ISSN 0043-2148 41. Jahrgang · Nr. 2 · 2. Quartal 2017 · € 8,00 Wehrmedizin Wehrmedizin Dr. Krüger Generalstabsarzt INTERVIEW Jahre ZahnmedizininderBundeswehr www.wehrmed.de und Wehrpharmazie und Wehrpharmazie Teil II Tropenmedizin SCHWERPUNKT Blankenburg VersInstZ SanMat IM FOKUS

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© 2015 ZOLL Medical Corporation, Chelmsford MA, USA. EMV +, ResQGARD, ResQPOD und ZOLL sind Markenzeichen oder eingetragene Marken von ZOLL Medical Corporation in den U.S.A. und/oder anderen Ländern. Propaq ist eine eingetragene Marke von Welch Allyn. Alle anderen Marken sind Eigentum des jeweiligen Inhabers. MCN MP 1506 0016-08 Inhalt

3 Editorial V. Hartmann 37 Global Health Security - eine sicherheitspolitische Herausfor- derung für Gesundheitssysteme, Governance und eine globale Nachruf Oberstabsapotheker Dr. Sandra Jüttemeyer 3 zivilmilitärische Zusammenarbeit T. Ulrichs T. Zimmermann 39 Zeitnah vor dem Ausbruch: Interview Surveillance, Medical Intelligence und die Tropenmedizin K. Roßmann 4 Interview mit der Komman- deurin der Sanitätsakademie der Bundeswehr, Frau Generalstabsarzt Dr. Gesine Krüger H. Lange, V. Hartmann 41 Medizinische Entomologie in den Tropen A. Krüger 45 Ist Ebola besiegt? C. Frey

60 Jahre Zahnmedizin in der Bundeswehr Im Fokus

7 Editorial Oberfeldarzt Dr. André Müllerschön 49 Das Versorgungs- und Instandsetzungszentrum Sanitätsmaterial A. Müllerschön Blankenburg M. Haupt 8 Grußwort des Inspekteurs des Sanitätsdienstes der Bundeswehr 52 „Ich habe nur als Mensch gehandelt“ V. Hartmann Generaloberstabsarzt Dr. Michael Tempel 8 Grußwort des Präsidenten der Bundeszahnärztekammer Dr. Peter Engel Ethik und berufliches Selbstverständnis 9 Grußwort des Präsidenten der Deutschen Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde Professor Dr. Michael Walter 54 Lehr- und Forschungsstelle für Wehrmedizinische Ethik an der SanAkBw nimmt ihre Arbeit auf D. Fischer 9 Grußwort des Vorsitzenden des Vorstandes der Kassenzahnärzt- lichen Bundesvereinigung Dr. Wolfgang Eßer 10 Interview mit dem Leitenden Zahnarzt der Bundeswehr, Flotten- Neues aus dem US Sanitätsdienst arzt Dr. Helfried Bieber H. Lange, V. Hartmann 12 60 Jahre Zahnmedizin in der Bundeswehr - Die letzten 10 Jahre – Stillstand oder Weiterentwicklung? W. Barth 55 Uniformed Services University of the Health Sciences K. Schlolaut 17 Aus kritischen Ereignissen lernen - Optimierung der Behandlungs- qualität durch Wissenstransfer E. Holzenburg

20 Zahnärztliche Sedierung: Orale Aspekte Sedativa und Lachgas F. G. Mathers 57 Das Betriebliche Gesundheitsmanagement an der Sanitätsakade- mie der Bundeswehr F. Stockhorst 59 Die NATO School Oberammergau - Eine unbekannte Ausbildungs- einrichtung? F. Bertling 26 Revisionsbehandlung und offenes Foramen apikale - Hindernisse für den Generalisten (?) A. Simka Kurzportrait 28 5. Jahrestagung des Arbeitskreises Wehrmedizin der Deutschen Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde A. Müllerschön 63 Generalarzt Almut Nolte 30 Erster „coDiagnostiX“ Anwenderkurs an der Medizinischen Hoch- schule Hannover M. Stoetzer 32 Frühjahrsfortbildung der Abt. VIIa - Zahnmedizin, Oralchirurgie Rubriken und Parodontologie im BwK Berlin R. Thierbach 2 Impressum, Inserenten

Schwerpunkt: Tropenmedizin 64 Aus der DGWMP 69 Infos für den Sanitätsoffizier 34 Tropische Virusinfektionen – Übersicht und Trends im Jahr 2016/17 G. Dobler 71 Industriespiegel

Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 1 c F vite er C Welt- Cervitec ® F neuheit

Der Schutzlack mit Kombinationswirkung und Wehrpharmazie 2/2017 Unser Titelcover ist als Collage dem Jubiläum 60 Wehrmedizin Jahre Zahnmedizin in der Bundeswehr gewidmet. Wehrmedizin Es zeigt eine Turbine mit Spraykühlung der Firma Jahre Zahnmedizin in der Bundeswehr KaVo aus den 1960er Jahren. Die kleinen Fotos

41. Jahrgang · Nr. 2 · 2. Quartal 2017 · € 8,00 2 · 2. Quartal 2017 Jahrgang · Nr. 41. stammen von der Marine und verdeutlichen die Arbeit des zahnärztlichen Personals. Gezeigt wird Zahnbehandlung, Zahnlabor und Röntgen in der Mehrfach- Marinesanitätsstaffel Wilhelmshaven aus dem ISSN 0043-2148 Jahre 1966. INTERVIEW SCHWERPUNKT IM FOKUS Generalstabsarzt Tropenmedizin VersInstZ SanMat (Abb.: Großes Bild Fa. KaVo, kleine Bilder in einem Dr. Krüger Teil II Blankenburg Schutz www.wehrmed.de Sammlung FLA Dr. Hartmann) Arbeitsschritt

n INSERENTENVERZEICHNIS (Anzeigen / PR / Infos)

Abviris 30, 69 Ivoclar Vivadent 2, 69 Beschaffungsseminar 46 Lege Artis 25 Biewer 24 Maquet 4. US Camlog 31, 69 Nobel Biocare 32 Dampsoft 33 orangedental 21, 70 Dentsply Sirona 19 Oridima 15 DiMiMed 62 Pohl-Boskamp 3. US, 48 Dr. Hollborn 58 Roche 43 Dr. Wolff 62 Siemens 60 Forum Zahnmedizin 36 Webeco 7, 70 Gilead 70 ZOLL 2. US Hissin 44 Dieser Ausagbe liegt eine Beilage der Firma Almirall Hermal bei. Wir bitten um freundliche Beachtung.

n IMPRESSUM

Herausgegeben von: Dr. h. c. Ramona Schumacher Beta Verlag und Marketinggesellschaft Oberstarzt Dr. Ulrich Schwederski-Menke mbH, Bonn, Generalarzt Dr. Norbert Weller in Zusammenarbeit mit der Deutschen Generalarzt Dr. Michael Zallet ­Gesellschaft für ­Wehrmedizin und ­Wehrpharmazie e. V./VdSO Objektleitung / Media Sales: Peter Geschwill Chefredakteur: Produktionsleitung: Flottenarzt Dr. Volker Hartmann Thorsten Menzel Redakteur Präklinik / FüOrg: Druckvorstufe: Flottenarzt Dr. Volker Hartmann PIC Crossmedia GmbH, Langenfeld Redakteur Klinik: Druck: Generalarzt Dr. Joachim Hoitz Rautenberg Media & Print Verlag KG, Fluoridierung und Keimkontrolle Troisdorf Redakteur Zahnmedizin: durch Fluorid plus Chlorhexidin Oberfeldarzt Dr. André Müllerschön Geschäftsführung: plus CPC Heike Lange Präsident der DGWMP: Generaloberstabsarzt a. D. Dr. Jürgen Verleger: Blätzinger Heike Lange, Heinz-Jürgen Witzke Verlag: Informationen aus der DGWMP: Beta Verlag und Stabshauptmann a. D. Günter Mewißen  Marketinggesellschaft mbH Bundesgeschäftsführer der Deutschen Celsiusstraße 43, 53125 Bonn Ge­sellschaft für Wehrmedizin und Telefon: (02 28) 9 19 37-10 ­Wehrpharmazie e. V./VdSO Telefax: (02 28) 9 19 37-23 www.ivoclarvivadent.de Beirat der Wehrmedizin und Wehrpharma- E-Mail: [email protected] zie: Internet: www.wehrmed.de Admiralarzt Dr. Stephan Apel Die Zeitschrift erscheint viermal jährlich. Generalstabsarzt Dr. Ulrich Baumgärtner Dieses Heft kostet EUR 8,00 ab Verlag zzgl. Flottenarzt Dr. Helfried Bieber EUR 1,80 Versandkosten. Der Abonne- Generalarzt Dr. Jürgen Brandenstein mentpreis beträgt jährlich EUR 35,– inkl. Oberstveterinär Dr. Leander Buchner Versandkosten. Alle Rechte vorbehalten, Oberstarzt Dr. Matthias Grüne auch die der Verbreitung durch Internet, Oberstarzt Dr. Hans-Ulrich Holtherm Funk, Fernsehen, fotomechanische Wieder- Generalarzt Dr. Armin Kalinowski gabe, Tonträger jeder Art und auszugswei- Oberstarzt Dr. Dirk-Friedrich Klagges sen Nachdruck. Veröffentlichte Beiträge der Oberstapotheker Arne Krappitz Autoren geben nicht unbedingt die Generalstabsarzt Dr. Gesine Krüger Meinung der Redaktion, des Generalarzt Bruno Most Bundesministe­riums der Verteidigung oder Generalarzt Prof. Dr. Rafael Schick der Deutschen Gesellschaft für Generalstabsarzt Dr. Stephan Schmidt Wehrmedizin und Wehrpharmazie e. V. Generalstabsarzt Dr. Stephan Schoeps wieder.

Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017

Cervitec F 100x297.indd 1 19.05.16 10:47 Editorial

Sehr verehrte Lese- rinnen, sehr geehrte Tropenmedizin der ersten diesjährigen Ausgabe Washington. In dem Bereich „Ethik und beruf- unserer Zeitschrift werden sich weitere Beiträ- liches Selbstverständnis“ wird die neue Lehr- Leser, ge mit diesem Thema beschäftigen: Wir geben und Forschungsstelle Wehrmedizinische Ethik in der zweiten Ausgabe einen Überblick über die epidemiologischen an der Sanitätsakademie der Bundeswehr vor- der Zeitschrift WEHR- Trends tropischer Viruskrankheiten, befassen gestellt. Ein Interview mit der Kommandeurin MEDIZIN UND WEHR- uns intensiv mit allen Aspekten der Global der Sanitätsakademie der Bundeswehr, Gene- PHARMAZIE geben wir ­Health Security, Medical Intelligence und ralstabsarzt Dr. Gesine Krüger, in dem die um- traditionsgemäß zahn- ­Health Surveillance, um unter dem Titel „Ist fangreichen Aufgaben der zentralen Lehr-, medizinischen Themen Ebola besiegt“ Vorbereitungen auf die nächste Forschungs- und Ausbildungsstätte des Sani- einen größeren Raum. Wie unser Redakteur Epidemie im zivil-militärischen Setting aufzu- tätsdienstes zur Sprache kommen, rundet un- Zahnmedizin, Oberfeldarzt Dr. Müllerschön, er- zeigen. Schließlich sollen Besonderheiten der sere Ausgabe ab. In Anbetracht dieses umfang- läutert, möchten wir neben wichtigen Beiträ- tropenmedizinischen Entomologie zur Sprache reichen Themenportfolios wünschen wir Ihnen gen aus dem Fachgebiet und Berichten über kommen. Im Fokus der Ausgabe, in dem regel- abwechslungsreiche und anregende Lektüre. Symposien vor dem Hintergrund „60 Jahre haft Dienststellen präsentiert werden, steht Unter diesem Editorial positioniert finden Sie Zahnmedizin in der Bundeswehr“ dem Leiten- das Versorgungs-Instandsetzungszentrum Blan­ schließlich einen Nachruf, einen Hinweis auf den Zahnarzt der Bundeswehr, Flottenarzt Dr. kenburg, eine fachlich wie auch örtlich hoch- einen traurigen Anlass: Frau Oberstabsapothe- Bieber, in einem Interview die Gelegenheit ge- interessente Einrichtung. Zusätzlich skizzieren ker Dr. Jüttemeyer, die uns noch in der letzten ben, die Schwerpunkte seiner Arbeit vorzustel- wir in der Rubrik „Aspekte“ das betriebliche Ausgabe im Rahmen der Beiträge über das ZInst- len. Sein Vorgänger im Amt, Admiralarzt a. D. Gesundheitsmanagement (BGM) und seine SanBw München hervorragend unterstützt hat, Dr. Barth, geht in einem Übersichtsartikel auf praktische Umsetzung an der Sanitätsakade- ist am 30. März 2017 überraschend gestorben. die Entwicklung des zahnmedizinischen Diens- mie der Bundeswehr und zeigen sanitäts- Auch Verlag und Redaktion drücken den tes in der Bundeswehr unter besonderer Be- dienstlich interessante Lehrgänge an der NATO Angehörigen ihr tief empfundenes Beileid aus. rücksichtigung der letzten 10 Jahre ein. Nicht School Oberammergau. Ein Beitrag über die zuletzt wird der hohe Stellenwert dieser Diszi- Evaluierung sanitätsdienstlicher Einheiten und Mit kameradschaftlichen Grüßen plin für unseren Sanitätsdienst auch durch das Einrichtungen rundet diesen Themenblock ab. Grußwort des Inspekteurs und durch Würdi- In der Rubrik „Aus dem US-Sanitätsdienst“ gibt gungen der Vertreter ziviler Standesorganisa­ Oberstarzt Dr. Schlolaut eindrucksvolle Einbli- tionen und Fachgesellschaften sichtbar. cke in die USUHS, die Hochschule für Gesund- Dr. Volker Hartmann In Ergänzung des fachlichen Schwerpunktes heitsberufe der amerikanischen Streitkräfte in Flottenarzt und Chefredakteur Nachruf Oberstabsapotheker konnte sie dabei in der Abteilung IV des fiel 2013 auch die Beförderung zum Oberstabs- ­ZInstSanBw München durchführen. apotheker. Dr. Sandra Jüttemeyer Nach dem erfolgreichen Abschluss beider Stu­ Zum 01.04.2014 erfolgte die Versetzung als 22.03.83 - 30.03.17 diengänge führte sie ihre erste Verwendung Prüfleiterin an das ZInstSanBw München in die 2011 in die Abteilung IX des Sanitätsamtes der Abteilung IV, Pharmazie. Hier wurde sie sehr Tief erschüttert und sprachlos trauern wir, die Bundeswehr. Hier war sie im Bereich des medi- schnell zu einer tragenden und kompetenten Soldaten und zivilen Mitarbeiter des Zentralen zinischen ABC-Schutzes eingesetzt und u. a. für Säule in der Laborgruppe Arzneimitteluntersu- Institutes des Sanitätsdienstes der Bundeswehr die Erarbeitung konzeptioneller Vorgaben für chung. Gleichermaßen bewährte sich Frau Dr. München (ZInstSanBw München) und alle, die die Weiterentwicklung von Sanitätsmaterial im Jüttemeyer als überzeugte Soldatin und Mutter sie aus ihrem beruflichen Umfeld in ihren bishe- Bereich des ABC-Schutzes auch auf dem inter- in einem KFOR-Einsatz. rigen Verwendungen kannten, um Frau Ober- nationalen Sektor verantwortlich. In diese Zeit Ihr Engagement ging aber weit über die Labor- stabsapotheker Dr. Sandra Jüttemeyer. Völlig gruppe hinaus. So war sie z. B. als stellvertreten- unerwartet und viel zu früh verstarb sie kurz der Presseoffizier des Institutes für die in der nach ihrem 34. Geburtstag in den Abendstun- letzten Ausgabe dieser Zeitschrift erschienenen den des 30. März 2017. Artikel zur Vorstellung der Zentralen Institute des Sanitätsdienstes der Bundeswehr verant- Dr. Sandra Jüttemeyer wurde am 22. März 1983 wortlich und in Teilen auch deren Autorin. in Hanau geboren und trat nach dem Abitur Wir haben eine hoch geschätzte, äußerst be- zum 01.07.2002 als Anwärterin für die Laufbahn liebte und charakterfeste Kameradin, Kollegin der Sanitätsoffiziere in die Bundeswehr ein. und Freundin verloren, die mit herzerfrischender Nach den ersten soldatischen Ausbildungen be- Fröhlichkeit und großer Begeisterung immer auf gann sie das Studium der Pharmazie an der Frei- der Suche nach Lösungen war. en Universität Berlin, das sie mit dem Abschluss Unser Mitgefühl und unser aufrichtiges Beileid als Diplom-Pharmazeutin und dem Erhalt der gelten dem Ehemann und dem kleinen Sohn. Approbation als Apothekerin beendete. Wir wünschen den Angehörigen viel Kraft und Anschließend absolvierte sie das Studium der Unterstützung bei der Bewältigung dieses tragi- Lebensmittelchemie an der Technischen Univer- schen Verlustes. z sität München unter gleichzeitiger Bearbeitung einer Doktorarbeit mit dem wehrmedizinisch Dr. Zimmermann relevanten Thema „Stabilität von Atropinsulfat-­ Oberstapotheker Injektionslösungen in unterschiedlichen Primär- Leiter Zentrales Institut des packmitteln“. Die praktischen Anteile der Arbeit OStAp Dr. Sandra Jüttemeyer Sanitätsdienstes der Bundeswehr München

Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 3 „Menschen mitnehmen, auch in die eigene­ Verantwortung“ Interview Interview mit der Kommandeurin der Sanitätsakademie der Bundeswehr, Frau Generalstabsarzt Dr. Gesine Krüger.

WM: Frau Generalarzt, Sie haben vor forschung und Therapieentwicklung. genau einem Jahr das Kommando Auch zwischen unserem Institut für über die Sanitätsakademie der Bun- Pharmakologie und Toxikologie der Bun- deswehr übernommen. Zeit für ein deswehr und dem Walther-Straub-­ kleines Resümee. Welche Ausgangs- Institut für Pharmakologie und Toxikolo- lage hat sich Ihnen dargestellt, wel- gie der Ludwig-Maximilians-­Uni­ver­sität che grundsätzlichen Weichenstellun- München besteht eine institutionalisierte gen konnten Sie vornehmen und wie Zusammenarbeit. Seit 2007 besteht auch stellen Sie sich die Zukunft der Aka- zwischen dem Institut für Radiobiologie demie vor? der Bundeswehr und der Universität Ulm ein Kooperationsvertrag unter anderem Kdr’in SanAkBw: im Gebiet der regenerativen Medizin. Zu- Die Sanitätsakademie hat seit ihrer dem arbeitet das Institut eng mit dem Die Kommandeurin der Sanitätsakademie der Bundeswehr, Frau General- Umgliederung 2013 doch einen sehr Armed Forces Radiobiology Research Ins- stabsarzt Dr. Gesine Krüger, im Gespräch mit dem Chefredakteur, Flotten- deutlichen Wandlungsprozess von ei- arzt Dr. Volker Hartmann, und der Verlegerin, Heike Lange titute (AFRRI) in den USA und French Ar- ner Ausbildungseinrichtung zu einem (Abb.: Beta Verlag) med Biomedical Research Institute international ausgerichteten Zentrum (IRBA) in Frankreich auf dem Gebiet der für Forschung, Entwicklung, Ausbildung und nen hiesigen zivilen und militärischen Institu­ Weiterentwicklung der Akut-Diagnostik­ und der Lehre des Sanitätsdienstes vollzogen. Das ist tionen. Ich erinnere an das gemeinsame For- Hochdurchsatzdiagnostik für das akute Strah- vielen innerhalb und außerhalb des Sanitäts- schungsprojekt mit der UniBw München zur lendsyndrom zusammen. dienstes nicht immer so ganz offensichtlich. Als Entwicklung eines Qualitätsmanagementsys- ich vor einem Jahr das Kommando übernahm, tems für die Ausbildung im Sanitätsdienst und WM: Forschung und Entwicklung im Sani- waren schon eine ganze Reihe der Maßnahmen die Erarbeitung eines Konzepts für ein Quali- tätsdienst der Bundeswehr haben eine heraus- für die Einnahme der dafür erforderlichen Auf- tätsmanagement im Bereich der Forschung und ragende Bedeutung für die Zukunftsfähigkeit bau- und Auflaufstrukturen umgesetzt. Ganz Entwicklung im Sanitätsdienst. Gerade mit der unseres Sanitätsdienstes. Wie legen Sie die wesentlich für mich waren nun rasch die Auf­ Bundeswehruniversität möchten wir noch enger Forschungsschwerpunkte der Akademie fest lösung der beiden Lehrgruppen und die Aufstel- zusammenarbeiten und werden demnächst eine und entwickeln dann die Forschungsprojekte? lung einer neuen Abteilung D für die Durchfüh- entsprechende Kooperationsvereinbarung ab- rung der Ausbildungsmaßnahmen auszuplanen. schließen, die zu einer Vertiefung der gemeinsa- Kdr’in SanAkBw: Hier sind wir große Schritte vorangekommen. men Zusammenarbeit führen soll. Erwähnen Den „bottom up“-Ansatz in der Forschungspla- Ziel ist es, zeitnah einen optimalen, effizienten möchte ich auch das Engagement mit der in nung, in dem Interessenten unter Berücksichti- und effektiven modernen Ausbildungsbetrieb München ansässigen Deutschen Gesellschaft gung der wehrmedizinischen Relevanz und der sicherstellen. Ein zweites großes Projekt, bei für Unfallchirurgie e. V. (DGU), mit der wir ein festgestellten Fähigkeitslücken Projektanträge dem wir unter der Leitung des Direktors Wissen- sanitätsdienstliches Einsatzregister für die Bun- einreichen konnten, die dann im Rahmen einer schaft und Fähigkeitsentwicklung Sanitäts- deswehr erarbeiten und zudem auf dem Gebiet jährlich stattfindenden Forschungskonferenz dienst große Fortschritte erzielt haben, ist das der Fortbildung bei speziellen einsatzbedingten bewertet, priorisiert und ggf. realisiert wurden, Wissens- und Forschungsmanagement des Sa- Verletzungsmustern eng kooperieren. haben wir kürzlich reformiert. Zukünftig be- nitätsdienstes. Hier haben wir die „Gesund- ginnt der Forschungsplanungsprozess mit einer heitsforschung in der Bundeswehr“ (wehrmedi- WM: Auf welche Weise arbeiten die Institute Klausur „Strategie Wehrmedizinische For- zinische Forschung) in jüngster Zeit einer stra- des Medizinischen ABC-Schutzes mit zivilen schung“. Erstmalig haben wir diese Klausurta- tegischen Neuausrichtung unterzogen. Ich bin oder militärischen Partnern zusammen? gung im März dieses Jahres an unserer Akade- mir sicher, dass die Sanitätsakademie zukünftig mie abgehalten. Es galt zunächst den aktuellen eine moderne international vernetzte Ausbil- Kdr’in SanAkBw: Stand der Gesundheitsforschung Bundeswehr dungs- und Wissenschaftseinrichtung des Sani- Natürlich sind die drei Institute international festzustellen und zu bewerten. Anschließend tätsdienstes sein wird, die mit größter Fach- weit vernetzt und pflegen enge Beziehungen mit wurden Schwerpunkte innerhalb der einzelnen kompetenz sowohl für die Bundeswehr aber den Universitäten Münchens und mit vielen wis- Forschungskorridore des Sanitätsdienstes der auch für verbündete und befreundete Streit- senschaftlichen Institutionen innerhalb und Bundeswehr festgelegt. Basierend auf diesen kräfte auf höchstem Niveau sanitätsdienstlich außerhalb­ Deutschlands. Nur einer kleiner Aus- Schwerpunkten wird nun das Jahresprogramm ausbildet, lehrt und forscht. schnitt sei hier erwähnt: So bildet z. B. das Insti- Wehrmedizinische Forschung 2019 erstellt, tut für Mikrobiologie der Bundeswehr seit 2010 welches dann als Grundlage für zukünftige For- WM: Eine solche international vernetzte Bil- gemeinsam mit der Technischen Universität, der schungsaktivitäten dient. dungs- und Wissenschaftseinrichtung mit Ludwig-Maximilians-Universität, dem Klinikum Standort München hat sicher auch den An- der Universität München, dem Klinikum rechts WM: Und welche Forschungsschwerpunkte spruch, eng mit den zivilen und militärischen der Isar der Technischen Universität sowie dem verfolgt die Akademie zurzeit? Institutionen des Wissenschaftsstandorts Helmholtz-Zentrum – Deutsches Forschungszen- München­ zusammenzuarbeiten. trum für Gesundheit und Umwelt den Partner- Kdr’in SanAkBw: standort München des Deutschen Zentrums für Derzeit werden sieben Forschungskorridore be- Kdr’in SanAkBw: Infektionsforschung (DZIF). Diese sechs Instituti- forscht. Dabei verfolgt die Sanitätsakademie Beide Direktorate pflegen eine intensive wis- onen stärken das DZIF mit ihrer langjährigen Er- einschließlich der hiesigen Institute im Schwer- senschaftliche Zusammenarbeit mit verschiede- fahrung und Expertise im Bereich der Infektions- punkt die wehrmedizinische Radiobiologie mit

4 Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 „Menschen mitnehmen, auch in die ­eigene Verantwortung“

dem Medizinischen A-Schutz, die einsatzspezi- sanitätsdienstliche Ausbildungseinrichtung an- Projekte, z. B. auf den Gebieten Digitalisie- fische Mikrobiologie mit dem Medizinischen erkannt. Ich erinnere zunächst an die Einbin- rung, technologiegestützte Ausbildung und B-Schutz, die wehrmedizinische Pharmakologie dung in die Maßnahmen des bilateralen Jahres- Simulation verfolgt die Sanitätsakademie? und Toxikologie mit dem Medizinischen programmes des BMVg, durch die wir im letzten C-Schutz sowie die wehrmedizinische Bildungs- Jahr sowohl hier in München, aber auch vor Ort Kdr’in SanAkBw: forschung mit Modellbildung und Simulation. in Partnerländern, wie z. B. Ägypten, Niger, Chi- Sie sprechen einen der Schwerpunkte in meinen Exemplarisch für die in der Klausurtagung fest- na, Japan und Vietnam, mit dem Fokus Ausbil- Überlegungen zur Zukunft der Akademie an. Ich gelegten Schwerpunkte möchte ich die Entwick- dung und Lehre involviert waren. Darüber hin- glaube, dass wir schon jetzt hier sehr viel zu lung prophylaktischer, diagnostischer und thera- aus pflegen wir mit unseren engsten Partnern, bieten haben und mit der technologiegestütz- peutischer Verfahren zum Medizinischen ABC- z. B. den USA, Frankreich, Ungarn oder Öster- ten Ausbildung Treibkraft und Innovationsträger Schutz sowie die Untersuchung der Effekte einer reich einen regen Austausch sowohl auf der der Digitalisierung der sanitätsdienstlichen Strahlenexposition von potenziellen B-Agenzien Führungs- als auch auf der Arbeitsebene, um Ausbildung sind. Wir wollen in diesem Zusam- bzw. chemischen Kampfstoffen nennen. die jeweiligen Schwerpunkte und Inhalte im Be- menhang attraktive Rahmenbedingungen für reich der Ausbildung abzustimmen und Koope- ein wachsendes identitätsstiftendes Betreu- WM: Seit 2013 sind die drei Ressortfor- rationen mit Leben zu erfüllen. Wir haben vor, ungs- und Ausbildungsnetzwerk schaffen, um schungsinstitute des Medizinischen ABC-­ zusätzlich zu den bereits durchgeführten eng- sanitätsdienstliches Personal frühzeitig auch in Schutzes wieder der Sanitätsakademie der lischsprachigen Trainings in „Pre Hospital Trau- der digitalen Welt an den Sanitätsdienst zu bin- Bundeswehr unterstellt. Welche Bedeutung ma Life Support“ (PHTLS) schon kurzfristig wei- den. Und wir möchten unsere Mitarbeiterinnen hat heute der fachliche Beitrag des Sanitäts- tere Lehrgänge in englischer Sprache für unsere und Mitarbeiter in alle virtuellen Ausbildungs- dienstes mit den Instituten des Medizinischen Partnernationen anzubieten. Langfristiges Ziel prozesse aktiv und partizipativ einbinden. Ein ABC-Schutzes im Gesamtsystem ABC-Abwehr ist es, auch vor dem Hintergrund unseres An- zentrales Augenmerk liegt dabei auf dem San- der Bundeswehr? spruches als Anlehnnation bzw. „Framework Netz. Es ist seit 2016 für alle Angehörigen des Nation“ im Bereich Sanitätsdienst die Akademie Zentralen Sanitätsdienstes mit dienstlichen und Kdr’in SanAkBw: zu einem „Internationalen Ausbildungszentrum privaten Endgeräten nutzbar und schafft somit Der Medizinische ABC-Schutz der Bundeswehr Sanitätsdienst“ weiterzuentwickeln, in dem attraktive Rahmenbedingungen für ein dienst- stellt im Grunde den fachlich-medizinischen durch synergistisches Zusammenwirken res- gradübergreifendes sanitätsdienstliches Betreu- Beitrag des Sanitätsdienstes zur ABC-Abwehr- sourcensparend internationale Trainingsforma- ungs- und Ausbildungsnetzwerk. Auf der Basis fähigkeit der Bundeswehr dar. Der Primärauf- te durchgeführt werden. Wichtige Schritte auf von Nutzerevaluationen ist das San-Netz zur trag liegt in der Entwicklung von Verfahren und diesem Weg sind Kooperationen mit der NATO Keimzelle weiterer Dienste – wie E-Learning-­ Maßnahmen zum Zwecke der Erhaltung und School in Oberammergau und mit dem MilMed Angeboten, einer virtuellen Bibliothek und ei- Wiederherstellung der Gesundheit von Bundes- COE (Centre of Excellence for Military Medicine) nem interaktiven virtuellen Bundeswehrkran- wehr-Angehörigen im Hinblick auf eine Exposi- in Budapest, die kurz vor dem Abschluss stehen. kenhaus geworden. Wir bieten hier auf einer tion gegenüber ABC-Kampf und -Gefahrstoffen. ansprechenden, interaktiven Oberfläche mit Neben umfangreichen Ausbildungsaufgaben WM: Der Sanitätsdienst der Bundeswehr echten, anonymisierten Patientenfällen aus. gilt es außerdem, feldverwendungsfähige Syste- pflegt enge Beziehungen zum französischen Neuland betritt der Sanitätsdienst im Bereich me und optimierte Verfahren zur Prophylaxe, Sanitätsdienst. Welche Art von Kooperation der virtuellen Simulation mit dem Projekt „San- Diagnose, Therapie und Nachsorge von ABC-Ge- besteht zwischen der Sanitätsakademie der Train“, einer Machbarkeitsstudie aus dem Ge- sundheitsstörungen zu entwickeln. Und nicht Bundeswehr zu französischen Wissenschafts- biet der „Serious Games“. Hier ist ein präsenta- zuletzt müssen wir diese Fähigkeiten auch und Ausbildungseinrichtungen und wie sieht bler Demonstrator entstanden, der im Rahmen durchgängig und kurzfristig abrufbar zur Verfü- die idée de maneuvre für einen weiteren Aus- eines Videospiels in einem Einsatzszenario die gung stellen können. Unsere u. a. aus Experten bau der Zusammenarbeit aus? Versorgung von verwundeten Soldaten vor Ort der drei Institute zusammengesetzte „Task Force simuliert. Zurzeit erfolgt auf nationaler und in- Medizinischer ABC-Schutz“ ist hierzu kurzfristig Kdr’in SanAkBw: ternationaler Ebene die Evaluation. Teile des weltweit verlegbar und wird laufend in Übung Mit dem französischen Sanitätsdienst pflegt die Spiels werden bereits heute für Lageeinführun- gehalten. Mit diesem Spektrum an Expertise Sanitätsakademie seit Jahren eine enge und gen in der Simulationsausbildung eingesetzt. stellt der Medizinische ABC-Schutz im Sani- freundschaftliche Kooperation. Gegenseitige of- Der Regelbetrieb des „Serious Game“ wurde als tätsdienst der Bundeswehr wirklich eine singu- fizielle Besuche an der École de santé des Projekt angestoßen, um das Spiel zukünftig in läre nationale Ressource dar. Nur kurz möchte ich armées in Lyon und der École du Val-de-Grâce der einsatzvorbereitenden Ausbildung einsetzen auf die enorme Bedeutung dieses Wissenschafts- in Paris, dienen dem Informationsaustausch und zu können. So entstehen moderne attraktive bereichs, aber auch im Hinblick auf schwerwie- der Abstimmung inhaltlicher Themen. Im Be- Ausbildungsinstrumente im Sanitätsdienst, die gende internationale Vorfälle, wie die anhalten- reich der Forschung besteht ein fruchtbarer das Potential haben, auch im Rahmen der Sani- den Giftgaseinsätze in Syrien, verweisen. wissenschaftlicher Austausch auf Ebene der tätsausbildung für Nichtsanitätspersonal zu- französischen Forschungsinstitute mit unseren künftig auch querschnittlich in der Bundeswehr WM: Vor dem Hintergrund von limitierten Instituten für den Medizinischen ABC-Schutz. eingesetzt zu werden. Ressourcen und von gemeinsamen Einsatzer- Die gegenseitigen Einladungen zu den Leut- fordernissen stellt die internationale Zusam- nantsbeförderungen bzw. Inaugurationsfeiern WM: In Bezug auf eine digitalisierte Ausbil- menarbeit der Sanitätsdienste der NATO / EU nach München und Lyon unterstreichen diese dung haben Sie einige interessante Beispiele ein wichtiges Feld für die Zukunft dar. Können gelebte vertrauensvolle Kooperation. Zur weite- genannt, welches „Handwerkszeug“ stellt die Sie einen kurzen Sachstand zu der Rolle der ren Intensivierung der Zusammenarbeit ist ein Sanitätsakademie ihren Soldatinnen und Sol- Sanitätsakademie im Rahmen internationaler regelmäßiger und gegenseitiger Austausch von daten in dieser Hinsicht zur Verfügung. Kooperation in der Lehre aufzeigen und Ihre Sanitätsoffizieranwärtern zwischen der Sani- Strategie zur weiteren Internationalisierung tätsakademie und der École de santé des Kdr’in SanAkBw: der Lehrgangslandschaft erläutern? armées geplant, der in diesem Jahr mit einem Zunächst einmal betreiben wir eine virtuelle Bi- Pilotprojekt initiiert wird. bliothek. Diese ist ein Dienst des San-Netzes Kdr’in SanAkBw: und stellt Rechercheinstrumente sowie eine Die Sanitätsakademie ist bereits heute auch in- WM: In der Gesellschaft ist die Methodik der Vielzahl von fachlichen e-Books und e-Journals ternational als kompetente und leistungsfähige Ausbildung im Umbruch. Welche innovativen zur Verfügung. Um die Sanitätsakademie im

Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 5 „Menschen mitnehmen, auch in die ­eigene Verantwortung“

heutigen IT-Zeitalter attraktiver zu machen, reichende Bestandsinfrastruktur vorhanden ist, diesem Gebiet erforderlich, denn nichts ist werden sowohl die Hörsäle als auch die Trai- jedoch nicht wirtschaftlich zur Deckung der wichtiger als Berufszufriedenheit und Motiva- ningsteilnehmer mit mobilen Endgeräten aus- ­erforderlichen Unterkünfte, Hörsäle und tion zu bewahren und zu erhöhen. Daher habe gestattet. Ziel soll sein, eine zeitgemäße und Diensträume angepasst werden kann. Die erfor- ich veranlasst, dass die Sanitätsakademie mit- vernetzte Ausbildungsausstattung bereitzustel- derlichen infrastrukturellen Maßnahmen wur- hilfe des Audit „Vereinbarkeit Familie und len, die auch lernortunabhängiges Lernen ermög- den aber in den letzten beiden Jahren erfasst, Dienst“ überprüft und bewertet wird, um wei- licht. Dies verändert die Ausbildungslandschaft eingeleitet und befinden sich bereits in der Re- tere Handlungsfelder zu identifizieren. Und grundlegend und stellt auch an die erfahrenen alisierungsplanung. So soll noch in diesem Jahr überhaupt: Mir war von Anfang an sehr daran Ausbilder unserer Sanitätsakademie neue Anfor- mit dem Neubau von Unterkünften für 400 gelegen, ins Gespräch mit den Lehrgangsteil- derungen in der Ausbildungsdurchführung. Ich Lehrgangsteilnehmer im aktuellen Standard der nehmerinnen und – teilnehmern und meinen erinnere in diesem Zusammenhang an die zeit- Bundeswehr, Einzelunterbringung mit Dusch- Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern zu kommen. aufwändige Überarbeitung und Anpassung der bad, begonnen werden. Auch wenn es zeitlich schwierig ist, bemühe ich Ausbildungsunterlagen und die notwendige Ein- mich, möglichst viel zu informieren und offen führung innovativer Lehrmethodiken. Darüber hinaus soll der Neubau von Hörsälen zu kommunizieren. Denn Transparenz ist der für die Sprachausbildung in der Fürst-Wrede Schlüssel zum Erfolg. Es gilt, den Menschen WM: Zudem wird im Ausbildungssystem der Kaserne zeitnah realisiert werden. nicht nur die anhaltenden Veränderungspro- Bundeswehr derzeit ein grundlegender Wech- zesse zu verdeutlichen, sondern genauso sie als sel von der lernzielorientierten zur kompetenz­ WM: Im Rahmen der Attraktivitätssteigerung Teil des Ganzen in die eigene Verantwortung zu orientierten Ausbildung vorgenommen. Auf des Arbeitsgebers Bundeswehr bestehen heute nehmen. welche Weise positioniert sich hier die Sani- auf dem Gebiet Vereinbarkeit Familie und tätsakademie der Bundeswehr? Dienst grundlegende Erfordernisse. Wie be- WM: Frau Generalarzt, Sie sind nun seit über werten Sie die Situation an der zentralen Aus- 30 Jahren als weiblicher Sanitätsoffizier im Kdr’in SanAkBw: bildungsstätte des Sanitätsdienstes der Bun- Sanitätsdienst der Bundeswehr tätig. Wie hat Wir werden in den nächsten Jahren einen grund- deswehr auf diesem Gebiet? sich seither die Rolle von Frauen in unserem sätzlichen Wandel von der lernzielorientierten Org-Bereich geändert und welche Perspekti- zur kompetenzbasierten Ausbildung vollziehen, Kdr’in SanAkBw: ven sehen Sie für Frauen in der Bundeswehr um die Akademie auch zukünftig kompatibel mit Das Thema und insbesondere seine Umsetzung auch in Hinsicht der Umsetzung von Aspekten der zivilen Ausbildungslandschaft zu halten und hier vor Ort liegen mir wirklich sehr am Herzen. des Diversity Managements? die Lehrgangsteilnehmenden noch besser und Denn die meisten militärischen und zivilen Be- umfänglicher auf die Herausforderungen ihrer schäftigten wünschen sich, Familie und Dienst/ Kdr’in SanAkBw: Verwendung vorzubereiten. Die Ausbildungskon- Beruf miteinander in Einklang zu bringen. Frei- Seit meinem Eintritt in die Bundeswehr im Jah- zeption muss deshalb vom Kunden her denken. lich sind dabei nicht immer die Forderungen re 1987 verfolge ich diese Thematik aktiv. Da- Sie muss sich auch die Frage stellen, welche Tä- des Dienstes ohne weiteres mit den familiären mals dienten unter 495 000 Soldaten ca. 400 tigkeiten die einzelnen Auszubildenden später Belangen in Balance zu halten. Aber die Flexi- weibliche Sanitätsoffiziere. Frauen wurde mehr zu absolvieren haben und welche Kompetenzen bilität des Arbeitgebers Bundeswehr gegenüber als Einzelpersonen wahrgenommen und natür- sie dafür benötigen. Es gilt sie zu befähigen, den Familienpflichten ist – wie ich glaube – ein lich gab es auch die Rechtsansprüche aus den auch in unklaren und unbekannten Lagen grundlegendes Erfordernis. Vorgesetzte messen arbeitsrechtlichen Schutzgesetzen, wie Eltern- zweckmäßige Entscheidungen zu treffen, indivi- die Leistungen ihrer Soldaten und Soldatinnen zeit oder Teilzeitarbeitsmöglichkeiten, noch duelle Handlungsstrategien zu entwickeln und sowie Zivilbeschäftigten zunehmend an Ergeb- nicht. Durch die stetige Erhöhung des Frau- im Sinne der Auftragserfüllung zu handeln. Un- nissen. Dass diese umso besser sind, je besser enanteils im Sanitätsdienst der Bundeswehr, sere Ausbilder begleiten und moderieren die die Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen sich um die Öffnung aller Laufbahnen für Frauen vor Ausbildung. Sie stellen den Rahmen, entwickeln ihre Familien kümmern können, ist inzwischen nun mehr 16 Jahren und dem vermehrten Frau- Lernsituationen, beobachten und reflektieren die ein anerkannter Fakt. Ich befasse mich inzwi- enanteil auch bei den Führungskräften, ist die Handlungen gemeinsam mit den Teilnehmenden. schen sehr häufig mit individuellen und flexi­ Akzeptanz der Soldatinnen in der Bundeswehr Diese bestimmen dabei auch selbst den Weg und blen Arbeitsmodellen wie individuelle Arbeits- in den Jahren sehr gestiegen. Hier können wir die Geschwindigkeit in der Ausbildung. Auch zeit, Telearbeit, Teilzeit und ortsunabhängiges aber noch besser werden. Dazu trägt meines wenn wir in verschiedenen fachlichen Trainings- Arbeiten. Wir Vorgesetzten an der Akademie Erachtens auch das Mentoring-Programm des formaten schon heute kompetenzbasiert vorge- versuchen uns somit bei der Gestaltung der Ar- BMVg bei, welches die Förderung von talentier- hen, glaube ich, dass eine vollumfängliche Ein- beitszeit aktiv auf die Bedürfnisse der Beschäf- ten Frauen, zivil und militärisch, in Führungs­ führung und Durchführung sich auf viele Berei- tigten einzustellen. Des Weiteren wurden El- ebenen zum Ziel hat. Das Diversity Manage- che der Sanitätsakademie auswirken und diese tern-Kind-Zimmer geschaffen, um den Lehr- ment geht über die Gleichstellung von Män- aus meiner Sicht deutlich verändern wird. Wir gangsteilnehmenden eine bessere Kinderbe- nern und Frauen hinaus. Die Dimension der bereiten uns deshalb auf diesen Paradigmen- treuung während der Ausbildung an der Sani- Vielfalt wie Alter, Geschlecht, Religionszuge­ wechsel in der Ausbildung intensiv vor. tätsakademie zu ermöglichen. Sehr gefreut hörigkeit, Nationalität, sexuelle Identität und habe ich mich, dass wir im April dieses Jahres ­Orientierung ist sehr umfangreich und kom- WM: Der weitere Ausbau der Sanitätsakade- die Großtagespflege „Villa SchAberNAcK“ im plex. Daher halte ich es für wichtig, dass der mie der Bundeswehr wird derzeit durch die Beisein der Beauftragten für Familie und Dienst Wert und das Potential der Vielfalt in der Bun- schwierige infrastrukturelle Situation in der des Verteidigungsministeriums eröffnen konn- deswehr erkannt und ausgeschöpft wird, eben- Ernst-von-Bergmann-Kaserne limitiert. Wel- ten. Hier haben nun sowohl Angehörige der so wie es seiner Zeit bei der Öffnung der Bun- che Projekte sind zur Verbesserung bzw. Er- Sanitätsakademie wie auch Lehrgangsteilneh- deswehr für Frauen geschehen ist. neuerung des hiesigen Wissenschafts- und mende die Möglichkeit, ihre Kinder während Ausbildungsbetriebs eingebracht und wie der Arbeitszeit oder der Ausbildung betreuen zu WM: Frau Generalarzt, wir bedanken uns sieht der Zeitplan zu ihrer Realisierung aus? lassen. Auch für die Zukunft sehe ich die Ver- herzlich für das Gespräch, das Interview und wirklichung von Vereinbarkeit von Familie und die Einblicke, die Sie unseren Leserinnen und Kdr’in SanAkBw: Dienst als festen Bestandteil meiner Führungs- Lesern in die vielfältige Arbeit an der Sani- In der Ernst-von-Bergmann-Kaserne haben wir verantwortung und Schwerpunkt meiner Pflicht tätsakademie der Bundeswehr gegeben haben. die unglückliche Situation, dass zwar eine aus- als Vorgesetzte. Weitere Maßnahmen sind auf z

6 Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 Editorial Jahre Zahnmedizin in der Bundeswehr

­­ Sehr geehrte Lese- rinnen und Leser, samten Fachbereiches, gibt Flottenarzt Dr. Zentrum des Bundeswehrkrankenhauses Ham- ­Helfried Bieber in einem Interview, bevor Ad- burg zum Thema „Revisionsbehandlung und mit dem vorliegenden miralarzt a. D. Dr. Wolfgang Barth in einem offenes Foramen apikale – Hindernisse für den Schwerpunktheft sehr persönlichen Zeitzeugenbricht die letzte Generalisten (?)“ haben einen sehr hohen prak- Zahnmedizin­ der Dekade aus Sicht des ehemaligen Inspizienten tischen Bezug. Mit verschiedenen Kasuistiken WEHRMEDIZIN UND Zahnmedizin der Bundeswehr beleuchtet. gibt er vor allem dem nichtspezialisierten WEHRPHARMAZIE In dem Beitrag „Aus kritischen Ereignissen ler- Zahnarzt unterschiedliche Therapieoptionen habe ich die Aufgaben nen – Optimierung der Behandlungsqualität an die Hand, durch die mögliche auftretende des Redakteurs Zahn- durch Wissenstransfer“ erläutert Oberstabsarzt endodontische Situationen und Ausgangsbe- medizin von Herrn Oberstarzt Prof. Dr. Ralf Dr. Eric Holzenburg von der „Zahnärztlichen funde gemeistert werden können. Vollmuth übernommen, bei dem ich mich sehr Stelle“ des Kommandos Sanitätsdienst der Den Abschluss bilden drei Tagungsberichte: herzlich für die Unterstützung während des Bundeswehr die Vorteile und Möglichkeiten Während ich die 5. Jahrestagung des Arbeits- Übergabeprozesses bedanken möchte. Er hat des online-basierten Berichts- und Lernsys- kreises „Wehrmedizin“ der Deutschen Gesell- über viele Jahre die redaktionelle Gestaltung tems „CIRS dent – Jeder Zahn zählt!“ für alle schaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde des zahnärztlichen Anteils dieser Zeitschrift zahnärztlichen Behandlungseinrichtungen der am 11. November 2016 in Frankfurt Revue pas- geprägt. Mein Ziel ist es, Ihnen auch weiterhin Bundeswehr. Die konsequente Nutzung dieses sieren lasse, berichtet Oberfeldarzt Dr. Marcus interessante Artikel aus dem Bereich der Zahn- Qualitätsmanagementsystems im täglichen Stoetzer über seine Erfahrungen auf einem medizin zu präsentieren und dabei gleichzeitig Praxisalltag kann dabei helfen, das Auftreten „coDiagnostiX“ Anwenderkurs an der Medizini- den Facettenreichtum unserer Approbation gleicher Fehler zu minimieren. schen Hochschule Hannover. Abschließend näher zu bringen. Dr. Frank G. Mathers, Leiter des Instituts für gibt Oberfeldarzt Dr. René Thierbach einen Das erste zahnmedizinische Schwerpunktheft dentale Sedierung in Köln, und Oberfeldarzt Dr. Überblick zur Zahnärztlichen Frühjahrsfortbil- des Jahres 2017 ist dem Jubiläum des Fachbe- Michael Lüpke, Leiter des Fachzahnärztlichen dung der Abteilung VIIA Zahnmedizin, Oral­ reiches Zahnmedizin gewidmet. Die Grußworte Zentrums des Bundeswehrkrankenhauses Ham- chirurgie und Parodontologie am 15.03.2017 unseres Inspekteurs sowie von Vertretern der burg, geben in ihrem Artikel „Zahnärzt­liche Se- im Bundeswehrkrankenhaus Berlin. zahnärztlichen Standesorganisationen und dierung: Orale Sedativa und Lachgas“ einen wissenschaftlichen Gesellschaften unterstrei- Überblick zu Anwendungsgebieten und Indika- Ich verbleibe mit kameradschaftlichen und chen gleichermaßen die Wertschätzung und tionen medikamentöser Kurzzeitnarkosen­ im kollegialen Grüßen und wünsche allen Lesern den Stellenwert der Zahnmedizin im Sanitäts- Rahmen von zahnmedizinischen Therapie­ -­ eine anregende und aufschlussreiche Lektüre. dienst der Bundeswehr sowie die enge Zusam- maßnahmen. Gerade bei der Behandlung von menarbeit und Verbundenheit mit der zivilen Patienten mit ausgeprägten Angst- und Be- Ihr Zahnärzteschaft. klemmungszuständen kann damit eine ent- Einen Überblick über seine künftigen Schwer- spannte Gesamtsituation geschaffen werden. Dr. André Müllerschön punkte als Leitender Zahnarzt der Bundeswehr, Die Ausführungen von Oberstabsarzt Dr. Oberfeldarzt, Redakteur Zahnmedizin aber auch über die Herausforderungen des ge- Andreas Simka aus dem Fachzahnärztlichen Sanitätsversorgungszentrum Neubiberg

WEGWEISENDE SICHERHEIT SEIT MEHR ALS 70 JAHREN.

