Unité de recherche 43 socIÉTÉs POPULATION sANTÉ

RAPPORT D'ACTIVITÉS 1990 - 1994

Octobre 1995

Département Santé (DES)

Historique et organisation

Historique de l'Unité de Recherche 9 Objectifs 9 Liste des membres de l'Unité de Recherche et lieux d'affectation 10 Coopérants du service national, allocataires et stagiaires 12 Les grands programmes scientifiques en cours 13 Perspectives et objectifs scientifiques pour les années à venir.. 25

Rapport d'activités 1990-1994

Jean-Pierre BEAU «Ma/nutrition de / 'enfant» 33 Charles BECKER « Sida, histoire de la santé, sociétés ouest-africaines» 37 Doris BONNET « Identité et santé de l'enfant au Burkina Faso» .45 André BRIEND « Étude des protocoles de traitement de la malnutrition sévère» ...... 53 Joseph BRUNET-JAll..LY « Évaluation des systèmes de santé du Mali » 59 Dominique BUCHll..LET « Chamanisme et épidémies chez les Indiens Desana (Amazonie brésilienne) » 65 Anouch CHAHNAZARIAN « Migration, population et santé» 75 Jean CIDAPPINO « Conceptions amérindiennes du corps et participation commu- nautaire au contrôle de la santé » 81 Bernard DELPECH « Malnutrition en Guyane» 91 Yveline DIALLO « Les thérapies traditionnelles de l'infécondité en République de Guinée» 97 Jean-Pierre DOZON « Guérisseurs et sida en Côte d'Ivoire » 101 Pierre DUBOZ « Mortalité infanto-juvénile selon les situations sanitaires» 107 Jean-François ÉTARD « Évaluation du système de santé au Mali » 111 Benoît FERRY « Stratégies de lutte contre le sida » 117 Michel GARENNE « Impact démographique du sida en Afrique sub-saharienne » 129 Marc-Éric GRUÉNAIS « Sida, religions etguérisons au Congo» 135 Jean-Pierre GUENGANT « Santé de l'enfant et de lafemme dans la Caraïbe » .. : 145 Frank HAGENBUCHER « Thérapeutique et religion au Congo» 155 Bernard HOURS «Analyse du système de santé lao » 161 Yves LEMAÎTRE «Anthropologie de la maladie en Polynésie française » 169 Emmanuelle Kadya TALL « Religions et thérapeutiques à Salvador de Bahia » 173 Bernard TAVERNE « Sida, représentations culturelles et migration au Burkina Faso » 179 Jacques VAUGELADE « Santé de la reproduction et mortalité infanto-juvénile au Burkina Faso » 185 Laurent VIDAL « Les aspects socio-anthropologiques du sida» 189

Publications dans l'Unité de Recherche 1990-1994 197 Ouvrages Articles dans revue scientifique Articles dans bulletin Chapitres d'ouvrage, articles de synthèse Rapports, mémoires multigraphiés, communications Comptes rendus Films, expositions, articles de presse

Annexes

Où contacter les chercheurs de l'Unité de Recherche? 247 Liste des conventions de l'Unité de Recherche 250 Répartition des budgets des UR du DES (Département Santé) - 1994 253 Note à l'attention des lecteurs

L'Unité de recherche « Sociétés, Population, Santé» évolue, depuis la rédaction de ce rapport, vers un recentrage de ses divers objets de recherche et un regroupement thématique des chercheurs, clans certaines zones géographiques d'Afrique, d'Amérique Latine ou d'Asie. Ainsi, la Côte d'Ivoire va bientôt rassembler, au centre de Petit-BassanI, six chercheurs de l'UR sur les problèmes que connaît ce pays en matière de Sida. Ce remaniement progressifdevant se faire au cours des années 1995 et 1996, il n'était pas possible d'en faire état clans ce rapport d'activités.

Nous ne souhaitons pas que ce recentrage nous ôte toute investigation vers de nouveaux thèmes de recherche dont certains représentent de sérieux problèmes de santé publique. Des thèmes tels que la violence sociale, la toxicomanie, ainsi que les maladies chroniques dégénératives dus au changement des conditions de vie ressortissent à nos disciplines et à notre département.

Nous considérons que la recherche appliquée au développement social et sanitaire est étroitement dépendante d'une recherche fondamentale qui s'appuie sur les exigences (méthodologiques, éthiques, etc.) et sur les concepts propres à chaque discipline.

Doris Bonnet Anthropologue à l'ORSTOM Responsable de l'UR 43 Adjointe au Directeur Délégué au département Santé, chargée des sciences sociales. Ce rapport a été réalisé sous la direction de Doris Bonnet avec la collaboration de Dominique Buchillet et Laurent Vidal. La bibliographie a été corrigée et complétée par D. Buchillet. Sur le modèle de la base PROGINFO (logiciel de suivi des programmes de recherche de l'ORSTOM) chaque chercheur a rédigé son rapport d'activités.

1< > HlsToJ{JQttEDÊ!ti!tiN'ITEDERÊCïïERool L'UR « Sociétés, Population, Santé» a été créée en 1993. Elle regroupe deux unités de recherche du département Santé (lui-même créé en 1983) qui répartissaient les chercheurs selon des problématiques et des méthodes de travail différentes: qualitatives pour l'unité 4H « Systèmes de santé et représentations de la maladie» et quantitatives pour l'unité 41 « Population et santé )}. Dictée, sous la responsabilité de Jean-Pierre Dozon, par la nécessité de diminuer le nombre des UR, mais aussi par le constat de l'identité thématique de plusieurs recherches respectivement menées au sein des UR 4H et 41, cette fusion avait aussi pour but de susciter des collaborations interdisciplinaires entre sociologues, anthropologues, économistes, démographes et épidémiologistes à partir de thèmes fédérateurs qui sont transversaux aux maladies. Consécutivement, on peut espérer qu'elle entraîne, à l'ORSTOM, le développement des recherches en sciences sociales de la santé par la création d'une masse critique de chercheurs de l'institut et de partenaires sur le terrain. De 1983 à 1992, la responsabilité de l'UR 4H a été confiée à Jean-Pierre Dozon, sociologue, depuis 1992 à Doris Bonnet, anthropologue. L'UR 41 a été sous la responsabilité successive de Pierre Cantrelle, démographe (1983-1987), de Michel Garenne, démographe (1987-1990), de Jacques Vaugelade, démographe (du mois d'août au mois de décembre 1990, par intérim), puis d'André Briend, médecin-nutritionniste (du 1er janvier 1991 au 31 décembre 1992) et enfin de Jacques Vaugelade (du 1er janvier 1993 au 31 décembre 1993).

L'Unité de recherche « Sociétés, Population, Santé» a pour objectif général l'étude des faits de maladie selon une triple problématique : 1. Appréhender les déterminants sociaux, médicaux et économiques qui contribuent à l'explication de la prévalence des maladies, des états de morbidité ou de la mortalité. 2. Replacer les faits de maladie dans leur contexte social, culturel et historique suivant les réponses thérapeutiques et préventives que différents types de médecine peuvent offrir. 3. Analyser les contraintes et les blocages dans le fonctionnement des systèmes de santé et leurs difficultés à améliorer l'état de santé des populations.

Historique et organisation - 9 LISTE.DESMÊMBRÊ$ï>iilfi~Î'lÊ.DEIU:êHÊRêH:Ê.E'l'Lïït(JXD~A.F FEÇj'ATIÔN Jean-Pierre BEAU Médecin-nutritionniste Sénégal Chargé de recherche Côte d'Ivoire

Charles BECKER Anthropologue-historien Sénégal Chargé de recherche

Doris BONNET Anthropologue Burkina Faso Chargée de recherche Paris

André BRIEND Médecin-nutritionniste Paris Chargé de recherche

Joseph BRUNET-JAILLY Économiste Mali Directeur de recherche

Dominique BUCHILLET Anthropologue Brésil Chargée de recherche Paris

Pierre CANTRELLE Médecin-démographe ) Paris Directeur de recherche

Anouch CHAHNAZARIAN Démographe 2 Sénégal

Jean CHIAPPINO Médecin-anthropologue Vénézuéla Chargé de recherche

Bernard DELPECH Sociologue Paris Chargé de recherche

Yveline DIALLO Géographe Guinée Ingénieur d'études

Jean-Pierre DOZON Sociologue Paris Directeur de recherche

Pierre DUBOZ Démographe 3 Burkina Faso Chargé de recherche Paris

1 A quitté le département Santé en décembre 1991 (actuellement à la retraite). 2 Décédée le 26 décembre 1993. 3 Décédé le 16 janvier 1994.

10 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990-1994 Jean-François ÉTARD Épidémiologiste Mali Chargé de recherche

Benoît FERRY Démographe Genève Directeur de recherche

Olivier FONTAINE Médecin-nutritionniste Genève Chargé de recherche

Michel GARENNE Démographe Boston Directeur de recherche Paris

Marc-Éric GRUÉNAIS Anthropologue Paris Chargé de recherche

Jean-Pierre GUENGANT Démographe Guadeloupe Chargé de recherche

Frank HAGENBUCHER Anthropologue Paris Directeur de recherche

Bernard HOURS Sociologue Laos Directeur de recherche Paris

Yves LEMAÎTRE Anthropologue Tahiti Chargé de recherche Aix-en- Provence

Emmanuelle K. TALL Anthropologue Brésil Chargée de recherche

Bernard TAVERNE Médecin-anthropologue Burkina Faso Chargé de recherche

Jacques VAUGELADE Démographe Burkina Faso Chargé de recherche Montpellier

Laurent VIDAL Anthropologue Côte d'Ivoire Chargé de recherche Paris

Historique et organisation - 11 Prénom Lieu Directeur Sujet d'étude Nom scientifique

Valérie Delaunay Dakar T.Locoh Entrée en vie féconde Allocataire 1990-1994 AChahnazarian Thésarde MarcÉgrot Burkina Faso B. Taverne La maladie et le genre : Allocataire de recherche l'exemple du sida en pays MESR mossi Éric Gauvrit Congo M-É. Gruénais Enjeux sociaux et politiques CSN du 0111211993 de la prise en charge du sida au 3110311995 au Congo Julie Lebègue Mali 1 Bnmet-Jailly Comportements et attitudes Allocataire 1994-19% socio-économiques différen- MESR ciés des populations face à l'offre de soins de santé pri- maires et leur influence sur la mortalité infantile: le cas du Mali Aboubacry Mbodji Sénégal C. Becker Représentations et recours (sénégalais) thérapeutiques à Richard- Allocation 1995 - 10 mois Toll. Maladies associées à l'eau, maladies sexuellement transmises Pascal Revault Burkina Faso D. Bonnet Médecins, infinniers et gué- Allocation 1995 - 6 mois risseurs au Burkina Faso : l-P. Dozon entre compétition et éthique M}riam Roger-Petiljean Burkina Faso D. Bonnet La santé des enfants de Chercheuse associée moins de 5 ans à travers àl'UR43 deux de ses composantes, l'accès aux soins et la nutri- tion :approche socio- culturelle dans trois secteurs de Bobo-Dioulasso Sidiki Tinta Mali 1 Bnmet-Jailly Les théories dogon de la (malien) maladie Allocation 1995 -12 mois Yaogo Burkina Faso B. Taverne (coll. Pa- Recours aux soins dans la (burkinabé) rent) région de Bagre Allocation 1995 - 12 mois

12 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990-1994 ,

.. Pol""'sie fral1çaise

II> 9mplantation des programmes de l'un r,3 1>< ······LESGiUNr>SPRocRAMMEssêIENi'IFIÔUESENCÔfiRSj Les grands progranunes de recherche s'articulent autour de quatre axes fonda­ mentaux: 1. Thérapeutique et religion. 2. Santé de la mère et de l'enfant. 3. Impact, prise en charge, prévention et représentations du sida. 4. Fonctionnement et évaluation des systèmes de santé.

1. Thérapeutique et religion Jusqu'à une époque récente, les médecines dites traditionnelles étaient perçues comme des corps hétéroclites de croyances condamnées à disparaître face à la su­ périorité de la biomédecine ou suite à l'apparition de nouvelles maladies pour le traitement desquelles ces médecines se révèleraient inefficaces (maladies infectieu­ ses et/ou chroniques dégénératives). On croyait également pouvoir identifier dans ces savoirs traditionnels un embryon de pre-science susceptible d'être amélioré et adapté (un embryon explicite dans les savoirs relatifs aux plantes, par exemple). L'OMS, à travers sa nouvelle politique de planification sanitaire dont le mot d'ordre est de « valoriser» les médecines dites traditionnelles dans leur globalité­ malgré sa reconnaissance apparente du rôle et de l'importance de ces dernières­ n'en a pas moins reconduit, idéologiquement et pratiquement, la rupture entre les médecines occidentale et traditionnelles en ne prenant réellement en compte que les savoirs et les pratiques assinùlables à ceux de la biomédecine (polarité pharmaco­ dynamique des plantes, par exemple) au détriment des référents magico-religieux que, dans la réalité des faits, elle refoule dans l'irrationnel, l'inefficace, voire même le dangereux. C'est dans un tel contexte de méconnaissance et de discrédit des médecines dites traditionnelles et dans le cadre d'une nouvelle spécialisation de l'anthropologie (l'anthropologie de la maladie) que s'était créé, au sein de l'UR, un groupe de re­ cherche sur ces médecines. Toutefois, l'intérêt de certains des chercheurs, africa­ nistes en particulier, s'est progressivement étendu aux nouveaux mouvements re­ ligieux qui associent à leurs fonctions spirituelles et thérapeutiques des réponses adaptatives aux nouvelles formes de l'infortune (pauvreté, chômage, exode rural, etc.). Mieux comprendre les institutions thérapeutico-religieuses traditionnelles et néo­ traditionnelles, mettre en lumière leur cohérence et leur logique internes à partir des catégories construites sur le terrain (et non empruntées au paradigme biomédical), éclairer leur dynamique face aux profondes mutations de différents ordres 4 expérimentées par ces sociétés 5, tels sont les buts théoriques que se sont

4 Sanitaire, socio-culture1. économique et envirolUlementa1. 5 Colonisation, invasion territoriale, introduction de maladies exogènes, influence acculturative du Christianisme ou de l'Islam, problèmes sociaux liés au développement technique et à la modernité, etc.

Historique et organisation - 13 fixés les chercheurs de l'axe «Thérapeutique et religion». Par ailleurs, ces institutions ne constituent pas toujours le seul type de recours thérapeutique dont disposent les sociétés étudiées : que ce soit sous la fonne d'une caisse de médicaments, d'un dispensaire villageois ou d'un hôpital de brousse, la médecine occidentale est souvent présente. Une autre préoccupation des chercheurs de cet axe est ainsi d'analyser les modali­ tés d'implantation des structures médico-sanitaires occidentales, leur perception et leurs fonnes d'utilisation par les populations qui en sont bénéficiaires, les fonnes et les lieux d'articulation des dispositifs thérapeutiques en présence et, enfin, leurs zones d'achoppement éventuelles. Ici, la recherche fondamentale déborde sur l'application pratique touchant au problème plus général de la santé publique : et, sous cet aspect, les préoccupations des chercheurs rejoignent celles des membres de l'axe «Fonctionnement et évaluation des systèmes de santé» . Une telle préoc­ cupation amène ainsi certains chercheurs de l'axe « Thérapeutique et religion» à collaborer avec les médecins et les agents de santé dans l'élaboration et la mise en place de programmes d'assistance médico-sanitaire au sein des sociétés étudiées; elle les conduit aussi à tenter de sensibiliser ces professionnels de la santé aux conceptions et aux pratiques médico-rituelles des populations concernées. Les différents programmes de recherche de l'axe «Thérapeutique et religion» étudient les médecines traditionnelles et les mouvements religieux à vocation thé­ rapeutique dans des sociétés très variées, diversement traversées par les mouve­ ments de l'histoire et dont les problèmes sociaux, culturels, sanitaires et économi­ ques - qui entraînent une modification des rapports de l'individu au monde et à son environnement - sont de nature et d'amplitude différentes: 1.1. Les Indiens DesanalTukano orientaux du haut rio Negro au Brésil et Yano­ mami du Vénézuéla (D. Buchillet et J. Chiappino). Ces populations, encore relativement isolées, qui ont vu, à des époques plus ou moins récentes, l'intrusion de l'homme blanc dans leur univers technologique et conceptuel, connaissent aujourd'hui une dégradation de leur situation sanitaire (épidémies) ainsi que des transformations socio-culturelles et environnementales liées à la complexification et à l'intensification des fonnes de contact (exploration de leur territoire par des chercheurs d'or ou des entreprises minières, implantation de projets de développement économique, installation de missions religieuses etc.). 1.2. Les populations urbaines et rurales du Congo et de Côte d'Ivoire (J.-P. Dozon, M-É. Gruénais et F. Hagenbucher.) Après les bouleversements coloniaux et post-coloniaux, celles-ci font face au­ jourd'hui aux problèmes liés au sous-développement et à la modernité (urbanisation, industrialisation, marginalisation, inégalité sociale, exode rural, tra­ vail salarié et son corrélat le chômage, scolarisation, nouveaux rapports homme/femme etc.).

14 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990-1994 1.3. Une population d'origine africaine vivant dans la périphérie de Salvador de Bahia au Brésil, en proie au chômage, aux mauvaises conditions d'habitation et à la marginalisation socio-économique (E. K Tail). 1.4. Une population créole à Tahiti confrontée dans son histoire aux changements écologiques, religieux, politiques et épidémiologiques occasionnés par l'arrivée des Européens et qui dispose aujourd'hui d'un système de santé moderne comparable à celui de la France (Y. Lemaître). Toutefois, au delà de la diversité des aires géographiques, des particularités socio­ culturelles, de la disparité des contraintes qui pèsent sur ces sociétés et, enfin, malgré la diversité des institutions thérapeutico-religieuses examinées (chama­ nisme, Églises, sectes guérisseuses à caractère néo-traditionaliste, prophétique ou syncrétique, etc.), les différents programmes de recherche de l'axe « Thérapeutique et religion» cherchent à mettre en évidence tant la capacité d'innovation de ces sociétés et l'extrême plasticité de leurs représentations face au changement social, religieux ou économique que la place de ces dernières dans la revendication identitaire et la réaffirmation de l'ordre culturel. Ainsi, l'étude en Amazonie brésilienne ou vénézuélienne des représentations indi­ gènes des épidémies, ainsi que celle des phénomènes d'incorporation historique et symbolique des « blancs» et de leurs biens dans la théorie pathogénique et théra­ peutique indigène atteste la fécondité du chamanisme amazonien, sa potentialité créatrice à s'approprier des éléments étrangers et dangereux, apparemment sour­ ces de désorganisation socio-culturelle, et à transformer ceux-ci en symboles effi­ caces, générateurs de nouvelles dimensions sémantiques, de nouveaux enjeux; domestiqués et contrôlés par les chamanes. Ces éléments contribuent ainsi à une réaffirmation de la validité de l'univers conceptuel de ces Indiens ainsi que de leur identité culturelle. Parmi les populations rurales et urbaines de nombreux pays d'Afrique noire et du Brésil, l'étude de la prolifération, de la configuration et du rôle de divers mouve­ ments religieux à composantes traditionnelles et néo-traditionnelles, caractérisés par une extrême fluidité (puisqu'ils peuvent prendre autant la forme de sectes mi­ nuscules que celle d'Églises parfaitement établies), montre, en premier lieu, que ces derniers, tout en offrant des réponses adaptatives (socialisatrices) aux maux et aux difficultés engendrés par la modernité et par le développement économique - à travers l'instauration de nouvelles valeurs morales, de nouvelles règles de conduite - s'assortissent, dans le même temps, de fonctions thérapeutiques, aug­ mentant et diversifiant, de cette manière, la gamme de recours thérapeutiques dont disposent ces populations ; en second lieu, de par leur recours à une certaine forme de tradition, ils semblent aussi constituer une entreprise de restauration de l'identité régionale. Enfin, dans une société profondément bouleversée par la colonisation française (société tahitienne), l'étude des transformations d'ordre politique, religieux, envi-

Historique et organisation - 15 ronnemental et épidémiologique qui ont entraîné une mutation corrélative de son système médical traditionnel par des emprunts matériels et symboliques à la mé­ decine et à la culture occidentales, témoigne de la faculté d'adaptation de celui-ci. En outre, le recours préférentiel aux thérapeutiques «traditionnelles» par une so­ ciété pourtant pourvue d'un système de santé moderne relativement accessible, tend à prendre le sens d'une revendication culturelle identitaire.

