BULLETIN D’INFORMATION DU CLUSTER NUTRITION

RESULTATS DE LA SURVEILLANCE NUTRITIONNELLE DANS HUIT DISTRICTS DU SUD DE

BETIOKY ATSIMO

BEKILY AMBOASARY ATSIMO OUEST

TAOLAGNARO AMBOVOMBE

TSIHOMBE

DEUXIEME TRIMESTRE 2018

SSN Financé par : ECHO

1I. BREF APERÇU DE LA SITUATION NUTRITIONNELLE AU DEUXIEME TRIMESTRE 2018

Des dépistages exhaustifs de la malnutrition aiguë ont été complétés dans Carte 1: Identification des communes en urgence et/ huit (8) districts du sud de Madagascar au cours du second trimestre 2018 ou alerte pendant les dépistages exhaustifs – deuxième par les services déconcentrés du Gouvernement de Madagascar (Office trimestre 2018 National de Nutrition et Ministère de la Santé). Sur l’ensemble des 8 districts, 228,739 enfants ont été dépistés sur 368,000 enfants attendus (soit 63%). T1_2018 L’analyse des résultats de ces dépistages révèle une : T2_2018

• URGENCE NUTRITIONNELLE dans 14% des communes 18 communes sur 130 14%

• ALERTE NUTRITIONNELLE dans 14% des communes 19 communes sur 130 14%

• SITUATION NUTRITIONNELLE SOUS CONTRÔLE dans 64% des communes 64% 93 communes sur 130

Ces résultats placent le district d’Ampanihy en situation d’urgence nutritionnelle. Cette situation se reflète dans l’augmentation graduelle, entre avril et juin 2018, du nombre d’enfants malnutris aigus sévères pris en charge au niveau des centres de santé offrant le service de prise en charge de la malnutrition aiguë sévère (CRENAS).

Les objectifs du système de surveillance nutritionnelle, la méthodologie et Le Gouvernement et ses partenaires continuent les interventions prioritaires les résultats globaux et par districts sont rappelés dans ce bulletin. du secteur nutrition au niveau des communes et des districts sanitaires selon les financements disponibles. Tableau 1: Couverture estimée (%) de la réponse en cours par le secteur nutrition

PROPORTION DE COMMUNES COUVERTES INTERVENTIONS PRIORITAIRES SELON LA SITUATION NUTRITIONNELLE DU CLUSTER NUTRITION Urgence Alerte Sous contrôle Prise en charge de la malnutrition aiguë modérée 61% 74% 38% Prise en charge de la malnutrition aiguë sévère 100% 100% 100% Alimentation de couverture pour les femmes enceintes 0% 0% --- Alimentation de supplémentation pour les femmes enceintes --- 0% 0% Alimentation de supplémentation pour les 6-23 mois 0% 0% --- Fortification à domicile avec les poudres de micronutriments --- 0% 0% Promotion de l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant 67% 89% 80% Identification précoce des enfants malnutries par les mères au niveau de la 0% 10% 15% famille (dépistage par les mères) Équipes mobiles facilitant l’accès au traitement des malnutris aigus sévères 28% 16% 2% Surveillance nutritionnelle fonctionnelle pour l’évaluation continue de la situation 100% 100% 100% NOTE : Urgence : Proxy-MAG ≥15% ou Proxy-MAS ≥2% ; Alerte : Proxy MAG entre 10-14.9% ou augmentation admission MAS ≥20% depuis 3 mois ; Sous contrôle : Proxy-MAG<10%

Carte 3 : Situation nutritionnelle globale au second trimestre par district sanitaire dans le sud de Madagascar

T1_2018

BETIOKY ATSIMO T2_2018 BEKILY AMBOASARY AMPANIHY ATSIMO OUEST

TAOLAGNARO AMBOVOMBE ANDROY BELOHA

TSIHOMBE BETIOKY ATSIMO

BEKILY AMBOASARY AMPANIHY ATSIMO OUEST

TAOLAGNARO AMBOVOMBE ANDROY BELOHA

TSIHOMBE Surveillance nutritionnelle T2_2018

URGENCE ALERTE NORMAL 2II. SITUATION NUTRITIONNELLE GLOBALE DES HUIT DISTRICTS SELON LES RÉSULTATS DU SSN AU DEUXIEME TRIMESTRE 2018

De façon globale, seul le district d’Ampanihy de la région Atsimo-Adrefana a A) DEPISTAGE EXHAUSTIF DE LA connu une dégradation passant d’une situation d’alerte au premier trimestre MALNUTRITION à celle de l’urgence nutritionnelle au second trimestre. Cependant la section suivante de ce bulletin apportera plus d’information sur la situation nutritionnelle par commune qui est cachée par le cumul des résultats par districts.

