KEMENTERIAN KESEHATAN RI SEKRETARIAT JENDERAL Jalan H.R
Total Page:16
File Type:pdf, Size:1020Kb
KEMENTERIAN KESEHATAN RI SEKRETARIAT JENDERAL Jalan H.R. Rasuna Said Blok X-5 Kavling 4 - 9 Jakarta 12950 Telepon: (021) 5201590 (hunting) Nomor TU.05.07/1/3518/2015 Jakarta, 30 Oktober 2015 Lampiran 1 (satu) berkas Hal PertemuanEvaluasiPelaksanaan JKN/KIS Tk Nasional Tahun 2015 Yang terhormat, Direktur Rumah Sakit di Seluruh Indonesia (sesuai daftar terlampir) Sehubungan dengan telahmemasuki tahun kedua berjalannya Program JKN/KIS yang dikelola oleh BPJS Kesehatan, dipandang perlu adanya evaluasi penyelenggaraan JKN/KIS. Evaluasi Pelaksanaan JKN/KIS dimaksudkan untuk memperolehgambaranpelaksanaan JKN/KIS pada tahun berjalan dan akan menjadi masukan sebagai penyempurnaan Program JKN/KIS pada tahun selanjutnya. Berkenaan dengan hal tersebut, bersama ini kami informasikan beberapa hal dan sekaligus mohon bantuan serta kerjasama Bapak/lbu/Saudara hal-hal sbb: 1. Menugaskan: 1 (satu) Orang Pejabat sebagai Penanggungjawab program Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan atau Jaminan Kesehatan Nasional Di Rumah Sakit. 2. Peserta diharapkan telah hadir dan melaporkan diri kepada panitia penyelenggara perternuan sesuai dengan jadwal acara, tanggal dan ternpat yang telah ditetapkan (terlampir). Pertemuan dilaksanakan di 4(ernpat) regional yaitu : NO. REGIONAL LOKASI PERTEMUAN WAKTU 1. Regional I Bandung, Jawa Barat 15 sid 17 November 2015 2. Regional II Makassar, Sulawesi Selatan 19 sid 21 November 2015 3. Regional III Batam, Kepri 23 sid 25 November 2015 4 Regional IV Yogyakarta 3 sid 5 Desember 2015 3. Berkaitan dengan pertemuan ini kepada semua peserta dimohon untuk rnengisi dan membuat laporan mengenai pelaksanaan JKN/KlS sesuai dengan format terlampir. Laporan terse but kemudian dikirimkan ke alamat email [email protected] diserahkan kepada kepada panitia pada saat pendaftaran. 4. Untuk keperluan administrasi agar semua peserta daerah membawa Surat Tugas rangkap 2 (dua) yang telah ditandatangani oleh atasan langsung sebagaimana contoh terlampir, bukti transportasi baik darat maupun udara dibuktikan dengan tiket pesawat pulang-pergi beserta boarding tax. Panitia hanya mengganti tiket pesawat kelas ekonomi yang telah sesuai dan terdaftar pada manifest penerbangan tersebut (connecting penerbangan yang sudah ada). 5. Konfirmasi lebih lanjut dapat menghubungi Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan, Kementerian.,Kesehatan RI Nomor Telp : (021) 522-1229 atau fax (021) 529-22020/527- 9409 dengan panitia pertemuan Lemi Kurniawan (Hp.0812-8793459) atau Reza Ginanjar (0812-81090942), Merly Indira (0856-94491407) dan email: [email protected]. Atas perhatian dan kerjasama dari Bapak/Ibu/Saudara diucapkan terima kasih. .: """...."'..",.ardede, MPPM --....,...,....-··-y" ...402 198611 1 001 Tembusan: Sekretaris Jenderal LOKASI KEGIATAN PERTEMUAN EVAUASI PELAKSANAAN JKNIKIS Tk. NASIONAL TABUN 2015 1. Regional I Hari, Tanggal : Minggu - Selasa, 15 - 17 November 2015 Tempat : Trans Grand Ballroom, 1t.3 Ibis Trans Studio Bandung J1.Jenderal Gatot Subroto No. 289, Cibangkong, Batununggal, Bandung, Jawa Barat 40273, TIp (022) 87345555 2. Regional II HariTanggal : Kamis - Sabtu, 19 - 21 November 2015 Tempat : Sandeq AB, Lt. 1, Hotel Grand Clarion, J1. A.P. Pettarani No.3, Kec. Makassar, Sulawesi Selatan 90222, TIp. (0411) 833888 3. Regional III HariTanggal : Senin - Rabu, 23 - 25 November 2015 Tempat : Hotel Harmoni One, Jalan Engku Putri No.1, Kepulauan Riau 29444 Batam, Kepri, TIp. (0778) 464111 4. Regional IV Hari, Tanggal : Selasa- Kamis, 3 sid 5 Des 2015 Tempat : Indoluxe Hotel Yogjakarta, Jalan Palagan Tentara Pelajar No.1 06, Ngaglik, Kec. Sleman, Yogyakarta, Tlp.