RAPPORT ANNUEL 2010

EXTENSION GÉOGRAPHIQUE DU PROJET INTÉGRÉ DE SANTÉ PUBLIQUE DANS LA WILAYA DE TAMANRASSET BASÉE À IN SALAH ALG 06 017 11

Sommaire

1 FICHE PROJET ...... 4

2 RÉSUMÉ ...... 6

2.1 APERÇU DE L ’INTERVENTION ...... 6

2.2 POINTS SAILLANTS ...... 6

2.3 LEÇONS APPRISES ET RECOMMANDATIONS ...... 7

3 EVOLUTION DU CONTEXTE...... 8

4 ANALYSE DE L’INTERVENTION...... 9

4.1 ANCRAGE INSTITUTIONNEL ET MODALITÉS D ’EXÉCUTION ...... 9

4.2 OBJECTIF SPÉCIFIQUE ...... 10 4.2.1 Indicateurs ...... 10 4.2.2 Analyse des progrès réalisés ...... 11 4.2.3 Risques & hypothèses...... 13 4.2.4 Critères de qualité...... 14 4.2.6 Leçons apprises et recommandations...... 15 4.3 RÉSULTAT 1 ...... 17 4.3.1 Indicateurs ...... 17 4.3.2 Bilan activités...... 17 4.3.3 Analyse des progrès réalisés ...... 23 4.3.4 Risques et hypothèses ...... 25 4.3.5 Exécution budgétaire...... 26 4.3.6 Leçons apprises et recommandations...... 26 4.4 RÉSULTAT 2 ...... 28 4.4.1 Indicateurs ...... 28 4.4.2 Bilan activités...... 28 4.4.3 Analyse des progrès réalisés ...... 32 4.4.4 Risques et hypothèses ...... 34 4.4.6 Exécution budgétaire...... 35 4.4.7 Leçons apprises et recommandations...... 35 4.5 RÉSULTAT 3 ...... 35 4.5.1 Indicateurs ...... 35 4.5.2 Bilan activités...... 36 4.5.3 Analyse des progrès réalisés ...... 37 4.5.4 Risques et hypothèses ...... 39 4.5.5 Exécution budgétaire...... 39 4.5.6 Leçons apprises et recommandations...... 39

5 BÉNÉFICIAIRES...... 40

6 SUIVI DES DÉCISIONS PRISES PAR LA SMCL...... 42

Rapport annuel 2010 extension du Projet intégré de santé dans la wilaya de Tamanrasset ALG0601711 7 ANNEXES ...... 43

A-PLANIFICATION OPÉRATIONNELLE COMMENTAIRES GÉNÉRAUX ...... 46

B-PLANIFICATION FINANCIÈRE 2011 ( ANNÉE DE FIN DU PROJET )...... 49

8 LISTE DES ABRÉVIATIONS...... 52

Rapport annuel 2010 extension du Projet intégré de santé dans la wilaya de Tamanrasset ALG0601711 Extension du Projet Intégré de Santé Publique dans la Wilaya de Tamanrasset Coopération Technique Belge

1 Fiche projet

ALG 06 017 11 - Extension Géographique du Projet Intégré de Santé Publique dans la Wilaya de Tamanrasset Données générales

Pays ALGERIE

Instance Partenaire Ministère de la Santé, de la Population et de la Réforme Hospitalière

Bailleur DGD : Direction Générale de la Coopération au Développement

Secteur Santé

Chronologie et documents Début 24/04/ 2008 Durée 42 mois Fin estimée 17 /11/2011

Début CS 18/11/ 2006 Durée CS 42 mois suivant l’échange de lettre (cfr. ALG0400911) Fin CS 17/11/2011

22/02/2008 Signature de la Convention de Mise en Œuvre

11/02/2008 Notification de l'Echange de lettres

18/11/2006 Signature de la Convention Spécifique

24/04/2008 Rapport de démarrage du projet

Description Le Projet porte sur l’appui à apporter à la Direction de la Santé et de la Population basée à Tamanrasset qui elle-même vise au développement de l’état de santé des populations de la la ville d’In Salah. Le projet couvre le secteur sanitaire d’In Salah, au Nord de la wilaya de Tamanrasset. In Salah comprend les trois sous-secteurs de Inghar, In Salah et Fouggarat Ezzoua. Il couvre également les Etablissements Publics de Santé de Proximité (EPSP) de Tin Zaouatine, Abalessa et In Guezzam, situés au Sud et à l’Ouest de la wilaya de Tamanrasset.

Objectif principal : l’état de santé des populations In Salah est amélioré Objectif spécifique : contribuer à l’amélioration de la santé des populations dans les domaines suivants :

Extension du projet intégré dans la wilaya de Tamanrasset AL0601711 4 Extension du Projet Intégré de Santé Publique dans la Wilaya de Tamanrasset Coopération Technique Belge

• la lutte contre la mortalité maternelle et périnatale • La planification familiale • La santé des adolescents et des jeunes • La lutte contre les infections sexuellement transmissibles (IST) et le VIH / Sida.

Finance Budget Part Belge 2 221 789 €

Budget Part Algérienne 255 000 €

Budget Total 2 476 789 €

Personnes Dr Philippe Bivort, AT CTB, Co Responsable du Projet, Dr Ahmed Zenati , Responsable du projet

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2 Résumé

2.1 Aperçu de l’intervention

Logique d’intervention Efficacité Efficience Durabilité Objectif Spécifique B C B Résultat 1 A C B Résultat 2 B C B Résultat 3 A B A

Budget (€) Dépenses Dépenses Dépenses Solde Taux 2009 2010 totales budget d’exécution (31/12/2010) 2 221 788,96 145 755,49 349 967,23 495 223,99 1 726 565,01 22,01 %

2.2 Points saillants

Positifs :

- Le projet a connu des difficultés de démarrage qui continuent encore à avoir un effet négatif sur la mise en œuvre des différentes activités. Le démarrage réel du projet remonte au mois d’avril 2009, soit lors de la nomination d’un autre responsable technique suite à la démission du premier responsable nommé en 2008. - Après la restructuration des établissements de santé en EPH et EPSP, les aspects préventifs sont plutôt l’apanage des EPSP car la totalité des consultations prénatales s’y déroulent ainsi que les activités de sensibilisation à la santé reproductive, la planification familiale et la prévention des IST/ VIH/SIDA. - Pendant l’année 2010, le taux d’utilisation de la CPN a considérablement augmenté. La CPoN, mise en place par les sages femmes des polycliniques du centre ville et d’Inghar en 2009 suite à la campagne de sensibilisation menée en avril - mai 2009 s’est vue renforcée en 2010. La PCIME a été lancée dès le mois de janvier et se voit dynamisée à chaque visite de supervision. Ce programme reçoit l’appui manifeste de l’EPSP d’In Salah. La prévention des IST/VIH/SIDA a connu une bonne activité vu la mise en place du CDV qui est fonctionnel grâce aux formations relatives au sujet (approche syndromique, PTME, sensibilisation au dépistage volontaire, formation du médecin responsable et de son adjoint…) bien réalisées et grâce à la disponibilité régulière des tests rapides rendus et d’une chaine Elisa. - L’amélioration de la prise en charge des malades, tributaire partiellement de la réalisation des formations prévues dans le DTF s’est de la sorte remarquée vu un nombre important de sessions mise en œuvre sur place à In Salah, mais aussi à Sétif et à Oran . La mise en place d’un service civil d’une année pour les médecins spécialistes a contribué positivement à la prise en charge des malades. - Sur le plan administratif et financier, le projet a connu en août la démission du RAF. D’autre part, le responsable technique Algérien est parti en formation d’une année à l’IMT Anvers. L’ensemble du staff présent depuis 2009 s’est

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ainsi vu remanié. Une nouvelle responsable ainsi que le chauffeur sont ainsi les représentants de l’antenne sur place depuis septembre. - Grâce au suivi scientifique des deux projets que sont Tam1 et Tam2 assuré par l’Université Libre de Bruxelles, la Belgique est aussi représentée au niveau de l’enseignement supérieur et de la recherche. - Les connexions et communications ont été le plus souvent régulières, améliorant ainsi l’accessibilité en général. - Le circuit de l’information est beaucoup plus aisé qu’à Tamanrasset en raison de la pro activité de la responsable technique de l’antenne.

Négatifs : - Départ du DSP en fin octobre 2010 non remplacé à la date du 31/12/2010. - Effacement moins marqué de la participation communautaire en général par rapport à Tam1. - L’antenne a été amputée de ses membres durant quelques jours en août, mais le remplacement s’est bien opéré par la suite. 2.3 Leçons apprises et recommandations

- L’antenne s’est trouvée déstabilisée durant une période heureusement éphémère, mais la nouvelle équipe est motivée et travaille dans un environnement adéquat suite à une installation de bureaux adaptée - Participation des associations aux différentes activités du projet suite au dynamisme de la nouvelle responsable - Implication des partenaires (EPSP, polycliniques) aux processus en termes d’information sanitaire, planification, évaluation des activités et PCIME

Autres leçons apprises :

A- L’augmentation du seuil de pouvoir de signature auprès de la direction du projet passant de 4500 € à 25000 € a été bénéfique B- La pro activité de la représentation à Alger procurant au projet plus d’autonomie et appuyant favorablement la direction du projet dans ses idées et ses initiatives C- L’implication des autorités Algériennes devrait encore s’améliorer, vu les délais trop souvent prolongés dans les réponses/ signatures à apporter. Ceci ralentit régulièrement l’évolution dans la procédure de certains marchés publics.

