Salud Colectiva ISSN: 1669-2381 ISSN: 1851-8265 Universidad Nacional de Lanús

Sbocchia, Valentina “Si hay un riesgo, quiero poder elegir”: gestión y percepción del riesgo en los movimientos de reticencia a la vacunación italianos Salud Colectiva, vol. 17, e3231, 2021 Universidad Nacional de Lanús

DOI: 10.18294/sc.2021.3231

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“Si hay un riesgo, quiero poder elegir”: gestión y percepción del riesgo en los movimientos de reticencia a la vacunación italianos

“If there is a risk, I should have a choice:” Risk management and risk perception in Italian hesitancy movements

Valentina Sbocchia1

1Licenciada en Antropología RESUMEN En Italia, la aplicación de la obligatoriedad de las vacunas infantiles en 2017 ha Médica y Salud Global. Magíster en Antropología sido una consecuencia de la consolidación de la reticencia a la vacunación, un fenómeno Médica y Salud Global, que se ha difundido en mayor medida a partir del despliegue de las redes sociales. Este Universitat Rovira i Virgili, artículo plantea la gestión y percepción del riesgo sobre las vacunaciones infantiles a través Tarragona, Cataluña, España. * del análisis de los contenidos online compartidos por parte de los movimientos de reticen- cia italianos, realizado entre diciembre de 2019 y abril de 2020. Los resultados señalan que estos movimientos actúan una reinterpretación del riesgo, de la evidencia científica y de la responsabilidad parental sobre todo a través de una presupuesta correlación entre vacuna antisarampión y autismo. Las limitaciones de las decisiones políticas en tema de vacunas se deben a la aplicación de estrategias de carácter punitivo, como sanciones admi- nistrativas y exclusión del registro de médicos, que expresan ideas “no vax”, factores que pueden aumentar la desconfianza en la clase política y la medicina. PALABRAS CLAVES Vacuna Antisarampión; Vacunación Obligatoria; Negativa a la Va- cunación; Conductas de Riesgo para la Salud; Italia.

ABSTRACT In , the passing of mandatory pediatric in 2017 was a consequence of increasing in the country, a phenomenon that has largely spread on social networks. This article examines risk management and risk perception regarding pediatric vaccinations through an analysis of online content shared by Italian vaccine hesitancy movements between December of 2019 and April of 2020. Results show that these movements carry out a reinterpretation of risk, scientific evidence, and parental responsibility, especially with regard to the alleged correlation between the and autism. The limitations of political decisions surrounding are due to the application of punitive measures such as administrative penalties and licensing bans for doctors who express “anti-vax” ideas, aspects which may increase distrust towards the political establishment and the medical profession. KEY WORDS Measles Vaccine; Obligatory ; Vaccination Refusal; Health Risk Behaviors; Italy.

Salud Colectiva | Universidad Nacional de Lanús | ISSN 1669-2381 | EISSN 1851-8265 | doi: 10.18294/sc.2021.3231 2 Sbocchia V.

INTRODUCCIÓN considerados anticientíficos, por lo cual el pasado gobierno italiano empezó una verda- dera “guerra mediática” contra la divulgación Es secundario plantearse el problema de noticias falsas. de “la” verdad, ya que la verdad Las investigaciones italianas sobre el solo es un efecto del poder. fenómeno de la reticencia a la vacunación Eduardo Menéndez(1) provienen tanto del campo de la salud pú- blica como de la antropología. Desde la “Mi hijo tenía cinco años y tres meses el perspectiva de la salud pública, un estudio día que le inyectaron las vacunas, hablaba, de 2016(5) revela que los padres con dudas jugaba, hacía todo lo que hacen los niños, sobre vacunas serían el 40% de los encuesta- también los caprichos, poco después sufrió dos mientras solo el 0,7% sería propiamente una regresión y ahora tiene autismo”(2). Así “no vax”. Los factores que conllevarían dicha S A LUD CO LE C T I V . 2021;17:e3231. doi: 10.18294/sc.2021.3231 cuenta la madre de Christian en uno de los reticencia son: a) el hecho de haber recibido varios vídeos testimonios del grupo Genitori pocas informaciones u opiniones discordan- del No Obbligo Lombardia(3) (padres contra tes por parte del propio pediatra; b) conocer la obligación a la vacunación de la región ita- a padres que hayan sufrido experiencias ne- liana Lombardía). Christian se vacunó contra gativas con la vacunación; c) utilizar medici- sarampión, parotiditis, rubeola, difteritis, té- nas alternativas. Aunque la cobertura vacunal tano, pertussis y poliomielitis el 29 de agosto haya aumentado después de la aplicación de de 2016. La noche del mismo día sufrió fie- la obligatoriedad(6), resulta que la mayoría de bre y se levantó bastante apático y absente el los padres (60%) consulta Internet como lu- día siguiente. Explica su madre que Christian gar donde encontrar informaciones sobre las ya no jugaba ni respondía a los estímulos y, vacunas, por lo que se necesitaría más comu- en diciembre, le diagnosticaron autismo. nicación en línea por parte de las institucio- El grupo de padres contra las vacunas nes científicas, con el objetivo de contrastar obligatorias de la región Lombardía es una las informaciones que proceden de los gru- de las diferentes asociaciones italianas que pos “antivacunas”(5). dudan sobre la seguridad y beneficios de las Otra investigación publicada en la re- vacunas o, más bien, que consideran dichas vista Vaccinare Oggi e Domani(7) afirma que vacunas como una técnica peligrosa e inva- los grupos de reticencia a la vacunación son siva que puede causar enfermedades y sín- bastante variados entre ellos y la difusión de dromes como autismo. Muchos testimonios las redes sociales permitió la propagación como los de la madre de Christian empe- de sus mensajes, a pesar de que represen- zaron a difundirse en Internet, sobre todo a ten una visión extremadamente minoritaria partir de la introducción de la obligatoriedad del conjunto poblacional. De forma gene- a la vacunación infantil por parte del Par- ral, las características principales de dichos tido Demócrata, en 2017. La ley, conocida movimientos son la creencia de que: a) toda como “Decreto Lorenzin” por el nombre de vacuna es peligrosa ya que contiene metales la Ministra de Salud de entonces, incluye la pesados, los cuales son la causa de graves en- administración obligada y gratuita de diez fermedades como autismo, trastorno de hipe- vacunas, incluso la vacuna SPR contra saram- ractividad con déficit de atención (THDA) y pión, parotiditis y rubeola (antes eran cuatro). enfermedades degenerativas y autoinmunes; La falta de observancia de la ley conllevará b) los estudios científicos sobre las vacunas una sanción de 100 a 500 euros(4). son erróneos puesto que dichos estudios A partir de la introducción de la obligato- están publicados por las casas farmacéuti- riedad, diferentes grupos de padres se reunie- cas, es decir, los productores de las vacunas ron e instituyeron asociaciones a través de las que, según las opiniones de estos grupos, cuales revindicar la objeción de conciencia solamente están interesados en el provecho a las vacunas y compartir contenidos online económico(7). “Si hay un riesgo, quiero poder elegir”: gestión y percepción del riesgo en los movimientos de reticencia a la vacunación italianos 3 SALUD COLECTIVA. 2021;17:e3231. doi: 10.18294/sc.2021.3231