(0274) 8722388 Informasi tambahan: Semua kelengkapan berkas terkait Pertemuan "Evaluasi Pelaksanaan JKNIKIS tk. Nasional Tahun 2015"dapat diunduh pada micro site JKN pada alamat www.jIm.kemkes.go.id. m"'0 AI I tgl> t-I ~l>t-I C~ l>;:O l> 3: ...... l> o I--'- I--'- I--'- I--'- I--'- I--'- 00 ON I--'- I--'- I--'- V1 V1 W N 00 ~O \0 OOf> o WI--'- I--'- I--'- I--'- 0 00 o 00 o o V1 V1 V1 V1 0 00 o 00 I I I I I I I I I I I I--'- N N I--'- I--'- I--'- I--'- I--'- I--'- I--'- I--'- N o 1--'-0\0 '-J V1 V1 W NO 01--'- WWW o W W I--'- I--'- I--'- I--'- 00 o 000 00 V1 V1 V1 V1 00 c m o, Q (I) or ~ 0' OJ \0 ::::l A C OJ r-t- :::;; CJ ~. CJ "'0 ;:+ a CD c ;;-t> ;:+ .., o,.., ..,c ;:0"'0 » C Vl ~ c c 3 Vl 8 OJ OJ A 0- ::::l :::rffi OJ \0 r-t- OJ U'l3 G) ::::l OJ OJ ~Vl OJ CJ ::::l OJ r-t'-I (1) -1(1) 3: OJ -g.~-a_. "'0 zr I CJ ;:5' (1) CJ "0 :-' o, "'0 [lJ I \0 :l. 3: S o ri1 0- C ::::l m ;:;: 0.: i5j' ......OJ l> ~ ~ SURAT TUGAS PESERTA Nomor: . Berdasar Undangan dari Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan Nomor JP.01.01. 2015 tanggal 2015, peri hal : "Pertemuan Evaluasi JKNIKIS Tabun 2015", maka yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIP Golongan Jabatan Dengan ini menugaskan : Nama . NIP Golongan labatan Sebagai Peserta aktif pada "Pertemuan Evaluasi JKN/KIS Tahun 2015", yang akan diselenggarakan tanggal 2015 di , . Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya. Ditetapkan di : . Pada tanggal : Desember 2015 ( ) NIP . Catatan: Surat tugas rangkap 2 (dua) asli SURAT PERNYATAAN BIA YA PERJALANAN DINAS Yang bertanda tang an di bawah ini : Nama NIP Jabatan Unit Kerja Nomor Hp Berdasarkan Surat Tugas dari Instansi : Nomor Tanggal Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 1. Biaya tiket penerbangan untuk perjalanan dinas pulang-pergi terlampir merupakan harga riil yang dibayarkan kepada maskapai penerbangan, dengan rincian sebagai berikut : a. ~askapaiPenerbangan b. Rute c. Tanggal d. Jumlah pembayaran e. Terbilang 2. Jumlah uang tersebut di atas benar-benar untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat ketidaksesuain biaya maka saya bersedia untuk mempertanggungjawabkannya sesuai dengan ketentuan yang berlaku. 3. Bersama ini saya lampirkan dokumen pendukung perjalanan sebagai berikut : a. Tiket penerbangan b. Boarding pass Demikian pernyataan im saya buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. ,2015 Yang melakukan perjalanan dinas BIODATA PESERTA PERTEMUAN EVALUASI PELAKSANAAN JKN/KIS TAHUN 2015 Nama Jenis Kelamin NIPfNlK Jabatan PangkatiGol Satuan Kerja Alamat Kantor Fax Kantor Handphone Email .................... , 2015 ( ) TATA TERTIS PERTEMUAN EVALUASI PELAKSANAAN JKN/KIS TAHUN 2015 I. UMUM 1. Pertemuan akan dilaksanakan di tiga regional yaitu : Regional I : Bandung, Jawa Barat pada tanggal 15-17 November 2015 Regional II : Makassar, Sulawesi Selatan tanggal 19-21 November 2015 Regional III : Batam, Kepulauan Riau tanggal 23-25 November 2015 Regional IV : Yogyakarta, 01 Yogyakarta tanggal 29 Nov - 1 Des 2015 II. TATA TERTIS PENYELENGGARA 1. Peserta diharapkan sudah hadir di tempat pertemuan (sesuai regional) pada hari pertama pertemuan dan melaksanakan registrasi ulang serta penyerahan kelengkapan administrasi kepada panitia. 