Wir sagen DANKE für das jahrzehntelange Vertrauen und gratulieren der Bundes- wehr zu ihrem 60-jährigen WEBECO A 40-B Jubiläum des Zahnärztlichen Tisch-Sterilisator 22 Liter Kammer Dienstes. webeco.de Grußworte Jahre Zahnmedizin in der Bundeswehr

­ Sehr geehrte Leserinnen und Leser, das kürzlich gefeierte ferheilkunde (DGZMK) nicht nur informativ gene, zivil anerkannte Fortbildungsveranstal- Jubiläum „60 Jahre beteiligt, sondern Partner in einer wechselsei- tungen, Rechnung getragen wird. Die hervor- Bundeswehr“ verbin- tigen Zusammenarbeit zur Weiterentwicklung ragenden Arbeitsleistungen stehen für ein de ich mit stetig der Zahnmedizin insgesamt. Der „Arbeitskreis Qualitätszeugnis auf höchstem Niveau. wachsender sanitäts- Wehrmedizin“ hat sich seit 2010 unter dem Mit Blick in die Zukunft gilt es, an diesem Qua- dienstlicher Leistung, Dach der DGZMK zu einer festen Größe eta- litätsanspruch und Leistungsniveau festzuhal- Kompetenz und Für- bliert, der sich mit wehrmedizinisch relevanten ten. Ebenso sollten wir daran anknüpfen, Re- sorge, die unseren Fragen aus dem Fachbereich beschäftigt und servedienstleistende aus den Bereichen zahn- Auftrag prägen. Dieses Jubiläum möchte ich mit gut besuchten Symposien auf dem Deut- ärztlicher Standesorganisation, Wissenschaft zum Anlass nehmen, einen Fachbereich in be- schen Zahnärztetag auch der zivilen Kollegen- und Praxis, unter Nutzung deren besonderer sonderer Weise zu würdigen: schaft präsentiert. Einen Schwerpunkt der Qualifikationen und Erfahrungen, dauerhaft in Der Fachbereich Zahnmedizin hat sich in seiner Ausrichtung stellt die interdisziplinäre Zusam- unsere zahnmedizinische Versorgung einzu- Entwicklung immer weiter präventiv ausge- menarbeit mit anderen Fachrichtungen dar. binden. richtet. Die gute Vorbereitung der Soldatinnen Zudem leistet der Fachbereich einen etablier- In diesem Sinne spreche ich dem Fachbereich und Soldaten im Rahmen der DentalFitness­ ten Beitrag zur personellen Unterstützung der Zahnmedizin im Sanitätsdienst der Bundes- Class-Erhebung vor dem Einsatz und die zahn- Identifizierungskommission des Bundeskrimi- wehr meinen Dank und meine Anerkennung medizinische Betreuung im Einsatz bestätigen nalamtes, sofern dortige Kräfte nicht zur Ver- für die erbrachten Leistungen aus. Ich habe eindrucksvoll die professionelle Arbeit, die in fügung stehen. keinen Zweifel daran, dass die bevorstehenden diesem Bereich geleistet wird. Gerade im Ein- Ausdrücklich begrüße ich auch das internatio- Herausforderungen in gewohnter Manier ge- satzland werden unsere zahnärztlichen Leis- nale Engagement, sei es durch den Leitenden meistert werden, um zahnmedizinische Belan- tungen nicht nur von deutschen Soldaten, son- Zahnarzt der Bundeswehr als Vice Chairman ge zu vertreten und die Zukunft der Gesund- dern auch von Angehörigen der Partnernatio- der Section of Defence Forces Dental Services heitsversorgung mitzugestalten. nen gerne in Anspruch genommen und stellen der World Dental Federation, bzw. seiner Be- einen wesentlichen und integralen Bestandteil auftragten beim Committee of the Chiefs of der sanitätsdienstlichen Versorgung dar. Military Medical Services in NATO oder der Be- Aber nicht nur militärisch, auch zivil genießt teiligung deutscher Sanitätsoffiziere bei der der Fachbereich Zahnmedizin ein hohes Anse- belastenden Aufgabe der forensischen Odon- hen. Die Zahnmedizin in der Bundeswehr ist in tostomatologie. Dr. Michael Tempel der Bundeszahnärztekammer, der Kassenzahn- Es erfüllt mich mit Freude, zu sehen, wie sehr Generaloberstabsarzt ärztlichen Bundesvereinigung und der Deut- dem hohen eigenen Anspruch der Zahnmedizin Inspekteur des Sanitätsdienstes der Bundes- schen Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kie- an kontinuierlicher Fortbildung, auch durch ei- wehr

­ Sehr geehrte Damen und Herren,

die Zahnmedizin ist eine wichtige Aufgabe. Sie helfen einerseits bei weiterentwickeln und voneinander profitieren ein wichtiger Be- akuten Zahnproblemen und setzen sich ande- können. Gegenseitige Wertschätzung und Hil- standteil der medizi- rerseits für die Etablierung einer stringenten festellung kennzeichnen diese Zusammenar- nischen Versorgung Präventionsarbeit unter den Soldaten ein. Mit beit und zeigen sich beispielhaft in der heuti- der Bundeswehr. Ge- einem Frauenanteil von rund 65 Prozent im ku- gen effektiven und weitreichenden Vernetzung rade im Einsatz ste- rativen Bereich hat die Bundeswehr schon heute von Zahnmedizin, Medizin, Oralchirurgie und hen die Bundeswehr-­ Strukturen, die auf die zivile Zahnärzteschaft Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie in der sanitäts­ Zahnärztinnen und -Zahnärzte vor speziellen angesichts der hohen Zahl von Zahnmedizinstu- dienstlichen Tätigkeit. Herausforderungen, die wir zivilen Zahnmedi- dentinnen in den nächsten Jahren erst noch zu- Für die bewundernswerten Anstrengungen, die ziner uns gar nicht vorstellen können. Dort ha- kommen werden. Von diesen Erfahrungen in der der zahnärztliche Dienst der Bundeswehr seit ben sie es mit schweren Gesichts- oder Schä- Versorgungsstruktur der Bundeswehr möchten 60 Jahren für die Soldatinnen und Soldaten delverletzungen nach Kampfeinsätzen, Minen­ wir zivilen Zahnmediziner gerne lernen. leistet, möchte ich Ihnen im Namen der Bun- explosionen oder Verkehrsunfällen zu tun – Die Bundeszahnärztekammer unterstützt den deszahnärztekammer unseren größten Respekt und das teils unter extremen Klima- und stetigen Erfahrungsaustausch zwischen der und einen sehr herzlichen Dank aussprechen. Stressbedingungen. Zahnmedizin in der Bundeswehr und der zivi- Die Zahnmediziner haben aber auch mit der len Zahnmedizin, damit sich beide gemeinsam Dr. Peter Engel Versorgung der Truppen am Heimatstandort am wissenschaftlichen Fortschritt orientiert Präsident der Bundeszahnärztekammer

8 Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 Grußworte Jahre Zahnmedizin in der Bundeswehr

Liebe Kolleginnen und Kollegen, das 60jährige Jubilä- ärztetag vertreten. Er belegt eindrucksvoll die Bundeswehr werden auch durch spezielle Cur- um des Zahnärztli- enge Verzahnung zwischen Bundeswehr und ricula und Fachkolloquien deutlich und zeigen chen Dienstes der ziviler Zahnheilkunde. Die Veranstaltungen des wie wichtig eine zeitgemäße Versorgung auf Bundeswehr ist mir AK Wehrmedizin sind mittlerweile zum festen hohem Niveau genommen wird. Die Spezifik, ein willkommener Bestandteil des Deutschen Zahnärztetages ge- aber auch die vielen Gemeinsamkeiten, waren Anlass auf die enge worden und werden nicht nur von Bundes- Grundlage einer stets sehr angenehmen Zu- und erfolgreiche Zu- wehrangehörigen, sondern auch von vielen zi- sammenarbeit mit dem Zahnärztlichen Dienst sammenarbeit mit vilen Besuchern gerne besucht. Der inhaltliche der Bundeswehr und dem Arbeitskreis Wehr- der DGZMK hinzuweisen und im Namen unse- Fokus liegt natürlich auf Bundeswehr-spezifi- medizin. Sie ist eine echte Bereicherung des rer Gesellschaft ganz herzlich zu gratulieren. schen Fortbildungs- und Forschungsthemen, vielfältigen zahnärztlichen Spektrums unter Der Zahnärztliche Dienst kann stolz auf eine wie Auswirkung von Stress und Zahnmedizin dem Dach der DGZMK. In diesem Sinne wün- sehr erfolgreiche Entwicklung zurückschauen. unter Einsatzbedingungen. Allerdings kommen sche ich zum Jubiläum alles Gute und freue Ein besonderes Zeugnis dafür ist der im Jahre auch Themen der allgemeinen Zahnheilkunde mich auf das weitere konstruktive Miteinander. 2010 gegründete, bestens etablierte Arbeits- nicht zu kurz, sodass traditionell ein attraktiver kreis Wehrmedizin in der DGZMK. Bereits in Mix zustande kommt. Wie im zivilen Umfeld Professor Dr. Michael Walter seinem Gründungsjahr war der Arbeitskreis mit gewinnt der präventive Ansatz zunehmend an Präsident der Deutschen Gesellschaft für einem Symposium auf dem Deutschen Zahn- Bedeutung. Die Fortbildungsaktivitäten der Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde

Sehr geehrte Leserinnen und Leser, Seit 60 Jahren setzt den Aufbau des zahnärztlichen Dienstes in den gen die gelebte Partnerschaft. Die KZBV konnte sich der Zahnärztliche neuen Bundesländern, übernommen. sich dabei durch ihre zahlreichen Besuche bei Dienst der Bundes- Ein zentrales Merkmal dieser Arbeit ist die der Bundeswehr stets von der Leistungsfähig- wehr mit großem Er- enge Pflege der Beziehungen zu den zivilen keit des Fachbereichs überzeugen. folg für die zahnme- Kollegen, zur Wissenschaft und insbesondere Im Namen der KZBV möchte ich dem Zahnärzt- dizinische Versorgung zur KZBV. Getreu des Selbstverständnisses der lichen Dienst an dieser Stelle nicht nur meine der deutschen Trup- Bundeswehr als Teil der Gesellschaft, lebt auch große Anerkennung für das bisherige Schaffen pen ein. Das große der Bereich Zahnmedizin die Integration in die und die Zusammenarbeit mit der zivilen Zahn- Aufgaben- und Einsatzspektrum der Bundes- zivile Zahnärzteschaft. Die Zahnärzte inner- ärzteschaft aussprechen, sondern für die kom- wehr erfordert dabei eine hohe Flexibilität der halb der Bundeswehr sind durch ihre Mitglied- menden 60 Jahre und darüber hinaus ein wei- Behandler. Eine Tatsache, die mir nicht zuletzt schaft in den berufsständischen Organisatio- terhin so erfolgreiches und überzeugendes aus meiner eigenen Zeit bei der Bundeswehr in nen und der Teilnahme an standespolitischen Agieren wie bisher wünschen. In großer Soli- guter Erinnerung ist. Veranstaltungen außerordentlich gut in den darität mit den Soldaten wird die KZBV den Berufsstand integriert. Auch die Hilfestellung zahnärztlichen Dienst der Bundeswehr auch Ein Schwerpunkt der Arbeit des Zahnärztlichen der KZBV zur Anerkennung von Bundeswehr- weiterhin nach besten Kräften unterstützen. Dienstes besteht darin, die Mundgesundheit dienstzeiten bei der Zulassung zur vertrags- der Soldaten zu bewahren und zu verbessern. zahnärztlichen Versorgung oder die Teilnahme Dr. Wolfgang Eßer Ebenso hat der Zahnärztliche Dienst stets an Qualitätsinitiativen wie dem Berichts- und Vorsitzender des Vorstandes der Kassenzahn- wichtige organisatorische Aufgaben, wie etwa Lernsystem CIRS dent – Jeder Zahn zählt! zei- ärztlichen Bundesvereinigung

Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 9 Jahre Zahnmedizin in der Bundeswehr „… interdisziplinäre Zusammen- arbeit fördern“­ Interview mit dem Leitenden Zahnarzt der Bundeswehr, Flottenarzt Dr. Helfried Bieber

Herr Flottenarzt Dr. Bieber, als Leitender Zahnarzt der Bundeswehr tragen Sie die fach- liche Verantwortung für den Fachbereich Zahnmedizin der Bundeswehr. Dazu steht Ih- nen im Kommando Sanitätsdienst der Bundes- wehr die Unterabteilung III – Zahnmedizin mit den Referaten „Planung und Steuerung der zahnärztlichen Versorgung der Bundeswehr“ und „Zahnärztliche Individualmedizin, Begut- achtender Zahnarzt der Bundeswehr, Kom- mandozahnarzt und spezialisierte Gesund- heitseinrichtungen“ zur Verfügung. Zusätzlich ist in der Abteilung G3 des Kommandos Re­ gionale Sanitätsdienstliche Unterstützung die Gruppe „Zahnmedizin“ ausgebracht.

WM: Wie gestaltet sich die Arbeitsteilung in der aktuellen Struktur und hat sich diese be- währt?

FLA Dr. Bieber: Als Leitender Zahnarzt der Bun- deswehr bin ich in Personalunion auch Leiter der Unterabteilung III Zahnmedizin im Kom- mando Sanitätsdienst der Bundeswehr (Kdo SanDstBw, UAbt III). Das von Ihnen bereits an- gesprochene, nachgeordnete 3-Säulenmodell hat sich in meiner Wahrnehmung im System der zahnmedizinischen Gesundheitsversorgung grundsätzlich sehr gut bewährt. Leitgedanke zur Neuordnung der UAbt III mit zwei Referaten war die klare, aufgabenbezogene und somit zweckmäßig wie prozessual orientierte Gliede- Flottenarzt Dr. Helfried Bieber im Gespräch mit der Verlegerin Heike Lange rung des Fachbereichs Zahnmedizin im Kdo SanDstBw, unter Berücksichtigung der Aufga- In meiner Bewertung hat sich der Fachbereich wissenschaftliche Forschungsprojekte inner- ben der Fachdezernate G 3.3 und des Kom- Zahnmedizin in der Vergangenheit eine sehr er- halb aber auch außerhalb der Bundeswehr mandozahnarztes im Kommando Regionale Sani- freuliche Akzeptanz bei den Patienten erarbei- eingebunden? tätsdienstliche Unterstützung (Kdo RegSanUstg) tet. Dies gilt sowohl für die zahnmedizinische als dritte Säule des Gesamtsystems Zahnmedizin Versorgung im Inland als auch für die fachlich FLA Dr. Bieber: Wir sind nicht nur seit langem Bundeswehr. hochwertige Betreuung unserer Soldatinnen eng mit den zivilen Standesorganisationen und und Soldaten im Einsatz. Für mich war es des- wissenschaftlichen Fachgesellschaften verbun- Dass wir allen Herausforderungen, auch denen halb von Beginn an wichtig, dieses etablierte den, sondern kooperieren auf vielfältige Weise im Rahmen der Umstrukturierung, absolut ge- und bewährte Versorgungsniveau weiterhin an- mit dem zivilen Bereich. So trägt beispielsweise wachsen waren, ist nicht zuletzt eine hervorra- bieten zu können und den Anspruchsumfang eine intensive Zusammenarbeit mit zivilen gende Teamleistung, auf die ich sehr stolz bin. auf zahnärztliche Versorgung auf dem beste- Hochschullehrern im Rahmen unserer fachli- In diesem Sinne bin ich mir sicher, dass wir auch henden angemessenen Niveau zu erhalten. Ich chen Fortbildung dazu bei, dass unsere Sani- die vielen vor uns liegenden Aufgaben in dieser denke hier auch an die Anpassung der Rechts- tätsoffiziere Zahnarzt stets auf dem aktuellen Konstellation werden erfolgreich annehmen grundlagen für die unentgeltliche truppenärzt- Stand der Wissenschaft sind. Zudem greifen wir können. liche Versorgung. Für die Zukunft setze ich als gegenwärtige wissenschaftliche Entwicklungen besondere Schwerpunkte die materielle Aus- auf und forschen selbst oder in Kooperation mit WM: Seit dem 1. Mai 2015 sind Sie Leitender stattung kontinuierlich auf dem aktuellen wis- zivilen Hochschulen zu speziellen zahnmedizi- Zahnarzt der Bundeswehr. Welche Ziele haben senschaftlichen und technischen Stand zu hal- nischen Belangen der Wehrmedizin. Wissen- Sie sich vorgenommen? Welche konnten Sie ten, eine den Einsatzbedingungen angepasste schaftliche Forschung im Fachbereich erfolgt bereits realisieren und wo liegen Ihre künfti- fachliche Begleitung im Ausland sicherzustellen dabei auf verschiedenen Ebenen, wie z. B. in gen Schwerpunkte? und den Präventionsansatz der Zahnmedizin als subsidiär geleisteten Sonderforschungsprojek- Teil der Medizin weiter zu verfestigen. ten – allen voran durch die Sanitätsoffiziere FLA Dr. Bieber: Als Leitender Zahnarzt der Bun- Zahnarzt in den Bundeswehrkrankenhäusern deswehr bin ich dem Inspekteur des Sanitäts- WM: Bereits seit vielen Jahren gibt es eine und einigen regionalen Behandlungseinrichtun- dienstes der Bundeswehr direkt unterstellt und enge Zusammenarbeit des Fachbereichs Zahn- gen. Hier werden zumeist wehrmedizinische für das Gesamtsystem der zahnmedizinischen medizin mit zivilen Standesorganisationen Fragestellungen bearbeitet, da diese in der zivi- Versorgung verantwortlich. Zu dieser Verant- und wissenschaftlichen Fachgesellschaften. len wissenschaftlichen Forschung aus verschie- wortung gehört auch eine kritische Evaluation. Inwieweit sind Sanitätsoffiziere Zahnarzt in denen Gründen keine oder nur eine unzurei-

10 Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 Jahre Zahnmedizin in der Bundeswehr chende Beachtung finden. Auch im Rahmen der „Gender Switch“ ist auch im zivilen Gesund- ration mit dem Zahnärztlichen Dienst der Indo- wissenschaftlichen Kooperation konnte unser heitssystem im Zahnarztberuf bereits angekom- nesischen Streitkräfte, wo im Jahre 2016 im Fachbereich in den letzten Jahren deutlich Fahrt men. Ich habe den Eindruck, dass sich die Frauen­ Rahmen des Bilateralen Jahresprogramms zwei aufnehmen. Beispielhaft möchte ich hier den in unserem Fachbereich ausgesprochen wohl- Sanitätsoffiziere Zahnarzt in Jakarta ein mehr- Arbeitskreis (AK) Wehrmedizin unter dem Dach und aufgehoben fühlen. tägiges Symposium mit verschiedenen fachli- der Deutschen Gesellschaft für Zahn-, Mund- chen Vorträgen zu oral- und parodontalchirur- und Kieferheilkunde (DGZMK) nennen. Der AK WM: Als Vertreter der Belange des Fachberei- gischen Themen durchgeführt haben. Auch mit Wehrmedizin hat sich dort mittlerweile als all- ches nach innen und außen können Sie si- dem Zahnärztlichen Dienst der Jordanischen seits anerkannter wissenschaftlicher Bestand- cherlich aus erster Hand sagen, wo Ihre Mitar- Streitkräfte beginnen wir derzeit eine Koopera- teil etabliert und findet beispielsweise durch ein beiter „der Schuh drückt“. Was bewegt die tion. Der Fachbereich ist auf den Jahrestagun- eigenes Symposium auf dem Deutschen Zahn- Angehörigen des Fachbereichs? Von welchen gen der militärzahnärztlichen Sektion der FDI ärztetag alljährlich große Beachtung auch unter Sorgen und Nöten wird Ihnen berichtet? (World Dental Federation/ Fédération Dentaire den zivilen zahnärztlichen Kollegen. Die Zusam- Internationale) vertreten. Wir selbst sind Aus- menarbeit mit den Standesorganisationen ist FLA Dr. Bieber: Der Anteil der weiblichen zivilen richter des Internationalen Symposiums Foren- dagegen von mehr praktischen Erwägungen und militärischen Beschäftigten wird sowohl im sic Dentistry an der Sanitätsakademie München bestimmt. Als ständiger Gast des Vorstands der Fachbereich als auch im Sanitätsdienst der und nehmen zur Vertiefung der internationalen Bundeszahnärztekammer kann ich die Interes- Bundeswehr stetig weiter wachsen. Zugleich Zusammenarbeit an Militärischen Internationa- sen des Sanitätsdienstes in dieser strategisch werden durch den allgemeinen Generationen- len Identifizierungsworkshops (Kanada, Norwe- ausgerichteten Institution einbringen. Zudem wandel übergreifend neue Erwartungen von un- gen) teil. arbeiten Sanitätsoffiziere der UAbt. III in den seren Frauen und Männern an die Vereinbarkeit Als Leitender Zahnarzt der Bundeswehr begleite Ausschüssen der Bundeszahnärztekammer mit. von Familie und Berufsausübung gestellt: Es ist ich im Rahmen meiner Präsidiumsarbeit zurzeit Auf der Ebene der Landeszahnärztekammern zweifellos ein Zug der modernen Gesellschaft, die Arbeit in der Section of Defence Forces stehen Beauftragte des Leitenden Zahnarztes dass die gewünschte „Work-Life-Balance“ zeit- ­Dental Services (SDFDS) aktiv als Vice Chair. als deren Ansprechpartner zur Verfügung. gemäße Lösungsmuster erfordert, um eine zu- Diese Meetings dienen dem internationalen friedenstellende Lebensqualität in der Berufs- Austausch auf wissenschaftlicher, militärzahn- WM: Die Belastung des Fachbereichs Zahnme- ausübung zu erreichen. Dies betrifft auch die medizinischer und kollegialer Ebene. Zudem be- dizin durch die Einbindung an Auslandsein- Bundeswehr und den Fachbereich Zahnmedizin. stehen im Fachbereich Zahnmedizin enge sätzen der Bundeswehr wird sicherlich auch in Wir haben bereits jetzt schon viele Instrumente ­Kontaktbeziehungen mit den Partnernationen der Zukunft weiter zunehmen. Wie ist der an der Hand, um die Vereinbarkeit von Dienst auf Ebene NATO COMEDS Dental Service Panel Fachbereich auf diese Herausforderungen ma- und Familie zu verbessern. Hieran müssen wir (DS P) und auch im Rahmen des Framework Na- teriell wie personell vorbereitet, zumal die fa- weiter arbeiten. Ein adäquates Vakanzenma- tion Concepts. milienbedingten Abwesenheiten von Sanitäts- nagement ist unabdingbar. Vakante Dienstpos- offizieren Zahnarzt und militärischem Assis- ten zeitnah mit qualifiziertem Personal zu be- WM: Wo sehen Sie in den nächsten zehn Jah- tenzpersonal an den Standorten bereits jetzt setzen, ist mit Herausforderungen verbunden. ren die größte Herausforderung für den Fach- in einigen Bereichen spürbar sind und voraus- Hier gilt es, z. B. durch Flexibilisierung im Perso- bereich Zahnmedizin? sichtlich ansteigen werden? Welche Rolle nalmanagement, praktikable Lösungen zu fin- spielen in diesem Zusammenhang die Frauen den. Die jungen Kolleginnen und Kollegen und FLA Dr. Bieber: Die Trends in der Zahnheilkunde im Fachbereich Zahnmedizin? auch das nichtärztliche Fachpersonal müssen gehen schon länger weg von der alten Denkwei- im System gefördert werden – wir müssen un- se der Zahnbehandlung bei Beschwerden hin FLA Dr. Bieber: Lassen Sie mich zunächst an serem qualifizierten Nachwuchs die Chance ge- zur Prävention, Prophylaxe und zu minimalinva- dieser Stelle ausdrücklich sagen, wie sehr es ben, in unserem System zu wachsen und zu siven Versorgungen, sprich Zahnerhalt statt mich freut, dass wir bisher ausnahmslos alle bleiben. Gute Zahnmedizin braucht ein gutes Zahnersatz; die Erhaltung der natürlichen bisherigen Einsätze ausschließlich mithilfe von Praxisteam. Und ein Team benötigt verantwor- Zahnsubstanz steht im Fokus. Ich stelle mir die Freiwilligenbewerbungen personell besetzen tungsbewusste Führung, die man erlernen kann. Entwicklung eines innovativen Präventionskon- konnten. An diesem Prinzip würde ich gern auch Ein Instrument stellt das angelaufene Mento- zeptes vor, das uns die Werkzeuge an die Hand in Zukunft festhalten. Im Bereich der materiel- ringprogramm dar, bei dem ausgewählte Mitar- gibt, den uns anvertrauten Soldaten und Solda- len Ausstattung für Einsätze stehen die beiterinnen und Mitarbeiter von einer Füh- tinnen individuell gerecht zu werden. Zudem MSE-Container zur Verfügung, die allerdings rungskraft und ggf. einem externem Coach über wird einer meiner fachlichen Schwerpunkte die nicht mehr überall einsetzbar sind. Aus den Er- einen bestimmten Zeitraum hinweg begleitet Förderung der interdisziplinären Zusammenar- fahrungen von Feyzabad und zuletzt Mali wurde und bei der persönlichen und beruflichen Wei- beit mit den anderen medizinischen Fachdiszip- ersichtlich, dass auch eine hochmobile zahn- terentwicklung unterstützt werden. linen sein. Der Sanitätsdienst der Bundeswehr ärztliche Materialausstattung dringend erfor- bietet hier nahezu ideale Voraussetzungen, dies derlich ist, an deren Beschaffung und Einfüh- WM: Herr Flottenarzt, der Sanitätsdienst der gilt für die Bundeswehrkrankenhäuser genauso rung in die Bundeswehr gearbeitet wird. Diese Bundeswehr möchte in Zukunft die interna­ wie für die regionalen Sanitätseinrichtungen. Einsatzorte konnten in der Vergangenheit nur tionale Zusammenarbeit weiter stärken. Wie Unser Fachbereich hat dem technischen Fort- im Rückgriff auf die sog. Bordzahnstation der kann der Fachbereich Zahnmedizin hier unter- schritt in der Zahnheilkunde zu folgen. Stich- Marine versorgt werden. Für den Anteil Marine stützen? worte sind u. a. die Implementierung der digita- zur Regeneration der Bordzahnstation wurde len dentalen Radiologie samt Workflow, die di- ein Lösungsvorschlag erarbeitet, der sich in der FLA Dr. Bieber: Der Fachbereich unterstützt und gitale Kommunikation mit den zahntechnischen Realisierung befindet. Insoweit stimmen mich gestaltet bereits seit Jahren die internationale Laboren sowie die Einführung der digitalen Pa- die Planungen für die Zukunft hoffnungsvoll. Zusammenarbeit auf verschiedenen Ebenen und tientenakte jeweils unter Berücksichtigung der genießt auch bei unseren Partnernationen im gesetzlichen Rahmenbedingungen. Im Fachbereich haben wir den höchsten Frauen­ Ausland einen exzellenten Ruf. Auch die rege anteil im Gesamtsystem Sanitätsdienst der Teilnahme von Sanitätsoffizieren Zahnarzt an Es ist meine feste Überzeugung, dass wir als Bundeswehr. Diese Situation ist bei uns seit vie- internationalen Kongressen unterstreicht unse- Fachbereich Zahnmedizin die anstehenden Her- len Jahren gelebte Normalität. Ich persönlich re Rolle im Rahmen der internationalen Koope- ausforderungen annehmen und meistern wer- empfinde genau diese als Bereicherung. Der ration. Ich denke hier beispielhaft an die Koope- den. z

Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 11 Jahre Zahnmedizin in der Bundeswehr 60 Jahre Zahnmedizin in der Bundeswehr Die letzten 10 Jahre – Stillstand oder Weiterentwicklung?

W. Barth

Die Vereidigung der ersten freiwilligen Sol- Versorgung unserer Soldaten in den Heimat- Zahnmedizin Admiralarzt Dr. Dieter Nordholz daten der jungen Bundesrepublik Deutsch- standorten und im Einsatz durch Sanitätsoffi- stellte seine, grundsätzlich noch heute gültige, land in der Bonner Ermekeilkaserne am 12. ziere Zahnarzt überhaupt noch gibt. Denn bei Prioritätenliste für die zahnärztliche Behand- November 1955 gilt als Geburtstag der jeder Planung einer „Reform“ der Bundeswehr lung von Soldaten auf, der Leitende Zahnarzt Bundeswehr, so dass im November 2015 das in den vergangenen 30 Jahren, und das waren des Heeres Oberstarzt Dr. Frank Kahlbrandt trieb 60jährige Bestehen unserer Streitkräfte ge- ziemlich viele, sollte die Zahnmedizin der die Hygiene in zahnärztlichen Behandlungsein- feiert werden konnte. Im vergangenen Jahr Bundeswehr zunächst auf dem „Altar der Ra- richtungen voran und die ersten regelmäßigen folgte der 60. Geburtstag des Sanitätsdiens- tionalisierung“ geopfert werden. Dass sie in Parodontologiekurse mit den Professoren Heinz tes, der durch einen Beschluss des Verteidi- diesem Jahr dennoch ihren 60. Geburtstag Spranger (dessen Aufgaben später Prof. Peter gungsausschusses vom 11. April 1956 be- feiern darf, grenzt also an ein (medizinisches) Raetzke übernahm) und Dieter Lange wurden an gründet und anschließend aufgebaut wurde. Wunder und sollte daher angemessen gefeiert der Akademie des Sanitäts- und Gesundheits- Diesem Ereignis widmete die Zeitschrift werden – vor allem von ­denen, die durch ihre wesens der Bundeswehr durchgeführt. Unter „Wehrmedizin und Wehrpharmazie“ mit Arbeit und ihre Entscheidungen zum Über­ Generalarzt Dr. Wilfried Möckel gelang auch im Ausgabe 4/2016 ein Jubiläumsheft, in dem leben der Zahnmedizin in der Bundeswehr zahnärztlichen Bereich die Eingliederung der neben aktuellen Beiträgen aus dem Sani- ­beigetragen haben. Und natürlich von unseren ehemaligen NVA-Angehörigen in die Bundes- tätsdienst auch die historische Entwicklung Patienten, denen hierdurch eine bestmögliche wehr und der Aufbau einer modernen zahnärzt- beleuchtet wurde. zahnärztliche Versorgung in der Vorbereitung lichen Infrastruktur in den neuen Bundeslän- Damit ist die Reihe der Jubiläen aber noch auf den und im Einsatz zuteilwerden konnte. dern, die sich erstmalig mit dem zivilen Bereich nicht beendet, denn in diesem Jahr kann Bis 2005 war bereits viel erreicht worden: Die in jeder Hinsicht vergleichen konnte. Zugleich auch der zahnärztliche Dienst der Bundes- Aufbauphase des zahnärztlichen Dienstes der wurde sowohl die Weiterbildung zum Fach- wehr, wie die anderen „kleinen“ Approbatio- Bundeswehr war geprägt von den ersten Inspi- zahnarzt für Oralchirurgie als auch zum Fach- nen, auf 60 Jahre zurückblicken, wurde doch zienten Zahnmedizin, Oberstarzt Prof. Dr. zahnarzt für Parodontologie (Uni Münster) in am 10. Juli 1957 für die Zahnärzte, Apothe- ­Werner Holler und den Generalärzten Dr. die Bundeswehr eingeführt. Durch die Verklei- ker und Veterinäre ebenfalls der Status als ­Wilhelm Stelter, Dr. Walter Wackersreuther, Dr. nerung des Personalumfangs der Bundeswehr, „Sanitätsoffiziere“ beschlossen. Dies soll Günther Popp und Dr. Claus-Dieter Schulz, die beginnend Mitte der 1990er Jahre, stand nun auch in diesem Schwerpunkt Zahnmedizin nach anfänglicher Tätigkeit in zivilen Praxen – auch für die Zahnmedizin mehr Geld zur Verfü- seinen Niederschlag finden. Im Gegensatz oder in Praxen der Alliierten – in die neuen gung, was zur Anpassung der materiellen Aus- zum 40- und 50jährigen Jubiläum in den deutschen Streitkräfte eintraten, um buchstäb- stattung an den Stand der Technik führte. Jahren 1997 und 2007, in denen umfangrei- lich aus dem Nichts eine zahnärztliche Versor- che historische Rückblicke publiziert wur- gung der Soldaten aufzubauen. Häufig schlech- Die Inspizienten Admiralarzt Dr. Bernd Merkel den, haben wir jedoch im vorliegenden Heft te Infrastruktur, fehlende Mittel für modernes und Generalarzt Dr. Jürgen Macheleidt trugen bewusst auf eine Gesamtdarstellung der Gerät, zu wenig Personal und ein hoher Anteil durch ihre Präsenz in den zahnärztlichen Be- Entwicklung des zahnärztlichen Dienstes der an zwar meist motivierten, aber unerfahrenen handlungseinrichtungen im Rahmen regelmäßi- Bundeswehr verzichtet. – Viel spannender grundwehrdienstleistenden Sanitätsoffizieren ger Inspizierungen wesentlich zur kontinuierli- erschien es uns, die letzten 10 Jahre durch Zahnarzt – bei regelmäßig ca. 100 nicht besetz- chen fachlichen und infrastrukturellen Weiter- einen Zeitzeugen in exponierter Stellung ten zahnärztlichen Dienstposten – prägten den entwicklung bei und konnten bei den STAN-Ver- aufarbeiten zu lassen: Herrn Admiralarzt zahnärztlichen Dienst bis in die Mitte der 80er handlungen 1997 ein Ergebnis für die Zahnme- a. D. Dr. Wolfgang Barth, dessen Amtszeit als Jahre des letzten Jahrhunderts. Hinzu kam ein dizin erreichen, das im Wesentlichen auch heute Inspizient Zahnmedizin der Bundeswehr sich gegen die Bundeswehr kritisches, ja sogar ab- noch bestimmend für die personelle und mate- nahezu über den gesamten Zeitraum er- wehrendes ziviles Umfeld, das auch im medizi- rielle Ausstattung ist. Zudem erfolgte unter streckte. Er lässt diese Dekade Revue passie- nischen Bereich zu Problemen führte: Während ­Generalarzt Dr. Macheleidt die schwierige Um- ren, greift die aus seiner Sicht wesentlichen zivile Ärzte und Zahnärzte teilweise die Be- gliederung des zahnärztlichen Dienstes von der Meilensteine, Entwicklungen und auch Her- handlung von Soldaten ablehnten, hatten die organisatorischen Einbindung in Heer, Luftwaffe ausforderungen heraus und schafft damit Soldatenpatienten vielfach kein Vertrauen zu und Marine in den neu geschaffenen Organisa- ein Dokument, das ganz bewusst keine wis- den Sanitätsoffizieren der Bundeswehr. Hinzu tionsbereich „Zentraler Sanitätsdienst der Bun- senschaftlich ausgewogene Geschichts- kam eine gewisse Isolation der Sanitätsoffiziere deswehr“. Admiralarzt Dr. Günther Brassel schreibung bietet, sondern einen Zeitzeu- der Bundeswehr durch die zivile Kollegenschaft. schließlich baute die neue Unterabteilung genbericht, der naturgemäß subjektiv ist, Das hatte zur Folge, dass nicht nur die materiel- Zahnmedizin im Sanitätsamt in München auf vielleicht auch an der einen oder anderen le sondern auch die fachliche Weiterent­ und vertiefte die Beziehungen zu den zivilen Stelle polarisieren und die historische De- wicklung deutlich den Fortschritten im zivilen Standesorganisationen. batte anregen wird. Gesundheitssystem hinterherhinkte. Dies er- Damit war ab etwa 2005 die Zahnmedizin in der zeugte auch unter den Sanitätsoffizieren Zahn- Bundeswehr nicht nur personell, materiell sowie Dr. André Müllerschön, Oberfeldarzt arzt eine spürbare Unzufriedenheit, was sich infrastrukturell auf einem hohen Niveau ange- u. a. in einer sehr schlechten Nachwuchslage kommen, sondern auch der fachliche Standard widerspiegelte. der zahnärztlichen Versorgung aller Soldaten 60 Jahre Zahnmedizin in der Bundeswehr. Das Mitte der 1980er Jahre begann die Zahnmedizin war ihrer im Einsatz zu erwartenden Belastung ist wahrlich ein Grund zum Feiern. Vor allem in der Bundeswehr langsam den Anschluss an angemessen und entsprach dem aktuellen ein Grund zu feiern, dass es eine zahnärztliche den zivilen Bereich zu finden: Der Inspizient Stand der Wissenschaft, aber auch der Technik.

12 Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 Jahre Zahnmedizin in der Bundeswehr

Vom Inspizienten Zahnmedizin der Bundeswehr zum Leitenden Zahnarzt der Bundeswehr

Die Position des Inspizienten Zahnmedizin der Bundeswehr war über Jahrzehnte schwierig und heftig umstritten. 1965 eingeführt, um dem In- spekteur des Sanitätsdienstes die fachliche Dienstaufsicht über die zahnärztlichen Behand- lungseinrichtungen in Heer, Luftwaffe und Ma- rine zu ermöglichen, hatten die Inspizienten keinerlei Disziplinarbefugnis: Sie durften nur schauen, berichten und beraten. Zugleich waren sie allerdings mit dem höchsten Dienstgrad im zahnärztlichen Dienst im Range eines General- Weiterbildung von Sanitätsoffizieren (Abb.: Christoph Hemme) bzw. Admiralarztes ausgestattet. Dies sicherte ihnen nicht nur die Aufmerksamkeit des Kom- der Bundeswehr mit einem erweiterten Aufga- personelle Ausstattung, zumindest auf dem Pa- mandeurs vor Ort, sondern auch den jederzeiti- benspektrum umgewandelt wurde. Damit wur- pier, heute weitgehend modernen, qualitäts- gen direkten Zugang zum Inspekteur des Sani- de, 50 Jahren nach Ernennung des ersten Inspi- und prophylaxeorientierten Standards. täts- und Gesundheitswesens (ab 2002 Inspek- zienten Zahnmedizin der Bundeswehr, seine teur des Sanitätsdienstes). Letzteres führte zu Position als alleiniger Vertreter der Sanitätsoffi- jahrzehntelangen regelmäßigen Spannungen ziere Zahnarzt und aller Mitarbeiter in den Fachliche Qualifikation zwischen dem Referatsleiter I 6 (Zahnmedizin) zahnärztlichen Behandlungseinrichtungen end- im Bundesministerium der Verteidigung (BMVg) lich eindeutig bestätigt. Allerdings sind alle Ver- Seit vielen Jahren wollen sich Zahnärzte auf – als dem direkten Berater des Inspekteurs – suche, nun für den Leitenden Zahnarzt der Bun- speziellen Gebieten der Zahnmedizin (neben der und dem Inspizienten Zahnmedizin der Bundes- deswehr wieder den Dienstgrad eines General-/ bereits oben erwähnten Oralchirurgie) weiter wehr, dem Repräsentanten der Zahnmedizin Admiralarztes und damit auch einen sichtbaren qualifizieren oder gar spezialisieren. Diesem nach innen und außen. Ausdruck der Chancengleichheit in den Appro- Wunsch musste natürlich auch die Bundeswehr Diese Situation verbesserte sich erst kurz nach bationen und letztlich auch der Wertschätzung nachkommen. Zunächst war nicht deutlich zu dem Dienstantritt von Admiralarzt Dr. Brassel, zu erreichen, bisher gescheitert. erkennen, wie der zivile Bereich sich entwickeln als der Inspizient Zahnmedizin im Rahmen der würde: Facharztweiterbildung für jedes Gebiet Umgliederung des Sanitätsdienstes 2001 zu- Die personelle Ausstattung der Zahnmedizin, Spezialisierung durch die gleich Abteilungsleiter Zahnmedizin im Sani- Fachgesellschaften oder berufsbegleitende cur- tätsamt der Bundeswehr wurde. Damit war er, Wie bereits weiter oben erwähnt, wurde die im riculare Fortbildung durch die Kammern. Eine zumindest in seiner Eigenschaft als Abteilungs- Wesentlichen noch heute gültige personelle Facharztweiterbildung über die Oralchirurgie leiter, Fachvorgesetzter aller Zahnärzte der Ausstattung der zahnärztlichen Behandlungs- und Kieferorthopädie hinaus wurde und wird Bundeswehr. Zwar ließ diese Konstruktion keine einrichtungen durch die STAN-Verhandlung von von der Bundeszahnärztekammer abgelehnt. saubere Trennung zwischen den Aufgaben als 1997 bestimmt. Jeder Zahnarzt hatte eine Spezialisierungen durch die Fachgesellschaften Inspizient und denen als Abteilungsleiter zu, zahnärztliche Assistenz, dazu kam in bescheide- sind für die Bundeswehr zumeist nicht realisier- dies wurde jedoch von den Vorgesetzten zu- nem Umfang militärisches Personal für die Ad- bar, da diese in der Regel nicht berufsbegleitend meist großzügig übersehen. ministration. Ab 2010 sollte in der gesamten durchgeführt werden können. Aus diesen Grün- Die Kontroversen mit dem Referatsleiter im Mi- Bundeswehr Zivilpersonal reduziert werden. den wurden für verschiedene Teilgebiete der nisterium über die Frage, wer denn nun – funk- Hiervon waren natürlich auch der Sanitäts- Zahnmedizin curriculare Fortbildungen in der tional – die höchste Position in der Zahnmedizin dienst und die Zahnmedizin betroffen. Nach ei- Bundeswehr eingeführt. Sie sind weitgehend in der Bundeswehr inne hat und daher beispiels- nem bestimmten Schlüssel wurden zivile in mi- den Lehr- und Behandlungseinrichtungen der weise die Zahnmedizin auch nach außen vertre- litärische Dienstposten umgewandelt – was in Bundeswehr durchführbar und werden entwe- ten darf, gingen jedoch weiter. Teilweise von der Folge zu vielen unbesetzten Stellen führte, der mit einer Fachgesellschaft oder einer Lan- den Kontrahenten durchaus gewollt, blieben da insbesondere in der Zahnmedizin das erfor- deszahnärztekammer zu einem zertifizierten, diese Streitigkeiten höheren Ortes nicht verbor- derliche militärische Fachpersonal überhaupt bundesweit gültigen Abschluss gebracht. So gen und führten letztendlich zu der Frage, ob nicht vorhanden war. Dieser Mangel konnte nur kann den Sanitätsoffizieren Zahnarzt, neben lieber der Referatsleiter oder aber der Inspizient durch die jährlich etwa 330 Auszubildenden zur den vielen Möglichkeiten im zivilen Bereich, abgeschafft werden sollte. Diese Frage blieb vi- Zahnmedizinischen Fachangestellten zumindest eine – zukünftig noch zu verbreiternde – Palette rulent bis zur Auflösung des Führungsstabes des punktuell abgefedert werden. Erst 2014 gelang an Spezialisierungen angeboten werden, die Sanitätsdienstes im BMVg – und wurde dadurch es, die Stellen für ziviles und militärisches Assis- auch „schildfähig“ in die spätere zivile Praxis zu Gunsten des Inspizienten entschieden. tenzpersonal in den zahnärztlichen Behand- mitgenommen werden können. Dies bedeutet 2011 wurde der Dienstposten des Inspizienten lungseinrichtungen wieder zu erhöhen. eine deutliche Attraktivitätssteigerung. Zahnmedizin, ohne erkennbaren sachlichen Bereits seit Jahren wurden Zahnmedizinische Leider ist die im zivilen Bereich befürchtete Grund, auf den Dienstgrad eines Oberst- bzw. Fachangestellte im Bereich der Prophylaxe be- „Enthomogenisierung“ der Zahnärzteschaft Flottenarztes herab dotiert. Die bis zu diesem rufsbegleitend durch Kammerfortbildungen durch die zunehmende Spezialisierung in der Zeitpunkt zumindest äußerliche Gleichstellung weiter qualifiziert. Im Jahre 2014 konnten nun Bundeswehr bereits eingetreten. Die Spezialis- der vier Approbationen innerhalb des Sanitäts- (in ausgewählten zahnärztlichen Behandlungs- ten oder Fachzahnärzte beanspruchen für sich dienstes war damit beendet. einrichtungen) erstmals zusätzliche Dienstpos- einen größeren Teil des Kuchens (hier beispiels- Im März 2015 unterschrieb der Inspekteur des ten für ausgebildete Prophylaxeassistentinnen weise Funktionen als Leiter einer Behandlungs- Sanitätsdienstes einen Erlass, mit dem der (ZMP) sowie für Dentalhygienikerinnen (DH) in einrichtung mit den damit in Einzelfällen ver- Dienstposten des Inspizienten Zahnmedizin der den Abteilungen VIIa der Bundeswehrkranken- bundenen Spitzendotierungen), als ihnen antei- Bundeswehr in den eines Leitenden Zahnarztes häuser geschaffen werden. Damit entspricht die lig zusteht. Alle Versuche, eine Blockbildung der

Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 13 Jahre Zahnmedizin in der Bundeswehr

zahnärztlichen Kollegenschaft durch Entgegen- dividende“ eingefordert. kommen der Führung zu vermeiden, sind weit- Zumindest die NATO gehend fehlgeschlagen. Darüber hinaus sind die schien in einer Welt des langjährigen Anstrengungen, auch die Fachärz- Friedens und ohne te für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie un- Ost-West-Konfrontation ter dem Dach des Leitenden Zahnarztes der verzichtbar. Dennoch Bundeswehr zu vereinen und ihnen damit eine beteiligte sich der Sani- stärkere Stimme bei der sanitätsdienstlichen tätsdienst 1992/93 an Führung zu geben, gescheitert. Eine von der Un- der UN-Mission in Kam- terabteilung III im Kommando Sanitätsdienst für bodscha, ab März 1993 die Krankenhäuser geplante Ergänzung des Be- am Einsatz in Somalia handlungsspektrums durch eine von den Abtei- und seit 1999 an mehre- lungen VIIa und VIIb gemeinsam betriebene Poli- ren multinationalen klinik, und damit eine engere Verzahnung von Missionen in den von Oral- und MKG-Chirurgie, wurde von Seiten der Zahnärztlicher Behandlungscontainer (Abb.: Christoph Hemme) Bürgerkriegen erschüt- Oralchirurgen vehement abgelehnt. Hier wurde terten ehemaligen jugo- die Chance vertan, in den Bundeswehrkranken- zeitig, wenige Tage vor der Einführung eines slawischen Staaten. häusern eine kollegiale Leiterfunktion (gemein- wiederum „revolutionären“ neuen Beschaffungs­ Während des Kongoeinsatzes 2006 zum Schutz sam mit einem MKG-Chirurgen) für die Oralchir- verfahrens, alle notwendigen Grundlagen zur der dortigen Wahlen wurde den militärischen urgen zu schaffen, und damit auch eine Gleich- Beschaffung der oben beschriebenem Systeme Führern deutlich, dass auf eine zahnärztliche stellung der beiden Fachgebiete herzustellen. (allerdings erneut ohne die Möglichkeit der Versorgung der Soldaten auch auf Ebene Role 1 Leider ist die Haltung der Oralchirurgen nicht völ- elektronischen Patientendokumentation) sowie nicht verzichtet werden kann. Diese Erkenntnis lig unverständlich, wurde und wird ihnen doch die der Regeneration des Altgerätes und Mobiliars wird seither, wie bei der Deutschen Marine be- Zulage für Fachärzte aus nicht erkennbaren Grün- abschließend unterschrieben – was allerdings reits seit Beginn der 1990er Jahre, zumeist auch den vorenthalten. Hier sollte doch, insbesondere nur bedeutete, dass die Beschaffung erst dann bei den Planungen für landgebundene Aus- vor dem Hintergrund der hohen Einsatzrelevanz, durchgeführt werden kann, wenn auch Geld da- landseinsätze angewendet und hat sich bei- endlich gehandelt werden, um damit auch die be- für vorhanden ist. All die vielen Mitarbeiter, die spielsweise im Rahmen der Mali-Mission von reits seit längerem angespannte Nachwuchslage an dieser endlosen Geschichte gearbeitet ha- Beginn an bewährt. bei den Oralchirurgen zu verbessern. ben, zeitweise ohne die Aussicht auf ein glück- Anfang der 2000er Jahre war die Bundeswehr liches Ende, müssen für ihre Ausdauer und Ge- geprägt von einer Vielzahl personalintensiver Die materielle Ausstattung duld bewundert werden. Einsätze, bei denen sich zeitweise bis zu 10 000 Das bedeutet aber auch, dass es alleine sieben deutsche Soldaten im Ausland befanden. Hier- Bereits seit dem Ende der 1990er Jahre wurde die Jahre gedauert hat, nur die Genehmigung zur von war natürlich auch die Zahnmedizin betrof- digitale Patientendokumentation in der Zahnme- Beschaffung von handelsüblichen, jederzeit ver- fen, die in nahezu allen Einsatzgebieten zu Land dizin der Bundeswehr gefordert. Im Jahr 1999 fügbaren und zur Behandlung von Patienten und auf See vertreten war und ist. Bis über 2010 startete ein erster „Truppenversuch“. Mit Einfüh- unabdingbaren Geräten, zu erhalten – und dies hinaus waren in jedem Jahr bis zu 60 Zahnärzte rung von SAP in die Bundeswehr wurden alle Be- auch nur teilweise. In den Behandlungseinrich- im Einsatz – die Zahnmedizin gehörte damit zu schaffungsvorhaben von „Fremdsoftware“ been- tungen vorhanden ist es damit noch lange nicht. den am stärksten durch die Einsätze belasteten det, für den Sanitätsdienst aber leider keine sinn- Gruppen in der Bundeswehr. Die Entsendung in volle Alternative angeboten. Hier hinkt auch die Von der Friedens- zur Einsatzarmee einen Einsatz erfolgte stets auf freiwilliger Basis Zahnmedizin in der Bundeswehr der zivilen Kol- mit einem in der Regel mindestens einjährigen legenschaft deutlich hinterher, die sich schon Bis zur Wiedervereinigung beschränkten sich Planungsvorlauf. Dies hatte nicht nur zur Folge, lange keine „Papier und Bleistift“-Dokumentati- die „Auslandseinsätze“ der Bundeswehr auf die dass sich auch die weiblichen Sanitätsoffiziere on mehr vorstellen kann – und will. Beteiligung der Marine an internationalen Flot- Zahnarzt in gleichem Maße wie die männlichen Anfang 2007 wurden in der damaligen Abtei- tenverbänden, gelegentlichen Übungen der Kollegen an den Einsatzverpflichtungen betei- lung VI Zahnmedizin des Sanitätsamtes der AMF-­Kompanie des Sanitätsdienstes und natür- ligten, sondern auch, dass es aus dem Bereich Bundeswehr erste Forderungen für eine lich der Beteiligung an humanitären Hilfsein- der Zahnmedizin, im Gegensatz zu anderen zukünftige „digitalisierte“ Praxis erarbeitet. Sie sätzen wie beispielsweise nach der Erdbebenka- Gruppen im Sanitätsdienst, nur wenig „Murren“ umfassten neben der elektronischen Patienten- tastrophe in Agadir 1960. über die Einsatzbelastung gab und gibt. Leider dokumentation den Austausch von analogen Ab dem Zeitpunkt der Wiedervereinigung wurde wurde aber genau aus diesem Grunde die hohe gegen digitale Röntgengeräte (später um die von der deutschen Bevölkerung die „Friedens­ Einsatzbelastung der Sanitätsoffiziere Zahnarzt Beschaffung digitaler Volumentomographiege- räte für Oralchirurgen ergänzt), Behandlungs- einheiten mit Monitor und intraoraler Kamera, überarbeitete Ausstattungen für Oralchirurgen und Parodontologen sowie digitale Parodontal- sonden und intraorale Scanner. Es wurden „Truppenversuche“ für einzelne Geräte vorberei- tet und immer wieder die Konzepte neu ge- schrieben. Diese Forderungen scheiterten je- doch regelmäßig an der fehlenden IT-Ausstat- tung, dem Willen, „Fremdsoftware“ und online-­ Support zuzulassen oder schlicht daran, dass mal wieder die Beschaffungsverfahren geändert wurden und alle bereits vorhandenen Papiere neu geschrieben werden mussten. Im Juni 2014 wurden dann gerade noch recht- Internationale Teilnehmer des Annual Meeting of the SDFDS in Poznan, 07.-10.09.2016 (Abb.: FDI)

14 Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 • • • KOMPLETTES PROGRAMM • RICHTUNGWEISENDE QUALITÄT • PROFESSIONELLE BERATUNG • • •

ORIDIMA: Qualitätsprogramm an höherer Stelle nicht ausreichend zur Kenntnis genommen, so dass eine Anerkennung dieser Leistung weitgehend versagt blieb. hochwertiger Dental-Produkte Die Zahnmedizin der Bundeswehr im internationalen Umfeld mit Fokus auf persönlicher

Nach zum Teil drastischen Reduzierungen bis hin zur Auflösung der zahnärzt- lichen Dienste bei einigen NATO-Partnern, ist außer den amerikanischen Fachberatung Streitkräften nur noch die Bundeswehr in der Lage, Soldaten in allen land- und seegestützten Auslandseinsätzen umfassend und ununterbrochen zahn- ärztlich zu versorgen. Einige Nationen haben sich jedoch bereits mit der Ent- sendung von Zahnärzten und Assistenzpersonal in deutsche zahnärztliche Einrichtungen im Einsatzland an der zahnärztlichen Versorgung der Soldaten beteiligt oder sind daran interessiert, bei zukünftigen Einsätzen zu unterstüt- zen. Zu diesen Ländern gehören neben Österreich und Belgien die Niederlan- de, die Schweiz sowie Norwegen. Für diese internationale Zusammenarbeit ist es notwendig, fachliche Standards und personelle Möglichkeiten des Part- ners zu kennen. Die zahnärztlichen Standards im Einsatz werden für Einsätze der NATO durch das COMEDS Dental Service Panel erarbeitet. Es ist aus oben genanntem Grund sicher positiv zu bewerten, dass seit letztem Jahr in diesem Gremium ein deutscher Oberstarzt den Vorsitz hat. Die jährliche wissenschaftliche Tagung der SDFDS­ (Section of Defence Forces Dental Services) im Rahmen des Jahresweltkongresses der FDI (Fédération Dentaire Internationale) bietet die Plattform, vorbereitende Gespräche zu führen und persönliche Kontakte zu den Vertretern zahnärztlicher Dienste anderer Nationen aufzubauen oder zu pflegen. Hier diskutieren Militärzahn- ärzte aus der ganzen Welt Probleme der zahnärztlichen Versorgung von Sol- Produkt- und Beratungsqualität aus einer Hand daten, insbesondere im Einsatz. Daher ist eine Teilnahme hochrangiger deut- Mit modernen Produktentwicklungen im Dental­bereich konsequent scher Sanitätsoffiziere Zahnarzt, auch wenn die Führung des Sanitätsdienstes Schritt zu halten und bei vielen auch einen Schritt voraus zu sein, diesen jährlichen Treffen zuweilen skeptisch gegenübersteht, unverzichtbar. gehört für ORIDIMA seit Gründung des Unternehmens zum Stan- Für eine Nation, die nicht nur im zahnärztlichen Bereich eine Führungsrolle bei Auslandseinsätzen für sich beansprucht, sollte dies eine Selbstverständ- dard. Heute ist ORIDIMA als Hersteller und Lieferant hochwertiger lichkeit sein. Das Amt des Vice Chairman dieser wichtigen Sektion der FDI hat Dental-Produkte für den Praxisbedarf einer der führenden Anbieter zurzeit Flottenarzt Dr. Bieber inne. Seit einigen Jahren ist der Leitende Zahn- in Deutschland. Eine Spitzenstellung, die neben der Produktqualität arzt der Bundeswehr auch Mitglied der zivilen deutschen Delegation. wesentlich dadurch erarbeitet werden konnte, dass im gesamten Bundesgebiet bestens ausgebildete Medizinprodukte-Berater Wie halten wir es mit der Qualitäts­sicherung? persönlich zur Verfügung stehen. Für den Bereich der Bundeswehr besitzt Frau Milly Morsch Bereits Ende der 1990er Jahre hatten Zahnärzte der Marine Grundlagen für ein zahnärztliches Qualitätsmanagement entwickelt, die Eingang in einen ­fundierte Erfahrungen, um speziell Bundeswehr-Zahnärzte entsprechenden Erlass des Fachreferates im BMVg fanden. Leider wurde sei- ­kompetent und persönlich zu beraten: 0170 - 9 00 56 47. tens des BMVg angeordnet, dass Zahnärzte und Ärzte ein gemeinsames QM Wenn Sie möchten, können Sie sich auch direkt mit unserer zu betreiben hätten, obwohl von Anfang an die damit verfolgten Ziele völlig Zentrale in Ortenburg in Verbindung setzen. unterschiedlich waren. Nach Einführung eines im Sanitätsdienst entwickelten Qualitätsmanagementsystems in die Bundeswehr wurde dieses von einzelnen Wir sind für Sie da! Ihr Team von ORIDIMA. Ärzten und Zahnärzten zwar mit großem Engagement betrieben – eine flä- chendeckende Anwendung scheiterte jedoch an den viel zu hohen Ansprü- chen an die Eigenleistungen, die in den Behandlungseinrichtungen zu erbrin- gen waren. Etwa 2012 informierte die Zahnärztekammer Niedersachsen den damaligen Referatsleiter im BMVg, Flottenarzt Dr. Bieber, über ein zahnärztliches Quali- tätsmanagementsystem, das zu diesem Zeitpunkt bereits in acht Kammerbe- „Bei Fragen rund um professionelle­ reichen genutzt wurde. Nach längerer Begutachtung wurde schließlich das Dental­produkte stehe ich allen genau auf die Bedürfnisse einer zahnärztlichen Praxis zugeschnittene und ­B u n d e s­w e h r - Z a h n­medizinern als regelmäßig aktualisierte System „ZQMS“ in die Bundeswehr eingeführt und Medizin­produkte-Beraterin von einer großen Anzahl zahnärztlicher Behandlungseinrichtungen genutzt. persönlich zur Verfügung“ Bedauerlicherweise wurde dies nicht durch eine angemessene fachliche Milly Morsch Dienstaufsicht begleitet, was zur Folge hat, dass ZQMS bis heute in der Bun- deswehr nicht flächendeckend angewendet wird. Dies ist umso ärgerlicher, da ein großer Teil der Kolleginnen und Kollegen, die nach dem Ende ihrer Tätig- ORIDIMA Dentalinstrumente GmbH & Co. KG keit in der Bundeswehr in eine eigene zivile Praxis wechseln, genau dieses Gewerbegebiet Dorfbach 2 · 94496 Ortenburg System dort, jetzt allerdings verpflichtend, vorfinden werden. Tel. 08542-89870-0 · [email protected] www.oridima.de Die Zahnmedizin in der Bundeswehr und die Standesorganisationen