Respecto a las investigaciones del campo los principales argumentos utilizados por di- antropológico, Oliva(8) analiza la descon- chos movimientos –sobre todo la relación fianza entre población y autoridad médico- entre sarampión y autismo–, mostrar cómo la política desde una perspectiva histórica, con información y la comunicación en las redes un enfoque específico en los factores que sociales puedan influir en la percepción del conllevaron el nacimiento de los primeros riesgo y exponer posibles aspectos críticos y grupos “antivacunas”. Por otro lado, Iorio(8) limitaciones de las decisiones políticas en el conecta el fenómeno de la reticencia con tema de vacunas. la institución de un nuevo tipo de ciudada- La investigación forma parte de una in- nía informada y consciente sobre el propio vestigación mayor titulada “’Si hay un riesgo cuerpo y la salud. En este contexto, cabe quiero poder elegir’: gestión y percepción destacar la crisis del modelo biomédico y la del riesgo en los movimientos de reticen- toma de conciencia de los límites de la me- cia a la vacunación italianos” defendida dicina occidental a partir de la década de públicamente en septiembre de 2020, en el 1970, así como el “revival” de prácticas mé- marco del Máster en Antropología Médica y dicas populares y tradicionales cada vez más Salud Global de la Universitat Rovira i Virgili requeridas y presentes(9,10) que se inscriben (Tarragona, Cataluña). dentro de nuevas corrientes de pensamiento comúnmente definidas como New Age(11). Importantes aportaciones etnográficas al METODOLOGÍA estudio de la reticencia a la vacunación se de- ben también a Roberta Raffaetà, antropóloga que condujo una investigación entre familias Tras la cuarentena obligatoria debida a la pan- y profesionales de la salud para entender el demia de los límites entre “real” proceso de elección a la hora de tomar deci- y “virtual” ya no se caracterizan por fronte- siones en el tema de vacunaciones infantiles ras claras y nítidas, ya que el mundo virtual y el papel que juegan las asociaciones “anti- no solo se ha convertido en un instrumento vacunas” en facilitar informaciones y apoyar esencial a través del cual socializar y afrontar a aquellos padres que deciden no vacunar a las consecuencias de la emergencia sanitaria sus hijos. Raffaetà analiza el fenómeno de la a nivel existencial, sino también en una he- reticencia a partir de la reinterpretación del rramienta fundamental con la que conducir concepto de cuidado por parte de los padres, entrevistas, grupos focales y cuestionarios. como medio de autonomía parental para ir Además, el despliegue de las redes sociales en contra de las decisiones políticas(12). ha favorecido la creación y difusión de co- En Italia, sin embargo, hay poco material munidades en línea y la toma de conciencia investigado sobre las comunidades en línea de que Internet es un verdadero campo de “no vax” y el contenido que comparten. Asi- estudio en que producir datos empíricos(13) y mismo, son escasas los estudios antropoló- conducir etnografías del día a día(14). gicos sobre cómo las instituciones públicas A partir de estas premisas, he decidido gestionaron el fenómeno de la reticencia a conducir una investigación en línea (online la vacunación y sobre las consecuencias de- ethnography) sobre los grupos italianos de rivadas de la lucha contra la desinformación reticencia a la vacunación, no solo por su en línea. Por estos motivos, en este artículo relevancia cuantitativa y cualitativa en las re- se dará cuenta del fenómeno de la reticencia des sociales, sino por el papel que juegan las vacunal italiana a partir de la perspectiva de comunidades virtuales en producir cultura a la antropología médica sobre la gestión del través de la interacción social, incluso en los riesgo en materia de salud pública, con un procesos de adaptación, utilización de tér- enfoque muy específico de análisis de los minos simbólicos, reglas, normas sociales(15) contenidos de las páginas web sobre la reti- y cohesión identitaria. La red social que se cencia a la vacunación. El objetivo es analizar ha elegido para conducir la investigación es 4 Sbocchia V.

Facebook, y el relevamiento se realizó de di- través de Atlas.ti. en los meses de abril y mayo ciembre de 2019 hasta abril de 2020. de 2020. Los datos empíricos se argumentan La primera fase se caracterizó por la bús- y se cruzan con las referencias ya existentes queda y la observación previa de los conte- en tema de reticencia a la vacunación de in- nidos publicados y los temas más recurrentes vestigaciones etnográficas, médicas, históri- sobre reticencia a la vacunación. Se eligieron cas y de órganos públicos pertinentes. cuatro páginas públicas para el análisis, ya que creo que el análisis de grupos públicos y privados presupone un problema ético y de Marco teórico y conceptual difícil gestión. Toda persona que forma parte de un grupo puede publicar cualquier con- Antes de profundizar el fenómeno de la reti- tenido que se ajuste a las normas de la co- cencia a la vacunación italiana cabe destacar munidad. Por consiguiente, analizar dichos dos conceptos esenciales a través de los que S A LUD CO LE C T I V . 2021;17:e3231. doi: 10.18294/sc.2021.3231 contenidos presupondría el consentimiento se originó el análisis, es decir, el modelo mé- de todos los usuarios, por lo cual opté por dico hegemónico y la percepción del riesgo. focalizarme en los contenidos de páginas pú- Con modelo médico hegemónico se en- blicas, solucionando posibles problemas de tiende aquel sistema de pensamiento, cons- ética y privacidad. trucción de la realidad y concepción de las Las cuatro páginas se consideraron idó- enfermedades sobre los cuales la medicina neas por diferentes razones: a) tener un alto occidental se instituyó como el sistema mé- número de seguidores; b) tener un alto nú- dico más utilizado a nivel mundial. Según mero de contenido publicado sobre autismo, Menéndez(16), el modelo médico hegemónico riesgos de las vacunas y sarampión; c) por ser se define, entre otros, por su ahistoricidad, su páginas de de movimientos políti- relación asimétrica entre médico y paciente, cos; d) por ser páginas de Facebook de aso- su individualismo y su legitimización a través ciaciones o personajes importantes. Se envió del proceso de medicalización, de la socie- un correo a las diferentes páginas en el que se dad(17). Sin embargo, hablar de hegemonía especificaron los objetivos y se solicitaron los presupone la existencia de otras prácticas a consentimientos de los administradores. Las las que los individuos recurren en caso de páginas analizadas fueron: 1) Associazione enfermarse: medicamentos populares, en la Comilva, una de las asociaciones claves en actualidad sobre todo alternativos y comple- la lucha contra la obligación a la vacunación, mentarios, que siempre han jugado un papel fundada en 1993 y que opera en toda Italia a fundamental en las elecciones terapéuticas y excepción de Trentino-Alto Adigio; 2) Movi- que Menéndez define a través del modelo al- mento 3V, movimiento político fundado en ternativo subordinado y de la autoatención. 2017 como respuesta a la obligatoriedad de la El modelo alternativo subordinado se vacunación; 3) SìAmo, otro movimiento po- delimita por su concepción globalizadora de lítico fundado en 2017; 4) VacciniBasta, pá- la enfermedad, aunque estas prácticas sean gina informal que no representa ningún tipo derivaciones del modelo médico hegemó- de asociación o partido político, pero que se nico: por este motivo, se cargan de valores caracteriza por un alto número de seguido- del pasado caracterizándolos por acepcio- res y contenido compartido sobre autismo, nes biomédicas, es decir, ahistoricidad, in- sarampión y riesgos de las vacunas. Además, dividualismo y asimetría en las relaciones, se consideró necesario incluir en el análisis características bien representadas por los mo- la página de Facebook Medical Facts de Ro- vimientos New Age. berto Burioni, médico italiano conocido por Por el contrario, el modelo de autoaten- su lucha contra los “no-vax” italianos. ción se determina como el primer nivel real Se analizaron aproximadamente 550 de atención médica llevado a cabo por toda contenidos en línea, la mayoría compartidos persona y grupo parental, y se define como entre 2015 y 2020. El análisis se condujo a “Si hay un riesgo, quiero poder elegir”: gestión y percepción del riesgo en los movimientos de reticencia a la vacunación italianos 5 SALUD COLECTIVA. 2021;17:e3231. doi: 10.18294/sc.2021.3231