Tableau 2 : Résultats compilés du dépistage de la malnutrition dans huit districts cibles du SSN au deuxième trimestre 2018

Région d’Androy Région d’ Région d’Atsimo- Ensemble Adrefana des 8 Ambovombe Bekily Beloba Tsihombe Amboasary Tolagnaro Ampanihy Betioky districts Nombre d'enfants dépistés 6-59 35,912 26,306 14,568 17,918 22,858 33,526 47,768 29,883 228,739 mois (Couverture %) (65%) (79%) (65%) (70%) (43%) (51%) (76%) (64%) (63%) Nombre enfants avec PB<125mm/ 3,180 2,002 1,064 1,493 878 1,013 8,212 2,070 19,912 Œdèmes (Proxy GAM %) (8.9%) (6.7%) (7.3%) (8.3%) (3.8%) (3.0%) (17.2%) (6.9%) (8.7%) Nombre enfants avec PB entre 115- 2,845 2,147 1,013 1,398 799 928 7,741 1,814 18,290 125mm (Proxy-MAM %) (7.9%) (7.8%) (7.0%) (7.8%) (3.5%) (2.8%) (16.2%) (6.1%) (8.0%) Nombre enfants avec PB<115mm/ 335 250 51 95 79 85 471 256 1,622 Œdèmes (Proxy-MAS %) (0.9%) (1.0%) (0.3%) (0.5%) (0.3%) (0.3%) (1.0%) (0.9%) (0.7%) Nombre de communes visitées / 18/19 19/20 4/6 8/10 11/18 28/29 16/17 26/28 130/146 Total des Communes Nombre de communes en situation 3 4 0 2 1 0 5 4 19 d’alerte (Proxy-MAG entre 10%-15%) Nombre de communes en situation d’urgence (Proxy-MAS>2% et/ou 3 0 0 0 0 0 9 6 18 Proxy-MAG>=15) Qualité globale des données Acceptable Bonne Bonne Excellente Bonne Acceptable Acceptable Acceptable Bonne B) PRISE EN CHARGE DE LA MALNUTRITION AIGUE SEVERE

Le service de prise en charge de la malnutrition aiguë est offert dans 208 centre de santé de base (CRENAS) et 8 hôpitaux (CRENI) répartis dans les 8 districts cibles. Les données sur les nouvelles admissions dans les CRENAS montrent une augmentation globale en lien avec les résultats des dépistages exhaustifs issus du SSN. Cependant, ce nombre global cache l’augmentation du nombre d’admission dans certaines poches de malnutrition aiguë sévère.

Figure 1: Tendances du nombre de nouvelles admissions dans les CRENAS des 8 districts cibles, 2015 – 2018

3III. SITUATION NUTRITIONNELLE PAR DISTRICT SELON LES RÉSULTATS DU SSN AU DEUXIEME TRIMESTRE 2018

A) REGION ANDROY Par ailleurs, sur les deux trimestres, deux communes (AMPAMATA et District d’Ambovombe ) demeurent en urgence, également pour les communes de et qui restent en alerte tandis que la commune d’ANTANIMORA voit sa situation se dégrader au second trimestre en BETIOKY ATSIMO franchissant le seuil d’alerte. URGENCE NUTRITIONNELLE 16 %

BEKILY AMBOASARY ALERTE NUTRITIONNELLE 16 % AMPANIHY ATSIMO OUEST

TAOLAGNARO AMBOVOMBE Figure 2 : SOUS CONTRÔLE 68 % ANDROY BELOHA Tendance du nombre de nouvelles admissions dans les TSIHOMBE CRENAS – Région Androy, district d’Ambovombe, 2016-2018 Un total de 18 communes sur 19 a bénéficié du dépistage exhaustif au cours du deuxième trimestre couvrant 65% des 55,500 enfants attendus. Les résultats sont les suivants :

• Urgence nutritionnelle dans 16% des communes (3 communes sur 19) • Alerte nutritionnelle dans 16% des communes (3 communes sur 19) • Situation nutritionnelle sous contrôle dans 68% (13 communes sur 19)

Les résultats du dépistage du second trimestre 2018 montre une amélioration globale de la situation nutritionnelle dans le districts d’Ambovombe qui est passée de la situation Alerte eu premier trimestre a sous-control (8.9% Proxy-MAG et 0,9% Proxy-MAS) durant le second trimestre. Tableau 3 : Résultats des dépistages exhaustifs selon les communes – Région Androy, district d’Ambovombe, deuxième trimestre 2018

% d’enfants % d’enfants dépistés Nombre % d’enfants 6-59 % d’enfants dépistés Tendance par dépistés avec PB avec PB < 115 mm et/ COMMUNES d’enfants mois dépistés avec PB 115-125 mm Seuil d’alerte rapport au < 125 mm (proxy- ou œdèmes (proxy- dépistés (couverture) (proxy-MAM) T1_2018 * MAG) SAM) AMPAMATA 870 52 20.5 18.1 2.4 Urgence ANJEKY-ANKILIKIRA 2 960 131 19.4 17.6 1.8 Urgence IMANOMBO 1 810 70 12.5 10.1 2.4 Urgence ANTANIMORA-SUD 3 974 103 13.4 12.4 0.9 Alerte ▼ JAFARO 2 714 89 12,1 11,1 1,1 Alerte MAROALOPOTY 3 241 87 10,0 9,5 0,5 Alerte TSIMANANADA 1 124 48 8,4 7,1 1,3 Sous contrôle ▲ MAROVATO-BEFENO 1 391 89 6,6 5,6 1,0 Sous contrôle 1 084 78 5,8 4,4 1,4 Sous contrôle 5 067 65 5,7 5,2 0,5 Sous contrôle ANALAMARY 424 31 5,7 5,0 0,7 Sous contrôle 2 515 93 5.6 5.0 0.6 Sous contrôle 1 622 57 3.8 3.3 0.5 Sous contrôle AMBOHIMALAZA 1 055 85 3.8 3.2 0.6 Sous contrôle 1 395 70 3.7 2.7 1.1 Sous contrôle 2 390 121 3.6 3.4 0.3 Sous contrôle AMBANISARIKA 1 142 68 3.3 2.7 0.6 Sous contrôle ▲ EREDA 1 134 69 3.1 2.7 0.4 Sous contrôle AMBOVOMBE Non Disponible NA Total 35.912 65 8.9 7.9 0.9 Sous contrôle