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3 Evolution du contexte

- Le projet a pu s’intégrer dans le processus de réforme qui définit les modifications depuis 2008 des tâches et responsabilités des différents niveaux de soins en Algérie. Le Gouvernement avait en effet élaboré un programme de réformes ainsi qu’une stratégie sectorielle en prenant en compte les dernières analyses épidémiologiques, notamment celles signalant l’émergence des maladies non transmissibles. - Le projet Tam2 constitue un projet de santé de base apportant de véritables améliorations et changement sur les terrains d’intervention (EPH, EPSP, polycliniques) et représente une plus-value technique pour le système de santé de la Wilaya de Tamanrasset. - Voici les éléments sur lesquels l’intervention a eu une emprise manifeste en 2010 :

Grâce au processus cité ci-dessus, l’établissement des visites de supervision auprès des polycliniques est rendu plus aisé. Il est en effet facile de s’adresser auprès de responsables clairement identifiés, de se faire accompagner au cours de ces visites et d’assurer conjointement la liste et le suivi des recommandations nécessaires.
Plusieurs sessions de formation ont eu lieu telles que le suivi prénatal et le dépistage des grossesses à risque, le stage d’un médecin et d’un laborantin au CDV de Tamanrasset –structure déjà avancée grâce à l’appui de Tam1-la prise en charge syndromique des IST, la formation et la mise en place de la PCIME dans les polycliniques, le monitorage des formations sanitaires par les polycliniques et l’EPSP, formation sur la technique de prélèvement du frottis cervico-vaginal (FCV) , une formation de longue durée en santé publique en Belgique, recyclage de notions de laboratoire pour deux laborantines de l’EPH et l’acquisition de compétences en échographie en deux temps auprès d’une polyclinique à Oran et Alger pour neuf ( six + trois) sage femmes et deux médecins généralistes.
Le projet d’hygiène hospitalière appuyé par la CTB à Kouba a été bénéfique auprès de l’EPH In Salah. Ceci grâce à la venue de l’expert qui a pu au travers de sessions de formation sensibiliser le personnel à une gestion rationnelle du tri des déchets hospitaliers.
L’initiative relative à l’acquisition d’un matériel médical destiné à l’EPH et l’EPSP (7 lots) dont 3 lots ont été fournis en fin 2010.
Réalisation d’une enquête socio anthropologique et d’une autre enquête sur le carnet de santé.

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4 Analyse de l’intervention

4.1 Ancrage institutionnel et modalités d’exécution

L’ancrage institutionnel peut être considéré comme approprié, les points forts supplantant les points faibles. En effet :

FORCES 1. Objectif spécifique et résultats intermédiaires toujours cohérents dans le contexte actuel 2. Apport du projet en terme de renforcement des acquisitions jusqu’au niveau des structures les plus éloignées (matériel de sensibilisation, PC, imprimantes) 3. Appui à divers modes de renforcement des compétences: niveau local, national et étranger 4. Mise en œuvre du CDV opérationnel depuis fin février 2010 (entre 30 et 172 tests par mois dont un tiers adressé aux femmes enceintes);2 NC dépistés en 2010. La structure est ainsi de plus en plus considérée comme régulière et accessible par tous. 5. Appui à un système adapté de recueil des données sanitaires (SIS) et utilisation de cet outil dans la planification/évaluation et monitorage des activités 6. Appui à la recherche 7. Amélioration de plusieurs indicateurs sanitaires, notamment ceux relatifs à l’utilisation de la consultation prénatale et à la réduction de la mortalité maternelle. 8. Appui à diverses activités de la PMI (sensibilisation à la CPN, CPoN et aux accouchements assistés) ainsi qu’à l’amélioration de la référence/contre référence. 9. Appui remarqué aux activités du CDR : PEC des cas de PVV (Algériens et étrangers) dépistés au CDV d’In Salah 10. Prise en compte des thèmes transversaux – Respect de l’environnement – Aspect genre FAIBLESSES 1. Absence d’un suivi technique permanent, malgré les visites mensuelles de l’AT et du RAF de Tam1. 2. Peu d’initiative du partenaire sur place en termes de proposition de candidature pour les formations, d’implication dans les actions de planification en général. 3. Peu de coordination et de concertation sur le terrain avec d’autres intervenants et autres directions, y compris le secteur privé, si ce n’est les initiatives prises par la chef d’antenne en place depuis septembre.

OPPORTUNITES EN RELATION AVEC LES MODALITES D’EXECUTION 1. Alignement progressif aux stratégies et procédures nationales, (PCIME et PTME) 2. Début récent de la prise de conscience de la prise en charge correcte des PVV (sensibilisation ??) ; 2% de la population d’In Salah s’est présentée auprès des services de dépistage depuis le début de l’intervention, mais avec

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des disparités importantes selon l’âge et le sexe. 3. Guidance scientifique 4. Le programme PTME adressé aux femmes enceintes est bien mis en œuvre par le partenaire

4.2 Objectif spécifique

L’objectif spécifique du projet est de contribuer à l’amélioration de la santé des populations dans les domaines suivants : • La lutte contre la mortalité maternelle et périnatale • La planification familiale • La santé des adolescents et des jeunes • La lutte contre les infections sexuellement transmissibles et le VIH/sida 4.2.1 Indicateurs Le DTF ne mentionne pas une liste précise des indicateurs, mais, comme stipulé de la sorte : « la direction du projet est chargée de définir la liste des indicateurs qu’il est possible de suivre en cours d’intervention …. »(cfr.1.3.4), voici la liste utilisée : Progrès : B Indicateurs E G Baseline 2009 Progrès année Commentaires 2010 Incidence du sida et des IST

-dans la population Le dépistage est en générale très net progrès pour 5 cas / 43 409 08 cas / 44 000 -sida toutes les IST suite à la habitants en habitants ( 2 mise en œuvre du CDV 2009 au CDV + 6 au en 2010 et à la CTS) disponibilité régulière 41+27 =68 - syphilis 34 des tests (tous). Les 49 + 30 =79 cas + toute IST - hépatite B 41 cas confondue proviennent 1 + 2 =3 - hépatite C 5 cas du CDV et du CTS de 1644 + 950 = l’EPH sous forme de Nombre de tests réalisés 1677 2594 dons de sang, VIH examens prénuptiaux

Syphilis et bilan de santé. Le 1759 1565+950=2515 cas des doublons est

aussi traité.

Hépatite B 1699 1623+950=2573

Hépatite C 1601 845+1309=2154 -dans les diverses sous- Données source : CDV populations surveillées

(PTME) 304

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Nombre de naissances 713 908 maternité EPH Mortalité maternelle 2 décès 2 décès hospitalière Légère évolution

Ratio : 280 / Ratio : 220 100.000 NV /100.000 NV Mortalité néonatale 12 décès soit 11 décès soit hospitalière 16 /1000 14 / 1000

naissances naissances vivantes vivantes

13 (11+ 2) décès Mortalité infantile soit 16 /1000

naissances vivantes Très grands progrès nd notamment la pose des Acceptantes DIU (contraception) 622 + 27 poses DIU

4.2.2 Analyse des progrès réalisés 1. Lien entre les résultats et l’objectif spécifique :

Résultat 1 :

«LES ASPECTS PREVENTIFS SONT RENFORCES »

Les actions menées à différents niveaux depuis le début de l’intervention ont contribué, selon nous, à donner l’occasion au patient de pouvoir: - se faire dépister (mise en œuvre du CDV, mise à disposition de tests rapides, d’une chaine Elisa, de différents dépliants répartis dans toutes les polycliniques de l’EPSP, travail au quotidien pour la promotion de l’utilisation du CDV et campagnes multiples de sensibilisation jusqu’en périphérie, journée du 1 er . Décembre …..) dans de bonnes conditions. - disposer d’une prise en charge psychologique garantie - disposer d’une meilleure accessibilité du service CDV grâce à des conditions de discrétion avantageuses (par lutte contre la stigmatisation accrue) - disposer d’ une garantie de l’anonymat grâce à un circuit plus serré qu’auparavant. En effet, depuis la création du CDV, 3 personnes maximum (médecin, laborantin et psychologue) connaissent l’identité des cas +. - Compter sur l’implantation de la PCIME contribuant à améliorer la santé de l’enfant de moins de 5 ans. En effet, des analyses sont maintenant possibles et d’ailleurs se font, surtout dans les polycliniques périphériques.

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Tout ceci a permis une atteinte réelle de l’objectif spécifique (progrès « satisfaisant »)

Résultat 2 :

« LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS EST AMELIOREE » • En ce qui concerne la problématique de la santé de la mère et de l’enfant, les actions menées à différents niveaux depuis le début de l’intervention ont contribué, selon nous, à donner l’occasion de pouvoir :

1. Analyser les données épidémiologiques en notre possession ; 2. Comprendre les facteurs et déterminants de la mortalité maternelle à l’EPH de In Salah 3. Superviser dans les EPSP le relevé des indicateurs liés à la santé maternelle et infantile grâce au SIS 4. Former les sages-femmes, notamment en échographie obstétricale, leur permettant d’établir une première approche très utile par exemple en cas d’absence de spécialistes ou en présence de cas critiques d’urgence obstétricale grave. 5. Considérer que le suivi des grossesses à risque se fait dans de meilleures conditions grâce aux sessions réalisées sur cette prise en charge.

L’ensemble des ces 5 axes a été repris par le projet lors de l’année 2010.

• La santé de l’enfant de moins de 5 ans a été largement envisagée au cours de l’année 2010 avec la mise en place du programme PCIME.

2. Points sensibles

 Eléments ayant permis de créer un changement profitable :

Résultat 1 :

- dynamisation du CDV avec une confiance de la population envers cette structure - apport de matériel contribuant au renforcement de la sensibilisation au dépistage VIH et au rôle du CDV - appui à la création et à des réunions régulières d’un comité de lutte contre le VIH/sida à In Salah - appui à la création et à des réunions régulières d’un comité de mise en œuvre de la PCIME, même si la poursuite de cette activité doit être revue. - diverses formations sur la prévention que sont : o le suivi prénatal et le dépistage des grossesses à risque ainsi que le dépistage du cancer du sein, incluant une formation en échographie o PCIME o résultats des actions de proximité (supervision et monitorage) au sein de chaque polyclinique. Résultat 2 :

- diverses formations sur la prise en charge des malades que sont : o formation en échographie constituant un des volets sur les urgences obstétricales

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o stage de courte durée de 2 laborantines de l’EPH et de l’EPSP en microbiologie, biochimie et hématologie o stage au labo. d’anapath de Tamanrasset de 2 laborantins sur la lecture des lames du frottis cervico-vaginal o la prise en charge des maladies non transmissibles que sont l’HTA et le diabète. - Apport de matériel médical pour l’EPH d’In Salah

 Eléments n’ayant pas permis de créer un changement profitable : o Le suivi de certaines formations ne s’est pas fait entrainant une perte d’adhésion de certains personnels aux thèmes engagés (ex : tri des déchets hospitaliers et résultats/analyses des FCV) o Le plan d’action de la DSP est davantage axé sur des investissements portant sur du matériel médical lourd – certes très utile- que sur des investissements tournés vers le renfort de compétences des moyens humains.

