CENTRE DE SANTE DE Dioïla, à la croisée des innovations REFERENCE DE DIOÏLA

D A N S C E pour l’accélération des OMD 4 & 5 N U M É R O :

ANNEE 2013 N°1 1ER JUILLET 2013

FBR à la 1 Programme pilote de Financement Basé sur les Résultats, le Malienne, quelques avancés écrit son modèle de PBF dans la région de Le collabora- 2 Démarré il y’a un an, le program- 8 premiers CSCOM engagés nels et neonatals ont été davantage tif d’amélio- me pilote de Financement Basé sur dans le processus. A l’issu de mieux structurés et renforcés . ration de la les Résultats (PBF-Mali), a permis ces achats se sont quelques 18 qualité des Les effectifs se sont fortement ren- d’engager 14 formations sanitaires millions de francs CFA que se forcés avec le recrutement de 2 mé- services de de premier contact dans un contrat sont partagés ces 8 cscom. Cet SR decins, 6 obstétriciennes et 2 infir- de performance avec les collectivi- important montant va permet- miers faisant passer les ratios méde- tés territoriales. Bref aperçu 3 cins-habitant de sage/infirmières des résul- obstétriciennes-habitants de 1/44242 tats de cou- à 1/22171 . La logistique s’est aussi vertures considérablement renforcée par la mise à disposition par les ASACO de Quelques 4 10 motos tout terrain. Tous les 8 résultats des premiers cscom ont entrepris des soins essen- travaux de rénovation et rééquipe- tiels dans la Le préfet adjoint remettant ment afin de rendre plus attractif communauté Cérémonie de signature de contrat dans la commu- l’enveloppe du 2e achat du leurs locaux. Des formations du per- ne de n’golobougou en juillet 2012. Photo Dr Bagayoko cscom de Dioïla central. sonnel des structures satellites, pri- Après ce niveau de la pyramide Photo Daniel vées (sur les PNP/SR) ainsi des ASA- sanitaire, l’hôpital de référence de CO sur la bonne gouvernance ont été faites. Dioïla vient de signer son 1er tre à ces structures de financer contrat de résultat avec le conseil leurs nouveaux plans de résul- Au terme de cette année de mise en de cercle. 1ere du genre au Mali, tats en terme d’achat de moby- œuvre, la plupart des supports neces- ce contrat de résultat marque le saires à l’implantation du PBF au Mali lettes pour la vaccination, de bouclage du processus de contrac- rénovation des infrastructures, a été conçue avec les acteurs de ter- tualisation au niveau d’un district. de formation du personnel, rain. On cité entre autres, dans ce d’achats d’équipements et d’en- chapitre: le rapport d’information gament de personnel qualifié sanitaire pour les collectivités additif en fonction des priorités ( SIEC2), le modèle de contrat et de d’actions de chaque structure. plan d’affaires (plan de résultats), les modèles de contrat de performance Sur 12 mois d’activités, ce dis- individuelle pour toutes les catégories trict de 307339 habitants n’a de personnel existant au 1er échelon, notifié qu’un cas de décès ma- les grilles d’évaluation des qualités ternel( résultat d’une surveillan- Cérémonie de signature de contrat conseil de cercle des services ainsi qu’un manuel de -csrefDioïla, avril 2013. Photo Daniel ce de la mortalité maternelle procédure financière et un logiciel Signalons que cette approche com- des villages-hameaux jusqu’au d’évaluation des prestations et des plémentaire des approches GAR et centre de santé de référence), achats des services par les collectivi- d’accréditation vise à promouvoir réduit de 45% les cas de morts- tés. nés et augmenté de 38% la les initiatives locales en matière L’équipe cadre du district de Dioïla, d’accélération des OMD. La céré- prévalence contraceptive. En plus certaines activités relative- estime que le matelas financier mis à monie de signature du contrat de la disposition des ASACO par ces résultat entre le conseil de cercle ment peu promues telles que les consultations post-natales, la achats peut permettre de rendre et le centre de santé de référence opérationnel l’idée de la gratuité des de Dioïla a été mise a profit pour surveillance préventive des en- fants et l’audit des décès mater- consultations pré et postnatales et l’achat des 2e lots de résultats des des accouchements . Dr Bagayoko P A G E 2 Avec la région de Segou, koulikoro teste « Le Collaboratif d ’ amélioration : rapide des soins de santé et la mise à l ’ échelle des services de qualité »»»