Bereits seit vielen Jahren war der Inspizient Zahnmedizin der Bundeswehr ständiger Gast des Vorstandes der Bundeszahnärztekammer (BZÄK) bei den

Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 Jahre Zahnmedizin in der Bundeswehr

nen hohen Standard erreicht hatte, dieser je- doch in den letzten zehn Jahren durch verbes- serte personelle Ausstattung, modernes Gerät, intensivierte Fortbildung und den Leistungswil- len der Sanitätsoffiziere Zahnarzt nicht nur konsolidiert, sondern auch in manchen Berei- chen weiter gesteigert werden konnte. Gedankt wurde und wird dies durch den hohen Grad an Anerkennung, den die zahnärztliche Versorgung in der Bundeswehr bei den Soldaten, aber auch im zivilen Bereich genießt. Das lässt hoffnungs- voll in die weitere Zukunft blicken. Und das ist dann wirklich ein Grund zum Fei- ern!!! z

Anschrift des Verfassers: Admiralarzt a. D. Dr. Wolfgang Barth E-Mail: [email protected]

COMEDS Dental Service Panel Meeting 2014 (Abb.: DS P) ADMIRALARZT A. D. DR. WOLFGANG BARTH Vorstandssitzungen. Der damalige Präsident der zu einer Gleichstellung der „Medizin der Zähne, geb. 1952 in Marburg/Lahn, BZÄK, Dr. Dr. Jürgen Weitkamp, stand der Bun- des Mundes und der Kiefer“ mit anderen Fach- verheiratet deswehr sehr positiv gegenüber, was es Ad- gebieten der Medizin noch viel zu tun ist. miralarzt Dr. Brassel ermöglichte, diese Bezie- Zwei Jahre später wurde das „Forum Zahnmedi- Dienstlicher Werdegang... hungen weiter zu vertiefen und eine Teilnahme zin in der Bundeswehr“ als „Arbeitskreis Wehr- von Sanitätsoffizieren Zahnarzt bei einigen medizin“ durch einstimmigen Beschluss des 1972: Eintritt in die Bundeswehr und Kammerausschüssen zu erreichen. Dies wurde Vorstands in die Deutsche Gesellschaft für Ausbildung zum Marineoffizier unter dem Nachfolger als Kammerpräsident, Dr. Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde (DGZMK) 1974 - 1979: Studium der Zahnmedizin an Peter Engel, weiter intensiviert. aufgenommen. Eine Auszeichnung, welche bis der Eberhard-Karls-Universität Tübingen Im Jahr 2007 folgte der Vorstand der BZÄK einer heute, trotz des hohen Engagements der beiden 1979: Approbation Einladung des Sanitätsdienstes der Bundeswehr Vorsitzenden des Arbeitskreises, nicht durch 1980 - 1987: verschiedene Verwendungen in den Standort Wilhelmshaven, wo er über die eine angemessene Mitarbeit der Sanitätsoffizie- als Sanitätsoffizier Zahnarzt Leistungsfähigkeit der zahnärztlichen Versor- re Zahnarzt gewürdigt wird. 1982: Promotion gung von Soldaten in den Heimatstandorten Die enge Verbindung, die sich im Laufe der Jah- 1987 - 1990: Referent im Bundesministe­ und im Einsatz umfassend informiert wurde. re zwischen der Zahnmedizin in der Bundeswehr rium der Verteidigung InSan II 2 Beeindruckt von dem Gesehenen sagten im An- und dem zivilen Bereich entwickelt hat, wurde 1990 - 1993: Wehrbereichszahnarzt im schluss daran die Vorstandsmitglieder dem am 22. April 2015 anlässlich der Verabschie- Wehrbereichskommando VIII in Neubran- zahnärztlichen Dienst der Bundeswehr jedwede dung des letzten Inspizienten Zahnmedizin, Ad- denburg Unterstützung zu. Dieser Besuch wurde 2012, miralarzt Dr. Barth, sehr deutlich, als nahezu die 1993 - 2000: Leitender Zahnarzt der diesmal an den Standorten München und Feld- kompletten Vorstände von Bundeszahnärzte- Marine kirchen, wiederholt. Insbesondere auf dem Ge- kammer, Kassenzahnärztlicher Bundesvereini- 2000 - 2001: Leitender Zahnarzt im Sani- biet der Fortbildung war und ist diese Unter- gung, Deutscher Gesellschaft für Zahn-, Mund- tätsamt der Bundeswehr stützung durch BZÄK und Landeszahnärzte- und Kieferheilkunde sowie des Verbands der 2001 - 2002: Dezernatsleiter des Dezer- kammern unabdingbar, da nur so eine bundes- Hochschullehrer teilnahmen und sehr herzliche nates 1 der Abteilung VI Zahnmedizin im weite zivile Anerkennung von in der Bundes- sowie persönliche Grußworte sprachen. Einer Sanitätsamt der Bundeswehr wehr durchgeführten fachlichen Fortbildungen der national und international auf seinem Ge- 2002 - 2005: Leiter des Institutes für gewährleistet ist. biet wohl renommiertesten Hochschullehrer, Wehrmedizinalstatistik und Berichtswesen Bereits 2008 wurde das „Forum Zahnmedizin in Prof. Dr. Georg Meyer, hielt den Festvortrag. Lei- in Andernach der Bundeswehr“ unter der Leitung von Ober- der nutzten nur die zivilen Gastredner die Gele- 2005 - 2006: Abteilungsleiter Controlling feldarzt Dr. Lüpke gegründet. Hauptanliegen genheit, die ohne sachliche Begründung erfolg- im Sanitätsführungsführungskommando in war es, Kolleginnen und Kollegen in ihrer wis- te Herabdotierung des Leitenden Zahnarztes der Koblenz senschaftlichen Arbeit zu insbesondere wehr- Bundeswehr auf den Rang eines Oberst-/Flot- 2006 - 2015: Inspizient Zahnmedizin der medizinisch relevanten Fragestellungen zu un- tenarztes scharf zu kritisieren. Sie sehen darin Bundeswehr terstützen und so auch einen Beitrag zur Inte- nicht nur eine mangelnde Chancengleichheit, seit 2015: Pensionierung gration der Zahnmedizin in die Medizin zu leis- insbesondere zu den Sanitätsoffizieren Arzt, ten. Dies ist in Teilen, insbesondere in den Bun- sondern auch eine unzureichende Wertschät- U.a. Mitglied der Deutschen Gesellschaft deswehrkrankenhäusern Ulm und Hamburg, zung nicht nur der Leistungen der Sanitätsoffi- für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde, auch gelungen. Bedenklich muss es jedoch ziere Zahnarzt, sondern des ganzen zahnärzt­ ­ der Deutschen Gesellschaft für Prothetik, stimmen, wenn in der DGWMP ein neuer „Ar- lichen Berufsstandes. des Arbeitskreises Wehrmedizin in der beitskreis konservativ tätiger Sanitätsoffiziere“ Zusammenfassend muss dennoch, trotz aller DGZMK und der Deutschen Gesellschaft für gegründet wird – und die Zahnmedizin aus ei- Schwierigkeiten und gelegentlicher Rückschlä- Wehrmedizin und Wehrpharmazie, Mitglied genem Desinteresse kein Gründungsmitglied ist. ge, gesagt werden, dass die Zahnmedizin in der Leitliniengruppe „Bruxismus“ Das zeigt, dass auch auf zahnärztlicher Seite bis Bundeswehr bereits zu ihrem 50. Jubiläum ei-

16 Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 Aus der Unterabteilung III Zahnmedizin (Unterabteilungsleiter: Flottenarzt Dr. H. Jahre Zahnmedizin in der Bundeswehr Bieber) der Abteilung A (Abteilungsleiter: Generalarzt B. Most) des Kommandos Sanitätsdienst der Bundeswehr (Befehlshaber­ und Inspekteur des Sanitätsdienstes der Bundeswehr: Generaloberstabsarzt Dr. M. Tempel) Aus kritischen Ereignissen lernen - ­Optimierung der Behandlungsqualität durch Wissenstransfer E. Holzenburg und S. Schelleis

Um die zahnmedizinische Versorgung von Sol- Als Grundgedanke einer nach wissenschaft­ Hausarztpraxen in einer 2003 publizierten, in- datinnen und Soldaten stetig zu verbessern, lichen Gesichtspunkten ausgerichteten Behand- ternationalen Studie zeigte, dass von allen ge- bedarf es sowohl einer qualitäts- und auf- lung, im Sinne eines synoptischen Behand- meldeten Fehlern ca. 80 % Prozess- und nur tragsorientierten fachlichen Aus-, Fort- und lungskonzeptes, kann die verbindliche Priorisie- 20 % Wissens- und Fertigkeitsmängel waren. Weiterbildung der Sanitätsoffiziere Zahnarzt rung von Behandlungsmaßnahmen in der The- Damit wird klar, dass viele unerwünschte Ereig- und des Fachpersonals, als auch einer perma- rapieabfolge durch den damaligen Inspizienten nisse ihre Ursache in der Praxisadministration, nenten Evaluation von Behandlungs- und Ar- Zahnmedizin, Admiralarzt Dr. Nordholz gesehen Dokumentation oder (Patienten-) Kommunika- beitsabläufen. Dass im Rahmen der Patienten- werden. Des Weiteren stellten verbindliche Re- tion haben und durch ein konsequent umge- behandlung und in den allgemeinen Praxisab- gelungen in den Zentralen Dienstvorschriften setztes QM reduziert werden können. Die Ver- läufen (beinahe-)Fehler auftreten, ist nicht allgemeingültige Abläufe im Sinne eines QM besserung sowie Anpassung von organisatori- vollständig zu vermeiden. Nicht aus dem ers- dar. Bis zu einem umfassenden, einrichtungsin- schen Abläufen, die Erhöhung der Qualifikation ten Ereignis zu lernen, kann jedoch zur Wie- ternen und einrichtungsindividuellen QM-Kon- des Personals und eine umfassende Patienten- derholung führen. Mit der Verfügbarkeit und zept, welches unter anderem Aspekte der Hy­ aufklärung sind hier nur einige, beispielhafte Anwendung des online-basierten Berichts- gie­ne, des Notfallmanagements und eines Feh- Korrekturmöglichkeiten. Im Umgang mit Feh- und Lernsystems „CIRS dent - Jeder Zahn ler- und Risikomanagements berücksichtigt, lern ist nicht allein deren Korrektur, sondern zählt!“ steht in den zahnärztlichen Behand- war es jedoch noch ein weiter Weg. Mit der auch die Vermeidung aber auch die Prävention lungseinrichtungen der Bundeswehr nun ein „Richtlinie für das Qualitätsmanagement in der potenzieller Ursachen und Risiken sinnvoll. System zur Verfügung, welches das Risiko ei- zahnärztlichen Versorgung in der Bundeswehr“ nes erneuten gleichen Fehlers minimieren wurde zur Jahrtausendwende ein verbindlicher CIRS kann. Grundstein für die Einführung eines QM-Sys- tems im Fachbereich Zahnmedizin gelegt. Das Lernen aus (beinahe) Fehlern und kritischen Qualitätsmanagement Die seitdem angewandten QM-Systeme waren Ereignissen ist in einem einrichtungsinternen von unterschiedlicher Aussagekraft und teilwei- Qualitätsmanagementsystem wie Z-QMS, ohne Die permanente Optimierung der Behandlungs- se abhängig von der intrinsischen Motivation Austausch mit anderen Kollegen und dem ent- qualität ist ein wesentlicher Aspekt in der kura- der Anwender. Da sich die gesetzlichen Vorga- sprechenden Lernen durch die Erfahrungen an- tiven Ausübung der Zahnheilkunde. Über einen ben im zivilen Bereich immer mehr verschärf- derer Behandler nur stark eingeschränkt mög- langen Zeitraum kamen dabei auf die Luftfahrt ten, wurde als internetbasiertes QM-System, lich. Eine offene, kollegiale Kommunikation von zurückzuführende Checklisten und Handbücher das „Zahnärztliche Qualitätsmanagementsys- kritischen Ereignissen mit Kollegen ist jedoch zum Einsatz. Andererseits wurde in der Medizin tem“ (Z-QMS) eingeführt. Dies wurde unter häufig mit Scheu und der Befürchtung verbun- häufig ein wenig evidenzbasierter Qualitäts­ Federführung der Zahnärztekammern Hessen, den, dass die berichteten „Delikte“ nicht im Sin- sicherungsansatz verfolgt. Diese Zeiten sind Niedersachsen und Rheinland-Pfalz entwickelt, ne der Sache weiterverbreitet werden, sondern (glücklicherweise) lange vorbei und patienten- der Fachbereich Zahnmedizin der Bundeswehr der persönlichen Profilierung dienen. Mit der orientierte Entscheidungen werden prinzipiell ist seit 2012 daran beteiligt. Z-QMS ist seit Juni Einführung eines Critical Incident Reporting auf der Grundlage von empirisch nachgewiese- 2016 durch zäBehEinrBw zu nutzen, speziell auf System (CIRS) in der Medizin wurde wieder die ner Wirksamkeit getroffen. Die Implementie- die Anforderungen der ambulanten zahnärzt­ Luftfahrtindustrie als Beispiel genommen, um rung eines einrichtungsinternen Qualitätsma- lichen Versorgung zugeschnitten und ein Mittel, Fehler einzelner in Erfahrungen vieler umzu- nagements (QM) wurde mit § 135a des Sozial- die Forderungen des § 135a Abs. II SGB V umzu- wandeln. gesetzbuches V für vertragszahnärztliche Be- setzen. handlungseinrichtungen verbindlich vorge- schrieben und die geforderte Richtlinie vom Fehler/kritische Ereignisse Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) be- schlossen. Die regio­ ­nalen zahnärztlichen Be- Fehler sind nicht beabsichtigte bzw. oft nicht handlungseinrichtungen der Bundeswehr (zä- erwartete, unerwünschte Ereignisse auf Grund BehEinrBw) unterliegen jedoch, wie die gesamte einer bewusst oder unbewusst ausgeführten unentgeltliche truppenärztliche Versorgung, oder unterlassenen Handlung. Der Begriff „Be- nicht den Regularien des gesetzlichen Kranken- handlungsfehler“ wird hierbei absichtlich ver- versicherungssystems. Gleichwohl wurde 2006 mieden, da er von Behandlern und Patienten die Einführung von QM auch in regionalen Sani- unterschiedlich interpretiert wird und einen tätseinrichtungen der Bundeswehr angewiesen. Rechtsbegriff darstellt. Im AOK-Krankenhausre- Somit gelten für Soldatinnen und Soldaten im port von 2014 wurden unerwünschte Ereignisse Rahmen der ambulanten medizinischen Versor- mit einem Anteil von fünf bis zehn Prozent re- gung hohe qualitative Kriterien. gistriert. Die Auswertung von Meldungen aus Abb. 1: Logo „CIRS dent“. (Abb.: BZÄK/KZBV)

Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 17 Jahre Zahnmedizin in der Bundeswehr

Die Meldung in einem CIRS ersetzt nicht die ge- Datenschutz/Registrierung problemlos und einfach möglich. Derzeit sind gebenenfalls notwendige Meldung eines kriti- über 100 Berichte eingestellt, was bezogen auf schen Ereignisses (z. B. bei Schadenersatzansprü- Nach ausführlichen Diskussionen mit Medizin- das Startdatum des Projektes ein guter Anfang chen, meldepflichtigen/aufklärungspflichtigenrechtlern und Datenschutzbeauftragten von ist. Die Themen umfassen ein breites Spektrum Vorkommnissen oder strafanzeigewürdigem Ver- Seiten der BZÄK bzw. KZBV wurde das Konzept der zahnärztlichen Behandlungstätigkeit und lie- halten), sondern dient anonymisiert dem Lernen eines vollständig anonymen, freiwilligen Be- fern sowohl dem Berufsanfänger, als auch dem aus Fehlern, Missgeschicken und verbesserungs- richtssystems mit Zugang über das Internet ge- erfahrenen Behandler zahlreiche Tipps und Tricks. würdigen Verfahrensabläufen. Dabei dient das wählt. Durch technischen Ausschluss einer Beispielhaft sind im folgenden Schaukasten Be- anonyme Einstellen von Berichten – auch bei Identifizierung von Berichtenden und Patienten richtsthemen dargestellt, die nach kurzweiliger schwerwiegenden kritischen Ereignissen – als (beispielsweise werden keine IP-Adressen ge- Lektüre zum Nachdenken anregen. Grundlage für einen offenen Austausch. speichert) werden damit auch IT-sicherheits- Bereits im Jahre 2004 entwickelte das Institut technische- sowie datenschutzrechtliche Vor- Übertragung auf die Bundeswehr für Allgemeinmedizin der Johann Wolfgang gaben der Bundeswehr erfüllt. Zudem werden in ­Goethe-Universität in Frankfurt/Main ein Feh- jedem Bericht vor der Veröffentlichung aktiv Im zivilen Sektor erhalten Zahnarztpraxen einen lerberichts- und Lernsystem für Hausarzt­praxen, Hinweise entfernt oder verändert, wenn diese Registrierungsschlüssel pro Praxis. Damit ist das welches bis zum heutigen Zeitpunkt online ge- eine Identifizierung von Beteiligten möglich Lesen von Fehlerberichten und Lernen aus die- nutzt wird („www.jeder-fehler-zählt.de“) und machen könnten. In diesem Zusammenhang sei sen, je nach Praxisorganisation, nur für einen damit als ältestes deutsches medizinisches Feh- darauf hingewiesen, dass bei der Berichterstel- eingeschränkten Personenkreis möglich. Hinge- lermeldesystem gilt. In den Bundeswehrkran- lung typische „Bundeswehr-Vokabeln“ (z. B. gen wurden der Bundeswehr für alle aktiven, kenhäusern, die auch an der zivilen medizini- Neukrankenmeldezeit, Verwendungsfähigkeit kurativ tätigen Zahnärzte Registrierungsschlüs- schen Versorgung teilnehmen und somit den oder „Auslands-90/5er“) vermieden werden sel durch die BZÄK zur Verfügung gestellt. So- Regularien des 5. Sozialgesetzbuches unterlie- sollten, obwohl diese gleichwohl durch Redak- mit ist der Lernprozess aus den Fehlern anderer gen, wurde bereits vor einigen Jahren auf der teure gelöscht werden würden. für alle Sanitätsoffiziere Zahnarzt möglich. Grundlage des § 135a SGB V das Fehlermel- Bislang war von Seiten des Redaktionsteams al- Selbstverständlich soll das Berichtssystem eine desystem „B4“ eingeführt. lerdings kein Eingreifen notwendig, da alle Au- kameradschaftlich-konstruktive Zusammenar- toren die Vorgaben zum Umgang mit Patienten- beit mit Vorgesetzten und Kollegen nicht erset- informationen, der Schweigepflicht (§ 203 StGB), zen, sondern ergänzen. Prinzipien von Fehlermeldesystemen aber auch mit dem Berufsrecht beachteten. Das Die Patientengesundheit ist unser oberstes Gut bereits erwähnte Team analysiert die einge- und die Versorgung sollte dementsprechend mit • Freiwilligkeit sandten Artikel, nimmt notwendige Verände- den zur Verfügung stehenden Mitteln weiter • Strikte Anonymität rungen vor, kommentiert den Bericht und gibt optimiert werden. „CIRS dent - Jeder Zahn • Sanktionsfreiheit nach fachlicher Recherche erste Hinweise, die zählt!“ ist ein leicht anwendbares Medium zur • Analyse durch Experten durch alle Nutzer eingesehen aber auch ergänzt Optimierung der Behandlungsqualität, an dem • Einfache Nutzung werden können. sich rege beteiligt werden sollte. z • System- (nicht personen-) orientierte Aus- Der Berichterstatter ist ebenfalls nicht identifi- richtung zierbar. Mit Hilfe eines nicht zuzuordnenden Anschrift für die Verfasser: • Helfen beim Identifizieren von Systemdefi- Registrierungsschlüssels erfolgt auf der Inter- Oberstabsarzt Dr. Eric Holzenburg ziten netseite (www.cirsdent-jzz.de) die Anmeldung Kommando Sanitätsdienst der Bundeswehr • Bieten Erkenntnisgewinn aus unerwünsch- unter einem Pseudonym. Bei Berichten, zu de- Unterabteilung III ten Ereignissen nen die Fachberater eine Frage haben, erfolgt in Von-Kuhl-Straße 50, 56070 Koblenz der Berichtsdatenbank die Kennzeichnung mit E-Mail: [email protected] • Ermöglichen Erlernen aus Erfahrung einem „R“ für Rückfrage. Diese Rückfragen kön- Abb.: Vortrag BZÄK/KZBV nen nur vom Berichtenden bearbeitet werden, wenn er den eindeutigen Rückfragecode ver- OBERSTABSARZT DR. wendet, der ihm am Ende seines Ursprungsbe- richts angezeigt wird und den das Fachberater- MED. DENT. ­ERIC Mit der Einführung von „CIRS dent - Jeder Zahn team nicht kennt. HOLZENBURG zählt!“ im Januar 2016 haben nun auch die Bundeszahnärztekammer (BZÄK) und Kassen- Berichtsdatenbank zahnärztliche Bundesvereinigung (KZBV) ein internetbasiertes Berichts- und Lernsystem zur Das Verfassen sowie Einsehen von Berichten ist Dienstlicher Werdegang:... Verfügung gestellt. „CIRS dent“ erfüllt alle nach erfolgter Registrierung für jeden Teilnehmer grundsätzlichen Anforderungen, die der G-BA 2008: Eintritt in die Bundeswehr als Sani- an ein einrichtungsinternes QM für Risikoma- Themenbeispiele tätsoffizieranwärter nagement- und Fehlermeldesysteme stellt und 2008 - 2013: Studium der Zahnmedizin an erfüllt ferner die Forderungen nach einem QM • Flusssäureunfall „Gelb ist nicht gleich der Christian-Albrechts-Universität zu Kiel mit Fehlermeldesystem in den zahnärztlichen Gelb“ 2013 - 2014: Truppenzahnarzt SanZ Husum Behandlungseinrichtungen der Bundeswehr. • Wenn der Kanal-Opener den Kanal nicht 2015 - 2016: Leiter Zahnarztgruppe Heide Zahnärztinnen und Zahnärzte können auf dieser öffnet Plattform freiwillig und anonym unerwünschte • Lange Wartezeit in der Praxis führt zur Derzeitige Verwendung:... Ereignisse berichten oder Erfahrungen mit an- ­Lösung! Schwellung beim Hypertoniker deren Zahnärzten austauschen. Besonderes Au- seit 2016 Kdo SanDstBw - Zahnärztliche genmerk wird hierbei auf verursachende Bedin- • Totalprothese – Tipps & Tricks bei der Stelle in Koblenz gungen gerichtet. Gleichzeitig können Strate­ Ab­ formung­ gien zur Vermeidung von kritischen Ereignissen Einsatz:... sowie zur Verbesserung der Patientensicherheit Abb.: CIRS dent – Jeder Zahn zählt! entwickelt werden. EUNAVFOR Somalia (ATALANTA) 2015

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AZ_Exzellenzgruender_210x297_M5.indd 1 18.08.16 15:51 Aus dem Institut für dentale Sedierung Köln (Leiter: Dr. F. G. Mathers) und der Jahre Zahnmedizin in der Bundeswehr Abteilung VII A – Fachzahnärztliches Zentrum (Leiter: Oberfeldarzt Dr. M. Lüpke) des Bundeswehrkrankenhauses Hamburg (Chefarzt: Generalarzt Dr. J. Hoitz) Zahnärztliche Sedierung: Orale Sedativa und Lachgas

F. G. Mathers, M. Lüpke

Bei der Einsatzverwendungsfähigkeit („combat ten des Angst- und Schmerzmanagements. Eine sich die Situation. Bei vielen Zahnärzten steigt readiness“) von Soldatinnen und Soldaten der effektive Option zur Anxiolyse, der Auflösung das Bewusstsein dafür, dass traumatisierende Bundeswehr spielt die orale Gesundheit eine von Angstzuständen, ist die kombinierte mode- Erlebnisse im Behandlungsstuhl, seien sie im wichtige Rolle. Ausschließlich oral gesunde rate Sedierung mit oralen Sedativa und Lachgas. Kindesalter oder danach, einen erheblichen Ein- Militärangehörige sind uneingeschränkt voll Sie ist sicherer als eine Allgemeinanästhesie fluss auf das spätere Verhalten von Patienten verwendungsfähig. Daraus ergibt sich oft die und eignet sich für maximal zwei Stunden dau- haben. Das fängt bei der grundsätzlichen Be- Forderung nach einer oralen Sanierung im ernde Eingriffe bei pädiatrischen und erwachse- reitschaft zum Zahnarztbesuch an und kulmi- Heimatland. Dank schonender Behandlungs- nen Patienten der ASA-Risikoklassen 1 und 2. niert in dem Grad des Stresses bzw. der psychi- methoden können heute die meisten Patien- schen Belastung, die Patienten in der Zahnarzt- tinnen und Patienten unter den konventionel- Tab. 1: ASA-System zur Klassifizierung des Gesund- praxis empfinden. Bei manchen Patienten steigt len Bedingungen der Lokalanästhesie behan- heitszustands dadurch das Risiko der Unterversorgung, mit delt werden. Gleichwohl gibt es einen zahlen- ASA I Patient mit normaler Gesundheit den entsprechenden gesundheitlichen Folgen mäßig nicht unbedeutenden Kreis, bei dem ASA II Patient mit geringfügiger Erkran- nicht adäquater Mund- und Zahngesundheit, eine zahnärztliche Behandlung unter aus- kung ohne Einschränkungen und bei Soldaten/innen der Bundeswehr mit den schließlicher Nutzung von lokalen Anästheti- entsprechenden Folgen für ihre Einsatzverwen- ka nicht möglich ist. Dafür kann es verschie- ASA III Patient mit Erkrankung und deut­ dungsfähigkeit. Die inzwischen verfügbare und dene Gründe geben. Ursächlich sind in erster licher Beeinträchtigung bewährte Palette minimaler und moderater Se- Linie Angst- und Beklemmungszustände und ASA IV Patient mit lebensbedrohlicher Er- dierungsverfahren kann so eingesetzt werden, die sich daraus möglicherweise entwickelnden krankung dass ein breites Patientenspektrum (Kinder und körperlichen Folgesymptome, als Reaktion auf ASA V sterbender Patient, der ohne Opera- Erwachsene) mit unterschiedlich ausgeprägten eine zahnärztliche Behandlungssituation. Die- tion keine Überlebenschance hat Angstzuständen (von „leicht ängstlich“ bis hin se Patientenklientel hat zudem sehr oft einen zu „panisch“) therapiert werden kann. hohen Behandlungsbedarf an chirurgischen, ASA VI Hirntoter Patient, Organspender konservierenden, parodontologischen oder Patienten profitieren von Kombi-Option auch prothetischen Behandlungsmaßnahmen. Daraus ergeben sich auch erweiterte Behand- Für diesen Patientenkreis sind die verschiede- lungsoptionen für die zahnärztliche Behandlung Zahnärzte, die ihr Schmerzmanagement opti- nen Möglichkeiten der Sedierung mittels für Soldatinnen und Soldaten der Bundeswehr. mieren wollen, stehen stets vor der Herausfor- Lachgas und oraler Sedativa oft eine äußerst Die Zeiten, in denen zahnärztliches Schmerz- derung, die richtige Sedierungsoption für den hilfreiche Behandlungsoption. Besonders die management lediglich den Einsatz von Lokal­ einzelnen Patienten zu wählen. Lachgassedierung bietet sich hierbei aufgrund anästhetika bedeutete und komplexere Fälle nur In vielen Fällen kommt dabei die für Zahnärzte der nachgewiesenen guten anxiolytischen unter Allgemeinanästhesie mit einem Narkose- erlern- und beherrschbare orale sowie intrave- Wirkung bei gleichzeitig relativ geringer an- arzt bewältigt werden konnten, sind vorbei. nöse Sedierung oder auch eine Lachgassedie- ästhetischer Wirkung als Alternative gerade Zwischen der Lokalanästhesie und der Vollnar- rung zum Einsatz [7]. Bei Kindern oder Erwach- für die zahnärztliche Behandlung an. kose hat sich in den letzten Jahren ein Spektrum senen, bei denen aufgrund psychischer oder an effektiven und sicheren Sedierungsverfahren körperlicher Befunde höhere Anforderungen an >> Für mehr byzz® in der Truppe! Einleitung etabliert, die dentale Eingriffe für Patienten we- die Sedierung gestellt werden, reicht oft eine niger traumatisch machen [4]. Vorreiter in Sa- der oben genannten Methoden alleine einge- Das Militär und die zivile Zahnmedizin haben chen dentale Sedierung sind vor allem anglo-­ setzt nicht aus. Die Allgemeinanästhesie möch- Mit dem dentflow™ stimmt der Biss >> CMD-Therapieschienen, KFO-Schienen, eine lange gemeinsame Tradition in der Ent- amerikanischen und skandinavischen Länder, in te man möglichst umgehen, denn sie ist für Pa- Bohrschablonen, temporärer Zahnersatz ... premium innovations wicklung und praktischen Anwendung von ef- denen sich Mediziner schon früh mit dem The- tienten risikoreicher, für Zahnarzt und Praxis- fektiven Techniken zur Schmerz- und Angstkon- ma auseinandersetzten und verschiedene Ver- personal aufwändiger und erfordert außerdem trolle. Analgetika und Anxiolytika sind seit über fahren erprobt haben. Dies manifestiert sich im die Anwesenheit eines Anästhesisten. 150 Jahren im militärischen Einsatz und die Vergleich zu Deutschland an der höheren Rate Die kombinierte Sedierung mit oralen Medika- breite Anwendung bei Verletzten hat auch im an Zahnärzten, die Patienten routinemäßig mit menten und Lachgas ist eine alternative Mög- zivilen Bereich zu einem verminderten Auftre- Lachgas sedieren – und zwar nicht nur Kinder, lichkeit, auch diesen Patienten eine effektive ten von posttraumatischen Belastungsstörun- sondern auch Erwachsene [5]. und sichere Sedierung anbieten zu können. Alle gen geführt [1, 2]. für diese Form der Sedierung notwendigen Analog zu Angst und Schmerzen im militäri- Sedierung in Deutschland ist ausbaufähig Kenntnisse können sich Zahnärzte in zweitägi- schen Einsatz können traumatische Zahnbe- gen Weiterbildungsveranstaltungen aneignen. handlungen ebenso zu langfristigen psychi- Die deutschsprachigen Länder hinken in Sachen In Deutschland gelten die Ausbildungsstandards schen Schäden führen. So finden sich Sympto- dentales Schmerzmanagement noch stark hin- der Fachgesellschaften (Deutsche Gesellschaft me von posttraumatischen Belastungsstörun- terher [6]. Bis vor wenigen Jahren bot nur eine für dentale Sedierung und Berufsverband Deut- gen bei Patienten, die entsprechend negative kleine Minderheit von deutschen Zahnärzten scher Oralchirurgen), die weitgehend den inter- Zahnbehandlungen erfahren haben [3]. ihren Patienten moderne Sedierungsoptionen nationalen Richtlinien der American Dental As- Fortschritte in der dentalen Anästhesie eröffnen an, ob Lachgas, orale Medikamente oder eine sociation und der Canadian Dental Association Zahnärzten noch nie dagewesene Möglichkei- intravenöse Sedierung. Doch langsam verändert entsprechen. dentflow™ Das Nonplusultra. Freude an der Kieferbewegung. Matching und Fusion der erhobenen 20 Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 Die nächste Generation Green. DICOM-, XML- und STL-Daten. Jahre Zahnmedizin in der Bundeswehr

Tab. 2: Vergleich Sedativa duzierung der Empfindlichkeit der oberen Atem- Lachgas oral kombiniert wege eignet sich das Gas besonders für Patien- ten mit einem störenden Würge- oder Schluck- Patient leichte bis mittlere Angst mittlere bis starke starke Angst reflex. Nicht angewendet werden sollte Lachgas Angst nach einer Vitrektomie sowie bei schwerer bedarfsgerecht ja nein bedingt, nur über Lachgas COPD (Chronisch obstruktive Lungenerkran- titrierbar kung), Pneumothorax, Drogenabhängigkeit, Tiefe minimal moderat moderat Ileus und bei Schwangeren. Zu den relativen Kontraindikationen gehören eine akute Otitis Erholungszeit bis zu 30 Minuten, 24 h nicht verkehrs- 24 h nicht verkehrstüchtig, media und Mastoiditis. Auch Patienten mit aus- dann verkehrstüchtig tüchtig, Begleitper- Begleitperson erforderlich geprägten Gesichtsdeformitäten oder einer Ver- son erforderlich legung der nasalen Atemwege, sowie unkoope- Behandlungs- bis zu 4 h je nach Medikament je nach Medikament bis zu rative geistig Behinderte und auch Patienten dauer bis zu 45 h 45 h mit schwerwiegenden psychiatrischen Erkran- Effekt Anxiolyse, Entspannung, Somnolenz, gedämpf- wie bei oral, mit Verstär- kungen eignen sich weniger für die Lachgasan- wendung. Entkopplung te Psychomotorik kung durch N2O Bei der dentalen Lachgassedierung werden so- notwendige Zertifizierung nach den qualifizierte entsprechend den genannte Flowmeter genutzt. Diese Systeme Ausbildung Richtlinien der Fachge- Ausbildung durch Ausbildungen zum Einsatz werden vom Behandler gesteuert und dienen sellschaften (DGfdS, CED, Anästhesisten von Lachgas- und oralen zur Einstellung des Atemminutenvolumens und ADA, EAPD) Sedierungen der Lachgaskonzentration. Das definierte Lach- Besonderheit schnelle Ein- und Amnesie möglich, je Amnesie möglich, je nach gas-Sauerstoff-Gemisch wird dem Patienten Ausleitung, maximal nach Medikament Medikament Latenzphase, über ein Schlauchsystem mit Nasenmaske ver- Lachgas 70 % Latenzphase Lach­gas maximal 50 % abreicht und während der gesamten Behand- lung inhaliert. Moderne Masken- und Schlauch- Die minimale Sedierung mit Lachgas Lunge aufgenommen, im Blut gelöst und im systeme verfügen über eine integrierte Absaug- zentralen Nervensystem absorbiert, wo es in- vorrichtung, welche die Ableitung des exhalier- Die inhalative Lachgassedierung wird seit mehr nerhalb von Minuten seine Wirkung entfaltet. ten Lachgases sicherstellt und damit die Raum- als 150 Jahren eingesetzt und hat auch im Nach der Behandlung wird es genauso rasch exposition im Rahmen der gesetzlichen Vorga- deutschsprachigen Raum eine jahrzehntelange und metabolisch unverändert über Lunge und ben minimiert. Tradition, vor allem in der pädiatrischen Dental- Haut wieder ausgeschieden. medizin. Lachgas hat eine klinisch vernachlässigbare Die moderate Sedierung mit oralen

Lachgas (N2O) hat eine relativ geringe anästhe- Wirkung auf Atmung und Herz-Kreislauf-Sys- Medikamenten tische, aber dafür nachgewiesene anxiolytische tem, allerdings verändern bereits geringe Kon- Wirkung: In der Zahnmedizin übliche Konzen- zentrationen die Psychomotorik. Die bei der Durch den Einsatz oral verabreichter Sedativa trationen von 30 - 50 % rufen einen Bewusst- Anwendung von Lachgas theoretisch mögliche, erzielt man eine moderate Sedierung, bei der das seinszustand hervor, der von Entspannung, aber praktisch seltene, Diffusionshypoxie wird Bewusstsein des Patienten stärker beeinflusst Somnolenz und tranceähnlicher psychischer durch eine dreiminütige Gabe von 100 % Sauer- wird als beispielsweise mit Lachgas [8]. Die da- Entkopplung gekennzeichnet ist. Auf dem Se- stoff am Ende der Inhalation vermieden. Lach- bei üblicherweise verwendeten Sedativa, wie dierungs-Bewusstseins-Kontinuum ist die Lach- gas kann bei Patienten jeden Alters eingesetzt Benzodiazepine, Barbiturate und Antihistamini- gassedierung als minimale Sedierung einzuord- werden, wobei gerade ältere Menschen von der ka, üben eine dämpfende Wirkung auf das zen- nen. Bei der Inhalation wird das Gas über die hohen Sauerstoffgabe profitieren. Durch die Re- trale Nervensystem aus und verlangsamen die >> Für mehr byzz® in der Truppe!

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schen Eingriffen eingesetzt Stunden nichts getrunken haben. Hierdurch werden. Die Kombi-Sedie- wird zum einen das Aspirationsrisiko ausge- rung sollte nur nach sorg- schlossen und zum anderen werden Interaktio- fältiger Anamnese und nur nen zwischen dem Pharmakon und dem Nah- bei ASA 1 und 2 Patienten rungsbrei im Verdauungstrakt vermieden, wel- Anwendung finden. Wich- che die Resorption im Dünndarm beeinträchti- tig für die Sicherheit dieser gen können. Trägern von Kontaktlinsen wird Sedierungsform ist insbe- empfohlen, diese vor dem Eingriff zu entfernen, sondere, dass die Atemwe- da geringe Mengen von entweichendem Lach- ge frei sind. gas zu Augentrockenheit führen können. Das Nicht alle oralen Sedativa orale Sedativum sollte niemals zuhause, son- eignen sich gleich gut für dern immer in der Praxis unter medizinischer den Einsatz in der Kombi- Aufsicht eingenommen werden, um medika- nation mit Lachgas. Gute mentöse Über- bzw. Fehldosierungen zu ver- Abb. 1: Behandlung unter Lachgas (Abb.: Institut für dentale Sedierung) klinische Erfahrungen sind meiden. Das Medikament sollte ungefähr 30 bei der Anwendung von Minuten vor Beginn des Eingriffs verabreicht kognitiven Fähigkeiten und die Psychomotorik. Benzodiazepinen doku- werden. Erwachsene erhalten in der Regel eine Sie unterstützen Patienten bei der Angstbewäl- mentiert, die nicht nur wirksam sedieren und Tablette, Kindern kann das Sedativum als Am- tigung, indem sie zu einer verminderten Wahr- eine anterograde Amnesie erzeugen, sondern pulle (eigentlich zur intravenösen Applikation nehmung von Emotionen und äußeren Stimuli auch ein gutes Sicherheitsprofil haben [10]. Sie im Handel erhältlich) in wenigen Millilitern Saft führen. verstärken im zentralen Nervensystem durch zur Geschmacksverbesserung gegeben werden.

Bei oralen Sedativa gibt es zwischen Einnahme Bindung an den GABAA-Rezeptor die hemmende Bei der Verwendung von Ampullen muss beach- und Wirkung eine Latenzphase, und ihre Wirk- Wirkung des körpereigenen Botenstoffes GABA tet werden, dass verschiedene Firmen unter- intensität und -dauer können nicht 100 % prog- auf die Nervenzellen. Neben den bereits be- schiedliche Konzentrationen und Gesamtmen- nostiziert werden, da sie bei jedem Patienten schriebenen Effekten­ wirken Benzodiazepine gen pro Ampulle anbieten. Wichtig sind dabei unterschiedlich sind. Außerdem sind orale Me- angst- und krampf­lösend sowie muskelentspan- immer die verabreichten Milligramm. dikamente, anders als Lachgas, nicht titrierbar, nend. Schmerzstillend wirken sie nicht, so dass Wenn die Wirkung des Medikaments einsetzt die Tiefe der Sedierung kann also während einer vor einem Eingriff immer ein Lokalanästhetikum nimmt der Patient im Behandlungsstuhl Platz Behandlung nicht bedarfsgerecht angepasst gespritzt werden muss. Kontraindikationen sind und die zusätzliche Lachgassedierung wird vor- werden. Der Zahnarzt benötigt deshalb in jedem Schwangerschaft, Myasthenia gravis, Ataxie, bereitet. Damit der Patient keine Erstickungsge- Fall spezielle pharmakologische Kenntnisse über Engwinkelglaukom, Drogenabhängigkeit sowie fühle bekommt, sollte vor dem Aufsetzen der einzelne Arzneimittel. Patienten sind nach der Allergien gegen die Wirkstoffgruppe. Vorsicht ist Nasenmaske der Sauerstofffluss optimal einge- Einnahme nicht verkehrstüchtig und dürfen nur auch bei Patienten mit einer Schlafapnoe gebo- stellt werden. Eine gut sitzende Maske verbes- mit einer Begleitperson entlassen werden. Ab- ten: Medikamente mit muskelentspannenden sert dabei das Wohlbefinden der Behandelten solute Kontraindikationen sind Engwinkelglau- und atemwegsberuhigenden Eigenschaften kön- deutlich. Angefangen bei etwa 20 %, wird das kom, Allergien auf orale Sedativa und schwerste nen bei ihnen zu einer Atemdepression führen. Lachgas in steigender Dosierung über mehrere psychiatrische Erkrankungen; Benzodiazepine Das populärste orale Sedativum bei der zahn- Minuten titriert, wobei bei einer kombinierten können vor allem bei Kindern in seltenen Fällen ärztlichen kombinierten Sedierung ist Midazo- Sedierung Lachgas nur bis maximal 50 % verab- zu Atemwegsverlegungen führen. Bei korrekter lam (Dormicum®). Es erreicht nach etwa 30 Mi- reicht werden sollte. Die Wirkung des Gases Anwendung treten unerwartete Nebenwirkun- nuten seine maximale Wirkung und lässt sich im setzt innerhalb von zwei bis drei Minuten nach gen allerdings äußerst selten auf. Notfall schnell durch die Gabe des Antidots Beginn der Inhalation ein. Während der gesam- Flumazenil aufheben. ten Therapie ist eine kontrollierte Praxisatmo- Kombinierte Sedierung Unerfahrene Zahnärzte sollten zunächst bei sphäre mit ruhigem Sprechen und Hantieren weniger ängstlichen Patienten mit niedrigeren sehr wichtig, da Umgebungsreize sich trotz Se- Bei der Kombination von oralen Sedativa und Dosierungen Erfahrung sammeln, bevor sie dierung automatisch auf die Gemütslage des Lachgas wird ebenfalls eine moderate Sedie- schwierigere Fälle mit hohen Dosierungen be- Patienten übertragen. Wenn die Lachgassedie- rungstiefe erreicht [9]. Die Kombinationssedie- handeln. Die Maximaldosis von 15 mg sollte so- rung erfolgreich eingesetzt hat und alle Vitalpa- rung erweitert das Spektrum an Sedierungsoptio- wohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen aber rameter kontrolliert worden sind, kann die Lo- nen für Patienten und bietet gegenüber den Ein- nie überschritten werden. kalanästhesie gesetzt werden. Eine zusätzliche zelverfahren einige Vorteile: Die bei einer oralen Mit der Verbreitung der Benzodiazepine sind die Lokalanästhesie ist bei der kombinierten Sedie- Sedierung stets vorhandene Unsicherheit bezüg- früher üblichen Barbiturate und Antihistaminika rung stets erforderlich, da die analgetische Po- lich der Wirkintensität und -dauer wird bei der zur dentalen Sedierung obsolet geworden. Die tenz sowohl von Lachgas als auch der oralen kombinierten Sedierung durch die Lachgasgabe breite Anwendung von Midazolam als wichtigs- Sedativa für eine Zahnbehandlung nicht aus- aufgefangen. Zudem ergänzen sich die potentiell tes Benzodiazepin in der Zahnmedizin beruht in amnestische Wirkung mancher oraler Sedativa erster Linie auf seiner effektiven Wirkdauer von und die anxiolytische Wirkung des Lachgases und 1 - 2 Stunden. Dies entspricht der üblichen Be- verbessern damit das Patientenerlebnis. handlungszeit für die meisten zahnmedizini- Das Verfahren eignet sich besonders für unko- schen Eingriffe. Ausschlaggebend für die Dosie- operative Patienten, beispielsweise Menschen, rung ist aber weniger die Behandlungsdauer, die keine Lachgasmaske aufsetzen möchten oder sondern vor allem Faktoren wie Alter, Gewicht, verhaltensauffällige Kinder (ausgenommen sind Angstniveau und Vorerkrankungen des Patien- Patienten mit schweren psychischen Störungen). ten. Letztere sollten anhand einer umfassenden Außerdem kann die kombinierte Sedierung bei Anamnese im Vorfeld der Behandlung erhoben langwierigen Eingriffen (beispielsweise umfang- und sorgfältig dokumentiert werden. reiche chirurgische und konservative Sanierun- Am Behandlungstag sollten Patienten nüchtern gen), im Rahmen von Routinetherapien (z. B. Si- in die Praxis kommen, d. h. sie sollten seit min- Abb. 2: Einnahme orale Sedativa nuslift) oder auch bei extensiven oralchirurgi- destens 6 Stunden nichts gegessen und seit 2 (Abb.: somenski – Fotolia)

22 Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 Jahre Zahnmedizin in der Bundeswehr

Tab. 3: Dosierungsvorschläge Midazolam (Dormicum®) Besonderheiten bei Kindern und älteren Patient Dosierung Behandlungsdauer Patienten

unterwichtige Erwachsene und ältere Patienten 3,75 mg (½ Tablette) 1–2 Stunden Kinder und ältere Patienten weisen physiologi- (>65 Jahre) sche Besonderheiten auf, die zur Gewährleis- normalgewichtige, gesunde Erwachsene 7,5 mg (1 Tablette) 1–2 Stunden tung eines sicheren Behandlungsablaufes im Zusammenhang mit der oralen Sedierung be- Erwachsene mit hohem Angstniveau und Überge- 15 mg (2 Tabletten) 1–2 Stunden achtet werden müssen. Bei pädiatrischen Pa- wicht tienten ist die Wirkung von Pharmaka oft un- untergewichtige Kinder 0,25 mg / kg KG 1–2 Stunden vorhersehbar. Aufgrund eines anderen Metabo- lismus kann sich die Halbwertszeit eines Medi- normalgewichtige, gesunde Kinder 0,5 mg / kg KG 1–2 Stunden kaments bei Kindern verlängern und Abbau und (max. 15 mg) Ausscheidung erfolgen meist langsamer als bei reicht. Unabdingbar für die Gewährleistung der Die Bewusstseinskontrolle ist ein zentraler Be- Erwachsenen. Zudem ist die Blut-Hirn-Schranke Sicherheit ist fortan das laufende Monitoring standteil der Patientenüberwachung, da bei ei- eines Kindes weniger leistungsfähig. des Patienten. ner moderaten Sedierung mit oralen Pharmaka Bei Senioren können Abbau und Ausscheidung Der sedierte Patient muss vor, während und – deren Wirkintensität von Patient zu Patient des Sedativums durch Beeinträchtigungen der nach der Behandlung kontinuierlich überwacht sehr verschieden ist – immer auch die Gefahr Nieren- oder Leberfunktion auch anders verlau- werden – bis er oder sie sich vollständig erholt des nicht gewollten Übergangs in eine tiefe Se- fen als erwartet. Außerdem muss aufgrund po- hat und in der Lage ist, die Praxis zu verlassen. dierung gegeben ist. Das Bewusstsein wird tentiell vorhandener Begleiterkrankungen bei Mindestens alle 5 Minuten müssen Atmung durch laufende Beobachtung und Kommunika- Älteren immer an die Möglichkeit ungewollter bzw. Sauerstoffversorgung, hämodynamische tion mit dem Patienten geprüft. Eine Bewusstlo- Interaktionen zwischen dem oralen Sedativum Stabilität, Bewusstsein und Ansprechbarkeit sigkeit liegt vor, wenn der Patient weder auf und anderen Medikamenten gedacht werden. überprüft und schriftlich dokumentiert werden. Ansprechen, Anfassen oder Schmerzreize re- Da orale Sedativa bei jedem Patienten eine sehr Abhängig von der angezielten Sedierungstiefe agiert. Dabei gilt der reine Schutzreflex bei ei- unterschiedliche Wirkung haben, sind bei diesen sollte ein angepasstes Gerätemonitoring durch- nem Schmerzreiz nicht als adäquate Reaktion. beiden Patientengruppen eine gründliche Anam- geführt werden [11]. Patienten der Sedierungs- Bei Bewusstlosigkeit muss sofort die Atmung nese im Vorfeld, sowie eine sorgfältige Dosierung stufe „minimal“, bei denen in der Regel Lachgas kontrolliert und gegebenenfalls durch geeignete der Medikamente besonders wichtig. Es kann rat- als Monosubstanz zum Einsatz kommt, werden Maßnahmen wiederhergestellt werden. sam sein, die Wirkung eines oralen Beruhigungs- regelhaft mittels Pulsoximetrie überwacht, um Komplikationen bei einer kombinierten Sedie- medikamentes während eines kleineren Eingriffs vor, während und zum Abschluss der Behand- rung treten äußerst selten auf. Dennoch muss vorher zu testen. Bei Lachgas sind entsprechende lung die Pulsfrequenz und die Sauerstoffsätti- der Zahnarzt jederzeit in der Lage sein, auf un- Sicherheitsmaßnahmen nicht notwendig, da die- gung zu messen [12]. Ab der Sedierungsstufe vorhergesehene Ereignisse adäquat reagieren zu ses Sedierungsverfahren ein exzellentes Sicher- „moderat“, also bei allen oralen oder intravenö- können. Dazu gehören theoretisches Wissen heitsprofil aufweist und für alle Altersstufen ge- sen Sedierungen, ist eine ausgedehntere Über- und praktisches Können auf dem Gebiet der eignet ist. Der einzige Aspekt, auf den bei pädia- wachung der Atmung erforderlich, so dass bei Notfallmedizin, das durch regelmäßige Trai- trischen Patienten hier verstärkt geachtet wer- entsprechenden Behandlungen mit oralen, sub- nings geübt werden sollte. Relevantes Material den sollte, ist die Überprüfung der Atemwegsfrei- lingualen und intravenösen Sedierungssubstan- sollte stets auf dem neuesten Stand der Technik heit (beispielsweise durch Ausschluss von Erkäl- zen die Kapnometrie ergänzend zum Einsatz gehalten werden. tung oder Polypen), da Kinder durch ihre Ge- kommt [13]. Aufgrund der kardiovaskulären Ein dentaler Eingriff unter kombinierter Sedie- sichts-Physiognomie ein anderes Risikoprofil für Wirkung der schnell anflutenden, parenteralen rung mit Midazolam und Lachgas sollte nicht eine Atemwegsverlegung haben als Erwachsene. Sedativa, die bei der intravenösen Sedierung mehr als 1,5 bis 2 Stunden dauern, da die Wir- verabreicht werden, ist zusätzlich ein kontinu- kung des oralen Sedativums spätestens ab die- Die Anwendung der Lachgassedierung im ierliche, automatische Blutdruckmessung alle sem Zeitpunkt nachzulassen beginnt. Als obli- Fachbereich Zahnmedizin fünf Minuten erforderlich [14]. gater Bestandteil der Lachgassedierung erhält Die Atmung des Patienten wird während des der Patient am Ende der Behandlung drei Minu- Bislang wird eine zahnärztliche Behandlung unter Eingriffs am Reservoirbeutel des Lachgassys- ten lang 100 % Sauerstoff, um eine potentielle Lachgassedierung in keiner zahnärztlichen Be- tems sichtbar gespiegelt. Hier ist sowohl die Diffusionshypoxie zu vermeiden. Da sowohl handlungseinrichtung der Bundeswehr angebo- Atemfrequenz als auch die Atemtiefe bzw. das Lachgas als auch orale Sedativa Auswirkungen ten. In der Abteilung VIIa – Fachzahnärzt­liches Atemzugvolumen mit etwas Erfahrung gut ab- auf die Psychomotorik haben, muss diese vor Zentrum des Bundeswehrkrankenhauses Ham- lesbar. Eine Atemwegsobstruktion erkennt der der Entlassung des Patienten wiederhergestellt burg, stellen sich immer wieder Soldaten mit dem Behandler an schnarchenden oder ziehenden sein. Nach der Behandlung sollte der Patient Wunsch nach einer Sanierung in Intubationsnar- Atemgeräuschen, oder aber an einer „unnatürli- vom Behandlungsstuhl in einen geeigneten kose vor. Diese kann in den sehr seltenen Fällen chen Stille“ des Patienten. Behoben werden Warte- bzw. Erholungsbereich begleitet werden. mit ausschließlich zahnärztlich-chirurgischem können Obstruktionen beispielsweise durch Bis zur vollständigen Erholung sollte sich ein Mit- Behandlungsbedarf sinnvoll sein, macht jedoch leichtes Überstrecken des Kopfes, Anheben des glied des Praxisteams um den Patienten küm- bei den Behandlungsmaßnahmen keinen Sinn, bei Kiefers und Öffnen des Mundes. Im Regelfall mern, wobei sich der Zahnarzt stets in Rufweite denen eine Behandlungssystematik mit mehreren wird es nie notwendig werden, eine Überdruck- befinden muss. Kinder und Erwachsene sollten die Sitzungen erforderlich ist und diese zahnärztli- beatmung mit dem Ambubeutel durchzuführen. Praxis nur in Anwesenheit einer verantwortlichen chen Behandlungsmaßnahmen machen den weit- Dennoch ist eine entsprechende Verfügbarkeit Begleitperson verlassen. Erwachsene dürfen sich aus größten Anteil aus. Eine weitere Behandlungs- im Rahmen der Notfallausrüstung zwingend er- nicht am selben Tag ans Steuer eines Autos setzen option kann die Analgosedierung in den Räumlich­ forderlich. Die Sauerstoffsättigung des Blutes [15]. Empfehlenswert ist ein Telefonat am Tag keiten der FU VIIa unter Beteiligung von Personal kann mit einem Pulsoximeter überwacht wer- nach dem Eingriff, um sich nach der Befindlich- und der Nutzung von Material/Instrumentarium den, wobei die simultan mit der Oxygenierung keit des Patienten zu erkundigen. Die Ergebnisse der Abteilung für Anästhesie und Notfallmedizin des Hämoglobins angezeigte Pulsfrequenz auch dieser Nachsorge sollten sorgfältig dokumentiert (Abteilung X) sein. Diese Form der Zusammenar- eine Beurteilung der hämodynamischen Situa- werden, denn sie können für spätere Eingriffe un- beit findet im Bundeswehrkrankenhaus Hamburg tion des Patienten ermöglicht. ter Sedierung wertvolle Erkenntnisse liefern. bereits statt. Sie ist jedoch vom Personaleinsatz

Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 23 Jahre Zahnmedizin in der Bundeswehr

sehr aufwändig und kann daher von der Abteilung 4. angemessene Anxiolyse. fähigkeit und der intelligente Einsatz von geeig- X nur in sehr begrenztem Umfang angeboten wer- Im zivilen Bereich werden hierzu ausgedehnte neten Technologien hier umso wichtiger. Die den. Die in den vorherigen Ausführungen geschil- personelle und technische Ressourcen zur Ver- Ergebnisse sprechen für sich [16 - 20]. z derten Möglichkeiten der Sedierung mittels Lach- fügung gestellt. Zahn- und Humanmediziner gas und/oder oraler Sedativa sind geeignet, die der Bundeswehr können, abgesehen vom Bun- Anschrift für die Verfasser: Fähigkeitslücke der Sedierung bei der zahnärztli- deswehrkrankenhaus, wo grundsätzlich alle Dr. Frank G. Mathers chen Behandlung bei dem beschriebenen Patien- Mög­lichkeiten eines vergleichbaren zivilen Institut für dentale Sedierung tenklientel zu schließen. Diese Einschätzung wird Krankenhauses zur Verfügung stehen, nur punk- Goltsteinstr. 95, 50968 Köln vom Chefarzt des Bundeswehrkrankenhauses tuell auf diese Möglichkeiten zurückgreifen. So E-Mail: [email protected] Hamburg geteilt und so wird auf Anregung des wird die eigene hohe Kompetenz, Multitasking- Literatur beim Verfasser Leitenden Zahnarztes der Bundeswehr die Imple- mentierung des Behandlungsangebots einer zahn- DR. FRANK G. MATHERS ärztlichen Behandlung unter Lachgassedierung in der Abteilung VIIa – Fachzahnärztliches Zentrum Facharzt für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Zusatzbezeichnungen Notfall- angestrebt. Aufgrund der beschriebenen weiten medizin, Schmerztherapie und Palliativ­medizin Anwendungsmöglichkeiten der Lachgassedierung geb. 1959 in Kingston/USA wäre ihre Implementierung auch in anderen Be- handlungseinrichtungen der Bundeswehr denkbar.­­ Werdegang... Fazit 1977 – 1986: Studium der Medizin an der University of Maryland, der Ludwig-Maximilians-­ Es gibt weitreichende Parallelen beim Schmerz- Universität München und der Rheinischen Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn und Angstmanagement in der Wehrmedizin und 1986: Promotion zum Dr. med. der zivilen Krankenversorgung. Die Erwartungen 1990: Facharztanerkennung sind hoch, denn vier Ziele müssen gleichzeitig 1990 – 1992: Universitätsklinik Bonn erreicht werden: 1992 – 2002: zunächst Oberarzt anschließend Chefarzt der Abteilung für Anästhesiologie 1. maximale Patientensicherheit, und Intensivmedizin Franziskus Krankenhaus Linz 2. erfolgreiche Primärbehandlung und/oder Ein- 2002: niedergelassen in eigener Praxis in Köln griff, seit 2009: Leiter und Referent des Instituts für dentale Sedierung in Köln 3. effektive Analgesie und seit 2012: Präsident der Deutschen Gesellschaft für dentale Sedierung e.V. (DGfdS) Lachgassedierung Advertorial sedaflow® slimline: ALL-IN-ONE Einheit für effiziente Therapie

Die Lachgassedierung hat sich dank sicherer sich sowie einen Fahrwagen, der die Komponen- mobiler Einheit in der Zahnmedizin in ten vereint und die Integration in den Praxis- Deutschland in den letzten Jahren wieder eta- alltag erleichtert. Dies bietet die sedaflow®-Rei- bliert. Systeme wie der sedaflow® von BIEWER he von BIEWER medical. medical überzeugen dabei durch sicheres Verbaut werden die Flowmeter und Schlauch- Handling und eine platzsparende Konstruktion. systeme des US-Technologiemarktführers Accu- Für eine Lachgassedierung benötigt ein Anwen- tron. Die Applikation kann über leistungsstarke der grundsätzlich vier Komponenten: Ein Flow- digitale oder analoge Mischeinheiten erfolgen. meter zum Mischen der medizinischen Gase Für die Patienten stehen drei Maskensysteme, Sauerstoff und Lachgas, ein Patientenschlauch­ wie der Studiensieger sedaview® (Siehe Abbil- system mit Nasenmaske und Absaugung, die dung 1) oder die Low-Profile Maske AxessTM, zur Abb. 2: Typische Behandlungssituation bei der Lach­ medizinischen Gase Sauerstoff und Lachgas an Verfügung. Die Auswahl ist einzigartig und ver- gas­sedierung. (Bild: BIEWER medical) bessert die Anwendung in hohem Maße, da die Patienten dank ausgezeichneter Nasenmasken gut und entspannt geführt werden können. Die Methodik und die Technik grundsätzlich vor. In zahlreichen Duftnoten bei den Nasenmasken einer individuellen Fragerunde wird ganz spe­ verstärken den Tragekomfort und damit das Be- ziell auf die Interessen und Motivationen der handlungsergebnis einer Lachgassedierung in jeweiligen Klinik oder Praxis eingegangen. positiver Weise. Die zwei Zehnliter-Gasflaschen Wenn Sie Interesse an weiterem Infomaterial, sind sicher im Korpus untergebracht und über Studien oder an einer persönlichen Vorführung hochwertige Druckminderer und Druckschläu- haben melden sie sich telefonisch unter 0261 che mit der Mischeinheit verbunden. 98829060 oder per E-Mail an info@biewer-me- BIEWER medical bietet deutschlandweit in Zu- dical.com sammenarbeit mit dem renommierten Institut für dentale Sedierung Fortbildungskurse für Bilder: © Biewer medical, Koblenz Zahnärzte an, die nach gültigen nationalen und internationalen Standards konzipiert sind. BIEWER medical Meidzinprodukte Für interessierte Zahnärzte und Kliniken organi- Hans-Böckler-Straße 3 Abb. 1: sedaflow® slimline Digital & Analog. siert BIEWER medical kostenfreie Vorführungen 56070 Koblenz (Bild: BIEWER medical) in der Klinik oder Praxis. Experten stellen die www.biewer-medical.com

24 Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 Advertorial „Die Konzentration muss stimmen!“

Herr Dr. Lang, als Endospezialist – worauf achten Sie besonders bei endodontischen Be- handlungen? Zunächst muss das OP-Gebiet gut dargestellt sein: Der Zahn darf keine Karies oder Leckagen haben. Er muss sich mit Kofferdam isolieren las- sen. Weiter muss ich als Operateur die Anato- mie und die Anamnese des jeweiligen Falls gut kennen. Ein gutes OP-Mikroskop und hochwer- tige, zum jeweiligen Fall passende Aufberei- tungsinstrumente sowie ein effektives Spülpro- tokoll sind die Eckpfeiler meiner endodonti- Fallbeispiel eines Molaren im Unterkiefer. Hier wurde das Kanalsystem nach der erfolgreichen Aufbereitung schen Therapie. ausreichend auf voller Länge mit EDTA und NaOCl gespült. Dann werden Seitenkanäle eröffnet und darin befindliche Gewebereste aufgelöst. Eine gute Spülung ist daher nach geeigneter thermoplastischer Wurzel- Konzentrieren wir uns auf das Spülen. Wie füllung auch im Röntgenbild sichtbar und ein Qualitätskriterium. Der Verlauf der Wurzelfüllung ist klar abge- sieht Ihr Spülprotokoll aus? grenzt und Seitenkanäle sind durch die Wurzelfüllung mit erfasst. Anders als bei der Kariestherapie, während der wir die Keimarmut durch reines mechanisches erfasst oder vitales Gewebe würde in Isthmen für die Beseitigung der Gewebereste und des Exkavieren herstellen und die Krankheitspro- und Seitenkanälen verbleiben. Industrieproduk- Biofilms ebenso wichtig wie die Wirkung von gression damit aufhalten, gibt es bei der infi- te unterliegen besonders als zugelassenes Arz- EDTA auf anorganische Bestandteile. zierten Pulpanekrose keine Erweichung des neimittel wie HISTOLITH einer ständigen Über- Der Smearlayer verschließt die Seitenkanäle Dentins. Die Keimarmut wird also vor allem prüfung und beinhalten die entsprechenden und schwächt daher die Wirkung des NaOCl ab. durch die effektive Spülung bewirkt. Da der behördlichen Qualitätsgarantien. So habe ich Aus diesem Grund ist EDTA nach jeder Wurzel- Wurzelkanal oft so eng wie ein menschliches keine Schwachpunkte an diesem Glied meiner kanalaufbereitungzuverwendenund nach einer Haar ist, brauchen wir die Erweiterung, um die Endo-Kette. Außerdem bietet das in jeder Minute Einwirkzeit anschließend der Wurzel­ Spülflüssigkeit auf der vollen Länge wirken zu ­Flasche fest montierte ESD-Entnahmesystem kanal wieder mit NaOCl zu spülen. Das NaOCl lassen. Ich erweitere also den Kanal und spüle in zusätzlichen Komfort und Sicherheit. Das NaOCl kann dann besser penetrieren. drei Durchläufen mit zwei Lösungen: EDTA und kann ebenso wie das EDTA direkt aus der Fla- NaOCl. sche in die Spritze aufgezogen werden. Dazu Was empfehlen Sie fragenden Kollegen? kommt das aufgedruckte Haltbarkeitsdatum, Als Faustformelkann man zusammenfassen: In Aus der Apotheke – wie so viele Ihrer Kollegen? welches garantiert, dass die Konzentration er- drei Gängen arbeiten mit zwei Lösungen zum Früher haben wir die Lösungen über die Apothe- halten bleibt. Weiter ist zu bemerken, dass Spülen: 1. HISTOLITH® zum Gewebeauflösen und ke bezogen. Damit hatte ich aber Bauchschmer- durch das Entnahmesystem an der Flasche im Rahmen der Aufbereitung. 2. nach der Auf- zen. Bei chemisch instabilen Lösungen wie ­(Luer-Lock) diese direkt an selbstspülende Ein- bereitung CALCINASE® EDTA Lösung zum Ent- NaOCl war man sich nie sicher, dass die ange- heiten wie den Endopiloten oder die SAF fernen der Smearlayer und 3. wieder HISTOLITH® setzte Lösung aus der Apotheke die tatsächliche ­EndoStation angeschlossen werden kann. für die Keimreduktion in eröffneten Seiten­ Konzentration enthält. Hier nehme ich aus gu- kanälen. NaOCl sollte für 30 bis 45 Minuten tem Grund zwei Industrieprodukte, seitdem die- Das von Ihnen erwähnte HISTOLITH® (Herstel- wirken können, EDTA für eine Minute. So macht se auf den Markt gekommen sind: CALCINASE® ler: lege artis, Dettenhausen) ist 5 %ig. War- Endo Spaß, weil sie erfolgreich wird! EDTA und HISTOLITH NaOCl®. um diese Konzentration? Bei NaOCl lege ich Wert auf diese höhere Kon- Herr Dr. Lang, vielen Dank für das Gespräch. z Warum? zentration, da die gewebeauflösende (bezogen Der Behandler muss sich einfach sicher sein, auf organische Bestandteile) Wirkung besser ist. dass die Konzentration stimmt. Wenn die Kon- Wichtig ist aber, dass, wenn die 5-prozentige Dr. Tomas Lang zentration des NaOCl durch Überlagerung oder Konzentration verwendet wird, eine gute Ab- Spezialist für Endodontie falsches Ansetzen unter ein Prozent sinken soll- dichtung mit Kofferdam gewährleistet ist und Rellinghauser Str. 304 te, hätte dies für mein Behandlungsergebnis keine Spüllösung über den Apex gepresst wird. 45136 Essen fatale Folgen. Der Biofilm würde nicht komplett Die gewebeauflösende Wirkung von NaOCl ist www.siriusendo.de esd_viertelQ_BetaVerlag_mai2017.pdf 1 09.05.2017 12:08:00 Aus der Abteilung VII A – Fachzahnärztliches Zentrum (Leiter: Oberfeldarzt Dr. Jahre Zahnmedizin in der BundeswehrM. Lüpke) des Bundeswehrkrankenhauses Hamburg (Chefarzt: Generalarzt Dr. J. Hoitz) Revisionsbehandlung und offenes ­Foramen apikale – Hindernisse für den Generalisten (?)

A. Simka

Kalzifikationen, Stufenbildung, „Russian Red“, Mit dem folgenden Artikel soll anhand von möglich. Um eine Extension des plastischen Via falsa – nur einige Stichworte um dem Fallbeispielen gezeigt werden, mit welchen Wurzelfüllmaterials über den Apex hinaus zu nicht spezialisierten Zahnarzt, wenn auch endodontischen Situationen sich der nicht vermeiden und gleichzeitig eine Apexifikation nicht die Schweißperlen auf die Stirn zu trei- spezialisierte Zahnarzt konfrontiert sehen zu erreichen, wurde ein apikaler Plug mit mine- ben, aber wenigstens einen inneren Dialog zu kann und welche Aspekte es zu beachten gibt, ralischem Trioxid-Aggregat (ProRoot MTA® der starten, um sich für oder gegen eine erneute um diese möglichst erfolgreich zu meistern. Firma Dentsply DeTrey) durchgeführt. Alternativ Behandlung des Wurzelkanalsystems zu ent- wäre ein Widerlager mit resorbierbarem Kolla- scheiden. Zudem halten Revisionsbehandlun- Hindernis – offenes Foramen gen zur Absicherung einer Ex­tru­sion des Wur- gen nicht selten Überraschungen bereit, wel- zelfüllmaterials in Betracht zu ziehen, was je- che eine Neubewertung während der Entfer- Im ersten Fall stellte sich die Patientin nach be- doch mangels optischer Hilfen in Form eines nung des alten Wurzelfüllmaterials, der Auf- reits erfolgter endodontischer Behandlung an Dentalsmikroskops nicht sicher zu realisieren bereitung des Kanalsystems oder der Obtura- Zahn 47 mit Beschwerden, die insbesondere bei gewesen wäre. tion desselbigen notwendig erscheinen lassen. okklusaler Belastung auftraten, vor. Die Provo- Ein nach Applikation des MTA angefertigtes So werden Instrumentenfrakturen mit einer kation mittels Perkussion fiel positiv aus. Das Kontrollbild zeigt den suffizienten apikalen Ver- Prävalenz von 1 - 6 % angegeben, wobei ca. daraufhin angefertigte Röntgenbild (Abb. 1) schluss der Konstriktion in einer Schichtstärke 0,5 - 5 % der frakturierten Instrumente auf zeigte eine bis zum Apex reichende Wurzelfül- von etwa vier Millimeter (Abb. 2). Gleichzeitig Ni-Ti-Instrumente fallen. lung mit apikaler Aufhellung und Ausdehnung wird in der Aufnahme die ausgedehnte Kanal- In Deutschland werden nach Angaben der Bun- der Osteolyse bis zum Dach des Nervus alveola- struktur des Zahnes 47 deutlich. deszahnärztekammer jährlich rund sieben Mil- ris inferior. Insgesamt war die Wurzelfüllung als lionen Wurzelkanalbehandlungen durchge- inhomogen zu bewerten. Nach Aufklärung über führt. Der demographische Wandel und der die Therapiealternativen entschied sich die Wunsch der Patienten nach Zahnerhalt lässt Patien­tin für einen Revisionsversuch. eine Abnahme dieser Zahl nicht erwarten. Da- mit einhergehend steigt auch stetig die Zahl der notwendigen Revisionen. Der Behandler muss jeden dieser Fälle einzeln bewerten sowie abwägen, ob eine Revision möglich und erfolg- versprechend ist. Sieht er sich einer für ihn un- lösbaren Situation gegenüber, muss der Patient Abb. 2: apikaler Verschluss mit MTA über weitergehende Therapieoptionen aufge- klärt werden, welche selbstverständlich auch die Möglichkeit der Überweisung zu einem Im zweiten Schritt wurde durch plastisch er- Spezialisten beinhalten sollte. In die eigene Be- wärmte Guttapercha im Sinne der Back-Fill- Abb. 1: Ausgangssituation Zahn 47 mit apikaler Os- wertung fließen neben der Ausgangssituation teolyse Phase das Kanalsystem vollständig gefüllt und (klinische Zeichen, Röntgendiagnostik etc.), der Zahn anschließend adhäsiv verschlossen den eventuell zusätzlich vorhandenen Informa- Zunächst erfolgte die Trepanation des Zahnes (Abb. 3). Zwölf Monate nach der Revisionsbe- tionen (Ausgangsdiagnose, verwendetes Wur- mit Darstellung der Kanaleingänge. Nach Ent- handlung ist die Patientin weiterhin beschwer- zelfüllmaterial, Aufbereitungsmethode, Spül- fernung der alten Wurzelfüllung klagte die defrei und die Kontrollaufnahme zeigt den protokoll usw.) auch die apparative Ausstat- Patien­tin bei der Spülung der Kanäle über ein deutlichen Rückgang der apikalen Osteolyse tung, die Erfahrung des Behandlers sowie nicht leichtes Brennen und auch das Trocknen mittels (Abb. 4). zuletzt wirtschaftliche Faktoren mit ein. Papierspitzen wurde als unangenehm beschrie- Die Revisionsbehandlung ist und bleibt eine ben. Der durch vorsichtiges „Ertasten“ mit einer Herausforderung sowohl für Generalisten als Papierspitze (Iso 40) ausgelöste Schmerzreiz auch für Spezialisten. Durch die intensivere ließ auf ein offenes Foramen schließen. Zur Aus- Ausbildung und das zusätzlich vorhandene bildung einer Barriere am Foramen apicale er- Equipment bleiben sehr komplexe endodonti- folgte eine medikamentöse Einlage mit Calci- sche Situationen dem Spezialisten vorbehal- umhydroxid (UltraCal XS®, Ultradent Products) ten. Möchte man auch als Generalist schwie- für vier Wochen mit zwei weiteren Wechseln für rigere Fälle lösen, bedarf es wenigstens – ne- erneut jeweils vier Wochen. Bei Wiedervorstel- ben dem Erlernen der notwendigen Techniken lung war die Patientin beschwerdefrei und das – einer zusätzlichen materiellen und techni- erneute vorsichtige Tasten mit einer Papierspit- Abb. 3: Röntgenkontrollaufnahme direkt nach Wur- schen Ausstattung. ze war ohne Beschwerden für die Patientin zelfüllung

26 Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 Jahre Zahnmedizin in der Bundeswehr

Nach ausführlicher Auf- klärung der vorhande- nen Therapiealternati- ven entschied sich der Patient für die Revisi- Abb. 7: Radix-Anker-System, Dentsply Maillefer onsbehandlung. Diag- nostisch wichtig war in machten ein ausführliches Spülprotokoll umso diesem Fall die Bestim- wichtiger, um optimale Voraussetzungen für mung des inserierten eine „sterile“ Wurzelfüllung zu schaffen. Wurzelstiftes. Röntge- Die Anwendung einer Natriumhypochloridlö- Abb. 4: Kontrollaufnahme nach 12 Monaten nologisch unterscheiden sung (NaOCl) gilt hierbei noch immer als Gold- sich Glasfaser- und Me- standard. Um dem besonderen Keimspektrum Hindernis – Wurzelstift tallstifte aufgrund der einer reinfizierten Wurzelfüllung Rechnung zu physikalischen Eigen- tragen, haben wir zudem mit 2 %-iger Chlorhe- Zum Aufbau tief zerstörter Zähne kommt man Abb. 6: freigelegter Wur- schaften des Materials xidinlösung gespült. Vor jedem Wechsel dieser nicht immer umhin, zur Verankerung der Auf- zelstift deutlich, sodass es sich beiden Spüllösungen sollte ausgiebig mit Iso- baufüllung einen Wurzelstift zu setzen. Neben hier zweifelsfrei um ei- propanol (70 - 95 %) gespült werden, da es an- geschraubten und zementierten Metallstiften nen Metallstift handelte. Durch das röntgenolo- sonsten zur Ausfällung eines orange-braunen können „geklebte“ Glasfaserstifte verwendet gisch sichtbare Gewinde ließ sich die Art des Präzipitats kommt. Eine Spülung mit Kochsalz- werden. Eine mögliche Alternative hierzu, wel- Stiftes bestimmen. So war nach Entfernen der lösung kann ebenso durchgeführt werden. Da- che sich auch in der Leitlinie „Prognose für wur- Krone das vorsichtige Freischleifen des Stiftkopf- bei lässt sich die Bildung des Präzipitats aller- zelkanalbehandelte Zähne“ der Deutschen Ge- es (Abb. 6) wichtig, um den Stift mit einem spe- dings nicht völlig vermeiden. Das Problem ne- sellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkun- ziellen Schlüssel ausdrehen zu können (Abb. 7). ben der dadurch entstehenden ästhetisch kom- de (DGZMK) findet, ist die Verzapfung der plas- Damit ließ sich eine laterale Belastung des Stif- promittierenden, rötlichen Verfärbung des Zah- tischen Aufbaufüllung in die koronalen Anteile tes und der Wurzel durch ungewolltes Hebeln nes, ist die mögliche mechanische Verblockung der Wurzelkanäle. Hierbei wird die Wurzelfül- weitestgehend vermeiden. der Dentinkanäle oder gar der apikalen Konstrik­ lung mit geeigneten rotierenden Instrumenten Zum zusätzlichen Lockern der, meist mit einem tion, sowie einer möglichen Entstehung von Pa- im oberen Anteil bis zu zwei Millimeter redu- Phosphatzement eingesetzten, Stifte ist das rachloranilin. Dieses besitzt grundsätzlich toxi­ ziert, mit einer dünnen Schicht Phosphatzement vorsichtige „Abtasten“ mit einem Ultraschall- sches und kanzerogenes Potential. „markiert“ und anschließend mittels plastischen oder Schallinstrument hilfreich. Die vorherige Die bereits erwähnte mögliche mechanische Aufbaumaterialien wieder verschlossen. Durch Frage nach dem Vorhandensein eines Herz- Verblockung würde die Erfolgsaussichten der diese „Markierung“ wird ein Wiederauffinden schrittmachers verhindert ungewollte medizini- Revision weiter reduzieren. Die Erfolgsaussich- der Wurzelkanäle gewährleistet. Die Verzapfung sche Komplikationen. Der störende Effekt ultra- ten erhöhen jedoch kann die Anwendung von der Aufbaufüllung ermöglicht eine sehr stabile schallbetriebener Instrumente auf implantierte EDTA (Ethylen-diamintetrigessigsäure). Dieses Verankerung im Zahn und es kann häufig auf Herzschrittmacher wird allerdings noch immer ist ein Chelatbildner, welcher irreversibel Calci- eine Stiftbohrung, und damit auf eine weitere kontrovers diskutiert. Letzten Endes wird der um-Ionen an sich bindet. mechanische Schwächung der Wurzel, verzich- Einsatz alternativer Geräte (z. B. Airscaler) oder Eine Zwischenspülung mit EDTA kann somit ver- tet werden. Sehr gut für dieses Verzapfungsver- eine Nachkontrolle des implantierten Schritt- schlossene Dentin- oder sklerosierte Wurzelka- fahren eignet sich das Bulk-Fill-Material SDR® machers durch einen Kardiologen empfohlen. näle wieder öffnen. Eine finale Spülung mit von Dentsply DeTrey. Durch dessen selbstnivel- Nach Stiftentfernung folgte die Entfernung des EDTA vor der Wurzelfüllung entfernt den smear-­ lierende Eigenschaften ist ein vollständiges vorhandenen Wurzelfüllmaterials. Bewährt hat layer auf den Wurzelkanaloberflächen und er- Ausschwemmen der koronalen Anteile der Wur- sich die Anwendung von speziellen Revisionsfei- möglicht die Penetration des Wurzelfüllzemen- zelkanäle fast sicher gewährleistet. Zudem be- len, langschaftigen Rosenbohrern (beispielweise tes bzw. der erwärmten Guttapercha in die Den- steht die Möglichkeit, das Material bis zu einer Müller-Bohrer), Gates-Glidden Bohrern sowie tinkanäle und die vorhandenen Ramifikationen. Schichtstärke von vier Millimeter bei geringer Schall- und Ultraschallinstrumenten. Der Einsatz Eine Abschlussspülung mit NaOCl ist jedoch zu Polymerisationsschrumpfung zu schichten. von Chloroform zum Anlösen der Guttapercha ist empfehlen, um Reste des EDTA zu entfernen. Im nächsten Fall stellte sich ein Patient mit reiz- aufgrund des kanzerogenen Poten­tials und der Das selbige gilt beim Chelator Zitronensäure. unabhängigen Beschwerden und Perkussions- Toxizität nicht mehr zu empfehlen. Alternativ Die Anwendung von H2O2 ist heute als obsolet empflindlichkeit an Zahn 17 vor. Begleitend lag kann hier Pfefferminz- oder Eukalyptusöl zur zu betrachten. eine Lockerung Grad I bis II vor. Das daraufhin Plastifizierung der Guttapercha hilfreich sein. Die Wirkung von NaOCl kann durch die Aktivie- angefertigte Röntgenbild (Abb. 5) zeigt eine in- Die Revision des mesiobukkalen Kanals gestal- rung mit Ultraschall noch weiter erhöht werden. suffiziente Wurzelfüllung, nebst Wurzelstift und tete sich aufgrund der ausgeprägten Sklerosie- Überdies wird dadurch eine vollständige Irriga- einer umfangreichen apikalen Osteolyse. Darü- rung sehr schwierig und musste letztendlich tion aller Nischen des Kanals gewährleistet. ber hinaus scheint Zahn 16 ebenfalls apikal be- frustran abgebrochen werden, da sich der api- Um ein vollständiges Verschließen des umfang- herdet zu sein und im Bereich der mesialen kale Bereich der Wurzel auch nach zeitintensi- reich aufbereiteten Wurzelkanals zu garantie- Wurzel besteht der Verdacht eines frakturierten vem Einsatz nicht weiter aufbereiten ließ. Der ren, wendete ich in vorliegendem Fall die warme Wurzelkanalinstrumentes. zweite mesiobukkale Kanal konnte auch nach vertikale Obturation (BeeFill 2in1® von VDW) an. intensiver Suche nicht aufgefunden werden. Der apikale Bereich des Kanals konnte somit Nach Entfernung der alten Wurzelfüllung und kompakt gefüllt werden. Das letzte Drittel wur- Aufbereitung der Wurzelkanäle wurde eine me- de mit MTA aufgefüllt um gleichzeitig die vor- dikamentöse Einlage mit Calciumhydroxid für handene Perforation zu decken. eine Woche durchgeführt. Vor Obturation der Das Kontrollröntgenbild zeigt die vollständige Kanäle kam es durch Abtragen eines Überhan- Obturation der Kanäle. ges im Bereich des mesiobukkalen Kanaleingan- Eine Woche nach Wurzelfüllung wurde der Pa- ges zu einer Perforation im Furkationsbereich. tient aufgrund von Schmerzen und einer Die Perforation und die starke Sklerosierung des Schwellung im disto-cervikalen Bereich des Abb. 5: Röntgenbild bei Erstvorstellung apikalen Anteils der mesiobukkalen Wurzel Zahnes 17 vorstellig (Abb. 8).

Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 27 Jahre Zahnmedizin in der Bundeswehr

schen Befund aus, woraufhin eine definitive jedoch die Grundlage auch komplexere endo- Deckfüllung appliziert werden konnte. dontische Fälle lösen zu können. Im Sinne der bereits erwähnten Stabilisierung Letztendlich entscheidend ist, dass jeder Be- der Aufbaufüllung wurden die koronalen Anteile handlungsfall individuell beurteilt wird und der Wurzelfüllungen (palatinal sowie distobuk- notwendige Behandlungsstrategien vorhanden kal) in die Kanaleingänge hinein reduziert und sind, um auch auf unvorhergesehene Situatio- mit SDR® aufgefüllt. Abschließend erfolgte die nen adäquat reagieren zu können. z Versorgung des Zahnes 17 mit einer provisori- schen Krone (Protemp®, Firma 3M ESPE). Anschrift des Verfassers: Abb. 8: Zahn 17 mit Schwellung und Pus aus dem Bei einem folgenden Kontrolltermin war der Pa- Oberstabsarzt Dr. Andreas Simka Parodontalspalt tient weiterhin be- Bundeswehrkrankenhaus Hamburg schwerdefrei, es lag we- Fachzahnärztliches Zentrum Zu diesem Zeitpunkt war der Zahn noch proviso- der eine Schwellung Lesserstraße 180, 22049 Hamburg risch mit Cavit® und einer Schicht Komposit ver- noch ein Lockerungs- E-Mail: [email protected] schlossen. Der Perkussionstest verlief negativ, je- grad vor und auch die Literatur beim Verfasser doch zeigte sich noch eine Lockerung Grad I. Im Perkussionsprobe verlief Bereich des Vestibulums war weder eine Schwel- negativ. Das Kontroll- OBERSTABSARZT lung sicht- oder tastbar und dieser Bereich wies röntgenbild 4 ½ Monate keine Druckdolenz auf. Ein Grund für diese Abs- nach Insertion der Wur- DR. ANDREAS SIMKA zedierung kann in einer Traumatisierung des Ge- zelfüllung zeigt eine webes durch die Kofferdamklammer mit einer deutliche Regression­ der geb. 1983 in Erlangen bakteriellen Besiedlung zu sehen sein. Nach In- ehemals umfangreichen Abb. 10: Kontrollauf- filtrationsanästhesie wurde der Abszess inzidiert Osteolyse (Abb. 10). Im Dienstlicher Werdegang... nahme 4 ½ Monate und mit einer Povidon-Jod-Lösung (Betaisado- nach Inser­tion der Wur- weiteren Verlauf der Be- ® na , ADAG Pharma) gespült. Für eine Woche wur- zelfüllung handlung ist die Entfer- 2002: Eintritt in die Bundeswehr als Wehr- de adjuvant eine Antibiotikagabe verordnet nung des Instrumenten- pflichtiger (Clindamycin 400 mg). Vier Tage nach Inzision fragments aus dem mesiobukkalen Kanals des 2003: Übernahme in die Laufbahn der wurde der Patient zur Kontrolle einbestellt. Zu Zahnes 16 geplant, sowie die anschließende pro- Sanitätsoffiziere diesem Zeitpunkt war er beschwerdefrei und die thetische Neuversorgung der Zähne 16 und 17. 2003 - 2008: Studium der Zahnmedizin an Schwellung deutlich regredient. Im Rahmen die- der Universität Ulm ser Nachkontrolle erfolgte die Entfernung der Fazit 2008: Approbation und Promotion provisorischen Deckfüllung und eine Inspektion 2009 - 2012: Truppenzahnarzt im Sanitäts- des Pulpencavums auf Risse oder Blutungen Vor und während jeder endodontischen Be- zentrum Penzing (Abb. 9). Diese Untersuchung fiel ohne pathologi- handlung muss der Behandler die ihm vorlie- 2012 - 2016: Truppenzahnarzt an der gende Situation beurteilen und entscheiden, Führungsakademie Hamburg welche Schritte unternommen werden müssen um den Erfolg zu sichern, bzw. die Prognose zu Derzeitige Verwendung... verbessern. Dabei spielen zeitliche Faktoren eine nicht unwesentliche Rolle. Die Dauer der Be- seit 2016: Truppenzahnarzt im Fachzahn- handlungen und eventuell einhergehende Wie- ärztlichen Zentrum des Bundeswehrkran- dervorstellungen des Patienten müssen in die kenhauses Hamburg Überlegungen des Behandlers mit einfließen. Die Anschaffung und Bevorratung spezieller Einsatz... Abb. 9: Inspektion des Pulpencavums, Verschluss des Materialien und Instrumente sowie das Erlernen mesiobukkalen Kanals mit MTA des Handlings dieser Zusatzausstattung bilden ATALANTA 2014 5. Jahrestagung des Arbeitskreises Wehr- medizin der Deutschen Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde

Im Rahmen des letztjährigen Deutschen Zahn- Flottenarzt d. R. Prof. Peter Pospiech, stellvertre- ärztliches Zentrum des Bundeswehrkranken- ärztetages mit dem Titel „Klinische Behand- tender Vorsitzender des Arbeitskreises, führte hauses Hamburg) in dem Vortrag „Thermoplas- lungspfade, Etappen, Stolpersteine – Zahn- nach seiner Begrüßung aus, dass mit der Erstel- tische Obturation: Indikationsstellung im Be- medizin interdisziplinär“, der am 11. und 12. lung des Programmes versucht wurde, dem „Ge- handlungskonzept des Generalisten“ sein Vor- November 2016 in Frankfurt stattfand, führte neralisten“ einen Überblick zu verschiedenen gehen bei Wurzelkanalbehandlungen vor. Im der Arbeitskreis Wehrmedizin der Deutschen konservierenden, prothetischen und interdiszi- ersten Teil wiederholte er einige Grundlagen der Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kiefer- plinären Themen der Zahnheilkunde zu geben. Endodontie (z. B. Kategorisierung der Behand- heilkunde (DGZMK) seine 5. Jahrestagung Als erster Referent des Symposiums stellte lungsergebnisse, Erfolgsraten und Rahmenbe- durch. Oberstabsarzt Dr. Andreas Simka (Fachzahn- dingungen für eine erfolgreiche Wurzelkanalbe-

28 Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 Jahre Zahnmedizin in der Bundeswehr handlung), bevor anschließend die laterale kalte In einem abschließenden Fazit fasste Uwe Blunk tungsvermögens bei Obstruktiven Schlafapnoe-­ Kondensation – aus Sicht des Vortragenden im- zusammen, dass moderne bulk fill-Komposite Syndromen auftreten können. Die vorgestellte mer noch der Goldstandard – und die thermo- eine Füllungstherapie in wenigen Schichten er- Schienentherapie ist daher als sinnvolle und plastische Obturation vorgestellt wurden. Ober- möglichen, sie den herkömmlichen plastischen wirtschaftliche Behandlungsalternative zu sehen. stabsarzt Simka stellte dar, dass ab einer Kanal- Kompositmaterialien im Hinblick auf ihre physi- Zum Abschluss führten Prof. Dr. MME Florian krümmung von mehr als 20 Grad die Erfolgsra- kalischen Eigenschaften ebenbürtig sind, aber Beuer, Leiter der Abteilung Zahnärztliche Pro- ten von Wurzelfüllungen, die mittels lateraler thetik, Alterszahnmedizin Kondensation durchgeführt wurden, abnehmen und Funktionslehre am und eine hohe Qualität überwiegend nur mit Charité Centrum für thermoplastischem Material erreicht werden Zahn-, Mund- und Kiefer- kann. Im Bundeswehrkrankenhaus Hamburg heilkunde in Berlin, und werden thermoplastische Wurzelfüllungen auch der stellvertretende Abtei- bei offenem apikalem Foramen, internen Re- lungsleiter, Flottenarzt sorptionen und zum Komplikationsmanage- d. R. Prof. Pospiech, ein ment, etwa bei Perforationen­ oder Viae falsae inszeniertes „Streitge- eingesetzt. In seiner Zusammenfassung kommt spräch“ über „Schrauben, Andreas Simka zu der Empfehlung, bei unkom- Kleben oder Zementieren plizierten endodontischen Fällen die kalte Ob- von Restaurationen auf turation einzusetzen und bei besonderen anato- Implantaten“. Beide führ- mischen Gegebenheiten oder Befunden die Vor- ten aus, dass Suprakon­ teile der thermoplastischen Füllungen zu nut- struk­tionen bei allen Im- zen. Insgesamt sollte man sich als Anwender plantatsystemen sowohl immer den erhöhten Zeitaufwand vor Augen verschraubt als auch ze- führen und, wie bei allen therapeutischen Maß- mentiert werden können nahmen, seine eigenen Fähigkeiten selbstkri- – lediglich vom Kleben tisch hinterfragen. aufgrund der möglichen Fehlerquelle bei dem rieten beide, aufgrund aus ihrer Sicht fehlender Dr. Uwe Blunk, Abteilung Zahnerhaltung und Aushärtungsprozess ihre „Tücken“ haben. Indikation, ab. Florian Beuer favorisiert das Ver- Präventivzahnmedizin am Zentrum für Zahnme- Im dritten Vortrag mit dem Titel „Die zahnärzt- schrauben gerade im ästhetischen Bereich. Vor- dizin der Charité Berlin, berichtete anschließend liche Behandlung bei schlafbezogener At- teile sieht er in der relativ einfachen Entfern- unter dem Titel „Bulk fill – Füllungen mit nur mungsstörung“ stellte Oberfeldarzt Dr. Michael barkeit und dem schnellen Eingliedern. Nicht einem ‚Klumpen’ Komposit?!“ über die weiter- Lüpke, Leiter des Arbeitskreises Wehrmedizin entfernter Zementüberschuss­ beim Einsetzen entwickelte Füllungstechnik mit plastischen und Leiter des Fachzahnärztlichen Zentrums des von Restaurationen führt regelmäßig zu Periim- Kompositen. Standardmäßig erfolgte das Ein- Bundeswehrkrankenhauses Hamburg, anschau- plantitis, deren Therapie – bedingt durch das bringen von Kompositfüllungsmaterial im Sei- lich den Einsatz von Unterkieferprotrusions- irreversible Einsetzen der Kronen oder Brücken tenzahngebiet mittels Schichttechnik. Ziel ist schienen zur Therapie Schlafbezogener At- – meist nicht suffizient möglich ist. Dagegen es, eine geringe Haft- und gleichzeitig eine gro- mungsstörungen (SBAS) dar. Zunächst legte der führte Peter Pospiech aus, dass prothetische ße „freie“ Oberfläche zu erreichen. Schwierig Referent die hohe Prävalenz und die pathophy- Versorgungen auf Implantaten im nicht sichtba- gestaltet sich dabei immer das Adaptieren des siologischen Aspekte (z. B. Übergewicht, enge ren Bereich problemlos zementiert werden kön- Materials, auch vor dem Hintergrund, dass dies Atemwege, Alkoholgenuss am Abend und Ein- nen. Er legte die Vorteile dieses Verfahrens (u. a. durch den technischen Herstellungsprozess be- satz von Schlafmitteln oder muskelrelaxieren- einfache Verarbeitung und perforationsfreie dingt nie blasenfrei sein kann. Als Alternative den Medikamenten) der Störungen dar. An- Restaurationen) und die Nachteile von Ver- hat sich in den letzten Jahre die sogenannte schließend ging er detailliert auf die Therapie schraubungen (z. B. mögliche Lockerungen und „bulk fill“-Technik etabliert, mit der zusätzlich der Atmungsstörungen mittels zweiteiligen und schwierige Bestimmung des definitiven Sitzes eine Zeitersparnis möglich ist. Dabei ist die Be- individuell gefertigten Unterkieferprotrusions- der Suprakonstruktionen) dar. Zusammenfas- zeichnung „bulk“ allerdings irreführend, denn schienen ein. Grundlage ist dabei ein Positions- send stellten beide Referenten fest, dass nach sie assoziiert, dass jede Kavität mit einem papier der Deutschen Gesellschaft Zahnärzt­ Auswertung aktueller wissenschaftlicher Studi- „Klumpen“ gefüllt werden kann. Die Auswer- liche Schlafmedizin aus dem Jahre 2006, in dem en beide Verfahren zur Anwendung kommen tung der durchgeführten Studien zeigt dagegen, klare Anwendungsempfehlungen gegeben wer- können. Wichtig sei die Entwicklung eines „Pra- dass eine ausreichende Lichthärtung des Mate- den. Demnach kommen Schienen unter ande- xiskonzeptes“, wonach beispielsweise kleinere rials nur bis einer Schichtstärke von vier Milli- rem initial bei primärem Schnarchen, Upper Restaurationen verschraubt, größere dagegen meter gewährleistet ist. Durch die Veränderung Airway Resistance Syndrom sowie leicht- bis zementiert werden. Bei der Planung von Im- der chemischen Zusammensetzung stehen mo- mittelgradiger obstruktiver Schlafapnoe (Ap- plantaten muss das Befestigungsverfahren, derne bulk fill-Komposite mit ihren physikali- noe-Hypopnoe-Index/AHI bis ca. 25/h) zum Ein- auch in Abhängigkeit von der Lage des Kronen- schen Eigenschaften (z. B. Biegefestigkeit, Elas- satz. Liegt eine SBAS mit einem AHI von mehr randes, bereits berücksichtigt werden. Letztlich tizitätsmodul, Vickershärte und Randständig- als 25/h vor, kann eine Protrusionsschiene nach sollte jeder Behandler sich immer die Frage stel- keit) den herkömmlichen Kompositen nicht vorherigem Therapieversuch mittels nCPAP-Ge- len, was für den einzelnen Patienten die beste nach. Einzig bei der Dentinhaftung, die abhängig rätes alternativ eingesetzt werden. Die Behand- Lösung ist. von der Lichthärtung ist, kann es durch Anwen- lung einer SBAS erfolgt immer interdisziplinär In seinem Schlusswort bedankte sich Oberfeld- dungsfehler zu Einschränkungen kommen. Un- mit einem Schlafmediziner und nach Durchfüh- arzt Dr. Lüpke bei allen Referenten für ihre tersuchungen haben gezeigt, dass 30 Grad Ab- rung einer Polygraphie oder Polysomnographie. ­Vorträge, die erneut ein breites Spektrum der weichungen von der korrekten Position der Licht- Abschließend unterstrich der Vortragende die Zahnmedizin abgebildet haben, und bei seinem härtelampe zu einer 26 %igen Reduktion der hohe wehrmedizinische Relevanz des Themas, Stellvertreter für die Organisation der Jahres­ Lichtenergie führen. Der Referent rät daher zur da gerade in Einsätzen die Verwendung eines tagung. z Anwendung von Polymerisationslampen mit ei- CPAP-Gerätes die Mobilität deutlich ein- nem größeren Lichtaustrittfenster. Zusätzlich schränkt, ständiges lautes Schnarchen sich ne- Oberfeldarzt Dr. André Müllerschön sollte die Härtung länger und mit einer Energie- gativ auf die Gemeinschaft auswirkt sowie Be- Sanitätsversorgungszentrum Neubiberg leistung von weniger als 2 000 mW/cm2 erfolgen. einträchtigungen des Konzentrations- oder Leis- E-Mail: [email protected]

Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 29 Jahre Zahnmedizin in der Bundeswehr Erster „coDiagnostiX“ Anwender­ kurs an der Medizinischen ­Hochschule Hannover­

Am 29.09.2016 lud Prof. Dr. Dr. Gellrich, Direktor destanforderungen sowie das optimale Design der Klinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und ausführlich erläutert und dargestellt. Ebenso Gesichtschirurgie an der Medizinischen Hoch- vermittelten die Referenten Handlungsmöglich- schule Hannover, mit Unterstützung der Deut- keiten bei nicht optimalen bzw. fehlerhaften schen Gesellschaft für Wehrmedizin und Wehr- Schablonen. Die Vorstellung der „Tarpered Im- pharmazie e. V. alle Oralchirurgen der Bundes- plantate“ der Firma Straumann anhand eines wehr zu einem „Hands-on-Kurs“ ein. Trotz ge- Fallbeispiels durch Oberfeldarzt Dr. ­Stoetzer ringer Resonanz, oftmals waren keine Haus- rundeten den Vormittag ab. haltsmittel für diese gebührenfreie Schulung Nach der Mittagspause konnte jeder Teilnehmer vorhanden oder eine dienstliche Veranstaltung unter Moderation von Herrn Bormann (Firma verhinderte die Abkömmlichkeit, konnten sie- Dental Wings) an einem ebenfalls durch die Fir- ben Sanitätsoffiziere und zwei Zahntechniker ma zur Verfügung gestellten PC eine Implantat- an dem Lehrgang teilnehmen. Prof. Dr. Dr. Gell- planung auf der Basis eines dreidimensionalen Gruppenfoto der Kursteilnehmer und der beteiligten rich eröffnet die Veranstaltung mit einem Rück- Röntgenbildes und unter Einbeziehung eines Referenten. (Foto: MHH) blick auf seine 18-jährige Erfahrung mit der di- digitalen Zahnabdruckes durchführen sowie ab- gitalen Plattform. Dabei wurden die Entwick- schließend eine für diesen konkreten Patienten- tungen finden. Mit Prof. Dr. Dr. Gellrich und der lung des Programmes und besonders der heuti- fall passende Bohrschablone erstellen. Medizinischen Hochschule Hannover wurde ein ge Stellenwert dargestellt. Schwerpunkte waren Alle Teilnehmer zeigten sich von den Möglich- Partner gefunden, der immer wieder kostenneu- dabei die sich bietenden Möglichkeiten von di- keiten der Software „coDiagnostiX“ sehr beein- trale Fortbildung auf sehr hohem Niveau anbie- gitalen Systemen und die bei Anwendungen druckt. tet. Es wäre schade, wenn dieses nicht genutzt verfügbaren Mehrinformationen. Abschließend bleibt zu hoffen, dass die zeitnahe wird, da für vergleichbare Kurse oft Gebühren Anschließend schlugen Oberfeldarzt Dr. ­Stoetzer Beschaffung der Software „coDiagnostiX“ auch von einigen Hundert Euro anfallen. z und Dr. Rahlf einen Bogen von der konventio- in den regionalen Sanitätseinrichtungen erfolgt nellen Bohrschablone über die „Scann Schablo- (in einigen Bundeswehrkrankenhäusern ist sie Oberfeldarzt Dr. Marcus Stoetzer ne“ hin zur geführten, digital geplant und ge- bereits implementiert) und dass sich in Zukunft Sanitätsversorgungszentrum Seedorf druckten Schablone. Dabei wurden die Min- mehr Teilnehmer für diese Art von Veranstal­ E-Mail: [email protected] WIR SIND PARTNER DER BUNDESWEHR

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RZ_CAMLOGD-17-016_Anzeige_Bundeswehr_210x297_ICv2.indd 1 18.05.17 16:59 Jahre Zahnmedizin in der Bundeswehr Frühjahrsfortbildung der ­Abt. VIIa – Zahnmedizin,­ ­Oralchirurgie und ­Parodontologie im BwK Berlin Die diesjährige zahnärztliche Frühjahrsfortbil- rung eines Einsatzszenarios, das dem Audito­ sonderheiten von Wurzelkanalsystemen sowie dung fand am 15. März im Bundeswehrkran- rium realitätsnah den Ablauf der Taktischen die Limitationen der intrakanalikulären Aufbe- kenhaus Berlin statt. Neben Luftrettung schilderte. reitung, welche zu therapeutischen Komplika­ interessanten Themen auf Anschließend referierte Oberfeldarzt Dr. René tionen (z. B. Torsionsbrüchen) führen können. dem Gebiet der Endodonto- Thierbach (BwKrhs Berlin) über die, von der Ar- Eine Möglichkeit zur Reduzierung dieser Kom- logie, Periimplantitisthera- beitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Me- plikationen ermöglicht das Reciproc-System der pie und einem fachüber- dizinischen Fachgesellschaften (AWMF) e. V. im Firma VDW, welches der Referent ausführlich greifenden Vortrag zum letzten Jahr veröffentlichte, S3-Leitlinie zur Be- vorstellte. Thema Einsatzversorgung, handlung periimplantärer Infektionen. Dabei Um den Teilnehmern die Arbeitsweise des ma- konnte die Veranstaltung erläuterte er – neben ätiologischen und dia- schinellen Aufbereitungssystems zu demons- erstmalig in modernen gnostischen Faktoren – durch bisherige wissen- trieren, führte Frau Grit Burau (Firma VDW) im Räum­lichkeiten des neu errichteten Versor- schaftliche Publikationen belegte therapeu­ letzten Teil der Veranstaltung einen Hands-On- gungsgebäudes auf dem Gelände des Bundes- tische Möglichkeiten. Der Vortragende ging ex- Kurs, bei dem die Wurzelkanalaufbereitung mit wehrkrankenhauses stattfinden. plizit auf evidenzbasierte Empfehlungen zur dem Reciproc-System im Kontext verschiedener Oberfeldarzt Udo Herrmann, Fliegerarzt beim Therapie einer Mukositis, beispielsweise durch anatomischer Konfigurationen darstellt wurde, Taktischen Luftwaffengeschwader 71 „Richt­ engmaschige Prophylaxeintervalle, und chirur- durch. Zusätzlich erläuterte Frau Burau ver- hofen“ in Wittmund, eröffnete die Veranstal- gische Therapieoptionen zur Behandlung einer schiedene obturative Optionen der aufbereite- tung mit einem Vortrag zum Thema Tactical Periimplantitis ein. Letzteres beinhaltet teil­ ten Wurzelkanalsysteme und zeigte die thera- AirMedEvac am Beispiel seines Einsatzes als weise komplexe chirurgische Protokolle mit aug- peutischen aber auch wirtschaftlichen Vorteile Fliegerarzt auf der C-160 Transall in Niamey/ mentativen oder resektiven Maßnahmen. Zur einer effektiven endodontologischen Behand- Niger. Neben allgemeinen Hinweisen zur Be- Gewährleistung eines effektiven Therapieergeb- lung auf. deutung der Luftrettung in Auslandseinsätzen nisses bei periimplantären Infektionen ist bei al- Abschließend wurden alle Interessierten zur der Bundeswehr, zeigte er sehr anschaulich die len Behandlungsstrategien eine systematische­ Herbstfortbildung der Abteilung VIIa – Zahnme- hohen Anforderungen an das medizinische und abgestimmte Zusammenarbeit zwischen dizin des Bundeswehrkrankenhauses Berlin am Fachpersonal auf. Hierbei sind zum einen die Zahnärzten und Fachzahnärzten notwendig. 06.09.2 017 eingeladen. z organisatorischen Herausforderungen bei inter- Oberstabsarzt Andreas Eigenmann (BwKrhs Ber- nationalen Einsätzen und die Zusammenarbeit lin) berichtete anschließend über eine spezielle Oberfeldarzt Dr. René Thierbach zwischen unterschiedlichen Nationen zu nen- Möglichkeit der endodontologischen Therapie. Bundeswehrkrankenhaus Berlin nen, aber auch die Auswirkungen klimatischer Dabei beleuchtete er, neben allgemeinen Anfor- Abteilung VIIa Zahnmedizin, Oralchirurgie, Bedingungen in den Einsatzländern. Abgerundet derungen an endodontologische Versorgungen, Parodontologie wurden die Ausführungen durch die Schilde- die anatomischen und mikrobiologischen Be- E-Mail: [email protected]