3. Résultats non prévus

D’autres problèmes de santé non prévus au départ - soit non compris dans la santé maternelle et infantile- se sont greffés au cours de l’année 2010 et mentionnés par le partenaire. Il s’agit principalement de maladies non transmissibles telles que l’HTA et le diabète, fortement répandues à In Salah et sa région. Des activités allant en ce sens doivent encore être menées en 2011 soit sous forme de colloque soit sous forme de cycle de formation, avec implication obligée des 3 médecins privés.

4. Dynamique « harmo »

- Alignement sur les stratégies du partenaire : PCIME et PTME ont été bien saisis par les responsables des structures grâce à l’apport du projet. - Une participation communautaire, notamment féminine, s’installe progressivement à In Salah - La direction des affaires religieuses et celle des jeunesses et sports se sont bien impliquées en 2010 en organisant des actions de sensibilisation dans les mosquées et écoles coraniques + centre culturel au travers d’expositions sur différents sujets de santé programmés par la cellule du projet CTB (lutte contre le tabagisme, drogue chez les jeunes par exemple)

5. Intégration « genre » et « environnement »

Le thème « genre » a été largement pris en compte de par le libellé des deux résultats et des diverses actions menées. Le travail de sensibilisation est majoritairement mené par les femmes. 4.2.3 Risques & hypothèses Le niveau actuel du risque et tout au long de la durée du projet doit être considéré comme peu élevé en raison de l’influence positive que le projet a sur le personnel de l’ EPSP, notamment les sages femmes.

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Le souci de la pérennité reste cependant réel en raison des difficultés d’approvisionnement de certaines fournitures jusqu’ici sous l’apanage du projet (tests rapides, sacs de tri de déchets) Toutefois, la participation communautaire semble plus élevée à In Salah qu’à Tamanrasset. Le risque doit être considéré comme faible en rapport avec une situation politique stable et des conditions de sécurité qui ne se dégradent pas.

4.2.4 Critères de qualité Critère Scores Commentaires Efficacité B Le projet est globalement efficace en regard des résultats attendus que sont les aspects préventifs et curatifs. Mais si l’on considère d’autres volets apparus en cours d’année 2010, notamment les MNT, davantage d’efforts doivent être fournis. D’autre part, les indicateurs demeurés dans une certaine stabilité depuis 3 ans devront être reconsidérés en fin de projet suite aux diverses formations réalisées entrainant une amélioration de la qualité des services (réalisation des frottis, maitrise de l’échographie..) qui finiront par avoir un impact sur les indicateurs sanitaires dans le futur. Efficience C Beaucoup de retard dans les processus d’acquisition de matériel lourd (ambulances, échographes…) ont induit des espoirs non comblés de la part de certains bénéficiaires. Le faible taux de déboursement est une réalité. Durabilité B Hormis les médecins surtout spécialistes, la stabilité du personnel tout entier (paramédicaux, sage femmes, psychologue) est réelle. Le problème du personnel local est davantage quantitatif. Comme exemple concret, l’école de paramédicaux de Tamanrasset était soumise à un quota réservé en 2010 et cela depuis une longue période. Un certain tassement dans le recrutement des infirmiers est un constat général. En outre, la priorité dans le domaine des formations a toujours été accordée au personnel originaire d’In Salah contribuant ainsi à accroitre les bénéfices de l’intervention. Pertinence B L’intervention est cohérente avec les politiques et priorités locales et nationales ainsi qu’avec les attentes des bénéficiaires, cela en tenant compte et en adaptant les actions avec l’évolution de la situation(les besoins réels en MNT par exemple). 4.2.5 Impact Les forces et faiblesses en termes d’impact sont mentionnées ci-dessus à propos de l’ancrage institutionnel (4.1 page 10).

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4.2.6 Leçons apprises et recommandations

Décisions Source Qui Temps Etat Maintenir au rythme actuel le En vue d’améliorer DP et De Q1 En système de dépistage des séro+ l’efficacité CDV à Q4 cours 2010 Améliorer la lutte contre la mortalité En vue d’améliorer DP et De Q1 En maternelle et pédiatrique pour l’efficacité et par delà un direction à Q4 cours lesquels les indicateurs n’ont pas des indicateurs majeurs EPH 2010 suffisamment évolués depuis 3 ans. d’objectif spécifique Renforcer les stratégies mises en En rapport avec la DP et Q3 et En place en 2010 en ce qui concerne la durabilité essentiellement direction Q4 cours PCIME et la PTME EPH + 2010 EPSP Instaurer un principe de recherche Axé à la fois sur la DP et Q3 Réalisé action sur la santé maternelle pertinence et la durabilité guidance 2010 Instaurer des enquêtes socio- Pertinence et durabilité DSP et Q2 En comportementales (préparatifs DP 2010 cours achevés) Permettre la prolongation du projet Afin de contribuer au Guidance, Q4 Réalisé jusqu’au 30 Novembre 2011, ainsi renforcement des acquis DP et 2010 que celle de l’AT jusqu’à cette CCL même date

Recommandations Description de la décision à prendre Source Qui Deadline Accroitre les activités de supervision formative de Dans un souci d’: Guidance Depuis l’EPH (maternité) et des structures périphériques -efficacité DSP Q2 2010 et renforcer certaines activités spécifiques -durabilité EPH en continu (PCIME, SIS) Pertinence EPSP Installer des équipes pluridisciplinaires permettant Durabilité et DSP, Q4 un meilleur suivi des malades chroniques pertinence projet 2010,2011 Programmer davantage de formations à caractère -efficacité DSP, Q4 2010 local de courte durée à l’aide de professeurs -durabilité projet et 2011 venant du nord sur un plan autant théorique que pratique Suite aux flux migratoires, penser à recycler le DSP, 2011 personnel aux maladies tropicales projet Penser à une « reconquête » de l’infirmier Dans un souci d’: Depuis travaillant dans les structures périphériques car -efficacité Q2 2010 trop souvent délaissé -durabilité en continu

Leçons apprises Description de la leçon apprise Public Capitalisation dans le cycle du projet En 2010, la relève des ressources paramédical es Partenaire A envisager dans de

Extension du projet intégré dans la wilaya de Tamanrasset AL0601711 15 16 est insuffisante futures interventions Le personnel paramédical d’In Salah n’a pas Partenaire A envisager dans de suffisamment eu l’occasion de bénéficier de futures interventions formations continues adéquates. La qualité de ces ressources demeure toutefois valable grâce à l’expérience acquise. Faible disponibilité du personnel cadre local Projet et Utile dans l’optique notamment universitaire, sollicité à l’occasion département du de formulations d’appel d’offres de service ponctuels, en raison partenaire futures d’une législation peu adaptée. La prise en charge de certaines maladies EPSP, EPH, projet, chroniques (diabète, brûlés…) manque de partenaire spécialités telles que diététique, kinésithérapie, psychologie..entrainant une mauvaise compliance au traitement prescrit. Le projet a eu l’occasion d’intervenir efficacement Projet, EPH, pour répondre à des cas d’urgences consistant à département du combler le vide causé par la lenteur infligée dans partenaire certaines circonstances par la réglementation algérienne (ex. : mise à disposition rapide de préservatifs ou tests rapides non mobilisables rapidement) Faiblesse dans l’implication du partenaire local DSP, EPH L’implication doit dans certaines situations. être plus explicite dans de futures interventions Faiblesse de cohésion entre les services de l’EPH EPH, EPSP et ceux de l’EPSP avec une prise en charge de qualité non assurée L’implantation des programmes nationaux que sont EPH, EPSP, projet la PTME et PCIME a connu un franc succès à In Salah grâce à l’implication des responsables que sont l’EPH qui a permis la formation des titulaires des programmes et l’EPSP. L’importance que revêt la formation en MNT s’est EPH, EPSP, projet révélée en 2010. Le projet l’a compris et a initié une session sur l’HTA. Sous utilisation des ressources œuvrant dans les Partenaire, EPSP A envisager dans de salles de soins avec manque de supervision futures interventions

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4.3 Résultat 1

« R1.LES ASPECTS PREVENTIFS SONT RENFORCES »

4.3.1 Indicateurs

Progrès : A Indicateurs du DTF E G Baseline Progrès Commentaires Progrès année 2010 Taux de couverture x XXX 774/780 Les progrès sont sensibles suite aux A prénatale diverses formations réalisées ainsi qu’à l’implication nette de l’EPSP et des 7 sages femmes

Nombre de x 77 58 La prise en charge des GHR est un des A grossesses à risque succès de l’intervention dépistées Taux de couverture x nd 276 La prise en charge des CPoN est un A post natale des succès de l’intervention Taux de grossesse à x XXX 87 La prise en charge des GHR est un des A risque prises en succès de l’intervention. Leur nombre charge est supérieur à celui des GHR dépistées, car sont prise en compte les parturientes de fin 2009. Nombre de x ? ? A consultations de PF Nouvelles x 798 622 Le programme de planning familial est A acceptantes un des succès de l’intervention grâce (+ 27 au travail des sages femmes et des poses associations féminines. La RT est bien de DIU) impliquée dans cette activité. Nombre de frottis x 0 53 Le projet a suggéré le processus B cervico vaginaux d’acheminement des lames depuis In réalisés Salah jusqu’à Tamanrasset pour lecture 4.3.2 Bilan activités

Activités Déroulement Commentaires (uniquement si la valeur est -)

