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Prévalence du diabète sucré, chez le sujet âgé de plus de 65 ans, dans la wilaya d’Alger

Par M. Chiad 1, I. Ararem 2, A. Aouni 2, D. Iftene 1 *

Résumé Introduction: Toutes les études disponibles, actuellement, s’accordent à dire que la prévalence du diabète est supérieure chez les sujets âgés, à celle retrouvé chez les sujets plus jeunes. L’étude de Chami, dans la commune de Sidi Bel-Abbès, l’a estimée à 26,7%. Dans le but de déterminer la prévalence des principaux facteurs de risque cardiovasculaires, chez les sujets âgés de plus de 65 ans, dans la wilaya d’Alger, nous avons réalisé cette étude.

Matériel et méthode: Il s’agit d’une étude transversale, descriptive, de type ménage, dans la wilaya d’Alger (25 communes tirées au sort) entre le 22 / 08 / 2015 et le 01 / 01 / 2016. Les sujets, âgés de 65 ans et plus, recrutés, ont bénéficié d’une glycémie veineuse à jeun. Un sujet est déclaré diabétique en présence d’un diabète suivi et ou /traité, ou une glycémie veineuse supérieure, ou égale, à 1,26 g/l. Le résultat final a été réajusté sur la population âgée algéroise, selon le recensement de l’ONS (2008).

Résultats: 451 sujets (244 hommes et 207 femmes) ont été inclus dans l’étude. La moyenne d’âge était de 73,06 ans +/- 6,51. 134 sujets (29,7%) étaient suivis pour diabète. Ce dernier était plus fréquent chez les femmes (33,3% vs 26,6% p: ns). Notre étude a permis la découverte de 27 sujets non connus diabétiques, avec une glycémie > 1,26, dont 14 femmes et 13 hommes (4 sujets avec une glycémie > 2g /l) et le diagnostic du diabète a été confirmé par un deuxième prélèvement, chez 17 parmi eux. Au total, la prévalence du diabète a été estimée à 33,5% (29,3%- 37,9%)/ Elle est plus élevée chez les femmes (37,7% vs 29,9%: p: ns), sans différence entre les catégories d’âge. Après ajustement, pour l’âge et le sexe, la prévalence passe à 35,3% et elle est encore plus élevée chez les femmes (40,6% vs 29,5% p <0,05)…

Conclusion: A l’instar des autres pathologies chroniques, la prévalence du diabète, chez le sujet âgé algérois, surtout de sexe féminin, est très élevée; d’où, la nécessité de renforcer, en urgence, les programmes de dépistage, de prise en charge et surtout, des campagnes de sensibilisation, sur l’intérêt des règles hygiéno-diététiques; car, on peut dire que, derrière chaque sujet âgé, pourrait se cacher un diabétique.

Mots-clés: Diabète sucré, prévalence, sujet âgé, Alger.

I. INTRODUCTION occidental et surtout, à cause d’un vieillissement accéléré de la population. Le diabète représente, actuellement, un problème majeur de Toutes les études, disponibles actuellement, montrent que la santé publique. Sa prévalence est en nette progression, dans prévalence du diabète, chez le sujet âgé, est plus élevée que le monde et particulièrement, dans les pays sous-développés celle des sujets plus jeunes [2]. et ceux en voie de développement [1]. En Algérie, la seule étude qui a ciblé cette tranche d’âge (réa- L’Algérie ne fait pas exception, car elle est en pleine transition lisée dans la commune de Sidi Bel Abbès) a trouvé une préva- épidémiologique, caractérisée par une flambée des maladies lence estimée à 26,7% [3]. chroniques, dites non-transmissibles, avec des conséquences Dans le but de déterminer la prévalence des principaux fac- socio-économiques très importantes. Cette situation est ex- teurs de risque cardiovasculaires, dont le diabète, chez les pliquée, principalement, par la modification du style de vie de sujets âgés de plus de 65 ans, dans la wilaya d’Alger, nous la population algérienne, qui est en train de suivre un modèle avons réalisé cette étude.