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G. Dobler

Tropische Virusinfektionen sind durch Viren viralen Hämorrhagischen Fiebern. Das Gelbfie- unterschiedlicher Familien verursachte Infek- ber-Virus wird durch Stechmücken übertragen. tionen bei Mensch und Tier. Die Erkrankungen In Afrika existieren mehrere Übertragungszyk- werden überwiegend in den Tropen erworben, len, von denen der sylvatische Zyklus die Virus- können durch Reisende aber auch in die ge- zirkulation im Regenwald aufrecht erhält und mäßigten Breiten importiert werden. Die der urbane Übertragungszyklus für das epidemi- überwiegende Übertragung dieser Viren in den sche Auftreten von Erkrankungen verantwort- Tropen erfolgt vor allem durch Überträger Abb. 1: Aedes aegypti, der „Gelbfieber-Moskito“; lich ist. An den unterschiedlichen Übertra- (Vektoren). Dabei handelt es sich um Stech­ Über­träger des Zika-Virus, des Chikungunya-Virus, gungszyklen sind unterschiedliche Stech­ mücken, Zecken, Nagetiere oder Fledermäuse des urbanen Übertragungszyklus des Gelbfieber-Virus mücken-­Arten beteiligt. Für die urbane Übertra- u. a., die in ihren ökologischen Bedingungen und des Chikungunya-Virus. (© CDC, James Gathany) gungsform ist dies Aedes aegypti, die Gelbfie- und ihrer Lebensweise auf die Tropen be- ber-Mücken. schränkt sind. Zika-Virus ist ein typisches Flavivirus, das gene- Obwohl es kaum in der Presse auftaucht, wer- Im Jahr 2016 machten nach dem Abklingen tisch entfernt mit den Dengue-Viren und mit den im Jahr vor allem in Afrika mehr als 200 000 des Ebola-Ausbruchs in Westafrika vor allem dem Gelbfieber-Virus verwandt ist. Es wird von Infektionen geschätzt. durch Stechmücken übertragene Virusinfek­ Stechmücken der Gattung Aedes, in erster Linie Gelbfieber kann bisher nicht ursächlich behan- tionen von sich reden. Dies war in erster Linie von Aedes aegypti (Gelbfieber-Mücke) übertra- delt werden. Es verläuft in ca. 50 % der sympto- das Zika-Fieber. Daneben waren allerdings gen (Abb. 1). Diese Mückenart zeigt ein ausge- matischen Infektionen als unspezifischer Virus- auch wichtige Entwicklungen beim Gelbfieber, sprochen anthropophiles Verhalten und kommt infekt, in 30 % als schwere Infektion mit Leber- beim Chikungunya-Fieber, beim Dengue-Fie- praktisch nur in der Umgebung von Menschen beteiligung und in ca. 20 % mit einer schweren ber, bei den Amerikanischen Pferdeenzephali- vor. Der Virus-Übertragungszyklus ist vom urba- hämorrhagischen Symptomatik. Nach den neu- tiden und bei der Kyasanur Wald-Krankheit zu nen Typ, d. h. der Mensch dient als effektiver en Empfehlungen der Weltgesundheitsorgani- verzeichnen. Vertebratenwirt, an dem sich Stechmücken wie- sation schützt eine einmalige Impfung lebens- der infizieren können. Dadurch werden diese lang gegen Gelbfieber. Zika-Fieber epidemischen Ausbrüche und explosionsartige Ende 2015 traten in Angola Fälle von Gelbfieber Ausbreitung möglich. auf. Die erste offizielle Meldung wurde Anfang Die größten und meisten Schlagzeilen einer tro- Die Symptomatik verläuft in den allermeisten Januar 2016 vom angolanischen Gesundheits- pischen Virusinfektion gingen im Jahr 2016 ein- Fällen als ein undifferenzierter Infekt mit einem ministerium veröffentlicht. Danach waren in der deutig vom Zika-Fieber aus. Es rückte erstmals in Exanthem, ähnlich dem Dengue-Fieber und dem Provinz Luanda 23 Fälle von Gelbfieber, davon den Fokus vieler Reisender und Reisemediziner, Chikungunya-Fieber (Abb. 2). In die Schlagzei- sieben tödlich verlaufend, aufgetreten. Nur vier insbesondere bei Besuchern der Olympischen len geriet das Zika-Fieber vor allem durch den Wochen später waren mehr als 500 Erkran- Spiele in Brasilien. Das Virus gleichen Namens ist Zusammenhang mit dem Auftreten von Mikro- kungsfälle in elf angolanischen Provinzen regis- bereits seit 1947 bekannt, als es im Zika-Wald in zephalien bei Neugeborenen, deren Mütter in triert. Aus Angola breitete sich das Gelbfieber in Uganda im Rahmen von Gelbfieber-Untersu- der Schwangerschaft an einer Zika-Virusinfek­ die angrenzende Region der Demokratischen chungen aus dem Blut von Rhesusaffen isoliert tion erkrankten oder diese auch nur asympto- Republik Kongo aus und bedrohte dort auch worden war. Bis ins Jahr 2007 traten ausschließ- matisch durchmachten. Auch andere Missbil- Kinshasa, die Hauptstadt mit mehr als sieben lich vereinzelte sporadische Erkrankungen mit dungen werden vereinzelt beschrieben. Bei Er- Millionen Einwohnern. Eine andere Gefahr be- einer Dengue-Fieber-ähnlichen Symptomatik wachsenen fällt ein erhöhtes Risiko des Auftre- stand in den engen wirtschaftlichen Beziehun- auf. Im Jahr 2007 wurde es auf der Insel Yap im tens eines Guillain-Barré-Syndroms auf. gen von Angola zu China. Damit bestand erst- Archipel der West-Karolinen im Pazifik erstmals mals die große Gefahr einer Einschleppung des als epidemisch auftretendes Virus identifiziert. Gelbfieber-Virus nach Asien. Mindestens elf mit Im Rahmen eines vermeintlichen Dengue-Fie- Gelbfieber infizierte chinesische Besucher reis- berausbruchs erkrankten mehrere hundert Be- ten im virämischen Stadium nach China ein und wohner. Seit 2014 breitete sich die Infektion stellten damit eine extrem große Gefahr für über Teile Polynesiens, Süd- und Mittelamerikas eine Einschleppung von Gelbfieber in China dar, und Asiens aus. Im Jahr 2015 traten erste Fälle in die nur durch strenge Quarantäne-Maßnahmen Brasilien auf (nach Vermutungen eingeschleppt verhindert werden konnte. durch Besucher der Fußball-Weltmeisterschaft Insgesamt erkrankten vermutlich mehr als 8 000 2014) und vor dort breitete sich das Virus im Bewohner in praktisch allen Provinzen Angolas Jahr 2016 über große Teile Südamerikas und und in den Grenzregionen der Demokratischen Mittelamerikas bis in den Süden der USA (Bun- Abb. 2: Exanthem eines Patienten mit Zika-Fieber. Republik Kongo am Gelbfieber. Im August 2016 desstaat Florida) aus. Weitere Ausbrüche waren (© Cramunhao - Eigenes Werk, CC-BY-SA 4.0, ht- wurden mehr als 90 % der Bewohner Kinshasas tps://commons.wikimedia.org/w/index.php?cu- in Asien (u. a. Singapur, Thailand, Philippinen) zu innerhalb von nur zwei Wochen geimpft. Dies rid=39873314) verzeichnen. Nach Schätzungen sind in Süd- bedeutete die größte Notfall-Impfaktion, die je und Mittelamerika im Jahr 2016 mehrere Millio- Gelbfieber in Afrika durchgeführt wurde. Dazu wurde auf- nen Menschen durch das Zika-Virus infiziert grund der Knappheit an Impfstoff jeweils ein worden und durchschnittlich jeder fünfte Infi- Gelbfieber gilt als eine der wichtigsten Tropen- Fünftel einer normalen Gelbfieber-Impfdosis zierte erkrankt. krankheiten in der Geschichte. Es zählt zu den verabreicht. Durch diese Notfall-Maßnahme

34 Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 Tropische Virusinfektionen – Übersicht und Trends im Jahr 2016/17

wurde ein Übergreifen auf Kinshasa und damit träger nutzen. Im Jahr 2014 schaffte es der Er- einander so unterschiedlich, dass eine Infektion ein drohende Katastrophe abgewendet. reger auf den amerikanischen Kontinent, der bis mit dem einen Serotyp nicht vor nachfolgenden In vielen Expertengremien wurde über diesen dahin Chikungunya-frei war. Hier breitete er Infektionen mit anderen Serotypen schützt. größten Gelbfieber-Ausbruch seit vielen Jahren sich ebenfalls explosionsartig in Teilen Süd- und Epidemiologische Untersuchungen und experi- diskutiert. Der Ausbruch zeigte ganz deutlich Mittelamerikas aus und führte zu Hunderttau- mentelle Studien ergaben Hinweise, dass eine die bestehende immanente Gefahr durch Gelb- senden von Infektionen. Im aktuellen Jahr wur- Zweitinfektion mit einem von der Erstinfektion fieber. Der Ausbruch zeigt weiter die Folgen ei- de eine deutliche Ausbreitung in Südostasien unterschiedlichen Serotyp häufiger einen ner über Jahrzehnte nicht ausreichend geimpf- beschrieben. Erstmals wurde ein Ausbruch in schwereren (hämorrhagischen) Verlauf nehmen ten Bevölkerung. Einen besonders wichtigen Pakistan registriert mit bis zum Jahresende ver- kann. Diese immunologischen Gegebenheiten Diskussionspunkt stellten die Konsequenzen der mutlich tausenden von Infektionen in der pa- ziehen zwingend nach sich, dass ein Impfstoff Überlassung der lange Zeit staatlichen Gelbfie- kistanischen Küstenstadt Karachi. einen sicheren Schutz gegen alle vier Serotypen ber-Impfstoff-Herstellung an private pharma- Die klinische Symptomatik des Chikungunya-­ induzieren muss, da sonst das Risiko von schwe- zeutische Firmen dar. Diese sind momentan Fiebers verläuft als Arthritis mit akuten und in ren klinischen Verlaufsformen besteht. Diese nicht in der Lage, eine ausreichende Zahl von einem Teil der Fälle bis zu einem Jahr persistie- immunologischen Anforderungen verhinderten Impfdosen zu produzieren, so dass ausreichend renden starken Arthralgien. Eine ursächliche lange Zeit die Entwicklung eines ausreichend Impfstoff für ein großes Ausbruchsgeschehen Behandlung existiert bisher nicht. Auch ein immunogenen tetravalenten Impfstoffs. verfügbar wäre. Ein weiterer großer Gelbfie- Impfstoff ist nicht verfügbar. Aufgrund der ähn- Im Jahr 2016 wurde erstmalig in einigen mittel- ber-Ausbruch in Afrika, z. B. in Uganda, wo im lichen Symptomatik mit Fieber, teilweise einem und südamerikanischen, sowie asiatischen Län- Jahr 2016 zur gleichen Zeit ein kleinerer Aus- Exanthem und Gelenkschmerzen ist das Chikun- dern ein tetravalenter Dengue-Impfstoff zuge- bruch unabhängig vom Ausbruch in Angola gunya-Fieber auch vom klinisch versierten Tro- lassen. Es handelt sich um einen Lebendimpf- stattfand, hätte aufgrund der fehlenden Impf- penmediziner häufig nicht vom Dengue-Fieber, stoff, der aus rekombinantem Gelbfieber-Impf- stoff-Dosen eine Katastrophe ausgelöst. Zika-Fieber und anderen fieberhaften Virusin- virus (17D-Stamm) mit eingebauten Struktur- Seit Ende 2016 wird in mehreren Bundesstaa- fektionen zu unterscheiden, sondern nur durch proteinen (prM-, E-Protein) aller vier Serotypen ten, u. a. in Sao Paulo, Minas Gerais, Espirito eine virologische Diagnostik eindeutig zu dia- zusammengesetzt ist. Der Impfstoff ist ab ei- Santo, Bahia, Goias, Mato Grosso do Sul und gnostizieren. nem Alter von neun Jahren zugelassen und dem Distrito Federal eine zunehmende Gelbfie- muss dreimal im Abstand von jeweils sechs Mo- ber-Aktivität gemeldet. Zuerst wurden vermehrt Dengue-Fieber naten verabreicht werden. Der Impfstoff kann tote Affen aufgefunden, ein erstes Zeichen für nach Hersteller-Angaben die Zahl der klinischen eine erhöhte Gelbfieber-Aktivität. Mittlerweile Dengue-Fieber ist weiterhin die wichtigste aku- Dengue-Fieberfälle um zwei Drittel reduzieren ist von mindestens 1 350 Verdachtsfällen die te Tropen-Virusinfektion weltweit. Das Dengue-­ und die Zahl der Hospitalisierungen um 80 % Rede, davon mehr als 756 diagnostisch gesi- Fieber und seine schwer verlaufende Form, reduzieren. Mittlerweile haben elf Länder, u. a. chert. Möglicherweise sind schon mehr als 300 ­Dengue Hämorrhagisches Fieber, treten welt- Mexiko, Brasilien, El Salvador, Costa Rica, Gua- Menschen (260 Todesfälle bestätigt) dem Gelb- weit in den tropischen und Teilen der subtropi- temala, Peru, Paraguay, die Philippinen, Thai- fieber in Brasilien erlegen. 11,5 Millionen Impf- schen Regionen auf. Die Übertragung erfolgt land, Indonesien und Singapur den Impfstoff dosen werden nun in Brasilien bereitgehalten überwiegend durch den Gelbfieber-Moskito zugelassen. Zukünftige weitere Studien müssen um ein ähnliches epidemisches Auftreten wie in (Aedes aegypti) im Rahmen eines urbanen Über- die Wirksamkeit auch für Reisende und auch für Angola und vor allem eine Ausbreitung auf die tragungszyklus. Andere Stechmücken-Arten Soldaten bei Einsätzen in Dengue-gefährdeten Millionenstädte in Brasilien (urbaner Übertra- (Asiatischer Tigermoskito, Aedes albopictus) Gebieten zeigen. gungszyklus) zu verhindern. sind in der Lage Dengue-Viren zu übertragen. Die WHO empfiehlt, auch aufgrund der Situa- Ihnen scheint jedoch beim Auftreten von Amerikanische Pferdeenzephalitis tion mit der Verfügbarkeit von Impfstoffen, dass Dengue-­Fieberausbrüchen keine Rolle zuzu- eine einmalig durchgeführte Impfung einen le- kommen. Insgesamt treten jährlich weltweit bis Die sog. amerikanischen Pferdeenzephalitiden benslangen Schutz verleiht. zu 100 Millionen Dengue-Virusinfektionen auf. können in drei Formen unterteilt werden. Wäh- Nur ein kleiner Teil (ca. 0,5 %) verlaufen mit hä- rend die Westliche und Venezolanische Pfer- Chikungunya-Fieber morrhagischer Symptomatik. Damit ist das de-Enzephalomyelitis (so der ursprüngliche ori- ­Dengue Hämorrhagische Fieber trotzdem bei ginale Name) in den letzten Jahren kaum auf- Chikungunya-Fieber ist ebenfalls eine Virusin- weitem die wichtigste Form aller viralen hä- traten und von sich Reden machten, zeigte die fektion, die 1953 im Verlauf von Gelbfieber-­ morrhagischen Fieber weltweit. Östliche Pferdeenzephalitis, die gefährlichste Feldstudien in Tansania erstmalig nachgewiesen Dengue-Fieber kann in zwei unterschiedlichen der drei Formen, einen deutlichen Anstieg der wurde. Bis in das Jahr 2006 handelte es sich um Manifestationsformen auftreten, dem klassi- Virus-Aktivität bei Pferden in einer Reihe öst­ eine Virusinfektion, die sporadisch v. a. in Afrika, schen Dengue-Fieber und dem Dengue Hä­ licher Bundesstaaten der USA Florida bis Maine) seltener auch in Südost-Asien auftrat und eine morrhagischen Fieber. Das klassische Dengue-­ und östlicher Provinzen Kanadas (Quebec, wichtige Differenzialdiagnose zum Dengue-Fie- Fieber lässt sich klinisch nicht von anderen In- ­Ontario Nova Scotia). Einzelfälle wurden im ber darstellte. Im Jahr 2006 trat eine neue Vari- fluenza-ähnlichen Virusinfektionen (z. B. Chi- Jahr 2016 auch im US-Bundesstaat Texas regis- ante dieses Virus in Ostafrika auf, die sich inner- kungunya-Fieber, Zika-Fieber, Epidemische triert. Im Durchschnitt werden rund acht bis halb von wenigen Monaten über die Inselgrup- Poly­arthritis) unterscheiden. Dabei handelt es zehn menschliche Erkrankungsfälle in den USA pen des Indischen Ozeans bis nach Indien aus- sich um eine subjektiv schwere, objektiv aber diagnostiziert. Die Virusinfektion verläuft bei breitete und dort zu Millionen von Erkrankungs- harmlose Erkrankung. Anders hingegen verlau- Pferden praktisch immer tödlich. Beim Men- fällen führte. Das explosive Auftreten der Er- fen hämorrhagische Verlaufsformen als klassi- schen nimmt etwa ein Drittel einen tödlichen krankung auf einigen Inselstaaten (La Réunion, sches virales hämorrhagisches Fieber. Hier kom- Verlauf. Die Überlebenden weisen überwiegend Mauritius, Seychellen) führte zum Zusammen- men als Differenzial-Diagnosen neben Lassa-­ schwere neurologische Defizite für den Rest ih- bruch des öffentlichen Lebens. Der neue Virus- Fieber, Ebola-Fieber, Rift Valley-Fieber, Krim-­ res Lebens auf. Überträger des gleichnamigen typ unterschied sich in einer einzigen Amino- Kongo Hämorrhagisches Fieber, Gelbfieber oder Virus sind Stechmücken der Gattung Culiseta. säure im Hüllprotein des Virus vom Ursprungs- Hantavirus-Infektionen u. a. in Frage. Das Virus zirkuliert zwischen diesen Stech­ virus. Dadurch konnte es sich deutlich besser im Dengue-Fieber kann durch vier verschiedene mücken und Vögeln insbesondere in sumpfigen Asiatischen Tigermoskito (Aedes albopictus) Dengue-Virustypen verursacht werden (Serotyp Regionen im gesamten Osten der USA. Es exis- vermehren und diesen als epidemischen Über- 1 - 4 ). Die Viren einzelner Serotypen sind unter- tieren keine ursächlichen Behandlungsmög-

Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 35 Tropische Virusinfektionen – Übersicht und Trends im Jahr 2016/17

lichkeiten und kein Impfstoff für Menschen. Die Entdeckung des Virus 1957 ein Impfstoff ent­ für die Einsatz- und Reisemedizin bleiben abzu- Östliche Pferdeenzephalitis stellt momentan die wickelt, der in begrenztem Maß an die betroffe- warten. Lokal zeigten sich in verschiedenen Tei- gefährlichste Form der Meningitis und Enze­ ne Bevölkerung verabreicht wird. len der Welt Veränderungen in der Aktivität und phalitis in großen Teilen des östlichen Nord- Das Vorkommen des Virus und der Erkrankung geographischen Verbreitung viraler Infektionen. amerika dar. ist nach aktuellem Wissensstand auf Indien be- Beispiele hierfür, u.a. die Östliche Pferdeen- grenzt. Dort wurde sie bisher ausschließlich in zephalitis in Nordamerika oder die Kyasanur Kyasanur Wald-Krankheit Waldgebieten der beiden indischen Bundes- Wald-Krankheit in Indien werden vorgestellt. z staaten Karnataka und Maharashtra diagnosti- Die Kyasanur Wald-Krankheit ist eine Virusin- ziert. Allerdings wurde dort in den letzten Jah- Anschrift des Verfassers: fektion. Sie wird verursacht vom Kyasanur ren eine deutliche Vergrößerung der bekannten Oberfeldarzt PD Dr. Gerhard Dobler Forest-­Virus, einem genetisch mit unserem Verbreitungsgebiete beobachtet. Im Jahr 2016 Institut für Mikrobiologie der Bundeswehr ­Zecken-Enzephalitis-Virus nahe verwandten Vi- konnte erstmals ein Überschreiten der Grenzen Kompetenzbereich Viren und In- rus. Das Virus zirkuliert in der Natur zwischen der Bundesstaaten beobachtet. Erstmals traten trazelluläre Erreger Zecken der Gattung Haemaphysalis und kleinen Erkrankungsfälle im indischen Bundesstaat Goa Neuherbergstrasse 11 Nagetieren. Der Mensch infiziert sich durch ei- auf. Das Beispiel der Kyasanur Wald-Krankheit 80937 München nen Zeckenstich. Anders als beim Gelbfieber-, zeigt, dass auch Erreger mit einem sylvatischen E-Mail: [email protected] Dengue- und Zika-Virus stellt der Mensch für Übertragungszyklus und Zecken als Vektoren das Virus einen sog. Sackgassen-Wirt dar. D. h. sich geographisch ausbreiten und in neuen Re- OBERFELDARZT infizierte Menschen können keine Blut-saugen- gionen auftreten können und diese damit auch PRIV.DOZ. DR. den Zecken neu infizieren. Man spricht von ei- zu den „emerging infections“ zu zählen sind. GERHARD­ DOBLER nem sylvatischen Übertragungszyklus. Dieser Eine ähnliche Entwicklung wird momentan Typ von Übertragungszyklus führt anders als auch bei unserem heimischen Zeckenenzephali- geb. 1962 in Wackersdorf urbane Übertragungszyklen zu kleineren, lokal tis-Virus und bei Zecken-übertragenen Vi- begrenzten Ausbrüchen, aber nicht zu großen rus-Infektionen in den USA beobachtet. Damit Dienstlicher Werdegang... explosionsartigen Ausbrüchen. Im Verlauf der muss für Zecken-übertragene Infektionen von Infektion kann sich eine schwere hämorrhagi- einem weltweiten Phänomen der geographi- 1982 - 1989: Studium der Humanmedizin sche Fieber-Symptomatik entwickeln mit Letali- schen Verbreitung ausgegangen werden. an der LMU München tätsraten von bis zu 10 %. Es existiert keine 1997: Facharzt für Medizinische Mikrobi- Therapie, aber es wurde schon kurz nach der Zusammenfassung ologie 2013: Habilitation im Fach Virologie an der 2016 war wiederum ein Jahr mit ungewöhnli- Universität Göttingen chen Entwicklungen auf dem Gebiet der tropi- 2004: Eintritt in die Bundeswehr als OFArzt schen Virusinfektionen. Neben dem Zika-Fieber stellte insbesondere der Gelbfieber-Ausbruch in Derzeitige Verwendung... Angola und der Demokratischen Republik Kongo eine globale Bedrohung dar. Dieser Ausbruch seit 2004: Führer der TE Virologie & Ri- offenbarte auch die schlechte globale Vorberei- ckettsiologie am Institut für Mikrobiologie tung auf Gelbfieber-Ausbrüche und die Gefahr der Bundeswehr einer Verschleppung in andere Regionen der Erde. Erstmalig wurde ein Impfstoff gegen Den- Einsätze... gue-Fieber in verschiedenen Ländern zugelas- Abbi. 3: Übertragungszyklus des Kyasanur Forest-Vi- sen. Die Auswirkungen dieses Impfstoffs auf die 2006: Kabul, Afghanistan rus in Indien. epidemische Situation in den Ländern und auch

17. FORUM ZAHNMEDIZIN UND BUNDESWEHR

11. - 13. DEZEMBER 2017 DERAG LIVING HOTEL KANZLER BONN mit begleitender Industrieausstellung

www.zahnmedizin-bundeswehr.de Aus der Akkon Hochschule für Humanwissenschaft (Präsident: Prof. Dr. G. Hellmann), der Führungsaka- demie der Bundeswehr (Kommandeur: Konteradmiral C. Stawitzki) und dem Bundeswehrkrankenhaus Hamburg (Chefarzt: Generalarzt Dr. J. Hoitz) Global Health Security – eine sicherheitspolitische Herausforderung für Gesundheitssysteme, Governance und eine globale zivilmilitärische Zusammenarbeit

T. Ulrichs, Chr. Haggenmiller, R. v. Uslar, und J. Hoitz

Der Ebola-Ausbruch in Westafrika hat die Global Health Security (GHS) befasst sich mit Staatlichkeit verstärken und Konflikte katalysie- Aufmerksamkeit globaler Gesundheitspolitik der Bedrohung der globalen Gesundheit durch ren. Gerade die Ebola-Krise in Westafrika hat auf Schwächen im Gesundheitsschutz welt- Infektionskrankheiten im Rahmen von Epide­ ein solches Potential offenbart: Nicht auszu- weit gelenkt. Auf globaler, nationaler und re- mien und Pandemien, hervorgerufen durch alt- denken, was für Konsequenzen eine Einschlep- gionaler Ebene sind Strategien zur Bekämp- bekannte (re-emerging) oder neu entdeckte Er- pung des Virus nach Indien gehabt hätte, wo es fung neu auftretender Infektionskrankheiten reger (newly emerging infectious diseases); aber sich klimatisch und aufgrund fehlender medizi- nur unzureichend ausgebildet. Deshalb haben darüber hinaus auch mit der Bedrohung durch nischer Infrastruktur­ leicht hätte ausbreiten die Vereinten Nationen, die WHO, G7 und G20 nicht-übertragbare Erkrankungen (non-com- können. Länder wie Liberia und Sierra Leone sowie regionale supranationale Organisatio- municable diseases, NCD). GHS umfasst daher wurden von der Epidemie regelrecht überrollt, nen wie die EU und die Afrikanische Union Prävention, Detektion und wirksame Bekämp- während es Nigeria gelang, einzelne Herde des Aspekte der Sicherheit der globalen Gesund- fung von solchen Bedrohungen durch verschie- hämorrhagischen Fiebers im eigenen Land er- heit (Global Health Security) auf die Tages- dene Akteure und ihre entsprechende (weltwei- folgreich zu bekämpfen. Entscheidend für den ordnung gesetzt. te) Vernetzung: zivil-militärisch, Regierungen Umgang mit der Ebola-Epidemie war der jewei- und NGOs, public private partnerships, For- lige Zustand von Strukturen des eigenen Ge- schung und Entwicklung und Gesundheitssek- sundheitssystems. In der Post-Bürger­ ­kriegs­ tor. Idealerweise haben Projekte zur Stärkung situa­tion in Sierra Leone und Liberia gab es zum von GHS einen positiven Einfluss auf Gover­ Zeitpunkt des Ausbruches­ von Ebola noch keine nance im Gesundheitssektor und hier insbeson- funktionierenden Gesundheitseinrichtungen, dere auf politische Regelungen im Bereich der keine Sur­veillance-­Systeme und kaum health Verantwortlichkeit und Transparenz von staat­ posts sowie nur eine unzureichende Ge­sund­ licher Handlungsfähigkeit. heitsinforma­tion. In Nigeria gab es sowohl Mel- dewesen, Surveillance als auch effektive Be- Zusätzlich können Unterstützungen und Koope- handlungszentren vor Ort. Und rechnet man rationen im Gesundheitswesen bei politisch nicht den späteren Zeitpunkt des Auftretens der sensitiven und eingefahrenen Situationen ge- ersten Ebolafälle in Nigeria, war das nigeriani- nutzt werden und damit einen Beitrag sowohl sche Gesundheitswesen insgesamt besser auf- zur Stärkung von GHS als auch als „neutrales“ gestellt und konnte infolgedessen die Epidemie Mittel der Diplomatie und im besten Falle kri- bereits im Keim ersticken. senpräventiv wirken. Effektivität und Outcome von Gesundheitssys- Die einmal jährlich stattfindende Münchener temen sind also entscheidend für Prävention www.worldhealthsummit.org Sicherheitskonferenz behandelt Themen, die und Resilienz im Angesicht von globalen Ge- politische Ent- scheidungs- und Als direkte Reaktion auf die Ebola-Epidemie Verantwortungs- wurde bereits eine Reihe von Maßnahmen ein- träger nachts nicht geleitet: Die WHO wurde reformiert mit Blick schlafen lassen: auf eine schnellere Reaktionsfähigkeit auf glo- Kriege und andere bale Gesundheitsnotfälle. Dabei sollen die Inter- militärische Kon- nationalen Gesundheitsvorschriften (internatio- flikte, die welt­ nal health regulations, IHR) besser in den ein- weite Kontrolle zelnen Mitgliedsländern umgesetzt und ggf. von Massenver- neu formuliert werden. Um die Kapazität eines nichtungswaffen, Landes zu beurteilen, Prophylaxe, Detektion von Terrorismus,­ Ener- und Abwehrstrategien gegen Gesundheitsnot- giesicherheit und fälle vorzuhalten, wurden Indikatoren für eine seit kurzem auch externe Qualitätskontrolle entwickelt. Gesundheit. Epide- mien wie Ebola, Doch was ist Global Health Security eigent- Influenza oder Zika lich? Und wie kann ausgehend von einer Defi- können Länder, nition die Rolle von militärischen und zivilen aber auch ganze John F Kennedy Medical Center in Monrovia; auf dem Höhepunkt der ­Ebola-Krise in Liberia beraten Deutsches Rotes Kreuz, Bundeswehr und Auswärtiges Amt gemein- Institutionen, von Regierungs- und Nichtre- Weltregionen de­ sam die Unterstützung der stark eingeschränkten Gesundheitsstruktur in Monrovia, gierungsorganisationen beim Aufbau von Prä- stabilisieren, in- hier mit dem Aufbau einer Triageeinheit bei einer der wenigen funktionierenden ventions- und Resilienzmaßnahmen bestimmt dem sie die Vulner- Krankenhäuser in Monrovia. Abb. mit freundlicher Genehmigung durch Virganz und werden? abilität der fragilen Wiemer

Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 37 Global Health Security

sundheitsbedrohungen. Die WHO hat zur Stär- ander und auf den jeweiligen Ebenen unterein- Nicht zuletzt nach der Ebola-Krise, die den Zu- kung von nationalen Gesundheitssystemen ander sinnvoll zu vernetzen. sammenhang zwischen Gesundheit und Sicher- 2010 das Programm „Universal Health Cover- heit bzw. Stabilität eines Landes oder Region age“ (UHC, 1) ins Leben gerufen, das allen Mit- Und doch reicht es nicht, GHS nur für den Be- verdeutlicht hat und jetzt immer mehr Einzug in gliedstaaten Hilfestellung geben soll, das Ange- reich Gesundheit zu denken. Andere Bereiche die Agenda der Sicherheitspolitik hält, beschäf- bot von möglichst guten Gesundheitsleistun- wie Landwirtschaft, militärische Sicherheit, die tigten sich die USA mit der Auswirkung von mi- gen, die Finanzierung derselben und das Errei- Reise- und Tourismusbranche sowie kritische litärischen „Engagements“ in Global Health. Das chen der gesamten Bevölkerung sicherzustellen. Infrastrukturen wie Geldverkehr, Lebensmittel- US Verteidigungsministerium gibt jährlich ca. Diese drei Dimensionen der UHC sollen regel- versorgung, ÖPNV etc. müssen in die o. g. Pla- 600 Millionen USD für Global Health Projekte mäßig extern überprüft werden. Als Reaktion nungen einbezogen werden. Hier sind besonders (6) aus und hat letztes Jahr das Center for Glo- auf die Ebola-Krise will die WHO die Implemen- die politischen Entscheidungsträger gefordert, bal Health Engagement geschaffen um die na- tierung der UHC stärker vorantreiben. im Bereich Governance und Diplomatie auf glo- tionale Sicherheit durch gesundheitsrelevante baler Ebene geeignete Rahmenbedingungen zu Fähigkeiten in den militärisch geführten Missio- Zu den Lehren aus der Ebola-Krise gehört auch, schaffen, dass Planungen und Resilienzbildun- nen zu unterstützen. dass außer einer allgemeinen Verbesserung der gen erfolgreich sind und auch die notwendige Abdeckung mit Gesundheitsstrukturen die Ein- politische und finanzielle Absicherung erfahren. Vor kurzem hat die Coalition for epidemic pre- richtungen des öffentlichen Gesundheitswesens Der letzte G7-Gipfel hat dazu ein Statement paredness and innovation (CEPI) ihre Arbeit auf- in den Bereichen Frühwarnung und Detektion veröffentlicht, in dem die Unterstützung des genommen (7). Sekretariat und Koordination gestärkt werden müssen: Dazu gehören eine Umbaus der globalen Gesundheitsstrukturen haben ihren Sitz in Norwegen. Die WHO arbeitet verbesserte Datensammlung und –verarbeitung, zugesichert wird (5). Eine entsprechende Unter- an o.g. Initiativen im Rahmen ihrer Global supranationale Surveillance- und Monito- stützung durch die G20-Staaten steht noch aus. ­Health Security Agenda (GHSA). Und die Welt- ring-Systeme, Labornetzwerke, schnelle epide- Auch die Militärmedizin sowie das Engagement bank hat mit der Pandemic Emergency Finan- miologische Eingreifteams und eine solide Fi- der Streitkräfte in internationalen zivilmilitäri- cing Facility (PEFF) ein entsprechendes Förder- nanzierung dieser vernetzenden und überstaat- schen Projekten können wertvolle Beiträge zu programm aufgelegt. Der World Health Summit lichen Einrichtungen. Für Westafrika soll dies GHS leisten. Die Einbeziehung von Streitkräften 2016 hatte GHS in einem Highlevel-Panel als seit Mai 2015 ein regionales Center for Disease zur Unterstützung zivil-medizinischer Notlagen Thema auf der Agenda. Darauf aufbauend soll Control mit Sitz in Abidjan, Nigeria, koordinie- wird auf multinationaler Ebene unterschiedlich ein Lehrgang der Führungsakademie der Bun- ren (2). gehandhabt. So haben beispielsweise ISAF Na­ deswehr in Kooperation mit der Akkon-Hoch- tionen erheblich durch die Aufbauunterstüt- schule für Humanwissenschaften in Form eines Auf globaler Ebene bemüht sich die WHO, Emp- zung eines eigenständigen Gesundheitswesens internationalen Workshops 2017 das Thema fehlungen für den Umgang mit globalen Ge- für die afghanischen Streitkräften die Gesund- GHS Engagement mit dem World Health Sum- sundheitsrisiken zu formulieren. Im Januar 2016 heitsstruktur Afghanistans mitbeeinflusst. Da- mit verknüpfen. hat eine entsprechende Kommission (commis­ mit gehörte ein funktionierender afghanischer sion on creating a global health risk framework Sanitätsdienst als eines der drei Hauptziele Das Momentum nach dem Weckruf durch die for the future) ihren Bericht veröffentlicht (3). („Lines of Operation 3“) der International Secu- Ebola-Krise wurde und wird also genutzt. Es Darin wird empfohlen, die nationalen Public-­ rity Assistance Force. Ebenso haben diverse Na- bleibt zu hoffen, dass die verschiedenen Aktivitä- health-Strukturen zu stärken, Forschung und tionen signifikant mit deren nationalen sani- ten und die verschiedenen Akteure sinnvoll mit- Entwicklung zu fördern und die Resilienz beson- tätsdienstlichen Ressourcen zur humanitären einander verknüpft werden und zu einer langfris- ders gefährdeter Staaten zu erhöhen. Dazu wird Hilfen beitragen insbesondere bei den Naturka- tigen Verbesserung von Prävention vor und Resi- ein Technical Governance Board eingerichtet. tastrophen unteranderem in Pakistan, Indone­ lienz gegen global health threats führen. z Die Finanzierung soll über ein Pandemic emer- sien, Haiti, Nepal. gency Finance Capacity Program der Weltbank sichergestellt werden (4). Sie sieht Ausgaben Eine ernsthafte Beschäftigung mit GHS muss von jährlich 4,5 Milliarden $ vor, davon 3,35 auch die Problematik von Gesundheitsversor- Milliarden für den Ausbau nationaler und supra­ gung in failing oder failed states behandeln so- Anschrift des Verfassers: nationaler Public-health-Strukturen, 150 Mil­ wie die Frage, wie sicher medizinische Einrich- E-Mail: [email protected] lionen für die Entwicklung von Notfallplänen tungen wie Krankenhäuser und neutrale medi- auf globaler, nationaler und regionaler Ebene zinische Hilfseinrichtungen (Rotkreuz/Roter-­ und 1 Milliarde für Forschung und Entwicklung. Halbmond-Bewegung) in militärischen Konflik- ten heute noch sind. Forschung für GHS sollte nicht nur die Entwick- PROF. DR. MED. DR. lung verbesserter Diagnostik, neue Impfstoffe PH TIMO ULRICHS und neue Medikamente umfassen, sondern auch epidemiologische Fragestellungen, Ansät- Mikrobiologe und Gesundheits- ze für die Entwicklung von Gesundheitssyste- wissenschaftler in Berlin, men und Strategien für Notfallpläne sowie in Studiengangleiter Internatio- ihrem Rahmen die Ausbildung relevanter Kräfte. nale Not- und Katastrophenhilfe an der Ak- Dabei ist wichtig, dass Forschungsförderung kon-Hochschule für Humanwissenschaften, nicht nur vertikal funktioniert, also top-down seit 2015 Flottillenarzt der Reserve im KVK und nur für eine bestimmte Erkrankung, wie es Frankfurt/Oder, im Rahmen der Erfüllung der Millenniument- Forschungsschwerpunkte: Infektionsbe- wicklungsziele der Fall war, sondern horizontal kämpfung, besonders Tuberkulose, Aspekte (und ggf. sogar „diagonal“). Horizontal, um all- der globalen Gesundheit, Gesundheits- Der Vorsitzende der Münchner Sicherheitskonferenz, gemeine Prinzipien von Notfallplanungen gegen Prof. Dr. Ischinger mit Vertretern aus der Wirtschaft, systementwicklung, zivilmilitärische globale Gesundheitsnotfälle zu entwickeln und WHO und Akademien, thematisieren sicherheitspoli- Zusammenarbeit in humanitärer Hilfe und um die verschiedenen Institutionen auf supra- tische Aspekte auf dem World Health Summit 2016 in Entwicklungszusammenarbeit nationaler, nationaler und lokaler Ebene mitein- Berlin; www.worldhealthsummit.org

38 Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 Aus der Unterabteilung VI1 „Public Health“ (Unterabteilungsleiter: Oberstarzt Dr. Th. Harbaum) des Kommandos Sanitätsdienst der Bundeswehr und der Klinik für Anästhesie, Intensiv-, Notfallmedizin und Schmerztherapie2 (Ärztlicher Direktor: Oberstarzt Prof. Dr. L. Lampl) des Bundeswehrkrankenhau- ses Ulm (Chefarzt: Generalarzt Dr. R. Hoffmann) Zeitnah vor dem Ausbruch: Surveillance, Medical Intelligence und die Tropenmedizin K. Roßmann1, K. Schatz1, M. Helm2

Konfliktgebiete stellen naturgemäß ein „Ha­ erfolgen kann als ggf. das Abwarten auch einer bitat“ für potentielle Einsätze von Streitkräften laborgestützten ICD-kodifizierten Diagnose, die dar und diese wiederum finden sich häufig in für eine spezifische Surveillance als Grundlage sub-/tropischen Gebieten. dient. Mit Einsätzen der Bundeswehr in Regionen au- Im Falle von Ausbrüchen, wie z.B. im April 2016 ßerhalb Zentraleuropas, aber vor allem in tropi- dem Q-Fieber-Ausbruch bei KFOR können Ra- schen Klimazonen, sind besondere geogra- pidly Deployable Outbreak Investigation Teams phisch determinierte Gesundheitsrisiken durch mit mobilen Labor- und epidemiologischen klimatische Einflüsse, Infektionskrankheiten Komponenten zur „spezifischen“ Ausbruchsauf- sowie nichtübertragbare Krankheiten verbun- Konfliktregionen, BND. klärung eingesetzt werden. den, auf die der Sanitätsdienst fachlich vorbe- http://www.bnd.bund.de/DE/Themen/Lage- reitet sein muss, um die Gesundheit der Solda- beitraege/Konfliktregionen/Konflikte_node.html Welche Formen der Surveillance werden nun im ten und ggf. weiterer ihr anvertrauter Popula- Einsatz der Bundeswehr – und damit dem po- tionen zu schützen, zu erhalten, zu fördern und Auf Basis der MedInt Akut Produkte werden in tentiellen Auftreten tropischer Erkrankungen - ggf. wiederherzustellen und damit die Einsatz- den Einsatzgebieten möglichst jährlich in einer zur Anwendung gebracht? fähigkeit der Truppe sicherzustellen. Art zeitlich querschnittlichem Ansatz interdiszi- Im Grundbetrieb ist die Bundeswehr im Rahmen Die sanitätsdienstliche Versorgung sowohl der plinäre Risikoevaluierungen durch verschiedene der Eigenvollzugskompetenz rechtlich für die eigenen als auch fremder Streitkräfte im Rah- Public Health-Experten der verschiedenen Ap- Umsetzung des Infektionsschutzgesetzes ver- men internationaler Einsätze sowie die medizi- probationen und Fachrichtungen im jeweiligen antwortlich. Das hierzu für die Zwecke der Bun- nische Nothilfe bei Einsätzen zum Zwecke der Einsatzgebiet durchgeführt. deswehr erweiterte Meldewesen wird im Ein- humanitären Hilfe setzen Fachkompetenz in der Surveillance1 ist die fortlaufende systematische satz ebenfalls für die eigene spezifische Surveil- Prävention, Erkennung, Diagnostik und Behand- Sammlung, Analyse, Bewertung und Bereitstel- lance angewendet. Der feststellende Arzt über- lung von Krankheiten voraus, welche außerhalb lung von Gesundheitsdaten – v.a. eigener Kräfte mittelt – falls vorhanden - über den LSO des des Krankheitsspektrums der gemäßigten Kli- und im eigenen Bereich - zum Zweck der Pla- Einsatzlandes an den LSO EinsFüKdo. Von dort mazonen liegen: hier liegt nun die wesentliche nung, Durchführung und Bewertung von Maß- gehen die Meldungen an die regional zuständi- wehrmedizinische Bedeutung von Tropenmedi- nahmen zur Bekämpfung von übertragbaren ge Überwachungsstelle der Bundeswehr. Sofern zin und Tropical Public Health, die mit Einsätzen und nichtübertragbaren Krankheiten und zur eingeführt, erfolgen internationale Meldungen von Streitkräften in Konflikt- und damit meist frühzeitigen Erkennung von der Norm abwei- i.R. von EpiNATO 2 an die Deployment Health tropischen Gebieten für den Sanitätsdienst so chender Gesundheitsereignisse. Auch ausge- Surveillance Capability (DHSC) des Centre of grundlegend wie die Luft zum Atmen sind. wählte Daten aus der Diagnostik der mikrobio- Excellence for Military Medicine. Um einsatzrelevante, mitunter tropische, Er- logischen Einsatz- und Reach-back-Labore flie- Durchgeführt werden die Wochenmeldungen krankungen entweder bereits primärpräventiv ßen mit ein. Die gezielte Erhebung von Laborda- durch die Gesundheitsaufseher in den deut- vorzubeugen oder zumindest sehr frühzeitig zu ten (laborgestützte Surveillance), zum Beispiel schen Einsatzgebieten. Die Daten wurden nach erkennen, die Ausbreitung zu verhindern oder zum Vorkommen von Infektionskrankheiten Krankheit und Einsatzgebiet aufgeschlüsselt zu minimieren, sind Erkenntnisse über die eige- oder von Infektionserregern oder zur Feststel- und im Gesamten betrachtet. ne Truppe sowie weltweit das infektionsepide- lung der Exposition gegenüber Infektionserre- Darüber hinaus werden ergänzend Daten poten- miologische Umfeld zu analysieren und ent- gern bei eigenen Kräften, der Population eines tieller Reservoirwirte bzw. als Sentinel die Daten sprechende Impf- & Prophylaxe- bzw. ggf. in- Einsatzlandes oder in Überträger-Populationen der Diensthunde-Reiserückkehrer und die Er- terventionelle Maßnahmen anzuberaumen. oder Reservoiren geographisch definierter Ge- gebnisse des Vektormonitorings aus den Ein- Dabei sind u.a. Daten zur Verbreitung von Ge- biete (z.B. Feldlagerumgebung, Truppenübungs- satzgebieten gewonnen. sundheitsgefährdungen zu erheben: handelt es plätze), kann im Rahmen der Risikoanalyse und Die beiden spezifischen Surveillance-Systeme - sich um Daten der eigenen Population, wie z.B. Risikobewertung zusätzlich erforderlich sein. IfSG-Meldungen sind gesetzlich vorgeschriebe- der eigenen Streitkräfte, wird dies im Rahmen Man unterscheidet eine syndrombasierte von ne Meldungen und EpiNATO2 eine NATO-Ge- von Monitoring (z.B. EpiNATO2) oder Surveillan- der spezifischen Surveillance. Syndrombasierte sundheitsmonitoringsystem - erfolgen als Wo- ce (derzeit als Sonderforschungsprojekt in der Surveillance wird als eine Art Frühwarnsystem chenmeldungen und sind damit streng genom- Pilotierungsphase: RESIST) durchgeführt. Han- eingesetzt, da die Aufnahme und Analyse von men so etwas wie der „Wetterbericht der letzten delt es sich um alle weiteren externen potenti- Symptomen und Syndromen ungleich schneller Woche“. Für die langfristige Auswertung, Doku- ellen Einflüsse auf die eigenen Kräfte wird diese mentation und auch als Grundlage für die Ent- Gefährdungsanalyse vor, während und nach 1 Auszug aus Entwurf Konzept Gesundheitsschutz – wicklung von langfristigen Trends sind diese Einsätzen durch Medical Intelligence geleistet. Gesundheitsförderung/Public Health Bw Systeme unersetzlich. Dennoch drängt sich das

Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 39 Zeitnah vor dem Ausbruch: Surveillance, Medical Intelligence und die Tropenmedizin

relevanter Felder auf einen speziell hierfür erstellten Patienten-Untersuchungsbogen. OBERSTVETERINÄR Sobald der mit den Daten gefütterte Digi- DR. MED. VET. ­KATALYN Pen an einen USB-Port angeschlossen ANNI ROSSMANN wurde, werden die anonymisierten Daten verschlüsselt an ein Rechenzentrum ge- geboren am 20. August 1974 in sendet. Osnabrück „…Charmant und bahnbrechend ist diese Verknüpfung aus Patientendokumentation Berufliche / Akademische Laufbahn... und Surveillance, da kein weiterer Melde- schritt für das medizinische Personal erfor- 1994: Eintritt in die Bundeswehr (Bw) als derlich ist“ findet Stabsfeldwebel Wil- SanOA kening. 1995 – 1997: Vorklinik Studium der Tier- Darstellung auf der Zeitachse der Einsatztruppen­ Beim Kommando Sanitätsdienst der Bun- medizin an der Tierärztlichen Hochschule gestellung über die verschiedenen Produkte von deswehr VI 2.2 „Operative medizinische Hannover ­Medical Intelligence zu weltweiter medizinischer Aufklärung und Information“ in München 1997 – 2001: Klinik Studium der Tiermedi- Einsatzaufklärung und Gesundheitsberichterstattung werden die Daten mithilfe von speziell zin an der Ludwig-Maximilian-Universität (GBE) sowie Surveillance über Daten der eigenen dazu entworfenen und stetig weiterentwi- in München, Approbation als Tierarzt Population ckelten Verfahren ausgewertet. Dies pas- 2001 – 2004: Dezernentin VetWesen am siert in enger Zusammenarbeit mit Epide- Sanitätskommando IV, Abt. Gesundheitswe- Fehl eines Frühwarnsystems im Sinne eines miologen und Public Health-Spezialisten des sen, München Rauchmelders v.a. auch für in Deutschland sel- DHSC und der Fakultät „Informationstechnolo- 2004 Promotion an der Tierärztlichen Hoch- ten auftretende und mitunter im Verlauf schwe- gie“ der Universität der Bundeswehr in Mün- schule Hannover re sowie rasch übertragbare Infektionserkran- chen. 2004 – 2006: Laborleiterin Immunologie der kungen auf: eines syndrombasierten Surveil­ Auf der Grundlage dieser Analyse werden die LA II am ZInstSanBw in Kiel/Kronshagen lance-Systems. zivil verantwortlichen Stellen informiert und 2005: Ernennung zur Berufssoldatin können Maßnahmen zur Eindämmung und Kon- 2006 – 2009: Dezernentin VetWesen im VISIT (Visitor and Immigrant Health Surveil- trolle eines potentiellen Ausbruchs veranlassen. SanABw, München lance and Information Tool) Durch frühzeitige Gegenmaßnahmen kann eine 2009 – 2010: Master of Science Public Im Rahmen der Flüchtlingskrise ist der Bedarf Ausbreitung verhindert werden. ­Health in Developing Countries an der deutlich geworden, ein solches Werkzeug zum Aufgrund der meist schlechten Gesundheitsver- London School of Hygiene and Tropical Schutz sowohl der Flüchtlinge als auch der sorgung in den (mitunter tropischen) Herkunfts- Medicine, London/UK deutschen Bevölkerung zur Früherkennung von ländern der Flüchtlinge sind Infektionskrankhei- 2010 – 2012: Dezernentin MEDINT / Abt potentiellen Ausbrüchen schnellstmöglich zu ten ein Thema, die in Europa weitestgehend un- Präventivmedizin im Sanitätsamt der Bun- implementieren. ter Kontrolle sind. Als Beispiele seien hier Wind- deswehr, München Dazu wurde seitens KdoSanDstBw VI-2 sowie pocken, Masern und Tuberkulose genannt. Um 2011: Diplom Tropenmedizin am Bernhard-­ den Bundeswehrkrankenhäusern Koblenz und frühzeitig Ausbruchsgeschehen in einer beson- Nocht-Institut, Hamburg Ulm im Rahmen einer Sonderforschungspro- ders gefährdeten Bevölkerungsgruppe, wie April 2012 - März 2014: Referentin für jekt- Kooperation u.a. mit der Universität der Flüchtlingen bzw. in einer außergewöhnlich ex- Strategische­ Steuerung im Bereich der Bundeswehr in Neubiberg, der NATO Deploy- ponierten Population wie beispielsweise Soldaten Gesundheitsversorgung der Bundeswehr sowie ment Health Surveillance Capability (DHSC) ein im Einsatz, erkennen zu können, ist ein Frühwarn- für wehrmedizinische Forschung und Entwick- System entwickelt, das zugleich mit der „Digital system wie VISIT von großer Bedeutung. lung im Bundesministerium der Verteidigung, Pen and & Paper (DigiPen)“- Technologie (DPP) Gegenwärtig existiert kein auch nur annähernd Abteilung Führung Streitkräfte II 6; (Diagramm Halbach, Schwerte, Deutschland) als vergleichbares Überwachungs- oder Frühwarn- April 2014 – Juli 2016: Sachgebietsleiterin Patientendokumentation sowie als Frühwarn- system, welches so zeitnah fundierte Aussagen MEDINT, Kdo SanDstBw VI-2.2, München system insbesondere von Infektionserkrankun- zum Gesundheits- und Infektionsstatus der Seit August 2016: Referatsleiterin Kdo- gen dienen kann. Flüchtlingspopulation treffen kann. Für ein rati- SanDstBw VI-2, München Das VISIT-Projekt steht als Akronym für Visitor onales Risikomanagement sind Daten erforder- and Immigrant Surveillance Information Tool lich, die systematisch für Bad Fallingbostel er- Auslandseinsätze... und stellt ein Frühwarnsystem für Krank- hoben werden konnten. heits-Ausbrüche dar. Seit Anfang Mai 2016 ist 2003: Bundeswehr-Auslandseinsatz Kosovo das VISIT-Pilotprojekt im Rahmen der Flücht- Wehrmedizinischer Ausblick: 2005: Bw-Auslandseinsatz Afghanistan lingshilfe im durch das Sanitätsunterstützungs- 2005: Teilnahme Humanitäre Hilfsaktion im zentrum Munster betriebenen Medical Center In einem nächsten Schritt ist nun beabsichtigt, Erdbebengebiet Pakistan im Camp Fallingbostel, Niedersachsen aktiv. diese zivil-militärische Variante der Flüchtlings- 2006: Teilnahme an der Multidisziplinären Erstmalig und weltweit bisher einmalig wird die hilfe auch in die militärische Pilotierungsphase Risikoevaluierung Vorbeugender Gesundheits- Patientendokumentation mit der anonymisier- im Einsatz zu überführen. Diese Weiterentwick- schutz DJI ten Übermittlung von infektionskritischen Da- lung wird als RESIST bezeichnet: Real Time Ear- 2009: Bw-Auslandseinsatz Afghanistan ten verknüpft. Personenbezogene Daten sind ly Warning Surveillance Information and Sup- 2009: Teilnahme an der Multidisziplinären hierfür nicht erforderlich und werden daher port Tool. z Risikoevaluierung Vorbeugender Gesundheits- auch nicht an das Analysezentrum übermittelt. schutz DJI Für Krankheitsausbrüche relevante Daten bzw. Anschrift für die Verfasser: 2010: Feldstudien i. R. Masterarbeit in DJI Schlüsselsymptome werden unmittelbar an ein Oberstveterinär Dr. Katalyn Roßmann 2014: Erkundung HumHi Westafrika, Ebola­ Patientengespräch digital übertragen. Technisch KdoSanDstBw VI-2, ausbruch Liberia geschieht dies mithilfe der DigiPen-Technologie. Dachauerstraße 128 Hierbei scannt ein „normal“ aussehender Stift 80637 München während des Schreibens die Schrift einzelner Email: [email protected]

40 Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 Aus dem Fachbereich Tropenmedizin1 (Leitende Ärztin: Oberfeldarzt Dr. D. Wiemer) des Bundeswehr- krankenhauses Hamburg (Chefarzt: Generalarzt Dr. J. Hoitz), der Unterabteilung VI2 (Leiter: Oberstarzt Dr. T. Harbaum) des Kommandos Sanitätsdienst der Bundeswehr und der Laborgruppe Medizinische Entomologie/Zoologie3 des Zentralen Instituts des Sanitätsdienstes der Bundeswehr Koblenz (Leiter: Oberstarzt Prof. Dr. Dr. D. Leyk) Medizinische Entomologie in den Tropen