R1A1 L’accessibilité géographique est améliorée avec services de proximité Organisation et extension du champ ++ d’action de caravanes sanitaires pour atteindre les populations cibles au moins une fois par mois dans les sous

Extension du projet intégré dans la wilaya de Tamanrasset AL0601711 17 18 secteurs sanitaires de Abalessa, In Guezzam et Tin Zaouatine Fourniture de 1 véhicule 4x4 à l’antenne ++ de coordination secondaire du projet pour le travail d’administration et de gestion, y compris les sorties de supervision et de liaison avec Tamanrasset Fourniture d'une deuxième clino-mobile + L’idée d’un clino mobile a été pour les caravanes sanitaires dans le abandonnée au profit de l’acquisition de secteur de Tamanrasset véhicules de liaison

R1A2 L’accessibilité socioculturelle est assurée et améliorée

Campagne annuelle de sensibilisation ++ des leaders des communautés, des imams, des élus et des réseaux traditionnels en faveur de la CPN, de la PF, de la prévention des IST/VIH/SIDA Enquête comportementale programmée en 2011 Formation en communication en faveur - de représentants de populations et organisations cible ( après enquêtes CAP )

Production de supports d'information ++ adaptés (affiches, posters, messages…) en se basant sur les caractéristiques socioculturelles des populations cibles

Campagne annuelle de sensibilisation ++ de la population générale et de certains groupes cibles

Mise en place dans les communautés ++ d'un réseau de personnes-relais formées (sans budget)

Programme spécifique pour les ++ travailleuses sexuelles d'information et d'accès au condom par les pairs

Recensement et structuration des ++ associations, groupements de femmes, ONG locales pouvant intervenir dans le domaine de la sensibilisation des populations, et renforcement de la coordination de celles-ci en vue de leur implication dans le projet

Fourniture d'un matériel de production ++ de supports d'IEC

Plaidoyer en faveur de l'allaitement ++ immédiat, exclusif et de longue durée (sans budget)

Etudes socio-anthropologiques sur un ++ modèle quasi -expérimental

Extension du projet intégré dans la wilaya de Tamanrasset AL0601711 18 19 modèle quasi-expérimental

Renforcement de la diffusion par les ++ médias des messages dans les langues couramment rencontrées.

Organisation d'une journée régionale ++ annuelle en faveur de la maternité à moindre risque et appui à la célébration régionale de la journée mondiale de lutte contre le SIDA

Appui à la création d'une association ++ d'usagers pour le développement sanitaire

Organisation de manifestations pour les ++ jeunes (sportives, festives, culturelles…) avec IEC

R1A3 L’accessibilité financière est assurée

Gratuité des traitements prophylactiques ++ au cours de la grossesse pour la population démunie

Mise en place de mécanismes de ++ solidarité au sein des communautés en cas de frais de transport ou autres dépenses liées à des situations d’urgence

R1A4 Les compétences des personnels ++ sont renforcées dans le domaine de la prévention

Formation sur le suivi prénatal et le + dépistage des grossesses à risque (incluant une sensibilisation au dépistage VIH volontaire et à la PTME)

Formation rapide des médecins ++ généralistes à la prise en charge des urgences obstétricales à l’exclusion du recours à la voie sanglante sur demande en fonction de la carte épidémiologique d’In Salah (sans budget)

Formation des psychologues publics et ++ privés au dépistage VIH volontaire et au pré- et post test

Formation des médecins (généralistes, ++ psychiatres, infectiologues, psychologues) et autres personnels de santé à la prise en charge et à l’accompagnement psycho social des PVVIH

Formation des médecins des centres de ++ santé et des sages -femmes de la

Extension du projet intégré dans la wilaya de Tamanrasset AL0601711 19 20 santé et des sages-femmes de la maternité à l'échographie obstétricale

Formation de 2 médecins et 2 ++ laborantins dans la prise en charge et des centres de contrôle sanitaire aux frontières In Guezzam et Tin Zaouatine)

Formation longue durée de 1 médecin ++ +/- d’In Salah à la gestion des systèmes des soins de santé primaires et de santé publique

Formation de 2 médecins à ++ l'échographie générale en fonction des besoins exprimés et dans les limites des prérogatives réglementaires (formation non diplômant !)

Formation des personnels de santé à ++ l'écoute et à la prise en charge des adolescents/jeunes

Formation des personnels à une + intégration du plaidoyer en faveur de la PF au cours des autres activités de santé publique (sans budget) Réalisée hors projet Formation de 2 médecins au screening == du cancer du col (à intégrer dans le programme national de dépistage)

Mission d'appui en dépistage et prise en ++ charge du cancer du col (spécialistes algériens et/ou internationaux)(GUIDANCE)

Recyclage de l'ensemble du personnel - soignant sur les précautions universelles, la sécurité des injections et accidents d'exposition au sang

Missions et visites d'appui technique - nationales ou internationales (gynécologie, obstétrique, laboratoire, échanges d’expérience dans la gestion dans la gestion des systèmes de santé intégrés et communautaires, etc.) déjà initiées à Tamanrasset (sans budget - TAM 1)

Assurer l’accès aux informations ++ médicales (bibliothèques sur CD Rom, abonnements)

R1A5 Le matériel et l’équipement sont disponibles

Fourniture des équipements ++ nécessaires à la prise en charge des urgences obstétricales (grossesses à

Extension du projet intégré dans la wilaya de Tamanrasset AL0601711 20 21 haut risque) et de la PF dans toutes les structures de santé assurant les consultations prénatales, voire lors des consultations prénuptiales

Fourniture des équipements et matériel + spécialisés pour les services de : ORL, Ophtalmologie, Médecine Interne Chirurgie, Laboratoire

Organisation d'un service de ++ maintenance performant pour l'ensemble des matériels et du parc automobile et achat d’un groupe électrogène de secours

Equipement du laboratoire hospitalier ++ pour renforcer les capacités en hématologie, immunologie et microbiologie au laboratoire d’In Salah : appareil d’électrophorèse des protéines 01, spectrophotomètre 01

Fourniture des équipements (petits ++ matériels : voir liste nationale) nécessaires à la surveillance prénatale dans toutes les structures de santé

Fourniture d'un appareil d'échographie - de base dans 3 centres de santé

Fourniture d'un appareil d'échographie = générale de haut niveau à l'hôpital d’In Salah et à l'hôpital de Tamanrasset

R1A6 Les médicaments, réactifs et consommables sont disponibles

Mise en place d'un système de gestion ++ des médicaments, réactifs et consommables en améliorant et complétant celui existant (sans budget)

Elaboration d’une liste des ++ consommables nécessaires en cas d’urgences obstétricales (sans budget) Apports quotidiens assurés. Garde assurée Mise en place d'une pharmacie + d'urgence en salle d'accouchement à l'hôpital d’In Salah et mise en œuvre de mécanismes permettant le réapprovisionnement de celle-ci

Acquisition des traitements génériques ++ utilisés en cas d'urgence obstétricale si non disponible (sans budget voir R2A7)

Acquisition des réactifs de laboratoire ++ nécessaires en cas d'urgence obstétricale (budget algérien ordinaire)

Acquisition des consommables ++ nécessaires en cas d'urgence

Extension du projet intégré dans la wilaya de Tamanrasset AL0601711 21 22 obstétricale (budget algérien ordinaire)

Disponibilité de produits sanguins en ++ quantité suffisante pour faire face à l'urgence hémorragique (budget algérien ordinaire)

Disponibilité de réactifs de laboratoire ++ pour suivi hématologique, test rapides et microbiologie pour les PVVIH (budget algérien ordinaire)

Disponibilité des traitements minutes - des IST

Disponibilité des traitements ++ prophylactiques de la grossesse (fer, acide folique, complexes vitaminés)

Acquisition des réactifs de laboratoire, ++ en particulier les bandelettes pour analyse d'urine

Disponibilité des tests rapides de ++ dépistage du VIH

Disponibilité gratuite de préservatifs ++ masculins et féminins (budget algérien ordinaire)

Disponibilité gratuite du lait maternisé - pour les mères séropositives (budget algérien ordinaire)

Disponibilité de matériel de protection et ++ « safe disposal boxes » dans les structures sanitaires

R1A7 Des guides de conduites à tenir sont disponibles dans toutes les structures de soins

Elaboration, multiplication et distribution ++ de guides de la consultation prénatale, du dépistage des GHR (incluant une sensibilisation au dépistage VIH et à la réduction de la PTME)

Elaboration, multiplication et diffusion - d'un guide simple de sensibilisation sur les précautions universelles et la gestion des déchets dans les structures de santé

R1A8 De s structures d'accueil adaptées sont ouvertes pour certaines populations cibles

Renforcement de l'activité de la cellule ++ d'écoute des jeunes dans la wilaya Documentation présente dans les bureaux de Création d'un centre de documentation - "Prévention-Santé" grand public à In l’antenne, mais encore à parfaire Salah (voir R1A4)

Revitaliser le Centre de Dépistage ++ Volontaire (CDV/VIH, couplé à une

Extension du projet intégré dans la wilaya de Tamanrasset AL0601711 22 23

Volontaire (CDV/VIH, couplé à une consultation IST) à In Salah )

Création des Centres de dépistage (VIH, - couplé à une consultation IST) dans les villes de Tin Zouatine et In Guezzam

R1A9 L'approche intersectorielle des questions de SR est favorisée

Opérationnalisation du Comité de ++ Wilaya pour la lutte contre les IST/VIH/SIDA et orientation vers une approche intégrée de la SR

4.3.3 Analyse des progrès réalisés

1. Lien entre les activités et le résultat :

Ce résultat reste un objectif prioritaire du projet et des moyens conséquents ont été apportés (investissements, formations, etc.). La mise en place du CDV a été vécue comme un bénéfice surtout de la part du personnel de santé, en particulier les 3 médecins privés. Le bénéfice envers la population n’a pas encore été mesuré, mais au vu de l’augmentation du taux de dépistage dans la population générale, il ne fait guère de doute que l’avantage ressenti est sensible. La promotion de la santé de la mère s’est améliorée (CPN, CPoN, réalisation des frottis, PTME) sûrement ; certaines de ces actions étaient inexistantes en début de projet. La pose des DIU constitue une activité qui a brillamment réussi en 2010 à In Salah ; la raison majeure en est la compétence des sages femmes (les 7 en place) vis-à-vis de la pose, ainsi que d’un travail de sensibilisation mené par les associations féminines auxquelles la RT de l’antenne est bien insérée. Des caricatures prenant en compte les coutumes locales ont été élaborées et distribuées. Le suivi de certaines de ces activités, notamment l’annonce des résultats des frottis reste cependant encore à parfaire en raison des distances fastidieuses entre le lieu de prélèvement et le lieu d’analyse +retour.

