CONSEIL DEPARTEMENTAL DU BAS-RHIN Diagnostic départemental Schéma de l’Autonomie 2019-2023 Table des matières INTRODUCTION .......................................................................................................................................................... 4 I. Objectifs ............................................................................................................................................................. 4 II. Découpage territorial ................................................................................................................................ 4 PREAMBULE : LE CONTEXTE DE L’OFFRE MEDICALE ET SOIGNANTE ................................................... 6 PARTIE 1 : LES PERSONNES AGEES ................................................................................................................... 9 I. Contexte démographique ............................................................................................................................... 9 II. Le maintien à domicile ................................................................................................................................. 12 III. L’hébergement pour les personnes âgées .......................................................................................... 17 PARTIE 2 : LES PERSONNES EN SITUATION DE HANDICAP ................................................................... 25 I. Contexte démographique ............................................................................................................................. 25 II. Les enfants et adolescents en situation de handicap ....................................................................... 27 III. Les adultes en situation de handicap ................................................................................................... 42 ANNEXES : données chiffrées détaillées ......................................................................................................... 56 I. Les personnes âgées ...................................................................................................................................... 56 .................................................................................................................................................................................... 56 II. Les personnes en situation de handicap ............................................................................................... 65 Sigles utilisés ............................................................................................................................................................. 75 © CD – Diagnostic de l’offre médico-sociale – février 2019 3 Schéma départemental de l’autonomie 2019-2023 INTRODUCTION I. Objectifs Ce diagnostic s’inscrit dans le cadre du Schéma Départemental de l’Autonomie 2019/2023. Il est destiné à dresser un portrait sociodémographique de la population âgée et de la population handicapée du Bas-Rhin. Il s’agit également d’effectuer un état des lieux de l’offre disponible concernant les établissements et services en matière d‘autonomie ainsi que des prestations qui permettent le maintien à domicile ou la prise en charge des personnes âgées ou handicapées. Cet état des lieux ne recense pas les besoins, la connaissance des besoins n’étant pas consolidée. Afin de disposer de la vision la plus complète possible, de nombreux domaines sont abordés (recensement des populations concernées, niveaux de vie de bénéficiaires de certaines prestations, offre et démographie médicales disponibles dans le Bas-Rhin, dépistage du handicap chez les enfants...) dont certains ne relèvent pas de la compétence du Conseil Départemental. Ce travail a donc été réalisé en s’appuyant sur des données provenant de la Maison de l’Autonomie et du Conseil Départemental mais également venant de partenaires extérieurs (l’Agence Régionale de Santé, l’Education Nationale, la Caisse d’Allocations Familiales, l’Association de Gestion du Fonds pour l’Insertion Professionnelle des Personnes Handicapées, l’Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques, la Direction de la Recherche, des Etudes, de l’Evaluation et des Statistiques). II. Découpage territorial Les données et les indicateurs construits pour ce diagnostic concerneront au niveau infra- départemental l’échelon des EPCI à fiscalité propre du Bas-Rhin au nombre de 24. © CD – Diagnostic de l’offre médico-sociale – février 2019 4 Schéma départemental de l’autonomie 2019-2023 De manière à pouvoir situer les résultats dans un maillage propre au fonctionnement du Conseil Départemental du Bas-Rhin, les contours des UTAMS (Unités Territoriales d’Action Médico-Sociales) apparaîtront également sur les différentes