Un « Collaboratif d’améliora- pour mesurer si les change- nité pour lesquels les trois élé- tion » est un système d’appren- ments qu’elle apporte don- ments de la GATPA ont été tissage partagé qui regroupe nent lieu à une améliora- appliqués un grand nombre d’équipes tion. pour travailler ensemble en vue Les prestataires de réaliser rapidement des de soins de santé améliorations significatives au niveau local dans les processus, la qualité et sont les « experts » l’efficience d’un domaine spé- en amélioration cifique de soins, en visant l’ex- qui élaborent des tension de ces méthodes vers plans d’action les autres sites. pour tester et Les collaboratifs d’améliora- mettre en œuvre tion visent l’adaptation et l’ex- les changements tension des acquis vers au niveau local d‘autres sites. Ces acquis pour- en vue d’attein- raient comprendre des prati- dre les objectifs ques cliniques basées sur des du collaboratif. preuves scientifiques, des prati- En vue d’attein- ques avérées qui sont généra- dre les objectifs lement considérées comme « du millénaire pour bonnes » ou même « les meil- le développe- leures » ou tous autres change- ment dans le domaine de la ments à la prestations des servi- santé, l’approche collabo- Indicateur 2: ces, qui se traduisent par l’a- rative d’amélioration de la % d’adhésion aux normes de mélioration des soins de santé. qualité a été introduite soins essentiels au Nouveau né Ces acquis constituent le « comme une stratégie de à la naissance paquet de mise en œuvre » du motivation et d’émulation Indicateur 3: collaboratif : les changements pour améliorer la perfor- % d’hémorragies de la déli- dans les processus et l’organi- mance et la qualité des vrance survenues chez les sation des soins que le collabo- services des formations sani- femmes ayant accouché par ratif vise à introduire, perfec- taires au niveau local. voie basse à la maternité tionner et vulgariser. Indicateur 4: Dans un Collaboratif d’amé- Il s’agit d’instaurer un méca- % d’adhésion aux normes de lioration, les équipes de site nisme par lequel, l’apport surveillance des accouchées recherchent et testent les voies de chaque acteur du systè- au post partum et moyens de rendre opéra- me de soins s’intègre dans Indicateur 5: tionnels ou de mettre en prati- une dynamique de soins % d’adhésion aux normes de que les concepts inclus dans le orientée vers le bien-être surveillance des nouveaux nés paquet de mise en œuvre et global de l’individu. au post partum de surmonter les obstacles à Indicateur 6: leur fonctionnement dans leur C’est ainsi que le program- % de réalisation des réunions contexte local. Les collaboratifs me santé USAID Keneya des EAQ dans les sites sont conçus comme une stra- Ciwara II (PKC II) en colla- tégie d’amélioration limitée boration avec les autorités Le Processus de mise en œu- dans le temps, atteignant gé- sanitaires du Mali ont initié vre dans les districts se résu- néralement des résultats signifi- ce projet d’amélioration de me : catifs en 9 à 18 mois, bien que la qualité des soins des servi- -Une évaluation de base de la des améliorations soient sou- ces dans le domaine spéci- CPN à la sortie de la femme vent constatées plus tôt. fique de la GATPA / SENN après accouchement y compris Les équipes au sein d’un dans quatre districts sanitai- la PF (résultat disponible) collaboratif utilisent un ensem- res des Régions de Koulikoro -Formation de l’ensemble des ble d’indicateurs fondamen- (Dioila et Ouéléssebougou) prestataires au niveau CSCOM taux communs de préférence et Ségou (San et Niono) dans le domaine de la santé le plus petit nombre d’indica- dans les quels l’approche a maternelle et néonatale -Formation des Coachs (DTC) teurs qui peuvent donner des été introduite au sein de pour le suivi et l’analyse des informations sur l’amélioration l’ensemble des CSCOM données et relater les efforts et réalisa- fonctionnels . -Une visite de coaching trimes- tions du collaboratif en vue de Les indicateurs d’améliora- trielle (deux réalisées par district) mesurer la qualité des proces- tion du collaboratif GATPA/ -Une session d’apprentissage sus de soins que les équipes SENN du PKC II : au nombre -Appui de PKC II en matériel essaient d’améliorer et, où de six dans le cadre de la prévention possible, les résultats attendus des infections et des soins de en matière de santé. Indicateur 1: qualités Chaque équipe collecte des % Accouchements par voie -Une évaluation finale du pro- données sur les indicateurs basse effectués à la mater- cessus (en cours). ANNEE 2013 N°1 P A G E 3 Quelques résultats préliminaires avant ceux de l’évaluation finale