2. Points sensibles de réussite et facteurs d’influence :

Il s’agit essentiellement d’avancées et d’amélioration en investissements et en fonctionnement. Les principaux résultats sont :

• Le nombre de nouveaux cas (incidence) IST dépisté au niveau du Centre de Dépistage Volontaire (CDV) est bien maitrisé • Le nombre de femmes enceintes HIV+ dépistées est connu • Le CDV a permis en 2010 la possibilité de pouvoir se faire dépister très précocement

• Le programme PTME est mis en place

Extension du projet intégré dans la wilaya de Tamanrasset AL0601711 23 24

• La promotion de la santé de la mère et de l’enfant s’est spectaculairement améliorée.

Les éléments qui ont permis de produire un résultat à partir des activités se situent à 4 niveaux : 1. Renforcement des moyens de dépistage (Chaine Elisa - Tests rapides ) 2. Renforcement des compétences selon le tableau qui suit :

N° Formations Date et Durée formateur participants

1 Stage d’un médecin et Février 2010. Equipe de CDV 02 participants un laborantin au CDV 15 jours Tamanrasset. 01 médecin et de Tamanrasset. 01 laborantin dépistage VIH 2 Le suivi prénatal et le Mars 2010 L’équipe du Prof 14 participants dépistage des durée 4 jours Mebtoul (GRAS Médecins G et grossesses à risque. d’Oran) sagefemme. 3 Prise en charge Mars 2010 Equipe GRAS 25 participants syndromique des IST,et 03 jours d’Oran Médecins G principes de counceling Pr Mouffouk. Sage femme Dr Nobagi salima Psychologues Dr lakri Mouloud 4 Prise en charge Mars 2010 Dr Ziani said, 25 participants Intégrée des maladies 05jours. Dr Djender lila Médecins G de l’enfant (PCIME) Dr Sebane Hassina Sage femme Dr Lakri Mouloud Infirmiers 5 Le monitorage des Mai 2010 Dr Philippe Bivort 25 participants activités de santé 01jour. Médecins G Sage femme Para médicaux 6 Stage de courte durée Mai 2010 Equipe (sidasol) 01 à la prise en charge 45 jours Liège Belgique Psychologue psychosociale de personnes vivantes avec le VIH 7 Formation sur les frottis Mai 2010 Dr Yagoub 09 participants cervico-vaginaux 01 jour Benbordi (07 médecins G +02 Sagefemme) 8 Formation sur le Tri des Juin 2010 Mr Mancer 23 participants déchets et hygiène 01 jour Paramédicaux hospitalière et Sagefemme 9 Formation à la prise en Octobre 2010 Pr Benkhada 11participants charge des maladies 04 jours Pr Temmar (09 médecin G non transmissible (HTA Dr sarri +02 et Diabète) Sagefemme) 10 Stage courte durée sur Novembre Labo anapath 02 participants

Extension du projet intégré dans la wilaya de Tamanrasset AL0601711 24 25

la lecture des lames de 2010 (Tamanrasset) (01 médecin G frottis cervico-vaginal 1 mois +01 laborantin) 11 Stage de courte durée Décembre Dr BenBlal 03participants en échographie 2010 Abdelhamid (02 médecins obstétricale 12 jours G+ 01s-f)

3. Appui à l’amélioration des connaissances grâce à la mise en place d’une documentation littéraire et informatisée au sein de la salle principale de la DSP 4. Approvisionnement de fournitures telles que, par exemple, les préservatifs (EPSP, 2 pharmacies) au nombre de 3000 fournis en 2010. 5. Appui à la recherche (étude socio-anthropologique et sur le carnet de santé)

3. Résultats non prévus

La rupture de stock de tests rapides durant le dernier trimestre 2010 a contrarié une partie des activités du CDV. Toutefois la pro activité du responsable du CDV a permis la suite du programme de dépistage. L’interruption de l’activité sur le résultat des FCV a représenté une contrainte inattendue.

4. Dynamique « harmo »

Des acteurs tels que les responsables de services essentiels (CDV, EPSP et polycliniques) interviennent directement dans la dynamique entre les activités et le résultat. Il en est de même pour d’autres acteurs de développement tels que la direction de la jeunesse et des sports, les scouts algériens, la direction des affaires religieuses, le centre culturel, les médecins privés à l’occasion de la journée mondiale de l’enfance et celle de la lutte contre le sida. L’appropriation par le partenaire a été fortement constatée. .

5. Intégration « genre » et « environnement » Ces deux composantes sont prises en compte dans la lutte contre le vih/sida (programme PTME) ainsi que dans le cadre de la promotion de la santé de la mère et de l’enfant (programme PCIME). 4.3.4 Risques et hypothèses Peu de risque / hypothèse particulier n’apparait dans le cadre logique du projet que voici :

Description Niveau Commentaire Recommandation actuel La promotion du préservatif A Le travail de sensibilisation Poursuivre les dans des communes a beaucoup progressé actions en cours éloignées peut à l’occasion depuis 2007 se heurter à l’hostilité active de personnes ou de groupes influents

Extension du projet intégré dans la wilaya de Tamanrasset AL0601711 25 26

Les forces armées et de C Peu d’information ne Ce problème police poursuivent en leur parvient en raison d’un existe depuis le sein la lutte contre le sida et cloisonnement marqué DTF les IST

4.3.5 Critères de qualité

Critère Scores Commentaires Efficacité A Si on considère que la quasi-totalité des activités ont été réalisées, le résultat peut être considéré comme globalement efficace. Les indicateurs de base sont d’ailleurs en amélioration par rapport aux années précédentes. Efficience C L’efficience n’est pas bonne, mais s’est améliorée en fin d’année. Durabilité B Le projet a fait de son mieux pour veiller à pouvoir reproduire les résultats au-delà de la mise en œuvre du programme. Reste que l’instabilité du personnel spécialisé demeure une difficulté.

4.3.5 Exécution budgétaire

Le rapport “ »Budget versus Actuals » incluant toutes les transactions financières jusqu’au 31/12/2010 se trouve en annexe. Si on considère le résultat 1, on y constate un pourcentage de 30% de dépenses. Il est prévu sur les 780.000 € restants principalement la dépense de 300.000 € pour les équipements médicaux et une somme approximative de 100.000 € pour des formations diverses. 4.3.6 Leçons apprises et recommandations Il est bon de revenir sur les principales recommandations relevant du résultat 1 émises par la guidance scientifique venue sur place à In Salah en juin 2010. Le tableau ci-dessous reprend ces recommandations et étudie l’état de réalisation au 31/12/2010. Enoncé de la Etat de réalisation Commentaires recommandation 1. Identifier et accompagner Réalisé La nouvelle responsable est un nouveau RT, en bien motivée et le plan d’action remplacement du Dr Madani, pour 2010 et 2011 a été dans la mise en œuvre de la approprié à son niveau programmation du second semestre

Réalisée. 2. Assurer un suivi plus L’AT du projet et son RAF Répond également à une rapproché de la mise en doivent assurer un exigence du CCL d’avril 2010. œuvre des activités du projet. encadrement rapproché (à En fait, la communication est . distance et lors de missions optimale entre les antennes de

Extension du projet intégré dans la wilaya de Tamanrasset AL0601711 26 27

régulières à In Salah) Tamanrasset et d’In Salah. Il actuellement. s’agit ici plutôt de bien communiquer avec la Direction du projet sur les avancées des activités et les contraintes rencontrées

3. Optimiser les moyens pour Il est important que l’antenne L’absence d’un DSP mettre en œuvre la réalisation de Tamanrasset continue de formellement nommé ne des activités. s’impliquer à différents facilite pas la réalisation de niveaux dans la mise en cette recommandation. œuvre des activités et que la Direction du projet facilite les démarches administratives pour la pleine réalisation des activités planifiées

4. Envisager avec les La liste des besoins a été responsables de l’EPH/EPSP Ce qui permettra d’établir une établie et sera discutée au le détail des fournitures que bonne visibilité pour l’avenir CCL du 06/01/2011 le projet pourrait octroyer dans l’optique de l’après projet.

Comme pour Tam1, le projet 5. Renforcer les supervisions devrait amplifier les formatives de l’EPH et des supervisions formatives de Cette recommandation a structures périphériques l’EPH et des structures débuté au second semestre

périphériques. 2010 et se poursuivra en 2011.

La documentation de toutes les activités (à travers les 6. Documenter et capitaliser rapports de formation, les les activités réalisées listes de présence, rapports de mission etc..) par la RT sur place permet un bon suivi du projet et l’analyse conjointe avec l’AT et la guidance scientifique

D’autre part, pour ce qui regarde les leçons apprises , la collaboration avec les associations féminines, les directions locales et le partenaire au niveau de l’EPSP et EPH est excellente, ce qui contribue à une bonne appropriation des activités et du résultat 1 en général.

Extension du projet intégré dans la wilaya de Tamanrasset AL0601711 27 28

4.4 Résultat 2

Résultat 2 « La prise en charge des patients est améliorée»

4.4.1 Indicateurs

Progrès : B Indicateurs du DTF E G Baseline Progrès Commentaires Progrès année 2010 Ratio de mortalité 280 / 220 / Cet indicateur est un des objectifs B maternelle majeurs du projet et de la DSP en X 100000 NV 100000 NV général. Il a fait l’objet d’un article dans le cadre de la recherche action menée à Tamanrasset.