* Evolution de la situation nutritionnelle des communes comparativement au premier trimestre 2018 : ▼ Dégradation, ▲ Amélioration, vide : Aucun changement , NA Non applicable et/ou Non disponible District de Bekily

BETIOKY ATSIMO URGENCE NUTRITIONNELLE 11 %

BEKILY AMBOASARY ALERTE NUTRITIONNELLE 21 % AMPANIHY ATSIMO OUEST

TAOLAGNARO AMBOVOMBE SOUS CONTRÔLE 79 % ANDROY BELOHA

TSIHOMBE

Un total de 19 communes sur 20 a bénéficié du dépistage exhaustif au cours du deuxième trimestre couvrant 79% des 33,500 enfants attendus. Les résultats sont les suivants :

• Urgence nutritionnelle dans 11% des communes (0 communes sur 19) Figure 3 : • Alerte nutritionnelle dans 21% des communes Tendance du nombre de nouvelles admissions dans les (4 communes sur 19) CRENAS – Région Androy, district de Bekily, 2016-2018 • Situation nutritionnelle sous contrôle dans 79% (15 communes sur 19)

Les résultats du dépistage du second trimestre 2018 montre que le district de Bekily reste en dessous des seuils d’Alerte (7,6% Proxy-MAG et 1,0% Proxy- MAS) et est comparable à celui du premier trimestre avec une amélioration notable de deux communes (ANTSAKOMARO et TANANDAVA) qui étaient en urgence le premier trimestre sont redescendu à des seuils de proxys- MAG «sous-control». Par contre, une persistance de 3 communes en alerte est notée sur les 2 trimestres avec l’apparition d’une nouvelle commune en alerte (ANIVORANO MITSINJO).

La tendance des admissions CRENAS pour le district de Bekily est à la baisse continue sur le second trimestre 2018 et le niveau reste comparable aux admissions enregistrées au second trimestre 2017 (348 en 2017 contre 402 en 2018). Tableau 4: Résultats des dépistages exhaustifs selon les communes – Région Androy, district de Bekily, deuxième trimestre 2018

% d’enfants % d’enfants dépistés Nombre % d’enfants 6-59 % d’enfants dépistés Tendance par dépistés avec PB avec PB < 115 mm et/ COMMUNES d’enfants mois dépistés avec PB 115-125 mm Seuil d’alerte rapport au < 125 mm (proxy- ou œdèmes (proxy- dépistés (couverture) (proxy-MAM) T1_2018 * MAG) SAM) 2 559 96 14,6 13,6 1,1 Alerte 1 580 87 13,2 11,8 1,4 Alerte BEVITIKY 1 485 96 12,7 11,3 1,5 Alerte ANIVORANO MITSINJO 567 39 10,6 9,7 0,9 Alerte ▼ 2 608 173 9,6 8,6 1,0 Sous contrôle BELINDO MAHASOA 2 759 83 9,3 8,3 1,0 Sous contrôle ANJA-NORD 689 92 8,3 7,7 0,6 Sous contrôle ▲ ANTSAKOAMARO 771 90 7,5 7,0 0,5 Sous contrôle ▲ BETEZA 1 689 90 5,9 4,6 1,4 Sous contrôle 1 857 67 5,7 4,7 0,9 Sous contrôle ANKARANABO-NORD 1 012 90 5,6 5,0 0,6 Sous contrôle MANAKOMPY 1 264 105 5,1 4,4 0,7 Sous contrôle TANANDAVA 2 456 97 4,4 3,3 1,2 Sous contrôle ▲ 663 58 4,4 4,1 0,3 Sous contrôle BEKILY 1 328 39 2,9 2,6 0,3 Sous contrôle BESAKOA 342 72 2,0 1,8 0,3 Sous contrôle AMBATOSOLA 897 59 1,8 0,5 1,3 Sous contrôle TANAMBAO 1 072 102 1,7 0,9 0,8 Sous contrôle TSIRANDRANY VOHIMANGA 708 86 0,6 0,4 0,1 Sous contrôle SARISAMBO 96 - Non disponible NA Total 26,306 79 7.6 6.7 1.0 Sous contrôle

* Evolution de la situation nutritionnelle des communes comparativement au premier trimestre 2018 : ▼ Dégradation, ▲ Amélioration, vide : Aucun changement , NA Non applicable et/ou Non disponible District de Beloha

BETIOKY ATSIMO URGENCE NUTRITIONNELLE 0 %

BEKILY AMBOASARY ALERTE NUTRITIONNELLE 0 % AMPANIHY ATSIMO OUEST

TAOLAGNARO AMBOVOMBE SOUS CONTRÔLE 100 % ANDROY BELOHA

TSIHOMBE

Un total de 4 communes sur 6 a bénéficié du dépistage exhaustif au cours du deuxième trimestre couvrant 65% des 14,568 enfants attendus. Les résultats sont les suivants :

• Urgence nutritionnelle dans 0% des communes (0 communes sur 4) • Alerte nutritionnelle dans 0% des communes Figure 4 : (0 communes sur 4) Tendance du nombre de nouvelles admissions dans les CRENAS – Région Androy, district de Beloha, 2016-2018 • Situation nutritionnelle sous contrôle dans 100% (4 communes sur 4)

Les résultats du dépistage de l’évaluation sur le second trimestre montrent globalement une situation nutritionnelle « sous contrôle », soit une amélioration par comparée au premier trimestre au cours duquel le district était en alerte nutritionnelle. Tableau 5: Résultats des dépistages exhaustifs selon les communes – Région Androy, district de Beloha, deuxième trimestre 2018