un modelo incorporado a través del que ges- de expansión del miedo en nuestras hetero- tionar y prevenir el riesgo. géneas sociedades es el de los medios de co- Ahora bien, en nuestra sociedad actual, municación social”(25). Dicha expansión del el riesgo se determina como una manera de miedo ha conllevado un exceso de informa- construir la realidad que encuentra su sig- ción sobre los riesgos, que se caracteriza por nificado más profundo en la definición de la disminución de la confianza en el Estado “sociedad del riesgo” planteada por Beck. La y la ciencia, incluso la necesidad de tomar modernidad se caracteriza por ser una con- el control sobre la propia vida(26). En la era dición existencial delimitada por la imposi- de las redes sociales los discursos sobre el bilidad de escaparse de riesgos y peligros(18). riesgo se caracterizan por una manipulación Según Sepúlveda(19), el riesgo parece ser un y reinterpretación de la retórica institucional resultado cierto a corto, mediano o largo a través de las cuales los movimientos de re- plazo, que se inscribe dentro de una nueva ticencia a la vacunación italianos han ido de- ecuación “riesgo-peligro-daño”. El riesgo re- finiendo nuevos sentidos del riesgo bajo una presentaría entonces una manera moderna nueva ecuación de sujetos en riesgo, sujetos de percibir y gestionar el peligro, ya sea real de riesgo y técnicas arriesgadas. o imaginario(20); peligro que juega un papel fundamental en las prácticas de prevención de salud pública, como en el caso del Coro- RESULTADOS navirus o la vacunación en general. Por este motivo, el riesgo no solo es una específica La nocividad de las vacunas: la manera de construir y percibir la realidad, correlación entre autismo y vacuna sino también una forma objetiva de racio- contra el sarampión nalizar los eventos con el fin de hacerlos gobernables(21). La correlación entre autismo y vacuna antisa- Dice Lupton(22), el modelo médico he- rampión es el asunto principal de un estudio gemónico suele representar el riesgo según inglés, publicado por The Lancet, en 1998, una visión estrictamente individualista. En en que el médico gastroenterólogo Andrew nuestra sociedad, los riesgos en salud se ca- Wakefield afirmó un posible vínculo entre la racterizan por ser un fenómeno que depende vacuna contra el sarampión (es decir, la va- de la responsabilidad de los individuos: estar cuna triple vírica contra sarampión, rubeola saludable representa la condición primaria a y parotiditis) y dicho síndrome(27). El estudio través de la cual evitar riesgos para el bienes- suscitó un acalorado debate en la comunidad tar de uno mismo y el conjunto poblacional. científica hasta que Wakefield estuvo bajo A pesar de que las estrategias de prevención investigación por falta de ética profesional se gestionen mediante cálculos y estadísticas, y mala praxis, por lo cual fue excluido del los discursos sobre el riesgo detentan una registro médico en 2010, no obstante, la re- función altamente política y moralizadora lación entre autismo y vacuna sigue teniendo que definen a sujetos “en riesgo” y sujetos bastante éxito dentro de los movimientos de “de riesgo”(22). Parafraseando a Douglas(23,24), reticencia a la vacunación a pesar de haberse los discursos sobre el riesgo se determinan demostrado posteriormente que tal relación como una estrategia a través de la cual vigilar no existe. y controlar al conjunto poblacional. La retó- Ahora bien, aunque Wakefield fue ex- rica utilizada apela a las emociones. cluido del registro médico, sigue siendo unos El miedo y el sentido de culpabilidad son de los líderes más importantes de los movi- herramientas por medio de las cuales culpabi- mientos “no vax”. lizar a los sujetos “de riesgo”, es decir, los su- jetos irresponsables, y mantener la cohesión [Pedimos] ¡La rehabilitación total de A. social del grupo. Ahora bien, como afirma Wakefield ridiculizado y marginado por Romaní “uno de los vehículos privilegiados parte de toda la comunidad científica 6 Sbocchia V.

denominada de bien, ya que sus des- Wakefield sono corrette, qualcuno, da cubrimientos y estudios perturbaron qualche parte, alla fine unirà i puntini las teorías fantasiosas según las cuales e arriverà alla connessione tra vaccini e no existiría ninguna correlación entre l’effetto domino che porta alla diagnosi autismo y vacunas! ¡Reflexionar atenta- di autismo]. (Página web Associazione mente, informarse y aprender a usar la Comilva)(29) cabeza si se decide a vacunarse o si hay necesidad absoluta de hacerlo, esto es El autismo es un síndrome del que, en parte, esencial para evitar posibles reacciones se desconocen las causas. Según la Associa- adversas, incluso letales, en nuestros zione Nazionale di Genitori Soggetti Autis- hijos! [(Chiediamo) La totale riabilita- tici (ANGSA), solo se descubrieron las causas zione di A. Wakefield deriso, schernito biológicas que influyen en el desarrollo ce- ed emarginato da tutta la comunità rebral del infante. Además, en Italia, las in- S A LUD CO LE C T I V . 2021;17:e3231. doi: 10.18294/sc.2021.3231 scientifica cosiddetta per bene, perché formaciones sobre personas con autismo son le sue scoperte e i suoi studi hanno escasas y poco homogéneas, ya que no exis- sconvolto le teorie fantasiose secondo ten datos públicos sobre el número de suje- le quali non vi sarebbe nessuna corre- tos afectados. En la actualidad, el índice es de lazione fra autismo e vaccini! Riflettere 4 de cada mil niños; sin embargo, la asocia- bene, informarsi e ragionare con la pro- ción declara que se trata de un trastorno de pria testa se proprio si decide di vacci- difícil diagnóstico, sobre todo con respecto a nare o vi è la assoluta necessità di farlo, è los casos menos graves(30). Ahora bien, el he- la prima regola per evitare possibili rea- cho de que el autismo sea un síndrome aún zioni avverse anche letali sui nostri figli!] poco conocido podría ser una información (Página de Facebook VacciniBasta)(28) relevante para entender la visión que tienen los movimientos de reticencia con respecto a Wakefield ha llegado a dirigir dos documenta- dicho trastorno y su correlación con la vacu- les, muy conocidos en Italia, sobre el vínculo nación, ya que los primeros síntomas se ma- sarampión-autismo que se titulan “Vaxxed” nifiestan generalmente en el mismo período (2016) y “Vaxxed II: The People’s Truth” en que se suministran las vacunas infantiles. (2019). Además, la utilización de fuentes es- Por esto, la Associazione Comilva expresa tadounidenses es bien elevada dentro de los que “la edad mejor para vacunar es después grupos de reticencia que analicé a excepción de los 18 meses, ya que la mayoría de los del Movimento 3V. eventos adversos se verifican en gran medida Los fundamentos principales de las teo- antes de los 2 años” [L’età vaccinale migliore rías que vinculan autismo y vacuna contra el è dopo i 18 mesi, perché la maggior parte sarampión se pueden detectar, sobre todo, en degli eventi avversi si verificano in massima la página de Facebook y en el sitio web de la parte prima dei 2 anni](31). Associazione Comilva, que dice: Según los movimientos de reticencia, el motivo por el que dichas vacunas podrían Las vacunas causan daño gastrointestinal conllevar enfermedades graves ha de enten- […]. Y esto lleva al diagnóstico definitivo derse dentro de la creencia de que las vacu- de “autismo”. Si las observaciones del naciones no son seguras ni inocuas, ya que doctor Wakefield están correctas, al fin contienen elevadas cantidades de metales y al cabo alguien, en algún lugar, conec- pesados como aluminio, mercurio, formalde- tará los puntos y llegará a la correlación hído y ADN fetal. entre vacunas y el efecto que conlleva el diagnóstico de autismo. [I vaccini cau- En el conjunto de vacunas analizado sano danno gastrointestinale […] Ed è emerge que, entre adyuvantes, exci- questo che porta alla diagnosi definitiva pientes y contaminantes se observa la di “autismo”. Se le osservazioni del dott. presencia de 14 componentes tóxicos o “Si hay un riesgo, quiero poder elegir”: gestión y percepción del riesgo en los movimientos de reticencia a la vacunación italianos 7 SALUD COLECTIVA. 2021;17:e3231. doi: 10.18294/sc.2021.3231