2. Santé de la mère et de l'enfant Les recherches sur la « santé de la mère et de l'enfant» regroupent plusieurs pro­ grammes des UR 4H et 41, conduits par neuf chercheurs: quatre démographes, deux médecins-nutritionnistes, un sociologue, une géographe et une anthropologue. Les programmes de recherche peuvent être, d'ores et déjà, regroupés autour de trois thèmes : 2.1. Causes de la mortalité infantile etjuvénile L'étude des causes de la mortalité infantile et juvéIÙle concerne les zones rurales du Sénégal et du Burkina Faso. Au Sénégal (Niakhar), l'enquête a commencé en 1963 et a été élargie à une zone de 27000 personnes en 1983 (A. Chahnazarian et M Garenne). Au Burkina Faso l'enquête, commencée en 1986, touche trois zones (deux en pays mossi, Pissila et Yako et une en zone gouin, Niangoloko) et concerne 36000 per­ sonnes avec un dispositif d'enquête plus léger qu'au Sénégal (P. Duboz et J. Vau­ gelade). Les résultats montrent que la mortalité des enfants est élevée, la proba­ bilité de décéder avant l'âge de cinq ans est d'environ 25%. Les études sur les causes de mortalité dites par « autopsie verbale » permettent de cerner au mieux les principales causes de décès : - pour le nouveau-né : le tétanos néonatal, la prématurité et l'hypotrophie; - après le premier mois : les diarrhées associées fréquemment à la malnutrition, les pneumopathies et le paludisme. Dans les zones étudiées, la couverture vaccinale contre la rougeole est suffisam­ ment répandue pour que la mortalité par rougeole soit faible. Ceci permet de hié­ rarchiser les priorités en terme de santé publique, les diarrhées et les pneumopa­ thies étant prioritaires au paludisme. L'étude des épidémies de rougeole au Sénégal, dans la période où il y a eu une in­ terruption des campagnes de vaccination, a permis de mettre en évidence les diffé­ rences de létalité selon que le cas est le premier malade de la famille ou un cas se­ condaire (contaminé par le premier malade) et le risque de transmission selon le sexe du transmetteur et du contaminé (p. Aaby et M Garenne). L'observatoire du Sénégal a servi à tester deux vaccins: un vaccin contre la rou­ geole précoce et un nouveau vaccin contre la coqueluche. Le vaccin précoce à haut titre contre la rougeole devait permettre de vacciner les enfants à cinq mois au lieu d'attendre neufmois comme pour le vaccin classique, et d'éviter ainsi la mortalité

16 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990-1994 précoce due à la rougeole. Cela permettait d'envisager un programme d'éradication. Cette étude réalisée (convention avec la Task Force 1987-1989) sous la direction de Garenne a montré avec l'étude de Guinée-Bissau, une surmor­ talité des filles qui a été retrouvée dans les autres essais entrepris avec ces mêmes vaccins, ce qui a conduit à l'abandon définitif de ces vaccins (Atlanta, juin 1992). Au Sénégal, où la coqueluche peut être responsable de 1 à 7% des décès d'enfants de moins de cinq ans, le programme Niakhar vise à tester un vaccin (acellulaire, à deux composants) sur 3700 enfants. Seule étude en PVD, (Institut Mérieux 1990­ 1995), son intérêt est de comparer l'efficacité du nouveau vaccin à celle de l'ancien qui est reconnue comme étant faible en Afrique (environ un enfant vacciné sur deux est protégé). L'intérêt d'un vaccin à deux composants est son faible coût, sa facilité d'utilisation et d'association à d'autres vaccins. L'étude du Burkina Faso est en cours d'exploitation informatique en liaison avec le Centre de recherche démographique de l'université de Ouagadougou. Elle ap­ portera des informations sur la fécondité et la mortalité de même nature qu'au Sé­ négal, mais sur une période plus courte (7 ans au lieu de 10 ans). Ces études peu­ vent permettre d'étudier, d'une manière comparative, des aspects aussi divers que: - l'évolution de la saisonnalité de la mortalité ; - les déterminants des vaccinations, la couverture vaccinale et leurs impacts sur la mortalité ; -la concentration par famille des décès d'enfants, etc. 2.2. La malnutrition: ses représentations, ses causes sociales et médicales Dans les sociétés lignagères d'Afrique subsaharienne, toute maladie grave d'un enfant mais également un symptôme localisé, peuvent se présenter comme le si­ gnal d'un désordre familial qui appelle traditionnellement des rites d'expiation (D. Bonnet). Plusieurs auteurs tendent même à faire du kwashiorkor ou du ma­ rasme un syndrome ayant une dimension psychosomatique (Collomb & Valantin 1980, Guedeney 1986), les relations mère-enfant y apparaissant gravement per­ turbées. Une thèse en cours (Somda au Burkina Faso) tente d'appréhender la re­ lation mère-enfant dans les cas de malnutrition. En effet, les critères médicaux (infections en série qui anémient l'enfant) et nutritionnels (introduction des ali­ ments solides à l'apport protéidique insuffisant au moment du sevrage) n'expliquent pas en totalité la distribution de la maladie. Des travaux sociologi­ ques francophones (Gruénais 1985) ont déjà montré l'incidence des critères socio­ économiques en zone urbaine (Congo-Brazzaville) auprès de jeunes mères­ célibataires sans ressources et sans appuis familiaux dont les enfants ont un taux de malnutrition très élevé. D'autre part, les démographes cherchent à identifier la fréquence, chez une même femme, d'enfants malnutris ainsi que la fréquence des cas de malnutrition au sein d'une fratrie (s'agirait-il plutôt de cadets ou d'aînés ?). Dans une perspective épidémiologique, on peut se demander s'il existe des «situations à risques » (place dans la fratrie, habitat urbain ou villageois,

Historique et organisation - 17 etc.) ou des « mères à risques» (situation conjugale, niveau d'éducation, état dé­ pressif, etc.). D'une manière plus générale, ceci pose aussi la question de l'effet des comporte­ ments maternels sur la santé de l'enfant. Que doit-on penser de la suspicion mani­ festée par les agents de développement à l'égard des comportements maternels considérés comme ayant des effets négatifs sur la santé de l'enfant? Une étude réalisée à Pikine (A. Froment 1980) avait- conclu que les mères de l'enquête n'avaient pas un comportement jugé négatif pour la santé de l'enfant. Une autre enquête (Bonnet, Vaugelade, Duboz, Bila 1990) avait également conclu dans les mêmes termes. Ces conclusions sont à reprendre sous forme d'hypothèses de tra­ vail et à valider. Il semble que ce soit davantage les techniques de soins utilisées par les mères au moment où l'enfant est malade qui ne permettent pas de faire face à la maladie. L'étude des causes de mortalité a montré que malnutrition et diarrhée sont fré­ quemment associées. A Pikine (Sénégal), dans un centre de réhabilitation nutri­ tionnelle, J.-P. Beau participe à la mise au point de techniques peu coûteuses à base de lait fermenté et de farines locales pour le traitement des épisodes diarrhéi­ ques et la récupération nutritionnelle. Les partenaires principaux sont les nutri­ tionnistes de la Faculté des Sciences de Dakar avec lesquels un programme CAMPUS de trois ans a commencé en 1993. Ce programme doit contribuer à ren­ forcer la formation et la recherche en nutrition pour créer à Dakar un pôle d'excellence en nutrition hwnaine pour l'ensemble du Sahel. Le protocole mis au point au Sénégal intéresse d'autres centres de réhabilitation nutritionnels comme en Bolivie où J.-P. Beau s'est rendu en mission en 1991. B. De/pech étudie les raisons pour lesquelles les populations de Noirs Marrons (Aluku et Ndjuka) installées dans le bassin du Maroni (Guyane Française et Suri­ name) souffrent, depuis plus d'une décennie, de graves déséquilibres nutritionnels affectant principalement l'enfant en bas âge et la mère. En effet, la modernisation d'une population d'anciens esclaves conduits à s'urbaniser, a entraîné la perte d'une partie des ressources de la cueillette, de la pêche et de la chasse. Il en résulte un accroissement des carences alimentaires, notamment pour les femmes qui con­ naissent des grossesses rapprochées et pour leurs enfants sevrés trop tôt. Les troubles nutritionnels de l'enfant, qui se sont développés sur un terrain socio­ culturel fragilisé par de nombreux interdits alimentaires, sont aussi largement im­ putables aux incidences cumulées de l'application à la région du Maroni du régime départemental : expansion de l'économie marchande induite par l'adoption du ré­ gime français de protection sociale, diffusion des modèles alimentaires de la socié­ té de consommation. La pathologie nutritionnelle est, dans ce cas, l'indicateur le plus grave d'une profonde pathologie sociale par déstructuration et paupérisation. Quant aux Ndjuka de la rive surinamienne, le phénomène de malnutrition est l'aboutissement d'une dégradation des conditions matérielles de vie : surexploita-

18 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990-1994 tion du milieu naturel due à un accroissement de la pression démographique, pé­ nuries alimentaires provoquées par la guerre civile dont ce pays est l'épicentre. 2.3. Relations entrefécondité et contraception Les relations entre les variables démographiques et le développement socio­ économique font l'objet d'un consensus depuis la conférence mondiale sur la popu­ lation de Mexico en 1984. Cependant, ni le contenu de ces relations, ni les méca­ nismes d'action ne sont bien connus. Deux équipes de l'UR étudient ces ques­ tions: - dans la Caraïbe (J. -P. Guengant) où les méthodes de planification familiale sont largement utilisées, et où la baisse de la fécondité a suivi un calendrier très différent selon les entités politiques ; - au Sénégal, où le processus de planification familiale s'amorce et où l'on ob­ serve une hausse de la fécondité à la suite des changements dans les compor­ tements concernant les variables intennédiaires de la fécondité (diminution de la durée d'allaitement, raccourcissement de la période d'abstinence sexuelle post-partum). D'autre part, les relations entre la contraception et l'allaitement sont étudiées par A. Briend. En effet, l'utilisation d'une méthode contraceptive a des effets qui va­ rient selon les contextes. Dans les pays à allaitement prolongé (> 2 ans), une nou­ velle grossesse est une cause fréquente de l'arrêt d'allaitement. Dans ce cas, la prise de contraception semble associée à une durée d'allaitement plus longue. Cela semble être le cas au Bangladesh où, par ailleurs, l'allaitement diminue le risque de décès chez l'enfant en cas de malnutrition. L'utilisation de méthodes contracep­ tives par la mère au Bangladesh semble être une des interventions les plus effica­ ces pour réduire la mortalité chez l'enfant dans la tranche d'âge un-trois ans. Dans les pays à allaitement court « 6 mois), on observe généralement une réduction de la durée d'allaitement chez les femmes qui utilisent une méthode contraceptive. Cette réduction aurait une double composante : a) sociale: les femmes prenant une méthode contraceptive sont souvent les plus « modernes ». Elles ont, par ailleurs, tendance à abandonner l'allaitement au sein considéré souvent comme « traditionnel» par opposition à la modernité ; b) biologique: dans certains pays, comme par exemple l'Algérie, les femmes utili­ sent de préférence comme méthode contraceptive des pilules à base d'oestrogènes dont on sait physiologiquement qu'ils inhibent la lactation. A Oran, seul ce type de pilule se trouve sur le marché. La réduction de la période d'allaitement chez les femmes fuit craindre que la prise de contraception puisse être un facteur susceptible d'augmenter la mortalité in­ fantile dans ce type de pays. La nature complexe de la relation contracep­ tion/allaitement (ainsi que les effets du Sida sur cette relation) nécessite une colla­ boration entre sciences sociales et biomédicales. Ce projet est en préparation avec une équipe oranaise.

Historique et organisation - 19 Enfin, Y. Diallo, en Guinée, répertorie les entités nosologiques présentées par les guérisseurs comme des maladies ayant des effets pathologiques sur la fécondité des femmes, ainsi que les traitements qui leur sont associés. Ces enquêtes s'inscrivent dans une réflexion plus vaste sur les théories locales de la reproduc­ tion biologique et sur les représentations du corps. Elles ont été engagées à la suite d'une demande du Ministère de la Santé Publique et de la Population guinéen (Division de la Médecine Traditionnelle). 3. Impact, prise en charge, prévention et représentations du sida Les recherches anthropologiques sur le sida se sont progressivement développées dans l'UR sous l'impulsion de J.-P. Dozon depuis bientôt dix ans et intéressent actuellement six chercheurs, dont cinq anthropologues (J. ·P. Dozon et L. Vidal en Côte d'Ivoire, F Hagenbucher et M-É. Gruénais au Congo, C. Becker au Séné­ gal et B. Taverne au Burkina Faso). L. Vidal mène depuis 1990 des études auprès de malades - séropositifs et tubercu­ leux - traités dans les centres antituberculeux d'Abidjan. Avec l'accord des autori­ tés médicales, il suit un « échantillon» de séropositifs pour examiner, tout d'abord, les capacités et les modalités de prise en charge de ces centres (y compris le problème crucial de « l'annonce de la séropositivité »). A ce sujet, il remarque que les patients connaissent rarement la nature de la maladie qui les frappe, faute d'en avoir été clairement infonnés, attribuant leurs maux à la seule tuberculose. Il étudie, d'autre part, les manières selon lesquelles les porteurs du virus sont perçus et pris en charge par leur famille, ou plus largement par leur entourage (avec bien sûr des rejets éventuels), à différents stades de la maladie. Cette partie essentielle des recherches de L. Vidal l'a amené à examiner la façon dont les parents et les relations des personnes atteintes interprètent la séropositivité et le sida de leur pro­ che et comment elles perçoivent le risque de contamination. L. Vidal s'interroge par ailleurs sur les conditions d'une recherche anthropologique à l'intersection de savoirs (ceux des médecins/ceux des malades) et de méthodes (qualitatives/quan­ titatives) qui redéfinissent les contours étlùques de la discipline. J. ·P. Dozon ne consacre qu'une partie de son temps à des recherches sur le sida en Côte d'Ivoire. Dans le sillage d'études antérieures menées sur l'évolution des mé­ decines traditionnelles et néo-traditionnelles dans ce pays, il se penche plus parti­ culièrement sur la nouvelle dynamique enclenchée par l'épidémie de sida parmi les guérisseurs et les personnes qui se considèrent comme des prophètes, afin de pren­ dre la mesure tant de leurs diverses appropriations de ce fléau (comment l'interprètent-ils 1), que de leurs capacités de prise en charge des malades et, enfin, du pouvoir qu'ils s'attribuent de concurrencer la biomédecine dans un domaine où celle-ci reconnaît son impuissance. F Hagenbucher travaille largement dans la même perspective au Congo­ Brazzaville. Menant depuis plusieurs années des recherches sur les médecines traditionnelles et néo-traditionnelles dans la région de Pointe-Noire et particuliè­ rement auprès de cultes religieux dont le syncrétisme porte notamment sur leur vo-

20 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990-1994 cation thérapeutique, il s'est trouvé très logiquement confronté à la façon dont ces médecines et ces cultes s'approprient le sida. Mais F. Hagenbucher fait bien da­ vantage puisqu'il s'est engagé dans une recherche plus systématique sur les repré­ sentations du sida, aussi bien celles qui sont véhiculées par les guérisseurs et les prêtres de cultes, que celles de leurs clientèles. Il existe, par ailleurs, au Congo une entité nosologique nommée de longue date « mwanza » (maladie de peau réputée être d'origine sorcière) dont les symptômes présentent des similitudes reconnues avec certains signes cutanés du sida. L'une des observations fort intéressantes de F. Hagenbucher concerne l'attitude des médecins à ce sujet qui s'interdisent de se référer à ces similitudes pour assimiler « mwanza » à des symptômes dermatologi­ ques du sida tout en reconnaissant d'ailleurs leur incapacité de différencier les deux maladies. Désireux de masquer à leurs patients sidéens la charge mortifère de la dénomination de leur mal, et leur conseillant à cette fin de suivre un « traitement traditionnel », de nombreux médecins usent fréquemment de l'appellation « mwanza » ou laissent certains membres de leur personnel transmettre, sous cette forme, leur diagnostic aux malades concernés. M-É. Gruénais a engagé, de son côté, une recherche (en collaboration avec trois collègues, dont deux sociologues congolais) qui consiste à étudier systématique­ ment les multiples institutions de prise en charge du sida, principalement à Braz­ zaville (formations sanitaires, guérisseurs, cultures et mouvements religieux), aussi bien sur le plan très concret des pratiques mises en oeuvre que sur celui des discours (messages de prévention, explications parfois contradictoires des « causes» du sida). Une recherche qui vise à montrer comment, dans un contexte de forte prévalence, le sida est devenu un analyseur du pluralisme thérapeutique au Congo ainsi qu'un révélateur des divers enjeux sociaux et politiques de sa prise en charge. Plus récemment intégrés à l'UR, B. Taverne et C. Becker s'intéressent tous deux aux déterminants des processus de migration des jeunes adultes. L'approche mo­ nographique retenue par B. Taverne consiste à analyser les transformations des régimes matrimoniaux, les représentations des MST et de la sexualité ainsi que les modalités du choix du conjoint en milieu rural, afin de les rapporter à des straté­ gies de migration. De son côté, dans le prolongement de ses travaux antérieurs, C. Becker propose une lecture historique de la santé dans une région du Sénégal (le Siné Salloum). Indissociable de ces problématiques de recherche (représentations, systèmes de prise en charge, migrations), une réflexion sur les aspects méthodologiques et éthi­ ques de la recherche a été engagée, notamment autour des études menées auprès de malades (Côte d'Ivoire) ou portant sur la sexualité (Burkina Faso, Sénégal). L'irruption du chercheur dans l'intimité de la vie sexuelle et de la souffrance de ses interlocuteurs s'est doublée, en Côte d'Ivoire, du problème de l'ignorance par le malade de son statut sérologique. Trouver une solution à ces graves questions éthiques (personnelles mais impliquant aussi l'organisation du dépistage dans la

Historique et organisation - 21 structure sanitaire suivant ces patients) impose des choix méthodologiques précis. L'approche qualitative, inscrite dans la durée, permet à cet égard de nouer des re­ lations pérennes seules à même - comme c'est aussi le cas dans la recherche enga­ gée au Burkina Faso - de déboucher sur un recueil d'informations fiables. En somme, en plaçant la méthode au service d'une éthique de la recherche, les dif­ férents travaux anthropologiques de ce Grand Programme tentent de mettre en lumière les insuffisances mais aussi les avancées des réponses - tant individuelles qu'institutionnelles (annonce de la maladie, rôle des tradithérapeutes, redéfinition de leurs liens avec les médecins, notamment en Côte d'Ivoire et au Congo) - ap­ portées devant la propagation du Vllf. 4. Fonctionnement et évaluation des systèmes de santé Les systèmes de santé sont en crise, tant dans les pays développés que dans les PVD. Cette crise est particulièrement visible dans deux domaines: celui de la maîtrise des coûts et celui de l'application et de la mise en oeuvre des méthodes de traitement ou de lutte qui ne parviennent pas aux résultats escomptés ou potentiel­ lement attendus. Optimiser les services, rendre efficiente une méthode de lutte, sont des objectifs qui se heurtent à des difficultés dont les solutions se situent parfois dans des do­ maines et à des niveaux du système extérieurs au management des services, ou hors du champ de compétence du spécialiste de tel ou tel moyen de lutte ou de traitement. Ce sont de telles constatations qui amènent à formuler un programme pluridisci­ plinaire sur l'évaluation et le fonctionnement des systèmes de santé. Les travaux menés ou en cours à l'ORSTOM au Cameroun, au Bangladesh, au Mali, au Laos, portent en particulier sur des questions telles que: l'impact des activités en termes de santé publique, les causes, tant bio-médicales que socio-culturelles, des échecs et des succès, l'utilisation des services en relation avec la qualité des soins, le fi­ nancement des dépenses de santé et la privatisation, le rapport coût-efficacité de certaines stratégies de lutte, l'impact des représentations des professionnels de santé sur leurs performances, les représentations du public concernant la santé mais aussi l'État. 4.1. Causes bio-médicales, sociales et culturelles des échecs et des succès Les résultats des actions de santé doivent être mesurés, ce qu'on fait rarement et ce qui exige une contribution de la recherche pour la définition des indicateurs perti­ nents. C'est dans cette perspective que se situent des travaux tels que ceux de B. Hours au Laos (par la comparaison de trois districts) et ceux de J.F. Étard à Ba­ mako (dans des domaines tels que : indicateurs d'infection et indicateurs de transmission de la bilharziose, notamment avant et après chimiothérapie; mesure précise de la mortalité maternelle et de la mortalité infantile sur une cohorte mère­ enfant; diagnostic de la surveillance épidémiologique).