% d’enfants % d’enfants dépistés Nombre % d’enfants 6-59 % d’enfants dépistés Tendance par dépistés avec PB avec PB < 115 mm et/ COMMUNES d’enfants mois dépistés avec PB 115-125 mm Seuil d’alerte rapport au < 125 mm (proxy- ou œdèmes (proxy- dépistés (couverture) (proxy-MAM) T1_2018 * MAG) SAM) 2,825 92 87 8.1 0.6 Sous contrôle 3,229 105 8.3 8.2 0.1 Sous contrôle BELOHA 6,797 90 6.7 6.3 0.4 Sous contrôle 1,717 49 5.8 5.5 0.3 Sous contrôle Non disponible NA BEHABOBO Non disponible NA Total 14,558 65 7.3 7.0 0.4 Sous contrôle

* Evolution de la situation nutritionnelle des communes comparativement au premier trimestre 2018 : ▼ Dégradation, ▲ Amélioration, vide : Aucun changement , NA Non applicable et/ou Non disponible District de Tsihombe

BETIOKY ATSIMO URGENCE NUTRITIONNELLE 0 %

BEKILY AMBOASARY ALERTE NUTRITIONNELLE 25 % AMPANIHY ATSIMO OUEST

TAOLAGNARO AMBOVOMBE SOUS CONTRÔLE 75 % ANDROY BELOHA

TSIHOMBE

Un total de 8 communes sur 10 ont bénéficié du dépistage exhaustif au cours du deuxième trimestre couvrant 70% des 17,918 enfants attendus. Les résultats sont les suivants :

• Urgence nutritionnelle dans 0% des communes (0 communes sur 8) Figure 5 : • Alerte nutritionnelle dans 25% des communes Tendance du nombre de nouvelles admissions dans les (2 communes sur 8) CRENAS – Région Androy, district de Tsihombe, 2016-2018 • Situation nutritionnelle sous contrôle dans 75% (6 communes sur 8)

Les résultats du dépistage du second trimestre 2018 montre que le district reste en dessous du seuil d’Alerte (8,3% Proxy-MAG et 0,5% Proxy-MAS), une situation identique à cette du premier trimestre 2018.

La tendance des admissions CRENAS pour le district de Tsihombe est similaire à celle de l’année dernière 2017 lorsque l’on compare les admissions enregistrées au second trimestre 2017 à celles enregistrées au second trimestre 2018 (275 en 2017 contre 282 en 2018). Tableau 6: Résultats des dépistages exhaustifs selon les communes – Région Androy, district de Tsihombe, deuxième trimestre 2018

% d’enfants % d’enfants dépistés Nombre % d’enfants 6-59 % d’enfants dépistés Tendance par dépistés avec PB avec PB < 115 mm et/ COMMUNES d’enfants mois dépistés avec PB 115-125 mm Seuil d’alerte rapport au < 125 mm (proxy- ou œdèmes (proxy- dépistés (couverture) (proxy-MAM) T1_2018 * MAG) SAM) TSIHOMBE 3 549 77 13,6 13,3 0,3 Alerte 2 045 66 12,0 11,0 1,0 Alerte NIKOLY 1 876 59 8,7 8,3 0,4 Sous-contrôle ▲ MAROVATO 3 151 117 7,1 6,5 0,6 Sous-contrôle AMPJAPALY 1 980 43 6,5 6,3 0,2 Sous contrôle ANJAKOTA 1 287 53 6,4 5,5 0,9 Sous contrôle ▲ 1 918 83 4,6 3,9 0,7 Sous contrôle FAUX-CAP 2 112 78 3,8 3,4 0,4 Sous contrôle BEHAZOMANGA 0 Non disponible NA ANKILIVALO 0 Non disponible NA Total 17,918 70 8.3 7.8 0.5

* Evolution de la situation nutritionnelle des communes comparativement au premier trimestre 2018 : ▼ Dégradation, ▲ Amélioration, vide : Aucun changement , NA Non applicable et/ou Non disponible B) REGION ANOSY

District d’Amboasary La tendance des admissions CRENAS pour le district d’Amboasary est en légère hausse lorsque l’on compare les admissions enregistrées au second trimestre 2017 à celles enregistrées au second trimestre 2018 (303 en 2017 BETIOKY ATSIMO URGENCE NUTRITIONNELLE 11 % contre 361 en 2018).

BEKILY AMBOASARY ALERTE NUTRITIONNELLE 9 % AMPANIHY ATSIMO OUEST

TAOLAGNARO AMBOVOMBE SOUS CONTRÔLE 91 % ANDROY BELOHA

TSIHOMBE

Un total de 11 communes sur 18 ont bénéficié du dépistage exhaustif au cours du deuxième trimestre couvrant 43% des 22,858 enfants attendus. Les résultats sont les suivants : Figure 6 : • Urgence nutritionnelle dans 11% des communes Tendance du nombre de nouvelles admissions dans les (0 communes sur 11) CRENAS – Région Anosy, district de Ambosary, 2016-2018 • Alerte nutritionnelle dans 9% des communes (1 commune sur 11) • Situation nutritionnelle sous contrôle dans 91% (10 communes sur 11)

Les résultats du dépistage du second trimestre 2018 montre une situation toujours en dessous des seuils d’Alerte (3,8% Proxy-MAG et 0.3% Proxy- MAS) comme au premier trimestre 2018, mais avec l’apparition d’une nouvelle commune notamment de en alerte durant le second trimestre. Tableau 7: Résultats des dépistages exhaustifs selon les communes – Région Anosy, district de Amboasary, deuxième trimestre 2018