A. Krüger1, T. Morwinsky2 und M. Faulde3

Aus wissenschaftlicher Sicht stellt die Ento- Abteilung „Medizinische Entomologie/Zoo- zifisches Ausbildungsmaterial zur Verfügung. mologie, also die “Lehre von den Insekten”, logie“ am damaligen „Hygienisch-Medizini- Die vorhandene Medizinische Entomologie/Zoo- seit jeher eine faszinierende Herausforde- schen Institut“ in Koblenz Berücksichtigung logie wurde aufgrund der gestiegenen Bedeu- rung dar. Die enorme Artenvielfalt – Insek- fand. tung des Fachgebiets in 2002 mit einem Ento- ten stellen mit etwa 1,5 Millionen bekann- mologen im Bereich Medical Intelligence am ten und mehreren Millionen geschätzten Nach dem Zweiten Weltkrieg wurde es aller- Kommando Sanitätsdienst der Bundeswehr und Arten die größte Tiergruppe überhaupt – dings ruhiger um die „Vektoren“, u. a. auch weil in 2006 mit einem tropenmedizinischen Ento- stellt ein schier grenzenloses Forschungsfeld es gelang, die Malaria in Europa auszurotten mologen im Fachbereich Tropenmedizin des dar. Unter anderem gehören einige Insekten und auch in den Tropen temporär durch den Bundeswehrkrankenhauses Hamburg ergänzt. zu den größten Feinden des Menschen, da Einsatz der damals neuartigen Insektzide (u. a. Unter anderem werden durch Zusammenarbeit sie vor allem in den Tropen und Subtropen DDT) zurückzudrängen. Und in der Bundeswehr? von tropenmedizinischer Entomologie und Me- Überträger (sog. „Vektoren“) zahlreicher Er- Einhergehend mit der Herstellung der Einheit dical Intelligence (MEDINT) Empfehlungen zum krankungen sind; ein bekanntes Beispiel ist Deutschlands in Verbindung mit der weltweiten optimalen Schutz der eingesetzten Soldaten vor hier die Malariamücke! Und ebenjene blut­ Globalisierung wurde seit 1992 auch die „neue“ tropischen Erkrankungen von der Bundeswehr saugenden Parasitenüberträger haben gegen Bundeswehr mit Auslandseinsätzen, auch in die selbst erarbeitet [4, 5, 6]. Im Vordergrund ste- Ende des 19. und Anfang des 20. Jahrhun- Tropen und Subtropen, konfrontiert. Seit dem hen vor allem militärisch relevante Erkrankun- derts, also vor allem während des weltweiten Somalia-Einsatz „UNOSOM II“ im Jahr 1993 gen wie Malaria, Denguefieber (durch Stech­ Höhepunktes der europäischen Kolonialrei- wurde die Medizinische Entomologie/Zoologie, mücken übertragen), Leishmaniasis (durch che – mit Schwerpunkt im tropischen Afrika nunmehr im Zentralen Institut des Sanitäts- Sandmücken übertragen) sowie verschiedene – zum Entstehen einer eigenen fachlichen dienstes der Bundeswehr Koblenz (ZInstSanBw durch Zecken übertragene Krankheiten. Unterdisziplin geführt, der Medizinischen KOB), in allen folgenden landgestützten Aus- Entomologie. Aus diesem Grunde waren de- landseinsätzen der Bundeswehr eingesetzt Hauptteil ren Pioniere meist auch selbst im Kolonial- [1,2]. Die praktische Einsatzunterstützung durch oder Militärdienst tätig. Diese Wurzeln ver- Vektormonitoring und -bekämpfung durch Ge- In der Bundeswehr stützt sich die Medizinische deutlichen die historisch gewachsene Ver- sundheitsaufseher wurde notwendig. Spezifi- Entomologie personell derzeit auf drei Dienst- knüpfung der Medizinischen Entomologie sche Lehrgänge werden seit 1996 durchgeführt posten ab, verteilt auf Hamburg, Koblenz und mit der Wehrmedizin, die im Rahmen der und mit dem „Kompendium der Schädlingsbe- München. Die medizinischen Entomologen der Gründung der Bundeswehr seit 1962 mit der kämpfung“ des BMVg [3] stand militärisch-spe- Bundeswehr beschäftigen sich mit allen Maß- nahmen zur Feststellung, Überwachung, Prä- vention und Bekämpfung von Vektoren und Schädlingen. Als ein operativ wichtiges ­Instrument wird das sogenannte Vektor-Moni- toring im Einsatz durchgeführt, das in Kombina- tion mit regelmäßigen Risikoevaluierungen i. E. Praxisnähe und den aktuellen Datenstand zur Bedrohungslage potenzieller Krankheitsvekto- ren sicherstellt. Dabei wird das Monitoring i. d. R. kontinuierlich und standardisiert von Ge- sundheitsaufsehern i. E. durchgeführt, während die Risikoevaluierungen in etwa jährlichen Ab- ständen durch interdisziplinäre Expertenteams des Zentralen Sanitätsdienstes, bestehend aus Hygieniker/Tropenmediziner, Entomologe und Veterinär durchgeführt werden [6]. Dabei be- steht nicht zwangsläufig eine strikte Fokussie- rung auf die „Tropen“, denn viele der entspre- chenden Vektoren bzw. der durch sie übertrage- nen Krankheiten haben ihre Verbreitungsgebie- te auch in subtropischen und gemäßigten Zo- nen, z. B. im Mittelmeerraum oder Afghanistan. Andererseits beschränkt sich die Medizinische Entomologie nicht nur auf Insekten, sondern berücksichtigt auch andere medizinisch bedeut- Abb. 1: A. Ektoparasit Myiasis-Made (Tumbufliege) aus der Haut eines Afrika-Rückkehrers. B. Wäschetrocknung same Gliedertiere (Arthropoden) wie Spinnen- im tropischen Afrika: Tumbufliegen legen dort bevorzugt ihre Eier ab! C. Giftiges Insekt: Hornisse. D. Giftiges tiere einschließlich der Zecken und Skorpione. Insekt: Blasenkäfer. Wie die Abbildungen exemplarisch nahelegen,

Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 41 Medizinische Entomologie in den Tropen

2. Im Inland – Feinanalysen (z. B. morphologische und/ oder molekulargenetische Typisierungen; Erregernachweis in Vektoren) – Beurteilung und Identifizierung von Plage- erregern, Ektoparasiten und sonstigen An- fragen – Erarbeiten von einsatzspezifischen Empfeh- lungen zum Vektorenschutz – Weiter- und Neuentwicklungen von Maß- nahmen zum Vektorenschutz – Mitarbeit an fachlichen Grundlagen im Fachgebiet in nationalen und internationa- len Gremien – Aus- und Weiterbildung von Assistenz- und ärztlichem Personal für den Einsatz sowie der tropenmedizinischen Ausbildung von Ärzten. – Ausbildung von Fachpersonal für Vektoren- bekämpfung. Die Medizinische Entomologie hat sich während Auslandseinsätzen durch Vektorsurveillance, -prävention, -protektion und -bekämpfung au- ßerordentlich bewährt. Die Malariamücken-Sur- Abb. 2: A. Aedes-Tigermücke, Vektor für Dengue- und Chikungunya-Viren. B. Anopheles-Mücke, Malaria-Vek- veillance im Marineeinsatz in Djibouti am Horn tor. C. Sandmücken (unten, im Vergleich zu normaler Stechmücke), Leishmaniasis-Vektor. D. Verschiedene von Afrika, beispielsweise, führte seit 2010 zu Zecken-Spezies; rechts Hyalomma-Zecken, Vektoren für Krim-Kongo Hämorrhagisches Fieber-Virus. einer besonders ausgeklügelten und auf das tat- sächlich erforderliche Mindestmaß reduzierten saisonalen Chemoprophylaxe für das deutsche stellt der Einsatz in den Tropen für Entomologen 3. Vektoren von Krankheitserregern: Stech­ Kontingent. Gleichzeitig hat diese deutsche ein reichhaltiges Arbeitsgebiet dar. mücken (z. B. Malaria-Parasiten, diverse Surveillance geklärt, dass das plötzliche epide- Beispiele für medizinisch relevante Arthropoden ­Viren), Sandmücken (Leishmania-Parasiten), mische Wiederauftreten der tropischen Malaria in den Tropen und Subtropen sind: Kriebelmücken (Fadenwürmer), Läuse (Fleck- in Djibouti-Stadt durch die Neueinschleppung 1. Hygieneschädlinge bzw. Lästlinge, deren fieber-Bakterien), Flöhe (Pest-Bakterien), des indischen Überträgers der Stadtmalaria, Massenauftreten oder Vorkommen in hygie- Tsetse-Fliegen (Schlafkrankheit-Parasiten), Anopheles stephensi, hervorgerufen wurde [7]. nisch sensiblen Bereichen wie Krankenhäu- Zecken (Viren und diverse Bakterien), Milben Die genaue Kenntnis des Übertragungsmecha- sern Probleme hervorrufen: Termiten, Amei- (diverse Bakterien) nismus erklärte nicht nur, warum es zu diesen sen, Schaben, Fliegen Zu den speziellen Aufgaben und Tätigkeiten des unerwarteten Epidemien kam, sondern ermög- 2. Gliedertiere, die selbst die Verursacher einer tropenmedizinisch tätigen Entomologen gehören: lichte auch deutlich besser angepasste Präven- Erkrankung sind: 1. Im Einsatz: tions- und Bekämpfungsmaßnahmen. – Ektoparasiten (blutsaugende Insekten wie – Identifizierung potenzieller Brutstätten und Ein weiteres Beispiel bezieht sich auf die Haut- z. B. Bettwanzen; Hautparasiten wie z. B. Habitate leishmaniasis im Afghanistan-Einsatz. Nach- Fliegenmaden oder Sandflöhe) – Vor-Ort-Beratung der militärischen Führer dem im Jahr 2005 rund 200 Fälle dieser entstel- – Giftige Insekten (z. B. Blasenkäfer, Bienen, i. E., sowie Weiterbildungen und Aufklä- lenden Erkrankung im Raum Mazar-e Sharif Wespen und Raupen mit Gifthaaren) und rungsveranstaltungen für die Truppe i. E. auftraten – davon circa 180 Fälle allein im nie-

Spinnentiere (z. B. Skorpione) – Grob-Analyse von Proben i. E. derländischen Kontingent – wurden mit Unter-

Abb. 3: Brutstätten-Beprobung in Gabun; Nachweis von Malaria-Mücken (links). Vektordruck-Messung mit Licht-Fallen; Nachweis von Sandmücken (rechts).

42 Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 Medizinische Entomologie in den Tropen

getreten sind (Abb. 4). Prophylaxe vektor-über- tragener Infektionserkrankungen in Feldlagern i. E. funktioniert also auch langfristig!

Fazit

Die innerhalb des Sanitätsdienstes realisierte enge Verzahnung von Medizinischer Entomolo- gie, Medical Intelligence, und Tropenmedizin bietet optimale und seit Jahren bewährte Be- dingungen, die vorhandenen Expertisen dieser Sachgebiete bestmöglich zu nutzen. Auf der Basis dieser Fachkompetenz erstellt und aktua- lisiert das KdoSanDstBw fachliche Empfehlun- gen zur Gesunderhaltung der Soldaten und zivi- len Mitarbeiter i. E. in Form des Produktes ­„MEDINT akut“ einschließlich medizinisch-ento- mologischer Fakten und Hinweise zur Expositi- onsprophylaxe bzw. dem Schutz vor (infektiö- sen) Insektenstichen. Basierend auf den eigenen Abb. 4: Entwicklung der Erkrankungsfälle an zoonotischer Hautleishmaniase nach der Epidemie in Jahr 2005 Erkenntnissen sind – z. T. abweichend von den sowie nach Implementierung der Gegenmaßnahmen ab April 2006. NL: niederländisches Kontingent; GE: deut- sches Kontingent; US: amerikanisches Kontingent während der Lagererweiterung 2010; NL_ENG: NL-Pioniere meist grobmaschiger entworfenen offiziellen im Sommer 2005. Empfehlungen der nationalen und internationa- len Fachgremien und Gesundheitsorganisatio- stützung medizinisch-entomologischer Experti- erstmals angewendeten – Maßnahmenkatalog nen – Länder-, Regionen- und Jahreszeit- se kombinierte Präventionsmaßnahmen wie ab 2006 die Menge an Überträger-Sandmücken spezifische Anpassungen der Prophylaxe­ Schotterung des Bodens, Bau einer Außenmau- um das 166- bis 546-fache ab. Die Erkrankungs- empfeh­lungen möglich, in Einzelfällen z. B. die er, kontinuierliche Sandmücken- und Nagetier- wahrscheinlichkeit reduzierte sich dabei um temporäre Aussetzung der Malaria-Chemopro- bekämpfung sowie optimierte persönliche Stich­ mindestens das 10 545-fache, wobei von 2006 phylaxe in manchen Einsatzgebieten. Derartige schutzmaßnahmen implementiert. Im Vergleich bis 2010 im deutschen Kontingent maximal Maßnahmen stärken die Glaubwürdigkeit des zu 2005 nahm durch diesen – in dieser Form zwei, seit 2011 überhaupt keine Fälle mehr auf- gesamten Komplexes „Tropenmedizin/Medizini- Medizinische Entomologie in den Tropen

sche Entomologie/MEDINT“, der nicht pauschal „auf Nummer sicher“ geht, sondern die Belas- ­OBERREGIERUNGSRAT PD DR. ANDREAS KRÜGER, OTL D.R. tungen (z. B. aufgrund von Nebenwirkungen der Malaria-Chemoprophylaxe) des Personals i. E. geb. am 1969 in Schönebeck/E. unter Abwägung aller involvierten fachlichen Aspekte auf das individuell notwendige Maß begrenzt. Die Expertise der Medizinischen Ento- Dienstlicher Werdegang mologie und Tropenmedizin der Bundeswehr hat in speziellen Fällen sogar eine Vorreiterrolle 1990 - 1995: Studium der Biologie an der Universität Hamburg bei der Modifikation der offiziellen nationalen 1998: Promotion zum Dr. rer. nat. an der Universität Hamburg Empfehlungen in den entsprechenden Gebieten 1999 - 2006: wissenschaftlicher Mitarbeiter (Postdoc) am Bernhard-Nocht-Institut für eingenommen. Tropenmedizin Hamburg 2006 - 2014: Wissenschaftsoffizier Biologie (SaZ8) als TE-führer Entomologie im Fachbereich z Literatur und Abbildungen beim Verfasser. Tropenmedizin/BwKrhs Hamburg

Derzeitige Verwendung Anschrift für die Verfasser: Oberregierungsrat PD Dr. Andreas Krüger seit 2016: Beamter im höheren naturwissenschaftlichen Dienst im Fachbereich Tropenmedi- Bundeswehrkrankenhaus Hamburg zin/BwKrhs Hamburg Fachbereich Tropenmedizin am Bernhard-Nocht-Institut für Tropenmedizin Einsätze Bernhard-Nocht-Str. 74 20359 Hamburg u. a. Teilnahme an EUFOR RD Congo, KFOR, 3x ISAF E-Mail: [email protected]

Advertorial EpiShuttle – ein neues Transportsystem für infektiöse Patienten EpiShuttle ist ein modular aufgebautes, wieder- Schleusen oder Spül- und Abfallbeuteln verwendbares Isolationssystem, welches für den versehen werden können. Eine Intensivbe- außerklinischen Patiententransport eingesetzt handlung mit Überwachung, Infusionsthe- werden kann. Entwickelt wurde EpiShuttle für rapie, Intubation und maschineller Beat- Hochrisikoeinsätze sowie für den täglichen mung während des Transportes ist damit Transport von Patienten mit multiresistenten gewährleistet. Das System kann dank Erregern. ­Akkubetrieb für einen Zeitraum bis zu 24 Die Einheit schützt im Überdruckmodus entwe- Stunden betrieben werden. der den Patienten vor einer kontaminierten Um- Verschiedene Adapter erlauben das schnel- gebung oder im Unterdruckmodus die Umge- le und sichere Befestigen auf Fahrtragen bung vor einem kontaminierten Patienten. oder -tischen, welche wiederum in Ret- Dank einfacher Anwendung mit intuitiver Be- tungsfahrzeugen, Hubschraubern und dienung sind kurze Patientenladezeiten mög- Flugzeugen verwendet werden. Die inte- EpiShuttle mit Fahrtrage. (Bild: EpiGuard) lich. Die feste Abdeckung, welche einen luft- grierte Liege ist sowohl unter den Knien als dichten Verschluss sicherstellt, lässt sich mit auch am Rücken verstellbar und ermöglicht so- Transporten gewonnenen Erkenntnisse flossen einem einzigartigen Verriegelungssystem ein- mit optimalen Patientenkomfort. in die Entwicklung von EpiShuttle mit ein. fach und schnell öffnen und schließen. Hergestellt wird EpiShuttle von Epiguard, einem EpiShuttle ist mit acht medizinischen Ports aus- norwegischen Unternehmen, welches 2015 von Epiguard-Partner für Vertrieb und gestattet, welche mit dichten Handschuhen, einer Gruppe von Ärzten am Uni Klinikum Oslo Service in Deutschland ist: zusammen mit den Firmen Inven, Eker Group HISSIN Medizintechnik GmbH und Hansen Protektion gegründet wurde. Obere Zeil 6 - 8 ­Ausschlaggebend für die Entwicklung von 61440 Oberursel ­EpiShuttle waren die persönlichen Erfahrungen Tel.: 06171 2062520 aus dem Ebola Ausbruch 2014/2015. Vorhande- Fax: 06171 2062525 ne Transportsysteme erfüllten die Anforderun- E-Mail: [email protected] EpiShuttle. (Bild: EpiGuard) gen nur unzureichend. Alle aus den damaligen www.hissin.de

44 Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 Aus dem Fachbereich Tropenmedizin am Bernhard-Nocht Institut (Leiterin: Oberfeldarzt Dr. D. Wiemer) des Bundeswehrkrankenhauses Hamburg (Chefarzt: Generalarzt Dr. J. Hoitz) Ist Ebola besiegt? Vorbereitungen auf die nächste Epidemie im zivil-militärischen Setting

C. Frey, D. Wiemer

Ebola Virus Erkrankung (EVD) ist eine lebens- neueren Erkenntnissen 21 - 32fach über dem wurde Liberia von der WHO, nachdem für einen bedrohliche, häufig als hämorrhagisches Fie- der Normalbevölkerung lag. In Zahlen erkrank- Zeitraum von 42 Tagen keine neuen Fälle ge- ber verlaufende Infektionserkrankung, die ten bis März 2015 über 800 Personen, die im meldet worden waren, als „frei von Ebola Virus durch das gleichnamige Virus hervorgerufen Gesundheitssektor tätig waren, unter ihnen sind Transmission“ erklärt, Sierra Leone und Guinea wird. Erstmals wurde dieses 1976 in Yambuku, gut 400 Todesfälle dokumentiert, für weitere folgten einige Monate später. Zaire (seit 1997 Demokratische Republik Kon- 180 Patienten aus dieser Gruppe liegen keine go) durch ein Team internationaler Wissen- Daten zum Outcome vor. Unter anderem dieser Ebola als konstante Bedrohung schaftler entdeckt und nach dem gleichnami- Entwicklung geschuldet zeigte sich binnen kür- gen Flußarm des Kongo benannt. Ausbrüche zester Zeit ein völliger Zusammenbruch des Ge- Die Freude über diese Entwicklung wich leider der Erkankung beschränkten sich in den fol- sundheitswesens in den Ländern hoher Trans- schon bald Ernüchterung, denn in jedem der als genden Dekaden auf geographisch isolierte mission (Liberia, Sierra Leone, Guinea), der die „Ebola frei“ deklarierten Länder wurde das Virus Regionen Zentral- und Ostafrikas. weitere ungebremste Ausbreitung der Epidemie binnen kurzer Zeit erneut detektiert, zum Teil Im Jahr 2014 jedoch wurde die Welt Zeuge geradezu befeuerte und auch für die Zukunft sogar in zeitlich aufeinander folgenden, unter- einer Ebola Epidemie ungekannten Ausmaßes eine nicht zu unterschätzende Lücke im Ge- schiedlich großen Clustern. Die WHO stufte Li- in mehreren Ländern Westafrikas. Die Weltge- sundheitswesen dieser Länder hinterlassen wird. beria bis heute bereits vier Mal als „frei von sundheitsorganisation (WHO) definierte eine Fünf Monate nach Bekanntwerden einer rasch Ebola Virus Transmission“ ein. Bezeichnender- Periode von 42 Tagen (entsprechend der dop- zunehemenden Anzahl an Fällen erklärte die weise folgte auf die Bekanntmachung der WHO pelten Inkubationszeit) ohne EVD-Neuerkran- Weltgesundheitsorganisation (WHO) am 8. Au- am 14. Januar 2016, ganz Westafrika sei frei kungen als Grundlage für die Deklaration ei- gust 2014 die Epidemie schließlich zu einem von Ebola Virus Transmission, bereits am Folge- nes Landes als „frei von Ebola Virus Transmis- Gesundheitsnotfall von internationaler Trag- tag die Erklärung, ein neuer Ebola-Fall sei in sion“. Innerhalb der nächsten zwei Jahre wur- weite („Public Health Emergency of Internatio- Sierra Leone erfasst worden. Die neuaufgetrete- Advertorial den die am meisten betroffenen Länder gleich nal Concern“). Dies schaffte nicht nur Zugang zu nen Fälle wurden jeweils dank intensiver Sur- mehrfach als „frei von Ebola Virus Transmissi- finanziellen Ressourcen, sondern war auch Ka- veillance, die über einen Zeitraum von 90 Tagen on“ erklärt, da Neuerkrankungen auch nach talysator für die Bildung einer internationalen nach Ende der Ebola Virus Transmission durch- 42 Tagen wiederholt auftraten. Der anhalten- Allianz mit dem politischem Willen, die Ebola geführt wird, detektiert. Sie unterstreichen das de Nachweis von neuen Ebola Fällen unter- Epidemie zu beenden. Etliche Länder entschlos- realistische Risiko wiederkehrender Ausbrüche streicht das Risiko neuer Ausbrüche und die sen sich, zivile Helfer oder militärisches Personal unterschiedlichen Ausmaßes und die unbeding- Notwendigkeit kontinuierlicher Vorberei- in die am stärksten betroffene Region zu ent- te Notwendigkeit konstanter Reaktionsbereit- tungsmaßnahmen, vor allem mit Fokus auf senden. So kündigte in Deutschland die Bundes- schaft auf eine erneute Epidemie. Ecksteine Schulungsmaßnahmen im Bereich Barrier verteidigungsministerin im Tagesbefehl vom 22. dieser Bemühungen sind neben der lückenlosen Nursing. In diesem Kontext wurde eine Grup- September 2014 einen humanitären Einsatz aus Surveillance vor allem die Vorbereitungen für pe spezialisierter Kliniker und Krankenpfleger Freiwilligen in Monrovia, Liberia, zusätzlich zu die korrekte Isolierung von Ebola-Patienten in aus dem Fachbereich Tropenmedizin am Bern- einer bereits ausgeplanten Luftbrücke und der adäquaten Einrichtungen. Gleichzeitig sollte hard-Nocht-Institut, Bundeswehrkrankenhaus Zusage von Hilfsgütern an. Die obligate Voraus- den Erkrankten die bestmögliche medizinische Hamburg, nach Kumasi, Ghana, entsandt, um bildung des medizinischen und technischen Per- Versorgung durch entsprechend geschultes Per- dort einen Barrier Nursing Workshop auf An- sonals für diesen Einsatz wurde fachlich und sonal zuteil werden, welches vor Infektion si- frage der Deutschen Gesellschaft für Interna- praktisch durch den Fachbereich Tropenmedizin cher geschützt sein muß. Somit ist eine fortge- tionale Zusammenarbeit (giz) durchzuführen. am Bernhard-Nocht Institut des Bundeswehr- setzte, wiederholte Schulung in den Maßnah- krankenhauses Hamburg (FB TropMed) geleitet. men und Prozeduren des sogenannten „Barrier Eine nie dagewesene Gesundheitskrise in Bis zum Beginn der Mission wurden 138 Frei- Nursing“, also der medizinischen Versorgung Westafrika willige realitätsnah in einer stark beheizten hochkontagiöser Patienten mit Hilfe von geeig- Halle und mit einem für Ausbrüche unter tropi- neten Schutzanzügen und Isolationseinrichtun- Ab März 2014 wurden die drei westafrikani- schen Bedingungen geeigneten Schutzanzug, gen, unumgänglich. schen Nachbarstaaten Sierra Leone, Guinea und zusätzlich zu theoretischen Anteilen, ausgebil- Die meisten Experten teilen seit langem die Liberia vom größten, längsten und komplexes- det. Das klinisch tätige Personal des FB TropMed Auffassung, dass ein Wiederaufflammen der ten Ebola Ausbruch der Geschichte erfaßt. Im war nach einem rotierenden Prinzip von Beginn Epidemie in der Region angesichts der engen Verlauf der Epidemie wurden einzelne Erkran- der Mission im Oktober 2014 bis zu deren Ende wirtschaflichen und sozialen Verflechtung, kungsfälle nach Mali, Senegal und Nigeria im- im März 2015 im Einsatzland Liberia präsent Migrationsbewegungen und durchlässiger portiert, aufgrund konsequenter Reaktionen der und nahm hier unter anderem Aufgaben der re- Grenzen wahrscheinlich ist. Auch die WHO hat Gesundheitsbehörden etablierte sich in diesen alen Patientenversorgung als auch der theoreti- dieses Problem früh erkannt und führt seit Ok- Ländern zum Glück jedoch kein Ausbruchsge- schen und praktischen Schulung sowohl des tober 2014 sogenannte „Preparedness Activi- schehen. Gesamtbilanz der Epidemie waren fast einheimischen, als auch des deutschen Perso- ties“, also Maßnahmen zur Vorbereitung auf 30 000 klinisch Infizierte, die Hälfte davon la- nals wahr. eine drohende neue Epidemie, in über 110 Län- bortechnisch bestätigt, darunter gut 11 000 To- Mit Hilfe des internationalen Engagements und dern durch. Unter ihnen wurden 14 Länder ho- desfälle. Eine besonders stark betroffene Bevöl- der nun in ausreichender Menge zur Verfügung her Priorität („Priority Countries“) - hauptsäch- kerungsgruppe war Personal der medizi­ ­nischen stehenden finanziellen und materiellen Mittel lich in West-und Zentralafrika – benannt, in Fachberufe wie Ärzte, Krankenpfleger und Heb- gelang es in den folgenden Monaten, die Fall- denen die geplanten Maßnahmen besonders ammen, deren Risiko sich zu infizieren nach zahlen deutlich zurückzudrängen. Im Mai 2015 schnell umgesetzt werden sollen. Die Kriterien

Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 45 Ist Ebola besiegt?

zum Einschluß als Land hoher Priorität beinhal- hard-Nocht Institut für Tropen- ten die geographische Nähe zu der Region, in medizin (BNITM), Hamburg, der es während der Epidemie zu intensiver wobei letzteres seit zehn Jah- Transmission gekommen war, Handelsbeziehun- ren ziviler Kooperationspartner gen, Migration sowie die relative Stärke der je- des FB TropMed ist. Da auch weiligen Gesundheitssysteme. Bis Anfang 2016 Ghana von der WHO zu den waren allerdings in nur vier dieser Länder hoher Ländern hoher Prioriät erklärt Priorität (Senegal, Mali, Niger, Elfenbeinküste) worden war, lag es nahe, die die geplanten präventiven Maßnahmen imple- bereits bestehende Partner- mentiert worden. schaft zum Ausbau der schlep- Die von der WHO vorgesehenen Maßnahmen penden Vorbereitungs- und umfassten die afrikaweite Bereitstellung von Schulungsmaßnahmen dort zu grundlegender Ausrüstung und Medizinproduk- nutzen. Aufgrund der langjähri- ten wie Schutzanzügen, Infusionsbestecke, gen Erfahrung des FB TropMed Chlor zu Dekontaminationszwecken sowie die in der praktischen Barrier Nur- Einrichtung zweier Zentrallager in den United sing Ausbildung sowie auch im Nations Military Response Depots in Accra, Management von Ebola Patien- Abb. 1: Expertengespräch in Ghana. Ghana und Dubai, Arabische Emirate zu denen ten im afrikanischen Kontext, jedes Land bei Bedarf Zugang hat. Ein weiterer die während des Einsatzes in bedeutender Focus waren Schulungsmaßnah- Liberia 2014/15 erworben wurde, stellte das Für die Workshops waren jeweils drei Tage Un- men für das lokale medizinische Personal sowie BNITM einen Antrag auf Ausbildungsunterstüt- terrrichtszeit für die beiden je etwa 20 Personen praktisches Training in Barrier Nursing, wozu zung durch den FB TropMed im Sinne von Amts- starken Gruppen vorgesehen. Die theoretischen die WHO in großangelegten Kampagnen ein- hilfe, welchem durch den Inspekteur SanDienst Anteile wurden flexibel und interaktiv gestaltet, dringlich aufrief. Zudem übernahm die WHO stattgegeben wurde. um die bereits vorhandenen Vorkennntnisse zu folgerichtig die Führung, um intensive Vernet- erfassen und auf etwaige Lücken einzugehen. zung und Koordinierung von Regierungen, Barrier Nursing Workshop des Fachbereich Unterrichtssprache war Englisch, aufgrund Nichtregierungsorganisationen und internatio- Tropenmedizin in Ghana mangelnder Sprachkenntnisse der nicht-medi- nalen Geldgebern zu erzielen. zinischen Gruppe erfolgte hier die Übersetzung Vereinbart wurden für Mitte Januar 2016 zwei in die Lokalsprache Twi. Zudem brachten sich Ebola Response als zivil-militärische Barrier Nursing Workshops in Kumasi, Ghana, die lokalen Kollegen ein, indem sie bereits erar- Aufgabe die zum einen medizinisches Fachpersonal wie beitete Protokolle und Leitlinien vorstellten. Ärzte und Krankenschwestern adressieren soll- Im praktischen Teil des Workshops wurde zu- Einer dieser internationalen Geldgeber ist die ten, zum anderen aber auch eine Zielgruppe von nächst der Umgang mit der Schutzkleidung Deutsche Gesellschaft für Internationale Zu- weniger qualifiziertem, dennoch aber exponier- (Personal Protective Equipment = PPE) vorge- sammenarbeit (giz), eine staatliche, im Wesent- tem Personal, wie z. B. Reinigungskräfte oder stellt und intensiv geübt. Grundlegende Prozes- lichen an das Bundesministerium für wirt- Bestatter, hatte. Beide Workshops wurden, ent- se wie das „Donning“, also das Anlegen der schaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung sprechend den während der Ebola Epidemie Schutzkleidung, sowie das „Doffing“, das kor- (BMZ) gekoppelte Organisation. Seit 2004 ist 2014 implementierten WHO-Standards zur rekte Ablegen nach Dekontamination durch ei- die giz am Europäischen ESTHER Programm (En- Schulung in Barrier Nursing, mit theoretischen nen sogenannten „Sprayer“, wurden drillartig semble pour une Solidarité Therapeutique et und praktischen Anteilen konzipiert, wobei der wiederholt um ein Mindestmaß an Souveränität Hospitaliere en Reseau) beteiligt, welches Fokus bedarfsangepasst auf der praktischen im Umgang mit den Schutzanzügen zu erzielen. Nord-Süd-Partnerschaften zwischen Kranken- Ausbildung lag. Zusätzlich sollten am Rande des Zudem war eingehende Beratung zum korrekten häusern, Universitäten und Forschungseinrich- Workshops Expertengespräche mit Diskussion Gebrauch etwas variierender Modelle an tungen vermittelt und so mittelfristig Kapazi- bereits erarbeiteter lokaler Protokolle, des Pati- Schutz­w­­anzügen notwendig, die aus verschie- tätsentwicklung im Gesundheitssektor fördern entenflusses bis hin zu der für den Bedarfsfall densten Spenden stammten und in größeren soll. Unter den Projekten in sieben verschiede- benannten provisorischen Isolierstation sowie Mengen in Lagern vorhanden waren, was ver- nen afrikanischen Ländern ist auch eine Part- Beratung bezüglich des unter limitierten Bedin- ständlicherweise bei den Teilnehmern zu teils nerschaft mit dem Komfo Anokye Teaching Hos- gungen bestmöglichen Managements hochkon- erheblicher Verwirrung führte. Insgesamt folg- pital (KATH), Kumasi, Ghana und dem Bern- tagiöser Patienten erfolgen. (Abb. 1) ten alle vorhandenen Schutzanzüge den Vorga-

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46 Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 Ist Ebola besiegt?

ben der WHO und verzichteten damit – im Ge- Barrier Nursing im Rahmen des während des Ebola Ausbruchs 2014 von zivilen gensatz zu der Variante von Médécins sans Deutsch-Tunesischen Tropenmedizinkurs und militärischen Akteuren erworbene Expertise Frontières (MSF) – auf eine getrennte Kopfhau- mit der internationalen Gemeinschaft geteilt be, wodurch das Doffing anspruchsvoller und Im Oktober 2016 fand der alljährliche 7. und die zivil-militärische Zusammenarbeit wei- fehlerbehafteter ist und noch intensiver geübt Deutsch-­Tunesische Tropenmedizinkurs als Teil ter intensiviert werden. Zudem gibt es von Sei- werden muss. des bilateralen Jahresprogrammes in Gabès, Tu- ten internationaler militärischer Kooperations- Großer Wert wurde in den praktischen Übungen nesien, diesmal im Anschluss an den „1st Inter- partner aufgrund zunehmender Migrationsbe- auf eine realitätsnahe Umgebung gelegt. So national Military Congress on Tropical Medicine wegungen die möglicherweise verbunden sind wurden auf den Korridoren des Krankenhauses and Sub-saharan Diseases“ statt. mit der Einschleppung auch hochinfektiöser Er- in geeigneter Weise Dekontaminationsstationen Der FbTropMed pflegt in diesem Rahmen bereits krankungen eine erhebliche Nachfrage an Aus- („Doffing Stations“) aufgebaut, an denen getreu seit längerem intensive Kontakte zum tunesi- bildungsunterstützung im Bereich Barrier Nur- einer realen Situation sämtliche Schritte bis schen Sanitätsdienst. Auf Grund der relativen sing. Mittelfristig ist daher ein Barrier Nursing zum Ablegen des Anzugs trainiert wurden. Die politischen Instabilität der sogenannten Maghreb­ Kurs am FB TropMed geplant, der auch interna- Rollen als Sprayer, Personal in PPE und Hilfsper- staaten sieht sich insbesondere Tunesien mit tionalen Teilnehmern aus Partnernationen offen sonal zum Anlegen der PPE wechselten unter dem Problem der unregulierten Einwanderung steht. z den Teilnehmern ständig. entlang schwer zu kontrollierender Wüsten- Weiter wurde der Patientenfluss durch die provi- grenzen und der damit verbundenen Gefahr der Anschrift für die Verfasser: sorische Isolationsstation sowie deren materielle Einschleppung auch hochkontagiöser Erkran- Oberstabsarzt Dr. Claudia Frey Ausstattung gemeinsam mit den Teilnehmern kungen konfrontiert. Daher erfolgte in diesem Facharzt für Innere Medizin, Infektiologie, optimiert. Die medizinische Gruppe wurde einen Jahr die konkrete Anfrage nach Vorträgen zu DTM&IH Nachmittag im Sinne simulierter Patientenver- den deutschen Erfahrungen während des Ein- Fachbereich Tropenmedizin am sorgung mit unterschiedlichen Aufgaben wie satzes „Humanitäre Hilfe Westafrika“ sowie ­Bernhard-Nocht-Intstitut des Blutabnahme etc. auf dieser Station betraut, die nach einer Demonstration von Techniken zum Bundeswehrkrankenhaus Hamburg sämtlich in Schutzanzügen und während einer Management infektiöser Erkrankungen. Dem Bernhard Nocht Str. 74 realistischen Arbeitszeit in PPE (etwa eine Stun- wurde von Seiten des FB TropMed Rechnung 20359 Hamburg de) absolviert wurden (Abb. 2). Die nicht-medizi- getragen durch mehrere Kongreßvorträge zum E-Mail: [email protected] nische Gruppe wurde eingehend im korrekten Thema Ebola und hochkontagiöse Erkrankungen Anmischen von Chlorlösungen unterschiedlicher sowie zur Problematik hochresistenter Keime. Konzentration geschult sowie auf Besonderhei- Ergänzt wurden diese Vorträge durch eine OBERSTABSARZT ten bei der Bestattung von Patienten mit hoch- eintägige Barrier Nursing Übung, in der 16 tu- DR. CLAUDIA FREY kontagiösen Erkrankungen hingewiesen. nesische und internationale Teilnehmer erste praktische Erfahrungen mit persönlicher 1998 - 2005: Studium in Schutzausrüstung und den Prozeduren beim Heidelberg An- und Auskleiden sammeln konnten (Abb. 3). Stipendium der Studienstiftung Auch hier war die Resonanz derart positiv und des Deutschen Volkes die Nachfrage so hoch, dass mittelfristig die 2007 Promotion am Institut für Public Durchführung eines eigenständigen, mehrtägi- Health, Heidelberg gen, internationalen Barrier Nursing Lehrgangs in englischer Sprache am FB TropMed unter Dienstlicher Werdegang... Schirmherrschaft des NATO Centre of Excel­ lence for Military Medicine Budapest (MilMed 07/2009: Sanitätsoffizier der Bundeswehr, CoE) geplant ist. Innere Medizin, BwKrhs. Hamburg 09/2013: Facharztanerkennung Innere Abb. 2: Simulierte Patientenversorgung auf der Iso- lierstation. Medizin 08/2014: Fachbereich Tropenmedizin am Die Teilnehmer waren motiviert, stellten viele Bernhard-Nocht-Institut, BwKrhs. Hamburg interessierte Fragen und nahmen rege an Dis- 11/2015: Anerkennung Zusatzbezeichnung kussionen teil. Insbesondere die praktischen Infektiologie Übungen gaben den Teilnehmern mehr Selbst- 04-06/2016: Diplomkurs Tropenmedizin am vertrauen und Sicherheit. Ängste und Sorgen Bernhard-Nocht-Institut bezüglich der Belastbarkeit in PPE konnten ver- ringert oder ausgeräumt werden. Die Übung auf Derzeitige Verwendung... der optimierten Isolierstation zeigte den Betei- ligten die Vorzüge und Schwachpunkte der Sta- seit 08/2016 - 08/2017: Tropenmedizi- tion sowie die Besonderheiten der Arbeit in PPE nische Ausbildung an der Fundação de Abb. 3: Erstes Anzugtraining in Tunesien. direkt auf. Im abschließend von jedem Einzelnen Medicina Tropical (FMT), Manaus (Amazo- erbetenen Evaluierungsbogen wurde die Veran- Fazit nas), Brasilien staltung als sehr wertvoll und lehrreich bewer- tet. Alle gaben an, für ihre Arbeit Wesentliches Ebola ist aus der allgemeinen Wahrnehmung Auslandseinsätze... dazugelernt zu haben, bewusster auf Hygiene verschwunden, jedoch noch nicht aus der Reali- zu achten und sich deutlich sicherer im Umgang tät. Unverändert empfiehlt die WHO nachdrück- 01 - 03/2014: European Union Training mit Schutzanzügen und Isolationsmaßnahmen lich und zu Recht Vorbereitungsmaßnahmen, Mission (EUTM), Koulikoro, Mali zu fühlen. Dennoch bleibt hervorzuheben, dass die intensives Training im Bereich von Barrier 11/2014 - 01/2015: Humanitäre Hilfe eine solche Trainingsmaßnahme in regelmäßi- Nursing fokussiert, um drohenden neuen Aus- Westafrika (HumHiWA), Monrovia, Liberia gen Abständen eigenverantwortlich vor Ort brüchen zu begegnen und Infektionsketten 10/2015 - 11/2015: European Union Train- wiederholt werden muss, um das erreichte Ni- durch konsequente Isolation zu durchbrechen. ing Mission (EUTM), Koulikoro, Mali veau zu halten bzw. noch zu steigern. Im Rahmen dieser Anstrengungen sollte die

Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 47 Advertorial

Die effektive Therapie von Vielsprechern und Sängern mit Stimmproblemen: Studienlage untermauert Überlegenheit des Revoice Hydro-Depots®

Wenn Vielsprecher oder Sänger mit akuten oder ner rauen und porösen Oberfläche. chronischen Stimmproblemen in die ärzt­liche Nach mehrmals täglicher Gabe Sprechstunde kommen, erwarten sie schnelle von GeloRevoice® über zehn Tage und zuverlässige Hilfe. Zu Recht: Schließlich ist zeigte die OCT in allen Fällen eine die volle stimmliche Leistungsfähigkeit in die- ­glatte Schleimhautoberfläche und sen Fällen Voraussetzung für eine erfolgreiche einen schützenden Sekretfilm [1]. Berufsausübung – und Stimmversagen­ damit alles andere als eine Bagatelle… Entsprechend Reduktion von Halsbeschwer- groß ist inzwischen der Markt der verfügbaren den um rund die Hälfte Mucilaginosa. Aber welches Mittel ist tatsäch- lich eine ärztliche Empfehlung wert? Studien Die Effizienz der Behandlung mit sprechen für das Originalpräparat mit dem ein- GeloRevoice® hat sich auch in der zigartigen Revoice Hydro-Depot®. HNO-Praxis gezeigt. So reduzierte die mehrmals tägliche Anwendung Übermäßiger Stimmgebrauch, trockene Luft, über 5 (± 2) Tage in einer multi- externe Noxen: Unterschiedliche Einflüsse, die zentrischen Studie Beschwerden allesamt den physiologischen Sekretfilm aus- wie Heiserkeit, Halskratzen und trocknen können, der Mund und Rachen vor un- Hustenreiz um rund die Hälfte nötigen Reizungen schützen soll. Typische Fol- (Abbildung 1). Rund 85 % der be- Abb. 2: Relative Mucoadhäsion von GeloRevoice® im Vergleich zu gen sind Halskratzen, Hustenreiz, Räusperzwang handelnden HNO-Ärzte beurteil- ­Mitbewerbern:­­ Die hohe Adhäsion sorgt für eine lang anhaltende Be- oder Stimmversagen. Das vorrangige therapeuti- ten den Wirk­nutzen als sehr gut feuchtung [1] sche Ziel ist in solchen Fällen die konsequente oder gut. Zudem bestätigte die Befeuchtung der Mund- und Rachenschleim- Mehrheit der annähernd 1 000 Halspatienten, here Mucoadhäsion als die Vergleichspräparate haut durch lokal applizierte Mucilaginosa. dass das Revoice Hydro-Depot® mindestens (Abbildung 2) [1]. Diese Ergebnisse belegen, eine Stunde oder sogar länger auf der Mund- dass GeloRevoice® für eine nachhaltige Be­ Revoice Hydro-Depot® befeuchtet die und Rachenschleimhaut verbleibt [2]. feuchtung der Schleimhaut sorgt. Vielsprecher Schleimhaut nachhaltig und Sänger profitieren somit von einem länger Original überzeugt durch höchste Viskosi- anhaltenden therapeutischen Effekt. Das Originalpräparat unter den chemisch-defi- tät und Mucoadhäsion nierten Mucilaginosa (GeloRevoice®) enthält Berufliche Vielsprecher profitieren nach- Gelbildner, die beim Lutschen der Halstablette Eine aktuelle Untersuchung verifiziert die sub- weisbar durch Kontakt mit der Speichelflüssigkeit das jektiv empfundene lange Verweildauer auch ob- spezielle Revoice Hydro-Depot® ausbilden. Die- jektiv – insbesondere im Vergleich mit Wettbe- Diese unmittelbare praktische Relevanz für be- ses legt sich wie ein Schutzfilm auf die Schleim- werbsprodukten: Im Rahmen des DIN-genorm- rufliche Vielsprecher untermauert ebenfalls eine haut und befeuchtet diese nachhaltig. Zusätz- ten Versuchs zeigte GeloRevoice® im Vergleich retrospektive Datenanalyse aus der HNO-Abtei- lich enthaltene Mineralstoffe und ein leichter mit einer Kombination aus Xanthan, Carbopol, lung der Hamburger Bundeswehrklinik: Von 41 Brauseeffekt gewährleisten durch eine Anre- Hyaluronsäure und Carrageen ebenso wie mit teilnehmenden Vielsprechern – die Bandbreite gung des Speichelflusses die gleichmäßige Ver- einer Pastille auf Basis von Isländisch Moos, reichte von medizinischen Fachangestellten bis teilung desselben im gesamten Mund- und Ra- Hyaluronsäure, Carbomer, Xanthan und Gummi hin zu Dozenten – berichteten vor der Therapie chenraum. arabicum die höchste relative Viskosität – und 36 und anschließend nur noch sechs über wei- damit stärkste Feuchtigkeitsbindung. Überdies terhin bestehende Probleme bei der Berufsaus- Regeneration der Schleimhaut durch OCT zeigte GeloRevoice® eine vier- bis 33-fach hö- übung [3]. z bestätigt Quellen: Visite 1: 1. GeloRevoice befeuchtet intensiv Das regenerative Potenzial des Start der Behandlung mit und lang anhaltend. HNO Mittei- ® GeloRevoice® Revoice Hydro-Depots konnte lungen (2015) 65:110 - 111 Visite 2: 2. Hydrogel-Komplex bei Halsbe- jüngst durch ein bildgebendes Nach 5-tägiger Behandlung mit Verfahren direkt am Patienten GeloRevoice® schwerden. Forum Kompakt HNO 2011 (5) dargestellt werden. Eingeschlos- 3. „Auf einmal war sie weg“ – Gelo- sen waren berufliche Vielspre- Revoice® hilft bei Halsbeschwer- cher, die über Stimmprobleme den und schützt vor Stimmverlust. wie Heiserkeit und Hustenreiz HNO Mitteilungen 05/2012 klagten. Die optische Kohä- Abb. 1: Veränderung der renztomografie (OCT) zeigte vor Intensität der Symptome Weitere Informationen der Behandlung in allen Fällen im Vergleich zwischen bei- unter: eine Pharynxschleimhaut mit ei- den Visiten [2] www.gelorevoice.de

48 Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 Aus dem Kommando Sanitätsdienstliche Einsatzunterstützung (Kommandeur: Generalstabsarzt Dr. U. Baumgärtner)

Das Versorgungs- und Instandsetzungs- Im Fokus zentrum Sanitätsmaterial Blankenburg M. Haupt

Alle Arzneimittel und Medi- zinprodukte der unentgelt- lichen truppenärztlichen Versorgung der gesamten Bundeswehr, exklusive der Bundeswehrkrankenhäuser, Das Wappen des werden durch drei Versor- VersInstZ SanMat gungs- und Instandset- Blankenburg zungszentren den sanitäts- dienstlichen Leistungser- bringern zur Verfügung gestellt. Das Versor- gungs- und Instandsetzungszentrum Sani- tätsmaterial Blankenburg ist eines davon. Die englische Bezeichnung Medical Logistics Cen- ter beschreibt sehr einfach die Fähigkeit eines Organigramm des VersInstZ SanMat Blankenburg Versorgungs- und Instandsetzungszentrums, nämlich medizinische Logistik aus einer Hand. Region Die Anfänge der modernen militärischen Nut- Alle Fragestellungen hinsichtlich des Sani- zung liegen in den dunklen Jahren des National- tätsmaterials finden gebündelt ihre Lösung in Das Versorgungs- und Instandsetzungszentrum sozialismus, als wichtige militärische Infra- einem Versorgungs- und Instandsetzungszen- Sanitätsmaterial Blankenburg befindet sich in struktur in unterirdische Bereiche verlegt wur- trum. Die Versorgung mit EVGSan, Einzelver- der Stadt Blankenburg im Landkreis Harz in de. Hierzu wurde in Blankenburg begonnen das brauchsgüter Sanitätsmaterial, d. h. Arznei- Sachsen-Anhalt und ist im Umkreis von einer Regensteinmassiv auszuhöhlen (Deckname: mittel, Verbandmittel und medizinisches Ver- Autostunde die einzige Dienststelle der Bundes- TURMALIN), um eine Produktionsstätte für brauchsmaterial, erfolgt durch die Bundes- wehr in dieser Region. Sie liegt gesamtdeutsch U-Bootteile zu errichten. Dafür bediente man wehrapotheke Blankenburg. Der Anteil Logis- gesehen sehr zentral. Man erreicht Magdeburg, sich Zwangsarbeitern des KZ-Komplexes Mittel- tik wird durch den Nachschubzug sicherge- Braunschweig, Halle und Leipzig in gut einer bau Dora. 1974 entdeckte die NVA diese teiler- stellt. Die Instandsetzung von NVGSan, Nicht- Autostunde, wobei vor allem der Flughafen Hal- richtete Untertageanlage für sich und stellte die verbrauchsgüter Sanitätsmaterial, d. h. Sani- le/Leipzig für den Standort Blankenburg eine Anlage bis zum Jahr 1980 fertig. Wesentlich soll tätsgerät und Sanitätssätze, erfolgt durch die besondere Bedeutung besitzt. An diesem Flug- die noch heute existierende Firma „Schachtbau Medizingeräteinstandsetzung. hafen sind die Großraumtransporter Antonov Nordhausen“ am Bau der Anlage mitgewirkt Das Versorgungs- und Instandsetzungszen- An-124 stationiert, welche bereits mehrfach für ­haben. Valide Unterlagen sind jedoch nicht zu- trum Sanitätsmaterial Blankenburg ist im In- den Transport von Bundeswehrmaterial genutzt gänglich. Die NVA nutzte die fertiggestellte Un- land Ansprechpartner für alle Dienststellen wurden. Der Flughafen wird somit regelmäßig tertageanlage für das „Komplexlager-02“, wel- des Zentralen Sanitätsdienstes der Bundes- vom Nachschubzug der Dienststelle angefah- ches den Auftrag hatte, die Folgeversorgung wehr in Brandenburg, Berlin, Thüringen, Sach- ren. einer Division im Gefecht zu gewährleisten. Die sen, Sachsen-Anhalt und Bayern. Im Ausland Historisch gesehen blickt Blankenburg zurück Nähe zur innerdeutschen Grenze war vermut- zeichnet sich das Versorgungs- und Instand- auf eine lange Tradition als Garnisonsstadt. Be- lich kein Zufall und ist ein deutliches Indiz für setzungszentrum Sanitätsmaterial Blanken- reits 1623 befanden sich Truppen des Herzogs die offensive Ausrichtung der NVA. burg zuständig für die Versorgung von Einsät- Christian von Braunschweig-Wolfenbüttel in Nach der Wiedervereinigung wurde die Anlage zen und einsatzgleichen Verpflichtungen in Blankenburg. Im Jahre 1757 wurden zur Siche- genutzt, um verschiedenstes Material der NVA der Türkei, im Nahen Osten und im Baltikum. rung der Neutralität des Fürstentums Blanken- zur Vernichtung zwischenzulagern. 1992 be- Zur Erfüllung des Auftrages steht ein breites burg zwei Kavallerieregimenter und ein Infan­ gann die Nutzung der Anlage durch die Bundes- Spektrum an hoch und höchst qualifiziertem terieregiment nach Blankenburg verlegt. Herzog wehr als Sanitätsdepot und in der Folge ab 1994 Personal zur Verfügung. Viele Spezialisten in Wilhelm von Braunschweig verlegte etwa 90 als Sanitätshauptdepot mit Apothekenstatus. ebenso vielen Spezialgebieten verrichten ihren Jahre später sein Leibbataillon nach Blanken- Dieses wurde am 31.12.2005 von der 5./SanRgt Dienst, um anderen Dienstleistern ihren Dienst burg. Im zweiten Weltkrieg wurden 1944 zahl- 32 abgelöst. Diese Kompanie war eine Sanitäts- erst zu ermöglichen. Von den klassischen reiche Lazarette in Blankenburg eingerichtet. materialkompanie, welche im Dezember 2007 ­Enablern im Stab wie TVB und S1 über Apothe- Heutzutage ist Blankenburg in medizinischen aufgelöst wurde. Im April 2008 wurde das Ver- ker, PTA, PKA, ZFA und Optiker in der Apothe- Fachkreisen vor allem bekannt durch die Teu- sorgungs- und Instandsetzungszentrum Sani- ke, MatManager und SanMatFeldwebel im felsbad Fachklinik und ihre Mooranwendungen tätsmaterial aufgestellt, welches am 01.04.2014 Nachschubzug und Medizintechniker, Medizin- mit selbst gewonnenem Moor aus dem Helsun- um eine Sanitätsstaffel SanMatVers Einsatz mechaniker, Schreiner und Schlosser in der ger Bruch ganz in der Nähe der Klinik. ­ergänzt wurde. Der Name der Liegenschaft Medizingeräteinstandsetzung gibt es eine Viel- ­„Feldwebel-Anton-Schmid-Kaserne“ wurde am zahl an Spezialisten in der Dienststelle. Die Liegenschaft 22.06.2016 in einer feierlichen Zeremonie an- ­folgenden Ausführungen sollen einen Überblick genommen. Die Liegenschaft verfügt derzeit als geben, mit welchen Mitteln und in welchen Das Versorgungs- und Instandsetzungszentrum erste und möglicherweise noch einzige über ei- Rahmenbedingungen die Aufträge des VersInstZ­ Sanitätsmaterial Blankenburg befindet sich in nen Unterkunftsneubau, welcher die Vorgaben SanMat Blankenburg erfüllt werden sollen. der Feldwebel-Anton-Schmid-Kaserne. des neuen Unterkunftsstandards erfüllt. 35 Ein-

Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 49 Das Versorgungs- und Instandsetzungszentrum Sanitätsmaterial Blankenburg

zelstuben mit eigener Dusche, eigenem WC, 4. Aufbau und Inübunghaltung der Einsatzkom- zertifiziert wurde. Es steht nun vor der Heraus- Fernseher, Kühlschrank und Spiegel ermögli- ponenten des VersInstZ SanMat Blankenburg forderung, in der novellierten ISO 9001:2015 chen es einigen, wenn auch nicht allen in der (BasVersPkt-SanMat und UstgPkt-SanDst), rezertifiziert zu werden. Das bedeutet u. a., dass Kaserne untergebrachten Soldaten, angemessen inklusive der Fähigkeit zur Erzeugung medizi- nun eine Erwartung an Prozesse und deren Er- und modern die außerdienstliche Zeit mit ech- nischen Sauerstoffs. (Einsatzapotheken) gebnisse formuliert werden muss und dass ein ter Privatsphäre zu verbringen. 5. Versorgung diverser Übungen und Einsatzge- Wissensmanagement geschaffen werden muss, biete im Nahen Osten und im Baltikum. welches erforderliches Prozesswissen allen Mit- 6. Bereitstellung der Ressource „Einsatzbereiter arbeitern zugänglich macht. Soldat mit besonderer Spezialisierung“ Im Bereich der patientenbezogenen Anforde- rungen, vereinfacht Rp-Bearbeitung, werden Apotheke alle Rezepte und elektronischen Einzelanforde- rungen mit dem Ziel der möglichst schnellen Das VersInstZ SanMat Blankenburg ist als Gan- Bereitstellung des Materials gesondert bearbei- zes eine Bundeswehrapotheke! In dieser Bun- tet. Unser Anspruch ist es, diese speziellen An- deswehrapotheke werden die Bereiche Lager forderungen maximal 48h nach Eingang der EVGSan, Anforderung, Beschaffung und Be- Anforderung in der Apotheke zu beliefern, d. h. Das Versorgungs- und Instandsetzungszentrum Sa- standsführung (ABB) und der Bereich Qualitäts- der SanStOffz Arzt bzw. am Ende der Patient hat nitätsmaterial Blankenburg aus der Vogelperspektive sicherung und Rezeptur umgangssprachlich als sein Arzneimittel bei elektronischem Rezeptver- (Abb.: VersInstZ SanMat Blankenburg) „Bundeswehrapotheke“ bezeichnet. Diese „Bun- sand nach 48h. Um diese für Bundeswehrver- Berg deswehrapotheke“ ist quasi das Herzstück der hältnisse sehr rasante Materialbereitstellung Dienststelle. ermöglichen zu können, greift die Truppe der Das Versorgungs- und Instandsetzungszentrum Die wesentlichen Leistungen der Bundeswehr- Rezeptbearbeitung massiv auf den pharmazeu- Blankenburg unterscheidet sich in einem Merk- apotheke Blankenburg werden durch das Lager tischen Großhandel zurück. Weiterhin werden mal wesentlich von seinen Schwesterdienststel- EVGSan, die ABB – besser bekannt als dezentra- hier gebündelt alle Dokumentationen für Im- len, und zwar durch die Nutzung einer Unterta- le Beschaffung – und die Qualitätssicherung portarzneimittel und Arzneimittel, welche nach geanlage. Die Bundeswehrapotheke, der Nach- und Rezeptur erbracht. Angesichts der besonde- dem Transfusionsgesetz dokumentationspflich- schubzug und die Medizingeräteinstandsetzung ren Dringlichkeit von patientenbezogenen An- tig sind, durchgeführt. In diesem Bereich wird befinden sich mit wesentlichen Teilen in der forderungen und hoher Priorität der Einsatzver- ebenfalls die Bewirtschaftung der Betäubungs- Untertageanlage. Die Untertageanlage des sorgung wurden hierzu in einer Arbeitsgliede- mittel realisiert. Außerdem wird in diesem Be- ­VersInstZ SanMat Blankenburg bietet auf einer rung spezialisierte und autonome Teilbereiche reich ein Großteil der pharmazeutischen Bera- Grundfläche von ca. 300 m x 600 m ungefähr geschaffen. Die Trennung der drei großen Berei- tung durchgeführt. 33 100 m2 geschützte Fläche, von denen ca. che Lager EVGSan, ABB und QS/Rezeptur beruht Der Bereich der Einsatzversorgung umfasst qua- 18 000 m2 als Lagerflächen genutzt werden kön- im Wesentlichen auf den Erfordernissen des si alle vorher erwähnten Bereiche und wurde als nen. Das Volumen der Anlage beträgt ca. IT-Systems SASPF. separater Bereich implementiert, um erkannte 170 000 m3. Die „Eingangstüre“ ist bei 6 m x 6 m Der Bereich Lager EVGSan beschäftigt sich vor Schnittstellenproblematiken zu minimieren. In Größe, 1,20 m Dicke und einem Gewicht von allem mit den physischen Erfordernissen der diesem Bereich befindet sich wenig, dafür 100 t als sichere Zutrittsbeschränkung nach SanMat-Logistik. Auf 6000 Lagerplätzen wer- handverlesenes Personal, welches sich bei der Dienst anzusehen. Die Anlage ist komplett von den über 3000 verschiedene Arzneimittel und Einsatzversorgung um alles kümmert, bis hin Sandstein umschlossen, welcher kinetische Medizinprodukte (EVGSan) bevorratet und be- zum Versand. Besonders erwähnenswert ist, Energien absorbiert und so den Schaden an der wirtschaftet. Alle Vorgänge, die unmittelbaren dass dieser Bereich zertifiziert werden musste Anlage gering hält. Konzipiert war die Anlage Kontakt mit den EVGSan betreffen, erfolgen und den Status eines hoheitlichen Versenders mutmaßlich dafür, einem Einschlag einer hier. Die gekaufte Ware wird kontrolliert und innehat. Dies bedeutet, dass die im VersInstZ 50 KT-Bombe, die nicht näher als in 10km Ent- eingelagert, und die durch die Truppe angefor- SanMat Blankenburg verpackte Ware vor Verla- fernung zur Wirkung gelangt, zu widerstehen. derte Ware wird kommissioniert, kontrolliert, dung in das entsprechende Transportflugzeug Dies ermöglicht es, mehrere zehntausend Palet- verpackt und versandfertig gemacht. NICHT mehr kontrolliert wird. Die Bundeswehr- ten Sanitätsmaterial unter stabilen Umweltbe- Der Bereich ABB beschäftigt sich vor allem apotheke Blankenburg war die erste Bundes- dingungen militärisch geschützt zu lagern. Die- mit den kaufmännischen Erfordernissen der wehrapotheke, welche erfolgreich in diesem se Dienstleistung nutzen auch andere Resorts ­SanMatLogistik. Die Anforderungen der Truppe Bereich zertifiziert wurde. von Bund und Ländern. werden verarbeitet, die Ware wird bei der phar- mazeutischen Industrie gekauft, der Nachweis Auftrag wird geführt und Rechnungen werden zur Zah- lung vorbereitet. Am wichtigsten ist es, dass in Der Auftrag des VersInstZ SanMat Blankenburg diesem Bereich die Bevorratung gesteuert und besteht stark vereinfacht ausgedrückt in: den Bedürfnissen des Versorgungsbereiches an- 1. Versorgung etwa eines Drittels der Bundes- gepasst wird. wehr mit EVGSan durch die Bundeswehrapo- Der Bereich QS/Rezeptur befasst sich mit allem, theke, inklusive Beschaffung, Bevorratung was SASPF nicht betrifft. Rezepturen und De- und Beratung, dazu gehört auch der Betrieb fekturen werden auf patientenbezogenen An- einer SanGrp Augenoptik zur Herstellung von forderungen individuell nach den Maßgaben der Dienst- und Spezialbrillen. neuen Apothekenbetriebsordnung hergestellt. 2. Lagerung und Bewirtschaftung von Sanitäts- Die dazu erforderlichen Grundsubstanzen und Kontrolle des Warenausgangs material aus der logistischen Ebene 3, d. h. für Primärpackmittel werden bestellt und chemisch, (Abb.: VersInstZ SanMat Blankenburg) den Bereich der gesamten Bundesrepublik. physikalisch und/oder organoleptisch überprüft Nachschubzug 3. Instandsetzung von NVGSan bis zur Instand- und kontrolliert. Weiterhin wird in diesem Be- haltungsstufe 3, mit Schwerpunkt Sterilisa­ reich das Qualitätsmanagementsystem des Der Nachschubzug ist quasi der Arbeitsmuskel tionsgeräte und Geräte mit bildgebenden ­VersInstZ SanMat Blankenburg geführt, welches der Dienststelle. Er ist mindestens so komplex Verfahren.­ auch durch den TÜV-Süd nach ISO 9001:2008 wie die „Bundeswehrapotheke“ und gliedert

50 Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 Das Versorgungs- und Instandsetzungszentrum Sanitätsmaterial Blankenburg

sich in einen Bereich Annahme und Versand, Schmuckstück der Dienststelle. Es werden ne- Staffel eine Lagergruppe NVG, die Transportgruppe und ben allen Standardmedizingeräten maßgeblich den Bereich der Materialumschlagkontrolle/ alle Geräte aus dem Bereich Sterilisation und Die Sanitätsstaffel SanMatVers Eins ist der Arm Nachweis und Registratur. Geführt wird der aus dem Bereich der bildgebenden Verfahren des Versorgungs- und Instandsetzungszentrum Nachschubzug durch einen Fachdienstoffizier instandgesetzt. Als Besonderheit gibt es zur In- Sanitätsmaterial Blankenburg. Die SanStff Materialmanager, welcher auch die Aufgaben standsetzung hochwertiger Packmaterialien ­SanMatVers Eins besteht aus einem eigenen des S4-Offizers wahrnimmt. Dies ist insofern er- (Zargeskisten / Einbausätze etc.) eine Schlos- kleinen Stab, einem Sanitätsmaterialzug Basis- wähnenswert, als dass es in den VersInstZent- serei, eine Schreinerei und eine Lackiererei. versorgungspunkt Sanitätsmaterial (BasVersPkt-­ ren, und nach hiesiger Erkenntnis nur dort, ei- Junge SanFw Medtech erhalten in den ersten SanMat) und einem Sanitätsmaterialzug Unter- nen Offizier im Führungsgrundgebiet 4 gibt, Jahren nach ihrer Ausbildung zum Medizin- stützungspunkt Sanitätsdienst (UstgPkt-­SanDst). welcher gleichzeitig in der logistischen Ebene 1 techniker alle erforderlichen Firmeneinweisun- Der BasVersPkt-SanMat wird als Bundeswehr- (Eigenversorgung), der logistischen Ebene 2 gen, um auf ihre spätere Tätigkeit vorbereitet apotheke in enger räumlicher Nähe der jeweili- (Leistungserbringung unterliegt der Eigendispo- zu werden, bevor es an die Spezialisierung geht. gen logistischen Einrichtungen der logistischen sition) UND der logistischen Ebene 3 (Leistungs- Die Spezialisten konzentrieren sich im Schwer- Basis eines Einsatzgebietes eingerichtet und erbringung unterliegt der zentralen Disposition) punkt auf ihren Bereich und eignen sich Wissen hält den Großteil des Einsatzvorrates an Sani- Handlungs- und Tätigkeitsfelder besitzt. an, welches nur durch jahrelange Routine er- tätsmaterial im Einsatz bereit. Weiterhin ent- Der Bereich Annahme und Versand stellt sicher, worben werden kann. Die Spezialisten der Bild- hält er eine Instandhaltungskomponente für dass rein rechnerisch alle 3 Minuten ein Paket gebung setzten während der Flüchtlingskrise Sanitätsgerät. Der UstgPkt-SanDst ist Teil des die Dienststelle Richtung Truppe verlässt und sehr kurzfristig Röntgengeräte instand, welche Unterstützungspunktes Sanitätsdienst und auch sicher bei der Truppe ankommt. Der Groß- durch die extrem intensive Nutzung vermehrt stellt die Versorgung mit Sanitätsmaterial des teil der zu versendenden Packstücke kommt aus ausfielen. Dieses Personal wird auch häufig jeweiligen Sanitätseinsatzverbandes, sowie zu- der Apotheke und wird meist durch die Firma sehr kurzfristig in die Einsätze beordert, um vor geordneter Sanitätseinrichtungen, sicher. DHL versendet, kühlkettenpflichtiges Material Ort ihre Fähigkeiten zum Einsatz zu bringen, wird durch die Firma Hellmann verschickt. Vor damit das entsprechende Feldlazarett uneinge- Brandschutz allem hinsichtlich der Sicherstellung der Rück- schränkt einsatzfähig bleibt. Die Spezialisten verfolgbarkeit aller Packstücke (sowohl ankom- aus dem Bereich der Sterilisation werden in Ein besonderes Augenmerk im Versorgungs- mende als auch ausgehende Ware) ist dieser ähnlicher Weise gefordert und sind in der Lage und Instandsetzungszentrum Sanitätsmaterial scheinbar einfach zu bewältigende Aufgaben- bis hin zur Kesseldruckprüfung nahezu alle Blankenburg liegt auf dem Brandschutz. Unter- bereich genau derjenige Bereich, welcher die denkbaren Reparaturen an Sterilisatoren tageanlagen bergen im Brandfall ein ganz be- zentrale Schnittstelle zur Leistungserbringung durchzuführen. sonderes Risiko. In einem normalen Hochbau der Dienststelle darstellt und ein Höchstmaß an Schlosserei, Schreinerei und Lackiererei gebün- liegt die Maximaltemperatur bei ca. 800 °C und Kommunikation, Präzision und Koordination er- delt sind im Zentralen Sanitätsdienst sollorga- ist nach ungefähr 20 Minuten erreicht. Die Ret- fordert. Dieser Bereich erbringt Dienstleistun- nisatorisch nur im VersInstZ SanMat Blanken- tungswege sind in aller Regel kurz. In einer Un- gen in allen logistischen Ebenen. burg ausgebracht und bieten mit ihren nicht tertageanlage liegt die Maximaltemperatur bei Die Lagergruppe NVG lagert und bewegt Tonnen rein sanitätsdienstlichen Fähigkeiten die nötige ca. 1 200 °C und ist in der Hälfte der Zeit er- von Sanitätsmaterial auf mehreren Tausend Flexibilität, um im Fall der Fälle improvisieren zu reicht, d. h. das Brandgeschehen verläuft deut- Quadratmetern geschützter Lagerfläche, dazu können. Sie machen aus dem VersInstZ SanMat lich schneller und heißer und ist mit dem in ei- gehören auch strategische Arzneimittelvorräte. Blankenburg die vielgerühmte „eierlegende nem Tunnel vergleichbar. Die Möglichkeiten zu Die Disposition erfolgt durch das Logistikzent- Wollmilchsau“. Der immense und unbezahlbare reagieren sind deutlich reduziert. Erschwerend rum der Bundeswehr, für welches die Dienst- Vorteil der Instandsetzung eigener Geräte im kommt hinzu, dass sich eine Untertageanlage stelle in diesem Fall als Dienstleister fungiert. eigenen Verantwortungsbereich liegt nach hie- schnell mit Rauch füllt und somit sowohl die Dieser Bereich bewegt sich überwiegend in der sigem Ermessen darin, dass ein Gerät, ungeach- Sicht stark eingeschränkt ist, als auch der Sau- logistischen Ebene 3. tet der vorliegenden Fehlerbeschreibung, im erstoffanteil von oben nach unten (räumlich Die Transportgruppe bewegt vorrangig Material Unterschied zur Bearbeitung bei zivilen Firmen gesehen) schnell abnimmt. Die Geschwindig- für die Einsätze an die Abflughäfen, da Erfah- immer komplett durchgeprüft wird und jeder keit, mit der sich sowohl Rauch als auch Feuer rungswerte zeigten, dass besonders für die Ein- Fehler oder Defekt in der Folge beseitigt wird. in Untertageanlagen ausbreiten, liegt bei 10 - satzversorgung die Anzahl der Schnittstellen Die wesentliche Aufgabe der Medizingeräte­ 15 m/s und befindet sich damit im Bereich des gering gehalten werden muss und dass die Re- instandsetzung ist aber die Ausbildung, In- 100 m-Sprint-Weltrekordes, bzw. auch darunter. gelungskompetenz in der Hand des verantwort- übunghaltung und Bereitstellung der Einsatz- Im ungünstigsten Fall liegt der Rettungsweg bei lichen Versenders bleiben muss. Weiterhin wird ressource SanFw Medizintechniker. mehr als 600 Metern. Den vorbeugenden wie durch die Transportgruppe eine schnelle Versor- den abwehrenden Brandschutz stellt die Bun- gungsreaktion ermöglicht, wenn Bedarfe in we- Stab deswehrfeuerwehr Blankenburg sicher, welche niger als 24 h gedeckt werden müssen. eine eigenständige Dienststelle ist und durch Der Bereich der Materialumschlagkontrolle und Der Stab des VersInstZ SanMat Blankenburg ist das Zentrum für Brandschutz in Sonthofen ge- Nachweis und Registratur zeichnet sich sowohl ein Stab mit der klassischen Einteilung in führt wird. Innerhalb von 2 - 3 Minuten ist die für alle Buchungsvorgänge NVGSan die Dienst- ­Führungsgrundgebiete. Er ist als klassischer Feuerwehr an Ort und Stelle. Zusätzlich ist jeder stelle betreffend, als auch für die Warenein- „Enabler“ das Element, welches sich für die Ko- in der Untertageanlage dienende Soldat mit ei- gangs- und Ausgangskontrollen für NVGSan, ordination der wesentlichen Leistungen der nem sogenannten Sauerstoffselbstretter ausge- vor allem Sätze, verantwortlich. Die MatUK ist Dienststelle verantwortlich zeichnet, weiterhin stattet, welcher von der Außenluft unabhängig somit das Herzstück des Nachschubzuges und werden im Stab viele der über 50 Nebenfunkti- je nach körperlicher Belastung für bis zu 30 Mi- bewegt sich hauptsächlich in der logistischen onen wahrgenommen, mit denen eine kleine nuten Sauerstoff zur Verfügung stellt. Ebene 3. eigenständige Dienststelle stark gefordert ist. Hier finden sich auch die Standortaufgaben Schluss: Medizingeräteinstandsetzung wieder, da der Leiter des VersInstZ SanMat Blankenburg zusätzlich mit den Aufgaben des Das Versorgungs- und Instandsetzungszentrum Die Medizingeräteinstandsetzung des VersInstZ Kasernenkommandanten und des Standortältes­ Sanitätsmaterial Blankenburg führt eine Viel- SanMat Blankenburg ist das höchst funktionale ten betraut ist. zahl von logistischen und pharmazeutischen

Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 51 Das Versorgungs- und Instandsetzungszentrum Sanitätsmaterial Blankenburg

Fähigkeiten zusammen und bietet dem vorge- setzten Kommando Sanitätsdienstliche Einsatz­ OBERFELDAPOTHEKER MARCO HAUPT unterstützung die Möglichkeit, mit wenigen geb. am 19.07.1973 in Duisburg Schnittstellen und Ansprechpartnern schnell und wirksam sanitätsdienstliche Logistik überall Studium der Pharmazie und Lebensmittelchemie an den Universitäten Greifswald auf der Welt zur Wirkung zu bringen: Instand- und Bonn setzung von NVGSan, Herstellung von EVGSan, Einkauf von EVGSan, Einkauf von Ersatzteilen, Dienstlicher Werdegang... Beratung von Ärzten und ärztlichem Assistenz- personal, Distribution und Transport von 2004 – 2006: Sankdo III Dezernent LMC NVGSan und EVGSan im Inland und Ausland. Ein 2006 – 2008: Ltr NschGrp SanMat 5./SanRgt 32 VersInstZ SanMat ist die Lösung für nahezu jede 2008 – 2011: Leiter Lager EVGSan VersInstZ SanMat Blankenburg Herausforderung im Bereich der sanitätsdienst- 2011 – 2013: Leiter VersInstZ SanMat Sigmaringen lichen Logistik. Ein VersInstZ SanMat und vor 2013 – 2015: Dezernatsleiter G4.2 Kdo SanEins Ustg allem das VersInstZ SanMat Blankenburg gehö- ren somit zu den in der Bundeswehr erfolgreich Derzeitige Verwendung... umgesetzten Konzepten, in welchen die Praxis tatsächlich die Erwartungen der Theorie erfüllen Seit 2015: Leiter Versorgungs- und Instandsetzungszentrum Sanitätsmaterial Blankenburg kann. z Auslandseinsätze... Anschrift des Verfassers: Oberfeldapotheker Marco Haupt 2006: EUFOR Ltd. Apotheker Versorgungs- und Instandsetzungszentrum 2008: ISAF Ltd. Apotheker Sanitätsmaterial Blankenburg 2009: ISAF Ltd. Apotheker Leiter 2012: ISAF SanStOffz Apo Lessingplatz 1 2013: EUTM Mali SanStOffz Apo 38889 Blankenburg 2014: ISAF Med Ops Plans HQ ISAF Kabul E-Mail: [email protected] 2016: KFOR SanStOffz Apo

Aus der Sanitätsakademie der Bundeswehr (Kommandeurin: Generalstabsarzt Dr. G. Krüger) „Ich habe nur als Mensch gehandelt“ Zum Namensgeber der Blankenburger Kaserne: Feldwebel Anton Schmid (1900 - 1942)

V. Hartmann

Von der überregionalen Öffentlichkeit kaum be- tag des Beginns des Krieges gegen die Sowjet- Sanitätsdienstliche Einsatzunterstützung, Ge- achtet wurde am 22. Juni 2016, dem 75. Jahres- union, die Harzkaserne in Blankenburg in einem neralstabsarzt Dr. Ulrich Baumgärtner. feierlichen Appell nach Anton Schmid benannt Die Namensgebung steht in einer guten Tradi­ worden. Die Liegenschaft ist dem Sanitätsdienst tion der Bundeswehr, Liegenschaften nach An- der Bundeswehr zugeordnet. Als Feldwebel in gehörigen des Widerstands zu benennen. Sie der Deutschen Wehrmacht gilt Schmid als ein schließt gerade in diesem Falle eine mehrjährige wichtiger Protagonist des sogenannten „Ret- Lücke: Denn bereits im Mai 2000 hatte der da- tungswiderstands“, als einer der wenigen Solda- malige Bundesminister der Verteidigungsminis- ten, die sich bewusst und nachdrücklich für das ter Rudolf Scharping die Heeresflugabwehr- Leben von Juden eingesetzt und dabei ihr eige- schule in Rendsburg nach Anton Schmid be- nes Leben aufgeopfert haben. nannt. Nach der Schließung der Liegenschaft Es war das Verdienst des Leiters des in der Blan- infolge von Stationierungsentscheidungen hat- kenburger Kaserne beheimateten Versorgungs- te der Kaufbeurer Publizist und Studiendirektor und Instandsetzungszentrums Sanitätsmaterial, Jakob Knab die Initiative ergriffen, damit die Oberfeldapotheker Marco Haupt, dem Na- Traditionswürde von Anton Schmid in der Bun- menspatron in einem eindrucksvollen Festakt in deswehr erhalten bleibt. Diese Verdienste von der Untertageanlage ein ehrendes Gedenken Bürgern aus der Zivilgesellschaft wurden auch zuteil werden zu lassen. Neben dem Blanken- im Grußwort der Ministerin Dr. Ursula von der burger Bürgermeister Heiko Breithaupt, Vertre- Leyen gewürdigt: „Mit der Umbenennung der tern der jüdischen Gemeinde und interessierten Harz-Kaserne in Feldwebel-Anton-Schmid-Ka- Gästen nahmen auch hochrangige Offiziere des serne wird das Andenken an einen beispielge- Sanitätsdienstes an der Neubenennung teil, da- benden und vorbildlichen Soldaten weiter wach- runter der Stellvertreter des Inspekteurs des Sa- gehalten. Mein großer Dank gilt allen, die sich Feldwebel Anton Schmid. nitätsdienstes, Generalstabsarzt Dr. Stephan dafür engagiert haben. Die Erinnerung an Feld- (Abb. Homepage Yad Vasyhem) Schoeps und der Kommandeur des Kommandos webel Schmid entspricht unserem Traditionsver-

52 Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 „Ich habe nur als Mensch gehandelt“

ren an der Tagesordnung. grund humaner Orientierung und christlicher Dieses Vorgehen war Überzeugung einfach davon leiten, unschuldig durch verbrecherische bedrängten Individuen in Todesgefahr mit sei- Befehle Hitlers, wie z. B. nen beschränkten Möglichkeiten, aber allem den „Richtlinien für das persönlichen Einsatz, zu Hilfe zu kommen. Verhalten der Truppe in Durch die Rettung von bis zu 300 Juden zeigte der Sowjetunion“, zu Be- er damit nicht nur Zivilcourage unter extremen ginn des Angriffskriegs Bedingungen, sondern auch soldatische Tapfer- legitimiert und wurde keit und Mut im besten Sinne des Wortes. Die von den deutschen Ein- genauen Umstände der wahrscheinlich auf Ver- heiten in der Wilnaer rat beruhenden Verhaftung Feldwebel Anton Etappe bis auf sehr weni- Schmids im Januar 1942 sind unbekannt. Auf ge Ausnahmen unter den jeden Fall wurde er in einem Wehrmachtsge- Soldaten willig umge- fängnis inhaftiert und von einem Feldkriegsge- setzt. Als Anton Schmid richt in Wilna am 25. Februar 1942 wahrschein- in Wilna eintraf, erlebte lich aufgrund der Termini „Feindbegünstigung er jedoch noch eine grö- und Kriegsverrat“ zum Tode verurteilt. Aller- ßere Dimension des Ge- dings sind die genaue Anklageschrift und das Generalstabsarzt Dr. Baumgärtner, Oberfeldapotheker Haupt, Bürgermeister Breithaupt. schehens. Mithilfe von li- Urteil heute verschollen. Feldwebel Anton (Abb.: Bundeswehr Zacher) tauischen Hilfspolizisten Schmid wurde nach Ablehnung eines Gnaden- und deutschen Polizei- gesuchs am 13. April 1942 durch ein Exeku­ einheiten hatte die Ein- tionskommando der Wehrmacht erschossen und ständnis. Und sie stiftet Sinn für die Angehörigen satzgruppe A der SS begonnen, die jüdische auf dem Soldatenfriedhof Wilna beerdigt. der Bundeswehr sowie für alle Bürgerinnen und Bevölkerung systematisch zu ermorden. Die Sein Leben ist nach dem Krieg durch gerettete Bürger.“ Jakob Knab, ausgewiesener Kenner des Menschen wurden rücksichtslos aus ihren Häu- Juden nachgezeichnet worden. Seine Rettungs- deutschen Widerstands gegen das NS Regime sern geworfen, zusammengetrieben und im taten wurden vielfach geehrt, u. a. hat auch die und unermüdlicher Kämpfer für eine sinnstif- Wald von Ponary vor der Stadt in Sandgruben jüdische Schriftstellerin Hannah Arend in ihrem tende Tradition in den deutschen Streitkräften, erschossen und verscharrt. Im Dezember berühmten Werk „Eichmann in Jerusalem“ ihm hielt auch die Gedenkrede bei dem Festakt in 1941 lebten nur noch etwa 15 000 Juden in ein Denkmal gesetzt als Beispiel des Wider- Blankenburg. ­Wilna, großenteils als Zwangsarbeiter oder Ar- stands gegen das Böse. „Während der wenigen Wer war Anton Schmid und worin liegt die Be- beitssklaven. Minuten, die Kovner brauchte, um über die Hilfe deutung seines Handelns gerade für Angehörige Wie den meisten Soldaten vor Ort blieben auch eines deutschen Feldwebels zu erzählen, lag Stil- des Sanitätsdienstes der Bundeswehr? Zu Be- Anton Schmid diese Verbrechen nicht verbor- le über dem Gerichtssaal; es war, als habe die ginn des Jahrhunderts, am 9. Januar 1900, kam gen. So beobachtete er aus seinem Büro die Menge spontan beschlossen, die üblichen zwei er in Wien in einfachen Verhältnissen zur Welt. brutalen Vertreibungsszenen im Wilnaer Bahn- Minuten des Schweigens zu Ehren des Mannes Über seine Jugend wissen wir nur wenig, nach hof und erfuhr in persönlichen Gesprächen von Anton Schmid einzuhalten. Und in diesen zwei der Volksschule absolvierte er eine Elektrotech- den düsteren und lebensbedrohlichen Aussich- Minuten, die wie ein plötzlicher Lichtstrahl in- niklehre und diente noch im letzten Kriegsjahr ten für die Juden. Wie genau seine Hilfe für die mitten dichter, undurchdringlicher Finsternis 1918 als Soldat an der italienischen Piave-Front. Verfolgten aussah, wissen wir vor allem durch waren, zeichnete ein einziger Gedanke sich ab, Nach der Heirat erwarb er einen kleinen Repa- Überlebende und von ihm Gerettete. Eigene de- klar, unwiderlegbar, unbezweifelbar: wie voll- raturladen in einem Vorort der österreichischen taillierte Aufzeichnungen existieren abgesehen kommen anders alles heute wäre, in diesem Ge- Hauptstadt, der ihm ein bescheidenes Auskom- von wenigen Briefen an die Ehefrau nicht. Dem- richtssaal, in Israel, in Deutschland, in ganz Eu- men ermöglichte. Dort erlebte er den durch die nach rettete Schmid aktiv Juden, in dem er ein- ropa, vielleicht in allen Ländern der Welt, wenn Nationalsozialisten erzwungenen „Anschluss“ zelnen Verfolgten gefälschte Papiere besorgte es mehr solche Geschichten zu erzählen gäbe.“ Österreichs an Deutschland im März 1938 und und damit neue Identitäten ermöglichte. Später 1967 fand Anton Schmid Aufnahme als „Ge- den Beginn des Krieges. Mit dem deutschen Ein- gelang es ihm, in Werkstätten seiner Verspreng- rechter unter den Völkern“ in der jüdischen Ho- marsch in die Sowjetunion am 22. Juni 1941 ten-Sammelstelle Juden durch Beschäftigung locaustgedenkstätte Yad Vashem. Sein Wirken diente Anton Schmid als Feldwebel in einem aus zu schützen, ähnlich dem durch Film bekannten als Soldat weist somit eindrucksvoll auf den älteren kaum fronttauglichen Soldaten beste- Oskar Schindler. Und schließlich transportierte Handlungsspielraum auch von Soldaten nicht-­ henden Landesschützenbataillon. Mit dieser er sogar selbst Juden mit seinen LKWs aus Wil- höherer Dienstgrade hin, unmenschliche Befeh- Einheit traf er im September 1941 in der deutsch na heraus in andere Städte und nahm dabei le nicht zu befolgen und sich organisierten Ge- besetzten litauischen Hauptstadt ein, um dort Kontakt zu jüdischen Widerstandsorganisatio- waltverbrechen gegen wehrlose Zivilisten zu eine Versprengen-Sammelstelle zu überneh- nen auf. Anton Schmid ging gerade durch diese widersetzen. men. waghalsigen Rettungsfahrten ein sehr hohes In seinen Taten und seinem Opfer folgte Feld- Wilna war bis zum Juni 1941 eine multiethni- persönliches Risiko ein, durchaus im Gegensatz webel Anton Schmid einer humanen Orientie- sche Stadt mit einem reichen jüdischen Wissen- zu anderen Offizieren, die in ähnlicher Weise rung. Damit setzte er bereits vor Jahrzehnten schafts- und Kulturleben und vielfach als geisti- jüdische Verfolgte unter Hinweis auf angeblich den heutigen Leitspruch des Selbstverständnis- ges Zentrum, als „Jerusalem des Ostens“ ge- kriegswichtige Arbeiten retteten, dabei aber ses des Sanitätsdienstes in die Tat um: „Der rühmt. Die jahrhundertelange und großenteils nicht in derartiger Weise gefährdet waren. Menschlichkeit verpflichtet“. z fruchtbare Koexistenz zwischen Litauern, Polen, Schmid wird von seiner Persönlichkeit her als Weißrussen, Russen und Deutschen unter- ein einfacher und bodenständiger Mensch mit Anschrift des Verfassers: schiedlicher Konfession fand mit Eintreffen der festen Wertevorstellungen, die in einer tiefen Flottenarzt Wehrmacht ihr sofortiges Ende. Für die jüdische Gläubigkeit verankert waren, beschrieben. Seine Dr. Volker Hartmann Bevölkerung der Stadt, etwa 65.000 Personen, Motivation zu helfen entsprang nicht der Ein- Sanitätsakademie der Bundeswehr begann ein unbeschreiblicher Leidensweg. Dis- sicht in übergeordnete militärische Zusammen- Neuherbergstr. 11 kriminierungen, Entwürdigungen, Vertreibun- hänge oder intellektueller philosophischer 80937 München gen sowie Gewalttaten bis hin zu Morden wa- Überlegungen. Vielmehr ließ er sich auch auf- [email protected]

Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 53 Lehr- und Forschungsstelle für Ethik ­Wehrmedizinische Ethik an der SanAkBw nimmt ihre Arbeit auf Mit Ende des letzten Jahres wurde an der Sa- nitätsakademie der Bundeswehr in München die durch Drittmittel der Katholischen Solda- tenseelsorge finanzierte Lehr- und For- schungsstelle für Wehrmedizinische Ethik ein- gerichtet. Die wissenschaftliche Leitung ist dem Mediziner, Philosophen und Theologen Dr. Dirk Fischer anvertraut. Als Assistentin steht ihm die Sozialpädagogin, Philosophin und Theologin Frau Regina Meyer zur Seite. Die zunehmende Relevanz medizinischer Frage- stellungen nicht nur im zivilen, sondern auch im militärischen Kontext führte in den letzten Jah- ren zur Entwicklung des eigenständigen Faches „Wehrmedizinethik“ (Military Medical Ethics). Wehrmedizinethische Fragestellungen lassen sich sowohl aus medizinethischer als auch aus militärethischer Perspektive angehen. Die be- sonderen Erfordernisse, mit denen es der Sani- tätsdienst der Bundeswehr in den Auslandsein- sätzen der vergangenen Jahre zu tun hatte, führten jedoch dazu, dass ein eigenständiger Reflexionsbereich wehrmedizinethischen Fra- gens sowohl systematisch als auch institutionell ausgewiesen wurde. Das Ergebnis einer länge- ren Planungsphase, wie dies geschehen kann, ist die nunmehr eingerichtete Lehr- und For­ Frau Regina Meyer und Dr. Dirk Fischer (Abb.: Flottenarzt Dr. Hartmann) schungs­stelle für Wehrmedizinische Ethik an der Sanitätsakademie der Bundeswehr in Mün- chen. Zu ihren Kernaufgaben zählt es, Frage- Unterstützung des Katholischen Militärbischofs­ vom Zentrum für ethische Bildung in den Streit- stellungen, die international vermehrt seit den amtes in Berlin und der logistischen Hilfestel- kräften (Zebis) und der Sanitätsakademie der 1990er Jahren aufgekommen sind, aufzugreifen lung seitens der Sanitätsakademie sowie der Bundeswehr in München durchgeführt wurden. und aus sanitätsdienstlicher Perspektive weiter Universität der Bundeswehr in München konn- Seit einiger Zeit gehört die Wehrmedizinethik zu entwickeln. ten wir endlich unsere Arbeit aufnehmen. Eine auch zum festen Bestandteil von Lehrgängen an Der wissenschaftliche Leiter der Lehr- und For- besondere Hilfe stellt hierbei die tatkräftige Un- der Akademie. Dabei ist es der Lehr- und For- schungsstelle für Wehrmedizinische Ethik ist terstützung durch Frau Regina Meyer dar.“ Auch schungsstelle für Wehrmedizinische Ethik ein dem Sanitätsdienst der Bundeswehr seit vielen Meyer verfügt über einen breiten akademischen wichtiges Anliegen, einen Beitrag für eine wis- Jahren eng verbunden und hat sich bereits auf Horizont; sie studierte Sozialpädagogik, Philo- senschaftlich fundierte ethische Ausbildung der vielfältige Art und Weise in den bundeswehrin- sophie und Theologie in Benediktbeuern, Rom Soldatinnen und Soldaten zu leisten. Neben all- ternen Diskurs um wehrmedizinethische Proble- und Eichstätt. Derzeit arbeitet sie an ihrer theo- gemeinen wehrmedizinethischen Fragen sind es me eingebracht. Im Auftrag der Bundeswehr logischen Dissertation im Bereich der Kirchen- für Fischer vor allem einsatzmedizinethische konnte er darüber hinaus auch international bei geschichte. Neben ihrer halben Stelle als wis- Fragen, die eine erhebliche Relevanz für den Arbeitsgruppen und Lehrgängen reiche Erfah- senschaftliche Mitarbeiterin am Lehrstuhl für Einzelnen haben: „Es erscheint mir dringend ge- rungen sammeln. Für Dr. Fischer stellt die ihm Moraltheologie an der Katholischen Universität boten, im Rahmen der Ausbildung junger Solda- übertragene Aufgabe eine spannende Heraus- Eichstätt nimmt sie seit Anfang April eine Assis- tinnen und Soldaten den Grundstein zu legen für forderung dar: „Es ist eine besondere Chance, tentenstelle an der Lehr- und Forschungsstelle das, was ich einen moral fitness nenne. Neben einen Beitrag bei der Entwicklung eines neuen wahr: „Das Stellenangebot hat mich sofort fas- körperlicher und mentaler Fitness bedarf es einer Faches Wehrmedizinethik leisten zu dürfen. Ge- ziniert. Die Wehrmedizinethik ist ein Themen- solchen, um die zum Teil hoch komplexen Ent- rade den hierbei unumgänglichen interdiszipli- feld, das sowohl Naturwissenschaftler als auch scheidungsfindungssituationen im Einsatz zu nären Ansatz, das heißt die Notwendigkeit, me- Geisteswissenschaftler betrifft. Nicht oft hat meistern.“ In ihrer Arbeit weiß sich die Lehr- dizinische, philosophische und theologische Po- man die Möglichkeit, bei der Geburt eines neuen und Forschungsstelle für Wehrmedizinische sitionen miteinander in Dialog zu bringen, finde Faches dabei sein zu dürfen. Ich glaube, wir Ethik eng verbunden mit den Fragen und Pro- ich sehr spannend. Nicht zuletzt sind es auch die schreiben hier tatsächlich Geschichte.“ blemen des Sanitätspersonals. Sie bilden das Berührungspunkte zwischen Ethik und Ge- Die Auseinandersetzung mit wehrmedizinethi- Fundament für die zunächst auf sechs Jahre schichte, die mich als Medizinhistoriker faszi- schen Fragen im Sanitätsdienst der Bundeswehr festgesetzte Forschungsarbeit, über die Dr. nieren.“ Der heute 41-Jährige hat in Lübeck, ist dabei nicht neu. Seit jeher hat sich sanitäts- Fischer­ sagt: „Wehrmedizinethische Forschung München, Rom und Frankfurt a. M. zunächst dienstliches Personal mit der Frage nach verant- muss Forschung im Dialog sein! Dies ist uns ein Humanmedizin, anschließend Philosophie und wortungsvollem Handeln auch unter den be- besonderes Anliegen.“ z Theologie studiert. Einer ersten Dissertation in sonderen Bedingungen des Krieges beschäftigt. Medizingeschichte folgte eine zweite in Moral- In jüngerer Zeit fanden hierzu beispielsweise Dr. Dirk Fischer, Regina Meyer theologie. „Dank der großzügigen finanziellen wichtige Tagungen statt, die sehr erfolgreich [email protected]

54 Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 Uniformed Services University of the Health­ Sciences Die Hochschule für Gesundheitsberufe der amerikanischen Streitkräfte

K. Schlolaut US-Sanitätsdienst Im Jahr 2016 haben 163 Campus in Bethesda, Maryland, in unmittelba- Uniformed Services University of the Health Medizinstudenten der rer Nähe zu den National Institutes of Health Sciences:­ Uniformed Services Uni- sta­tioniert. Die räumliche Nähe dieser drei Insti- versity of the Health tutionen stellt ein einmaliges akademisches Über 1 200 Studenten Sciences (kurz: USUHS) medizinisches Umfeld dar. Ca. 1 100 Mitarbeiter (4 000 rechnet man die über ihr Studium mit dem Rund 1 200 Studenten sind ständig an der 100 dislozierten klinischen Ausbildungseinrichtun- ‚Doctor of Medicine‘ ab- USUHS eingeschrieben. Als Hochschule der Re- gen mit ein) Stationiert in Bethesda, Maryland www.usuhs.edu geschlossen. Zusätzlich gierung steht sie den ‚Uniformed Services‘ zur haben 77 Studenten ei- Ausbildung ihres medizinischen Personals zur F. Edward Hébert School of Medicine: nen ‚Doctorate Degree‘ Verfügung. Die ‚Uniformed Services‘ Studenten Medizinstudium: 681 Medzinstudenten, jährlich ca 170 oder Masterabschluss in dienen aktiv in der US Army, Navy oder Air Force Voraussetzungen zum Studium sind u. a. ein Ba- einem Gesundheitsberuf (z. B. Doctor of Philo- sowie im Public Health Service (eigenständiger chelor Abschluss und eine Verpflichtung von 7 Jah- sophy, Doctor oder Master of Public Health, uniformierter Dienst des Department of Health ren nach Abschluss des Studiums und der an- Master of Tropical Medicine and Hygiene), 36 and Human Services, der u. a. auch Ärzte für die schliessenden Facharztausbildung. Studenten einen akademischen Abschluss in Coast Guard stellt). Die Studenten der Streit- Abschluss Doctor of Medicine Pflegeberufen (z. B. Doctor of Nursing Practice kräfte sind während des Studiums aktive Solda- Weitere Studienmöglichkeiten und Abschlüsse oder Master of Science in Nursing) und 57 ten mit Gehalt und Bezügen. Ohne Studienge- (186 Studenten): u. a. Doctor of Philosophy, Doctor of Public Health, Zahnärzte den postgraduierten Abschluss bühren stellt die USUHS gerade für Medizinstu- Master of Public Health, Master of Tropical Me­ ‚Master of Science in Oral Biology‘ an der denten eine attraktive Alternative zu einem dicine and Hygiene USUHS erworben. ansonsten kostspieligen Studium an einer zivi- len Universität in den USA Daniel K. Inouye Graduate School of Nursing: 168 Studenten dar. Rund ein Zehntel der Abschlüsse: jährlich neuen Ärzte der Doctor of Philosophy in Nursing Science, Doctor of US Streitkräfte sind Absol- Nursing Practice (z. B. Nurse Anaesthesia), Master venten der USUHS (neun of Science in Nursing Zehntel studieren an einer Postgraduate Dental College: zivilen Universität mit ei- 174 Studenten, verteilt auf 7 US militärische Ein- nem Stipendum der Streit- richtungen kräfte (Health Professions Abschluss: Master of Science in Oral Biology Scholarship Program) oder College of Allied Health Sciences: über das Reser­veoffizier­ Im USUHS Campus South in San Antonio, Texas pro­gramm (Reserve Officer Neu: Wird zukünftig Credit Points und Abschlüsse Training Corps) oder treten an Unteroffiziere für ‘Undergraduate’-Studien als den Streitkräften nach ih- Attraktivtätsmaßnahme vergeben dürfen rer Ausbildung bei). Ein Armed Forces Radiobiology Research Institute: Viertel aller aktiven Sani- Seit 1962 tätsoffiziere hat an der Forschungsschwerpunkte: u. a. medizinische Maß- nahmen bei Strahlenexposition USUHS studiert und ein Response Team für Ereignisse mit Strahlenexposi­ Drittel der sanitätsdienst- tion: Medical Radiobiology Advisory Team Campus USUHS (mit freundlicher Genehmigung USUHS) lichen Führung des Mili- tary Health Systems ist ein USUHS in Zahlen, Daten, Fakten 2016 - 2017 Die USUHS ist die zentrale Hochschule des US Alumni der Universität. Vice Admiral Faison, der Department of Defense für Gesundheitsberufe, Inspekteur des Sanitätsdienstes der US Navy, schule einge­richtet. Erst als Präsident Richard in der teilstreitkraftübergreifend gelehrt wird. und Major General Caravalho, der Joint Staff Nixon 1970 die Wehrpflicht aufhob und damit Mit ihrem Motto: „Learning to Care for Those in Surgeon, sind zwei bekannte Absolventen der keine ausgebildeten Ärzte mehr als Wehrpflich- Harm‘s Way“ unterstreicht die USUHS ihren USUHS. tige zu den Streitkräften einberufen wurden, Auftrag, die Studenten, das medizinische Fach- Die USUHS wurde 1972 gegründet. Die Diskus­ entstand der Bedarf Ärzte für den Dienst in den personal, die Offiziere, Wissenschaftler und Vor- sion über die Notwendigkeit einer militärischen Streitkräften in einer eigenen militärischen gesetzten so auszubilden, zu trainieren und vor- Hochschule für Medizin begann jedoch bereits Hochschule auszubilden. Der Kongressabgeord- zubereiten, dass diese unmittelbar das Military kurze Zeit nach dem Zweiten Weltkrieg. Vor nete F. Edward Hébert setzte sich für ein ‚West Health System der Streitkräfte in der Landesver- dem Hintergrund massiver Reduzierungen der Point for Doctors‘ ein. Nach ihm ist auch die teidigung und der Einsatzbereitschaft der Truppenstärke nach Kriegsende verließen auch heutige medizinische Fakultät der USUHS be- Streitkräfte unterstützen können. viele Ärzte die US Streitkräfte und kehrten in nannt. Dieser Ausbildungsauftrag wird in Kombination ihre zivilen Krankenhäuser oder Praxen zurück. Als militärische Hochschule reiht sich die mit wehrmedizinischer Forschung und in enger Aufgrund des hohen organisatorischen Auf- USUHS in die Programme der US Militärakade- Zusammenarbeit mit dem Walter Reed National wands einer eigenen medizinischen Hochschule mien in West Point, Annapolis und Colorado Military Medical Center durchgeführt. Beide und der damit verbundenen Kosten wurde je- Springs ein. Als reine ‚Postgraduate School‘ Einrichtungen sind dazu in einem gemeinsamen doch bis in die 70er Jahre keine eigene Hoch- steht sie aktuell aber nur Anwärtern mit einem

Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 55 Uniformed Services University of the ­Health Sciences

Bachelor-Abschluss oder für Postgraduier- der Organisation, um einen ad- ten-Studiengänge (z. B. Master Programme) zur aptiven Führungstil für ein vo- Verfügung. Die USUHS besteht dabei aus vier latiles, ungewisses, komplexes Fakultäten (F. Edward Hébert School of und unklares Umfeld (VUCA En- ­Medicine, Daniel K. Inouye Graduate School of vironment – Volatile, Uncertain, Nursing, Postgraduate Dental College und Col- Complex & Ambiguous) zu er- lege of Allied Health Sciences) sowie einem For- möglichen. Das Curriculum der schungsinstitut (Armed Forces Radiobiology Hochschule hat unmittelbaren Research Institute). Aktuelle Gesetzesvorgaben Bezug zu den Streitkräften und des Kongresses (NDAA 2017) ermöglichen der zum Einsatz und trägt damit USUHS in Zukunft Credit Points und Abschlüsse wesentlich zur Ausbildung von auch für Unteroffiziere in ‚Undergraduate‘ Stu- Ärzten als Vorgesetzte im mili- diengängen (üblicherweise Bachelor Abschlüs- tärischen Umfeld und damit zu se) zu verleihen, um über erweiterte Ausbil- einer verbesserten Einsatzbe- dungsmöglichkeiten und zivil anerkannte Ab- reitschaft bei. schlüsse die Attraktivität des Sanitätsdienstes Personalgewinnung/Personal- zu erhöhen. bindung: Die USUHS bietet für die US Streitkräfte eine attrak- Operation Bushmaster (Abb.: K. Schlolaut) tive Möglichkeit zur Nach- wuchsgewinnung von Ärzten beizutragen. Das finanzierte Studium ist in einer dizinischen Fertigkeiten mit militärischen ansonsten kostspieligen Ausbildungslandschaft Kenntnissen und den Erfordernissen für den Ein- ein ausgesprochen attraktives Angebot. Ein Ver- satz von Beginn an verbinden. Die angehenden hältnis von 18 Antragstellern zu einem Ausbil- Ärzte der USUHS werden in Ergänzung zu dem dungsplatz unterstreicht die Attraktivtät dieses medizinischen Curriculum in über 700 Stun- Studiums (Daten für das 4-jährige Studium mit den - verteilt über das gesamte vierjährige Stu- Abschluss in 2019). 35 % dieser Antragsteller dium - in den thematischen Säulen ‚Leadership‘, und 37 % der akzeptierten Studenten waren da- ‚Military Medical Practice‘ und ‚Prehospital bei weiblich, 30 % der Studenten gehörten einer Trauma Life Support/Combat Medical Skills‘ amerikanischen Minderheitengruppe an. 61 % ausgebildet. Dabei wird Wert gelegt auf die Ent- hatten keine militärische Vorerfahrung. 94 % wicklung der Führungspersönlichkeit ein- der Studenten schliessen nach den regulären schließlich sozialer­ Kompetenz und Kommuni- 4 Jahren das Studium ab, insgesamt 97 % nach kation (‚Character, Context, Competence and 5 Jahren. Doch gerade in der Personalbindung Communication‘). Die ‚Operation Bushmaster‘ von Ärzten spielt die USUHS eine besondere (auch ‚Medical Field Practicum 202‘ genannt) Dr. Richard W. Thomas – Präsident der USUHS Rolle. In einer Untersuchung des MHS konnte ist dabei im vierten und letzten Studienjahr des (Abb. Mit freundlicher Genehmigung der USUHS) nachgewiesen werden, dass Ärzte, die nicht an Medizinstudiums fester Bestandteil und Ab- der USUHS studiert haben, deutlich früher nach schluss dieser Ausbildung. In einer Vielzahl ein- ­Dr. Richard W. Thomas ist der sechste Präsident ihrer regulären Verpflichtungszeit den aktiven satznaher Szenarien werden die jungen Sani- der USUHS seit Gründung in 1972. Er führt die Dienst in den Streitkräften verlassen. Rechne- tätsoffiziere fachlich und als Offizier, Vorgesetz- USUHS und untersteht dem Assistant Secretary risch müssten sechsmal mehr ausgebildete Ärz- ter und Teamleader ausgebildet, gefordert und of Defense Health Affairs unmittelbar. Dr. te für den Dienst gewonnen werden oder über bewertet. Jedes Jahr im Oktober stellen sich die ­Thomas ist ein ehemaliger Major General, der ein Stipendium finanziert werden, als ein Studenten zusammen mit internationalen Ka- zuletzt in seiner militärischen Karriere bis Mai USUHS Absolvent Dienst leistet, um die gleiche meraden in einem Feldlager in Fort Indiantown 2016 als Direktor des Health Care Directorates Gesamtdienstzeit zu erreichen. Gap, Pennsylvania über 2 000 Patienten-Szena- in der Defense Health Agency, Falls Church Internationale Zusammenarbeit: Die USUHS rien der taktischen Verwundetenversorgung, diente. bietet einer Vielzahl an Nationen ein Angebot Krankheitsausbrüchen oder der Evakuierung. Im Dr. Thomas ist approbierter Arzt und Zahnarzt. zur militärischen Zusammenarbeit an. Diese Ko- Jahr 2017 werden erstmals deutsche Sanitäts- Er war neben der Operation Just Cause, Opera­ operationen umfassen regelmässig den gegen- offizieranwärter und junge Sanitätsoffiziere an tion Enduring Freedom und der Operation Iraqi seitigen akademischen Austausch, die Teilnah- dieser Übung teilnehmen. Freedom u. a. auch als Senior Medical Advisor me an Ausbildungen, Studiengängen und For- Mehr dazu: https://www.youtube.com/watch?- im International Security Assistance Forces schungsprogrammen sowie den Austausch von v=IWNJ6kdQpqY z Joint Command-Afghanistan im Einsatz. Wissenschaftlern. Auch wenn sich Studiengän- ge in den USA häufig von denen anderer Länder OTA Dr. Kai-Siegfried Schlolaut Bedeutung der USUHS für das Military unterscheiden, bieten gerade die Postgraduier- E-Mail: [email protected] Health System ten-Studiengänge der USUHS international Möglichkeiten der Weiterbildung. Der Sanitäts- Quellen: Ausbildung von Sanitätsoffizieren: Die Lehre an dienst der Bundeswehr nimmt bereits seit 2016 der USUHS erfolgt ‚joint‘ und einsatznah. Die an einem Weiterbildungskurs des zur USUHS 1 www.usuhs.edu Lehre der USUHS vereint in einmaliger Weise in gebörenden ‚Centers for Global Health Engage- 2. https://health.mil/News/Articles/2016/10/26/ allen Ausbildungsgängen die medizinischen ment‘ teil. In 2017 werden erstmals Teilnehmer Operation-Bushmaster-challenges-stu- Fachthemen und Fertigkeiten mit den militäri- zur Operation Bush­master entsandt werden. dents-enhances-readiness schen Anforderungen und der Persönlich­keits­ 3. https://www.youtube.com/watch?v=IWNJ6k - entwicklung des Offiziers. Das Curriculum des Operation Bushmaster dQpqY ‚Leadership‘ Trainings enthält dabei Aspekte 4. http://www.goarmy.com/amedd/education. persönlicher Kompetenzen, der interpersonellen Die USUHS bildet ihre Studenten so aus, dass html Kompetenzen, der Kompetenzen im Team und in diese als uniformierte Sanitätsoffiziere ihre me- 5. diverse pers. Gespräche mit USUHS

56 Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 Aus der Sanitätsakademie der Bundeswehr (Kommandeurin: Generalstabsarzt Dr. G. Krüger) Das Betriebliche Gesundheitsmanagement an der Sanitätsakademie der Bundeswehr­ Aspekte F. Stockhorst

