Absender

ARD ZDF Deutschlandradio Beitragsservice 50656 Köln

Adressänderung

Sehr geehrte Damen und Herren, aufgrund meines Umzuges am teile ich Ihnen hiermit meine neue Adresse mit. Ich möchte Sie bitten, mir eine Bestätigung über die Adressänderung zukommen zu lassen.

Anbei liegt ein ausgefüllter Ummeldebogen der GEZ.

Mit freundlichen Grüßen

Datum Unterschrift Postanschrift Änderung zum Rundfunkbeitragskonto ARD ZDF Deutschlandradio Nutzen Sie bitte dieses Formular für Ihre Änderungen, wenn Sie umziehen, die Korrespondenz für einen Beitragszahler übernehmen oder der Name des Beitragszahlers sich ändert. Mit diesem Formular Beitragsservice (Folgeseite) können Sie auch die Zahlungsweise oder die Bankverbindung ändern. 50656 Köln www.rundfunkbeitrag.de/service Fax 018 59995 0105 1. Allgemeine Angaben Beitragsnummer (6,5 Cent/Min. aus dem dt. Festnetz, abweichende Preise für Mobilfunk) Frau Herr Tipp zum Ausfüllen! Titel/Nachname Bitte schreiben Sie immer in BLOCK- BUCHSTABEN und in den Farben Blau oder Schwarz. Umlaute Ä, Ö, Ü und ß bitte so schreiben: HÄBERLE, BÖHME, Vorname Geburtsdatum HÜBNER, GROß. Tag Monat Jahr

Straße Hausnummer

Bitte beachten! Geben Sie hier die Adresse Ihrer Wohnung an. PLZ Ort

Telefonnummer für Rückfragen (freiwillige Angabe)

Nicht vergessen! Möchten Sie als Angehöriger oder 2. Die Änderung hat folgenden Grund: Betreuer für den Beitragszahler die Änderung zum Korrespondenz erhalten, benötigen wir Monat Jahr eine Postvollmacht oder eine Kopie der Ich ziehe um. Bestallungsurkunde. Legen Sie diesen Nachweis bitte bei. Ich möchte die Korrespondenz an eine andere Anschrift erhalten.

Mein Name ändert sich. Bitte beachten! Mein Ehepartner/eingetragener Lebenspartner ist verstorben. Eingetragene Lebenspartner sind Partner nach dem Lebenspartner- schaftsgesetz. Frau Herr Titel/Nachname Bitte beachten! Tragen Sie in diesem Abschnitt nur die Daten ein, die sich ändern. Vorname Geburtsdatum Tag Monat Jahr

Lage der Wohnung/Adresszusatz (z. B. WOHNUNGS-NR. ..., HINTERHAUS RECHTS)

Straße/Postfach Hausnummer

PLZ Ort

Bitte beachten! 3. Ich bestätige die Richtigkeit der Angaben. Änderungen zu Bankdaten Unterschrift auf der nachfolgenden Seite vornehmen.

Datum Tag Monat Jahr Bitte unterschreiben! 4. Änderung der Bankverbindung ARD ZDF Deutschlandradio Titel/Nachname Beitragsnummer Beitragsservice 50656 Köln

Vorname Geburtsdatum Tag Monat Jahr Gut zu wissen! Wenn Sie wie bisher bezahlen möchten, sind hier keine weiteren Angaben nötig. Meine bisherige Bankverbindung lautet: Kontonummer Bankleitzahl

IBAN D E

BIC

Änderung zum Wie möchten Sie 5. Änderung der Zahlungsweise Tag Monat Jahr bezahlen? Gesetzliche Zahlung Vorauszahlung Bitte kreuzen Sie die gewünschte Zahlungsweise an.

in der Mitte eines vierteljährlich im Voraus halbjährlich im Voraus jährlich im Voraus Dreimonatszeitraums (zum 15.) (zum 1.1., 1.4., 1.7., 1.10.) (zum 1.1., 1.7.) (zum 1.1.)

durch Lastschrift durch Überweisung

Was ist ein Kombimandat? 6. Kombimandat Das bisherige Lastschriftverfahren Gläubiger-Identifikationsnummer des Beitragsservice von ARD, ZDF und Deutschlandradio: DE3000100000001272 wird bis Februar 2014 durch das europä- ische SEPA-Lastschriftverfahren Erteilung einer Einzugsermächtigung und eines SEPA-Lastschriftmandats abgelöst. Um Ihnen und uns den Wech- 1. Einzugsermächtigung sel auf das SEPA-Lastschriftverfahren Ich ermächtige den Beitragsservice von ARD, ZDF und Deutschlandradio widerruflich, die von mir zu entrichtenden Zahlungen zu erleichtern, haben die deutschen bei Fälligkeit durch Lastschrift von meinem Konto einzuziehen. Bankenverbände das so genannte 2. SEPA-Lastschriftmandat »Kombimandat« entwickelt, eine Kom- Ich ermächtige den Beitragsservice von ARD, ZDF und Deutschlandradio, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Beitragsservice von ARD, ZDF und Deutschlandradio auf mein bination aus der bekannten Einzugs- Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. ermächtigung und dem neuen SEPA Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages Lastschriftmandat. verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Titel/Nachname/Vorname Bitte beachten! Titel/Nachname/Vorname und Adresse nur dann eintragen, wenn Straße Hausnummer der Inhaber des Girokontos nicht der angemeldete Beitragszahler ist.

PLZ Ort

Kontonummer Bankleitzahl

IBAN Bitte beachten! D E Für das Kombimandat benötigen wir Angaben zu Ihrer IBAN und BIC Kreditinstitut Ihrem BIC. Diese finden Sie z. B. auf Ihrem Kontoauszug, Ihrer Bankkarte oder in Ihrem Online- Banking-Portal. Ort Rechtzeitig vor dem ersten Einzug einer SEPA-Basislastschrift wird der Beitragsservice von ARD, ZDF und Deutschlandradio Sie über den Einzug in dieser Verfahrensart unterrichten und Ihnen Ihre Mandatsreferenz mitteilen. Unterschrift des Kontoinhabers Datum der Unterschrift Bitte unterschreiben! Tag Monat Jahr Das Kombimandat ist nur mit Datum und Unterschrift gültig.