Dissertação Elaine Duarte Mendes Ferreira
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA FACULDADE DE ENFERMAGEM Programa de Pós-Graduação Stricto-Sensu Mestrado em Enfermagem ELAINE DUARTE MENDES FERREIRA O ITINERÁRIO TERAPÊUTICO DE PESSOAS EM TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA COM DOENÇA DE BASE HIPERTENSÃO ARTERIAL E/OU DIABETES MELLITUS Juiz de Fora 2015 0 UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA FACULDADE DE ENFERMAGEM Programa de Pós-Graduação Stricto-Sensu Mestrado em Enfermagem O ITINERÁRIO TERAPÊUTICO DE PESSOAS EM TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA COM DOENÇA DE BASE HIPERTENSÃO ARTERIAL E/OU DIABETES MELLITUS Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduação Stricto Sensu, da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Juiz de Fora, como requisito parcial para obtenção do grau de Mestre em Enfermagem. Orientadora: Profa. Dra. Girlene Alves da Silva. Juiz de Fora Agosto, 2015 1 Ficha catalográfica elaborada através do programa de geração automática da Biblioteca Universitária da UFJF, com os dados fornecidos pelo(a) autor(a) Ferreira, Elaine Duarte Mendes. O Itinerário Terapêutico de Pessoas em Terapia Renal Substitutiva Com Doença de Base Hipertensão Arterial e/ou Diabetes Mellitus / Elaine Duarte Mendes Ferreira. -- 2015. 156 f. Orientadora: Girlene Alves da Silva Dissertação (mestrado acadêmico) - Universidade Federal de Juiz de Fora, Faculdade de Enfermagem. Programa de Pós- Graduação em Enfermagem, 2015. 1. Diálise. 2. Assistência à Saúde. 3. Hipertensão Arterial. 4. Diabetes Mellitus. I. Silva, Girlene Alves da , orient. II. Título. 2 Elaine Duarte Mendes Ferreira O Itinerário Terapêutico de Pessoas em Terapia Renal Substitutiva com Doença de Base Hipertensão Arterial e/ou Diabetes mellitus. Aprovada em 26 de agosto de 2015. _____________________________________________. Profa. Dra. Girlene Alves da Silva. Universidade Federal de Juiz de Fora _____________________________________________. Profa Dra Geovana Brandão Santana Almeida Universidade Federal de Juiz de Fora _____________________________________________. Profa Dra Elaine Teixeira Rabello Universidade Estadual do Rio de Janeiro _____________________________________________. Profa Dra Fabiana Barbosa Assumpção de Souza Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro _____________________________________________. Profa Dra Vânia Maria Freitas Bara. Universidade Federal de Juiz de Fora 3 Dedico esse estudo às pessoas com Doença Renal Crônica do Serviço de Nefrologia do Hospital São João Batista em Viçosa – MG. 4 AGRADECIMENTOS Agradeço à Deus por ter me fortalecido e me inspirado coragem para abraçar esse sonho que por muito tempo era algo tão distante em minha vida, mas que Ele em sua infinita bondade me mostrou o caminho a seguir. A Profa Dra Girlene Alves da Silva pela paciência, compreensão, carinho e amizade, por ter tornado esse caminhar mais ameno, e por ter me proporcionado um aprendizado que extrapolou o conhecimento científico. Um aprendizado para a vida, você é um grande exemplo de como ser um profissional comprometido com a profissão, com as pessoas de quem cuidamos e com a sociedade. Ensinamentos que levarei por toda a vida. Às professoras Dras Geovana Brandão, Elaine Rabello, Vânia Bara e Fabiana por aceitarem participar de minha banca fazendo contribuições valiosas para o aprimoramento do meu estudo. À coordenação do curso do Mestrado em Enfermagem da Universidade Federal de Juiz de Fora, representada pela Profa. Dra Anna Maria de Oliveira Salimena, e também a secretária do mestrado Elisângela Almeida pela imensa ajuda em todos os momentos necessários demonstrando sempre gentileza e carinho para com os mestrandos. À todos os professores do Mestrado em Enfermagem que compartilharam as suas experiências e saberes conosco, pela ótima convivência e grandes oportunidades de aprendizado. Aos meus filhos Matheus e Maria Clara, que me impulsionam todos os dias da minha vida para ser uma pessoa melhor e me encorajam a buscar a realização dos meus sonhos. Vocês são a melhor parte de mim... Ao meu marido Erlinson, meu maior incentivador e amigo, pelo companheirismo e apoio incondicional fazendo dos meus sonhos os seus sonhos, e acreditando mais do que eu mesma na realização deles. Essa vitória também é sua. À minha mãe Lúcia pelo grande apoio, paciência e incentivo. E por cuidar com tanto amor e carinho do Matheus e da Maria nos momentos em que eu não podia estar presente. À minha avó Matilde que sempre acreditou em minha capacidade e força e me ensinou a lutar pelos meus sonhos. Sei que estará vibrando com esta vitória... 