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II. MATERIEL ET METHODES (17 communes). Au total, 451 personnes âgées ont participé à l’enquête, dont 244 hommes et 207 femmes, évoquant un A. Méthodologie de l’enquête sex- ratio à 1,17. L’enquête est basée sur une approche de type ménages, La moyenne d’âge des participants est de 72,19 ans + /6, 23. transversale, à visée descriptive, dont les données sont re- Les hommes sont plus âgés que les femmes (73,03 ans +/- cueillies de façon prospective. Elle a été menée entre le 21 6,32 vs 71, 14 ans + /-5,95. P< 0,05). Cette différence a disparu Août 2015 et le 31 Décembre 2015, sur le territoire de la wilaya après ajustement sur la population d’origine (73,08 ans +/- d’Alger (Algérie). 6,49 vs 73,04 ans +/-6,54. p: ns) – Pour l’étude de prévalence, étaient inclus tous les sujets L’étude des principales caractéristiques de la population a âgés de 65 ans et plus, de sexe masculin, ou féminin, résidant montré que la sédentarité concerne 98,4% des participants et dans wilaya d’Alger depuis plus de 3 mois. ce taux est de 100% chez les femmes. La prévalence du tabagisme actif, pour l’ensemble de la po- B. Calcul de la taille minimale de l’échantillon pulation, est de 7,76% et celle du tabagisme sévère est de En absence de statistiques antérieures, la taille de l’échan- 19,06%. Il faut noter que le tabagisme, dans notre étude, est tillon a été calculée en prenant la pire des situations; où la exclusivement masculin. prévalence de la MRC chez le sujet âgé de plus de 65 ans La prévalence de l’obésité, dans notre étude, est estimée à 37, serait de 50%, avec un degré de précision de 5% et un risque 0%. Elle est nettement plus élevée chez les femmes (51, 2% vs d’erreur de première espèce D = 5%. 25,0% p<0,0001), alors que la prévalence du surpoids, qui est La taille minimale de l’échantillon sera de 384 sujets, avec estimée à 40,1%, est plus élevé chez les hommes (45,5% vs une estimation d’un pourcentage de refus, ou déperdition, de 33,8% .p <0,0001) (Cf. Tableau 1). l’ordre de 30% soit 114 sujets. La taille finale de la population prévue, pour l’étude, était esti- B. Prévalence du diabète mée à 498 participants. 1. Diabète connu Sur l’ensemble des participants, 134 étaient suivis pour dia- C. Choix de l’échantillon bète, donnant une prévalence du diabète connu estimée Pour avoir une population représentative, on a eu recours a un à 29,7% (Ic: 25,5% -33,9%), plus élevée chez les femmes sondage aléatoire, stratifié et proportionnel. La stratification (33,3% vs 26,6%. p: ns). Cette prévalence augmente avec utilisée est basée sur le découpage administratif du territoire l’âge, atteignant un maximum estimé à 38,4%, chez les 75- de la wilaya d’Alger, prenant en compte, dans sa structure, le 79; puis, elle décline chez les plus de 80 ans, mais sans dif- poids des zones urbaines et rurales. férence statistiquement significative. Selon les communes, D’abord, on a tiré au sort 25 communes sur les 57 constituant la prévalence varie entre 5% à Dar-Elbaidha et 50% à Dely- la wilaya d’Alger; puis, on a tiré au sort 02 districts à l’intérieur Ibrahim; mais, globalement, sans différences significatives. de chaque commune tirée, dans lesquels on a pris 10 ménages par district. La résultante serait de 20 sujets, par commune. 2. Traitement du diabète Sur les 134 sujets connus diabétiques, 51,5% (69 sujets) D. Collecte des données déclarent respecter le régime diabétique et 92,53% (124 La collecte des données s’est déroulée en deux phases; la pre- sujets) sont sous traitement médical et les 7,5% (10 sujets) mière, au domicile du sujet servant à la confirmation du lieu restants sont sous régime seul. Sur le plan thérapeutique, de résidence, l’âge du sujet, le recueil des informations socio- 59% (79 sujets) sont sous antidiabétiques oraux, 19,4% (26 économiques et l’obtention du consentement écrit et signé. sujets) sont sous inuline et 14,2% (19 sujets) sont sous ADO La deuxième phase, à l’Hôpital Central de l’Armée, où tous les + insuline (Cf. Figure 1) participants ont bénéficié d’un examen clinique et d’un bilan biologique, incluant une glycémie veineuse. 3. Prévalence du diabète, chez la population de l’étude Un sujet est déclaré diabétique s’il est déjà connu diabétique A l’inclusion, 161 sujets étaient, soit connus et suivis pour (sous RHD, antidiabétiques oraux et/ou sous insuline), s’il pré- diabète (134), ou ayant une glycémie supérieure à 1,26 g sente deux glycémies à jeun t 7mmol /L (1,26 g/l), ou, d’em- (7 mmol/l), dont 4 avaient une glycémie supérieure à 2 g blée, une glycémie aléatoire t 11,1 mmol/l (2g/l). /l (11 mmol/l). Sur les 27 nouveaux cas, il y a eu 5 perdus Afin d’obtenir des résultats plus fiables, on a eu recours à un de vue, et le diagnostic du diabète a été confirmé par un ajustement, selon l’âge et le sexe, en utilisant des coefficients deuxième prélèvement chez 17 parmi eux et infirmé chez de pondération calculés à partir de la population âgée de la les 5 restants. wilaya d’Alger (recensement ONS, 2008). Ce qui donne une prévalence du diabète, dans la popula- tion de l’étude, à 33,5% (29,3%- 37,9%). Elle est plus élevée, E. Analyse statistique chez les femmes (37,7% vs 29,9%: p: ns). Cette prévalence - Les données ont été enregistrées et analysées par le logiciel augmente avec l’âge, atteignant son maximum à 40,7%, SPSS, version 20.0. chez la tranche des 75-79 ans; puis, elle décline après 80 - Le seuil de signification, pour toute l’étude, était fixé à p ans (p: ns). <0,05. 4. Prévalence ajustée du diabète III. RESULTATS Après ajustement, la prévalence du diabète s’élève à 35,3%. Elle est plus élevée, chez les femmes (40,6% vs 29, 5%, A. Description de la population d’étude p< 0,05). Cette prévalence augmente avec l’âge, pour at- Sur les 500 ménages sélectionnés, 49 ont refusé de parti- teindre un maximum à 43,8%, pour la tranche des 75-79 ciper à l’enquête; soit, un taux de réponse de 92,04%, et le ans; puis, elle décline chez les plus de 80 ans, mais reste taux de participation, par commune, varie entre 40 et 100% sans différence significative (p: ns).(Cf. Figure 2)