potencialmente tóxicos y 22 componen- para los padres, que no se considera necesa- tes causantes de reacciones alérgicas, ria, ya que la mayoría de las enfermedades sin mencionar los contaminantes bioló- por las que se vacuna ya no existen o no se gicos –es decir, virus, bacterias, mico- perciben como problemáticas. plasma y micobacterias, así como ADN Por lo que se refiere al sarampión, Italia fetal humano y ADN animal– que pro- recomendó la vacuna triple vírica sarampión- vienen de tejidos biológicos de cultivo rubeola-parotiditis en 1999(34), mientras su de las vacunas. [Nell’insieme dei vac- obligación se introdujo en 2017 por primera cini analizzati emerge che fra adiuvanti, vez como consecuencia de los brotes. En eccipienti e contaminanti si registra la biomedicina, el concepto clave para lograr la presenza di 14 componenti tossici o eliminación del sarampión es mantener una potenzialmente tossici e 22 componenti cobertura del 95% a través de dos dosis de scatenanti fenomeni allergici, senza con- vacuna triple vírica. Según el último informe tare i contaminanti biologici - ovvero de la comisión europea de la Organización virus, batteri, micoplasmi e micobatteri, Mundial de la Salud (OMS), Italia se sitúa nonché DNA umano fetale e DNA ani- entre los países con transmisión endémica male - che provengono dai tessuti biolo- de sarampión, es decir, que afecta de forma gici di coltura dei vaccini]. (Página web permanente el país, con tasas de incidencia Associazione Comilva)(32) de 88,4 por millón de habitantes, habiéndose notificado 5.404 casos con 4 muertes yun Además, aunque la medicina afirme que los total de 634 brotes en las diferentes regio- efectos colaterales de las vacunas son una nes del país en 2017. La cobertura vacunal consecuencia normal de la inyección y que con dos dosis de la triple vírica estaba en ese el riesgo de problemas graves es bajo o nulo, mismo año en torno al 86%, y resulta que el estos movimientos tienen una elevada per- motivo de dicha disminución es consecuen- cepción del riesgo por los efectos colaterales cia de la pérdida de confianza en las institu- de la vacunación. ciones médico-sanitarias(35,36). Es cierto que los grupos “antivacunas” no Las vacunas causan condiciones físi- se crearon en este período histórico: resulta cas que llevan al dolor, al daño neu- que el primer movimiento de oposición se rológico, a los desórdenes del sistema instituyó en 1853 en Inglaterra, en correla- inmunitario, al daño gastrointestinal, y ción con el Vaccination Act del mismo año, al desarrollo excesivo de candidiasis, un plan de vacunación que establecía la obli- todos factores que si son combinados gación a vacunarse(37); sin embargo, la corre- entre ellos producen síntomas compor- lación entre autismo y vacuna antisarampión tamentales que llevan al diagnóstico de favoreció un “revival” de estas creencias por “autismo”. [I vaccini causano le con- lo cual las tasas de vacunación decrecieron dizioni fisiche che portano al dolore, en EEUU y muchos países europeos, entre al danno neurologico, ai disordini del ellos, Italia(38). sistema immunitario, al danno gastroin- Ahora bien, la mayoría de las personas testinale, ed alla crescita eccessiva di adultas italianas no se vacunó o más bien su- candida – tutte cose che combinate frió la enfermedad, y tal vez esto pueda re- producono i sintomi comportamentali presentar uno de los motivos principales por che portano alla diagnosi di “autismo”] los que los movimientos de reticencia tien- (Página web Associazione Comilva)(33) dan a percibir el sarampión como una enfer- medad benigna. En la base de sus preocupaciones, la va- cuna se percibe como un elemento “externo” En época prevacuna, cuando el virus del que se inyecta en infantes “sanos”, una expe- sarampión natural infectaba a toda la riencia negativa, tanto para los niños como población, el sarampión –“típicamente 8 Sbocchia V.