% d’enfants % d’enfants dépistés Nombre % d’enfants 6-59 % d’enfants dépistés Tendance par dépistés avec PB avec PB < 115 mm et/ COMMUNES d’enfants mois dépistés avec PB 115-125 mm Seuil d’alerte rapport au < 125 mm (proxy- ou œdèmes (proxy- dépistés (couverture) (proxy-MAM) T1_2018 * MAG) SAM) TRANOMARO 1 095 33 11.0 10.6 0.4 Alerte ▼ 529 9 7.0 6.6 0.4 Sous contrôle 1 290 31 5.5 5.0 0.5 Sous contrôle 2 241 75 5.4 5.1 0.3 Sous contrôle 1 623 75 3.6 3.4 0.3 Sous contrôle 2 563 69 3.2 2.5 0.7 Sous contrôle AMBOSARY-SUD 8 096 98 3.1 2.8 0.3 Sous contrôle TANANDAVA-SUD 1 926 79 3.0 2.8 0.2 Sous contrôle BERANO 1 648 90 2.7 2.6 0.2 Sous contrôle 456 17 2.2 2.0 0.2 Sous contrôle 1 391 38 1.7 1.3 0.4 Sous contrôle - - - Non disponible NA - - - Non disponible NA - - - Non disponible NA TOMBOARIVO - - - Non disponible NA MAHABO - - - Non disponible NA RANOBE - - - Non disponible NA - - - Non disponible NA Total 22,858 43 3.8 3.5 0.3 Sous contrôle

* Evolution de la situation nutritionnelle des communes comparativement au premier trimestre 2018 : ▼ Dégradation, ▲ Amélioration, vide : Aucun changement , NA Non applicable et/ou Non disponible District Tolagnaro

BETIOKY ATSIMO URGENCE NUTRITIONNELLE 0 %

BEKILY AMBOASARY ALERTE NUTRITIONNELLE 0 % AMPANIHY ATSIMO OUEST

TAOLAGNARO AMBOVOMBE SOUS CONTRÔLE 100 % ANDROY BELOHA

TSIHOMBE

Un total de 28 communes sur 29 ont bénéficié du dépistage exhaustif au cours du deuxième trimestre couvrant 51% des 62,400 enfants attendus. Les résultats sont les suivants :

• Urgence nutritionnelle dans aucune des 28 communes visitées • Alerte nutritionnelle dans aucune des 28 communes visitées Figure 7 : • Situation nutritionnelle sous contrôle dans 100% des 28 communes Tendance du nombre de nouvelles admissions dans les visitées CRENAS – Région Anosy, district de Tolagnaro, 2016-2018

La tendance des admissions CRENAS pour le district de Tolagnaro reste à la baisse lorsque l’on compare les admissions enregistrées au second trimestre 2017 à celles enregistrées au second trimestre 2018 (227 en 2017 contre 99 en 2018)

Les résultats du dépistage du second trimestre 2018 montre que le district reste en dessous du seuil d’Alerte (3,0% Proxy-MAG et 0,3% Proxy-MAS). Tableau 8 : Résultats des dépistages exhaustifs selon les communes – Région Anosy, district de Tolagnaro, deuxième trimestre 2018

% d’enfants % d’enfants dépistés Nombre % d’enfants 6-59 % d’enfants dépistés Tendance par dépistés avec PB avec PB < 115 mm et/ COMMUNES d’enfants mois dépistés avec PB 115-125 mm Seuil d’alerte rapport au < 125 mm (proxy- ou œdèmes (proxy- dépistés (couverture) (proxy-MAM) T1_2018 * MAG) SAM) 1 752 87 7.3 7.3 0.1 Sous contrôle 1 218 77 5.7 5.2 0.6 Sous contrôle ANKILIVALO 780 89 5.1 5.0 0.1 Sous contrôle ANKARAMENA 2 617 89 4.9 4.7 0.2 Sous contrôle TAOLAGNARO 4 694 38 4.7 4.5 0.2 Sous contrôle -EFITA 784 84 4.3 4.1 0.3 Sous contrôle EMAGNOBO 888 100 4.1 3.6 0.5 Sous contrôle ANKARIERA 550 56 3.8 3.5 0.4 Sous contrôle 775 74 3.5 3.0 0.5 Sous contrôle RANOMAFANA 490 17 3.4 2.5 0.9 Sous contrôle ANALAMARY 686 14 3.2 3.1 0.2 Sous contrôle ANDRANOBORY 755 49 3.2 2.8 0.4 Sous contrôle 225 14 3.1 2.7 0.4 Sous contrôle 939 35 2.4 1.6 0.8 Sous contrôle SOAVARY 901 65 2.2 2.1 0.1 Sous contrôle 219 9 1.8 1.8 - Sous contrôle IHAZOAMBO 884 51 1.8 1.7 0.1 Sous contrôle 1 452 74 1.4 0.9 0.5 Sous contrôle 2 692 92 1.4 0.7 0.7 Sous contrôle 2 122 39 1.4 1.3 0.1 Sous contrôle SOANIERANA 1 759 122 1.3 1.3 0.1 Sous contrôle AMPASY- 548 29 1.3 1.3 0.0 Sous contrôle NAHAMPOAHANA SARISAMBO 1 938 82 1.2 1.2 0.1 Sous contrôle TANANDAVA 429 36 1.2 1.2 0.0 Sous contrôle EMANILIHA 871 86 1.2 1.2 0.0 Sous contrôle MANATENINA 1 232 66 1.1 1.0 0.2 Sous contrôle MANDIZO 566 52 1.1 0.9 0.2 Sous contrôle IABOAKOHO 351 52 0.6 0.6 0.0 Sous contrôle ENAKARA-HAUT 409 Non disponible NA Total 33,526 51 3.0 2.8 0.3 Sous contrôle