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5. Caractéristiques des sujets diabétique raison à cette sur-médication et le faible respect des RHD L’étude des caractéristiques de notre population a montré (51,5%), qu’il faut prendre au sérieux; surtout, chez les sujets qu’il n’ya pas de différence d’âge, entre les diabétiques et âgés. les non diabétiques (72,38 ans +/- 6,09 vs 72,10 ans +/- 6,30). La prévalence du diabète, dans notre étude, estimée à 33,5% Par contre, elle a montré que les sujets diabétiques sont (après pondération à 35,5%), est supérieure à celles rappor- plus obèses (79,46 kg +/-13,79 Vs 72,46 kg+/- 14,14) et tées par Hammami et al, en Tunisie (27%), Chami et al, dans ayant un périmètre abdominal plus grand (104,04 cm + la commune de Sidi Bel Abbès (26,7%). Elle est nettement /-11,25 Vs 95,01 cm + /-11,70) avec une fréquence d’obésité supérieure à celle rapportée par Pauline Ricci et al, en France et de surpoids nettement plus élevée. (Cf. Figure 3). (14,2%: 65 -74 ans et de 14,8% t 75 ans) [3,11]. Comme pour notre étude, toutes les études suscitées ont IV. DISCUSSION rapporté la prédominance féminine, sauf Pauline Ricci, qui a Le taux de participation, dans notre étude (> 90%), est consi- rapporté le contraire. déré comme très important, pour une enquête de dépistage L’augmentation de la prévalence du diabète avec l’âge, dans faite sur le territoire de la capitale. Ceci reflète une réelle vo- notre série, atteignant un maximum (43,8%) chez les 75-79 lonté de la population algéroise et sa prédisposition à ce type ans, puis son déclin après 80 ans, a été rapportée, aussi, par d’études. Néanmoins, le taux de participation plus élevé, chez Chami et al (31,6%, pour la tranche 75-79 ans) et par Pauline la population masculine (sex- ratio: 1,17), est expliqué, proba- Ricci et al [11]. blement, par une possibilité de déplacement plus facile des La différence entre la fréquence du diabète connu et la pré- hommes, ou à une volonté de participation plus importante. valence globale (absolue à 6% et relative à 20,20%), a été Ce biais de recrutement a été corrigé, dans notre étude, par rapporté, sommairement, par Chami, avec une différence un ajustement du résultat final, sur la population d’origine. de 3,3% [3]. L’étude des caractéristiques de la population montre que La faible prévalence rapportée par l’étude française, revient, la sédentarité est quasi-présente, surtout chez les femmes probablement, au fait qu’il s’agit d’une étude tirée des don- (100%). Ceci revient, principalement, à des raisons socio- nées de l’assurance-maladie. Donc, elle ne concerne que les culturelles et l’absence totale de programme de lutte contre cas de diabète déclarés et /ou sous traitement. Cependant, il la sédentarité. Ce dernier, a notre avis, doit être au cœur des faut reconnaître que malgré ça, il s’agit d’un très faible taux, politiques de santé publique, surtout chez la population âgée. comparativement à notre taux de diabète connu (29,7%). L’autre point est la fréquence de l’obésité (IMC > 30 kg /m2), Dans notre étude, la prévalence du diabète paraît très élevée, qui s’élève, dans notre population, à 37%, dépassant 50%, par rapport aux autres études publiées. Ceci est expliqué, pre- chez les femmes. Ceci est la preuve de l’effet combiné des mièrement, par le nombre de sujets déjà connus diabétiques changements des