5 Ao meu tio Darcy pelo incentivo e apoio incondicional em todos os momentos da minha vida. Aos enfermeiros do cenário de pesquisa Mônica, Paulo Sérgio e Wagner pela gentileza em me receber no serviço e pela colaboração valiosa com este estudo. E em especial, as pessoas com Doença Renal Crônica que participaram deste estudo e compartilharam suas histórias comigo. E, também àquelas que fizeram parte da minha vida profissional e que tive a oportunidade de cuidar. Essas pessoas foram a inspiração deste trabalho, as primeiras que tive a oportunidade de cuidar quando me tornei enfermeira, agradeço à elas por terem me ensinado a importância do cuidado na vida de alguém que depende de uma máquina para sobreviver e de seres humanos capazes de transformar a prática profissional em um ato de cuidado e amor para com o outro. 6 RESUMO O estudo teve como objeto o Itinerário Terapêutico de Pessoas em Terapia Renal Substitutiva com Doença de Base Hipertensão Arterial e/ou Diabetes Mellitus. Para alcançar o estudo desse objeto os seguintes objetivos foram definidos: Conhecer as percepções de pessoas hipertensas e/ou diabéticas que se encontram em Terapia Renal Substitutiva em relação ao seu próprio processo saúde-adoecimento, e as escolhas de tratamento propostas; identificar o fluxo assistencial às pessoas atendidas em um Centro de Terapia Renal Substitutiva nos três níveis de atenção; analisar o itinerário terapêutico de pessoas hipertensas e/ou diabéticas, portadoras de doença renal crônica, enquanto assistidas pela Terapia Renal de Substituição (TRS) em um serviço de nefrologia. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, descritiva, O cenário do estudo foi um serviço de nefrologia localizado em uma cidade do interior da Zona da Mata Mineira, uma entidade que atende a este município e microrregião. Os participantes do estudo foram 20 pessoas em terapia renal substitutiva com doença de base hipertensão e/ou diabetes mellitus, sendo entrevistadas em seu horário de diálise. O período de realização das entrevistas foi de outubro de 2014 à janeiro de 2015. A coleta de dados foi feita utilizando-se de entrevistas semi-estruturadas e para análise dos dados elegeu-se a técnica de análise de conteúdo temático. A partir das narrativas construíram-se as seguintes categorias de discussão: 1) “A Descoberta Do Adoecimento”; 2)”Tecendo Saberes Sobre o Adoecimento” 3)“ O Sentido do Tratamento Renal Substitutivo” e 4)“Caminhos Percorridos em Busca de Tratamento: uma trajetória de (des) cuidado”. Os itinerários apresentados neste estudo descrevem trajetórias e escolhas individuais e singulares, mas que possuem uma forte convergência que expõem de forma clara as fragilidades dos serviços de saúde e profissionais que compõe a rede de assistência à saúde. Possibilitou a compreensão de itinerários que sofrem influências dos contextos de vida de cada pessoa, algo que normalmente vêm escapando aos serviços e profissionais de saúde. Evidencia a necessidade de fortalecer a atenção básica como a porta de entrada desses sujeitos no sentido de reduzir as vulnerabilidades para a Doença Renal Crônica. Descritores: Diálise; Assistência a Saúde; Hipertensão Arterial; Diabetes mellitus. 7 ABSTRACT The study had as its object the Itinerary Therapeutic of Peoples in Renal Replacement Therapy Based Disease arterial hypertension and / or diabetes mellitus. To achieve the object of this study the following objectives were defined: To know the perceptions of hypertensive and / or diabetic people who are on renal replacement therapy in relation to their own health-illness, and treatment choices proposals; identify the assistance flow to people attending a Renal Replacement Therapy Center in the three levels of care; analyze the therapeutic itinerary of hypertensive patients and / or diabetic, suffering from chronic kidney disease, while assisted by Renal Replacement Therapy (RRT) in a nephrology service. It is a qualitative, descriptive, the study setting was a nephrology service located in a town in Zona da Mata Mineira, an entity that serves this city and micro-region. Study participants were 20 people on renal replacement therapy with underlying disease hypertension and / or diabetes mellitus, being interviewed on his dialysis schedule. The interviews implementation period was from October 2014 to January 2015. Data collection was performed using semi-structured interviews and analysis of data elected to thematic content analysis technique. From the narratives built up the following discussion categories: 1) "The Discovery Of Illness"; 2) "Weaving Knowledge About Illness" 3) "The Renal Treatment Sense Substitute" and 4) "Paths taken in sewage search: a trajectory of (lack of) care." The itineraries presented in this study describe trajectories and individual and individual choices, but have a strong convergence that expose clearly the weaknesses of health and professionals who make up the health care network services. It enabled the understanding of itineraries that are influenced the life contexts of each person, something that usually come