una enfermedad infantil benigna”, afir- corromperían a magistrados, investigado- maba Clinical Pediatrics– se veía como res, médicos. […] Vosotros que negáis la una enfermedad que facilitaba la inmu- evidencia, que no tenéis dudas […] traed nidad de por vida, evitando así infeccio- vuestras buenas intenciones a mirar el nes peligrosas para los adultos. [In epoca mar. Tal vez uno reconozca el horizonte pre-vaccino, quando il virus del morbillo y entienda que los terraplanistas sí sois naturale infettava tutta la popolazione, vosotros. [“Certamente non è stato il vac- il morbillo – “tipicamente una malattia cino”. No! Categoricamente no! Questo infantile benigna”, come Clinical Pedia- dicono i luminari, per cui è certamente trics descriveva – veniva accolto per la così. Mica viviamo in un mondo corrotto fornitura dell’immunità a vita, evitando in cui i media influenzano l’opinione così infezioni pericolose per gli adulti]. pubblica e le case farmaceutiche pos- (Página web Associazione Comilva)(39) sono corrompere magistrati, ricercatori, S A LUD CO LE C T I V . 2021;17:e3231. doi: 10.18294/sc.2021.3231 medici. […] Voi che negate l’evidenza, Además, se suelen banalizar los brotes de che non avete dubbi […] portate i vostri sarampión hasta considerarlos una estrategia buoni propositi a guardare il mare. Note- mediática y política para obligar a la pobla- reste l’orizzonte e probabilmente capire- ción a vacunarse: ste che i terrapiattisti siete proprio voi.] (Página de Facebook SìAmo)(41) La nueva documentación sobre el saram- pión ha salido… ¿Qué podríamos decirles Además, se cree que las vacunas no siempre a todos aquellos mentirosos, políticos y no, crean inmunidad, es decir, que la inmunidad que utilizaron esta falsa epidemia como al 100% es una utopía o no está garantizada piedra angular para la obligatoriedad de de por vida, ya que producen inmunidad la vacunación? Lorenzin, una vez que artificial: las mentiras se descubren la gente exige explicaciones y motivos reales de la exis- La vacuna contra el sarampión no crea tencia de este decreto. [È uscito il nuovo una inmunidad permanente. Las vacunas bollettino del morbillo... cosa si può dire solamente confieren una inmunidad arti- a tutti quei menzogneri, politicanti e non, ficial temporánea y, a veces, ni siquiera che hanno utilizzato come portabandiera la alcanzan (sujetos no respondedores): per l›obbligo vaccinale questa finta esto es el motivo por el que los profe- epidemia? Lorenzin una volta che le bugie sionales de sanidad recomiendan dosis vengono a galla la gente esige spiegazioni múltiples para aumentar la inmunidad e motivazioni reali per questo decreto] adquirida artificialmente. [Il vaccino (Página de Facebook VacciniBasta)(40) contro il morbillo non crea un’immunità permanente. I Vaccini conferiscono solo La autoridad médica y política a menudo se immunità artificiale temporanea e a volte representa como un poder oculto y estafador: non ci riescono nemmeno (soggetti non el acento se pone en la corrupción de un go- responder): questo è il motivo per cui i bierno sometido a las decisiones de las casas funzionari della sanità pubblica racco- farmacéuticas y de médicos cuyos intereses mandano dosi multiple di questo vac- van en contra del bienestar de la población: cino per aumentare l’immunità artificiale acquisita.] (Página web Associazione “Claramente no fue culpa de la vacuna”. Comilva)(42) ¡No! ¡Claro que no! Esto es lo que dicen las celebridades, y claro que es así. Como Sin embargo, a pesar de que estos movi- si no viviéramos en un mundo corrupto mientos piden que se quite la obligatoriedad en el que los medias influenciarían la de la vacunación, no todos están totalmente opinión pública y las casas farmacéuticas en contra de la utilidad de las vacunas en sí, “Si hay un riesgo, quiero poder elegir”: gestión y percepción del riesgo en los movimientos de reticencia a la vacunación italianos 9 SALUD COLECTIVA. 2021;17:e3231. doi: 10.18294/sc.2021.3231

ya que el problema se sitúa en la elevada Asimismo, escribe el Movimento 5 Stelle: cantidad de metales pesados, hecho que se podría resolver a través de investigaciones Consideramos las vacunas fundamenta- independientes sobre vacunas que puedan les en la prevención de las enfermeda- disminuir su toxicidad, y en el uso de una des y nuestro objetivo es garantizar la medicina personalizada. Ahora bien, las peti- máxima cobertura vacunal en nuestro ciones fundamentales de estos movimientos País. ¿Cómo alcanzar este objetivo? El son básicamente dos, es decir, la libertad de decreto Lorenzin se basa en la coacción, elección y el principio de precaución en el y se expone al riesgo peligrosísimo de tema de vacunas. obtener el efecto contrario. [Riteniamo Lo que subrayan estos movimientos es i vaccini fondamentali nella preven- que la edad de los niños es demasiado pre- zione delle malattie e il nostro obiettivo coz para vacunarlos y que la obligatoriedad è garantire la massima copertura vacci- de diez vacunas es irracional e infructuosa, nale nel Paese. Come raggiungere que- una decisión política considerada agresiva y sto obiettivo? Il decreto Lorenzin punta que no tiene nada a que ver con el uso de tutto sulla coercizione, esponendosi una medicina que apunte al bienestar y al be- al rischio, pericolosissimo, di ottenere neficio. Por este motivo, dichos movimien- l’effetto contrario.] (Página de Facebook tos proponen la implementación de pruebas Movimento 5 Stelle)(44) prevacunación y vacunas monodosis a través de las cuales se pueda evitar la aplicación de Subrayo que dicho apoyo fue aparente, ya cantidades elevadas de metales pesados y, que cuando la Liga y el Movimento 5 Ste- en definitiva, una prevención más persona- lle ganaron las elecciones en 2018 no con- lizada. Además, el tema de las vacunas mo- siguieron encontrar un acuerdo político en nodosis fue propuesto también por Matteo el tema de vacunas apoyado por todos los Salvini, hecho que revela cómo la reticencia parlamentarios, por lo que la obligatoriedad a la vacunación no es un fenómeno mera- de la vacunación sigue siendo aplicada. Por mente “popular”, ya que se convirtió en un otro lado, los grupos de reticencia instituye- fenómeno político aparentemente apoyado ron movimientos políticos propios, como el por Salvini y el Movimento 5 Stelle, que em- SìAmo y el Movimento 3V, en 2017. Este pezaron unas campañas políticas contra la último participó a las elecciones regionales ley de obligatoriedad de la vacunación del de Emilia-Romaña en enero de 2020(45). La Partido Demócrata. batalla mediática entre partidos, movimien- Matteo Salvini dice en su página de tos políticos, médicos y ciudadanos, entre Facebook: quienes apoyan el actual discurso biomédico hegemónico y quienes lo rechazan, se carac- El gobierno obligado a copiar y apro- teriza indudablemente por una polarización bar nuestra propuesta para las vacunas de la realidad y un endurecimiento de ambas monodosis. Continuar así: siempre del posiciones. Dice el Movimento 3V: lado de los padres, de los niños, de la libertad terapéutica sin restricciones. El enemigo es quien impuso la obliga- Basta con este Gobierno! #bastaPD ción de la vacunación y quien, una vez [Governo costretto a copiare e approvare en el poder, no la quitó. [Ritiene che il la nostra proposta per i vaccini mono- proprio nemico sia soltanto chi ha impo- dose. Avanti così: sempre dalla parte sto l’obbligo e chi, una volta al governo, dei genitori, dei bambini, della libertà non lo ha tolto.] (Movimento 3V Vaccini di curarsi senza imposizioni. Governo Vogliamo Verità)(46) a casa! #bastaPD] (Página de Facebook Matteo Salvini)(43) Ahora bien, como se ha dicho anteriormente, la figura del médico Roberto Burioni juega 10 Sbocchia V.