B Taux de mortalité X 12 décès 11 périnatale soit décès 16 /1000 soit naissances 12,1 / vivantes 1000 NV

Nombre et % de 0 304, soit Activité en progrès grâce au CDV B femmes enceintes moins dépistées de la volontairement moitié pour le VIH

Nombre de patients 0 4 Les ARV sont disponibles au CDR sous ARV de Tamanrasset

4.4.2 Bilan activités Activités Déroulement Commentaires (uniquement si la valeur est -)

R2A1 Les locaux sont en bon état ++ Réhabilitation/rénovation, entretien ++ Sur base des fonds algériens et maintenance des structures sanitaires

R2A2 L’accessibilité géographique + est améliorée

Organisation de consultations ++ avancées (caravanes s anitaires,

Extension du projet intégré dans la wilaya de Tamanrasset AL0601711 28 29 avancées (caravanes sanitaires, consultations décentralisées) touchant l'ensemble de la population au moins une fois par mois grâce à la stratégie avancée (sans budget voir R1A1)

R2A3 L’accessibilité socioculturelle ++ est assurée et améliorée

Organisation de consultations ++ avancées en faveur des populations n'ayant pas un accès facile aux soins (zones du SS Tamanrasset concernées par l’extension)

Organisation de rencontres + soignants-soignés Remplacé par la création et les réunions Renforcement des groupes de +/- PVVIH en particulier pour leur régulières d’un comité de lutte contre le VIH/sida à In Salah implication dans l'éducation thérapeutique et l'adhérence à la politique et au programme de lutte (zones du SS Tamanrasset concernées par l’extension)

R2A4 L'accessibilité financière est ++ assurée

Gratuité des traitements curatifs + pour les personnes démunies (sans budget, voir R1A3) Le projet n’est pas concerné par cette Mise en place de mécanismes de - solidarité au sein des communautés activité en cas de frais de transport ou autres dépenses liées à des situations d’urgence

Mise au point d’un programme de - soutien social pour les PVVIH

R2A5 Les compétences des ++ personnels sont renforcées dans le domaine de la prévention Non réalisé Formation sur la prise en charge ++ des urgences obstétricales + Formation à l'utilisation du partogramme et des outils de surveillance du travail

Formation locale du personnel de ++ santé sur l’approche syndromique Le projet n’est pas concerné par cette Formation des médecins, des sages ++ femmes des PMI et Maternités à activité l’intérêt du carnet de santé. La pose du DIU est maitrisée dès la Stage de formation longue des ++ médecins et SF en SR (y compris formation de base

Extension du projet intégré dans la wilaya de Tamanrasset AL0601711 29 30 ventouse obstétricale et pose de DIU) à Alger

Enquête sur tenue de carnet de ++ santé

Fourniture d'une bibliothèque à + l'hôpital et dans les centres de santé

Formation des médecins publics et ++ privés à la prise en charge syndromique des IST (y compris sensibilisation au dépistage VIH volontaire et à la prise en charge des PVVIH)

Sensibilisation des paramédicaux et ++ assistantes sociales au dépistage VIH volontaire et à la prise en charge des PVVIH

Le service infectiologie se trouve à Formation continue du staff du service de maladies infectieuses à Tamanrasset la prise en charge des PVVIH (à Alger) Instabilité des pédiatres Formation des pédiatres à la prise - en charge des enfants nés de mère VIH+ à Alger)

Formation en microbiologie pour le ++ staff du laboratoire de l'hôpital 2011 Missions d'appui technique 6 nationales ou internationales (gynécologie, obstétrique, laboratoire, etc. timing indicatif )

Fourniture accès Internet à l'hôpital ++ d’In Salah

R2A6 Le matériel et l’équipement sont disponibles

Fourniture des équipements ++ nécessaires à la prise en charge des urgences obstétricales et de la PF dans toutes les structures de santé périphériques

Fourniture du matériel nécessaire ++ aux services de maternité et pédiatrie de l'hôpital d’In Salah (couveuse, ECG, EEG, pèse bébé 06, tensiomètres pédiatriques 03)

Organisation d'un service de ++ maintenance performant pour l'ensemble des matériels (bureautique, froid, groupe électrogène)

Evaluation des besoins et ++ équipement du laboratoire

Extension du projet intégré dans la wilaya de Tamanrasset AL0601711 30 31

équipement du laboratoire hospitalier pour renforcer les capacités en hématologie, immunologie et microbiologie (sans budget)

R2A7 Les médicaments, réactifs et consommables sont disponibles

Mise en place d'un système de ++ gestion des médicaments, réactifs et consommables (sans budget) La garde est assurée ; les médicaments Mise en place d'une pharmacie - d'urgence en salle d'accouchement sont ramenés en cours de journée à l'hôpital d’In Salah et mise en œuvre de mécanismes permettant le réapprovisionnement de celle-ci

Acquisition des traitements ++ génériques utilisés en cas d'urgence obstétricale

Acquisition des réactifs de ++ laboratoire nécessaires en cas d'urgence obstétricale

Acquisition des consommables ++ nécessaires en cas d'urgence obstétricale

Disponibilité de produits sanguins ++ en quantité suffisante pour faire face à l'urgence hémorragique

Disponibilité de réactifs de ++ laboratoire pour suivi hématologique, tests rapides, et microbiologie pour les PVVIH

Disponibilité des traitements - minutes des IST Uniquement en pharmacie privée Disponibilité des médicaments - usuels des IO

R2A8 Des guides de conduites à tenir sont disponibles dans toutes les structures de soins

Adaptation, multiplication et ++ distribution d'un guide de prise en charge des urgences obstétricales

Adaptation, multiplication et ++ distribution d'un guide de prise en charge de la PF

Multiplication et diffusion d'un guide ++ de prise en charge syndromique des IST (incluant sensibilisation au dépistage volontaire et à la prise en charge des PVVIH)

R2A9 Un système de référence contre référence performant est mis

Extension du projet intégré dans la wilaya de Tamanrasset AL0601711 31 32

contre référence performant est mis en place Le support papier n’est pas généralisé, mais Mise en place d'un système de + communication entre les structures l’accompagnement est assuré en cas de transfert GHR de santé Partiellement réalisé ; marché en cours, Livraison d'une ambulance dans chacun des centres de santé (Tin mais bien avancé. Zaouatine, In Guezzam, Abalessa, Inghar, Fouggaret Ezzoua, Igosten)

Contractualisation concernant + l'entretien et la maintenance du parc automobile

Elaboration et mise à disposition de - fiches de référence contre référence

R2A10 L'organisation du système de santé est améliorée

Redéfinition des PMA et PCA selon + les structures de santé et leur éloignement géographique

Application et organisation des + PMA selon les structures de santé et leur éloignement géographique (sans budget)

RESULTATS ET ACTIVITES A améliorer Réorganisation des gardes à - l'hôpital de In Salah pour que les équipes soient au complet dans des délais très courts, en particulier en cas d'urgence

Organisation d’une Unité de prise - en charge et de ré éducation fonctionnelle à Tamanrasset avec une antenne à l’hôpital de In Salah (GUIDANCE)

4.4.3 Analyse des progrès réalisés 1. Lien entre les activités et le résultat :

Le résultat 2 reste toujours celui ou des activités de formation (puis de suivi sur le terrain) est nécessaire. La problématique de la mortalité maternelle à l’EPH de In Salah , bien documentée par la DSP sur le plan épidémiologique, mérite toujours une attention particulière du projet. C’est dans ce cadre que différentes activités ont été initiées depuis janvier 2010 et seront suivies prioritairement jusqu’au terme de l’intervention. Par ailleurs, les principales activités réalisées sont : • Enquête socio-anthropologique réalisée • Un programme de suivi de l’enfant de moins de 5 ans a été introduit

Extension du projet intégré dans la wilaya de Tamanrasset AL0601711 32 33

• Disponibilité au sein des structures de contraceptifs oraux et DIU • Appui à la stratégie d’implantation de la PCIME • Acquisition du matériel / équipements en cours (marché de 7 lots) en plus du groupe électrogène fourni dès 2009. • Formation de 7 sage femmes et de 2 médecins en échographie obstétricale en deux sessions • Plusieurs sessions de formation ont été réalisées (voir tableau ci-dessus) • Un support d’information sanitaire a été introduit • Un programme de mise en place de lutte contre le cancer du col utérin a été mis en place • Appui à l’amélioration des connaissances grâce à la mise en place d’une documentation littéraire et informatisée au sein de la salle principale de la DSP disponible à l’ensemble du personnel de santé.

2. Points sensibles de réussite et facteurs d’influence :

Il s’agit essentiellement d’avancées et d’amélioration en investissements et en fonctionnement. Les principaux résultats sont :

Les éléments qui ont permis de produire un résultat à partir des activités se situent à plusieurs niveaux : 1. Prise en charge mieux assurée des grossesses à haut risque grâce aux formations en échographie obstétricale et à la disponibilité en échographes au niveau de l’EPSP d’In Salah et grâce à l’accompagnement que réalisent les sage femmes de chaque polyclinique en cas de référence nécessaire. 2. Prise en charge psychologique mieux assurée pour tous les PVV et un programme PTME bien fonctionnel 3. Dépistage et suivi des cas de malnutrition grâce à la PCIME 4. Laboratoires de périphérie de mieux en mieux équipés 5. Renforcement des compétences selon le tableau présenté ci-dessus. 6. Appui à la recherche action.

3. Résultats non prévus

Certaines activités de formation se sont vues inachevées en raison de contraintes externes telles que conditions climatiques défavorables (tempêtes de sable) ou report d’avions. L’importance de la prise en charge des HTA et diabète s’est révélée progressivement.