22 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990-1994 Certains échecs peuvent être expliqués par une base bio-médicale trop fragile. C'est à la discussion et au raffennissement de la base bio-médicale des activités de lutte contre la diarrhée que se consacrent J.P Beau et A.Briend (rôle de la concen­ tration en électrolytes des solutions de réhydratation orale, rôle des facteurs favo­ risant la translocation bactérienne, rôle des septicéDÙes et hypoglycéDÙes ainsi que de la malnutrition). A partir de là, on pourrait développer d'autres approches, par exemple l'évaluation des programmes de réhabilitation nutritionnelle en termes de gain de poids, durée du traitement, mortalité, et en fonction des modalités choisies (par exemple quantité et type de nourriture). De son côté, J.-F. Étard participe à la discussion des bases bio-médicales des programmes de lutte contre la bilharziose: après avoir justifié que la lutte ne porte que sur les enfants, il pourra participer à l'étude du rapport coût-efficacité des diverses modalités de sélection de ces en­ fants, définies selon des indicateurs de morbidité et d'infection. Certains échecs ont des bases sociales et culturelles et il importe de comprendre les facteurs en jeu pour concevoir des programmes plus pertinents. Ainsi, par exem­ ple, la position, dans sa famille et dans la société, de l'enfant souffrant de diarrhée et de malnutrition, peut déterminer les chances de succès d'un programme de ré­ habilitation nutritionnelle: il faut donc s'en préoccuper avant d'intervenir. Autre exemple: l'étude menée dans l'équipe de Bamako par Martine Audibert (CNRS) sur le ver de Guinée a pennis, sur un échantillon restreint de villages, d'identifier certaines conditions de succès (cohésion sociale du village, contact avec l'extérieur grâce aux travailleurs immigrés) des campagnes de prévention; cette étude a dé­ bouché sur une nouvelle expérience de lutte (en cours). Au Laos, la DÙse en place progressive d'un recouvrement des coûts, la fin pro­ gressive de la gratuité des soins n'est pas seulement un problème éconoDÙque. Les attitudes et les représentations de la population à cet égard seront analysées en détail, parce que les mesures prises modifient la fréquentation des structures de soins et l'image de l'État dans la société. Dans cette perspective, il est évidemment nécessaire d'aller jusqu'à comprendre le rôle des représentations que les malades se font des maux dont ils souffrent, de leur origine et de leur cours naturel, des thérapeutiques accessibles, et plus préci­ sément des prestations de la médecine moderne. On peut aborder ce problème en s'adressant à la population, pour voir par exemple, selon la suggestion d'A. Briend, quelle image du complexe diarrhée-déshydratation véhiculent les représen­ tants des organismes internationaux, puis quel message ils transmettent à leurs in­ terlocuteurs nationaux, et enfin quels messages ces derniers délivrent lorsqu'ils sont en tournée et qu'ils s'adressent à leurs interlocuteurs locaux. Mais l'univers des représentations des professionnels de santé est aussi intéressant que celui des patients et les rares travaux publiés confirment l'intérêt comme le manque de re­ cherches dans ce domaine.

Historique et organisation - 23 4.2. Qualité des soins etfréquentation des formations sanitaires On admet généralement que la fréquentation des services de santé dépend considé­ rablement de la qualité des prestations offertes, telle qu'elle est jugée par les pa­ tients ou leurs familles, et des effets obtenus au terme des traitements. Les con­ naissances de ce genre ne sont utiles, en pratique, que si elles permettent de prévoir quelle serait la conséquence sur la fréquentation d'une variation donnée de la qualité des prestations offertes, ou de la représentation qu'on s'en fait. Nous som­ mes loin de pouvoir prétendre à de telles conclusions. Sur ces sujets, le programme Laos doit apporter matériaux et analyses et contri­ buera par une étude de la fréquentation des hôpitaux de district. Mauvaise qualité des soins, malgré un personnel pléthorique, manque de médicaments et de crédits de fonctionnement se conjuguent en RDP Lao pour provoquer une très faible fré­ quentation des formations périphériques et une fréquentation irrégulière au niveau central. L'ouverture de cliniques privées, tout comme l'accès à la Thaïlande voi­ sine, sont analysés au niveau de deux régions et constituent des phénomènes nou­ veaux provoquant de nouvelles pratiques des malades. Les données qualitatives et quantitatives qui sont recueillies doivent permettre notamment d'identifier les cri­ tères utilisables pour apprécier la qualité des soins, tant parmi les professionnels que parmi la population. De même, les études de cas menées par J. Brunet-Jailly à Bamako (Mali) sur les formations sanitaires publiques ou privées (centres de santé communautaires, ca­ binets médicaux privés, etc.) permettent d'accumuler des connaissances sur la productivité de l'emploi des ressources dans les services de santé. Il n'est pas inutile de rappeler que dans tout système les propriétés de l'ensemble peuvent être bien différentes des propriétés des éléments. Les bons résultats enre­ gistrés par des unités périphériques performantes lorsqu'on augmente leurs moyens peuvent contraster avec les mauvais résultats de sous-systèmes capables seulement de gaspiller plus s'ils reçoivent plus de ressources: c'est le cas de nom­ breux projets et/ou systèmes de santé nationaux. Il y a là un immense champ d'investigation, qui a été abordé par l'équipe de Bamako, soit dans un cadre régio­ nal (étude systématique de l'activité et du coût des prestations sanitaires dans les divers « cercles» de la région du Mopti, par exemple), soit dans le cadre national (étude de l'évolution des moyens consacrés à la santé et de l'activité des forma­ tions sanitaires, en relation avec la qualité des prestations et les indicateurs d'état de santé). Ces travaux devraient être poursuivis dans le cas du Mali et étendus à d'autres pays voisins. Les inégalités de fréquentation des services de santé sont aussi la voie la plus natu­ relle pour aborder l'étude systématique des déterminants mesurables du recours aux soins. L'équipe de Bamako a déjà organisé deux enquêtes dans un quartier populaire de la capitale malienne et une enquête dans une commune d'Abidjan. Elle estime qu'il est de son rôle de poursuivre ces investigations pour parvenir à la crédibilité nécessaire sur des questions très controversées qui concernent

24 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990-1994 l'élasticité-prix, la préférence pour le secteur privé, le rôle spécifique de l'éducation, etc. Il faudra bien, un jour où l'autre, que l'on sache si les résultats obtenus par exemple dans le cadre des programmes Living Standards Measure­ ment Study, puis Social Dimensions ofAdjustment, ou dans le cadre du pro­ granune Hea/th Services Financing confié par l'USAid à Abt Associates, sont applicables en Afrique.

Programmation scientifique Les chercheurs de l'UR qui travaillent sur les problèmes que posent ou révèlent le sida dans les sociétés d'Afrique subsaharienne, notamment au niveau des systèmes de santé et des effets socio-démographiques, constituent une équipe de recherche centralisée essentiellement sur la Côte d'Ivoire. Au terme de cinq années de re­ cherche, les membres de l'URont la volonté de renforcer cette équipe et d'amorcer l'ouverture d'un autre pôle de recherche en Afrique centrale. Des collaborations vont aussi s'engager avec les membres de l'équipe « santé de la reproduction» sur des thèmes qui apportent des éléments d'information sur les comportements sexuels: l'entrée des jeunes dans la vie sexuelle, l'évolution des relations de con­ jugalité, l'incidence de la mobilité professionnelle sur la vie sexuelle des couples, etc. L'axe « santé de la mère et de l'enfant », qui doit s'intituler en 1996 « santé de la reproduction», s'est renforcé, depuis la rédaction de ce rapport, par la collabora­ tion engagée avec des collègues démographes d'un autre département de l'ORSTOM. Nous avons la volonté de mettre en commun un ensemble d'informations saisies au sein de plusieurs observatoires de population (certains se situant en zone urbaine, d'autres en zone rurale). Cette association est d'autant plus intéressante que les UIÙtés de démographie de plusieurs UIÙversités africaines sont associées à ce projet (Côte d'Ivoire, Burkina Faso, Sénégal, Togo, Bénin, Cameroun). Les épidénùologistes du département vont être aussi impliqués en ajoutant, à l'occasion d'une réflexion qu'ils mènent actuellement sur la notion d'indicateur de santé, des items à certains fichiers démographiques. Le Grand Programme « système de santé» a engagé une opération qui vise à faire le point sur « l'interaction entre les conceptions et pratiques populaires relatives à la santé et la maladie et les dispositifs de santé publique en Afrique subsaha­ rienne ». A partir de sept langues du Sahel, et selon une méthodologie commune, plus d'une dizaine de chercheurs anthropologues africains et européens ont retenu plusieurs thèmes de recherche: les entités nosologiques populaires polymorphes, les notions de contamination, de contagion et d'épidénùe, le langage des plaintes, les soins aux jeunes enfants, la perception par les populations des centres de santé

Historique et organisation - 25 villageois. Progressivement, l'équipe a la volonté de s'adjoindre des médecins de Santé Publique. D'autre, part, la constitution d'un réseau d'équipes européennes d'Écoles de Santé Publique menant des recherches sur « l'analyse des systèmes de santé» est actuellement en cours. Ce réseau vise à développer nos recherches sur l'évaluation des systèmes de santé dans les pays en voie de développement. En outre, la constitution d'un réseau d'équipes européennes et américaines qui mènent des recherches sur l'histoire des épidémies et sur la question de la «transition épidémiologique» est envisagée. Un tel réseau,qui correspond aux préoccupations de plusieurs chercheurs de l'UR 43 (D. Buchillet, J.-P. Dozon, C. Becker, entre autres), devrait pennettre de jeter les bases d'une réflexion com­ parative sur l'impact différentiel des maladies infectieuses sur les populations hu­ maines ainsi que sur les phénomènes de transition épidémiologique dont on sait qu'ils assument des caractéristiques diverses en fonction de facteurs géographi­ ques, climatiques et socio-eulturels déterminés. Enfin, l'Unité de Recherche 43 a le souhait d'apporter un appui aux centres de formation et de recherche en Santé Publique des pays en voie de développement par une participation de ses membres à des modules pédagogiques en sciences so­ ciales de la santé et en épidémiologie.

Implantations géographiques La plupart de nos recherches sont conduites en Afrique subsaharienne. Trois cher­ cheurs travaillent actuellement en Amérique latine; mais notre souhait est de pou­ voir développer notre partenariat avec ce continent, sans pour autant nous épar­ piller. Pour l'instant, nos recherches se situent au Brésil et au Vénézuéla. Les recherches menées en Guyane et dans les DOMffOM se sont achevées fin 1994­ début 1995 ; elles ne seront pas reconduites dans les années à venir. Par contre, des projets sont en cours en Asie du sud-est et à venir en Inde.

Perspectives disciplinaires L'UR est constituée en grande partie de socio-anthropologues et de démographes. L'économie de la santé est insuffisamment représentée. Nous comptons sur le dé­ veloppement des programmes sur l'analyse des systèmes de santé pour adjoindre à notre équipe d'autres économistes. L'arrivée récente d'une géographe de la santé va pennettre à l'UR d'enrichir son option pluridisciplinaire notamment par une réflexion plus spatialisée des systèmes de soins urbains et par l'ajout dans certains observatoires d'indicateurs souvent négligés mais ayant des effets évidents sur la santé des populations (accès aux pompes hydrauliques, gestion de la voirie, moyens de locomotion, répartition des centres de santé, etc.). Depuis la rédaction de ce rapport, un anthropologue a été recruté afin de mener une recherche sur l'applicabilité des méthodes en matière de rééducation nutrition-

26 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990-1994 nelle de l'enfant au Congo, ainsi qu'une démographe sur des thèmes relatifs à la santé de la reproduction au Sénégal. Ces renseignements figureront de façon détaillée dans la réactualisation de ce Rapport d'Activités.

Historique et organisation - 27 28 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990-1994

30 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 Sommaire Rapport d'activités 1990-1994

• Problématique de recherche

• Objectifs • Méthodes et outils • Actions de recherche • Sous-programmes • Equipe de recherche • Actions de formation - Encadrement • Animations scientifiques : o participation à des revues et des comités de lecture o participation à des réseaux o participation à des sociétés savantes o autres responsabilités dans l'administration de la recherche et de l'enseignement o accueil de chercheurs étrangers • Activités de valorisation : o conseils et expertises o organisation de colloques o communications et exposés à des colloques et/ou séminaires o participation à des colloques • Actions prévues

Sommaire Rapport d'activités 1990-1994 - 31 32 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 Dates Début janvier 1990 - fin octobre 1994.

Zones géographiques concernées par le programme Dakar (Sénégal), milieu urbain et péri-urbain.

Partenaires - Projet belgo-sénégalais de soins de santé primaires - Faculté des Sciences de Dakar - Faculté de Médecine de Dakar - ENDA Tiers-Monde, Dakar.

Mots~clés

Enfant - Diarrhée - Malnutrition - Sénégal.

Jean-Pierre Beau - 33 1••• ·· .. ·· •..• i.· P:âOBLEMÂTIQUEl>ERtCHEROO·1 La création et les activités menées au niveau du centre de renutrition de Pikine sont les résultantes de différentes études que nous avions effectuées dans la ban­ lieue de Dakar ainsi qu'en milieu hospitalier au Sénégal. Ces études faisaient en effet apparaître que : - la diarrhée et la malnutrition pesaient très lourdement sur la mortalité infantile; - les protocoles de prise en charge à l'hôpital étaient le plus souvent coûteux et peu efficaces. Il apparaissait donc souhaitable de créer une infrastructure qui permette de pren­ dre en charge des enfants diarrhéiques et malnutris à l'aide de protocoles adaptés aux conditions locales et que cette infrastructure soit accessible aux populations cibles.

1···· ...... ·························OBJECTIFSI Les travaux de recherche menés au niveau du centre de Pikine visent à une meilleure connaissance des relations existant entre diarrhée et malnutrition afin d'améliorer les protocoles de prise en charge chez les enfants souffrant de diarrhée aiguë ou chronique associée à une malnutrition sévère. Ces travaux s'inscrivent dans le cadre du Programme de l'UR 43 ayant pour objectif une étude pluridisciplinaire des déterminants de la santé dans les pays en développement.

1 Le centre de renutrition de Pikine a été créé en collaboration avec le Ministère de la Santé dans le cadre du projet belgo-sénégalais de soins de santé primaires qui nous a permis de bénéficier de l'infrastructure en place. La méthodologie consiste en un suivi longitudinal d'enfants venant consulter pour une diarrhée (aiguë ou chronique) associée à une malnutrition sévère. Ces enfants sont admis au centre de réhabilitation nutritionnelle de Pikine qui fonctionne selon le principe d'un hôpital de jour sous la supervision de deux infirmières et d'un médecin. Pour la réalisation des dosages biologiques, une collaboration a démarré en 1991 avec la Faculté des Sciences de Dakar (laboratoire de physiologie animale).

34 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 ·•• ••••••••••••••••••••••• A.criONSDERECHERClIË.j 1···.>···>···· Les travaux réalisés dans le centre de Pikine ont abouti à des résultats très encou­ rageants en tennes de réduction de la mortalité chez des enfants diarrhéiques et sévèrement malnutris traités avec un protocole simple et adapté aux conditions de terrain. En 1991-1992, le pourcentage de guérison au niveau du centre de Pikine était de 85,8% pour un coût de 200 F CFA par enfant et parjour. Ce protocole, utilisé dans l'un des principaux services de pédiatrie à Dakar, a également pennis de faire chuter la mortalité par malnutrition de 43 à 20%.

- Évaluation des facteurs de risque de décès chez les enfants présentant une malnu­ trition sévère. - Utilisation d'aliments locaux pour la prise en charge à domicile des malnutritions modérées.

Structure d'accueil: - Centre de réhabilitation nutritionnelle, Hôpital Roi Baudouin, Pikine, Sénégal (responsable l-P. Beau). Partenaires institutionnels - Projet belgo-sénégalais de soins de santé primaire - Faculté des Sciences de Dakar - Faculté de Médecine de Dakar - ENDA Tiers-Monde, Dakar. li ..... ACTIONS DE FORMATI()N" ENCADREMENT 1 En collaboration avec le Mirùstère de la Santé du Sénégal et différentes ONG à Dakar, des infinniers d'État ont été fonnés aux nouvelles techniques de réhydrata­ tion par voie orale et de renutrition ; cette collaboration a débouché sur la création de plusieurs centres de réhabilitation nutritionnelle implantés en rone rurale dans le cadre de la politique de soins de santé primaires menée actuellement au Sénégal.

Jean-Pierre Beau - 35 1\··· ... ..···········ANtMAllôNSSCŒNTIF'IQuES! En collaboration avec les nutritionnistes de la Faculté des Sciences de Dakar, un programme CAMPUS, d'une durée de trois ans, a débuté en 1993. Ce programme doit contribuer à renforcer la formation et la recherche en nutrition pour créer à Dakar un pôle d'excellence en nutrition humaine pour l'ensemble des pays du Sahel.

