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LA ESQUIZOFRENIA.Indd

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LA ESQUIZOFRENIA.Indd LA ESQUIZOFRENIA Sus Orígenes y su Tratamiento Adaptado a las Necesidades del Paciente Yrjö O. Alanen Prólogo de Stephen Fleck Introducción a la edición española de Manuel González de Chávez Traducción española de María Eugenia Sanz Primera edición actualizada en español, 2003. Copyright de la Fundación para la Investigación y Tratamiento de la Esquizofrenia y otras Psicosis, para el IX Curso Anual de Esquizofrenia dedicado a “Psicoterapias combinadas en la Esquizofrenia y otras Psicosis”. 28-29 de Noviembre 2003 Madrid. www.cursoesquizofreniamadrid.com. Edición española realizada con la ayuda de Janssen-Cilag, S.A. Primera edición en inglés en 1997 Editorial H. Karnak Ltd. 58 Gloucester Road Londres SW7 4QY Copyright 1997 Yrjö O. Alanen. Los derechos de autor de Yrjö O. Alanen se han declarado de conformidad con los artículos 77 y 78 del Acta de Diseño de Copyright y Patentes de 1988. Derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación puede reproducirse, almacenarse en un sistema de recuperación o transmitirse en forma o medio alguno, electrónico, mecánico, fotocopiado, grabado o cualquier otro, sin la previa autorización escrita del editor. British Library Cataloguing in Publication Data Este libro tiene un registro de C.I.P. en la Biblioteca Británica. Depósito Legal: M-45284-2003 A mis colegas ÍNDICE PREFACIO Y AGRADECIMIENTOS xi PARA LA EDICIÓN ESPAÑOLA de Yrjö O. Alanen xiii PRÓLOGO de Stephen Fleck xv INTRODUCCIÓN de Manuel González de Chávez xvii CAPÍTULO UNO Tres pacientes 1 Sara, mi primera paciente 3 Eric, la importancia de la psicoterapia individual 7 Paula y la terapia familiar 14 CAPÍTULO DOS Aspectos generales de la esquizofrenia 23 Síntomas 23 vii viii Subgrupos 28 Sobre el diagnóstico del DSM 30 La esquizofrenia desde la perspectiva de la salud pública 31 Pronóstico 34 Modelos de enfermedad 37 CAPÍTULO TRES Los orígenes de la esquizofrenia: un intento de síntesis 43 Punto de partida: la necesidad de un enfoque integrador 43 Estudios sobre la predisposición a la esquizofrenia: El rol de los factores biológicos 45 Estudios sobre la predisposición a la esquizofrenia: El rol de los factores psicosociales 56 Un intento de integración 72 Desarrollo de la personalidad prepsicótica 87 Factores precipitantes del desencadenamiento de la psicosis 93 El desencadenamiento de la psicosis 98 ¿La esquizofrenia es una enfermedad uniforme? Integración de observaciones 102 CAPÍTULO CUATRO Los tratamientos actuales de la esquizofrenia y la investigación en psicoterapia 109 Observaciones introductorias 109 Tratamiento psicofarmacológico 112 Psicoterapia individual 116 Terapia familiar 123 Grupos y comunidades 128 Progresos en psiquiatría comunitaria 132 IX CAPÍTULO CINCO Tratamiento de las psicosis esquizofrénicas adaptado a las necesidades del paciente: desarrollo, principios y resultados 137 El Proyecto Turku de Esquizofrenia 137 El Proyecto Nacional Finlandés de Esquizofrenia 156 El Proyecto NIPS Inter-Escandinavo 164 Concepto y principios del tratamiento adaptado a las necesidades del paciente 167 Conclusiones 184 CAPÍTULO SEIS Experiencias terapéuticas 189 Experiencias en la aplicación de las diferentes modalidades de tratamiento 189 Tratamiento adaptado a las necesidades: extractos de casos [con Irene Aalto y Jyrki Heikkilä] 212 CAPÍTULO SIETE El tratamiento de la esquizofrenia y la sociedad 233 Factores políticos que afectan el tratamiento de la esquizofrenia 234 Merece la pena desarrollar el tratamiento 235 Desarrollo de la organización que proporciona del tratamiento 237 ¿Es posible prevenir la esquizofrenia? 248 ¿Cómo se vislumbra el futuro? 250 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 253 ÍNDICE PREFACIO Y AGRADECIMIENTOS l punto de partida de este libro es la propuesta de un concepto y una terapia de las psicosis esquizofrénicas, basada en un enfoque Epsicodinámico integrado de este trastorno. Las teorías sobre la esquizofrenia son aún muy contradict orias, debido a las perspectivas parciales de los investigadores acerca de sus causas. El progreso en el tratamiento de las psicosis esquizofrénicas también ha encontrado muchos obstáculos debido a la ausencia de puntos de partida integradores. Considero que en la actualidad pocos pacientes esquizofrénicos reciben el tipo de tratamiento que necesitan. Comienzo con una retrospectiva de mis primeras experiencias como psicoterapeuta de pacientes esquizofrénicos, actividad ésta a la que he estado dedicado 40 años. El segundo capítulo presenta las teorías generales acerca de la naturaleza de la esquizofrenia y su impacto en la salud pública. En el capítulo tres, una breve revisión de la investigación actual sobre la etiología de la esquizofrenia, seguida de un intento de síntesis integradora de los orígenes