habitudes alimentaires de notre population, (29,7% et 31,5%, après pondération). Ce chiffre paraît très éle- et de la sédentarité, déjà abordée. La fréquence de l’obésité, vé, aussi; mais, à notre avis, il est similaire à celui rapporté par dans notre série, est nettement supérieure à celles rapportées Chami, dans la commune de Sidi Bel Abbès (26,7%), à cause par l’étude TAHINA (15,06%, pour les sujets de 65-70 ans) et du nombre de sujets déclarés diabétiques, sans qu‘ils soient par El Ghouizi, au Maroc (23, 9%), alors qu’elle est inférieure à sous traitement médical (7,5%), contre, seulement, 1%, dans celle rapportée par Berriche et al, en Tunisie (49%) [4-6]. Selon l’étude de Chami. le sexe, Toutes ces études ont montré, aussi, la prédominance L’autre point concerne la fréquence de l’obésité, qui était de de l’obésité, chez les femmes. 44,9%, chez les diabétiques, dans notre étude, contre 26,7% La fréquence du diabète connu (29,7%), dans notre série, est dans l’étude de Chami [3]. supérieure à celles rapportées par l’étude TAHINA (17,3%, pour L’étude de la répartition géographique de notre population la tranche des 65 -74 ans), l’étude française Trois Cités (9,66%) diabétique, sur le territoire de la wilaya d’Alger, montre que et par l‘étude Allemande BIS (26,1%), alors qu‘elle est nette- les communes les plus touchés sont, surtout, celles où il y a le ment plus faible que celle de l‘étude KEEP aux USA (40,8%) plus de structures de soins impliquées dans le dépistage et la [4, 7-9]. Selon le sexe, mis a part l‘étude Trois Cités, toutes ces prise en charge du diabète (services hospitalo-universitaires, études rapportent une nette prédominance féminine. maisons de diabétiques). Ceci est probablement expliqué, La faible prévalence du diabète, dans l‘étude Trois Cités, re- aussi, par la densité de la population, dans ces communes. vient probablement à sa faible (Cf. Figures 4 et 5) prévalence dans la population française, qui est estimée, seu- lement, à 4,6%, pour la population générale et à 14,2%, chez le V. CONCLUSION sujet de plus de 65 ans. Cette prévalence est plus élevée chez Le diabète, dans notre population âgée, est un réel problème les hommes, contrairement à ce que rapporte la littérature [7]. de santé publique. Sa prévalence reste sous-estimée. Néan- Les taux de prescription des thérapeutiques anti-diabète, moins, il faut admettre que la prévalence du diabète, déjà dans notre série, sont légèrement différents de ceux de diagnostiqué, est considérable, témoignant de l’efficacité des l’étude de Trimeche et al, en Tunisie et de Chami, à Sidi Bel programmes de dépistage lancés par les pouvoirs publics, il Abbès [10, 3]. (Cf. Tableau 2) y a quelques années. Ces programmes doivent être renforcés Les schémas thérapeutiques dépendent, principalement, et généralisés des objectifs fixés, ainsi que les habitudes et les choix des ______médecins-soignants. La forte prescription d’insuline et l’asso- ciation ADO + insuline, chez les diabétiques, peut être due à * M. Chiad 1, I. Ararem 2, A. Aouni 2, D. Iftene 1, un déséquilibre glycémique, qu’il faut confirmer par d’autres 1 - Service de néphrologie, Hôpital Central de l’Armée. prélèvements, ainsi que le dosage de l’Hb1c; malheureuse- 2 - Service d’épidémiologie et de médecine préventive, ment, elle ne faisait pas partie de notre protocole. Une autre Hôpital Central de l’Armée.