1\ ·<Â.C:llvri'îSDF.'VÀI.ôIÛSÂll()NI Depuis sa création, le centre de renutrition de Pikine a permis de prendre en charge chaque année plus de 300 enfants présentant une diarrhée aiguë avec déshydratation ou une malnutrition sévère. - J.-P. Beau, O. Fontaine et B. Maire: Contrôle de la diarrhée (diaporama de 76 diapositives d'une durée de trente minutes destiné à la formation du personnel de santé), édité par M. Ogrizek, Programme Tropicare des laboratoires Warner Lambert, Paris. - O. Fontaine et J.-P. Beau: deux affiches sur le traitement des diarrhées aiguës, l'une pour le public, l'autre pour le personnel de santé, éditées par l'ORANA, Dakar.

Communications et exposés à des colloques et/ou séminaires - 1992. Facteurs de risque de décès chez des enfants sénégalais présentant un Kwashiorkor (avec S. Wade, B. Diaham et N. Leite). Communication aux «Vèmes Journées scientifiques internationales du GERM (Groupe d'Études Scientifiques et de Recherches sur la Malnutrition) », Balaruc, France, 22-28 novembre. - 1993. État d'avancement de la survie de l'enfant en Afrique. Communication à la « Conférence ACSI-CCCD (Africa ChiId Survival Initiative-Combatting Childhood Communicable Diseases) », Dakar, Sénégal, 29 mars - 2 avril. - 1993. Prise en charge de la malnutrition sévère chez l'enfant dans les camps de réfugiés. Communication à 1'« Atelier Nutrition EPICENTRE, MSF, INSERM », Paris, France, 4-5 mai. - 1993. Santé de l'enfant en Afrique rurale. Communication au « VIème Congrès de l'l1NAPSA (Union of National African Pediatric Societies and Associations) », Dakar, Sénégal, 6-10 décembre.

Participation à des colloques - 1991. Séminaire OCCGE de programmation scientifique sur les maladies diarrhéiques, Bobo-Dioulasso, Burkina Faso, 28-30 mai. - 1994.« Hèmes TRANSMED de la Pédiatrie », Hammamet, Tunisie, 22-24 avril.

36 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 Dates Début: 1993 - fin prévue 1996.

Zones géographiques concernées par le programme Sénégal- Afrique de l'Ouest.

Partenaires - Université C.A. Diop - Dakar (Faculté de Lettres et de Sciences Humaines). - IFAN - C.A. Diop - Dakar (Sénégal). - Archives Nationales du Sénégal. - École Normale Supérieure - Dakar. - CNRS - (Centre d'Études Africaines et Laboratoire d'Ethnologie et de Sociolo- gie comparative). - WHO - WR - Genève. - Ministère français de la Coopération.

Mots-clés Sénégal. Prévention - Sida - Politiques sanitaires - Histoire de la santé.

Charles Becker - 37 1 «PR,ÔBI..EMATIQl.JÊI>El:Â.RÊClIER.CHÊI L'apparition de nouveaux problèmes de santé (sida), la résurgence de problèmes plus anciens (paludisme, choléra) et la constance d'autres problèmes (malnutrition, maladies diarrhéiques et, à un degré moindre, maladies sexuelles) sont à mettre en relation avec la poursuite d'une forte croissance démographique. Le programme étudie les relations historiques et actuelles entre les politiques de santé et les politi­ ques de population, au niveau du Sénégal et de l'Ouest-Africain. Il examine la spécificité de la pandémie du sida, qui intervient dans un contexte de profonde crise économique. Il suit l'évolution des perceptions, des représentations et des attitudes par rapport à la maladie et aux problèmes de santé dans les sociétés sénégalaises, en accordant une attention particulière aux divers acteurs sociaux (groupes sociaux urbains ou ruraux, décideurs politiques, personnel médical, intervenants extérieurs). En étudiant les crises et les politiques de population et de santé du passé, on cher­ che à comprendre et à comparer les modes de gestion des problèmes démographi­ ques et sanitaires depuis l'indépendance, au Sénégal et en Afrique de l'Ouest. On accorde aussi une grande attention aux permanences et aux changements d'attitude des groupes sociaux par rapport aux divers systèmes de soins et à la croissance démographique, ainsi qu'aux réactions par rapport aux politiques des États et aux interventions des organismes publics ou privés. Considérant que la prévention est intervenue avec beaucoup trop de retard dans les pays aujourd'hui très fortement touchés par l'épidémie, et que les modalités de sa mise en œuvre restent très incertaines, on centre particulièrement l'attention sur la prévention du sida dans le cas du Sénégal qui est encore considéré comme un pays à faible séroprévalence, pour évaluer l'impact des actions entreprises et pour proposer des moyens nouveaux pour une prévention efficace et acceptable.

- Décrire la spécificité de la prévention dans un pays encore peu touché par la pandémie du sida, à partir de la connaissance des acteurs de la prévention, de leurs motivations, de leurs méthodes. - Proposer des modèles nouveaux d'éducation à la prévention du sida et d'autres maladies transmissibles, dans les différents groupes sociaux concernés par le sida.

38 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 -1994 .••·.• MEllIOI>ES·F:'l'oUTIt.s·1 - Enquêtes qualitatives (focus groupe, entretiens, observation participante avec des associations engagées dans la prévention). - Enquêtes qualitatives et quantitatives sur la perception des messages de préven- tion. - Recherches documentaires et historiques sur les pratiques préventives. - Enquêtes anthropologiques sur les modalités de la prévention. - Outils des enquêtes anthropologiques et historiques.

Avancement des divers programmes cités ci-dessus. Les volets historiques des progranunes sont en phase d'exploitation et de rédac­ tion, pour certains thèmes, en période de collecte des données pour d'autres thè­ mes. lu·< / SotJsiPROG:RXMM:Esl

- Étude des comportements sexuels des adolescents et des jeunes adultes en milieu scolaire et universitaire et stratégies d'introduction à la prévention du sida au Sénégal. - Représentations et recours thérapeutiques pour les « MST » et le sida, ainsi que pour les maladies associées à l'eau. - Gestion des épidémies du passé au Sénégal et en AOF : perspectives historiques sur la prévention des épidémies. - Étude et publication des sources sur 1'histoire de la santé et des politiques sani­ taires au Sénégal et en AOF. - Séroprévalence chez l'enfant ma1nutri à Dakar : aspects sociaux et économiques. - Etude du processus décisionnel en matière de reproduction et de santé chez les fenunes dakaroises. - Recherche-action auprès des prostituées de Dakar et des honunes consultants pour MST.

1.· . ORSTOM: - Aboubacry Mbodji, stagiaire thèse - Maty Diagne, stagiaire thèse (médecin)

Charles Becker - 39 - Moustapha Sène, stagiaire DEA (histoire) - Seydou FaU, stagiaire DEA (anthropologie) - Maodo Gueye, stagiaire maîtrise (histoire) - Annabel Guérédrat, stagiaire maîtrise (histoire) Partenaires: - Mohamed Mbodj, historien, Université Cheikh Anta Diop, DakarlUniversité Columbia, New York - Maguette Diop Kane, formatrice, École normale supérieure de Dakar - Awa-Marie CoU-Seck, professeur, chaire Maladies infectieuses, Université Cheikh Anta Diop, Dakar - Momar Coumba Diop, sociologue, IFAN, Cheikh Anta Diop, Dakar - Mamadou Diouf, historien, CODESRIA, Dakar - Wali Coly Faye, linguiste, Université Cheikh Anta Diop, Dakar - Saliou Mbaye, directeur des Archives nationales du Sénégal - Harnady Bocoum, préhistorien, IFAN, Cheikh Anta Diop, Dakar - René Collignon, psychologue, CNRS, Paris-Nanterre - Valérie Delaunay, démographe, ORSTOM, CEPED - André Lericollais, géographe, ORSTOM - Michel Garenne, démographe, ORSTOM, CEPED - Susan Macintosh, préhistorienne, Université Rice, Houston, Texas

,...... •..• .·.···AC'fI()NS:DEF()RMATî()&.~ •• ENCAnR.EMENr·1 Encadrement d'étudiants de maîtrise, de DEA et de thèse (domaines: histoire, médecine , anthropologie , sociologie politique) : * Maty Diagne. Thèse (en cours). Représentations et comportements face à la rougeole en milieu hospitalier. * Mamadou Moustapha Dieng. Thèse (1991). Un aspect de l'exploitation colo­ niale en Afrique: fiscalité indigène et dépenses d'intérêt social dans le bud­ get du Sénégal de 1905 à 1946, Dakar, UCAD, 427 p. * Seydou Fal1. DEA (en cours). Représentation et modes d'adaptation au sida: une étude de cas dans le quartier de Grand-Dakar. * Valy Faye. Maîtrise (1990). L 'histoire démographique de Kaffrine, 1891­ 1938, Dakar, UCAD, 104 p. * Maodo Gueye. Maîtrise (en cours). Épidémies et urbanisation à Dakar (1900­ 1945) : conséquences démographiques des mesures sanitaires et de la pré­ vention. * Aboubacry Mbodji, DEA (1992). Représentation des maladies et recours thérapeutiques chez les Peulh et les Waalo-Waalo de Richard-ToU et des en-

40 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 virons du lac de Guiers. Maladies sexuellement transmises, maladies asso­ ciées à l'eau, Dakar, UCAD, 49 p. * Aboubacry Mbodji. Doctorat (en cours). Anthropologie et santé publique. Bilharzioses, maladies sexuellement transmises et sida à travers les représen­ tations etpratiques thérapeutiques dans le delta du Sénégal. * Ousseynou Diémé Ndiaye. Maîtrise (1990). Les dynamiques migratoires dans la société wolof: l'exemple du Ndiambour, 1900-1950, Dakar, UCAD, 2 fasc : 83 + 14 p. * Kalala Ngalamulwne. Ph. D. (en cours). Disease, Health Care and Medicine in a Colonial City: Saint-Louis (Sénégal), 1850-1950. * Michel Seck. Thèse (en cours). Problèmes environnementaux à Dakar: dia­ gnostics, perception et comportements populaires. * Moustapha Sène. DEA (en cours). Prévention et politiques sanitaires au Sénégal de 1895 à 1980. * Moustapha Sène. Maîtrise (1991). Épidémies etpolitiques sanitaires au Séné­ gal, 1920-1960. Exemples de la fièvre jaune et de la maladie du sommeil (trypanosomiase), Dakar, UCAD, 194 p. * Fatou Ndao Faye Thiaw. Maîtrise (1990). Le peuplement du Saloum occiden­ tal: l'exemple du département de Gossas, 1890-1940, Dakar, UCAD, 147 p. * Fatou Ndao Faye Thiaw. DEA (1993). Les épidémies de variole, la tubercu­ lose et les maladies sexuellement transmissibles au Sénégal de 1850 à 1945 : étude critique des sources, Dakar, UCAD, 32 p. * Mamadou Thioune. DEA d'Anthropologie à Dakar (1991). Représentations, réseaux et recours thérapeutiques. Maladies sexuellement transmises et infé­ condité chez les Sereer SUn du Sénégal, Dakar, UCAD, 73 p. * Mamadou Thioune. DEA d'Anthropologie (en cours) à Marseille, EHESS. Représentation de la maternité et rituel de procréation din-baa chez les Manding et les Peulh de la région de Kolida (Sénégal). * Alioune Touré. Thèse (1992). Famines-disettes et épidémies dans la Basse et Moyenne Vallée du fleuve Sénégal de 1854 à 1945, Dakar, UCAD, 6 + 231 p. * Awa Traoré. Thèse (en cours). Femmes et vie politique au Sénégal.

Participation à des revues et des comités de lecture - Membre du Comité de rédaction de la revue Psychopathologie Africaine. - Membre du Comité de rédaction de la revue Sociétés, Espaces, Temps.

Charles Becker - 41 - Responsable de la série Racines des sociétés sénégambiennes et Co-responsable de la série Documenta sereer. - Membre du Comité de rédaction du Bulletin de la section sénégalaise de la SWAA (Société pour les femmes contre le sida en Afrique). Responsable de la chronique bibliographique. - Participation au Comité local des Éditions Déléguées de l'ORSTOM à Dakar. - Participation à l'édition scientifique de l'ouvrage sur « L'évolution des systèmes agraires sereer» (A. Lericollais, C. Becker, P. Milleville et G. Pontié).

1·······

Organisation de colloques - 1993. Séminaire International de l'UIESP « Femmes et changements démographiques ». Président de la séance consacrée au Sida, Dakar, 3-6 mars. - 1993. Responsable de la journée de réflexion organisée à Dakar : « Les études en sciences sociales et la prévention du sida». Quarante participants, quatorze communications, Dakar, 26 mai.

Communications et exposés à des colloques et/ou séminaires - 1990. L'I.E.C. Perspectives historiques et anthropologiques. Communication au « 4ème Colloque de la Convention interuniversitaire» (Harvard, Tours, Li­ moges, Dakar), Dakar, ORSTOM, 8 p. multigr. - 1990. Surveillance épidémiologique des infections VIH et des MST en zone rurale du Sénégal. Communication à la « Conférence africaine sur le sida », Kinshasa, octobre, Dakar, ORSTOM, 3 p. multigr. - 1991. Les maladies sexuelles chez les Sereer du Sénégal. Communication au Colloque « Sciences sociales de la Santé en Afrique de l'Ouest », Bamako, 2­ 4 juillet, 24 p. multigr. - 1991. Nuptialité et comportements sexuels chez les Sereer du Sénégal. Com­ munication au Colloque « Sciences sociales de la Santé en Afrique de l'Ouest », Bamako, 2-4 juillet, 25 p. + 6 p. multigr. - 1991. Facteurs de risque du sida liés aux migrations et aux comportements sexuels: une étude en milieu rural sénégalais. Communication à la « Conférence internationale sur le Sida en Afrique», Dakar, 16-19 décembre, 34 p. multigr. - 1993. L'apparition du sida et la gestion des épidémies du passé au Sénégal. Communication à l'Atelier « Les Sciences sociales face au sida. Cas africains autour de l'exemple ivoirien », Bingerville, 15-17 mars.

42 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 - 1993. L'importance de l'introduction de l'information, éducation et communication (lEC) pour la prévention du SIDA au Sénégal. Communication à la Conférence de l'UEPA sur « La reproduction familiale en Afrique », Abid­ jan, 8-13 novembre, 14 p. multigr. - 1993. La bilharziose au Sénégal. Aperçu historique. Communication aux «Journées scientifiques Bilharziose du Programme Espoir», Saint-Louis - Ri­ chard Toll, 16-17 décembre. - 1993. Conservation etpromotion du patrimoine des peuples autochtones. Quel musée pour la culture sereer ? Communication à la «Journée de nCOM », Dakar, 19 mai. - 1994. Réflerions sur les processus d'urbanisation en Afrique de l'Ouest à partir d'exemples sénégambiens. Communication aux «Journées d'étude de la WARE (Association Ouest-Africaine de Recherche») préparatoires au «Colloque sur La ville en Afrique de l'Ouest », Dakar, ORSTOM 25 juin :16 p. multigr. -1994. Gestion sociale des épidémies du passé et apparition du sida au Sénégal: réponses communautaires du passé et problèmes éthiques actuels. Communi­ cation à la « Consultation inter-pays du réseau africain sur l'éthique, le droit et le Vlli», Dakar, PNUD, 27 juin-1er juillet, 14 p. mu1tigr. -1994. Vers une demande réelle de contrôle de lafécondité en milieu rural séné­ galais. Communication aux «Vèmes Journées démographiques de l'ORSTOM », Paris, 28-30 septembre. -1994. Trente ans de recherches en matière de population et de santé. Communi­ cation à la« Journée scientifique de l'ORSTOM », Dakar, 26 octobre, 4 p. mul­ tigr.

Participation à des colloques - 1993. «Assises du Réseau Ouest-Africain de Recherche sur le sida» - Dakar, 6­ 8 janvier. - 1993. Conférence internationale CRDI-CEDEA sur «L'Intégration de l'Afrique de l'Ouest», 11-15 janvier. - 1993. Atelier sur «Les villes d'Afrique de l'Ouest : Analyse des mutations sociales et politiques », Dakar, 10-12 novembre. - 1993. Conférence du CODESRIA sur «Les sciences sociales dans l'Afrique post-indépendance: passé, présent et futur», Dakar, 29 novembre-1er décembre. - 1994. Séminaire ENEA - Université du Connecticut sur« La mise en place de la régionalisation au Sénégal », Dakar, 2-4 mai. - 1994. Séminaire de vulgarisation des résultats de «l'Enquête Démographique et de Santé-II », Dakar, 23-24 juin.

Charles Becker - 43 44 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 Dates Début mars 1993 - fin juin 1996.

Zones géographiques concernées par le programme Burkina Faso milieu rural et urbain.

Partenaires Unité d'Enseignement et de Recherche en Démographie de Ouagadougou (VERO), Burkina Faso.

Mots-clés Petite enfance - Théories de la personne - Anthropologie de la maladie - Pratiques de maternage - Burkina Faso.

Doris Bonnet - 45 1/»PRO:BLEMA'I'IQUEllERÊCHER.citEl Les représentations de la maladie de l'enfant dans les sociétés africaines posent la question de l'identité de l'enfant et celle de son statut. D'une manière plus générale, elles nous interrogent sur la valeur accordée à l'enfant selon les sociétés et les groupes sociaux, sur les « intentions )) génésiques des individus et sur les choix eugénistes qu'on leur impose ou qu'ils s'accordent (planification familiale, avortement, infanticide, mauvais traitements à enfants, abandon, etc.). Cette réflexion sur la notion de personne humaine représente le «terreau)) de cette problématique de recherche. A partir de là, elle se formalise autour de plusieurs pôles de recherche, d'une part l'identité même de la personne appréhendée à partir de son altération (maladie, mort), celle de l'enfant n'interrogeant pas la société de la même façon que celle de l'adulte et, d'autre part, les effets que peuvent produire ces représentations de l'enfant, de ses maladies, de sa mort sur les comportements des individus tant au niveau des pratiques de maternage, que des réactions maternelles et familiales à la maladie de l'enfant, et sur les protections sociales traditionnelles (entraides et solidarités familiales, intervention des pairs, confiage des enfants, etc.) et leurs évolutions actuelles.

1>················ L'objectif général de la recherche est d'étudier les relations entre les représentations de la maladie et les comportements des individus. Ce rapport pose la question de l'évolution des représentations culturelles, à un moment où les opérateurs de développement cherchent à ce que les populations acquièrent de nouveaux savoirs et considèrent encore les croyances comme un obstacle au développement. La discordance quelquefois observée entre les représentations de la maladie d'une société et les comportements individuels permet aussi de mieux comprendre l'inadéquation des systèmes de santé des pays tropicaux et des projets d'éducation sanitaire qui tentent eux aussi d'opérer une transition sur les façons de « penser la maladie )). On est, certes, en droit de s'interroger sur l'apport de l'anthropologie à la santé publique. Au-delà de l'expertise et de la réponse sociale aux obstacles des systèmes de santé attendues par le personnel médical, l'anthropologue est aussi en droit d'interpeller le corps médical sur les choix génétiques, biologiques et sociaux qu'il propose à l'ensemble des populations et parfois même qu'il leur impose. Entre une mondialisation des valeurs et des droits (par exemple, la reconnaissance universelle des droits de l'enfant) et une revendication a-progressiste des différences culturelles (par exemple, accepter l'excision ou l'exploitation des enfants tant au niveau de leur force de travail qu'à celle de leur corps physique),

46 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 l'anthropologie pennet, en tennes d'éthique et non de moralité, d'ajuster l'aide au développement aux réalités socio-eulturelles des pays auxquels cette aide est censée s'appliquer.