de la esquizofrenia basada en los hallazgos de las investigaciones y de mis propias experiencias y perspectivas. Este capítulo también puede ser útil como antecedente teórico del enfoque terapéutico descrito en los capítulos finales del libro. En el capítulo cuatro se presenta un breve análisis del estado actual del tratamiento de la esquizofrenia. Se presta especial atención a los estudios con enfoques psicológicos. El capítulo cinco se centra en el desarrollo y los principios del enfoque psicoterapéutico integrado denominado “tratamiento de las psicosis esquizofrénicas adaptado a las necesidades del paciente”, desarrollado por mí y por mis colegas a lo largo de nuestro trabajo en Turku, Finlandia, que ha generado un gran interés, así como aplicaciones en los países escandinavos. En base a nuestra experiencia, el éxito del tratamiento es mayor cuando se basa en una comprensión integradora de las variables necesidades terapéuticas individuales de cada paciente así como las de su entorno interpersonal más inmediato, por lo general, su familia. Los resultados del seguimiento descritos en este capítulo sugieren que nuestro enfoque es eficaz en la reducción de la cronicidad y limitaciones derivadas de la esquizofrenia. El capítulo seis complementa clínicamente la descripción de nuestro enfoque. En primer lugar resumo mis experiencias en la terapia familiar e individual con pacientes esquizofrénicos así como en el hospital de la comunidad psicoterapéutica adecuado a su tratamiento. Se ilustra la xi xii aplicación práctica del enfoque adaptado a las necesidades a través de los informes concisos de tres casos, uno de ellos escrito en colaboración con mi colega, la enfermera especialista Irene Aalto, y otro con el psiquiatra Jyrki Heikkilä. En el capítulo siete, discuto los efectos de las políticas sociales predominantes sobre el tratamiento y la rehabilitación y presento mi visión del desarrollo de las actividades terapéuticas dentro del contexto de la comunidad psiquiátrica. Este libro se publicó inicialmente en finlandés en 1993. La edición inglesa se modificó y se hizo una revisión más completa de la investigación en esquizofrenia, se incluyó información derivada de investigaciones posteriores y se amplió el material clínico. Deseo expresar mi cordial agradecimiento por su colaboración a mis amigos, el Dr. Stephen Fleck (M.D.) y el Dr. Murray Jackson. Ambos leyeron pacientemente todo el manuscrito y, basándose en su vasta experiencia, me brindaron consejos invalorables referentes tanto al contenido como al lenguaje. Le estoy también muy agradecido al Dr. Brian Martindale por su crítica constructiva y consejo. Dedico este libro a mis colegas de la clínica Turku y de todas partes. El Proyecto Turku de Esquizofrenia fue un proyecto de equipo desarrollado activamente a lo largo de los años por parte de muchos investigadores y clínicos, de los cuales deseo mencionar a los psiquiatras Jukka Altonen, Ritva Järvi, Anneli Larmo, Klaus Lehtinen, Ville Lehtinen, Vilho Mattila, Viljo Räkköläinen, Raimo Salokangas, Simo Salonen y Hikka Virtanen, los psicólogos Juhani Laakso y Aira Laine, la operadora Anne Kaljonen y, por último, aunque no por ello menos importante, la enfermera de sala Riitta Rasimus y el personal de la sala 81, que asumieron la responsabilidad principal en el tratamiento de los pacientes psicóticos ingresados, extendiendo las relaciones terapéuticas incluso fuera del hospital. Debo especial gratitud a Irene Aalto y a Jyrki Heikkilä por su valiosa contribución al capítulo seis. Además de mis colegas de Turku, estoy en deuda con los colegas que participaron en las actividades del Proyecto Nacional Finlandés de Esquizofrenia y en el Proyecto NIPS Inter.-Escandinavo. Entre estos últimos, quiero honrar especialmente la memoria del difunto Dr. Endre Ugelstad, de Noruega. La contribución de Endre en la planificación y realización del proyecto NIPS fue de gran importancia. Finalmente, quiero expresar mi mayor gratitud a mi amante esposa Hanni, por su apoyo y comprensión a lo largo de las incontables horas que he dedicado a este trabajo. Turku, Finlandia Agosto, 1997 xiii PARA LA EDICIÓN ESPAÑOLA s para mi una satisfacción conocer que el enfoque descrito en mi libro ha suscitado también interés en España. Quiero darle espe- Ecialmente y afectuosamente las gracias a mi amigo, el Dr. Manuel González de Chávez Menéndez, Jefe del Servicio de Psiquiatría I del Hospital General Universitario “Gregorio Marañón” de Madrid, con quien hace más de diez años establecí lazos de cooperación entre nuestros hospitales, me invitó a hablar en Madrid y ha tomado ahora la iniciativa de la traducción española de este libro. El libro fue publicado originalmente en inglés en 1997 (por Karnac Books de Londres). Algunas actualizaciones basadas en las últimas investigaciones fueron añadidas a la edición alemana
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