Bref aperçu des résultats de couverture sanitaire

A l’instar du reste du Mali, le Taux d'utilisation de la consultation curative en 2012 district sanitaire a connu une année 0,56 particulièrement marquée par des 0,60 0,50 ruptures de stock de certains médi- 0,40 0,31 0,33 0,25 0,25 0,25 0,26 0,27 0,28 0,27 0,30 0,22 0,23 0,24 0,24 0,24 caments et intrants ainsi qu’un flot- 0,15 0,16 0,16 0,20 0,10 0,12 tement dans la concentration des 0,10 TAUX CC 0,00 acteurs sur les objectifs à atteindre. Malgré ces difficultés, des résultats éloquents ont été atteints grâce notamment à la conjugaison des efforts et des dynamiques suscitées par la mise en œuvre du FBR, des 60,61% de ces 72124 consultations ont été faites dans des centres médicalisés. Les cscom de Degnekoro et seribila ont été sans directeur Soins essentiels dans les commu- technique pendant au moins 5 sur 12 mois. nauté, du collaboratif dans l’amélio- ration des soins maternels et le Taux d'utilisation de la consultation prénatale(CPN1) et de couverture adéquate(CPN3) franchisage des centres prestataires en 2012 des méthodes de planification fami- 120% 110% 102% 95% liale. Il convient de noter que les 100% 92% 85% chiffres de population qui fluctuent 83% 80% 71% 73% 67% 68% régulièrement (3 types de popula- 59% 61% 62% 54% 57% 60% 54% tions en 2012) joue ntnégativement 41% 43% 44% 37% sur les couvertures atteintes. 40% Taux CPN1 Taux CPN3 Ainsi pour la consultation curative 20% nous notons une amélioration 0% substantielle des couvertures at- teintes malgré l’impact de la crise.

54% des visites prénatales ont été dispensée par du personnel qualifié, soit un taux de couverture (CPN /personnel qualifié de 37%. P A G E 4

Prévalence contraceptive en 2012 Les activités de franchisa- ge concernent les cscom 8,03% 9,00% 7,36% de N’golobougou, N’to- 8,00% 6,50% 6,65% 7,00% 5,37% 5,49% 5,82% 6,00% bougou, , Niantjila, 3,97% 5,00% 3,43% 3,43% Dioïla central, , 4,00% 2,55% 2,69% 1,83% 2,03% 2,07% 2,20% 3,00% 1,24% , Banco, Maban, 2,00% 0,51% 1,00% 0,00% 0,00% Fissaba et seribila. Elle est 0,00% l’œuvre de Marie Stoppes sur financement du pro- gramme d’accélération de l’OMD 5, financé par la coopération Néerlandaise.

Cette prévalence souffre de l’insuffisance de rapportage des données des promoteurs de marketing social. Au demeurant, les centres franchisés présente dans l’ensemble une situation plus meilleure. Le projet pilote de Finance- ment basé sur les résultats (PBF à la Malienne) met un Utilisation des services d'accouchement et pourcentage fait par le personnel qualifié en 2012 accent particulier sur les soins 93,51 85,95 86,91 offerts par les prestataires 100,00 82,77 90,00 70,00 71,85 74,36 80,00 63,51 61,59 qualifiés notamment dans le 70,00 55,56 58,39 59,93 60,05 60,24 46,28 48,21 52,37 60,00 39,31 domaine de l’assistance des 50,00 30,67 33,42 40,00 22,95 femmes lors du travail d’ac- 17,06 16,35 18,07 17,22 30,00 9,45 8,56 12,23 13,72 14,16 14,39 20,00 0,54 1,37 3,08 4,96 TAUX ACC PQ couchement et des visites 10,00 0,00 0,00 0,00 0,00 prénatales. Dans ce cadre, 12 TAUX GLOBAL des 19 cscom ont engagé une infirmière obstétricienne. Le défis que ces acquis pose est leur pérennisation. Il faut noter que le récrutement de personnel qualifié pour les Seulement 17% des femmes en travail d’accouchement sont assistés par un personnel qualifié. Ce taux meilleur par rapport à ceux des années antérieures est accouchements était une accompagné par une baisse drastique des décès maternel(3 contre une moyenne annuelle de 16) et des morts nés (110 contre une moyenne annuelle de 256). priorité des planifications antérieures locales.

