummert ________________________ 5 2 Bakgrunn _______________________________________ 8 2.1 Arbeidsgruppens sammensetting og arbeidsmåte _______________________ 8 2.1.1 Arbeidsgruppens medlemmer _______________________________________________ 8 2.1.2 Møter gjennomført ________________________________________________________ 8 2.2 Mandat ________________________________________________________ 8 2.2.1 Opprinnelig mandat _______________________________________________________ 8 2.2.2 Presisering av mandat og avgrensning ________________________________________ 9 2.3 Kvalitetsrevisjonen 2002-2003 ____________________________________ 10 2.4 Historikk ______________________________________________________ 10 3 Rammebetingelser _______________________________ 11 3.1 Baser og kontraktsforhold ________________________________________ 11 3.1.1 Operativt _______________________________________________________________ 11 3.1.1.1 Teknisk ____________________________________________________________ 11 3.1.1.2 Flygere/øvrig besetning _______________________________________________ 11 3.1.2 Medisinsk ______________________________________________________________ 11 3.2 Rekvirering og koordinering _______________________________________ 12 3.2.1 Dagens ordning _________________________________________________________ 12 3.2.2 Flykoordinering (FlyKoordineringsSentralen i Tromsø) ___________________________ 12 3.2.3 Samspill med andre medisinske transporttjenester og forhold til akuttmedisinsk beredskap 13 3.2.4 Organisering av bakketransport _____________________________________________ 13 3.3 Båretransporter med rutefly _______________________________________ 14 3.4 Styrende dokumenter og rammebetingelser __________________________ 14 3.4.1 Luftfartsmessige bestemmelser (lover, forskrifter, regelverk) _____________________ 14 3.4.2 Forskrift akuttmedisinsk beredskap __________________________________________ 14 4 Dokumentasjon av ambulanseflytjenesten ____________ 14 4.1 Data fra operatør _______________________________________________ 14 4.2 LABAS ________________________________________________________ 15 4.3 AMIS _________________________________________________________ 15 4.4 Tilgjengelig erfaringsmeldinger og avviksregistrering ___________________ 15 4.5 Virksomhetsdata - ambulanseflyvirksomheten ________________________ 15 4.5.1 Utvikling av ambulanseflyvirksomheten siste 10 år _____________________________ 15 4.5.2 Primæroppdrag __________________________________________________________ 17 4.5.3 Sekundæroppdrag _______________________________________________________ 18 4.5.4 Tilbakeføringstransporter __________________________________________________ 19 4.6 Medisinske data ________________________________________________ 20 4.6.1 Diagnoser ______________________________________________________________ 21 4.6.1.1 Primæroppdrag _____________________________________________________ 21 4.6.1.2 Sekundæroppdrag ___________________________________________________ 22 4.6.1.3 Tilbakeføringsoppdrag ________________________________________________ 22 4.6.2 Alvorlighetsgrad, NACA score_______________________________________________ 23 Luftambulansetjenesten ANS 10. januar 2005 side 2 Arbeidsgruppe rapport ambulanseflytjenesten – forslag til effektivisering og forbedring 4.7 Avveininger – bakketransport – transport med luftambulanse ____________ 23 4.7.1 Faktorer som styrer valg av transportressurs og spesielt bruk av ambulansefly _______ 24 4.7.2 Strekninger av interesse ___________________________________________________ 24 4.8 Syketransport __________________________________________________ 25 5 Spesielle transporter _____________________________ 26 5.1 Donortransporter _______________________________________________ 26 5.2 ECMO ________________________________________________________ 27 5.3 IABP (intra aorta ballong pumpe) __________________________________ 27 5.4 NO __________________________________________________________ 27 5.5 Kuvøse transport _______________________________________________ 28 5.6 Oscillator _____________________________________________________ 28 6 Salg av luftambulansetjenester (inntektsbringende oppdrag) _ 28 6.1 Nordisk konvensjon _____________________________________________ 28 6.2 Kjøp av helsetjenester i utlandet ___________________________________ 29 6.3 Forsikringsoppdrag _____________________________________________ 29 6.4 Pasienter uten forsikring _________________________________________ 29 7 Visjon, målsetting og kvalitetsindikatorer _____________ 30 7.1 Samfunnsperspektiv – eller snevert perspektiv? _______________________ 30 7.2 Dimensjonerende faktorer ________________________________________ 30 7.2.1 Medisinsk faglige endringer – funksjonsfordeling og sykehusstruktur _______________ 31 7.2.2 Kjernevirksomhet i luftambulansetjenestene __________________________________ 31 7.2.3 Sykehusstruktur _________________________________________________________ 31 7.2.4 Funksjonsfordeling – ”regionalisering” _______________________________________ 31 7.2.5 Medisinsk utvikling _______________________________________________________ 31 7.2.6 ”Intensivknapphet” _______________________________________________________ 32 7.3 Kvalitetsindikatorer _____________________________________________ 32 7.3.1 Definisjon - kvalitetsindikatorer _____________________________________________ 32 7.3.2 Visjon og målsetting ______________________________________________________ 32 7.3.3 Tiltak for å realisere visjon/målsetting _______________________________________ 34 7.3.4 Prioritering _____________________________________________________________ 34 8 Flykoordinering _________________________________ 34 8.1 Antall flytimer - tiltak og konsekvenser ved begrensing _________________ 34 8.1.1 Aktuell status (oktober 2004)- flytimeproduksjon _______________________________ 35 8.1.2 Vedrørende teknisk vaktberedskap __________________________________________ 35 8.1.3 Vedrørende medisinsk teknisk utstyr _________________________________________ 36 8.1.4 Fordeling av oppdrag ambulansebil/båt – luftambulanse _________________________ 36 8.1.5 Tilbakeføringstransporter __________________________________________________ 36 8.1.6 Finansieringsmodeller – økonomiske insitamenter ______________________________ 37 8.2 Koordinering ved flykoordineringssentralen i Tromsø – FKS ______________ 37 8.2.1 Eierskap _______________________________________________________________ 37 8.2.2 Dokumentasjon av virksomheten ___________________________________________ 37 8.2.3 Ressursoversikt __________________________________________________________ 37 8.3 Samordnet koordinering av ambulansetjeneste bakke og luft- nettverksløsning – AMK-sentraler _______________________________________________________ 38 8.4 Vurderinger av basemønster (infrastruktur) og beredskap _______________ 41 8.4.1 Vurdering av beredskap og baseplassering i flyambulansetjenesten i Nord __________ 41 Luftambulansetjenesten ANS 10. januar 2005 side 3 Arbeidsgruppe rapport ambulanseflytjenesten – forslag til effektivisering og forbedring 8.4.1.1 Forskjellige alternativ som kan vurderes – beredskap og baseplassering ________ 43 8.4.2 Ambulanseflyberedskap Sør-Norge __________________________________________ 43 8.4.2.1 Gjeldende struktur ___________________________________________________ 43 8.4.2.2 Virksomhetsdata ____________________________________________________ 44 8.4.2.3 Vurderinger ________________________________________________________ 44 8.5 Dataelementer og verktøy for monitorering og koordinering av tjenesten ___ 45 8.5.1 Behov for dokumentasjon – dokumentasjonsverktøy ____________________________ 45 8.5.2 Logistikk _______________________________________________________________ 47 8.6 Beredskap for kriser og katastrofer _________________________________ 48 9 Rekvireringsretningslinjer _________________________ 49 9.1 Rekvirering av luftambulanse______________________________________ 49 9.2 Dagens bruk av luftambulanse _____________________________________ 49 9.3 Retningslinjene som fremtidig arbeidsverktøy for å styre bruk av luftambulansetjenester ________________________________________________ 50 9.4 Informasjon til rekvirent _________________________________________ 50 9.5 Samlede flytjenester ambulanse og syketransport _____________________ 51 9.6 Flypark _______________________________________________________ 52 10 Sikkerhet i ambulanseflytjenesten ___________________ 52 11 Vedlegg _______________________________________ 53 11.1 Vedlegg 1 – Mandat for arbeidsgruppen ______________________________ 53 11.2 Vedlegg 2 – Rekvireringsretningslinjer ______________________________ 55 11.3 Vedlegg 3 - Notat av 23.1.2004 fra arbeidsgruppen til ANS vedr. flytimetak: _ 59 11.4 Vedlegg 4 - Møte med Styret i Luftambulansetjenesten ANS 17.03.04 ______ 61 11.5 Vedlegg 5 – Oversikt organ/beinmargstransplantasjoner ved RH 1983 - ____ 62 11.6 Vedlegg 6 - NACA _______________________________________________ 63 11.7 Vedlegg 7 - ICD 10 ______________________________________________ 64 11.8 Vedlegg 8 - Fakturering av ambulanseoppdrag mellom regionale