Comune Di Dazio Ufficio Tecnico Associato “Dichiarazione Unica Di Offerta”
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COMUNE DI DAZIO UFFICIO TECNICO ASSOCIATO Provincia di Sondrio Albaredo per San Marco – Andalo Valt. – Bema – Dazio – Pedesina – Rasura – Rogolo – Val Masino Via Cesare Battisti, 2 – 23010 DAZIO (SO) Viale Stelvio, 23/A – 23017 MORBEGNO (SO) Tel. e Fax 0342-650123 – Cod. Fisc./P.I. 00105770143 Tel. 0342-605337 – Fax 0342-614260 Mail: [email protected] Mail: [email protected] Pec: [email protected] ALLEGATO C Marca da bollo € 16,00 “DICHIARAZIONE UNICA DI OFFERTA” “INTERVENTO DI MESSA IN SICUREZZA SULLA RETE STRADALE EXTRAURBANA CON REALIZZAZIONE DI NUOVI SPAZI SOSTA PER AUTOBUS E RELATIVI COLLEGAMENTI ALLA MOBILITA’ DOLCE” Il/La sottoscritto/a ………..……………………………………………………………………………............... nato/a a ………..……………………………………………………………………………............... il ………..……………………………………………………………………………............... residente a ………..……………………………………………………………………………............... via …………………………………………………………………………………… n ……….... in qualità di ………..……………………………………………………………………………............... della ditta ………..……………………………………………………………………………............... con sede legale in ………..……………………………………………………………………………............... via …………………………………………………………………………………… n ……….... C.F. ………..……………………………………………………………………………............... Partita IVA ………..……………………………………………………………………………............... n. di telefono ………..……………………………………………………………………………............... Fax n. ………..……………………………………………………………………………............... Verificato tutto quanto espressamente necessario per l’esecuzione dei lavori in oggetto, effettuati i controlli e gli adempimenti prescritti dall’art. 119 comma 5 del D.P.R. 207/2010, come si evince nell’allegata lista delle categorie di lavoro e forniture previste per l’esecuzione dei lavori, debitamente compilata in ogni sua parte ed allegata alla presente dichiarazione, DICHIARA di offrire il ribasso percentuale del (cifra) ………………....……………………….……………………………% diconsi (lettere) ………………....……………………….……………………………% oltre ad € 2.000,00 per oneri per l’attuazione dei piani di sicurezza non soggetti a ribasso d’asta, COMUNE DI DAZIO UFFICIO TECNICO ASSOCIATO Provincia di Sondrio Albaredo per San Marco – Andalo Valt. – Bema – Dazio – Pedesina – Rasura – Rogolo – Val Masino Via Cesare Battisti, 2 – 23010 DAZIO (SO) Viale Stelvio, 23/A – 23017 MORBEGNO (SO) Tel. e Fax 0342-650123 – Cod. Fisc./P.I. 00105770143 Tel. 0342-605337 – Fax 0342-614260 Mail: [email protected] Mail: [email protected] Pec: [email protected] per un totale complessivo di (cifra) € ………………………….………………………………………………., diconsi (lettere) € …………….……………………………………………………………., Il sottoscritto, sotto la propria personale responsabilità e ai sensi dell’art. 46 e 47 del T.U. D.P.R. 445 del 28.12.2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA 1. Di aver tenuto conto, nella formulazione della propria offerta, del costo del personale quantificato in € _____________ e dei costi di sicurezza aziendali quantificati in € _____________. 2. Di osservare scrupolosamente le norme contenute nei contratti collettivi di lavoro. Luogo e data: FIRMATO DIGITALMENTE ____________________ _____________________________ Alla presente dichiarazione deve essere allegata scansione del documento di identità di ogni sottoscrittore; nel caso di sottoscrizione da parte di procuratore di un legale rappresentante va trasmessa la relativa procura. Indicazioni per la compilazione: La presente dichiarazione deve essere sottoscritta: - Dal rappresentante, in caso di concorrente singolo; - Per i raggruppamenti di concorrenti costituiti, dal rappresentante dell’impresa mandataria; - Per i consorzi di concorrenti e per i gruppi europei di interesse economico costituiti, dal rappresentante del consorzio/gruppo. Per i costituendi raggruppamenti di concorrenti, consorzi di concorrenti, gruppi di interesse economico, la presente dichiarazione deve essere sottoscritta dai rappresentanti delle singole imprese partecipanti e presentata dalla mandataria o capogruppo in un unico plico. .