un papel fundamental en la “lucha” contra di questo è la morte di alcune persone.] los movimientos de reticencia a la vacuna- (Página de Facebook Medical Facts)(48) ción, hecho por el que sus discursos se anali- zarán a continuación. El tipo de comunicación que Burioni ha ele- gido no se destaca de manera tan nítida de aquella de los movimientos denominados Batallas mediáticas: la lucha contra la “no vax”, es decir, utiliza un lenguaje bas- mala información tante persuasivo y práctico con el objetivo de explicar y convencer a sus seguidores de las La página de Facebook Medical Facts de Ro- fallas cognitivas en la que se funda la retó- berto Burioni se creó en 2016 con el objetivo rica sobre la nocividad de las vacunas. Ahora de establecer una relación de confianza con bien, dice Burioni: todo aquel público que aún no podía contar S A LUD CO LE C T I V . 2021;17:e3231. doi: 10.18294/sc.2021.3231 con un referente oficial en las redes sociales, La ciencia necesita una nueva voz que no a través del cual resolver las diferentes dudas se encuentra en el lenguaje de los congre- sobre las vacunas. sos científicos, sino en un lenguaje com- La creación de Medical Facts se debe, prensible, apasionado y convincente. [La desde luego, a una necesidad detectada ori- scienza ha bisogno di una nuova voce ginalmente en la falta de una comunicación che non si incontra nei congressi scien- médica que pudiese instituir un vínculo en- tifici ma in un linguaggio comprensibile, tre biomedicina y población, así como entre appassionato e convincente.](49) biomedicina y un tipo de divulgación virtual- mente accesible a los demás. Como afirma El uso de datos científicos e institucionales se el propio Burioni, su página de Facebook cruza con un tipo de comunicación bastante nace de la necesidad de dar a entender que directa, es decir, que representa a los perte- “en medicina cuentan los hechos, no las opi- necientes de los movimientos de reticencia niones” [“in medicina contano i fatti, non le como personas que ponen en peligro el bien- opinioni](47), subrayando así la urgencia de estar del conjunto poblacional y que minan restablecer una frontera entre conocimien- el fundamento de los principios científicos a tos biomédicos y discursos meramente “po- través de creencias supersticiosas sobre la no- pulares” que no tienen en consideración la cividad de las vacunas. La reticencia se repre- evidencia científica y la verificación de los senta así como un daño colectivo mediante datos en el tema de vacunas, sino que basan el cual identificar nuevos sujetos de riesgo y sus conocimientos y teorías en noticias falsas sujetos en riesgo. cuya presencia en la web se determina como A los primeros se asocian aquellas per- un factor preponderante en el crecimiento de sonas que confían en noticias falsas y artícu- la reticencia a la vacunación. los pseudocientíficos en lugar de consultar al propio médico de cabecera en el tema de va- La difusión de mentiras peligrosísimas, cunas, mientras que con “sujetos en riesgo” sobre todo cuando se habla de salud, es se define todo el conjunto poblacional que, a un fenómeno gravísimo. Debido a estas raíz de la reticencia, no se puede beneficiar mentiras muchas personas toman malas de la protección de la cobertura vacunal esta- decisiones, no se curan, no vacunan a blecida al 98%. El eje principal de los discur- sus hijos. La consecuencia es la muerte sos de Burioni se caracteriza por la apelación de algunas personas. [La diffusione di al sentido común: el médico afirma que las bugie pericolose, soprattutto quando si creencias de dichos movimientos proceden parla di salute, è una cosa gravissima. de una profunda ignorancia sobre las vacu- A causa di queste bugie molte persone nas que a menudo se compara con una vi- fanno scelte sbagliate, non si curano, sión bastante oscurantista y medieval de la non vaccinano i figli. La conseguenza percepción de la realidad. “Si hay un riesgo, quiero poder elegir”: gestión y percepción del riesgo en los movimientos de reticencia a la vacunación italianos 11 SALUD COLECTIVA. 2021;17:e3231. doi: 10.18294/sc.2021.3231

Tenemos que tutelar el derecho a la puede curar eficazmente vistiendo a los salud y la educación de aquellos niños niños de rojo [práctica popular italiana]. [inmunodeprimidos] que no pueden [La scienza ci dice con certezza che i vacunarse, y no la pretensión de padres vaccini sono sicuri ed efficaci, e che se irresponsables y obscurantistas que la attuale tendenza a non vaccinare i figli ponen en peligro la vida de sus hijos en non sarà invertita andremo incontro a nombre de supersticiones sin sentido. gravi conseguenze che non si limiteranno [Dobbiamo tutelare il diritto alla salute a danneggiare i non vaccinati, ma coin- e alla istruzione dei bambini che non volgeranno tutta la società. […] In ogni si possono vaccinare, non la pretesa caso è bene ricordare che - se si decide dei genitori irresponsabili e oscurantisti di percorrere la strada della persuasione, di mettere a rischio la vita dei loro figli quella che amano i contrari all’obbligo - in nome di superstizioni senza senso.] sarà necessario persuadere dell’efficacia (Página de Facebook Medical Facts)(50) e dell’utilità dei vaccini persone con- vinte che il morbillo (una malattia che, vi Los reticentes se presentan como personas ricordo, è molto seria) si può curare effi- a veces violentas cuyo objetivo es generar cacemente vestendo i bambini di rosso.] miedo y peligro a través de sus mensajes irra- (Página de Facebook Medical Facts)(51) cionales. Subraya Burioni que los estudios científicos no han detectado ninguna corre- Dice Burioni, la obligación de vacunarse se lación entre autismo y vacuna, y que el sa- representa como una respuesta útil y necesa- rampión es una enfermedad grave que puede ria debida a la irresponsabilidad de personas conllevar la muerte. Frente a los enormes reticentes, sin embargo, según mi análisis, la gastos en salud debidos a brotes evitables, la obligación se determina como un proceso de vacuna representa una técnica segura y efi- normativización a través del que restablecer caz que implica poca inversión económica, una relación de poder jerárquico entre Es- cuyas reacciones adversas son casi inexisten- tado, institución médica y sociedad. Subrayo tes e inofensivas. que dicho proceso de normativización no En definitiva, no solo los no“ vax” repre- solo se ha instituido a través de la emisión de sentan un peligro para la difusión de brotes sanciones administrativas, sino más bien a tra- de enfermedades graves que se podrían evi- vés de la exclusión del registro de todos aque- tar a través de la vacunación, sino también llos médicos que expresan ideas antivacunas para todos aquellos niños inmunodeprimidos como Roberto Gava(52) y Dario Miedico(53), que no pueden vacunarse, inclusive para sus personaje importante de la Associazione Co- propios hijos. milva y cofundador del movimiento político SìAmo, mientras que la invisibilización on- La ciencia nos dice con certidumbre que line de los grupos de reticencia a la vacuna- las vacunas son seguras y eficaces, y que ción por parte de Facebook(54) representa un si la tendencia actual de no vacunar a fenómeno adicional a la lucha contra la des- los hijos no cambia, las consecuencias información que se ha aplicado también con graves no afectarán solamente a los no el Coronavirus. vacunados, sino que involucrarán a toda Además, dicha normativización se ha re- la sociedad. […] En todo caso, es bueno forzado a través del apoyo político a persona- recordar que – si se decide de recorrer jes “pro vax” como Burioni, de una narrativa la vía de la persuasión, la que adoran los “a favor de la ciencia” por parte del Partido contrarios a la obligación – será necesa- Demócrata (Figura 1) y de campañas de pre- rio persuadir de la eficacia y utilidad de vención en tema de vacunas bien persuasivas las vacunas aquellas personas convenci- que alimentan un sentimiento de vulnerabili- das que el sarampión (una enfermedad dad al igual que la retórica utilizada por los que, recuerdo a todos, es muy seria) no se grupos de reticencia (Figura 2 y Figura 3). 12 Sbocchia V.