1> ·········>METlIODESEl'()lJTILSl Après avoir privilégié durant de longues années les enquêtes qualitatives à partir d'entretiens de groupe et surtout individuels auprès de spécialistes de la santé (accoucheuses, guérisseurs, devins, marabouts, pasteurs pentecôtistes), mes dernières recherches m'ont conduite à travailler davantage auprès de malades (épileptiques) ou de parents d'enfants handicapés mentaux. Ceci dit, il s'agissait aussi d'entretiens individuels ou familiaux. L'état actuel de mes recherches me porte à vouloir privilégier l'observation directe. L'usage de la vidéo me pennet actuellement de développer cette réflexion méthodologique.

ACTIONS DE RECBERCIlEI 1. Une première action de recherche intitulée « Concepts et conceptions populaires relatifs au corps, à la santé et à la maladie» est menée en collaboration avec Jean­ Pierre Olivier de Sardan (directeur de recherches au CNRS, directeur d'études à l'EHESS, en poste d'accueil à l'ORSTOM dans l'UR 43 depuis septembre 1994) et de Yannick Jaffré (assistant technique au Ministère français de la Coopération, affecté à l'Institut national de la Recherche en Santé Publique de Bamako au Mali). Ce projet regroupe une vingtaine de chercheurs (européens et africains) dont plusieurs membres de l'UR. L'objectif est de pouvoir faire un bilan des recherches sur les « représentations de la maladie» menées depuis une quinzaine d'années dans les sociétés sub­ sahariennes (Sénégal, Mali, Burkina Faso, Niger) et de formaliser, en quelque sorte, un réseau d'anthropologie de la santé en collaboration avec des équipes africaines. Le but est aussi que ces travaux soient rendus plus opérationnels sur le terrain. Cinq axes de recherche sont abordés : les théories de la contamination, le langage de la douleur et des symptômes, les entités nosologiques populaires polysymptômales, les représentations de la fécondation et des maladies infantiles, et l'évaluation de projets de santé. 2. Une deuxième action de recherche est menée sur les soins aux jeunes enfants. Ce projet me conduit à collaborer avec des chercheurs en psychologie, en anthropologie et en démographie. Une recherche est conduite avec Jacqueline Rabain, chargée de recherches en psychologie au CNRS (laboratoire de psychologie, développement et éducation de l'enfant, Paris V- CNRS) sur le développement et la santé de l'enfant en Afrique

Doris Bonnet - 47 en prenant l'exemple des Wolofen ce qui la concerne et celui des Moose en ce qui me concerne. Notre collaboration s'est inscrite, durant un an, dans le cadre d'une ASP CNRS/ORSTOM intitulée « Développement et santé de l'enfant. Interaction mère/enfant. Étude comparée dans deux contextes africains {Wolof, Moose} ». Elle concerne essentiellement la communication linguistique et non verbale de la mère et de l'enfant. Cette deuxième action de recherche participe aussi d'un mouvement plus général de réflexion sur la petite enfance où trouvent place des anthropologues du CNRS : anthropologues non seulement africanistes mais aussi sur l'Asie et l'Europe. Deux séminaires du CNRS rassemblent régulièrement depuis 1992 l'ensemble de ces chercheurs: un séminaire sur « l'anthropologie de la petite enfance» organisé par Suzanne Lallemand (directrice de recherches au CNRS) et un séminaire sur « les techniques de soins présentées par l'image audio-visuelle» organisé par Alain Epelboin (chargé de recherche au CNRS). Enfin, toujours dans le cadre de cette deuxième action de recherche, une collaboration s'est engagée avec des collègues démographes de l'ORSTOM. Une équipe de recherche intitulée « Transition de la fécondité et santé de la reproduction» (ORSTOM, CEPED et partenaires sénégalais, burkinabè, ivoiriens et togolais) a été composée. Les axes de recherche de l'équipe incluent un travail sur les stratégies thérapeutiques, les solidarités familiales, les prises en charge de l'enfant malade, l'accès aux soins selon le statut de l'enfant malade, les relations entre puériculture et santé ainsi que la valeur accordée aux enfants.

1· ········S<>ûS--PRddRÂMMÉsl Recherche sur l'accès aux soins des jeunes enfants à Bobo-Dioulasso (Burkina Faso) menée par Myriam Petitjean dans le cadre d'un doctorat à l'EHESS de Marseille (Directeur d'études: Jean-Pierre Olivier de Sardan). Le premier volet de la recherche engagée vise à évaluer le pourcentage réel des enfants de 0 à 5 ans en contact avec les services de santé et à cerner les caractéristiques socio-familiales qui favorisent ou, au contraire, freinent l'accès aux soins de type moderne et public. Le deuxième volet de la recherche vise à cerner les déterminants de la malnutrition dans la ville. Il s'agit donc notamment : - de détenniner si le concept de malnutrition (reconnaissance de la pathologie et de ses causes) est connu des mères ; - de cerner les entités nosologiques traditionnelles dont les différents symptômes évoquent la malnutrition ; - de décrire les habitudes en matière d'allaitement et de sevrage; - d'analyser le hiatus existant entre le discours des mères et leurs pratiques nutritionnelles à l'égard de leurs jeunes enfants.

48 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 Myriam Petitjean, étudiante en anthropologie (doctorat), chercheur associé.

1>· ·A.cnoNsD:ÉFoRMAnoN-"ENcADR:EMÊNtI - 1992. Cours d'anthropologie de la santé (étudiants en anthropologie), Université de Paris X Nanterre, avril. - 1992. Membre d'un jury de thèse de doctorat de 3ème cycle à Aix-Marseille, mal. - 1992. La malnutrition: approche anthropologique. Exposé à Médecins sans Frontières, novembre. - 1992. L'interprétation des décès à répétition en Afrique sub-saharienne. Ex­ posé à l'Association de parents d'enfants décédés de mort subite (Lyon), no­ vembre. - 1992. Paludisme et santé publique. Laboratoire de Jean Benoist (Aix-en­ Provence), Association AMADES, décembre. - 1993. Cours sur l'anthropologie de la santé au CHU de Rouen (personnel infir­ mier) et sur les S.S.P. au Burkina Faso, Institut de formation en soins infinniers, mars. - 1993. Les représentations de la personne chez les Mossi du Burkina Faso. Exposé au « Vème cours d'ethno-médecine », organisé par l'Association Emile Brumpt, CHU Necker Enfants Malades, avril. - 1993. La psychologie de l'enfant malnutri. INSERM, formation (personnel soignant), mai. - 1993. Les soins de santé primaires et le développement en Afrique sub­ saharienne. Réunion-débat, CHU Pitié-Salpétrière (étudiants en médecine), mai. - 1993. L'interprétation de la mort de l'enfant en Afrique sub-saharienne. Dé­ partement d'anthropologie, Université de Bordeaux II (étudiants en anthropolo­ gie de la santé), juin - 1993. Participation à un DEA (EHESS) sur « La place de la femme chez les Mossi ». - 1993. Le nom individuel en Afrique. Exposé au Centre hospitalier et Université de Brest, octobre. - 1993. La place de l'enfant malnutri dans les sociétés sub-sahariennes. Exposé à Médecins Sans Frontières, novembre.

Doris Bonnet - 49 1· ... ..

Participation à des revues et des comités de lecture - Membre du CODÙté de rédaction de Afrique contemporaine (1991-1994). - Membre du CODÙté de rédaction de Sciences sociales et Santé (depuis 1994). - Participation à des cODÙtés de lecture (Journal des Africanistes, Cahiers des Sciences Humaines, Sciences sociales et Santé).

Participation à des sociétés savantes - Membre du CODÙté de l'Action incitative « Sciences sociales et Sida» (ANRS). - Membre du Conseil d'Administration de la Société des Africanistes (1991-1994). - Membre de l'Association pour la Recherche en Anthropologie sociale (APRAS). - Membre du Conseil scientifique du Centre International de l'Enfance.

Autres responsabilités dans l'administration de la recherche et de l'enseignement - Responsable de l'UR « Représentations de la maladie et systèmes de santé» depuis 1992, qui a fusionné avec l'UR-41 « Populations, Santé» en 1993 pour s'intituler à cette date « Sociétés, Population, Santé ». - Adjointe au Directeur délégué à la santé, chargée des sciences sociales. - Membre du Conseil du département du DES. - Membre de deux jurys de recrutement de chargés de recherche en 1993 et 1994.

...... >

Organisation de colloques - 1992. Organisation d'une journée (table-ronde) sur la Santé publique, Paris, ORSTOM, 15 mai. - 1993. Rapporteur au Colloque « Sciences sociales et Sida », Abidjan, février. - 1994. Rapporteur de l'atelier « Maladies, médecine, visions du monde» au colloque « Sciences hors de l'occident» organisé par l'ORSTOM et l'UNESCO lors du cinquantenaire de l'ORSTOM, Paris, septembre. - 1994. Présidente d'une séance des Journées de Démographie de l'ORSTOM, Paris, 27 septembre.

50 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 Communications et exposés à des colloques et/ou séminaires - 1990. L'enfant-serpent: une catégorie anthropologique de l'enfant. Commu­ nication aux premières journées d'éducation pour la santé d'Afrique de l'Ouest, 28 mai - 2 juin, 9 p. - 1991. (avec P Dubois, 1. Vaugelade et B. Bila) Comportements maternels et malnutrition de l'enfant au Burkina Faso. Communication à la Conférence « Femmes, Famille et Population », UEPA, Ouagadougou, 24-30 avril, 10 p. multigr. - 1992. Réflexion sur le concept de « système de santé» en Afrique au Sud du Sahara, ORSTOM, 3 p. multigr.

Participation à des colloques - 1993. Journée scientifique « Populations africaines. Chercheurs et bailleurs de fonds sur les recherches Sciences sociales/Sida », Paris, CEPED, juin. - 1993. Colloque organisé au Sénat par l'association Équilibre « Où va la population mondiale? », Paris, novembre. - 1994. Colloque de l'APRAS sur l'anthropologie et la psychologie cognitive, Paris, 7 avril. - 1992-1994. Séminaire sur la petite enfance organisé par Suzanne Lallemand, Paris, Museum d'Histoire Naturelle. - 1992-1994. Sénùnaire sur les techniques de soins présentées par l'image audiovisuelle par Alain Epelboin, Paris, CNRS. - 1992-1994. Sénùnaire sur l'anthropologie comparative de Françoise Héritier, Paris, Collège de France. - 1992-1994. Sénùnaire de F. Héritier sur l'anthropologie sociale au Laboratoire d'anthropologie sociale, Paris, CNRS. - 1992. Sénùnaire d'anthropologie de Charles-Henri Pradelles de Latour Dejean du Laboratoire d'anthropologie sociale, Paris, CNRS. - 1992. Séminaire à l'École Freudienne de réflexion de psychanalystes sur les concepts psychanalytiques appliqués à l'Afrique, Paris. - 1992-1993. Séminaire du CEPED organisé par T. Lococh, Paris.

Doris Bonnat - 51 52 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 Dates Début 1990 - fin 1994

Zones géographiques concernées par le programme Cette étude aura lieu dans plusieurs sites en cours de sélection panni lesquels : Madagascar, Côte d'Ivoire, Égypte, Inde, République d'Afrique du Sud.

Partenaires OMS (en cours d'approbation finale).

Mots-clés Malnutrition - Réhydratation - Santé de l'enfant.

André Briand - 53 La solution de réhydratation de l'OMS est le traitement de référence pour les diarrhées aiguës survenant chez l'enfant bien nourri. Son emploi pose cependant des problèmes chez l'enfant sévèrement malnutri. Lors d'une étude récente faite à Madagascar (Razafindrakoto et al., 1993) utilisant la solution de réhydratation, 16% des enfants vinrent à décéder. Nous souhaitons tester l'utilisation d'une solution de réhydratation spécialement adaptée au traitement de l'enfant sévère­ ment malnutri. Nous voulons déterminer si cette nouvelle solution peut faire bais­ ser ce taux de mortalité anormalement élevé. Les enfants malnutris ont un sodium corporel augmenté, même lorsqu'ils sont déshydratés (Garrow 1968) et une déficience importante en potassium. Leur fonc­ tion rénale est atteinte et ils développent facilement une insuffisance cardiaque (Wharton et al., 1969) s'ils absorbent des quantités de sodium élevées. Les quanti­ tés recommandées pour le traitement de la diarrhée selon le protocole habituel de l'OMS semblent suffisantes pour déclencher ce type de complications. Une carence en magnésium, très fréquente (Montgomery, 1961), est susceptible d'accentuer les effets de la carence en potassium et d'augmenter le risque d'insuffisance cardiaque (Caddell, 1969). Les carences en zinc et en cuivre sont également fréquentes au cours de la malnutrition et aggravent le risque associé à la diarrhée. Nous proposons d'utiliser une solution de réhydratation avec une concentration plus élevée en potassium (40 mmol), une concentration plus faible en sodium (45 mmol), contenant du magnésium, (3 mmol), du zinc (300 Jlmol) et du cuivre (30 Jlmol) (Briend et Golden, 1993). Nous voulons déterminer si cette solution est associée à une réduction de la mortalité, de la morbidité et à une guérison clinique plus rapide.

OBJECTIFS 1 Améliorer le traitement du complexe diarrhée-malnutrition, première cause de mortalité chez l'enfant en milieu tropical.

1··· METHÔDES ET OUTILS 1 Étude multicentrique consistant à comparer différents protocoles de réhydratation chez l'enfant sévèrement malnutri. Le protocole final sera mis au point lors d'un séminaire réunissant les principaux investigateurs des différents sites d'études choisis.

54 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 Cette étude est du type «double aveugle ». Les enfants sévèrement malnutris qui se présenteront dans les centres d'étude seront traités, soit avec la solution de réhydratation orale classique de l'OMS (SRO-OMS), soit avec la solution pour enfants malnutris (ORS-M), après tirage au sort. Le traitement des enfants se fera selon les directives de l'OMS avec chacune des deux solutions. La réalimentation commencera six à douze heures après le début de la réhydratation. Tous les enfants ayant une diarrhée aqueuse aiguë associée à un indice poids-taille inférieur à 70% ou à un oedème clinique seront inclus dans l'étude. Les enfants seront regroupés selon leur catégorie d'état nutritionnel. Leur état clinique sera évalué par un médecin. La solution de référence sera celle de l'OMS. Après réhy­ dratation, les enfants resteront quelques semaines hospitalisés pour le traitement de leur malnutrition. Les variables suivantes seront mesurées: a) mortalité, b) survenue d'une insuffi­ sance cardiaque (rythme cardiaque, respiratoire, signes cliniques), c) augmentation du poids corporel, d) volume des selles, e) élimination digestive du sodium, potas­ sium, magnésium, pH et osmolarité des selles, f) récupération nutritionnelle. L'évolution de ces variables au cours du temps sera comparée entre les deux groupes.

1 EQUIPEDERECHEROO! - André Briend, ORSTOM-INSERM U290, Hôpital Saint-Lazare, 75010 Paris - Jean-François Desjeux, INSERM U290, Hôpital Saint-Lazare, 75010 Paris - Michael HN Golden, Department of Medicine, University of Aberdeen, AB9 2ZD, Scotland. r···AN!MAnoNssCffiNTIFIQUESI Membre du Comité de Nutrition de l'Association Française de Pédiatrie.

André Briand - 55 · ..... ·i\.CT.M:rES DE V ALORISATIONI

Conseils et expertises - Conseils auprès de différents organismes. internationaux: UNICEF, UNHCR, OMS. - Activité de consultant auprès de plusieurs organisations non gouvernementales : Action Internationale contre la Faim (AICF), Médecins Sans Frontières (MSF), Epicentre. - Participation à la mise au point de normes techniques pour produits de renutri­ tion utilisés par les organismes des Nations-Unies et de la Communauté Euro­ péenne.

Organisation de colloques - 1993. Organisation d'un atelier sur le traitement de la malnutrition sévère à la réunion de la Société Europée1U1e de Gastro-Entérologie et de Nutrition de Gôte• borg en juin. - Organisation d'un atelier sur la prise en charge des cas de malnutrition dans les populations réfugiées et déplacées.

ACTIONS PREVUES 1 Pour détecter une réduction de la mortalité de 15 à 8%, il est nécessaire de dispo­ ser d'un échantillon de plus de six cents patients pédiatriques, ce qui est hors de portée d'un centre hospitalier de pays en voie de développement. Pour cette raison, nous proposons de faire une étude multicentrique en quatre ou cinq endroits diffé­ rents sur une période de deux ans. Différents sites sont déjà pressentis: Inde, Madagascar, Égypte. La Côte d'Ivoire pourrait être incluse, la réalisation d'une partie de l'étude sous la supervision de Jean-Pierre Beau (chercheur ORSTOM de l'UR), si elle est compatible avec son programme de recherche, serait hautement appréciée. Une réunion à l'OMS est prévue pour fin 1994 avec les principaux investigateurs qui seront retenus. Lors de cette réunion, le protocole clinique détaillé sera discuté et mis au point. L'ORS adapté au traitement des malnutritions sévères est en voie d'adoption par l'OMS. Démontrer son impact clinique serait cependant important pour détemùner ses indications précises. L'effet des programmes de réhydratation de l'OMS sur la mortalité a été décevant dans les zones où existe un taux élevé de malnutrition. Une des hypothèses avancées pour expliquer leur faible impact est que la plupart

56 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 -1994 des décès surviennent chez des enfants qui souffrent à la fois de diarrhée et de malnutrition. Si la solution actuellement employée ne convient pas aux enfants sévèrement malnutris, cela suggérerait que ces programmes de réhydratation de­ vraient être modifiés dans les zones où existe un taux élevé de malnutrition.

André Briand - 57 58 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 Dates Début janvier 1987 - fin septembre 1996.

Zones géographiques concernées par le programme Bamako (Mali).

Partenaires INRSP (Institut National de Recherche en Santé Publique), Bamako, Mali.

Mots-clés Économie - Anthropologie - Mali - Afrique de l'Ouest - Financement de la santé­ Systèmes de santé - Maladies liées à l'eau.