Le district a bénéficié de campa- gnes de rattrapage des cibles de la vaccination en 2012. Ces activités ont été mis a profit pour former le personnel mais surtout resorber le déficit engendré par la forte pluviomé- trie qui rendait difficile l’accès à certains villages dans les secteurs inondés. Des efforts sont toutefois à faire dans le domaine de la logistique de la chaine du froid, des activi- tés de communication et suivi du programme élargi de vaccination

Si le taux de déperdition vaccinale semble acceptable, des efforts restent à faire pour couvrir correctement les enfants des grandes aires de santé et pour réduire les taux de pertes en vaccin. Les mini LQAS réalisées localement en marge de la supervision des activités de vaccination montre les taux moyens suivants: Utilisation: 96%, enfant complètement vaccinés: 89%, couverture en vaccin anti rougeoleux: 85%. Globalement de l’analyse des résultats de couverture et des rapports de supervision, les meilleurs CSCom sont Kola, Banco, Niantjila, N’golobougou, Dioïla central et senou . Il faut noter que le cscom central souffre de la présence sur la même espace géographique que le centre de santé de référence. Le cscom qui a le plus fait des progrès sur les 2 années passées sont Kola et sanankoro.

ANNEE 2013 N°1 P A G E 5

Quelques résultats atteints par les agents de santé communautaires

Démarré en novembre 2011 dans le district sanitaire de de 5 ans atteint plus de 90%. Dans ce chapitre, globalement Dioïla, les soins essentiels dans la communauté visent à Il faut rappeler que le paquet les ASC ont assuré la prise en accélérer l’objectif 4 du millénaire pour le developpe- de service dispensé par l’ASC charge de 46% des cas de ment(OMD4). De janvier à décembre 2012, les résultats comprend entre autres la prise diarrhées non compliquées, par les 48 agents de santé communautaires (ASC) per- en charge de certaines maladies 51% des cas d’infections respi- mettent de mesurer l’apport de cette stratégie dans l’a- de l’enfant au stade sans complica- ratoires et 45 % des cas de mélioration de l’état de santé des enfants du district . tion (paludisme, Diarrhée, infec- paludisme simple. En outre tions respiratoires, malnutrition Il est à noter dans certaines aires de santé , la participa- leur participation aux acttivi- aigue modérée..), la référence des tés de référence des enfants tion des ASC à la prise en charge des enfants de moins cas graves vers les structures de atteints de pathologies graves santé de base, la promotion de la Nbre de Nbre de proportion a été très importante, il en est nouvelles nouvelles de nouvel- planification familiale et la distri- Taux d'utili- consultation consulta- les consul- bution de certains produits, la de même pour les activités de sation de la d'enfants de tion d'en- tation d'en- promotion des pratiques familiales distribution des produits consultation 0- fants de 0- fants de 0- curative 5ans/CSCOM 5ans/ASC 5ans/ASC essentielles à la survie de l’enfant. contraceptifs modernes. Au BOLE 0,23 228 156 68% Les résultats des activités de soins regard de ces résultats qui DEGNEKO- sont pris en compte dans le systè- peuvent être améliorer, nous 0,20 RO 477 341 71% me local d’information sanitaire. pouvons dire que les ASC DIOÏLA 0,19 CENTRAL 1454 570 39% tendent à combler les espoirs FALAKONO 0,34 394 108 27% placés en eux. Dr BAGAYOKO FISSABA 0,51 1157 370 32% Diarrhée Malnu- Infection Paludis- Infection KOLA 0,51 421 143 34% chez les tris aigus respira- me Sim- respiratoi- KOUNA- enfants modéré toire ple chez re aigue 0,25 BOUGOU 316 299 95% de 0 à chez les aigue les en- basse MABAN 0,66 1352 225 17% 5ans enfants haute fants de (Pneumoni MASSIGUI 0,23 1399 662 47% de 0 à chez les 0 à 5ans e) chez les N'GARA 0,23 521 262 50% 5ans enfants enfants de N'GOLO- de 0 à 0 à 5ans 0,53 BOUGOU 2964 1806 61% 5ans NIANTJILA 0,19 640 434 68% Cas notifié pris N'TOBOU- en charge 0,14 2203 1226 2489 9908 2688 GOU 288 45 16% Nbre pris en SANANKO- 0,83 charge par les RO 730 200 27% ASC SENOU 0,33 1673 977 58% 1009 266 1281 4446 1133 SERIBILA 0,24 359 65 18% Proportion faite WACORO 0,41 1312 343 26% par les ASC DISTRICT 0,31 18514 8135 44% 46% 22% 51% 45% 42% Publication

Rédacteur : Dr BAGAYOKO Moussa, Médecin Chef Dioïla Comité de lecture: Dr DIABATE Kassoum, médecin Mr Issa COULIBALY, Chargé SIS Mr Brehima COULIBALY, GRH Mr Mohamed D DIAKITE, Chef SDSES