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Bibliographie Figures

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4. Transition épidémiologique et sys- Figure 1: Répartition des thérapeutiques anti diabète dans la population de l’étude tème de santé Projet TAHINA, Insti- tut National de Santé Publique INSP, Novembre 2007, p: 66

5. H. El Ghouizi, l. Essaadouni. La pré- valence des facteurs de risque car- Diabète pas de diabète diovasculaires, chez Les sujets âgés, 100% dans la province de Safi. Service Mé- P: ns decine Interne. Hôpital Ibn Tofail. CHU 90% Mohammed VI. Marrakech. Thèse N°44 / 2011 80%

70% 56.2% 6. O. Berriche, M. Boussaid, W. Alaya, 67.9% 64.3% 64.5% 72.7% S. Youne, S. Hammami. La mesure du 60% tour de taille et intérêt chez la popu- lation gériatrique: à propos d’une 50% expérience tunisienne. P655 .SFE An- gers 2015 / Annales d’Endocrinologie 40% (2015) 559–571 30%

7. Stengel B et al: Epidemiology and 20% 43.8% 32.1% 35.7% 35.5% prognosis significance of chronic kid- 27.3% ney disease in th elderly The Three- 10% City prospective cohort study; NDT 2011; 26 (10):3286-95" 0% 65 -69 ans 70-74 ans 75-79 ans 80-84 ans >=85 ans 8. Natalie Ebert et al .Prevalence of reduced kidney function and albu- Figure 2: Prévalence ajustée du diabète selon les catégories d’âge minuria in older adults: the Berlin Ini- tiative Study. Nephrol Dial Transplant (2016) 0: 1–9

