A Todas Las Personas Que Sufren La Depresión,… En Cualquiera De Sus Formas
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Curso 2012/13 HUMANIDADES Y CIENCIAS SOCIALES/2 I.S.B.N.: 978-84-15910-62-6 ALIA INÉS PÉREZ WEHBE La depresión resistente al tratamiento famacológicoy/o psicológico en adultos: una revisión sistemática Directores LILISBETH PERESTELO PÉREZ JUAN MANUEL BETHENCOURT PÉREZ SOPORTES AUDIOVISUALES E INFORMÁTICOS Serie Tesis Doctorales humanidades 02 (Alia Inés Pérez Wehbe).indd 1 12/02/2014 8:54:50 A todas las personas que sufren la depresión,… en cualquiera de sus formas. Hay algo tan necesario como el pan de cada día y es la paz de cada día; la paz sin la cual el mismo pan es amargo” Amado Nervo (1870-1919) Depresión resistente al tratamiento: Una Revisión Sistemática. 5 AGRADECIMIENTOS A Wenceslao Peñate Castro, por su dirección continuada de esta tesis, por la confianza absoluta que depositó en mí ante las diferentes circunstancias, sin la que no hubiera podido finalizar esta investigación; por ser un ejemplo inequívoco del trabajo bien hecho, la constancia y la importancia de los detalles. A Lilisbeth Perestelo Pérez, por su codirección minuciosa y constante en la realización de esta revisión, por su apoyo cercano, su excelencia en el hacer y por transmitirme seguridad en los momentos menos fáciles. Gracias por ser. A Juan Manuel Bethencourt Pérez, por mantener el contacto durante mis años en Inglaterra, por contar conmigo aún en la distancia y ayudarme a crecer profesional y académicamente. Gracias por 'entender' y respetar ciertas decisiones forzadas por imprevistos. Gracias por codirigir este trabajo, por creer en mí desde el primer momento y ser la motivación re-encontrada para la consecución del Doctorado. A Antonio Del Pino Pérez, por su constante apoyo. Por haber dirigido con excelencia y dedicación mi DEA, enseñándome el valor de una metodología minuciosa de trabajo. Gracias por tus sugerencias de actuación cuando estuve desorientada, convirtiéndote en un amigo a través del tiempo. Gracias por tu presencia. A Amado Rivero Santana por su intervención como revisor y su ayuda desinteresada con los análisis estadísticos. Gracias por tu tiempo, disposición y explicaciones. Gracias por hacerme comprender en cierto grado la complejidad del meta-análisis. A Pedro Serrano Aguilar, por compartir conmigo su visión y ampliar la mía. Gracias por confiar en mí y buscar siempre otra opción. Alia I. Pérez Wehbe 6 A Leticia Cuéllar Pompa por su valiosa ayuda con el proceso de documentación de este proyecto, por las tardes invertidas volviéndonos locas con las estrategias específicas de cada base de datos y su aportación a la búsqueda de los términos correctos para cada una. Gracias por tu pronta disposición, por el tiempo invertido y por compartir conmigo más de un café matutino. A Jose Mari, gracias por pensar en mi para compartir contigo ese proyecto común que teorizamos en un papel y hoy es una realidad más grande que ayer y sigue creciendo -a pesar de todo- y sigue autoinventándose bajo la convicción de los valores de ICOT. Gracias por hacerme partícipe de ello, ha dado más sentido a este trabajo de investigación y me ha permitido contar con tu apoyo. Gracias por creer en mí entonces, confiar en mí cada día y contar conmigo cuando lo necesitas. A Agi, por su constante estar, por el enriquecimiento simbiótico durante nuestras charlas de inestimable valor, con sus preguntas provocadoras de pensamiento alternativo y creativo, siendo un excelente „sparring‟, inspirador, para el encuentro de nuevas perspectivas y la autosuperación. Gracias por ser parte de mi vida. A mis padres, por su amor y apoyo incondicional, por su empuje, aliento y motivación a lo largo de toda mi vida, sentando las bases de quien soy y haciendo posible la consecución de todos y cada uno de mis proyectos. Gracias por animarme a seguir, a volar, a vivir. Gracias por la vida. Depresión resistente al tratamiento: Una Revisión Sistemática. 7 A mis hermanas, „hermanos‟, ahijado y sobrina, por comprender mis ausencias y hacerme sentir valiosa en la familia. Amy, gracias por tu admiración; tu perseverancia como rasgo ha sido mi modelo y sin ti no estaría aquí hoy. Feida, gracias por tu tiempo, sensibilidad y disposición, gracias por mantenerte constante en la comunicación incluso cuando yo no estoy. Javi, gracias por ser tu, por tu dedicación y conocimientos, que me ahorraron más de un quebradero de cabeza informático. Manolo, gracias por estar, por ser parte de esta familia y aceptarnos como somos. Ibrahim y Aurora, mis pequeños tesoros, gracias por existir y recordarme que siempre hay tiempo de jugar. A Mónica, mi gran amiga. Por estar, por