* Evolution de la situation nutritionnelle des communes comparativement au premier trimestre 2018 : ▼ Dégradation, ▲ Amélioration, vide : Aucun changement , NA Non applicable et/ou Non disponible C) REGION ATSIMO-ADREFANA

District d’Ampanihy Cette situation se traduit par une nette augmentation des admissions pour malnutrition aigues sévères dans les centres de santé sur les deux trimestres (130 en moyenne sur le premier trimestre comparé à 213 sur le BETIOKY ATSIMO URGENCE NUTRITIONNELLE 56 % second). Une enquête de couverture (SLEAC) de la prise en charge de la malnutrition aigues sévère menées en février 2018 a révélé que la couverture BEKILY AMBOASARY ALERTE NUTRITIONNELLE 31 % AMPANIHY ATSIMO du programme de pris en charge de la malnutrition aigüe sévère est de OUEST

TAOLAGNARO AMBOVOMBE 45%, d’où la nécessité d’identifier des actions et interventions dans la SOUS CONTRÔLE 13 % ANDROY BELOHA communauté en complément des centres de santés.

TSIHOMBE

Un total de 16 communes sur 17 ont bénéficié du dépistage exhaustif au Figure 8 : cours du deuxième trimestre couvrant 76% des 65,100 enfants attendus. Les Tendance du nombre de nouvelles admissions dans les résultats sont les suivants : CRENAS – Région Atsimo-Andrefana, district de Ampanihy, • Urgence nutritionnelle dans 56% des communes 2016-2018 (9 communes sur 16) • Alerte nutritionnelle dans 31% des communes (5 commune sur 16) • Situation nutritionnelle sous contrôle dans 13% (2 communes sur 16)

Les résultats du dépistage du second trimestre 2018 montre que le district d’Ampanihy a franchi le seuil d’urgence (17.2% Proxy-MAG et 1,0% Proxy- MAS) soit une dégradation depuis le premier trimestre ou le district était déjà en alerte. Les analyses par communes nous montrent qu’au moins 87% des communes (14 communes) sont en alerte. Neuf (9) communes sont en situation d’urgence.

. Tableau 9: Résultats des dépistages exhaustifs selon les communes – Région Atsimo-Andrefana, district de Ampanihy, deuxième trimestre 2018

% d’enfants % d’enfants dépistés Nombre % d’enfants 6-59 % d’enfants dépistés Tendance par dépistés avec PB avec PB < 115 mm et/ COMMUNES d’enfants mois dépistés avec PB 115-125 mm Seuil d’alerte rapport au < 125 mm (proxy- ou œdèmes (proxy- dépistés (couverture) (proxy-MAM) T1_2018 * MAG) SAM) 6 943 76 27.7 26.1 1.6 Urgence AMBOROMPOTSY 2 478 66 24.5 23.2 1.3 Urgence 1 938 36 22.3 20.7 1.6 Urgence ▼ ANKILIABO 244 10 22.1 21.7 0.4 Urgence 2 150 79 22.0 20.6 1.4 Urgence 8 691 107 19.7 18.8 0.9 Urgence ▼ AMPANIHY-OUEST 3 801 67 19.4 18.7 0.7 Urgence 1 440 67 18.3 16.5 1.9 Urgence 980 68 17.0 16.1 0.9 Urgence 3 354 63 13.7 13.3 0.4 Alerte 1 150 111 13.7 12.8 0.9 Alerte ▲ 2 120 94 12.9 12.0 0.9 Alerte ▲ ANKILIZATO 1 365 94 11.7 11.4 0.3 Alerte ▼ BELAFIKA AMBONY 2 134 80 10.3 9.7 0.6 Alerte ▲ 1 674 82 7.1 5.4 1.7 Sous contrôle ▲ 7 306 97 6.3 5.7 0.6 Sous contrôle ANAVOHA Non disponible NA Total 47,768 76 17.2 16.2 1.0 Urgence

* Evolution de la situation nutritionnelle des communes comparativement au premier trimestre 2018 : ▼ Dégradation, ▲ Amélioration, vide : Aucun changement , NA Non applicable et/ou Non disponible District de Betioky

BETIOKY ATSIMO URGENCE NUTRITIONNELLE 23 %

BEKILY AMBOASARY ALERTE NUTRITIONNELLE 15 % AMPANIHY ATSIMO OUEST

TAOLAGNARO AMBOVOMBE SOUS CONTRÔLE 62 % ANDROY BELOHA

TSIHOMBE

Un total de 26 communes sur 27 ont bénéficié du dépistage exhaustif au cours du deuxième trimestre couvrant 64% des 47,900 enfants attendus. Les résultats sont les suivants :

• Urgence nutritionnelle dans 23% des communes (6 communes sur 26) Figure 9 : • Alerte nutritionnelle dans 15% des communes Tendance du nombre de nouvelles admissions dans les (4 commune sur 26) CRENAS – Région Atsimo-Andrefana, district de Betioky • Situation nutritionnelle sous contrôle dans 62% 2016-2018 (16 communes sur 26)

Les résultats du dépistage du 1er Trimestre 2018 montre que le district reste en dessous du seuil d’Alerte (6,9% Proxy-MAG et 0,9% Proxy-MAS). Seul 3 communes sur 9 identifiées au premier trimestre en alerte ou en urgence ont connues une amélioration entre le premier et le deuxième trimestre. Durant le second trimestre, deux communes ont été nouvellement identifiées en alerte (AMBATRY) ou en urgence (ANDRANOMANGASIAKA).