Joseph Brunet-Jailly - 59 1···.············· ... ···PR013LÈMATÎQ1JEDÊREclIERCIIEI Le programme, qui a été lancé il y a presque une décennie et devrait durer encore autant (mais sous des modalités et dans un envirOIUlement institutionnel différent), associe trois disciplines (anthropologie de la santé, économie de la santé et épidé­ miologie) et se place dans la perspective suivante pour aborder le fonctionnement du système de santé : - il est impossible de dire quoi que ce soit d'intéressant sur le fonctionnement du système de santé si l'on ne dispose pas d'indicateurs de l'impact des activités développées par ce système en termes de santé publique. La recherche doit pro­ poser et mesurer de tels indicateurs d'impact et les appliquer; - les bases biomédicales effectives des activités couramment développées par le système de santé sont parfois très fragiles, ou devenues telles du fait de l'évolution des connaissances. La recherche doit analyser la pratique profession­ nelle pour montrer quels sont les gestes qui n'ont plus de base biomédicale; - les échecs et les succès des activités des systèmes de santé ont aussi des causes sociales et culturelles: il appartient à la recherche d'identifier ces causes, incon­ nues et hors de portée des professionnels, et de montrer comment elles doivent et pourraient être prises en compte par eux; - on ne sait rien des relations qu'il peut y avoir en pratique entre la qualité des soins et la fréquentation des formations sanitaires : il appartient à la recherche de montrer les dangers que recèle par exemple, en termes de qualité inacceptable des soins, la diffusion d'une présence sanitaire sans occupation effective; - les déterminants effectifs de l'utilisation des services de santé restent en grande partie inconnus, de sorte que la part relative du prix des soins, par exemple, ne peut pas être appréciée. Il appartient à la recherche d'éclairer de telles questions, qui sont évidemment du plus grand intérêt pratique; - devant la débâcle des finances publiques, on ne sait pas comment financer les services de santé qui s'adressent aux plus pauvres et aux problèmes de santé publique à proprement parler. Seule la Banque Mondiale propose des solutions fondées sur les travaux sérieux organisés dans les pays à revenu intermédiaire; il y a grand besoin d'une recherche approfondie sur les pays les plus pauvres; - certaines stratégies de lutte se prêtent à l'analyse rigoureuse de leur coût et de leur efficacité. Dans la gabegie qui caractérise la gestion, par les professiOIUlels et par les politiques, des financements consacrés à la santé, ces cas particuliers méritent d'être étudiés avec la plus grande attention; - un grand mouvement de privatisation de la santé a été lancé par la Banque Mondiale, avec l'appui enthousiaste des professionnels. Il est temps de se préoc­ cuper de ce que pourrait être l'avenir de la santé publique lorsque toutes les ac­ tivités lucratives auront été transférées à ces derniers.

60 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 - Mettre en évidence l'étroitesse de la conception professionnelle de la politique de santé, qui se limite à la gestion des actions et des établissements publics, et veiller surtout à ce qu'ils n'empiètent pas sur les intérêts des praticiens privés (et des fonctionnaires exerçant illégalement dans le privé), et à ce que ces derniers aient toute latitude de faire ce que bon leur semble. - Montrer que les Pouvoirs publics disposeraient d'une réelle marge de manoeuvre s'ils consentaient à considérer l'approvisionnement phannaceutique comme le principal moyen dont usent les professionnels pour exploiter sans scrupules le besoin de santé de la population. - Décrire les défaillances inimaginables et intolérables du fonctionnement des services hospitaliers, tant sur le plan de la qualité que sur le plan des coûts, et les raisons de cet état de fait général, parmi lesquelles la prévalence systématique de l'intérêt immédiat des professionnels de santé sur l'intérêt du malade. - Évaluer, chaque fois qu'une occasion se présente, le coût et l'efficacité des stra­ tégies sanitaires mises en oeuvre, qu'elles soient préventives ou curatives. - Évaluer les innovations dans le domaine de la pratique médicale (médecine de campagne, centres de santé communautaires de divers types, introduisant un contrôle profane sur l'activité des professionnels...) et du financement des soins de santé (recouvrement des coûts, tarification, toutes formes de socialisation des risques...). Produits attendus à long terme: formation d'une équipe de recherche pluridisciplinaire en sciences sociales de la santé; à moyen terme : contribution à la résolution des problèmes que pose le fonctionnement du système de santé malien par la production régulière de documents d'évaluation et de propositions.

- Enquêtes recours aux soins et consommation médicale des ménages. - Modèles élémentaires de simulation. - Économétrie élémentaire.

1<· ·>ACTIONSDERECHERCHE! - Études de cas sur le fonctionnement du système de santé du Mali, projet par projet. - Construction, puis mise à jour des comptes nationaux de la santé et utilisation de cet instrument pour éclairer les marges de manoeuvre utilisables par les Pouvoirs publics pour définir une stratégie de santé.

Joseph Brunet-Jailly - 61 - Politique pharmaceutique: construction d'un modèle de simulation de l'incidence prévisible de différentes décisions de politique pharmaceutique; évaluation du programme de santé proposé et financé par la Banque Mondiale; évaluation des besoins en médicaments essentiels en dénomination commune internationale (DCI), conséquences de la dévaluation du franc CFA et moyens d'y parer. - hmovations dans la pratique médicale et dans le financement des services de santé: évaluation de l'expérience des centres de santé communautaires et de celle des médecins de campagne.

1<···· - hnpact des maladies liées à l'eau. - Politique pharmaceutique. - Réforme hospitalière. - hmovations dans la pratique médicale et dans le financement des soins de santé.

- Joseph Brunet-Jailly, ORSTOM, économie - Bokar Touré, INRSP, médecin, santé publique - Kafing Diarra, salarié du projet, économie - Djigui Diakite, salarié du projet, médecin, anthropologie - Mamadou Mariko, salarié du projet, économie (en formation en France) - Birama Djan Diakite, salarié du projet, économie - Mohamed Dicko, INRSP, pharmacie - Moussa Keita, salarié du projet, économie - Seydou Ouaritio Coulibaly, salarié du projet, économie (en formation en France) - Sidiki Tinta, salarié du projet, anthropologie (en formation en France) - Adama Traore, salarié du projet, gestionnaire - Ousmane Touré, salarié du projet, informatique - Mohamed Maiga, salarié du projet, informatique

ACTIONSDÊ·FORMATION-··ENCAI>REMENTI - Encadrement de six économistes en formation dont quatre du niveau DESS et un du niveau DEA; aide au travail de deux anthropologues en formation, tous deux du niveau DEA. - Organisation et réalisation d'un des modules du CES de santé publique à l'École de Médecine, celui d'économie de la santé (14 semaines).

62 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 -1994 - Accueil de stagiaires: deux étudiantes françaises du niveau DEA (Anne Juillet et Julie Lebègue), un chercheur associé (Tiéman Diarra).

1\·.······· .

Conseil et expertise - 1991. Mission de consultation infonnel1e pour le Bureau de Management de l'Initiative de Bamako (BIMU, UNICEF, New York). - 1991. Conception du Projet Santé Abidjan pour la Coopération française. - 1992. Mission pour l'UNICEF (BIMU, UNICEF, New York) à Madagascar (définition d'un programme d'études préalables à la mise en oeuvre de l'Initiative de Bamako). - 1992. Réunion d'experts organisée par la Banque Mondiale pour examiner la version blanche du futur Rapport sur le Développement dans le Monde 1993 (Montebello, Canada), décembre.

Organisation de colloques - 1991. Colloque « Sciences sociales de la santé en Afrique de l'Ouest» en l'holll1eur du Professeur Claude Pairault, juillet.

Communications et exposés à des colloques et/ou séminaires - 1991. Le financement des services de santé du district. Communication au séminaire « Systèmes de financement des services de santé de district en Afrique», Lomé, GTZ, 3-7 juin, 29 p. - 1991. Quel financement pour quels services de santé ? Communication au séminaire-atelier « Le financement communautaire des services de santé et les médicaments essentiels en Afrique : où en sommes-nous ? », Paris, CIE, 25-27 septembre, 36 p. - 1992. «L'initiative de Bamako» pouvait-elle être réalisée au Mali ? Communication aux journées scientifiques marquant le Xème anniversaire de l'INRSP, janvier, 22 p. - 1992. L'ajustement macro-économique et le secteur de la santé au Mali. Contribution à la Conférence internationale sur la macro-économie et la santé dans les pays les plus démunis, Genève, OMS, 24-26 juin, 30 p. - 1992. L'ajustement macro-économique et le secteur de la santé: deux: exemples africains (le Mali et la Côte d'Ivoire). Communication au Colloque du GIDIS­ CI, Abidjan, 29 novembre- 2 décembre, 30 p.

Joseph Brunet-Jailly - 63 - 1994. Une simple statistique des césariennes interroge l'éthique. Communication aux « Preoùères journées de Gynécologie et d'Obstétrique de Bamako (SOMAGO»), Bamako, 17-19 février, 6 p. - 1994. Quel avenir pour les hôpitaux nationaux en Afrique sub-saharienne ? Communication à l'atelier « Politiques et pratiques hospitalières dans les pays africains francophones», Bobo-Dioulasso, 16-17 mai, 24 p. + annexes. - 1994. Faut-il encore coopérer? Communication au Forum de l'Association Professionnelle des Coopérants (ASPROCOOP), Le Chatelard, 29-31 août, 17 p. - 1994. Un modèle de santé exportable? Intervention au Colloque « Nord/Sud: un modèle de santé exportable? », Paris, Revue Passages, 29 septembre, 4 p.

Participation à des colloques - 1992. Colloque « Technologie, santé et développement», Paris, 2-4 décembre.

1. ..i - Ouverture d'un sous-programme sur la mutualisation du risque de maladie (avec des applications au Mali, au Burkina Faso et en Côte d'Ivoire). - Ouverture d'un sous-programme de comparaison des politiques de santé des États d'Afrique de l'Ouest. - Organisation en février 1995 d'un colloque international sur le thème « Les innovations dans la pratique médicale et dans le financement de la santé en Afrique au Sud du Sahara» (avec le Ministère de la Coopération, Paris, et le Ministère de la Santé, Bamako).

64 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 Dates Début: février 1984 - fin prévue décembre 1996.

Zones géographiques concernées par le programme Brésil - État d'Amazonas - Région du haut Rio Negro.

Partenaires - Departamento de Antropologia, Instituto de Ciências Hurnanas, Universidade de Brasilia (UNB). - Departamento de Antropologia, Universidade de Sào Paulo (USP). - Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientifico e Tecnologico (CNPq).

Mots-clés Chamanisme - Contact interethnique - Maladie - Épidémies - Épidémiologie• Efficacité thérapeutique - Indiens Desana - Amazonie brésilienne.

Dominique Buchillet - 65 li •.... ···

OBJECTIFS 1 L'objectifgénéral de la recherche est d'étudier les représentations et les pratiques traditionnelles relatives à la maladie et à son traitement chez les Indiens Desana (Tukano orientaux) de la région du haut Rio Negro au Brésil. Plus spécifiquement, elle vise à étudier les implications des changements médico-sanitaires, socio­ culturels et techno-économiques occasionnés par le contact interethnique pour les schèmes cognitifs traditionnels d'interprétation et de traitement des maladies, de même que les fonnes d'adaptation et les réarrangements structurels et conjonctu­ rels de ces derniers à l'événement historique du contact et à ses conséquences. Sous ce dernier aspect, cette recherche offre une approche originale dans la me­ sure où elle ouvre le cadre ethnographique traditionnel d'étude du changement

66 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 socio-eulturel (généralement restreint au registre mythique et à celui des classifi­ cations interetlmiques) aux conceptions et aux pratiques indigènes relatives à la maladie, jetant ainsi un pont entre deux spécialités de l'anthropologie: l'anthropologie de la maladie et l'anthropologie du contact interethnique. Du point de vue théorique, cette approche permet, en preoùer lieu, de rendre compte de la dynamique cognitive des représentations indigènes et de celle des stratégies cultu­ relles utilisées par cette société amazonienne dans le contexte du contact intereth­ nique et, en second lieu, de mettre en évidence leur dimension de résistance cultu­ relle dans le cadre actuel de revendication du respect de la spécificité historique, etlmique et culturelle des peuples amazoniens. Sur le plan des résultats attendus, cette recherche vise à mettre en évidence le fonctionnement et le dynamisme d'un système de santé traditionnel dans le con­ texte de l'apparition de maladies exogènes (où-XVIIIème siècle) et de celui plus récent des transformations éconooùques, technologiques et socio-culturelles qui découlent de l'installation permanente des oùssions religieuses (à partir de 1915) et de l'implantation (1986) des programmes de développement dans la région du haut Rio Negro (programme oùlitaire et de développement éconooùque Calha Norte notamment). Enfin, dans la mesure où elle compte évaluer les conséquences démographico-sanitaires et socio-eulturelles du contact interetlmique, cette recher­ che a pour vocation pratique d'orienter les programmes d'assistance médico­ sanitaire en cours dans la région.

Enquête qualitative - approche holistique des phénomènes étudiés - entretiens seoù-directifs - observation participante - recueil de mythes et d'incantations chamaniques de protection, de défense et thérapeutiques - recherches d'archives.

··ACTIONSDERECHERCHEI Les données sur les représentations et les pratiques traditionnelles relatives à la maladie et à son traitement ont été principalement recueillies au cours des années 1984-1987 dans la région du haut Rio Negro (Brésil) et ont été élaborées, à partir de 1986, dans diverses publications portant essentiellement sur les points suivants : interprétation de la maladie et symbolisme écologique, structure des incantations thérapeutiques et contexte d'énonciation, nature et rôle des plantes dans la cure chamanique, relations mythes, maladies et incantations, structure et symbolisme des incantations thérapeutiques et d'agression. Est prévue, au cours des années qui viennent, la publication d'une collection annotée des narratives mythiques re­ cueillies dans cette société.

Dominique Buchilfet - 67 La seconde partie du programme de recherche, qui porte plus particulièrement sur la question de l'impact du contact interethnique sur les systèmes cognitifs et théra­ peutiques des Indiens Desana du haut Rio Negro, a débuté à l'Université de Brasilia en 1988. Toutefois, la collecte des données sur le terrain n'a pu être effec­ tuée qu'à partir de 1991 en raison des interdictions de recherche en zone indigène (de 1988 à 1990) qui ont frappé la majorité des ethnologues travaillant dans la région nord-amazonienne suite à l'implantation du Projet Calha Norte. Cette recherche sur l'impact du changement social, qui vise à démontrer la plasticité et la capacité d'adaptation du chamanisme desana face à la nouvelle réalité perturba­ trice que représente l'intrusion de l'homme blanc dans l'univers technologique et culturel indien, est développée selon deux axes complémentaires: a) Étude des représentations indigènes des maladies infectieuses (d'origine vi­ rale, bactérienne et/ou parasitaire) qui ont affecté (et/ou affectent encore), de­ puis le milieu du XVIIIème siècle, les Indiens Desana, c'est-à-dire, principa­ lement, grippe, rougeole, variole, paludisme et tuberculose. Les travaux de médecins, de généticiens et d'historiens tendent à prouver que ces maladies ont été introduites involontairement dans les Amériques par les Européens et leurs esclaves africains. Il s'agit donc de savoir si les Desana imputent éga­ lement ces maladies infectieuses aux effets du contact interethnique et d'analyser leur système d'interprétation. Les données recueillies au cours de plusieurs missions de terrain permettent d'affirmer que seules la grippe, la rougeole et la variole sont attribuées par les Desana aux effets du contact in­ terethnique, rentrant ainsi dans la catégorie étiologique des « maladies de blancs ». Le paludisme et la tuberculose sont, en revanche, considérés comme des maladies traditionnelles ou « maladies des Indiens », étant interprétés, selon le contexte événementiel, soit comme « maladies naturelles », soit comme le produit d'une agression chamanique. Enfin, et contrairement aux maladies qui les affectent traditionnellement et qui sont généralement impu­ tées à une agression extérieure (esprit, charnane, etc.), variole, rougeole et grippe ne sont pas perçues par les Desana comme étant le résultat d'une in­ tention maléfique des blancs à leur égard, mais résultent plutôt de certaines caractéristiques inhérentes aux possessions de ces derniers qui leur sont né­ fastes. Ces données sont en train d'être élaborées dans un ouvrage portant sur l'épidémiologie du contact et les représentations chamaniques des maladies infectieuses dans la région du haut Rio Negro. b) Étude des phénomènes d'incorporation historique et symbolique des blancs et des objets manufacturés dans la théorie pathogénique et thérapeutique desana. Sous cet aspect, une recherche a été entreprise en 1993 sur les représentations indigènes des médicaments dans le but d'étudier, en premier lieu, si ceux-ci sont soumis aux critères de sélection et d'évaluation de leur efficacité théra­ peutique déjà identifiés pour les plantes médicinales (caractéristiques physi­ ques, goût, etc.) utilisées dans l'univers familial ou comme support matériel et

68 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 médium de la parole chamanique thérapeutique; en second lieu, si les règles d'utilisation qui conditionnent la récitation des incantations thérapeutiques (répétition immédiate, entre autres) sont également valides pour les remèdes des blancs; en troisième lieu, si les médicaments ont une utilisation potentielle dans l'agression chamanique, comme cela a pu être démontré pour les objets manufacturés. Les données recueillies permettent d'affinner que les médica­ ments sont assimilés, dans la pensée indigène, aux plantes sauvages ou culti­ vées utilisées dans la sphère familiale, c'est à dire dans le traitement des ma­ ladies « simples» (celles qui ne renvoient pas à une étiologie d'agression et ne requièrent pas le recours à un spécialiste chamane). Désignés par le terme vernaculaire ahko « remède », de la même manière que la pharmacopée fami­ liale non spécialisée à base de plantes, ils sont uniquement destinés au traite­ ment des maladies attribuées par les Desana aux blancs. li faudra, dans le futur, poursuivre la recherche sur les raisons de l'éviction des médicaments, contrairement aux autres objets de la technologie occidentale, des schèmes cognitifs traditionnels d'interprétation et de traitement des maladies, de même que sur la nature du pouvoir qui leur est conféré par ces Indiens. Parallèlement à la collecte de données sur le terrain, des recherches d'archives historiques et administratives portant sur l'histoire et l'épidémiologie du contact interethnique dans la région du haut Rio Negro depuis le XVIIIème siècle ont été régulièrement réalisées dans diverses institutions scientifiques ou religieuses: Musée amazonien (Manaus), Centre de Documentation ethnographique et mis­ sionnaire (Manaus), Institut historique et géographique (Manaus), Missions salé­ siennes de Pari-Cachoeira e de Iauareté (région du haut Rio Negro).

1\ ·EQÜIPEDEREcHERCHtI

1. De janvier 1988 à décembre 1994, le projet a été mené au sein du « Centre de recherches ethnologiques comparatives» (NUPEC) de l'Université de Brasilia dans le cadre d'un projet comparatif intitulé « Contact interethnique, transforma­ tions sociales et développement économique dans la région nord-amazonienne» coordonné par Bruce Albert (ORSTOM-MAA) et Alcida R. Rarnos (Université de Brasilia). Ce programme global de la coopération bilatérale avait pour objectif d'étudier, sous différents angles (sanitaire, démographique, religieux, teehno­ économique, etc.) le changement social induit au sein de plusieurs sociétés autoch­ tones de la région nord-amazonienne par les projets de développement et les fronts pionniers spontanés qui les accompagnent. Ce projet collectif comptait sur la participation de six chercheurs, issus de cinq institutions scientifiques : - D. Buchillet (ORSTOM-DES) - B. Albert (ORSTOM-MAA) - A.R. Ramos (Université de Brasilia)

Dominique BuchiHet - 69 - M. Lazarin (Université fédérale de Goiâs) - N. Farage (Université de Campinas) - P. Santilli (Université de l'État de Sâo Paulo).