DISCUSIÓN

“No hay tal cosa como la sociedad. Hay hom- bres y mujeres y hay familias” afirmó Margaret Thatcher en su célebre discurso del 1987. En aquellos años, la caída de los Estados de bien- estar europeos y políticas públicas adecuadas conllevó la institución del neoliberalismo: en los ciudadanos recaía la responsabilidad in- dividual de su vida y su situación económica Figura 1. “Vota por la ciencia, vota por Partido y social. “No hay Estado, hay familias” es lo Demócrata”. Roma, Italia, 2018. que afirman los movimientos de reticencia a S A LUD CO LE C T I V . 2021;17:e3231. doi: 10.18294/sc.2021.3231 Fuente: Partido Democratico. la vacunación italianos. Las narrativas anali- zadas se caracterizan indudablemente por una reconfiguración del vínculo entre institu- ción, sociedad e individuo y por una interpre- tación del riesgo que se determina a través de la creencia de que la vacuna es un método de prevención inseguro y dañino. Como la vacunación representaría uno de los prime- ros actos médicos que se aplica al conjunto poblacional, en estos grupos destaca una ten- dencia que surge de la necesidad de reivin- dicar la autonomía individual y legitimidad como padres(55). Lo que reclaman estos grupos es la exi- Figura 2. “No me vacunaron por miedo al autismo”. Roma, Italia, 2018. gencia de adquirir nuevos derechos sociales Fuente: Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri. que se conectan con la patria potestad y li- bertad en el tema de elección terapéutica, exigencia que juega un papel fundamental en la institución de nuevas ideologías y figuras parentales, estas últimas caracterizadas por la ultra información, es decir, la tendencia a in- formarse de manera elevada tanto a través de datos institucionales como informales, y una atención excesiva hacia la progenie.

Criar al propio hijo sano y saludable es la justa preocupación de cada padre, sobre todo hoy en día, ya que debemos ser cada vez más responsables y aten- tos de su camino evolutivo. [Crescere il proprio figlio sano e in buona salute è la giusta preoccupazione di ogni genitore, soprattutto al giorno d’oggi che sei chia- mato a diventare sempre più partecipe e responsabile del suo percorso evolu- tivo.] (Página de Facebook Associazione (56) Figura 3. “Soy un afectado grave por vacuna, dejado Comilva) solo y abandonado por las instituciones”. Vicenza, Italia, 2017.. Fuente: Corvelva. “Si hay un riesgo, quiero poder elegir”: gestión y percepción del riesgo en los movimientos de reticencia a la vacunación italianos 13 SALUD COLECTIVA. 2021;17:e3231. doi: 10.18294/sc.2021.3231

No solo la reticencia vacunal es un fenómeno Al nacer, el niño está protegido por los que se conecta con la reinterpretación de los anticuerpos trasmitidos directamente de riesgos modernos y la evidencia científica, la madre, en caso de que esta esté inmu- sino que conlleva también una manipulación nizada de forma natural (una madre del concepto de responsabilidad, entendida vacunada de niña no transmite anticuer- como un deber individual que se asocia a la pos a su hijo […]. En el momento en que idea de un Estado estafador incapaz de pro- la inmunidad desaparece, después de teger a sus ciudadanos. Por este motivo, los los primeros años de vida, el niño con padres son los únicos que pueden satisfacer sistema inmunitario íntegro y saludable las exigencias de sus hijos y cuidarlos de ma- puede contraer la enfermedad exante- nera correcta. mática con un curso favorable. A partir de ese momento, el niño mantendrá una Ayer el Estado abandonó deliberada- inmunidad de por vida. [Il bambino, mente a los padres que han elegido quando nasce, è protetto dagli anti- conscientemente por la salud de sus corpi passati ad esso direttamente dalla propios hijos, proponiendo un decreto madre, se immunizzata naturalmente que apunta a la marginación y el empo- durante la sua infanzia (una madre vac- brecimiento de las familias, utilizando cinata da piccola non trasmette anti- epidemias falsas, chantajes y llamadas corpi al proprio figlio...). Quando questa al orden. Hoy los padres están en Milán, immunità scompare, dopo i primi anni apoyando al doctor Dario Miedico, ené- di vita, il bambino con sistema immu- simo chivo expiatorio de esta guerra nitario integro e con una buona salute conducida a favor de “la vacuna a toda generale, può contrarre la malattia esan- costa”. [Ieri lo Stato ha deliberatamente tematica con un decorso favorevole. Il abbandonato i genitori che hanno scelto bambino, da quel momento conserverà con coscienza per la salute dei propri una immunità per tutta la vita.] (Página figli, proponendo un decreto che mira de Facebook VacciniBasta)(59) alla ghettizzazione e all’impoverimento delle famiglie, inneggiando a finte epi- Ahora bien, no cabe ninguna duda de que demie, ricatti e richiami all’Ordine. Oggi el despliegue de Internet haya favorecido la i genitori sono a Milano, a sostenere il difusión y expansión de los movimientos de Dottor Dario Miedico, l’ennesimo capro reticencia: las redes sociales han permitido espiatorio di questa guerra condotta a la creación de nuevas identidades virtuales y favore del “vaccino a tutti i costi.] (Página reales, así como la consolidación de dichos de Facebook Associazione Comilva)(57) grupos y de sus fuerzas reivindicativas. A pe- sar de que los contenidos “antivacunas” pue- He hablado de ultra información y atención dan claramente influir en la percepción del excesiva, refiriéndome al concepto de inten“ - riesgo y de las elecciones en el tema, cabe sive mothering”(58): la reticencia no se define destacar el papel que juegan las experiencias como un fenómeno claro y nítido ya que y sesgos cognitivos en la consolidación de representa un proceso constante de negocia- creencias que se ponen en contraste con las ción entre las propias creencias, necesidades narrativas médicas. y experiencias. Además, los movimientos ita- En su investigación, Raffaetà subraya lianos se caracterizan también por una con- la necesidad de algunos padres de recibir figuración dicotómica entre natura/cultura, más informaciones sobre el tema de vacu- en la que la vacuna representaría una técnica nas debido a conversaciones contrastantes, arriesgada porque es artificial, mientras que poco claras o creíbles por parte de los mé- la inmunidad adquirida a través de la en- dicos(55); sin embargo, cabe subrayar la exi- fermedad se determinaría como una buena gencia existencial de todos aquellos padres práctica de crear anticuerpos. con hijos autistas que a menudo encuentran 14 Sbocchia V.

