병원약사회지(2005), 제 22 권 제 3 호 J. Kor. Soc. Health-Syst. Pharm., Vol. 22, No. 3, 203 ~ 208(2005)
회원학술보고
서울대학교병원의 Dihydropyridine계 Calcium Channel Blocker 원외처방 현황조사
배윤영, 박현숙, 김귀숙, 한현주, 박경호, 손인자 서울대학교병원 약제부
Survey on the Outpatient Prescriptions of the Dihydropyridine Calcium Channel Blockers in Seoul National University Hospital
Y.Y Bae, H.S Park, K.S Kim, H.J Hahn, K.H Park and I.J Son
Department of Pharmacy, Seoul National University Hospital 28, Yeongeon-Dong, Jongno-Gu, Seoul 110-744, Korea
Abstract : Hypertension is an important public health problem because it increases the risk of stroke, angina, myocardial infarction, heart failure and end-stage renal disease2). If it is not actively treated, morbidity and mortality increase with hypertension-induced complications and quality of life decreases2). Antihypertensive drugs may be divided into several classes; diuretics, beta-blockers, ACE inhibitors, calcium channel blockers (CCB) and etc. Among these, the market share of calcium channel blockers is over 60% in the antihypertensive drug sales in Korea1) and one study documented that CCB was the major choice prescribed anti- 2) hypertensive drug (over 60%) . Currently, thirteen dihydropyridine calcium channel blockers are used in SNUH, but we don't have any data about its real use. This study is an attempt to investi- gate on outpatient prescriptions of the CCB and to be a reference when same class drug launched in the hospital. The medical record of 11,727 patients (M/F 46%/54%, average 62.3 years) administrated CCB from July to September in 2004 were retrospectively reviewed. Among the 13 calcium channel blockers, no specific preference in gender or age was found. The prescription rate of CCB was
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highest in the department of Internal Medicine Cardiology, and followed by departments of Neurology, Internal Medicine Endocrinology and Internal Medicine Nephrology. Amlodipine was the most frequently prescribed agent and Nifedipine, Lacidipine, Barnidipine, Felodipine and Lercanidipine, in order of preference, were prescribed. Including Isradipine, other remaining seven calcium channel blockers occupied only 8% of the total CCB prescriptions. We found Amlodipine monotherapy 38%, combination with beta-blockers 12%, angiotensin II receptor blockers 11%, ACE inhibitors 7%. [Keyword] Hypertension, Dihydropyridine calcium channel blocker, Prescription
연구배경 및 연구목적 안 환자가 외래 처방을 여러 번 받은 경우 마지막 처 방내역을 대상으로 조사하였다. 고혈압은 성인의 약 25%에서 발견되는 매우 흔한 연구방법은 해당 기간동안 처방된 약물의 전산자료 질환으로 연령의 증가와 함께 유병률이 크게 증가하 를 바탕으로 하여, 서울대학교병원에서 현재 원외로 1) 는 추세를 보인다 . 고혈압은 심혈관계 질환의 가장 처방되고 있는 CCB의 처방빈도를 알아보고, 성별, 중요한 위험요소이며 특히 고령화되는 현대사회에서 연령별, 진료과별 처방현황을 알아보았다. 또한 연구 2) 흔한 질병의 하나로 적극적인 치료를 필요로 한다 . 