Diabète Pas de diabète P < 0,001 9. Lesley A. Stevens et al .Prevalence of CKD and Comorbid Illness in El- 100% derly Patients in the United States: Results From the Kidney Early Evalua- 90% tion Program (KEEP).American Jour- 80% nal of Kidney Diseases, Vol. 55, No 3, Suppl 2 (March), 2010: pp S23-S33 70% 60% 10. Trimeche A et al. La polymédi- 50% cation, chez le diabétique âgé . La Tunisie Médicale - 2013; Vol 91 (n°01): 40% 50 – 53 30% 20% 44.9% 11. Pauline Ricci et al. Diabète traité: 30.9% quelles évolutions entre 2000 et 10% 20.2% 2009, en France? BEH 42-43 / 9 No- 0.0% vember 2010 0% sous poids poids normal surpoids obesité

Figure 3: Prévalence du diabète, selon les catégories du poids

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Figure 4: Prévalence ajustée du diabète, selon les communes de la wilaya d’Alger, incluses dans l’étude

Figure 5: Répartition des structures sanitaires impliquées dans le dépistage et la prise en charge du diabète

Communes de la wilaya d'Alger (codes ONS): 01. Alger-Centre - 02. Sidi M'Hamed - 03. 04. Belouizdad - 05. - 06. 07. Casbah - 08. - 09. Bir Mourad Raïs 10. - 11. Bouzareah - 12. - 13. 14. Baraki - 15. - 16. Bachdjerrah - 17. 18. Kouba - 19. - 20. Dar El Beïda 21. 22. - 23. Dely Ibrahim 24. El Hammamet 25. Raïs Hamidou - 26. Djasr Kasentina 27. 28. Hydra - 29. Mohammadia - 30. - 31. - 32. Beni Messous - 33. - 34. 35. - 36. - 37. Sidi Moussa 38. Aïn Taya - 39. 40. El Marsa - 41. H'Raoua 42. Rouïba - 43. Reghaïa - 44. Aïn Benian - 45. Staoueli 46. Zeralda - 47. - 48. - 49. 50. Cheraga - 51. - 52. - 53. 54. Douera - 55. - 56. Khraicia - 57. .

Tableaux

La population Hommes Femmes p

Sexe 451 100% 244 54,10% 207 45,89% Age (années) 72,19 ans 73,09 71,14 P<0,01 65-69 ans 188 41,7% 85 34,8% 103 49,8% 70-74 ans 114 25,3% 64 26,2% 50 24,2% 75-79 ans 86 19,1% 55 22,5% 31 15,2% 80-84 ans 45 10,0% 45 11,9% 16 7,7% >=85 ans 18 4,0% 18 4,5% 7 3,4% Sédentarité 444 98,4% 237 97,1% 207 100% P: ns Classes d’IMC - Sous poids 4 0,9% 3 1,2% 1 0,5% - Poids normal 99 22,0% 69 28,3% 30 14,5% P<0,0001 - Surpoids 181 40,1% 111 45,5% 70 33,8% - Obésité 167 37,0% 61 25,0% 106 51,2% Sécurité sociale 418 92,7% 226 92,6% 192 92,8% P: ns

Tableau 1: Distribution des principales caractéristiques démographiques et cliniques de la population de l’étude.

N Année Régime seul ADO Insuline ADO+insuline Trimeche et al 600 2009-2010 6% 52% 38% 4% (Tunisie) (10) Chami et al 105 2012 1% 50% 30% 18,6 (Sidi Belabbes) (3) Notre étude 134 2016 7,50% 59,00% 19,40% 14,20% (Alger)

Tableau 2: Fréquence des thérapeutiques anti-diabète

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