2. Uang harian paket fullboard di luar kota diberikan selama 3 (tiga) hari sesuai PERMENKEU No. 72/PMK.02/2013 tentang Standar Biaya Masukan Tahun Anggaran 2015. 3. Khusus untuk transport lokal/kendaraan umum dapat dibayarkan dengan melampirkan bukti-bukti yang wajar dan dapat dipertanggung jawabkan. 4. Panitia pertemuan menyediakan akomodasi selama 2 (dua) malam mulai check-in pada hari I kegiatan, pukul 14.00 WIB dan check-out pada hari ke III puku112.00 WIB. 5. Panitia hanya menanggung biaya perjalanan dan akomodasi peserta sesuai dengan undangan dan ketentuan berlaku. 6. Untuk kelengkapan administrasi dan sebagai barang bukti pertanggungjawaban panitia serta untuk kelancaran kegiatan, peserta diwajibkan : a. Menyerahkan surat tugas sesuai tanggal undangan pertemuan dan ditandatangani oleh atasan langsung. b. Setiap peserta wajib mengisi Surat Pernyataan Biaya Perjalanan Oinas (terlampir) dengan materai. 7. Peserta diminta membawa laporan pelaksanaan JKN/KIS dan diberikan kepada Panitia pada saat registrasi. 8. Panitia tidak menanggung biaya telepon, laundry, sopir pribadi/keluarga, mini bar dan makanan selain yang disediakan oleh panitia. 9. Registrasi dan pengertian laporan pelaksanaan JKN/KIS dapat juga dilakukanmelalui : a. email: [email protected] b. fax: 021 - 529-22020, 021-527-9409 c. Untuk informasi lebih lanjut dapat menghubungi panitia Reza Ginanjar (0812-1859889), Lemi Kurniawan (0812-8793459) dan Merly (0812-8774 4227) EVALUASI JKN (Bandung 15-17 November 2015) No. PROPINSI No NAMA RS PENYELENGGARA 1 BABEL 1 RS Jiwa Sungai Liat Pemprop 2 BABEL 2 RS PROPINSI DR. IR. H. SOEKARNO Pemprop 3 BABEL 3 RSU Sungai Liat Pemkab 4 BABEL 4 RSUD Depati Hamzah Pemkot 5 BABEL 5 RSUD DR. EKO MAULANA ALI Pemkab 6 BABEL 6 RSUD Kab.Bangka Tengah Pemkab 7 BABEL 7 RSUD Kab.Belitung Timur Pemkab 8 BABEL 8 RSUD Kabupaten Belitung Pemkab 9 BABEL 9 RSUD Sejiran Setason Pemkab 10 BABEL 10 RSUD Toboali Kab.Bangka Selatan Pemkab 11 BANTEN 1 RS Kusta Sitanala Kemkes 12 BANTEN 2 RS TK IV DAAN MOGOT KESDAM JAYA TNI AD 13 BANTEN 3 RSU Dr Adjidarmo Pemkab 14 BANTEN 4 RSU Kota Cilegon Pemkot 15 BANTEN 5 RSU Kota Tangerang Selatan Pemkot 16 BANTEN 6 RSU Serang Pemkab 17 BANTEN 7 RSU Tangerang Pemkab 18 BANTEN 8 RSUD Balaraja Pemkab 19 BANTEN 9 RSUD BANTEN Pemprop 20 BANTEN 10 RSUD KOTA TANGERANG Pemkot 21 BANTEN 11 RSUD Malingping Pemprop 22 BANTEN 12 Rumah Sakit Umum Berkah Pemkab 23 BANTEN 13 Rumkit Tk.IV Kencana Serang TNI AD 24 BENGKULU 1 RS Bergerak Enggano Pemkab 25 BENGKULU 2 RSJKO Soeprapto Bengkulu Pemprop 26 BENGKULU 3 RSU Arga Makmur Pemkab 27 BENGKULU 4 RSU Curup Pemkab 28 BENGKULU 5 RSU Dr M Yunus Bengkulu Pemprop 29 BENGKULU 6 RSUD Bengkulu Tengah Pemkab 30 BENGKULU 7 RSUD Hasanuddin Damrah Manna Pemkab 31 BENGKULU 8 RSUD Kaur Pemkab 32 BENGKULU 9 RSUD Kepahiang Pemkab 33 BENGKULU 10 RSUD KOTA BENGKULU Pemkot 34 BENGKULU 11 RSUD Lebong Pemkab 35 BENGKULU 12 RSUD Mukomuko Pemkab 36 BENGKULU 13 RSUD Tais Kab.Seluma Pemkab 37 BENGKULU 14 Rumkit Bhayangkara Jitra Bengkulu POLRI 38 BENGKULU 15 Rumkit Tk IV Bengkulu TNI AD 39 BENGKULU 16 Rumkitban Curup Bengkulu TNI AD 40 DKI JAKARTA 1 RS AL Cilandak TNI AL 41 DKI JAKARTA 2 RS AL Dr Mintoharjo TNI AL 42 DKI JAKARTA 3 RS Bhayangkara Sespimma Polri POLRI 43 DKI JAKARTA 4 RS Bhayangkara Tk.