기간 중 2004년 9월 1일부터 15일까지 거의 모든 진 항고혈압 약물로는 이뇨제, Beta blocker, 료과에서 다빈도로 사용된 Amlodipine에 대해서는 Calcium channel blocker, Angiotensin con- 단독요법과 다른 항고혈압약물과의 병용요법 사용현 verting enzyme inhibitor, Angiotensin II 황에 대해서 조사하였다. receptor blocker 등이 주로 사용되고 있다. 특히 CCB는 국내 항고혈압 약제 판매의 60% 이상 연구결과 1) 을 차지하며 , 2002년 발표된 국내 논문에 따르면 고혈압 치료의 1차 선택약물로 CCB가 60% 이상을 1. 연구대상 2) 차지하고 있음이 보고되었다 . 현재 서울대학교병원 연구기간 동안 CCB를 원외로 처방받은 대상환자 에서도 총 13종의 Dihydropyridine계 CCB가 사용 는 총 11,727명으로, 대상 환자의 성별 분포는 남자 되고 있으나, 이들 CCB의 실제 사용현황에 대해서 가 5,402명(46%), 여자가 6,325명(54%)이었으며 는 아직 연구된 적이 없었다. 따라서 본 연구는 이들 평균연령은 62.3세(남자는 61.5세, 여자는 63세, 범 약물의 사용현황에 대해 분석해보고 동일계 약물의 위는 14세~99세)로 조사되었다. 연령별로는 60대 원내 도입시 참고자료로서 도움이 되고자 한다. (40%)가 가장 많았으며, 50대(23%), 70대(21%), 40 대(9%), 80대(4%), 30대(2%) 순으로 나타났다. 연구방법 2. 연구 약물 연구기간은 2004년 7월 1일부터 9월 30일까지 90 서울대학교병원에서 현재 원외로 처방되고 있는 일 동안이며, 연구대상은 CCB를 원외로 처방받은 CCB는 총 13종으로 다음과 같다(Table 1). 서울대학교병원 성인 외래환자로 하였다. 14일 이내 의 단기 처방은 연구에서 제외하였으며, 연구기간 동
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Table 1. 서울대병원에서 원외로 처방되고 있는 DHP계 CCB
성분명 함량 제형 성분명 함량 제형 Amlodipine 5 mg 정제 Lercanidipine 10 mg 정제 Benidipine 2 mg, 4 mg 정제 Manidipine 10 mg 정제 Barnidipine 5 mg, 10 mg 캅셀 20 mg 정제 Nicardipine Cilnidipine 5 mg, 10 mg 정제 40 mg 서방캅셀 Felodipine 5 mg 정제 5 mg, 10 mg 연질캅셀 Nifedipine Isradipine 5 mg 서방캅셀 30 mg OROS정 Nimodipine 30 mg 정제 Lacidipine 2 mg, 4 mg 정제 Nilvadipine 4 mg 정제
3. CCB 각 약물별 처방현황 났는데, 이는 환자군 자체가 여자가 많음(전체 대상 전체 환자 11,727명을 대상으로 CCB 각 약물의 처 환자의 성별 분포는 남자가 5,402명(46%), 여자가 방빈도 순으로 살펴보면 Fig.1과 같다. Amlodipine 6,325명(54%)임에 기인하는 것으로 생각되며, 약물 의 처방빈도가 60%로 현저하게 높았으며, 자체의 성별에 따른 선호도는 없는 것으로 생각된다. Nifedipine(13%)이 다음으로 높은 처방빈도를 보였 고 Lacidipine, Barnidipine, Felodipine의 세 약 물은 비슷하게 사용되고 있었으며 Lercanidipine은 3%로 나타났다. 전체 13종 CCB 중 2% 이하의 처방 빈도를 보인 약물로는 Nicardipine, Isradipine, Cilnidipine, Manidipine, Nimodipine, Benidipine, Nilvadipine이 있다
4. 성별에 따른 CCB 처방현황 성별에 따른 CCB 처방현황은 Fig.2와 같다. 모든 약물이 여자환자에서 처방비율이 높은 것으로 나타 Fig. 1 - CCB처방비율
Fig. 2 - 성별 CCB처방현황
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5. 연령별 CCB 처방현황 없는 것으로 보인다(Fig.3). 각 약물의 연령대별 처방현황은 전체 CCB의 연령 Fig.3 의 오른쪽에 보이는 전체 CCB 연령별 처방 대별 처방현황인 60대(40%), 50대(23%), 70대 현황과 주요 CCB 약물의 연령대별 처방현황을 비교 (21%), 40대(9%), 80대(4%), 30대(2%) 순으로 유사 해 보면 유사하게 처방되고 있음을 볼 수 있다. 하였으며, 약물에 따른 두드러진 연령대별 선호도는
Fig. 3 - 연령별 주요 CCB처방현황
6. 진료과별 약물 사용 현황 진료과별 CCB의 각 약물에 대한 처방빈도를 보면 진료과에 따른 CCB 처방현황을 알아보면, 순환기 신경외과, 신경과를 제외한 대부분의 진료과에서 내과(39%)가 가장 처방빈도가 높았고, 신경과(17%), Amlodipine이 50% 이상으로 가장 높은 처방빈도 내분비내과(11%), 신장내과(8%), 가정의학과(7%) 순 를 나타냈다. 신경외과는 Isradipine, Amlodipine, 으로 처방건수가 많음을볼수있다(Fig.4). Lercanidipine에 대한 처방빈도가 높게 나타났다.
Fig. 4 - 진료과별 전체 CCB처방현황
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진료과에 따른 처방빈도가 높은 약물로, 신실질성 이 중 전체 CCB 처방의 75%가 이루어지는 순환기 고혈압에 사용되는 Barnidipine의 경우 신장내과에 내과, 신경과, 내분비내과, 신장내과의 처방빈도가 서 처방빈도가 높게 나타났으며, 뇌경색 후유증에 높은 약물은 Table 2.와 같다.순환기내과, 내분비내 사용되는 Nimodipine 이나 Nicardipine의 경우 과, 신경과, 신장내과 모두에서 Amlodipine이 처방량은 적은 약물이지만 신경과에서 높은 처방빈 41~61%로 가장 높은 처방빈도를 보이고 있음을 볼 도를 보였다. 수 있었다.