La tendance des admissions CRENAS pour le district de Betioky est à la hausse lorsque l’on compare les admissions enregistrées au second trimestre 2017 à celles enregistrées au second 2018 (272 en 2017 contre 325 en 2018)

Tableau 10: Résultats des dépistages exhaustifs selon les communes – Région Atsimo-Andrefana, district de Betioky, deuxième trimestre 2018

% d’enfants % d’enfants dépistés Nombre % d’enfants 6-59 % d’enfants dépistés Tendance par dépistés avec PB avec PB < 115 mm et/ COMMUNES d’enfants mois dépistés avec PB 115-125 mm Seuil d’alerte rapport au < 125 mm (proxy- ou œdèmes (proxy- dépistés (couverture) (proxy-MAM) T1_2018 * MAG) SAM) ANKILIVALO 308 21 28.3 23.7 4.6 Urgence ▼ MAROARIVO 1 236 78 18.2 16.9 1.3 Urgence ANDRANOMANGASIAKA 878 54 16.2 14.0 2.2 Urgence NA 1 664 90 10.6 8.6 2.0 Urgence ▼ 878 43 6.4 3.9 2.5 Urgence 928 67 4.6 1.7 2.9 Urgence ANKAZOMANGA- 998 94 13.3 12.4 0.9 Alerte ▲ OUEST 1 076 65 11.3 10.3 1.0 Alerte ▲ BETIOKY-SUD 1 549 45 10.5 8.9 1.6 Alerte AMBATRY 608 57 10.2 9.5 0.7 Alerte ▼ MASIABOY 1 452 59 8.7 7.6 1.1 Sous contrôle 1 973 62 7.8 7.3 0.5 Sous contrôle BEZARA 2 481 75 6.8 6.5 0.3 Sous contrôle SAKAMASY 737 57 6.2 5.7 0.5 Sous contrôle 2 286 60 5.9 5.5 0.4 Sous contrôle 1 780 94 2.9 2.6 0.3 Sous contrôle BESELY 647 62 2.6 2.0 0.6 Sous contrôle 2 164 66 2.6 2.5 0.1 Sous contrôle SOASERANA 518 120 2.5 1.7 0.8 Sous contrôle 1 527 68 2.4 2.2 0.2 Sous contrôle FENONDALA 795 57 1.9 1.4 0.5 Sous contrôle 509 97 1.6 1.2 0.4 Sous contrôle TANAMBAO-HAUT 1 113 75 1.4 1.2 0.3 Sous contrôle 644 64 1.4 1.1 0.3 Sous contrôle 666 42 1.4 1.2 0.2 Sous contrôle MAROSAVOA-BAS 468 102 0.2 0.2 0.0 Sous contrôle VOHIMARY Non disponible NA ANTSAVOA Non disponible NA Total 29,883 64 6.9 6.1 0.9 Sous Contrôle * Evolution de la situation nutritionnelle des communes comparativement au premier trimestre 2018 : ▼ Dégradation, ▲ Amélioration, vide : Aucun changement , NA Non applicable et/ou Non disponible D) ANALYSE DES RESULTATS SELON LES ZONES DE SUBSISTANCE

La comparaison des résultats des dépistages nutritionnels avec les zones homogènes de mode de subsistance identifient la zone 23 (manioc, arachide et riz) comme une zone en urgence. Cette zone qui a un climat aride fait face depuis 2015 à une sécheresse et un déficit hydrique. Elle a été sujette aux attaques acridiennes qui ont endommagé 15 à 65% des récoltes selon le rapport sur l’évaluation de la prévalence de la FAW 1 à Madagascar en avril 2018. Ceci a eu pour conséquence la dégradation de la sécurité alimentaire et le statut nutritionnel des enfants de moins de 5 ans. En effet, sur les 27 communes de la zone 23, 20 présentent des difficultés nutritionnelles (dont 12 en urgence) durant le second trimestre 2018.

Figure 10: Zones homogènes de mode de subsistance Resulats de la NSS selon les zones homogene du mode de subsistance

20 16,9 % Proxy-MAS % Proxy-MAM 15

10 7,6 7,4 6,3 5,5 5,2 5 3,1 1,1 0,7 0,6 0,9 0,7 0,2 0,3

23 22B 24A 24B 22A 24D 24C C) ANALYSE DES RESULTATS SELON LES ZONES DE SUBSISTANCE

La comparaison des résultats des dépistages nutritionnels avec les zones homogènes de mode de subsistance identifient la zone 23 (manioc, arachide et riz) comme une zone en urgence. Cette zone qui a un climat aride fait face depuis 2015 à une sécheresse et un déficit hydrique. Elle a été sujette aux attaques acridiennes qui ont endommagé 15 à 65% des récoltes selon le rapport sur l'évaluation de la prévalence de la FAW1 à Madagascar en avril 2018. Ceci a eu pour conséquence la dégradation de la sécurité alimentaire et le statut nutritionnel des enfants de moins de 5 ans. En effet, sur les 27 communes de la zone 23, 20 présentent des difficultés nutritionnelles (dont 12 en urgence) durant le second trimestre 2018.