2. A partir de 1993, il a également été mené au sein du Département d'Anthropologie de l'Université de Sâo Paulo dans le cadre du programme de recherche intitulé «Systèmes étiologiques et thérapeutiques indigènes et contact interethnique» coordonné par D. Buchillet (ORSTOM-DES) et D.T. Gallois (Université de Sâo Paulo). Contrairement au programme développé dans le cadre de l'Université de Brasilia qui avait des objectifs plus larges et non spécifiquement sanitaires, ce projet vise à étudier, dans une perspective comparative, les faits et les effets du contact interethnique à travers le prisme des systèmes étiologiques et thérapeutiques de quatre sociétés indigènes de la région nord­ amazonienne: Desana, Tuyuka, Wayana-Aparai et Zo'e. Panni les thèmes abor­ dés par ce projet d'étude collectif l'on peut citer : les représentations indigènes des épidémies, l'impact de la médecine occidentale sur le chamanisme, l'impact de l'idéologie et de la pratique missionnaires sur le chamanisme, le processus d'incorporation historique et symbolique des blancs et de leurs biens (objets manu­ facturés, remèdes occidentaux, etc.) dans la théorie pathogénique et thérapeutique indigène, etc. Ce projet comparatif comprend quatre chercheurs issus de deux institutions scientifiques : - D. Buchillet (ORSTOM-DES) - D.T. Gallois (Université de Sào Paulo) - Aloisio Cabalzar Filho (Université de Sâo Paulo) - P. Morgado (Université de Sào Paulo).

ACTIONS.bE.FORMATION- •••ENCADRÊMENTI - 1993. Les mouvements de résistance indigène dans la région du haut Rio Ne­ gro, Brésil. Exposé réalisé à l'Institut d'Amérique Latine dans le cadre des étu­ des de maîtrise en anthropologie/sociologie politique, Paris, 28 avril. - 1993-1994. Encadrement de trois étudiants-chercheurs: * Paula Freitas. Maîtrise (en cours). Médecine traditionnelle et médecine occidentale chez les Indiens Tupi-Mondé du Rondônia, Brésil, Université de Paris-X Nanterre (soutenance prévue en juin 1996). * Marlène Novaes. Maîtrise (en cours). A caminho da jarmacia. Pluralismo médico entre os Wari do Rondônia, Brasil, Université de Campinas, Sào Paulo, Brésil (soutenance prévue en mars 1996). * Aloisio Cabalzar Filho. Maîtrise (en cours). Organizaçào social Tuyuka, Université de Sào Paulo, Brésil (soutenance prévue en novembre 1995).

70 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 ...... ···························~'I1:()NSSCIEN:rll'·IQUESI

Participation à des revues et des comités de lecture - Évaluation de divers articles ou ouvrages pour le Boletim do Museu Paraense Emilio Goeldi (Belém), le Conseil éditorial du Musée Paraense Emilio Goeldi (Belém) et de l'Université de Brasilia.

Participation à des sociétés savantes - Membre de 1'« American Ethnological Society» (Washington). - Membre de la« Society for Medical Anthropology» (Washington). - Membre de la « Associaçao Brasileira de Antropologia » (Brésil). - Membre de la Société des Américanistes de Paris . - Membre de l'Association Française des Anthropologues (AFA).

Autres responsabilités dans l'administration de la recherche et de l'enseignement - Depuis 1993, animation (en collaboration avec D.T. Gallois, professeur à l'Université de Sào Paulo) du programme de recherche de la coopération scien­ tifique ORSTOMlCNPqlUSP intitulé « Systèmes étiologiques et thérapeutiques indigènes et contact interethnique» qui suppose la coordination scientifique et administrative de quatre sous-projets: Les épidémies. les blancs et les remèdes occidentaux dans la théorie pathogénique et thérapeutique des Indiens Desana, haut Rio Negro (D. Buchillet) ; L'impact de l'idéologie et des pratiques des missionnaires salésiens sur le chamanisme des Indiens Tuyuka, haut Rio Tiquié (A. Cabalzar Filho) ; Impact du contact sur les concepts de maladie et de trai­ tement chez les Zo 'e du Cuminapanema (DT. Gallois) ; La médecine occiden­ tale chez les Wayana-Aparai. Rio Paru de Leste: confrontation ou complémen­ tarité ? (P. Morgado Dias).

Dominique BuchiHet - 71 ·••·•••·•·•••.·····.· ••••. ACTMTES.J>Ev.AiORISATION·1

Conseils et expertises Des activités d'expertise, d'assessorat et/ou de consultant qui mettent à profit ma spécialité de recherche en anthropologie de la maladie et ma connaissance ethno­ graphique de la région du haut Rio Negro, ont été régulièrement effectuées auprès d'administrations brésiliennes, scientifiques ou indigénistes, au cours des années 1990-1994, en particulier : - 1990-1993. Consultant permanent auprès du Ministère public brésilien sur la question indienne dans le haut Rio Negro. - 1992 (mai-juin). Assistante technique auprès du Ministère public brésilien dans la mission d'expertise anthropologique réalisée dans le cadre de l'action judi­ ciaire menée par cette institution en vue de la démarcation des terres du haut Rio Negro. - 1992. Consultant auprès de la Fondation Nationale de l'Indien (FUNA!) dans la rédaction du projet de « Terre indienne du haut Rio Negro» soumis par cette institution au Ministère de la Justice brésilien en juin 1992. - 1991-1994. Assesseur permanent du programme de formation de promoteurs de santé indiens dans le haut Rio Negro (intitulé Projeto Rede Autonôma de Sail.de Indigena (RASI), projet d'un réseau autonome de santé indigène) réalisé par le Centre d'Études en Santé publique de l'Université d'Amazonas (Manaus). - 1994. Consultant auprès de l'Institut Socio-environnemental de Sào Paulo (Brésil) dans le cadre du « Programme Haut Rio Negro» de cette organisation non-gouvernementale. - 1994. Consultant auprès de l'organisation non-gouvernementale anglaise « Health Unlirnited» dans le cadre du programme d'assistance sanitaire en voie d'implantation dans la région du haut Rio Negro. Certaines de ces activités d'expertise et/ou de consultant, ont fait l'objet de rap­ ports (cf. rapports, mémoires multigraphiés, communications). Par ailleurs, plusieurs projets de recherche en anthropologie de la santé et de la maladie ont été évalués à la demande du CNPq au cours des années 1990-1994.

Organisation de colloques - 1994 - Organisation et coordination (en collaboration avec A. Ramos de l'Université de Brasilia) d'un symposium intitulé « Epidemies and Interethnic Contact» qui s'est tenu à Uppsala (Suède) lors du 48ème Congrès international des Américanistes (5-9 juillet).

72 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 Communications et exposés à des colloques et/ou séminaires - 1990. Les Indiens TuJeano orientaux et le projet Calha Norte. Séminaire du Département d'Anthropologie de l'Université de Brasilia, Brasilia, 5 mai. - 1991. Ethnographie de la région du haut Rio Negro. Exposé réalisé au Centre des Droits indigènes, Brasilia, 6 septembre. - 1991. Introduction ethnographique à la région du haut Rio Negro. Exposé réalisé au Centre d'Études en Santé publique de l'Université d'Amazonas, Ma­ naus, Brésil, Il octobre. - 1991. Ethnographie des groupes TuJeano orientaux du haut Rio Negro. Sémi­ naire réalisé dans le cadre du « Cycle d'études et débats approfondis sur la ques­ tion de la santé des groupes indigènes » organisé par le Centre d'Études en Santé publique de l'Université d'Amazonas, Manaus, Brésil, 18 décembre. - 1991. Anthropologie de la maladie: théorie et perspectives. Séminaire réalisé dans le cadre du « Cycle d'études et débats approfondis sur la question de la santé des groupes indigènes » organisé par le Centre d'Études en Santé publique de l'Université d'Amazonas, Manaus, Brésil, 19 décembre. - 1991. Représentations traditionnelles relatives à la maladie et à son traitement chez les Indiens Desana. Séminaire réalisé dans le cadre du « Cycle d'études et débats approfondis sur la question de la santé des groupes indigènes » organisé par le Centre d'Études en Santé publique de l'Université d'Amazonas, Manaus, Brésil, 20 décembre. - 1994. Représentations chamaniques des maladies infectieuses chez les Desana du Rio Negro, Brésil. Communication au symposium « Epidemies and Intereth­ nie Contact» organisé et coordonné par A. Ramos (Université de Brasilia) et D. Buchillet (ORSTOM), 48ème Congrès international des Américanistes, Uppsala et Stockholm. Suède, 5-9 juillet. - 1994. Anthropologie de la maladie chez les Indiens Desana. Itinéraire d'une recherche. Exposé réalisé dans le cadre du séminaire de réflexion organisé par le groupe de recherche « Peuples indigènes au Brésil» de l'Institut Socio­ environnemental, Sào Paulo, Brésil, 18-19 juillet. - 1994. Chamanisme et épidémies chez les Indiens Desana (l'uJeano orientaux) de la région du haut Rio Negro. Communication au séminaire « Chamanisme sud-américain et anthropologie appliquée », ORSTOM-UR 43, Paris, 19 décembre.

Ce programme est en voie d'achèvement avec la publication des résultats. L'année 1995 sera essentiellement consacrée à la poursuite de la rédaction de l'ouvrage sur l'épidémiologie du contact et les représentations chamaniques des maladies infectieuses dans la région du haut Rio Negro. Toutefois, une mission de

Dominique Buchillet - 73 trois semaines au Brésil est préwe en juillet 1995 dans le but de poursuivre les collaborations académiques et indigénistes avec : - l'Université de Sao Paulo dans le cadre du programme de recherche « Systèmes étiologiques et thérapeutiques indigènes et contact interethnique» qui vise à étu­ dier, dans une perspective comparative, l'impact du changement social sur les systèmes étiologiques et thérapeutiques de quatre sociétés indigènes amazonien­ nes; -le Centre d'Études en Santé publique de l'Université d'Amazonas (Manaus) dans le cadre du programme de formation de promoteurs de santé indiens dans la ré­ gion du haut Rio Negro. Enfin, cette mission aura pour but de participer au séminaire Haut Rio Negro organisé par le groupe de recherche « Peuples indigènes au Brésil » de l'Institut Socio-environnemental de Sao Paulo (12-14 juillet). Les résultats obtenus dans le cadre du programme développé au Brésil devraient permettre, dans le futur, la mise en place d'un projet de recherche multidiscipli­ naire sur les aspects historiques, épidémiologiques et socio-eulturels de la transi­ tion dans les facteurs de morbi-mortalité parmi plusieurs sociétés indiennes d'Amazonie brésilienne. Un tel programme devrait permettre de mieux cerner l'impact biologique du changement socio-eulturel en Amazonie mais aussi, sur le plan des retombées pratiques, de définir et d'orienter les programmes d'assistance médico-sanitaire mis en place dans le cadre des politiques de santé destinées aux populations indigènes.

74 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 Dates Début 1991 - fin 1993.

Zones géographiques concernées par le programme Niakhar (Sénégal).

Mots-clés Population - Migration - Mortalité matemeIle et infantile - Indicateurs épidémio­ logiques.

Anouch Chahnazarian - 75 1 PROBLEMATIQUE DE IŒCItEROO 1 L'observatoire de population de Niakhar a été créé au début des années soixante par l'ORSTOM et a été agrandi en 1983, avec pour thématique centrale l'étude des relations entre la population et la santé. La population compte actuellement environ 25 000 personnes principalement d;ethnie sereer. La zone d'observation a déjà fait l'objet de plusieurs études démographiques et épidémiologiques. De plus, des études anthropologiques et géographiques ont également été menées durant la même période dans la zone, en utilisant la base de données démographiques et en proposant des informations qui permettent de mieux comprendre la situation dé­ mographique et sanitaire. L'exploitation démographique d'un observatoire de population dans une zone rurale du Sénégal se justifie à plusieurs points de we. En effet, la chute de la mortalité en Afrique, particulièrement de la mortalité des enfants, peut être étudiée en profondeur grâce au projet Niakhar et des éléments de réponse peuvent être apportés aux grandes questions sur la contribution des programmes de santé à cette chute de la mortalité, sur le niveau plancher de mortalité en-deçà duquel des investissements de types différents des investissements classiques en matière de santé publique sont nécessaires, sur les conditions dans lesquelles la mortalité maternelle peut être réduite, etc. Au point de we démographique, c'est la crois­ sance accélérée de la population en Afrique, due à la chute de la mortalité sans déclin de la fécondité qui est l'objet de l'attention des décideurs politiques autant que des scientifiques. L'observatoire de Niakhar permet d'examiner en détail les effets de certains facteurs déterminant la fécondité comme, par exemple, les prati­ ques traditionnelles et modernes en matière d'allaitement et de contraception, en les replaçant dans le contexte plus général de l'évolution du statut de la femme africaine, de la participation des femmes à la vie économique active dans une période de crise économique, de l'accroissement des échanges avec le milieu ur­ bain et de la transformation structurelle des ménages. L'observatoire se prête particulièrement bien à l'approche analytique à niveaux multiples puisque tant les caractéristiques des individus que celles des ménages et des communautés sont connues de l'investigateur et suivies dans le temps. Le contexte socio-économique et culturel dans lequel évolue la population peut donc être adéquatement décrit et son impact différentiel analysé.

76 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 1«·············· L'organisation du suivi exhaustif de la population repose sur une equlpe d'enquêteurs qui collecte de manière continue par interview tous les événements relatifs aux divers aspects du programme de recherche. Chaque individu est iden­ tifié au sein de son unité résidentielle (la concession) ; celle-ci est visitée de ma­ nière hebdomadaire par l'enquêteur. L'observation qualitative constitue un com­ plément à l'observation quantitative. En outre, ce système permet de disposer d'une base d'échantillonnage fiable pour toute étude approfondie sur la population en question puisque chaque individu de la zone peut être localisé à tout moment. Après vérification de la collecte à Niakhar, les questionnaires sont saisis et les données traitées à Dakar. La base de données contient actuellement plus de 46 000 enregistrements des niveaux et tendances des indicateurs classiques démographi­ ques et épidémiologiques. Les méthodes démographiques habituelles sont utili­ sées : taux et probabilités, tables de survie, etc. Les méthodes statistiques classi­ ques sont également utilisées (analyse de corrélation, régression multiple, etc.).

A - Niveaux et tendances des principaux indicateurs démographiques et épidé­ miologiques de la zone d'étude En 1991, ces indicateurs ont été estimés de manière rétrospective pour la période 1984-1990 et ont fait l'objet d'un rapport coordonné par A. Chahnazarîan en 1992 (voir liste des publications et travaux). La mise àjour des estimations est effectuée de manière continue. B - Évaluation de l'impact sur la mortalité des enfants du programme de vacci­ nation mis en place par l'équipe en 1987 Plusieurs volets font partie de cette évaluation: - une étude est en préparation sur les liens entre la transformation du schéma saisonnier de la mortalité des enfants et la baisse du niveau de la mortalité (Chahnazarian) ; - une étude sur les détenninants de la vaccination antitétanique chez les mères est presque achevée (Chabirand et Chahnazarian) ; - une étude sur la couverture vaccinale antitétanique des enfants et son impact sur la mortalité est terminée (Bertrand, Simaga et Chahnazarian). Autres volets prévus: évolution de la couverture vaccinale (Simondon et Chahna­ zarian), incidence de la rougeole et de la coqueluche (Samb et Préziosi), évolution de la létalité de ces maladies (Simondon, Samb et Préziosi).

Anouch Chahnazarian - 77 C- Mortalité maternelle Une étude vient d'être lancée sur la mortalité maternelle dans la zone d'étude. Elle portera sur les niveaux et tendances, les facteurs de risque et les conséquences sur les enfants survivants (Chahnazarian, Mboméda, Diallo et Marra). D - Étude du mouvement migratoire Une première étude exploratoire vient de se terminer sur la migration saisonnière de saison sèche (Paquet et Chahnazarian). Une suite à cette étude sera centrée sur le mouvement saisonnier de saison humide. En outre, des analyses préliminaires ont été effectuées sur le schéma par âge des migrations permanentes et semi­ permanentes ainsi que sur la migration de retour (Chahnazarian). L'analyse du mouvement migratoire se poursuivra pendant l'année 1993.

...... } ··>·····································...<)ÂCTIONS·])E ••:FORMATrON ÈNeÂD:RÈMENTI

Encadrement d'étudiants : * Valérie Delaunay (thèse de doctorat, septembre 1994, Université Paris-X Nanterre, allocataire ORSTOM) ; * Nathalie Paquet (mémoire de DEA, 1992, Institut d'Études politiques, stagiaire ORSTOM) ; * Anne Bertrand (mémoire de DEA, 1992, Institut d'Études politiques, stagiaire ORSTOM) ; * Laurence Chabirand (mémoire de fin d'études en santé publique, Faculté de médecine de Nancy, 1992, allocataire ORSTOM). * Encadrement d'étudiants de doctorat: Johns Hopkins University (États-Unis).

ANlMATIONS.scIÊNlïF'IQIJEs·1

Participation à des réseaux - Participation au groupe de travail sur la démographie du Sénégal, sous l'égide de l'Académie nationale des Sciences américaines, Comité sur l'étude de la dyna­ mique de la population au sud du Sahara (étude des niveaux, tendances et dé­ terminants de la nuptialité et de la fécondité au Sénégal depuis 1960).

78 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 ACTIVITESDE •• VÂLOiusArioN!

Communications et exposés à des colloques et/ou séminaires - 1990. Santé, nutrition et mortalité des enfants: méthodes de mesure et d'analyse avec application au cas d'Haïti. Communication au séminaire « Interrelations entre population et planification du développement», Port-au­ Prince, Haïti, janvier. - 1990. Impact on childhood mortality and child survival programs in Zaïre and Liberia: results from baseline and follow-up surveys ofchildhood mortality. Communication au Congrès annuel de la « Population Association ofAmerica », Toronto, Canada, mai. - 1991. Impact sur la mortalité des enfants d'un programme sélectifde soins de santé primaires au Zaïre et Libéria. Communication au Séminaire international ENSEA-ORSTOM « Croissance démographique et stratégie de développement en Afrique », Abidjan, Côte d'Ivoire, novembre. - 1992. Seasonal variation in nutritional status ofadults and children in rural Senegal. Communication au « Symposium on Seasonality and Human Ecology, Society for the Study of Human Biology», University of Cambridge, nK., 9­ 10 avril.

Anouch Chahnazarian - 79 80 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 Dates Janvier 1990 - juillet 1996.

Zones géographiques concernées par le programme Vénézuéla, bassin du cours moyen et supérieur de l'Orénoque (bouclier guyanais: Sierra Parima).

Partenaires - École d'Anthropologie de la Faculté des Sciences Économiques et Sociales, Université centrale du Vénézuéla (Convention ORSTOM-FACES 1990-1993). - Ministerio deI Ambiente y de los Recursos Naturales Renovables (MARNR)­ Servicio Autonomo de Desarrollo Ambiental deI Estado Amazonas (SADA Amazonas) (Convention ORSTOM-MARNR-SADA Amazonas 1994-1995).

Mots-clés Chamanisme - Efficacité symbolique - Maladie - Santé - Soins de santé primai­ res - Assistance sanitaire.