Table 2. 주요 진료과의 CCB 약물 중 처방빈도가 높은 약물
순환기내과(4,531명) 신경과(1,972명) 내분비내과(1,332명) 신장내과(948명) Amlodipine Amlodipine Amlodipine Amlodipine Nifedipine Nifedipine Lacidipine Barnidipine Lacidipine Felodipine Felodipine Felodipine Isradipine Barnidipine Barnidipine Manidipine Felodipine Nicardipine Nifedipine Nifedipine Benidipine Lercanidipine Manidipine Nicardipine Lercanidipine
(괄호 안: 처방환자 수)
7. Amlodipine의 병용사용 현황 을 볼 수 있었다 (Fig.5). 다빈도로 사용되는 Amlodipine의 다른 심혈관계 약물(beta-blocker, ACE inhibitor, Diuretics 등)들과의 병용현황은 Amlodipine 단독처방이 38%, 2제요법이 42%, 3제요법이 16%, 그 이상의 다제병용이 4%로 조사되었다. 전체 Amlodipine 처 방환자의 약 80%에서 단독 혹은 다른 심혈관계 약 물 한 가지와 병용하는 2제요법으로 사용되고 있음 Fig. 5 - combination therapy with Amlodipine
Table 3. Combination therapy with Amlodipine
Monotherapy Dual therapy Triple therapy More combitherapy Total Patients 601(38%) 650(42%) 243(16%) 70(4%) 1,564(100%)
각각의 심혈관계 약물과의 병용현황을 자세히 알 Angiotensin II receptor blocker와의 병용시 강 아보면 Table 4와 같다. Amlodipine 단독 처방이 압효과 증가, 빈맥감소 등의 이점이 있는데 이를 근 38%로 가장 높았으며, 다음으로 Beta-blocker와 거한 바람직한 병용사용으로 평가된다. 의 병용이 12%, Angiotensin II receptor blocker 실제 병용 빈도가 큰 Beta-blocker의 경우 와의 병용이 11%, ACE inhibitor와 병용이 7%로 Atenolol 75%, Carvedilol 13%의 순으로 처방량이 전체의 약 70%를 차지하였다. 이는 일반적인 고혈 많았으며, Angiotensin II receptor blocker로는 압 약제의 2제 병합 원칙에 근거하여, CCB의 경우 Losartan이 약 50%를 차지하였고, 다음으로 도 Beta-blocker 혹 은 ACE inhibitor나 Irbesartan 23% 순으로 처방되었다. ACE
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inhibitors로는 Enalapril 58%, Ramipril 24% 순 으로 생각된다. 또한 CCB간 치료의 효율성 및 약물 으로 사용되는 것으로 나타났다. 들의 특징에 대한 참고자료가 부족하여 본 연구를 함에 있어서 13종의 CCB 약물간 비교에 어려움이 고찰및결론 있었으며, 추후에는 이에 대한 추가적인 연구를 통 한 동일계 약물의 보다 정확한 비교 평가가 이루어 본 연구에서 살펴본 바에 따르면, 서울대학교병원 져야 할 것으로 생각된다. 에서 처방되는 CCB 약물 중 Amlodipine 선호도가 가장 높게 나타났으며, 신장내과 Barnidipine, 신경 참고문헌 과 Nimodipine, Nicardipine 등처럼 진료과별로 높은 처방빈도를 나타내는 일부 약물이 존재함을 알 1. 고혈압 치료 지침 VI에 의한 항고혈압제의 사 수 있었고, CCB 간의 성별, 연령별 선호도는 없는 용평가; 김경화·이숙향, 숙명여자대학교 임상 것으로 나타났다. 약학대학원; Kor. J. Clin. Pharm., Vol. 12, Amlodipine은 병용투여되는 경우가 많았으며 주 No.1.2002 로 beta-blockers, Angiotensin II receptor 2. 고혈압; 김철호; 임상내과학, 서울대학교 의과 blockers, Angiotensin converting enzyme 대학 내과학교실 First edition; 고려의학; inhibitors 순으로 병용되고 있음을 볼 수 있었다. 820~834 전체 13종의 CCB 중에서 Amlodipine이 전체 CCB 3. 항고혈압약물 사용 실태조사; 주은희·서세 처방건수의 60%를 차지하며, Nifedipine, 민·이용복·고익배, 전남대학교병원 약제부, Lacidipine, Felodipine, Barnidipine, 전남대학교 약학대학; J. Korean Soc. Hosp. Lercanidipine 등이 많이 사용되고 있었다. Pharm. pp 113~120 Vol.12, No.2, June, 본 연구의 한계점은, CCB 약물간의 처방현황만을 1995 본 것이므로 실제 60% 이상 선호되는 Amlodipine 4. 새로운 guideline 및 약제의 선택; 대한내과학 등의 사용빈도가 높은 약물의 사용근거에 대해서는 회지, 1999: 57(4): 817~822 Drug Use Evaluation을 통한 검토가 있어야 할 것 5. The Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of th Table 4. Amlodipine의 병용처방 빈도 High Blood pressure. The 6 report of the National Committee on Detection 처방약물 처방빈도(%) Evaluation and Treatment of High Blood Amlodipine(ALD) only 38 pressure(JNC VI). Atch Intern Med. 1997; ALD + BBs 12 2413~2446 ALD + ARBs 11 6. The Joint National Committee on ALD + ACEIs 7 Detection, Evaluation, and Treatment of ALD + ARBs/Diuretics 6 High Blood pressure. The 7th report of ALD + Diuretics 4 the National Committee on Detection ALD+Diuretics + ARBs 3 Evaluation and Treatment of High Blood 기타 병용 19 pressure(JNC VII)
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