Einzugsermächtigung für Amtsbereich: Das Formular ist nur mit Ihrer Amt Landschaft Unterschrift gültig List Wenningstedt-Braderup (keine Kopie, kein Fax). Hörnum Landschaftszweckverband Bitte senden Sie die unter- Zweckverband Inselgemeinschaft Flugplatz S ylt schriebene Einzugsermächtigung bzw. Mandat per Post an Bitte ankreuzen und benennen Kassenzeichen (falls bekannt) Ausbau- und Erschließungs- beiträge

Friedhofsgebühren Kindergartengebühren

Amt Landschaft Sylt Mieten / Pachten

Amt für Finanzen und Controlling Pferdekopfnummern Bahnweg 20-22 9 y 25 80 S lt/OT Westerland Sonstiges: ______

___ Bankeinzugsermächtigung // SEPA-Lastschriftmandat _ Ich ermächtige das Amt Landschaft Sylt, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Amt Landschaft Sylt auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Name, Vorname

Wohnanschrift (Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort)

Freiwillige Angaben für evtl. Rückfragen: Telefon-Nr. Telefax-Nr. E-Mail

Name und Sitz des Kreditinstitutes

BIC (8-11stellig) IBAN (22stellig)

Kontoinhaber/in (Name, Vorname)

Abweichende/r Kontoinhaber/in incl. Anschrift (nur ausfüllen, wenn mit o. g. nicht identisch) *

Diese Einzugsermächtigung kann nur für Fälligkeiten genutzt werden, die vom Zeitpunkt der Bearbeitung mindestens zwei Wochen in der Zukunft liegen. Bereits fällige Forderungen können nicht eingezogen werden.

Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Die Amtskasse bittet jedoch bei Begehren einer Rückerstattung um vorherige Kontaktaufnahme (Tel. 04651-851353).

Sollte das Konto nicht die erforderliche Deckung aufweisen, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstitutes keine Verpflichtung zur Einlösung. Die vom Kreditinstitut erhobenen Rückbelastungsgebühren bei Nichteinlösen des Abrufes werden mir/uns von der Verwaltung in Rechnung gestellt.

* ______Datum, Unterschrift Zahlungspflichtige/r evtl. Datum, Unterschrift Kontoinhaber/in, wenn abweichend von Zahlungspflichtige/r

Gläubigeridentifikationsnummer Amt Landschaft Sylt:DE08Z0900000105458

Datenschutz Mit dem 25.05.2018 gilt die Datenschutz Grundverordnung der Europäischen Union (EU-DSGVO). Diese Verordnung regelt die einheitliche Verarbeitung personenbezogener Daten innerhalb der europäischen Union. Unter dem Link www.gemeinde-sylt.de finden Sie eine Zusammenstellung der wichtigsten Informationen zur Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten und dazu, welche Rechte gemäß der Verordnung für den Einzelnen bestehen.