Figure 10: Zones homogènes de mode de subsistance

Resulats de la NSS selon les zones homogene du mode de subsistance 20 %Proxy-MAS 15

10 16,9

5 7,6 7,4 6,3 5,5 5,2 3,1 0 1,1 0,7 0,6 0,9 0,7 0,2ACRONYMES0,3 23 22B 24A 24B 22A 24D 24C CRENAS Centre de Récupération et d’Education Figure 11: Nutritionnelle Ambulatoire pour Proportion des communes par zone de mode de subsistance selon la situation la malnutrition aiguë sévère sans nutritionnelle au second trimestre 2018, dans les 8 districts du Sud de Madagascar complication Figure 11: Proportion des communes par zone de mode de subsistance selon la situation nutritionnelle au second trimestre

2018, dans les 8 districts du Sud de Madagascar CSB Centre de Santé de Base

MAG Malnutrition Aiguë Globale

0% 24C 0% 100% MAM Malnutrition Aiguë Modérée 24D 0% 0% 100% MAS Malnutrition Aiguë Sévère 22A 5% 14% 81% PB Périmètre Brachial 24B 25% 25% 50% SMART Standardized Monitoring and Assessment 24A 3% 17% 79% of Relief and Transitions

22B 25% 25% 50% SSN Système de Surveillance Nutritionnelle

23 55% 36% 9% SLEAC Simplified Lot Quality Assurance Sampling Evaluation of Access and Coverage 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

% Communes urgence % Communes Alerte % Communes Sous-control

Remerciements : 1 Fall Armyworm Prevalence Assessment in Madagascar, mission report, April 2018 21 Le Gouvernement de Madagascar et l’UNICEF remercient les bailleurs suivants pour leur appuis financiers essentiels dans la mise en œuvre du programme de prise en charge de la malnutrition aiguë sévère et du système de surveillance nutritionnelle 1 Fall Armyworm Prevalence Assessment in dans les huit districts du sud de Madagascar pour le Madagascar, mission report, April 2018 deuxième trimestre 2018: ECHO, UNICEF. ANNEXE.1 LE SYSTÈME DE SURVEILLANCE NUTRITIONNELLE (SSN)

OBJECTIFS METHODOLOGIE Sous le leadership du Gouvernement, le SSN est une initiative des membres Les districts sanitaires couverts par le SSN du cluster nutrition de Madagascar. Défini et testé en 2017 et mis en œuvre à l’échelle de huit districts sanitaires vulnérables à l’insécurité alimentaire au cours • Le SSN est fonctionnel dans huit (8) districts sanitaires répartis sur les du deuxième trimestre 2018, il permet de : Régions Atsimo Adrefana (Ampanihy-Ouest et Betioky-Atsimo), Androy (Ambovombe, Beloha, Bekily et Tsihombe) et Anosy (Amboasary-Atsimo et • Suivre la situation nutritionnelle à faible coût comparativement aux enquêtes Tolagnaro). nutritionnelles utilisant la méthodologie « Standardized Monitoring and Assessment of Relief and Transitions » (SMART)tout en utilisant les critères Les sources des données : de qualité liés à ces enquêtes. • Les résultats des dépistages trimestriels exhaustifs de la • Avoir des informations exhaustives désagrégées par commune facilitant malnutrition aiguë l’identification des « poches de malnutrition » et de la réponse appropriée à apporter par le Gouvernement et ses partenaires, pour les enfants en besoin • Les admissions mensuelles dans les services de prise en d’assistance nutritionnelle. charge de la malnutrition aigues sévère (CRENAS) au niveau des CSB

Les indicateurs de suivi : Les dépistages trimestriels exhaustifs 2 • PROXY-MAG : Proportion d’enfants de 6 à 59 mois avec PB < 125 mm et/ou œdèmes • PROXY-MAM : Proportion d’enfants de 6 à 59 mois avec PB 115-125 mm et pas d’œdèmes • PROXY-MAS : Proportion d’enfants de 6 à 59 mois avec PB < 115 mm et/ou œdèmes

Les nombre de nouvelles admissions mensuelles dans les CRENAS Le contrôle qualités des données :

• La qualité globale des données est catégorisée Excellente, Bonne, Acceptable ou Problématique après vérification à l’aide du logiciel ENA selon les mêmes critères que ceux recommandés par la méthodologie SMART. Seules les données validées par ce processus sont prises en compte pour l’analyse des résultats du SSN.

Les seuils d’alerte

• URGENCE : Proxy-MAG ≥ 15% et/ou Proxy-MAS ≥ 2% • ALERTE : Proxy-MAG entre 10% et 14.9% ou augmentation du nombre d’admissions dans les CRENAS ≥ 20% pendant 3 mois consécutifs comparée au même trimestre l’année dernière. • SOUS CONTRÔLE : Proxy-MAG < 10%, Proxy-MAS < 2% et augmentation de < 20% du nombre d’admissions dans les CRENAS comparativement SSN Financé par : ECHO au même trimestre de l’année dernière.

2 Proxy-MAG : indicateur proxy de la malnutrition aiguë globale ; Proxy-MAM : indicateur proxy de la malnutrition aiguë modérée ; Proxy-MAS : indicateur proxy de la malnutrition aiguë sévère BULLETIN D’INFORMATION DU CLUSTER NUTRITION

RESULTATS DE LA SURVEILLANCE NUTRITIONNELLE DANS HUIT DISTRICTS DU SUD DE MADAGASCAR

DEUXIEME TRIMESTRE 2018