en la correlación entre autismo y vacuna una –literalmente “caja de resonancia” mediá- manera de comprender las causas de un sín- tica, que determina un número delimitado de drome del que aún no se conocen todos los contenidos y la consiguiente amplificación factores desencadenantes. de creencias específicas(63)– resultan ser un Dichos progenitores refuerzan esta retó- factor impactante en la producción o incre- rica a través de las numerosas informaciones mento de ideologías. en línea, del intercambio de ideas con los La elevada cantidad de contenidos en demás padres y del apoyo que reciben de línea, gurús de la información y la presen- los movimientos de reticencia a la vacuna- cia de un abanico impactante de páginas, ción. Además, hay que añadir que el Estado grupos, fórums y blogs han conllevado al italiano aplica por ley la indemnización por hecho de que la competición mediática jue- daño de vacuna, y que existen sentencias ju- gue un papel fundamental en la elección de rídicas que reconocen un nexo “altamente un lenguaje y de contenidos persuasivos que S A LUD CO LE C T I V . 2021;17:e3231. doi: 10.18294/sc.2021.3231 probable” entre enfermedad o síndrome y puedan llamar la atención pero que, a nivel vacunación(60,61,62), por lo que los movimien- consecuencial, podrían conllevar el endu- tos de reticencia piden que el tabú sobre las recimiento de las posiciones entre quienes reacciones adversas de las vacunas sea des- manifiestan creencias y modalidades de pen- velado por parte de la comunidad científica. samiento diferentes. Como se ha visto con En definitiva, la reticencia a la vacuna- el Covid-19, el tema de la comunicación de ción es un fenómeno social que se conecta la ciencia, de su gestión política, y del lugar de manera indisoluble con la relación en- que deben ocupar la ciencia y la política en tre biomedicina, Estado y comunicación en la sociedad se han convertido en temas clave el contexto del neoliberalismo, hecho que, en los que se juegan las hegemonías y contra- si ya era importante, más lo es a partir de la hegemonías de distintos discursos culturales. crisis del coronavirus, cuya gestión a nivel Sin embargo, tanto la misma biomedi- sanitario, político y económico ha puesto de cina como la clase dirigente se caracterizan manifiesto la bien conocida cuestión sobre la por ideologismos: la evidencia científica se comunicación de la ciencia y sus relaciones determina como un saber cristalizado que no de poder con el conjunto poblacional. Con presupone dudas ni incertidumbres, al igual “relaciones de poder” me refiero al vínculo que las políticas de salud pública. Las medi- entre la producción científica, la política y sus das de contención de la reticencia a través de efectos en la población, en las que cabe des- la obligatoriedad de las vacunas y sanciones tacar la gestión de la información y el saber, administrativas son actitudes que no tienen el como reflejo de la relación médico/paciente objetivo de informar a la población, sino de y Estado/ciudadano en todos sus matices. El convencerla de que se vacune; hecho por el papel hegemónico que juega la biomedicina que, en este clima candente de polarización siempre se interconectará con tendencias de la realidad, la relación entre ciencia, polí- contrahegemónicas: el fenómeno de la reti- tica y población necesita una reformulación cencia a la vacunación solo representa una en la gestión de la comunicación a través de de las múltiples producciones históricas y la cual consolidar el sentido de eficacia real y sociales en las que la ciudadanía sigue revin- simbólica de la biomedicina en progenitores dicando su libertad de elección y autonomía, dudosos o reticentes. es decir, su específica concepción de ser-en- el-mundo y presencia existencial. Por supuesto, el primer medio de difu- CONCLUSIONES sión de dichas tendencias contrahegemóni- cas son los medios de comunicación masiva y, en este contexto, las redes sociales, en las En Italia, la reticencia a la vacunación es un que los fenómenos de filter bubles –es de- fenómeno complejo que se determina por cir, información filtrada– y echochambers un alto grado de escepticismo no solo en la “Si hay un riesgo, quiero poder elegir”: gestión y percepción del riesgo en los movimientos de reticencia a la vacunación italianos 15 SALUD COLECTIVA. 2021;17:e3231. doi: 10.18294/sc.2021.3231

población, sino también en la clase médica los movimientos de reticencia como por y política. El tema de las vacunas se ha con- aquellas realidades que apoyan el discurso vertido en un lugar simbólico, en el que se médico hegemónico. El análisis del conte- reflejan las contradicciones y las cuestiones nido compartido en la página de Facebook espinosas que forman parte del vínculo entre Medical Facts del médico Roberto Burioni Estado, institución médica y sociedad. El aná- y de las campañas en línea de prevención lisis del contenido compartido en las páginas a la vacunación infantil (véase Figura 1 y Fi- de Facebook de Associazione Comilva, Mo- gura 2) revela cómo su comunicación no se vimento 3V, SìAmo y VacciniBasta se ha foca- destaca de la retórica utilizada por esos mis- lizado principalmente en la correlación entre mos movimientos considerados peligrosos y la vacuna antisarampión y el autismo, siendo dañinos (véase Figura 3). Esta competición esto uno de los argumentos principales más mediática se determina como un factor adi- utilizados por los grupos de reticencia para cional en la polarización de la realidad, ya manifestar su objeción de conciencia a la que puede amplificar e incrementar determi- obligatoriedad de las vacunaciones infantiles nadas creencias e ideologías opuestas entre y más cuestionado por la comunidad cientí- ellas. Además, concebir la reticencia a las fica para desacreditar las ideas “complotistas” vacunaciones como una consecuencia de de los movimientos antivacunas. la difusión de fake news en línea podría ser La investigación reveló que la correlación una idea bastante reduccionista y contrapro- entre vacuna contra el sarampión y autismo ducente: si bien la obligatoriedad ha conlle- se caracteriza fundamentalmente por una vado un aumento en las tasas vacunales, la reinterpretación de la percepción del riesgo aplicación de estrategias de carácter punitivo y la evidencia científica: los grupos de reti- como las sanciones administrativas y la ex- cencia suelen representar la vacuna como un clusión del registro de aquellos médicos que elemento “externo”, dañino, que puede afec- expresan ideas “no vax” podría endurecer las tar gravemente la salud de los infantes ya que posiciones y aumentar la desconfianza en la contiene elevadas cantidades de metales pe- clase política y la medicina. sados. De hecho, estos movimientos afirman Tal vez, las instituciones deberían foca- que, en los niños más vulnerables, la admi- lizar la atención en los fenómenos que están nistración de dicha vacuna puede conllevar en la base de dicha desinformación y en un daños permanentes como autismo. Por estas tipo de comunicación que pueda realmente razones, piden que la obligatoriedad de las incidir en la eficacia de la medicina y la re- vacunaciones infantiles se suspenda, que se lación entre Estado, ciencia y ciudadanos. hagan pruebas prevacuna y se comercialicen Como subraya O’Malley, esto “no significa vacunas monodosis, entre otras peticiones. priorizar un conocimiento sobre el otro, sino Además, los discursos principales detectados establecer negociaciones entre ellos: cada entre las comunidades virtuales se caracte- uno tiene algo que ofrecer”(64). rizan también por una configuración dico- tómica entre natura/cultura y buenas/malas prácticas de cuidado infantil, así como por Limitaciones y aportaciones una reinterpretación de la responsabilidad in- dividual a través de nuevas figuras parentales Si bien se reconoce la importancia de realizar atentas y “ultrainformadas”. investigaciones en línea sobre la reticencia a En el contexto de las vacunaciones in- la vacunación, ya que se trata de movimientos fantiles, esta “ultrainformación” se determina que han adquirido cohesión y popularidad a como un fenómeno que influye de manera través de las redes sociales, una comprensión impactante en la percepción del riesgo. Sin total del fenómeno presupondría una inves- embargo, la elevada cantidad de contenido tigación virtual tanto como “real”: creo que compartido y la elección de un lenguaje es indispensable analizar la reticencia bajo persuasivo son factores utilizados tanto por sus múltiples perspectivas, es decir, conducir 16 Sbocchia V.

investigaciones entre progenitores reticentes podría aportar sugerencias para futuras estra- y profesionales de la salud de las cuales pue- tegias de salud pública tanto a nivel nacional dan emerger los factores que inciden en la como internacional. Además, la metodología percepción del riesgo sobre vacunas, como de dicha investigación podría bien aplicarse la relación entre médico y paciente, expe- a otras cuestiones fundamentales como la riencias previas y creencias personales. Sin percepción y el manejo del riesgo durante embargo, investigar las diferentes modalida- alarmas sanitarias como la pandemia actual des de gestión y manejo del riesgo por parte de Coronavirus. de las instituciones y grupos de reticencia

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Recibido: 9 oct 2020 | Versión fi nal: 13 nov 2020 | Aprobado: 18 nov 2020 | Publicado en línea: 10 feb 2021

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https://doi.org/10.18294/sc.2021.3132