4. Dynamique « harmo »

Des acteurs tels que les responsables de services essentiels (CDV, EPSP, polycliniques et médecins privés) interviennent directement dans la dynamique entre les activités et le résultat. D’autre part, deux initiatives intéressantes ont été mises en œuvre par la responsable technique de l’antenne, à savoir la création: - D’un comité de lutte contre le VIH/sida à In Salah par exemple dans le cadre des préparatifs de la journée du 1 er . Décembre - D’un comité de mise en œuvre ce la PCIME

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5. Intégration « genre » et « environnement » Ces deux composantes sont prises en compte dans la lutte contre le vih/sida (programme PTME) ainsi que dans le cadre de la promotion de la santé de la mère et de l’enfant (programme PCIME). Relatif à l’environnement, un travail d’approche sur l’assainissement de l’hôpital a été présenté au projet pour appui. 4.4.4 Risques et hypothèses Voici quelques risques / hypothèses particuliers dont certains apparaissent dans le cadre logique du projet :

Description Niveau Commentaire Recommandation actuel Application effective de la A L’ EPSP est bien Poursuivre les politique de décentralisation concentrée sur cette actions en cours question Mise en œuvre concertée A Aucune difficulté constatée Ce problème de la polyclinique comme existe depuis le unité fonctionnelle du DTF système de santé Sous utilisation des C Ce problème doit ressources œuvrant dans être encore revu les salles de soins avec avec le plus grand manque de supervision soin Approche pluridisciplinaire C La prise en charge des A rediscuter en de certaines maladies diabétiques par exemple séances ouvertes chroniques non maitrisée ne tient pas compte de avec le partenaire différents aspects tels que le soutien psychologique ou la kinésithérapie Manque de jeunes C Suite au faible nombre de ressources paramédicales personnes suivant les cours à l’école de paramédicaux

4.4.5 Critères de qualité

Critère Scores Commentaires Efficacité B Si on considère la liste des activités énoncées en page 35, on peut considérer que le résultat est globalement efficace.. Reste à réaliser l’acquisition du matériel médical ( 3 lots sur 7) pour l’EPSP et l’EPH, ainsi que quelques formations et supervisions formatives. Efficience C Les fonds ont été convertis de façon globalement efficiente, mais un important solde demeure en fin 2010. Un engagement et une liste complète sont présentés au CCL du 06/01/2011

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Durabilité B Le projet a fait de son mieux pour veiller à pouvoir reproduire les résultats au-delà de la mise en œuvre du programme. Reste que l’instabilité du personnel spécialisé demeure une difficulté. Le point fort toutefois réside dans la stabilité du personnel paramédical qui se trouve local pour la plus grande part.

4.4.6 Exécution budgétaire

Le rapport “ »Budget versus Actuals » incluant toutes les transactions financières jusqu’au 31/12/2010 se trouve en annexe. Si on considère le résultat 2, on y constate un pourcentage de 2% de dépenses. il est prévu sur les 500.000 € restants la répartition suivante : - 240.000 € pour l’acquisition des ambulances - La finalisation du marché relatif à l’acquisition de matériel médical ainsi que par la dotation des structures de chambres froides démontables.

4.4.7 Leçons apprises et recommandations

La principale leçon apprise dans le cadre du résultat 2 est liée à la difficulté d’aboutir à la conclusion des équipements médicaux et surtout des ambulances. Toutefois, les engagements connus en fin d ’année autorisent la possibilité de croire que les 7 lots de l’équipement médical ainsi que les 6 ambulances parviendront à In Salah avant la clôture du projet.

4.5 Résultat 3

« La planification est renforcée »

4.5.1 Indicateurs

Progrès : A Indicateurs du DTF E G Baseline Progrès Commentaires Progrès année 2010

Existence de plans 0 Directives Les directives relatives à A l’organisation des structures de stratégiques en place détaillés à la DSP santé, accompagnée de la définitions des PMA et PCA ainsi que celle concernant la définition des critères de délimitation des bassins de desserte par structure de santé sont connues et appliquées en 2010

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En rapport avec la PCIME, les Existence de 0 Projets en B projets de service place études de données ont permis quasiment d’identifier la localisation et dans toutes l’importance des pathologies qui les sont responsables de la morbi- polycliniques mortalité des enfants.

Données du SIS 0 Données Toutes les polycliniques A pertinentes et existantes et disposent d’un tableau de bord exhaustives analysées permettant d’établir des stratégies de santé.

Existence de 0 Le monitorage des activités B mécanismes permettant aux responsables formels de s’autoévaluer a été d’évaluation enseigné. Le travail est en cours.

4.5.2 Bilan activités

Activités Déroulement Commentaires (uniquement si la valeur est -)

R3A1 La planification est renforcée ++ L’application de la directive ré ++ organisant les structures de santé est accompagnée de la définitions des PMA et PCA (indemnités, transport, matériels, équipements, logements, nourritures)

L’application de la directive ré ++ organisant les structures de santé est accompagnée de la définition des critères de délimitation des bassins de desserte par structure de santé (sans budget)

L’utilisation des tableaux de bord + pour un monitorage des activités basé sur les plans opérationnels est vulgarisée et standardisée

Amélioration (sensibilisation) des ++ supports d’information

Formation des personnels de ++ SEMEP à la planification et au suivi/évaluation des programmes de santé Programmée pour 2011 Stage d’été en Belgique - (organisation et évaluation des services de santé) pour la direction de SS de In Salah (deux membres dont un membre du SEMEP)

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1 formation de longue durée en + épidémiologie/santé publique (1 an en Europe) pour le responsable technique du projet.

Stage d'été Alger (organisation et évaluation des services de Santé), pour la direction du SS de In Salah (trois membres)

Mise en œuvre de recherches- ++ actions et élaboration de projets de services

Développement d'un plan d'action + sectoriel pour la santé reproductive incluant la lutte contre les IST/VIH/SIDA

Planification cohérente d'un ++ programme de formation continue pour le personnel (sans budget)

Missions d'appui en planification santé publique, épidémiologie

Fourniture d’équipement et matériel ++ informatique et bureautique et logistique (splits,instruments de cuisine pour direction Secteur santé In Salah

Renouvellement d'équipements ++ informatiques, bureautiques pour centres de santé In Salah.

Renouvellement d'équipements et ++ bureautiques dans le CS de Abalessa

Diffusion voire rediffusion des ++ guides avec formation à leur utilisation (formation continue)

Visites, échanges et partage des - expériences Wilayas (indemnités, transport, matériels, équipements, logements, nourritures)

R3A2 L'information sanitaire, le suivi ++ et l'auto-évaluation sont renforcés

Formation à la gestion et à l'analyse ++ des données sanitaires

4.5.3 Analyse des progrès réalisés 1. Lien entre les activités et le résultat :

Dans le cadre du résultat 3, les principales activités réalisées en 2010 sont :

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• Supervision, monitorage et amélioration de qualité de l’information sanitaire dans toutes les polycliniques,

Tout ceci a contribué à l’amélioration du service de santé. Le résultat 3 est celui qui a connu ses plus larges avancées en 2010.

2. Points sensibles de réussite et facteurs d’influence :

A. Eléments ayant permis de produire un résultat positif à partir des activités : - Les supervisions sont bien vécues par le personnel bénéficiaire dans son entiereté. On en veut pour preuve les sollicitations manifestées par le personnel de santé lors de la visite de l’AT. L’implication du responsable de l’EPSP a déjà été décrite. - L’hygiène hospitalière a connu un succès en 2010

B. Eléments n’ayant pas permis de produire un résultat à partir des activités,

Les tentatives menées auprès de l’INSP afin d’établir un partenariat n’ont pas abouti. Un cahier de charge avait été établi afin de : 1. Valider l’ensemble de la démarche de renforcement du SIS initié dans le cadre du projet 2. Corriger et valider les canevas SIS des polycliniques et des salles de soins élaborés par la DSP dans le cadre du projet en regard des recommandations du MSPRH et des différents programmes nationaux 3. Participer à l’informatisation de la récolte des données SIS aux niveaux des polycliniques et de la DSP et faire les liens avec l’Intranet développé par la MSPRH 4. Assurer les formations des agents sur les différents axes du SIS 5. Assurer les liens avec le MSPRH et l’initiative pilote menée à Tamanrasset 6. Appuyer l’analyse des données (tableaux de bord, tableaux décisionnels)

3. Résultats non prévus

Aucun élément non prévu marquant n’est à signaler.

4. Dynamique « harmo »

La dynamique communautaire a été mentionnée déjà plus haut.

5. Intégration « genre » et « environnement »

L’aspect genre trouve toute sa place dans le cadre de ce résultat suite au fait que les femmes et les enfants sont de loin les principaux utilisateurs des services de santé.

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L’aspect environnement s’y retrouve également suite à l’amélioration de la qualité de l’hygiène des structures en général.

4.5.4 Risques et hypothèses La liste des hypothèses / risques établie dans le DTF doit être actualisée de la sorte :

Description Niveau Commentaire Recommandation actuel Le personnel accepte A Les changements se sont Un travail facilement les méthodes de bien réalisés et les supplémentaire est travail innovantes. résistances abandonnées à faire au niveau du SIS

Risque identifié pendant la mise en œuvre de l’intervention

Description Niveau Commentaire Recommandation actuel La difficulté de collaborer C La réponse à la sollicitation Un travail avec l’INSP. de la DP n’a pas été positive supplémentaire est à faire

4.5.5 Critères de qualité Critère Scores Commentaires Efficacité A Le résultat est efficace et les nombreuses activités réussies citées ci-dessus le confirment. Reste à renforcer le SIS Efficience B Des fonds très importants ont été prévus pour ce résultat. La majeure partie des activités peuvent se dérouler parfaitement avec des budgets minimes. Durabilité A Le très fort niveau d’appropriation et les constats réalisés par le personnel lui-même de l’utilité des programmes retrouvés dans le SIS et la PCIME donnent à penser que ce résultat atteindra largement les espoirs escomptés.

4.5.5 Exécution budgétaire

Le rapport “ »Budget versus Actuals » incluant toutes les transactions financières jusqu’au 31/12/2010 se trouve en annexe. Si on considère le résultat 3, on y constate un pourcentage de 15 % de dépenses.