cartes. Le détail des données chiffrées intercommunales, relatif aux cartes présentes tout au long du diagnostic, est regroupé sous forme de tableaux dans la partie « annexes » du document. © CD – Diagnostic de l’offre médico-sociale – février 2019 5 Schéma départemental de l’autonomie 2019-2023 PREAMBULE : LE CONTEXTE DE L’OFFRE MEDICALE ET SOIGNANTE Les médecins généralistes En 2017, le Bas-Rhin compte 1 237 médecins généralistes (exerçant leur activité principale en libéral) soit environ 13 omnipraticiens pour 1 000 personnes âgées d’au moins 75 ans, densité supérieure à la France métropolitaine (10 ‰). Cependant, la plupart des intercommunalités se trouvent en dessous de cette moyenne départementale fortement influencée par le poids de l’EMS (17,2 ‰) qui concentre un peu moins de la moitié des médecins. Les Communautés de Communes de la Plaine du Rhin (6,2 ‰) et de l’Alsace Bossue (7,5 ‰), qui détiennent les densités les plus faibles, présentent également des pyramides des âges défavorables de leurs praticiens. En 2016, environ 72 % des médecins pratiquant en Alsace Bossue étaient âgés d’au moins 55 ans (dont 56 % avaient au moins 60 ans) et cela concernait 67 % des omnipraticiens de la Plaine du Rhin. Le Bas-Rhin est confronté à la problématique du vieillissement des médecins généralistes (ceux visés ont plus de 55 ans), sur de nombreux bassins de vie. Selon l’ARS, près d’1/3 des médecins généralistes vont partir à la retraite d’ici 5 ans. Le diagnostic réalisé conjointement avec l’ARS, lors de l’élaboration du SDAASP, met en évidence plusieurs éléments : - Manque de praticiens généralistes et spécialistes dans les zones rurales et vieillissement des professionnels de santé sur de nombreux bassins de vie - Identification de zones prioritaires : l’Alsace Bossue (Territoires de Drulingen, Sarre Union, Ingwiller) et le Nord Est (Territoires de Seltz et Wissembourg) - Certaines zones fragiles : les quartiers prioritaires de la politique de la ville, les territoires Villé, La Broque, Erstein, Benfeld, Hoenheim, Wasselonne, Truchtershei Répartition des médecins généralistes suivant l’intercommunalité dans le Bas-Rhin en 2017 © CD – Diagnostic de l’offre médico-sociale – février 2019 6 Schéma départemental de l’autonomie 2019-2023 Source : INSEE BPE 2017, RP 2015 Les infirmiers libéraux Le département a connu une augmentation ces dernières années de son nombre d’infirmiers libéraux qui est passé de 731 en 2007 à 1 477 en 2017. Plus de la moitié d’entre eux (environ 52 %) travaillent au sein de l’Eurométropole de Strasbourg ou dans la Communauté d’Agglomération de Haguenau. On compte désormais dans le Bas-Rhin 15,8 infirmiers pour 1 000 personnes âgées d’au moins 75 ans (14,9 ‰ en France métropolitaine). La Communauté de Communes de la Plaine du Rhin, qui possède la densité médicale la plus faible concernant les médecins généralistes, détient cette fois le taux le plus élevé d’infirmiers (23,6 ‰) devant la Communauté d’Agglomération de Haguenau (23 ‰) et la Communauté de Commune de la Basse-Zorn (22,1 ‰). En revanche, la Communauté de Commune de l’Alsace Bossue, deuxième intercommunalité la moins bien pourvue de médecins, obtient la densité d’infirmiers la plus faible (8,3 ‰). La part des infirmiers bas-rhinois âgés de 55 ans et plus est nettement inférieure à celle des médecins généralistes (16,8 % contre 55,1 %). Répartition des infirmiers libéraux suivant l’intercommunalité dans le Bas-Rhin en 2017 Source : INSEE BPE 2017, RP 2015 © CD – Diagnostic de l’offre médico-sociale – février 2019 7 Schéma départemental de l’autonomie 2019-2023 Les Services de Soins Infirmiers à Domicile Les Services de Soins Infirmiers à Domicile (SSIAD) interviennent à domicile pour dispenser des soins aux personnes âgées et aux personnes handicapées. Ils contribuent au maintien des personnes à leur domicile. Leurs interventions sont prises en charge par l’Assurance maladie. Elles se font sur prescription médicale. Comparativement à la Région Grand Est et à la France métropolitaine, le département possède au 31 décembre 2016 un taux d’équipement inférieur. Taux d'équipement des services de soins infirmiers à domicile en nombre de places pour 1 000 habitants de 75 ans et plus au 31 décembre 2016 places pour 1 000 habitants de 75 ans et plus au 31 décembre 2016 Territoire Taux d'équipement Bas-Rhin 14,5 Grand Est 19,1 France métropolitaine 20,5 Source : ARS Grand Est, DREES FINESS, INSEE 27 SSIAD sont implantés dans le Bas-Rhin avec 1 275 places consacrées aux personnes âgées et 80 places relatives à la maladie d’Alzheimer. S’ils permettent de combler la faible densité d’infirmiers libéraux dans certains territoires comme en Alsace Bossue ou dans le Pays de Wissembourg, certaines communautés de communes n’en sont pas dotées comme la Vallée