Im Jahre 2015 fand eine 6 monatige Pilotphase durchgeführten Präventionskurse an der seiner Dienststelle und ist gehalten, einen BGM zur Einführung des Betrieblichen Gesundheits- SanAkBw nur den Bereich der Bewegung ab, ei- Beauftragten zu bestimmen. Dieser übernimmt management (BGM) in die Bundeswehr (Bw) nen wichtigen, aber eben nur einen kleinen Teil dann die Koordinierung und Organisation des statt. Die Sanitätsakademie der Bundeswehr des BGM. Bei der Implementierung des BGM an BGM für seine Dienststelle. Zudem sollte ein (SanAkBw) war mit der Abteilung E des Direk- der SanAkBw wurde sich zunächst auf diese be- Gremium Gesundheit gegründet werden. In die- torats Wissenschaft und Forschung als Taktge- stehende Strukturen im Bereich Bewegung fo- sem Gremium sitzen Personen mit einer Zustän- ber zur wissenschaftlichen Begleitung der Pi- kussiert. Die bereits angebotenen Kurse wurden digkeit im Bereich des BGM, wie z. B. der Dienst- lotphase von Anfang an mit beteiligt. So lag es zu BGM Kursen um deklariert und weitere Kur- stellenleiter, der BGM Beauftragte, der Perso- nahe, dass auch die SanAkBw bereits in dieser se, wie z. B. das Faszientraining, neu etabliert. nalrat, der Betriebsarzt, die Fachkraft für Ar- Phase mit dem BGM begann. War man in den Diese Beschränkung auf den Bereich Bewegung beitssicherheit, die Gleichstellungsbeauftragte Anfängen des BGM noch als Einzelkämpfer un- der BGF ist zunächst dem Umstand geschuldet, usw.. Die Mitglieder des Gremiums sollten je terwegs, so hat sich daraus eine vertrauensvol- dass dies am einfachsten in der Bundeswehr nach Standort und Dienststelle individuell fest- le und abgestimmte Zusammenarbeit mit den umzusetzen ist. Eine entsprechende Infrastruk- gelegt werden. Dienststellen am Standort und dem zuständi- tur, wie Sporthalle und Konditions- und Fitness- An der SanAkBw wurde zum Jahresbeginn 2016 gen BGM Koordinator entwickelt.­ raum, ist fast in allen Standorten vorhanden. So ein gemeinsames Gremium Gesundheit mit den Worin besteht nun der neue Aspekt in dieser Art auch an der SanAkBw. Zudem konnte in der großen Dienststellen am Standort gegründet. Es von präventiver Gesundheitsstrategie? Denn an Akademie auf qualifiziertes Personal, zwei di- handelt sich hier um die SanAkBw, das Landes- der SanAkBw wurden schon seit vielen Jahren plomierte Sportwissenschaftler, Sportfeldwebel kommando Bayern, das Feldjägerregiment 3, das durch die Sportfeldwebel regelhaft Kurse im Be- und Übungsleiter Bw (ÜbLtrBw) im Standortbe- Kompetenzzentrum Baumanagement München, reich der Präventi- reich zurückgegriffen werden, so dass nur noch das Bundeswehrdienstleistungszentrum Mün- on angeboten, wie geeignetes Übungsmaterial benötigt wurde. In chen, das Karrierecenter der Bundeswehr Mün- z. B. die Rücken- einem nächsten Schritt wurde das bisherige chen und Sanitätsunterstützungszentrum Mün- schule. Diese wa- Sportmaterial des Standortes um weitere Uten- chen. Ein solcher Verbund bietet sich dann an, ren aber im Rah- silien wie Kleingeräte ergänzt, welche zur wei- wenn alle betreffenden Dienststellen die gleiche men des Dienst­ teren Umsetzung von Kursen im Bereich Bewe- Infrastruktur nutzen und zudem ein gemeinsa- sports nur für Sol- gung besonders geeignet sind. Nach Abschluss mes Gremium zur Koordinierung der Maßnah- datinnen und Sol- dieser relativ schnell durchzuführenden Maß- men der verschiedenen Dienststellen des Stand- Logo BGM daten vorgesehen. nahmen bietet die SanAkBw derzeit im Verbund ortes beauftragt ist. Damit können alle BGM Das zivile Personal mit den anderen Dienststellen am Standort ins- Maßnahmen gemeinsam am Standort für alle musste somit „draußen bleiben“. Dieses galt es gesamt sieben Bewegungsmaßnahmen pro Wo- Beschäftigten angeboten werden. Der Vorsitz nun zu ändern. che an. Diese werden vom gesamten Personal des Gremiums Gesundheit wechselt jährlich zwi- Durch den Erlass der ZDv A-840/7 „Teilnahme sehr gut angenommen und die Teilnehmer er- schen den Dienststellenleitern, so dass sich jede an Maßnahmen des Betrieblichen Gesundheits- freuen sich am vielfältigen Angebot. Beispiels- Dienststelle individuell im Schwerpunkt und managements“ wurde die Teilnahme für die An- weise wird ein TRX Kurs organisiert, in welchem auch nur als Begleiter einbringen kann. So wer- gehörigen aller Statusgruppen im Geschäftsbe- die Teilnehmer bei jeder Übung ihre persönliche den die Kräfte und Mittel bedarfsgerecht einge- reich des Bundesministeriums der Verteidigung Intensitätsschwelle wählen können und sich so, setzt und jede Dienststelle kann problemlos ihre (BMVg) ermöglicht. Die Teilnahme von zivilem trotz eines Gruppenkurses, individuell belasten. originären Aufträge erfüllen. Personal ist nur an Maßnahmen des BGM mög- lich und nicht am Dienstsport. Das Gremium Gesundheit Die Organisationsstrukturen des BGM Das Ziel des BGM liegt darin, die Gesundheit, Leistungsfähigkeit und Einsatzbereitschaft der Neben der Umsetzung von Maßnahmen im Be- Auf Ebene der übergeordneten Führung ist in Beschäftigten des Geschäftsbereiches BMVg zu reich Bewegung des BGF sollte auch die Organi- jedem Organisationsbereich (OrgBer) ein Ar- fördern und so zum Erhalt und ggf. zur Erhö- sation des BGM am Standort geregelt werden. beitskreis Gesundheit (AK Gesundheit) und auf hung der Einsatz- und Durchhaltefähigkeit so- Der Dienststellenleiter ist der Verantwortliche der Ebene BMVg ein Jour fixe BGM etabliert wie der Arbeits- und Dienstfähigkeit des ge- für das Betriebliche Gesundheitsmanagement worden. Diese Steuerungselemente leisten samten Personalkörpers beizutragen. Darüber ­Beiträge zum BGM in ihrem Ver- hinaus soll BGM die Attraktivität der Bundes- antwortungsbereich und geben wehr als Arbeitgeber fördern. Es liegt somit diese an die untergeordneten grundsätzlich im dienstlichen Interesse. Das Gremien weiter. Zudem hat das BGM besteht aus den Bereichen der Betrieb­ ­KdoSanDstBw Task Force BGM die lichen Gesundheitsförderung (BGF), dem Ar- Aufgabe, das BGM bis zum Jahre beits-und Gesundheitsschutz sowie der Führung 2020 in die Bundeswehr einzu- und Organisation (vgl. ZDv A-840/7, LfdNr. 201). führen. Dazu wurden 44 Dienst- posten geschaffen und mit BGM Etablierung von Bewegungsmaßnahmen Koordinatoren besetzt. Die Task Force BGM führt die BGM Die BGF unterteilt sich nochmals in die Bereiche Koordinatoren fachlich. Diese sind Bewegung, Ernährung, Stressbewältigung und über die gesamte Bundesrepublik Suchtprävention. Somit deckten die o. a. bisher BGM Plan Standort München Deutschland verteilt und beraten

Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 57 Das Betriebliche Gesundheitsmanagement an der Sanitätsakademie der Bundeswehr­

Weitere Maßnahmen an der SanAkBw

Der für den 21. Juni 2017 geplante Gesundheits- tag an der SanAkBw soll dafür den Startschuss geben. Es werden dann die Themen Resilienz und Ernährung im besonderen Fokus stehen. In der Folge ist geplant, das Angebot des Betrieblichen Gesundheitsmanagements durch Workshops im Bereich Stressbewältigung und Resilienz­ zu er- Steuerungselemente beim BGM weitern. So haben die Angehörigen des Standor- tes die Möglichkeit, sich zunächst an dem Ge- BGM TRX-Kurs (Abb.: SanAkBw) sowie die regelmäßige Durchführung von zwei sundheitstag über diese Thematik zu informieren BGM-Maßnahmen aus dem Bereich des BGF zur und in den anschließenden Wochen weitere ver- bzw. unterstützen die jeweiligen Dienststellen- Einführung des BGM mindestens notwendig tiefende Workshops zu den Themenbereichen zu leiter mit ihren BGM Beauftragten bei der Ein- sind. Die SanAkBw hat diese Forderungen wie besuchen. Hierfür wird auch auf die Expertise führung und Durchführung des BGM an der je- o.­ a. durch das Angebot von derzeit sieben Maß- ziviler Anbieter auf dem Gebiet der Stressbewäl- weiligen Dienststelle. nahmen bereits erfüllt. Die Durchführung eines tigung und Resilienz zurückgegriffen. Gesundheitstages im Jahre 2015 wurde in Mün- Ab wann gilt an einer Dienststelle das chen als offizieller Startpunkt des BGM defi- BGM lebt vom Mitmachen!!! BGM als eingeführt? niert. An diesem Tag hatten alle Beschäftigten der SanAkBw die Möglichkeit, sich in Vorträgen, Nicht nur die Teilnehmer an BGM Maßnahmen Die Minimalanforderungen zur Einführung des bei Mitmach-Aktionen und an Infoständen zum sind wichtig, sondern auch die Motivation und BGM sind im „Befehl für Einrichtung und Betrei- Thema BGM und besonders zu den Bereichen Bereitschaft der Personen, die für Umsetzung ben von Unterarbeitskreisen Gesundheit und Bewegung, Ernährung, Stressbewältigung und und Durchführung verantwortlich zeichnen. Das Gremien Gesundheit im Kommandobereich Zen- Suchtprävention der BGF zu informieren. Zudem BGM wird nur gelingen, wenn sich alle aktiv be- traler Sanitätsdienst der Bundeswehr im Rah- wurden die bereits eingeführten regelmäßigen teiligen. Von der Führungsebene bis zum einzel- men der Implementierung eines Betrieblichen Maßnahmen aus dem Bereich Bewegung der nen Kursleiter ist das BGM ein Gesamtprojekt an Gesundheitsmanagements“ des Inspekteurs des BGF an diesem Tag als „Schnupperkurs“ angebo- einer Dienststelle und kann einen wesentlichen Sanitätsdienstes vom 16. Dezember 2016 fest- ten. Wie bereits an der SanAkBw praktiziert, Mehrwert für Soldatinnen und Soldaten wie gelegt. In diesem Befehl wurde definiert, dass sollten alle Dienststellen praktische Maßnah- Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter erzielen. z die Durchführung einer Kick-Off-Veranstaltung men über diese Minimalanforderung hinaus entwickeln und prä- sentieren. Selbstver- Anschrift des Verfassers: ständlich werden auch Dipl.-Sportwiss. Frank Stockhorst, an der SanAkBw wei- Sanitätsakademie der Bundeswehr tere Bereiche des BGM Fachbereich A4 Truppenfachlehrer Sport für die Angehörigen Neuherbergstr. 11 der hiesigen Dienst- 80937 München stellen ausgebracht. E-Mail: [email protected]­ seit 1880

Traditionsreiches Familienunternehmen, mit über 100-jähriger Geschichte, erlangte Weltruf bei der Herstellung von Farbstoffen für die Mikroskopie. DIPL.-SPORTWISS. FRANK STOCKHORST

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2000: Eintritt in die Bundeswehr als Wehrdienstleistender • Reagenzlösungen 2001: Wechsel in die Laufbahn Offizier im Truppendienst der Fern- für naturwissenschaftliche Bereiche meldetruppe (Medizin, Pharmazie, Biologie u.a.) 2001 - 2004: Ausbildung zum Offizier und Truppenpraktika in der Fernmeldetruppe 2004 - 2008: Studium der Sportwissenschaft an der Universität der Bundeswehr München • Farbstofflösungen 2008 - 2012: Sachbearbeiter für die Ausbildung in der Fernmel- für Mikroskopie und Zelldiagnostik detruppe des Heeres beim Heeresamt Gruppe Weiterentwicklung Fernmeldetruppe und Truppenfernmelde­verbindungsdienst Heer (Giemsa, May-Grünwald, Papanicolaou u.a.) 2013 - 2014: Wissenschaftlicher Mitarbeiter im Department für Sportwissenschaft der Universität der Bundeswehr München

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1. Einleitung Krieges im Mittelpunkt der verschiedenen Abteilungen, Fast in Sichtweite der Zugspitze liegt die NATO so veränderten Mitte der 90er School Oberammergau (NSO). Auch wenn deut- Jahre die Balkankonflikte das sche Soldaten und Soldatinnen regelmäßig ei- Portfolio. Seit 1997 bestim- nen beträchtlichen Anteil an den verschiedenen men auch Kurse zu den The- Lehrgängen und Kursen der NATO Schule men Civil Emergency Planning Oberammergau stellen, verleitet die erkennbare und Civil-Military Cooperati- Zahl der deutschen Soldaten des Sanitätsdiens- on die Ausbildungsinhalte. tes zu der Annahme, dass es sich um eine ziem- Inzwischen werden in über 80 lich unbekannte Ausbildungseinrichtung zu verschiedenen Lehrgängen handeln scheint. insbesondere gemeinsame Führung von Streitkräften so- 2. Geschichte wie Operationsführung und -planung unterrichtet. Dieses Der Bau der Kaserne begann 1935 und wurde geschieht sowohl im Offizier- innerhalb von zwei Jahren für die Gebirgs-Nach- wie auch im Unteroffizierbe- richten-Abteilung 54 der 1. Gebirgsdivision der reich und soll den Lehr- Wehrmacht weitestgehend fertiggestellt. 1938 gangsteilnehmern die Inhalte auf operativer men von Planungen und Vorbereitungen auf erhielten Sie den Namen des früheren Chefs des und strategischer Ebene vermitteln. Ebene von höheren Stäben (z.B. JFC, SHAPE, Generalstabs der k.u.k.-Armee Conrad von Höt- Die meisten Lehrgänge an der NATO School Component Commands) fällt jedoch die Ten- zendorf. Ab 1943 wurden in der Kaserne und Oberammergau dauern eine Woche. Neben den denz auf, in bekannte, gewohnte Verfahren und den angrenzenden Stollen des Laber Projekt-, eigentlichen Kursinhalten gelten multinationale Verhaltensweisen zurückzufallen. Hier soll der Entwicklungs- und Konstruktionsbüros der Gespräche und das Knüpfen persönlicher Be- Lehrgang das notwendige Handwerkszeug be- Messerschmitt-Werke untergebracht. In diesen kanntschaften und Netzwerke als weitere Vor- reitstellen, sicher und effizient zu arbeiten so- Stollenanlagen der „Oberbayerischen For- teile der Anwesenheitslehrgänge. Ebenso wird wie die Ergebnisse dann vor Kommandeuren zu schungsanstalt“ wurden Düsenflugzeuge (Me die Sprachkompetenz bei vielen Teilnehmern vertreten. Dabei gehören Vorträge zur Wissens- 262) und Raketen entwickelt und produziert. gefördert, da die Lehrgänge auf Englisch statt- vermittlung und das gemeinsame Arbeiten in Nach Kriegsende 1945 wurde die unterirdische finden. einer Übungslage zum Konzept. Fabrik demontiert und amerikanische Einheiten Die Bedeutung und Anerkennung, die NATO-, - NATO Maritime Medical Staff Course übernahmen die Kaserne, um diese als „Hawkins PfP-Partnerstaaten und Drittstaaten der NATO (MARMEDS;­ M-89) Barracks“ für verschiedene Schulen zu nutzen School Oberammergau beigemessen, lässt sich “Course aim: The aim of this course is to prepare (z.B. U.S. Army Special Weapons School, Ausbil- sowohl an der Beteiligung mit längerfristig, students within all areas of Medical Support dung für Militärpolizei und Intelligence). Unter freiwillig abgestelltem Stabs- und Lehrpersonal planning and specific command functions with- der Ägide von SACEUR setzte ab 1972 die NATO wie auch an über 10.000 „Students“/Lehrgangs­ in or with connections to a Maritime Environ- Weapons Systems School die Ausbildung fort teilnehmern pro Jahr erkennen. ment which will enable Maritime Medical Staff und erweiterte ihr Programm. Bereits zu diesem Officers and Medical Advisors of Naval Task Zeitpunkt war dies als eigenständige, „joint and 4. Sanitätsdienstliche Lehrgänge group / task force (TG / TF) formations, and the combined“ Ausbildungseinrichtung geplant. operational Maritime Component (MC) level in 1974 wurde die Liegenschaft wieder an die In den sanitätsdienstlichen Lehrgängen an der their functions.” Bundesrepublik Deutschland zurückgegeben NATO School Oberammergau, für die derzeit ein Während der Joint Medical Planner Course aus und beheimatet seither unter ihrem alten Na- deutscher Sanitätsstabsoffizier zuständig ist, seiner Entwicklung und aus Erfahrungen heraus men sowohl die NATO Schule wie auch das Bil- sollen die Lehrgangsteilnehmer aus ihrem meist „heereslastig“ ist, stellen die besonderen Anfor- dungszentrum der Bundeswehr / Lehrbereich bekannten „taktischen Umfeld“ auf die nächste derungen der See und der küstennahen sani- Oberammergau. Stufe des „operativen bzw. strategischen Pla- tätsdienstlichen Versorgung besondere Heraus- 1975 wurde die NATO School (SHAPE) aufgrund nens“ vorbereitet werden. Dazu sind folgende forderungen. Um diese angemessen, im Zusam- eines deutsch-amerikanischen Vertrages als bi- Lehrgänge etabliert, die immer Vorträge und menhang und auf hohem Niveau zu unterrich- laterale Ausbildungseinrichtung eingerichtet. Kleingruppenarbeit beinhalten: ten, wurde dieser separate Lehrgang durch die 2003 erhielt die Schule, im Rahmen der Unter- - NATO Joint Medical Planner Course (JMPC; NATO-Staaten gefordert und eingeführt. Inzwi- stellung zum Supreme Allied Commander Trans- M4-85) schen nehmen auch vermehrt Heeressanitätsof- formation, ihren heutigen Namen „NATO School “Course aim: The aim of this course is to provide fiziere teil, da dieses gemeinsame Wissen Pla- Oberammergau“. fundamental medical support planning knowl- nungslücken und Redundanzen vermeiden hilft. edge for medical support planners appointed to - NATO Senior Medical Staff Officer Course 3. Lehrgänge an der NATO School Oberam- NATO-Multinational Headquarters or as nation- (SMSOC; M4-86) mergau al medical support planners that interact with “Course aim: The aim of this course is to provide the NATO Command structure.” fundamental medical support planning knowl- Zwischen 1970 und 1990 entwickelte sich die Junge Sanitätsoffiziere, aber auch erfahrene edge for senior medical officers appointed to Schule rasch und erweiterte ihr Lehrgangspro- Portepeeunteroffiziere, besitzen häufig klare NATO/multinational headquarters or as national gramm von sechs auf dreiundzwanzig Kurse. Vorstellungen und Kenntnisse über ihren unmit- medical support planners that interact with Standen zunächst die Anforderungen des Kalten telbaren Arbeitsbereich. Bei Aufgaben im Rah- NATO command structures.”

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Während die beiden eben dargestellten Lehr- tive ministry and religious advisory duties in a nen dargestellten Lehrgänge hinaus. So wird gänge jüngere Offiziere als Zielgruppen haben, combined joint theatre of operations. This will einerseits Personal im Sanitätsdienst für die steht in diesem Lehrgang der Austausch einsatz­ include an examination of ethics and reconcil- spezifischen Planungsaufgaben ausgebildet, erfahrener Medical Advisor und CJ Med im Vor- iatory techniques to enable chaplains to sup- andrerseits wird aber auch Personal anderer TSK dergrund. Dabei geht es einerseits um „best port the commander and the mission.” und Organisationsbereiche auf unsere fachli- practice“–Erfahrungen, aber auch um Randthe- Nimmt man die Genfer Konventionen und andere chen Besonderheiten aufmerksam gemacht. men und besondere Herausforderungen. So Verbindungen als Begründung, so erscheint diese Darüber hinaus sollte nicht unterschätzt wer- wurden 2016 z.B. die besonderen Anforderun- Kombination von Militärgeistlichkeit und Sani- den, dass mit der derzeitigen deutschen Beset- gen und Gegebenheiten von Frauen im Einsatz tätsdienst im Rahmen der Betreuung für Solda- zung des Dienstpostens auch deutsche sanitäts- thematisiert und ebenso -in Zusammenarbeit ten in Einsatzgebieten und zuhause sehr sinnvoll. dienstliche Erfahrungen und Werte an Angehö- mit dem CIMIC-Lehrgang der NSO- eine erfolg- Militärgeistliche in den Einsätzen sind häufig rige anderer NATO-Staaten, an NATO-Partner- versprechende Diskussion mit Vertretern des national hervorragend ausgebildet, die Schule staaten und an Drittstaaten weitergegeben International Commitee of the Red Cross und soll allerdings Defizite in den Kenntnissen ande- werden können. z von Médecins Sans Frontières begonnen. rer Religionen, Konfessionen und Religionsge- Um aber auch den Erfahrungshorizont ministe- meinschaften der verschiedenen Länder in der Verfasser: riell eingesetzter Sanitätsoffiziere anderer NA- Zusammenarbeit schließen. Die höchst unter- Flottenarzt TO-Staaten zu erweitern, werden gegebenfalls schiedlichen Strukturen, Organisationsformen, Dr. Frank Bertling auch jüngere (Stabs-) Offiziere zugelassen, da Befugnisse und Vorgehensweisen können so in NATO School Oberammergau hier die Ebene „Senior Medical Staff“ anders ge- die gemeinsame Arbeit am Einzelnen eingebet- Am Rainenbichl 54 ordnet ist. tet werden. 82487 Oberammergau - NATO Medical Intelligence Course (MEDINTEL; - „Andere Lehrgänge“ [email protected] M4-87) Zusätzlich zu den eigenen sanitätsdienstlichen “Course aim: The aim of this course is to provide Lehrgängen werden sanitätsdienstliche Inhalte fundamental knowledge of NATO medical intel- und Informationen auch in andere Lehrgänge in- ligence procedures. This includes concepts, pre- tegriert, um so auf Zusammenhänge und Verzah- FLOTTENARZT DR.MED. cepts, terminology, general program manage- nungen hinzuweisen. Hierbei sind insbesondere FRANK BERTLING ment and procedures.” Force Protection-, Logistik-, Combined Joint Da Medical Intelligence ein eher kleines, aber Operations Center, CBRN- und weitere Kurse zu besonders sensibles Spezialgebiet ist, das auf nennen, bei denen die Bedeutung des sanitäts- geboren 1953 in Moers / NRW verschiedene andere Felder ausstrahlt und dort dienstlichen Aspekts für viele Lehrgangsteilneh- Planungsvoraussetzungen schafft, werden in mer teilweise neu und unerwartet zu sein scheint. Werdegang:... diesem Lehrgang die Grundlagen dazu gelegt. In Schon bei meinen Vorgängern hat sich gerade einführenden Vorträgen und der Kleingruppen- dieser Bereich in den letzten Jahren deutlich er- Einstellung in die Bundeswehr als SanOA arbeit eines Übungsszenarios werden wesentli- weitert. im Oktober 1974 che fachliche Verfahren erarbeitet. - Blick in die Zukunft Studium Medizin 1974 – 1982 an der In den meisten Ländern, ob NATO-Mitglied oder In Hinblick auf die im Joint Medical Planner Universität Düsseldorf und Wien nicht (z.B. auch Neuseeland), werden allerdings Course wie auch im Maritime Medical Staff Studium Master of Disaster Management & nur wenige dieser Spezialisten benötigt, sodass Course zur Verfügung stehende Zeit hat sich ge- Risk Governance (Uni Bonn) eine Konzentration der Ausbildung an einer Ein- zeigt, dass wichtige Themen nicht ausreichend 1982: Bundeswehrkrankenhaus Kiel richtung auch weite Anreisen kosteneffektiv intensiv angesprochen und bearbeitet werden 1983: Schiffsarzt Fregatte „Emden“, Wil- macht. können. Hierzu gehören insbesondere noch die helmshaven Zusätzlich zu den bisher erwähnten Lehrgängen Themen aus dem Bereich der Luftwaffe / Luft- 1984: Staffelchef MSanStff / SanZ Bremer- wird durch den SanStOffz Arzt noch ein weite- transport, der Special Forces, CBRN, Force Ge- haven rer Lehrgang betreut und durchgeführt, der neration und andere. 1987: Naval Hospital Bethesda, Maryland scheinbar nur mittelbar etwas mit dem Sani- Um dies erkannte Defizit zu decken, hat die An- 1988: Bundeswehrkrankenhaus Amberg tätsdienst zu tun hat: nual Discipline Conference Medical Support 1990: MSanStff / SanZ Wilhelmshaven - NATO & Partner Chaplain Operations Course schon Ende 2015 einen zusätzlichen Lehrgang 1993: Bundeswehrsanitätszentrum Bonn (M4-37) gefordert. Dieser soll möglichst umgehend als 1999: Dezernatsleiter SanABw, Bonn-Beuel “Course aim: The aim of this course is to edu- Pilotlehrgang an der NATO School Oberam- 2001: Dezernatsleiter SanFüKdo, Bonn & cate NATO and Partner military chaplains on is- mergau durchgeführt werden. Koblenz sues affecting their ability to perform coopera- Darüber hinaus bahnt sich jetzt auch eine Zu- 2005: Dezernatsleiter GenArzt SKB / LSO sammenarbeit mit der Sani- SKUKdo, Wahn tätsakademie in München an. 2007: Leiter FachSanZ Kempten Dabei ist vorgesehen, vorhan- dene Ressourcen und Mög- Derzeitige Verwendung:... lichkeiten zum Vorteil beider Ausbildungseinrichtungen 2016: NATO School Oberammergau, Ober- besser zu nutzen. ammergau Course Director & Subject Matter Expert 5. Zusammenfassung Einsätze:... Auch wenn in den letzten Jah- ren nur jeweils ein einzelner Auslandeinsätze: 2003: KFOR, Prizren, G3 Sanitätsstabsoffizier an der SanFü NATO School Oberammergau 2010/11: KFOR, Pristina, MEDAD & CJ Med tätig war, greift seine Arbeit 2013/14: KFOR, Pristina, MEDAD & CJ Med doch deutlich über die eige-

Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 61 NOVEMBER 14-15, 2017

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GENERALARZT ALMUT NOLTE

Stellvertreterin des Kommandeurs Kommando Regionale Sanitätsdienstliche Unterstützung Diez

geboren am 22.03.1968 in Münster

Dienstlicher Werdegang...

1990 Eintritt in die Bundeswehr als Sanitätsoffizieranwärterin an der Sanitätsakademie der Bundeswehr, München 1991 Studium der Humanmedizin, Ruhr Universität, Bochum 1998 Ärztin im Praktikum/Assistenzärztin im Bundeswehrkrankenhaus Bad Zwischenahn 2000 Weiterbildung Allgemeinmedizin als Truppenärztin im Standortsanitätszentrum Delmenhorst 2003 Leiterin Standortsanitätszentrum Mainz 2004 Dezernentin Personalführung Sanitätsoffiziere, Personalamt der Bundeswehr IV 2, Köln 2008 Referentin Personalführung Spitzenpersonal SanDstBw, Bundesministerium der Verteidigung PSZ I 3, Bonn 2010 Referentin Arbeitsstab Umbau der Bundeswehr/Arbeitsstab Strukturreform/Referat Neuausrichtung Stab Organisation/ Revision, Bundesministerium der Verteidigung, Berlin 2012 Referatsleiterin Individualausbildung/ Personalentwicklung Kommando Sanitätsdienst der Bundeswehr IX 2, Koblenz 2014 Leiterin Institut für Wehrmedizinalstatistik und Berichtswesen der Bundeswehr, Andernach 2015 Leiterin Stabselement Chancengerechtigkeit, Vielfalt und Inklusion, Bundesministerium der Verteidigung, Bonn

Derzeitige Verwendung...

seit Juni 2016 Stellvertreterin des Kommandeurs Kommando Regionale Sanitätsdienstliche Unterstützung, Diez

Qualifikationen...

1999 Approbation als Ärztin 2002 Fachärztin für Allgemeinmedizin 2003 Fachkunde Rettungsmedizin 2003 Zusatzbezeichnung Sportmedizin 2003 Zusatzbezeichnung Chirotherapie 2004 Zusatzbezeichnung Diabetologie

Auslandseinsätze...

2002 Leiterin stationäre Einrichtungen KlinikKp, 5. Einsatzkontingent KFOR

Auszeichnungen...

2016 Ehrenkreuz der Bundeswehr in Gold 2005 Ehrenkreuz der Bundeswehr in Silber 2002 NATO-Medaille/ Einsatzmedaille der Bundeswehr (KFOR)

Welchen Schwerpunkt sehen Sie in der In den Einsätzen genießt u. a. die allgemeine und teams (IPR) in den Sanitätsunterstützungszent- derzeitigen Verwendung? notfallmedizinische Versorgung der Ebene 1 ren und einer Abteilung Interdisziplinäre Reha- hohe Anerkennung. Die Regionalen Sanitätsein- bilitation im Zentrum Sportmedizin der Bundes- Die Qualität der ambulanten sanitätsdienst­ richtungen und das Zentrum für Sportmedizin wehr, die mit den IPR unmittelbar zusammenar- lichen Unterstützung ist in den letzten Jahren der Bundeswehr leisten darüber hinaus einen beitet, im letzten Jahr große Fortschritte erzielt kontinuierlich gestiegen. Diese gilt es nicht nur wesentlichen Beitrag auch bei der Rehabilita­ worden. mittels strukturierter Aus-, Fort- und Weiterbil- tion, die der Versorgungsebene 4 zugeordnet dung des Fachpersonals noch weiter auszubau- wird. Diese Leistungen und die daraus erwach- Es ist wichtig, nun in einem zweiten Schritt en, sondern auch personell durchhaltefähig mit senden Unterstützungsangebote müssen in der die Aufgaben und die Zusammenarbeit im Be- Leben zu füllen. Das schließt neue Ansätze zur Außenwahrnehmung noch mehr in den Fokus reich der Rehabilitation für alle schwerer ver- Verbesserung der Vereinbarkeit von Familie und rücken. letzten, erkrankten oder geschädigten Solda- Beruf ein, um langfristig auf dem Arbeitsmarkt Hier sind mit der Implementierung der Interdis- tinnen und Soldaten zukunftsweisend weiter- attraktiv zu bleiben. ziplinären Patientenzentrierten Rehabilitations- zuentwickeln.

Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 63 Aus der Gesellschaft für Wehrmedizin und Wehrpharmazie e. V. (DGWMP)

AN HUM ITATI E • • P IA A T TR N IA Deutsche Gesellschaft für Wehrmedizin und Wehrpharmazie e. V. (DGWMP) IE E

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18. - 20.07.2017 3. Fachkolloquium Zahnmedizin, Kloster Banz/Bad Staffelstein

13. - 15.09.2017 5. Arbeitstagung des Kdo RegSanUstg Diez in Lahnstein 11.10.2017 14. Notfallsymposium, Westerstede 25.10.2017 2. Seminar „Sanitätsdienst - Weiterentwicklung - Beschaffungsvorhaben“, Ruhrgebiet 26. - 28.10.2017 48. Kongress der DGWMP e. V., Ruhrgebiet 10. - 12.01.2018 4. Arbeitstagung Zahnmedizin des Kdo RegSanUstg Diez in Damp 31.01. - 02.02.2018 25. Jahrestagung ARCHIS, Lahnstein 07. - 09.03.2018 6. Arbeitstagung des Kdo RegSanUstg Diez in Damp Deutsche Gesellschaft für Wehrmedizin 24. - 27.04.2018 16. Medical Biodefense Conference, München und Wehrpharmazie e. V.

13. - 14.06.2018 CMC - Combat Medical Care Conference, Neu-Ulm Bundesgeschäftsstelle 17. - 19.07.2018 4. Fachkolloquium Zahnmedizin, Kloster Banz/Bad Staffelstein Neckarstraße 2a 25. - 27.10.2018 49. Kongress der DGWMP e. V., Würzburg 53175 Bonn

Telefon 0228/632420 Fax 0228/698533 E-Mail: [email protected] Näherewww.dgwmp.de Informationen unter:

A5_Veranstaltungsvorschau_06-06-17.indd 1 06.06.17 11:27 16. Partnerschaftstreffen der Landes­ gruppen Bayern und Tirol in Pertisau

Das diesjährige Partnerschaftstreffen der Lan- Hofrat Mag. Dr. Kohler (stellvertretender Poli- desgruppe Tirol der Österreichischen Gesell- zeidirektor Tirols) zeigte anschließend in seinem schaft für Wehrmedizin und Wehrpharmazie Vortrag die Herausforderungen für die Tiroler (ÖGWMP) und der Bereichsgruppe Süd (ehemals Polizei während der aktuellen Migrations- und Bayern) der Deutschen Gesellschaft für Wehr- Flüchtlingsbewegung auf. Gleichzeitig stellte er medizin und Wehrpharmazie (DGWMP) fand dar, wie sich die Polizeikräfte des Bundeslandes unter dem Titel „Menschen auf der Flucht, ges- Tirol auf zukünftige Entwicklungen vorbereitet tern-heute-morgen“ vom 28. April bis 1. Mai haben. 2017 im tirolerischen Pertisau am Achensee Der zweite Teil des wissenschaftlichen Ab- statt. schnitts begann mit einem sehr berührenden Auf einem Empfang des Landes Tirol am Frei- Vortrag unter der Fragestellung „Menschen auf tagabend konnten die beiden Vorsitzenden der dem Weg – ins Ungewisse?“, in dem Peter Landesgruppen, Oberstarzt a. D. Prof. Dr. Herbert ­Mader, der Vizepräsident des Österreichischen Oberstleutnant Andreas Walter, Stv. Kommandeur Maurer und Oberstarzt a. D. Johann Foyse, zahl- Roten Kreuzes Tirols, über das Leid der Flücht- des Sanitätslehrregiments in Feldkirchen (links), reiche Teilnehmer willkommen heißen. linge und deren Versorgung in der Betreuungs- Oberstarzt a. D. Johann Foyse (rechts). einrichtung Kufstein berichtete. Oberfeldarzt Dr. André Müllerschön, Leiter der Zahnarztgruppe des Sanitätsver­ sor­ gungs­ zen­ ­ trums Neubiberg, ging in seinem Referat „Inter- kulturelle Kompetenz für Sanitätspersonal – his- torische Anmerkungen und aktuelle Hinweise“

Oberstarzt a. D. Prof. Dr. Herbert Maurer, Vorsitzen- der der Landesgruppe Tirol (links), im Gespräch mit Oberstleutnant-Arzt a. D. Dr. Anton Palua (rechts).

Der wissenschaftliche Teil der Tagung begann am 29. April mit dem Festvortrag „Die zersplit- Oberstarzt a. D. Johann Foyse, Vorsitzender der Be- terte Welt – was von der Globalisierung bleibt“. reichsgruppe Süd der DGWMP. Dr. Karin Kneissl, österreichische Energieanalys- Andreas Walter, dem stellvertretenden Kom- tin und Nahostexpertin, beleuchtete darin die mandeur des Sanitätslehrregiments in Feldkir- Folgen der Flüchtlingsbewegungen für Europa chen, der mit seinen Ausführungen die „Unter- sowie die sich daraus ableitenden geostrategi- stützungsleistungen des Sanitätslehrregiments schen, politischen und wirtschaftlichen Einflüs- im Rahmen der Flüchtlingshilfe“ im sogenann- se auf unsere Gesellschaft. ten „Warteraum Ostbayern“ erläuterte. Hauptherausforderung war dabei, neben dem Aufbau eines für 5 000 Flüchtlinge konzipierten Oberfeldarzt Dr. André Müllerschön, Leiter der Zahn- arztgruppe am Sanitätsversorgungszentrum Neubi- Feldlagers mit der zugehörigen Infrastruktur auf berg. dem Gelände der Gäuboden-Kaserne, die Si- cherstellung und Fortführung des normalen auf die Anfänge der europäischen Migra­tions­ Ausbildungsbetriebes. bewegungen sowie das interkulturelle Ausbil- Ergänzt wurden die Ausführungen durch den dungskonzept der Bundeswehr ein, bevor er im damaligen Kommandeur des Sanitätslehrregi- letzten Teil seiner Ausführungen mögliche ments, Oberfeldarzt Ulrich Speck, der als Ta- Missverständnisse im täglichen Praxisalltag mit gungsteilnehmer medizinisch-sanitätsdienstli- entsprechenden Lösungsstrategien aufzeigte. che Aspekte beitragen konnte. Der zweite Vortragstag begann mit einem von Mit einem historischen Rückblick auf knapp 33 Militär-Diakon Hauptmann Richard Hörtnagl Jahre Partnerschaft zwischen der Landesgruppe Gruppenbild mit Frau Dr. Karin Kneissl vor dem Semi- geleiteten Wortgottesdienst, an dessen Ab- Tirol und Bereichsgruppe Süd beider Gesell- narhotel Fürstenhaus in Pertisau am Achensee. schluss der Toten aller Kriege gedacht wurde. schaften beendete Oberstarzt a. D. Prof. Dr. Hauptmann Hörtnagl, im letzten Jahr auch als Maurer den zweiten Vortragstag, an dem die Im ersten Teil der wissenschaftlichen Sitzung Busfahrer für Flüchtlinge am Familienbetreu- Teilnehmer noch Gelegenheit zum Besuch eines konnte als Referent Generalmajor Mag. Herbert ungszentrum Innsbruck tätig, stellte im ersten privaten Militärmuseums hatten. z Bauer, Militärkommandant von Tirol, begrüßt Vortrag des Tages anschaulich und sehr persön- werden, der unter dem Titel „Sicherheitspoliti- lich den schwierigen Spagat zwischen Anspruch (Fotos: Maurer, Heidenreich, Toaba) sche Lage aus österreichischer Sicht“ politische und Wirklichkeit in einem doch so begrenzten Konstellationen und diplomatische Herausfor- Aufgabenbereich praxisnah dar. Oberstarzt a. D. Johann Foyse derungen in aktuellen Krisengebieten analysier- Den Abschluss des wissenschaftlichen Teils der Vorsitzender Bereichsgruppe Süd der DGWMP te. Tagung bildete das Referat von Oberstleutnant E-Mail: [email protected]

Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 65 48. KONGRESS der Deutschen Gesellschaft für Wehrmedizin und Wehrpharmazie e. V. (DGWMP)

Tagungspräsident: Dr. med. Ulrich Schwederski-Menke, Oberstarzt Wissenschaftliche Leitung: Dr. med. Michael Alvarez-Brückmann, Oberstarzt Dr. med. Holger Braun, Oberstarzt Dr. med. dent. Kai Falkenberg, Oberstarzt Hans Guttenthaler, Oberstapotheker

Der Sanitätsdienst

der Bundeswehr –

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Fit für die Zukunft

26. - 28. Oktober 2017 Van der Valk Hotel, Gladbeck

Anmeldung wissenschaftlicher Vorträge und Poster bis zum 30. Juni 2017: [email protected] Tel.: 02203 / 908-5774 Weitere Informationen / Anmeldung zum Kongress: www.dgwmp.de

Mit freundlicher Unterstützung von: Deutsche Gesellschaft für Wehrmedizin und Wehrpharmazie e.V., Bereichsgruppe WEST Bereichsgruppe e.V., Wehrpharmazie und Wehrmedizin Deutsche Gesellschaft für

48. KONGRESS Aus der Deutschen Gesellschaft der Deutschen Gesellschaft für Wehrmedizin Aus der Deutschen Gesellschaft für Wehrmedizin und Wehrpharmazie und Wehrpharmazie e. V. (DGWMP) Ehrenpräsident Oberstveterinär Dr. med. vet. Sabine Sauer Wehrpharmazie Admiralarzt a. D. Dr. med. Karl-Wilhelm Wedel SanAkBw Abt. E Oberstapotheker Dr. Bernd Klaubert Prinz-Albert-Straße 14, 53113 Bonn Ingolstädter Straße 240 Kdo SanDstBw Tel. / Fax 0228 672100 80939 München von-Kuhl-Straße 50, 56070 Koblenz Tagungspräsident: Dr. med. Ulrich Schwederski-Menke, Oberstarzt Tel. 089 3168-7410 Tel. 0261 896-25200 (d) Präsidium (01.01.2017 - 31.12.2019) E-Mail: [email protected] Tel. 08756 911813 (p) E-Mail: [email protected] Wissenschaftliche Leitung: Dr. med. Michael Alvarez-Brückmann, Oberstarzt Oberstarzt Dr. med. dent. Kai Schmidt Präsident Kdo SanDstBw Dr. med. Holger Braun, Oberstarzt Generaloberstabsarzt a. D. von-Kuhl-Straße 50, 56070 Koblenz Dr. med. Jürgen Blätzinger Zahnmedizin Tel. 0261 896-21100 Oberstarzt d. R. Dr. med. dent. Christoph Kathke Dr. med. dent. Kai Falkenberg, Oberstarzt Altenburgstraße 37, 53125 Bonn E-Mail: [email protected] Tel. 0228 9181718 Innsbrucker Straße 35, 10825 Berlin E-Mail: [email protected] Tel. 030 7812206 Hans Guttenthaler, Oberstapotheker Vorsitzender Dt. SanOA e. V. Fax 030 7881011 Leutnant z. S. (SanOA) Fabian Moser E-Mail: [email protected] Vizepräsidenten Neckarstraße 2a, 53175 Bonn Generalstabsarzt Dr. med. Stephan Schoeps Tel. 0228 692096 (Dt. SanOA e. V.) Stv InspSan, Kdo SanDstBw Fax 0228 98140841 (Dt. SanOA e. V.) Tiermedizin von-Kuhl-Straße 50, 56070 Koblenz E-Mail: [email protected] Oberstveterinär Dr. med. vet. Michael Nippgen Tel. 0261 896-10101 Kdo SanDstBw Fax 0261 896-10299 Vorsitzende der Bereichsgruppen von-Kuhl-Straße 50, 56070 Koblenz E-Mail: [email protected] Tel. 0261 896-24110 (d) NORD E-Mail: [email protected] Generalarzt Dr. med. Andreas Hölscher Admiralarzt Dr. med. Stephan Apel Der Sanitätsdienst Kdo SanEinsUstg Schleiweg 1c, 24857 Fahrdorf Zeitzer Straße 12, 06667 Weißenfels Tel. 04621 37892 (p) SanOffz MilFD Tel. 03443 33-1705 (d) Hauptmann Hagen Vockerodt Tel. 0261 896-20000 (d) 4. / SanRgt 3 Fax 03443 33-1796 (d) E-Mail: [email protected] der Bundeswehr – Tel. 0173 3025266 (p) Auf dem Lerchenfeld 1, 89160 Dornstadt E-Mail: [email protected] Tel. 07348 980-7450 OST E-Mail: [email protected] Admiralarzt Dr. med. Knut Reuter (kommissarisch) Oberstarzt Prof. Dr. med. Horst Peter Becker, MBA Chefarzt BwKrhs Berlin HUMANITAT • I • AE PA TI T Stv. Chefarzt BwKrhs Ulm Scharnhorststraße 13, 10115 Berlin N R Gesundheitsfachberufe E IA I E

C Oberer Eselsberg 40, 88081 Ulm Tel. 030 2841-1000 (d)

• S Oberstabsbootsmann Frank Lukoschus

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V Tel. 0731 1710-1004 (d) Kdo SES E

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R G A E Oberstarzt a. D. Johann Foyse H E-Mail: [email protected] S P E Schatzmeister L R L H Makartstraße 2, 81479 München S E C Oberstarzt Dr. med. dent. Wolfgang Kollmann H W D AF N Tel. 089 784407 (p) T F U Am Geisenberg 27, 65582 Diez ÜR IZIN WEHRMED E-Mail: [email protected] Gruppe SanOA / junge SanOffz Tel. 06432 924402 (p) Oberstabsarzt Dr. med. Lars Hönig Tel. 0261 896-12300 (d) SÜD-WEST Oberstabsarzt Dr. med. Felix König E-Mail: [email protected] Oberfeldapotheker d. R. Thomas Schuler BwKrhs Hamburg Zentralapotheke der Kreisspitalstiftung Weißenhorn Lesserstraße 180, 22049 Hamburg Beisitzer Donau-Klinik Oberstabsarzt Dr. med. Andreas Westerfeld Flottenarzt Dr. med. dent. Helfried Bieber Krankenhausstraße 11, 89264 Neu-Ulm EinsFltl 2, FGS Lübeck Fit für die Zukunft Tripweg 1, 30627 Hannover Tel. 0731 8042100 Opdenhoffstraße 122, 26384 Wilhelmshaven Tel. 0511 561638 (p) Fax 0731 8042189 E-Mail: [email protected] Tel. 0261 896-23000 (d) E-Mail: [email protected] Fax 0261 896-23099 (d) Einsatzmedizin (ARCHIS) E-Mail: [email protected] MITTE-WEST Oberstarzt Dr. med. André Lieber Oberstarzt Dr. med. dent. Sven Funke BwKrhs Berlin, Abt. II Hauptmann Stefan Fiedler Kdo SanDstBw Scharnhorststraße 13, 10115 Berlin KdoSanEinsUstg von-Kuhl-Straße 50, 56070 Koblenz Tel. 030 2841-1220 (d) Zeitzer Straße 112, 06667 Weißenfels Tel. 0261 896-13000 (d) Fax 030 2841-1929 (d) Tel. 03443 33-2789 Fax 0261 896-13199 (d) E-Mail: [email protected] Fax 03443 33-1790 E-Mail: [email protected] E-Mail: [email protected] Sonderbeauftragter des Präsidiums WEST für Reservistenangelegenheiten 26. - 28. Oktober 2017 Oberstarzt Dr. med. Hans-Ulrich Holtherm Oberstarzt Dr. med. Ulrich Schwederski-Menke Oberstarzt d. R. Dr. med. Hermann C. Römer SanAkBw Generalarzt SKB Langacker 32A, 44869 Bochwum Neuherbergstraße 11, 80937 München Fontainengraben 150, 53123 Bonn Tel. 0201 3195580 Tel. 089 992692-7000 (d) Tel. 0228 5504-2510 (d) Fax 0201 31955819 Van der Valk Hotel, Gladbeck Fax 089 992692-7209 (d) Fax 0228 5504-2512 (d) E-Mail: [email protected] Tel. 089 89556432 (p) Tel. 02241 388003 (p) E-Mail: [email protected] E-Mail: [email protected] (p) E-Mail: [email protected] (d) Sonderbeauftragter Vorsitzender Anmeldung wissenschaftlicher Vorträge und Poster Oberstabsarzt Dr. med. Felix König Arbeitskreis Einsatzmedizin BwKrhs Hamburg, Abt. X NORD-WEST Oberstarzt Dr. med. Thomas Harbaum Lesserstraße 180, 22049 Hamburg Oberstarzt Dr. med. Udo Schumann Charles-Wirner-Straße 16, 53125 Bonn bis zum 30. Juni 2017: Tel. 040 6947-28857 BwKrhs Westerstede Tel. 0179 2993032 E-Mail: [email protected] Lange Straße 38, 26655 Westerstede E-Mail: [email protected] Tel. 04488 508-135 [email protected] Fax 04488 508-139 Oberstapotheker E-Mail: [email protected] Bundesgeschäftsstelle Dr. rer. nat. Klaudia Meyer-Trümpener Deutsche Gesellschaft für Wehrmedizin und Tel.: 02203 / 908-5774 Kdo SanDstBw Vorsitzende der Arbeitskreise ­Wehrpharmazie e. V. von-Kuhl-Straße 50, 56070 Koblenz Vereinigung Deutscher Sanitätsoffiziere (VdSO) Tel. 0261 896-21200 (d) Geschichte und Ethik der Wehrmedizin Stabshauptmann a. D. Günter Mewißen www.dgwmp.de E-Mail: [email protected] Oberstarzt Prof. Dr. Ralf Vollmuth Bundesgeschäftsführer Weitere Informationen / Anmeldung zum Kongress: Oberer Kühlenberg 8, 97078 Würzburg Neckarstraße 2a, 53175 Bonn Oberstveterinär Dr. med. vet. Katalyn Roßmann Tel. 0331 9714-505 (d) Tel. 0228 632420 Jägerstraße 10, 85658 Egmating Tel. 0931 35964929 (p) Fax 0228 698533 Tel. 089 1249-7562 (d) E-Mail: [email protected] (p) E-Mail: [email protected] E-Mail: [email protected] E-Mail: [email protected] (d) www.dgwmp.de Gültig ab Juli 2017 Mit freundlicher Unterstützung von:

Deutsche Gesellschaft für Wehrmedizin und Wehrpharmazie e.V., Bereichsgruppe WEST Bereichsgruppe e.V., Wehrpharmazie und Wehrmedizin Deutsche Gesellschaft für Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 67

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A Spezialisierungen, mit Sanitätsoffi zieren und Offi zieren im Sanitätsdienst sowie der Berufs- Vorliegen einer Krebsvorstufe oder eines Tumors ste- Bei hohem Karies­ M hen. risiko ermöglicht R gruppe der Angehörigen der Gesundheitsfachberufe. A Der Schnelltest weist eine sehr hohe Spezifität der neue Schutz- H (99,5 %) auf, sodass falsch positive Ergebnisse kaum Cervitec F– der lack Cervitec F P Durch humane Papillomaviren (HPV) bedingte Karzi- zu erwarten sind. Die Sensitivität ist vor allem bei Prä- Schutz­­lack mit einen schnellen R Als Mitglied der DGWMP e. V. haben Sie die Möglichkeit zur kostenfreien Teilnahme an un- H nome sind nicht nur ein Frauen-Thema. Pro Jahr er- kanzerosen und in Frühstadien hoch. Positiv getestete Kom­bi­nations­ Oberflächenschutz E wirkung W seren Fortbildungsveranstaltungen mit wehrmedizinischem Bezug sowie an unseren nationalen kranken in Europa fast 15 500 Männer an einem Karzi­ Patienten sollten daher intensiv auf HPV-bedingte der Zähne. Das D nom infolge einer Infektion mit HPV. Etwa 12 700 der Karzinome des Mund-Rachen-Bereichs und auf Karzi- Lacksystem Cervitec F enthält Flu- F N und internationalen wehrmedizinischen Kongressen, Symposien und Tagungen. T F U Fälle betreffen den Mund-Rachen-Raum, circa 1 100 nome des Anogenitaltrakts vom Spezialisten unter- orid, Chlorhexidin und Cetylpyridi- ÜR IZIN WEHRMED treten am Penis und rund 1 700 in der Analregion auf sucht werden. niumchlorid (CPC). (Hartwig S et al., BMC Cancer. 2012; 12:3) (siehe Abb.). Die Hands-on-Zeit für den Schnelltest durch das San- CPC hilft, Zahnbelag und Zahn- Dem Sanitätsdienst erpflichtet Mehr als 90 % der HPV-bedingten Karzinome im Personal beträgt nur knapp zwei Minuten. Der Test ist fleischentzündungen vorzubeu- Mund-Rachen-Raum werden durch HPV16 ausgelöst in über die Apotheken der Bundeswehr zu beziehen. gen, und unterstützt die Wirkung Was bieten wir unseren Mitliedern (Gillison ML. J Adolesc Health. 2008; 43(4): 552 - 60). Der Mund-Rachen-Raum ist bei Männern der häufigs- von Chlorhexidin. Diese neuartige • Interessenvertretung aller Angehörigen des Sanitätsdienstes gegenüber dem Dienstherrn, den Standesorganisationen, der Industrie etc. Die Zahl der Neuerkrankungen ist in den vergangenen te Ort, an dem sich HPV-assoziierte Karzinome bilden. Kombination der Inhaltsstoffe er- Jahren stark gestiegen. laubt Fluoridierung und gezielte • Vier Approbationsrichtungen der SanOffz, Offi ziere im Sanitätsdienst, Sanitätsoffi zieranwärter (SanOA) der Bundeswehr unter einem starken Dach. Die SanVersorgungszentren nehmen eine Schlüsselrol- Abviris Deutschland GmbH Keimkontrolle in einem Arbeits- • Regelmäßige und aktuelle Informationen über fachlich-wissenschaftliche Erkenntnisse der DGWMP e. 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74 Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/2017 In jeder Ausgabe & Partner der Bundeswehr im Internet auf Verzeichnis von Herstellern, Händlern und Dienstleistern mit ihrem Leistungs- www.wehrmed.de spektrum und den Kontaktdaten für den "direkten Draht".

BINZ Ambulance- und Umwelttechnik GmbH BINZ ist als Ausstatter mobiler medizinischer hinaus ist BINZ auf folgenden Geschäftsfeldern Am Vogelherd 21 Systeme langjähriger Partner der Bundeswehr. weltweit tätig: 98693 Ilmenau So hat BINZ als Unterauftragnehmer der Airbus • Rettungs-, Kranken-, Notarzteinsatzwagen; Tel.: 03677 / 6414-0 (EADS) maßgeblich an der Projektierung und • Mobile Hospitäler und medizinische Einrich- Integration von Sanitätscontainern mitgewirkt. tungen; Fax: 03677 / 6414-14 In Zusammenarbeit mit den KMW, RMMV so- • Einsatzleitwagen für den Brand- und Katastro- E-Mail: [email protected] wie DREHTAINER ist BINZ an der Ausstattung phenschutz; www.binz-automotive.com geschützter militärischer Fahrzeuge mit zertifi- • Sonderfahrzeuge für Polizei, Umweltschutz zierten Einbausätzen San BAT beteiligt. Darüber u. v. a. m.

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GlaxoSmithKline GmbH & Co. KG GlaxoSmithKline ist einer der führen- Durchführung von Impfaktionen steht Ih- Herr Helmut Huber den Impfstoffproduzenten der Welt. Das nen GlaxoSmithKline als Ansprechpartner Amselweg 31 a Vaccines-Portfolio umfasst mehr als 20 mit vielen Serviceangeboten zur Seite. 91096 Möhrendorf Impfstoffe, die prophylaktisch gegen eine Tel.: 0163 / 3605370 Vielzahl impfpräventabler­ Erkrankungen Mehr zum Thema Impfen finden Sie unter E-Mail: [email protected] eingesetzt werden. Bei der Planung und www.arbeitsmedizin-gsk.de www.glaxosmithkline.de

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