4.5.6 Leçons apprises et recommandations Le résultat 3 a connu de bons succès en 2010. La recommandation principale est de consolider les acquis au travers de supervisions formatives suivies et de stages à l’étranger. A cet égard, le retour du responsable technique en juillet 2011 donne à penser qu’une plus value aura effectivement lieu dans le cadre du renfort des activités liées à ce résultat.

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5 Bénéficiaires

Objectif

Le bilan doit être considéré comme positif, car de nombreuses personnes ont de près ou de loin eu à recevoir des dividendes intéressants de la part du projet.

C’est ainsi que l’impact du projet doit être mentionné à propos du personnel médical et para médical tous (formations, supervisions formatives, stages locaux, régionaux ou internationaux, acquisition d’une documentation dans la salle principale de la DSP) ainsi qu’à la population en général. Comme effet négatif, citons simplement l’influence de certains intermédiaires qui ne mentionnent pas au moment de l’octroi du don à la population bénéficiaire la provenance-à savoir le projet- de celui-ci.

Contenu

o Bénéficiaires de l’intervention :

Résultat 1 : • patients atteints du sida • patients séro+ (mesures successives de la charge virale) • femmes enceintes vih+ (apport de lait artificiel) • personnel de santé public et privé (formations sur la PTME, l’annonce des résultats, médiation en santé publique, approche syndromique) • ONG (multiplication et distribution de dépliants, préservatifs) et associations • femmes enceintes (appui au programme de promotion de la santé de la mère et de l’enfant en général) • femmes en âge de procréer : contraceptifs oraux et DIU • enfants de moins de cinq ans (mise en place du programme PCIME) • populations éparses grâce aux tournées médicales • la population en général suite à • la dynamisation du CDV (matériel audio-visuel mis à disposition), • mise à disposition de tests rapides aux polycliniques de l’EPSP, • des actions diverses de sensibilisation dans les lycées, les salles de soins, associations notamment lors de la journée mondiale contre le sida

Résultat 2 :

• Nouveaux nés (équipement de néonatologie) • Personnel de santé en général (formation en échographie obstétricale à Oran en décembre 2010 correspondant à des besoins exprimés depuis 2008, en maladies non transmissibles, apport d’équipements médicaux et d’un groupe électrogène .....) • Personnel de l’antenne d’In Salah

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• Malades soumis à la dialyse rénale (grâce à l’apport en matériel)

Résultat 3 :

• Population utilisatrice des services de santé (amélioration des services d’hygiène, qualité de l’information sanitaire) • Personnel de santé (appui aux sessions d’information sur le SIS, à la gestion des stocks de médicament, assistance à des colloques, à l’hygiène hospitalière) • Enfants de moins de cinq ans, grâce à l’appui à la couverture vaccinale au travers d’une chaine de froid performante

o Les partenaires

Avantages compétitifs CTB/MSPRH. La contribution belge au secteur de la santé est remarquable au travers de la : 1. Pertinence et qualité des interventions largement reconnues et confiance réitérée du partenaire 2. Appropriation progressive des activités formulées

o La société en général

• A ce niveau, même si les résultats sont encore perfectibles, le principe de participation communautaire est meilleur qu’à Tamanrasset.

Citons comme changements concrets :

• un meilleur sens de la responsabilisation de certains personnels de santé • un meilleur esprit d’initiative surtout de la part du personnel recevant régulièrement les visites de supervision. • les passages de la guidance scientifique reconnus comme hautement bénéfiques (apport de solutions aux problèmes, de documentation récente etc.)

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6 Suivi des décisions prises par la SMCL

Le tableau ci-dessous reprend les décisions prises au cours de la réunion du 05/04/2010. Le suivi de ces décisions y apparait également.

1. Le CCL approuve la planification 2010, et Recommandation suivie insiste auprès de la DP sur la réalisation de l’objectif fixé 2. Le CCL insiste sur l’urgence de trouver un Recommandation suivie autre responsable technique faisant office d’intérimaire durant la période allant de septembre 2010 jusqu’à fin novembre 2011 3. Le CCL décide de réaliser deux glissements Recommandation suivie budgétaires proposés afin de permettre de combler les frais de déplacement de l’AT de Tamanrasset vers In Salah durant les 20 mois restant jusqu’ à la clôture du projet et aussi afin de permettre l’acquisition du complément d’équipement médical de l’hôpital d’In Salah 4. Il a été décidé de porter à six (6) le nombre Recommandation suivie de missions de guidance scientifique d’ici la fin et en cours du projet.

.

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7 Annexes

7.1 Cadre logique : le projet a suivi le cadre logique se situant dans le DTF 7.2 Activités M & E : l’énoncé des recommandations du mi term review de 2009 a été repris ci-dessus (cfr.4.3.6, 4.4.7, 4.5.6) 7.3 Rapport « Budget versus Actuels (y – m) » voir tableau ci dessous

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7.4 Planification opérationnelle A-Planification opérationnelle Commentaires généraux

Ligne Explications projet J F M A M J J A S O N Responsable Remarques - difficultés Budgétaire points d’attention AR1A2 Réalisation de l’enquête AT comportementale AR1A4 Acquisition de matériel didactique AT, RT sous forme de tests psychologiques AR1A4 Appui à la finalisation de EPSP, AT A la demande de l’EPSP l’investissement du bâtiment d’In Ghar AR1A4 Appui à l’assainissement de l’EPH A la demande de l’EPH AR1A5 Renforcement en compétence d’un Formation débutée en médecin Algérien (master santé 2010 publique) AR1A6 Finalisation du marché relatif à 3 lots fournis en 2010 l’acquisition de matériel médical 4lots AR1A6 Acquisition d’un matériel de EPH, EPSP communication interne et de réseau à l’EPH, EPSP, polycliniques d’In Ghar et Fougaret Ezzoa AR1A7 Réactifs chaine ELISA et tests CDV, DP rapides

AR1A9 Dotation au sein de la salle de DP l’EPH de matériel informatique et didactique

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AR2A5 Formation des médecins et sages femmes à l’échographie Obstétricale à Oran « Transport et frais d’hébergement et inscription » AR2A9 Acquisition de 4 chambres froides EPSP démontables au profit de l’EPH/EPSP In Salah ainsi que pour l’EPSP In Guezzam / Tin Zaouatine AR2A9 Acquisition du parc ambulancier EPH,EPSP AR3A1 Stage à l’étranger de deux AT,RAF personnes sur le SIS AR3A1 Acquisition de matériel de PF et AT,RAF pour la PCIME toises, pèse bébés

Activités générales de gestion Personnel Remarques - difficultés points Activités Sous-activités J F M A M J J A S O N Responsable d’attention

Z/1 Payer le personnel du projet Chauffeur Appui technique longue durée Z/2

Couvrir les frais de fonctionnement Z/2 AT,Chauffeur et du véhicule du projet

Couvrir les frais de mission de l’AT Z/2 et du RAF Z/2 Z/2 Organiser les réunions de CCL/CTS AT,RAF

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Z/3 Réaliser une mission d’évaluation externe finale

Z/2 Assurer un suivi scientifique

Investissement R Remarques - Activités Sous-activités J F M A M J J A S O N Responsable difficultés points d’attention

Finalisation du dossier

Véhicules d’acquisition des ambulances

Construction

Equipement IT 4 lots

Fourniture et équipement de bureau

Qualité (Suivi évaluation)

Remarques - Activités Sous-activités J F M A M J J A S O N Responsable difficultés points d’attention Bacstopping Evaluation à mi

parcours

Evaluation Finale

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B-Planification financière 2011 (année de fin du projet)

Voir Tableau FIT ci-dessous

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8 Liste des abréviations

Ac ANTI CORPS AO APPEL D’OFFRE ARV ANTIRETROVIRAUX AT ASSISTANT TECHNIQUE ATI ASSISTANT TECHNIQUE INTERNATIONAL CDR CENTRE DE REFERENCE ou HOPITAL DE JOUR CDV CENTRE DE DEPISTAGE VOLONTAIRE MST CPN CONSULTATION PRE NATALE CPoN CONSULTATION POST NATALE CTB COOPERATION TECHNIQUE BELGE COMITE TECHNIQUE DE SUIVI + CENTRE DE CTS TRANSFUSION SANGUINE CCL COMITE CONCERTATION LOCAL CS CONVENTION SPECIFIQUE DIU DISPOSITIF INTRA UTERIN, STERILET DP DIRECTION DU PROJET DTF DOSSIER TECHNIQUE ET FINANCIER EHU ETABLISSEMENT HOSPITALIER UNIVERSITAIRE EPH ETABLISSEMENT PUBLIC HOSPITALIER EPSP ETABLISSEMENT PUBLIC DE SANTE DE PROXIMITE FCV FROTTIS CERVICO VAGINAUX FIT FINANCIAL INFORMATION TOOL HBS HEPATITE B HCV HEPATITE C IEC INFORMATION EDUCATION COMMUNICATION INSP INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE IO INFECTIONS OPPORTUNISTES IST INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES LNR LABORATOIRE NATIONAL DE REFERENCE MNT MALADIES NON TRANSMISSIBLES MSPRH MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE ET DE LA REFORME HOSPITALIERE MST MALADIES SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES ONG ORGANISATION NON GOUVERNEMENTALE PEC PRISE EN CHARGE PCIME PROGRAMME DE PRISE EN CHARGE INTEGREE DES MALADIES DE L'ENFANT PF PLANNING FAMILIAL PMI PROTECTION MATERNELLE ET INFANTILE PTME PROTECTION DE LA TRANSMISSION DE LA MERE A Extension du projet intégré de santé dans la Wilaya de Tamanrasset ALG0601711

L’ENFANT PVV PERSONNE VIVANT AVEC LE VIH Q TRIMESTRE (DE L’ANGLAIS QUARTER) RAF RESPONSABLE ADMINISTRATIF ET FINANCIER SIS SYSTEME D'INFORMATION SANITAIRE TME TRANSMISSION DE LA MERE A L’ENFANT TAM1 PROJET SANTE BASE A TAMANRASSET TAM2 EXTENSION DU PROJET BASEE A IN SALAH

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