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Anfrage für einen Netzanschluss Gas

Neuanschluss Änderung / Umlegung Anschlussverstärkung / Leistungserhöhung Anbringen weiterer Gaszähler

Anschlussnehmer bzw. Kunde:

______Name, Vorname bzw. Firmenbezeichnung

______Straße, Hausnummer Telefon, Fax

______PLZ, Ort E-Mail

______Geburtsdatum bzw. Registergericht und HR-Nr. falls vorhanden, bestehendes Vertragskonto bei der GWN

Anschlussobjekt:

______Straße, Hausnummer PLZ, Ort

______Gemarkung, Flur, Flurstück oder Baugebiet Baujahr des Gebäudes

Einfamilienhaus Mehrfamilienhaus, mit ____ Wohnungen Gewerbe, Art: ______

______Fläche (m²): ______Bemerkung

Angaben zur geplanten Gasanlage:

Vorzuhaltende Anschlussleistung am Übergabepunkt: ______kW Jahresbedarf: ______kWh/a

Stundenhöchstlast: ______kWh/h Gewünschter Übergabedruck: 23 mbar ______mbar

Bitte fügen Sie Ihrer Anfrage die folgenden Unterlagen bei:

• Amtlicher Lageplan und Grundrisszeichnung • Gültige Freistellungsbescheinigung, falls der Anschlussnehmer Bauleistender im Sinne des § 13b Absatz 1 Satz 1 Nr. 4 UStG und somit Umsatzsteuerschuldner ist.

Bitte senden Sie diese Anfrage an unsere für Ihren Ort zuständige und umseitig genannte Außenstelle. Nach Eingang Ihrer Anfrage erhalten Sie von uns ein entsprechendes Vertragsangebot für Ihren Netzanschluss.

______Ort, Datum Unterschrift des Anschlussnehmers / Kunden Optional: Stempel Installateur

GELSENWASSER Energienetze GmbH

Willy-Brandt-Allee 26 Sitz der Hauptverwaltung: Commerzbank Gelsenkirchen Geschäftsführung: 45891 Gelsenkirchen Gelsenkirchen (BLZ 420 400 40) 4 345 013 Thilo Augustin Telefon: 0209 708-9 Amtsgericht: IBAN DE14 4204 0040 0434 501300 Christian Creutzburg Telefax: 0209 708-1312 Gelsenkirchen HRB 8796 BIC COBADEFF E-Mail: [email protected] Ust-IdNr.: DE251719835 Internet: www.gw-energienetze.de GELSENWASSER Energienetze GmbH

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Bitte tragen Sie in das Anschriftenfeld die Adresse des zuständigen Standortes ein und senden uns das ausgefüllte und unterschriebene Anfrageformular zu.

• Betriebsdirektion Lüdinghausen Ascheberger Straße 28, 59348 Lüdinghausen, Tel. 02591 24-0 zuständig für: Ascheberg, Lüdinghausen, Nordkirchen, Olfen, Selm, Senden, Sendenhorst • Betriebsstelle Altenberge Boschstraße 12, 48341 Altenberge, Tel. 02505 9315-0 zuständig für: Altenberge, Havixbeck, Horstmar, Laer, Nordwalde, Nottuln, Rosendahl, Saerbeck • Betriebsdirektion Niederrhein In der Beckuhl 4, 46569 Hünxe, Tel. 02858 909-0 zuständig für: Hamminkeln, Hünxe, Isselburg, Kaarst, Linnich Schermbeck, Voerde • Betriebsstelle Issum Gewerbering 2, 47661 Issum, Tel. 02835 44888-0 zuständig für: Alpen, Geldern-Lüllingen, Issum, Rheinberg, Rheurdt, Sonsbeck, Straelen, Wachtendonk • Betriebsstelle Kalkar Industriepark 4, 47546 Kalkar, Tel. 02824 9232-33 zuständig für: Kalkar, Kevelaer, Uedem, Weeze, Xanten • Betriebsdirektion Westfalica Steinstraße 11, 32547 Bad Oeynhausen, Tel. 05731 244-6 zuständig für: Bad Oeynhausen, Hille, Hüllhorst, Löhne • Betriebsstelle Petershagen Hellermannstraße 6, 32469 Petershagen, Tel. 05707 9309-9 zuständig für: , Estorf, , Leese, Neustadt-Mardorf, Neustadt- Schneeren, Petershagen, , Rehburg-Loccum, , , • Gas- und Wasserversorgung Höxter Corveyer Allee 21, 37671 Höxter, Tel. 05271 6907-0 zuständig für: Höxter • Betriebsdirektion Unna Viktoriastraße 34, 59425 Unna, Tel. 02303 204-0 zuständig für: Finnentrop, Geseke • Stadtwerke Holzminden Rehwiese 28, 37603 Holzminden, Tel. 05531 9318-0 zuständig für: Holzminden