ser, por mostrarme la otra cara de mí misma en momentos de vida muy límites. Tu complicidad permanente, tu fe en mí, han sido sustento en los momentos más difíciles. Gracias por existir. A Rubén, amigo de la infancia, por ser tú, por apoyarme y/o retarme todos estos años a lo largo de subidas, bajadas y cambios de rasante… por el tiempo invertido, la superación autoimpuesta y el compartir con todos tu búsqueda de la felicidad. A Raquel, por ser ella misma, por cuestionarme y tener siempre esa perspectiva tan única y diferente. Gracias por tus inagotables ánimos, nuestros desayunos/cenas semanales tú en Londres y yo en Canarias han sido y seguirán siendo de un incalculable valor para mí. A Eva, “compañera de fatigas” durante el desarrollo de nuestras tesis, pero sobre todo una amiga por sorpresa que valoro. Gracias por tu apoyo emocional y moral. Alia I. Pérez Wehbe 8 A “Los Ángeles de Charlie” por su fortuita creación durante la realización de este trabajo; por las misiones compartidas y las que están aún por venir, por los ánimos constantes, bromas (im)pertinentes y la aceptación de mi „marido‟. Gracias por enriquecer mi experiencia en cada encuentro. A Silvia, por compartir conmigo tantas experiencias y mostrarme que nuestra realidad es, al fin y al cabo, la forma en la que percibimos lo que vivimos. Siento que no le diéramos el mismo significado. A todas aquellas personas que estando cerca o lejos, más directa o más indirectamente han hecho posible la finalización de este trabajo, amigos, conocidos, autores en el tema, compañías farmacéuticas, compañeros y ex-compañeros de trabajo y a cada una de las experiencias de vida que me han hecho mantenerme firme en la consecución de este objetivo y flexible ante las circunstancias adversas. A todos y cada uno, gracias por darme la oportunidad de conocerme más a mi misma a través de ustedes. Gracias por aportar a mi vida pequeños detalles que han hecho una gran diferencia. Depresión resistente al tratamiento: Una Revisión Sistemática. 9 RECONOCIMIENTOS Este proyecto ha sido financiado por La Fundación Canaria de Investigación y Salud (FUNCIS): “Revisión sistemática de la depresión resistente al tratamiento y propuesta de un programa de actuación” (ref. 51/09). FUNCIS. Gobierno de Canarias. Esta tesis ha sido un trabajo con la colaboración de El Servicio de Evaluación del Servicio Canario de Salud. Alia I. Pérez Wehbe 10 ÍNDICE RESUMEN 17 SUMMARY 22 1. MARCO TEÓRICO 26 1.1. Breve desarrollo histórico del concepto de la depresión. 27 1.2. Epidemiología de la depresión 40 1.2.1. Depresión y género 41 1.2.2. La depresión a lo largo de la vida 45 1.2.3. Depresión: Comorbilidad 49 1.2.4. La depresión: Cultura y etnia 53 1.2.5. La depresión: autolesiones y suicidio 56 1.2.6. Los costes de la depresión 58 1.2.6.1. Coste de la depresión infantil o juvenil. 59 1.2.6.2. El absentismo y la reducción del desempeño laboral. 60 1.2.6.3. Costes de la depresión para los ancianos. 62 1.2.6.4. Roles no remunerados. 62 1.2.6.5. Los costes para las familias. 63 1.2.6.6. Costes adicionales de la mortalidad y la morbilidad. 63 1.2.6.7. Los costes del suicidio. 65 1.3. Clasificación y diagnóstico de la depresión 66 1.3.1. CIE-10 67 1.3.2. DSM-IV- TR 74 1.3.3. Diferencias y similitudes entre el DSM-IV y el CIE-10. 80 1.4. Tratamientos para la depresión 87 1.4.1. Tratamientos farmacológicos para la depresión 90 Depresión resistente al tratamiento: Una Revisión Sistemática. 11 1.4.1.1. Optimización de un antidepresivo 97 1.4.1.2. Cambio de antidepresivo 98 1.4.1.3. Combinación de antidepresivos 99 1.4.1.4. Aumentación de los antidepresivos 99 1.4.2. Tratamientos psicológicos para la depresión 100 1.4.2.1. Terapia conductual 102 1.4.2.2. Terapia cognitiva 105 1.4.2.3. Terapia cognitivo conductual 111 1.4.2.4. Terapia interpersonal 113 1.5. Depresión resistente al tratamiento 116 1.5.1. Definición de la depresión resistente al tratamiento 119 1.5.2. Modelos de clasificación por fases 120 1.5.2.1. Modelo de Thase y Rush 121 1.5.2.2. Modelo del Hospital General de Massachusetts 122 1.5.3. Prevalencia y factores contributivos 122 1.5.3.1. Subtipos de depresión 123 1.5.3.2. Factores sociodemográficos 123 1.5.3.3. Factores clínicos 124 1.5.3.4. Factores biológicos 124 1.5.3.5. Comorbilidad psicopatológica 125 1.5.3.6. Comorbilidad médica 125 1.5.4. Evaluación de la adecuación de los tratamientos farmacológicos para la depresión resistente al tratamiento 126 1.5.4.1. Adecuación en términos de dosis 127 1.5.4.2. Adecuación en términos de duración 128 Alia I. Pérez Wehbe 12 1.5.4.3. Adecuación en términos de cumplimiento del tratamiento 129 1.5.4.4. Adecuación en términos de resultados del tratamiento 129 1.5.5.