Jean Chiappino - 81 li PROBLEMATIQUE DE RECIltRcHE1 L'analyse de l'adaptabilité et de la résistance que manifestent les groupes amérin­ diens de l'État d'Amazonas face à l'intégration de l'assistance sanitaire, doit permettre de déterminer au mieux la participation communautaire au dispositif de soins en place dans la région et d'espérer un contrôle plus maîtrisé des grandes endémies qui y sévissent. En effet, le manque de moyens et de personnel comme les lùnites de la médecine face à ce type de maladies imposent la participation de la population. Le développement de ces endémies, mortelles pour la plupart, comme les deman­ des émanant de certaines communautés indigènes, ont stimulé des expériences intéressantes de participation. Mais ces expériences dépendent des aléas de la présence de personnalités ouvertes à la collaboration de la population et à sa for­ mation. Les avantages qu'on pourrait tirer de celles-ci n'ont cependant que rare­ ment bénéficié au dispositif sanitaire du fait des rivalités qui opposent les institu­ tions médicales, socio-anthropologiques et religieuses, impliquées dans l'assistance. Bien que toutes reconnaissent la nécessité de l'adaptation des protoco­ les médicaux au mode de penser la maladie et la santé des sociétés indigènes, le succès relatif dans le contrôle de certaines endémies ou les faillites de ces expé­ riences conduites par les représentants d'un groupement institutionnel, ne sont, quel que soit le cas, jamais exploités par les autres que de manière polémique et afin de défendre des enjeux fort éloignés de la coordination exigée et paradoxale­ ment revendiquée par tous. Aucune politique de santé ne se dégage de ces expé­ riences. L'assistance sanitaire demeure de l'ordre du pragmatisme du personnel en place et procède toujours des mêmes tâtonnements et des mêmes erreurs ou dé­ viances. Seule la prise en compte, au sein des modalités thérapeutiques ou prophylactiques et de l'organisation du dispositif sanitaire, des points de convergence pouvant exister entre la rationalité chamanique (l'activité chamanique étant l'institution qui se charge dans tous les groupes amérindiens de la région de la maladie et de la santé) et la médecine et de certaines exigences fondamentales de la structure so­ ciale traditionnelle (principalement pour les groupes géographiquement les plus isolés), donne le droit d'espérer une adéquation optimale de l'assistance sanitaire aux besoins des populations. L'analyse anthropologique que nous avons pu faire, de 1990 à 1993, de la situa­ tion yanomami nous incite à penser que l'assistance sanitaire n'a d'intérêt que pour les affections contre lesquelles les pratiques traditionnelles sont en échec et pour lesquelles il y a une demande en ce sens. En effet, hormis les cas de réaction à l'encontre de tout contact, provoqués par l'imposition de valeurs totalement étrangères à la culture et responsables de la survalorisation de l'activité chamani-

82 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 que, les charnanes reconnaissent les limites des techniques dont ils disposent face à ces maladies. Mais il convient d'ajouter que l'assistance n'a des chances d'être acceptée que si elle intègre, aux protocoles qu'elle veut promouvoir, les concepts indigènes qui se rapprochent des principes fondant ces conduites. Pour cela, nous avons, en 1993, monté un programme de participation communau­ taire au contrôle de la santé (PROCOMSNA) qui concerne les populations amérindiennes. Ce programme est financé principalement par la CEE et l'ORSTOM. Il débuta en février 1994.

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Le programme comporte trois objectifs fondamentaux : 1. Approfondir la connaissance des activités chamaniques des populations amér­ indiennes de l'État d'Amazonas, en étudiant notamment les principes charnani­ ques de la représentation du corps et de la santé. 2. Élaborer un plan de formation d'auxiliaires sanitaires et de promoteurs sociaux indigènes dont les protocoles médicaux (thérapeutiques et prophylactiques) concernant les affections les plus graves pour le devenir des populations indi­ gènes de l'Amazonas seront adaptés à la situation socio-économique de ces groupes. 3. Participer au développement du territoire en intégrant au dispositif sanitaire en place la participation des communautés. Ce qui implique : - Élaboration de feuillets bilingues de protocoles thérapeutiques et prophylactiques correspondant aux principales endémies de la région. - Plan de formation d'auxiliaires sanitaires et de promoteurs sociaux. - Amélioration du dispositif sanitaire régional (révision de la sectorisation, refor- mulation des fiches individuelles, des soins, etc.). - Participation à des travaux de thèse (pour les anthropologues du groupe). - Publication d'un travail final du programme comportant notamment : un aspect analytique de l'activité chamanique et des relations possibles entre chamanisme et médecine (partie proprement anthropologique), une analyse de la gestion des ressources en personnel et en moyen (politique de santé) et un plan d'évaluation des programmes d'assistance sanitaire en fonction des procédures qu'ils enga­ gent face à la participation des communautés (partie socio-économique).

Jean Chiappino - 83 li\ MEl1ÏÔDESETOuTJi.S1 Le programme pluridisciplinaire (anthropologique et médical - épidémiologie, politique de santé et économie de la santé) se compose d'une partie recherche et d'une partie application. Les méthodes sont propres aux différentes disciplines concernées par le pro­ gramme: - anthropologie de la santé : typologie des activités charnaniques, des pharmaco­ pées et des principes de diètes indigènes ; - ethnohistoire : détermination des relations pouvant exister entre l'évolution des activités curatives (chamanisme, pharmacopée et diètes traditionnelles) et la pro­ pagation des affections en fonction de l'invasion du territoire, de l'introduction du dispositif médical et du système éducatif; - sociologie et politique de santé: définition, à partir d'exemples de programme d'assistance, des succès obtenus ou de leurs échecs, des facteurs facilitateurs ou de résistance à l'intégration de la médecine occidentale en milieu indigène.

1· A(;'rIÔNSI>ErŒCIlERCHEI - Détermination de l'organigramme du programme CEE: diagnostic des urgences médicales à considérer au sein du programme, sectorisation des groupes ethni­ ques et chronogramme des interventions d'adaptation en fonction des affections prédominantes selon les groupes, détermination de l'aspect hygiénique général qui doit être associé et à considérer comme un protocole à traiter spécifiquement du fait qu'il recoupera les conduites thérapeutiques et prophylactiques de chaque maladie. - Étude de la représentation des diètes, de la pharmacopée, du corps et de la per­ sonne. - Analyse des principes chamanistiques pouvant faciliter l'intégration des protoco­ les médicaux à envisager ou au contraire les bloquer (il fut décidé de commencer par le problème des diarrhées infantiles, causes premières de la mortalité dans l'ensemble des communautés. Le second problème sera celui de la tuberculose). Conjointement au travail de recherche propre aux trois niveaux retenus (anthropologie de la maladie et de la santé, politique de santé et ethnohistoire), le programme lui-même constitue pour le coordinateur et les deux responsables de sous-programmes un travail de formation-encadrement. 1. Direction des enquêtes sur les représentations des diètes des groupes indigènes et particulièrement des diarrhées infantiles et l'allaitement (premier sujet abor­ dé).

84 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 -1994 2. Direction des exposants devant traiter de ces questions et de celui de l'administration de l'eau qui fut le thème « hygiénique» associé. 3. Direction des enquêtes et du travail d'adaptation des protocoles concernant ces problèmes.

··••·•••••••••••••••• s()ûsPROCRAMMESI Participation à l'organisation et au travail de recherche-enseignement de la partie santé du programme de la « Réserve de la Biosphère du Caciquiare et du Haut­ Orénoque» du MARNR (convention ORSTOM-MARNR-SADA Amazonas).

IHEQWEI>ERËOOROOI Une équipe pluridisciplinaire composée d'un coordinateur (J. Chiappino); d'un anthropologue responsable du sous-programme « anthropologique »; d'un médecin spécialiste des maladies tropicales, responsable du sous-progranune « diagnostic clinique »; d'un sociologue responsable du personnel sanitaire et assistant de recherche à Puerto Ayacucho; d'un socio-anthropologue, d'un anthropologue de la maladie, d'un médecin épidémiologiste, d'un médecin spécialiste en politique de santé, d'un nutritionniste, d'un linguiste, d'un étudiant en anthropologie, d'un économiste de la santé, d'un représentant des communautés indigènes et d'une secrétaire. Actions menées parallèlement: - actions de recherche menées selon les méthodes d'enquête de terrain et d'entretiens au sein des communautés, de questionnaires, d'analyse de données des registres du Ministère de la Santé, de revue bibliographique; - réunions mensuelles de travail de l'équipe, discussion de l'avancement de la recherche de chacun, adaptation des protocoles; - interventions-actions mensuelles d'enseignement et de diffusion publique des protocoles médicaux concernant les endémies, de leur adaptation, de la représen­ tation traditionnelle de la maladie et de la santé. Ces réunions-enseignement sont pratiquées à Puerto Ayacucho (MARNR SADA­ Amazonas) soit par les membres de l'équipe, soit par des spécialistes invités pour cette occasion. Elles sont aussi motifà diffuser l'avancement du programme. Ces réunions sont mensuelles et destinées principalement aux auxiliaires sanitaires et promoteurs indigènes (elles font partie de leur cours de formation), aux infir­ mières, médecins ruraux, maîtres d'école indigènes, mais aussi au public. Les exposés font l'objet de la diffusion de documents. La suite des actions de recherche-intervention pennet, en outre, de sensibiliser, d'une part, les anthropologues nationaux fonnés et enclins à suivre une approche matérialiste et fonctionnaliste des faits à mener une approche culturelle structura-

Jean Chiappino - 85 liste et, d'autre part, les médecins aux représentations traditionnelles de la maladie et de la santé. - Jean Chiappino, coordinateur de PROCOMSIVA. - Miguel Angel Perera, responsable du sous-programme « Anthropologie », pro- fesseur d'anthropologie à l'École d'Anthropologie (UCV Caracas). - Jaime Torres, médecin responsable du sous-programme « Diagnostic clinique», chefdu département de recherche à l'Institut de Médecine tropicale (UCV Cara­ cas). - César Arismendi, sociologue assistant de recherche, responsable du personnel sanitaire de la Direction régionale du MSAS (Puerto Ayacucho). - América Perdomo, socio-anthropologue, Direction de Malariologie, MSAS (Puerto Ayacucho). - Pedro Rivas, anthropologue de l'École d'Anthropologie de la FACES (VCV Caracas). - Madga Magris, médecin épidémiologiste, responsable de la Région sanitaire du Haut Orénoque, Direction régionale du MSAS (Puerto Ayacucho). - Francisco Armada, médecin spécialiste de santé, directeur régional du MSAS (Puerto Ayacucho). - Glida Hidalgo, nutritionniste, Fundaci6n dei NiIio (Puerto Ayacucho). - Un linguiste (VCY), activité free-lance (non encore pourvu, le poste variera en fonction des ethnies). - Un étudiant en anthropologie (VCY), poste non encore pourvu. - Un économiste de la santé (UCY), poste non encore pourvu. - Yecuana Rene Estaba, représentant des communautés indigènes, organisation régionale des Peuples indigènes de l'Amazonas (Puerto Ayacucho). - Luz Silva dei Valle, secrétaire (Puerto Ayacucho).

ACTI()NS nÈ FORMATION-ENCADREMENTI École d'Anthropologie, Faculté des Sciences économiques et sociales, UCv, Caracas: - 1990. Conférences données dans le cadre de l'Institut de Recherche de la Faculté des Sciences Économiques et Sociales (section Ethnologie et Archéologie). - 1991. Séminaire « Culture et Santé» sur l'Anthropologie de la santé et de la maladie (quatre conférences de trois heures, octobre-novembre). - 1992. Conférences données dans le cadre du Séminaire « Culture et Santé» sur l'activité chamanique yanomami (trois conférences de trois heures, mai). Encadrement de doctorants: * 1990-1993. A. Mansutti (Fundacion La Salle-EHESS) : Anthropologie piaroa. DEA soutenu en 1991, intitulé Sans guerriers il n)lapas de guerre. * 1992. G. Orobigt (EHESS-UCY) : activité chamanique Pume.

86 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 Enseignement dans le cadre du Programme de Formation et de Participation Communautaire au Développement et au Contrôle de la Santé dans l'Amazonie vénézuélienne (pROCOMSIVA) : - 1993-1994. Conférences de sensibilisation du personnel médico-sanitaire de l'Amazonas à l'approche anthropologique de la maladie et de la santé (juillet­ novembre 1993-avril 1994).

Participation à des réseaux Ouverture d'un réseau santé amazonien.

Autres responsabilités dans J'administration de la recherche et de l'enseignement - 1990-1994. Responsable de la mission ORSTOM-Vénézuéla. - Sensibilisation anthropologique du personnel médico-sanitaire (Puerto Ayacucho, territoire Amazonas, Vénézuéla). - Participation à l'organisation de la partie « santé» du programme de la Réserve de la Biosphère du MARNR-SADA Amazonas. Réunions de travail avec le di­ recteur de l'Institut de Biomédecine de l'Hôpital Vargas et avec le directeur de SADA-Amazonas, afin de planifier, à Caracas puis à Puerto-Ayacucho et à La Esmeralda, le rôle que pourrait tenir PROCOMSIVA dans le projet de la Ré­ serve de la Biosphère. Il ressortit que PROCOMSIVA poursuivra, de manière indépendante, son projet comme prévu dans la partie du Haut Orénoque (zone qui est concernée par le programme de la Biosphère) du fait que le projet santé du programme de la Réserve de la Biosphère est, pour l'instant, purement bio­ médical (faute de personnel dans le domaine socio-anthropologique). PROCOMSIVA pourra bénéficier des installations, à La Esmeralda du projet de la Biosphère. A la fin de PROCOMSIVA, le projet Biosphère prendra le relais. - 1991. Participation à la réunion annuelle des responsables ORSTOM d'Amérique Latine à Brasilia (février). - 1992. Participation à la réunion annuelle des responsables ORSTOM d'Amérique Latine à Mexico (février). - 1994. Participation à la réunion annuelle des responsables ORSTOM d'Amérique Latine à Santiago du Chili (février). - Coordinateur du Programme de Formation et de Participation Communautaire au Développement et au Contrôle de la Santé dans l'Amazonie vénézuélienne PROCOMSIVA (convention ORSTOM-CEE).

Jean Chiappino - 87 Accueil de chercheurs étrangers Alexander Mansutti-Rodriguez (Université Nationale Expérimentale de UNEG, Ciudad Bolivar, Vénézuéla).

Conseils et expertises - Participation, en tant que membre consultant de l'équipe d'ethnolinguistique amérindienne du CNRS (DRA 1026), à l'élaboration d'un projet d'Alphabétisation et de Développement de l'Apprentissage de la langue écrite (nationale et indigène) et au Développement des Populations. Ce vaste projet, monté sous l'égide de la coordinatrice du Bureau de Coopération linguistique et pédagogique de l'Ambassade de France au Vénézuéla, sera coordonné par l'Université Pédagogique Expérimentale Libertador de Caracas. Son financement est demandé à la CEE. TI doit réunir, pour l'Europe, des départements de psy­ cholinguistique appliquée et d'ethnolinguistique de diverses institutions de France (Universités de Lille-2 et de Paris-5, le CNRS-URA 1026), mais aussi d'Espagne (Barcelone), des Pays-Bas (Le Tilburg), du Royaume-Uni (Oxford et Cambridge) et, pour l'Amérique latine, des laboratoires d'ethnolinguistique de Colombie (Université de Los Andes : CCELA, Centro Colombiano de Estudios en Lenguas Aborigenes, Bogota), du Vénézuéla, du Brésil, du Mexique et du Paraguay. - 1990. Consultant auprès de la Direction régionale de Santé et de la Direction régionale de Malariologie (Puerto Ayacucho) pour les questions épidémiologi­ ques affectant les Yanomami. - 1991-1992. Consultant auprès de l'OCEI (Oficina Central de Estadisticas e Informatica) dans le cadre du recensement indigène 1992. - 1992. Coordination et réalisation du recensement yanomami pour les secteurs Parima et Alto-Orinoco. - 1993. Participation en tant qu'expert à une réunion de travail avec le Directeur de la DAI (Direcci6n de Asuntos Incligenas) au sujet du programme de santé pour les populations autochtones du Territoire Fédéral Amazonas. - 1993-1994. Assesseur auprès du CONNE (Concejo Nacional de los Indigenas de Venezuela) pour l'ethnie yanomami et les questions de santé. - 1993-1994. Assesseur auprès d'ORPIA (Organizaci6n regional de los Pueblos Incligenas deI Estado Amazonas). - 1994. Membre du Comité Promotor deI Centro de Investigaciones Antropol6gi­ cas de Guayana de la Universidad Nacional Experimental de Guayana (Ciudad Bolivar, Vénézuéla).

88 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 -1994 Organisation de colloques

- 1994. Préparation, en tant que co-organisateur du « 10 Coléquio venezolano­ francés de Antropologia» qui doit se dérouler en octobre 1995 à l'École d'Anthropologie de l'Université Centrale du Vénézuéla, Caracas.

Communications et exposés à des colloques et/ou séminaires - 1990. Conférence sur le chamanismo yanomami, 20 Congreso Nacional de Et­ nopsiquiatria y Religion, Museo Arqueologico de Mérida. - 1990. Conférencier principal et directeur d'atelier sur le chamanisme amazonien aux « Journées d'Études d'Ethnopsychiatrie sur le chamanisme», Universidad de los Andes, Museo Arqueologico, Mérida. - 1991. Maladie et santé chez les Yanomami, représentation de la causalité. Conununication au « Colloque International de l'Association Vénézuélienne pour l'Avancement de la Science (ASOVAC) », Maracaibo, 24-29 novembre. - 1994. Les stratégies locales des Yanomami face au changement (en collabora­ tion avec C. Alès). Conununication au symposium « Settlement Subsistence and the Conquest of South America: Ongoing lbreats to Indigenous Cultures », or­ ganisé par S. Beckerrnan et F. Picon, 48ème Congrès International des Améri­ canistes, Stockholm-Uppsala, Suède, 5-9 juillet. - 1994. Une expérience d'adaptation de la politique sanitaire aux populations indigènes de l'Amazonas. Exposé au « Congrès des Populations Indigènes du Monde», Caracas, Vénézuéla.

Participation à des colloques - 1992. « Réunion Internationale Approche intégrale de la santé humaine en Ama­ zonie (UNAMAZ) », Caracas, 26-31 janvier.

- 1993. « 10 Congreso de los Pueblos Indigenas de Amazonas», Paria (puerto Ayacucho, Etat d'Amazonas, Vénézuéla), 6-13 septembre. Organisation d'une délégation yanomami.

Jean Chiappino - 89 90 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 Dates Début juin 1988 - fin décembre 1995.

Zones géographiques concernées par le programme Guyane française et Suriname (bassin du Maroni).

Partenaires INSERM (Unité 1, Hôpital Bichat), DDASS Guyane.

Mots-clés Nutrition - Alimentation - Malnutrition - Mortalité infantile - Puériculture - Chan­ gement social - Migrations - Représentations culturelles - Guyane française• Suriname.

Bernard De/pech - 91 1> ••.... . ··/·PRoBLEMATIQ1JEI>ERÊcmâCkEI Ce programme a été engagé à la demande des autorités médicales de Guyane (ORSG, DDASS) et de la Délégation régionale à la Recherche après constat d'une prévalence de malnutrition infantile dans les sociétés de Noirs marrons. Notre hypothèse lie la situation de malnutrition infantile à des carences alimentai­ res induites par un processus de « déstructuration» dû à une insertion brutale dans une économie fortement monétaire. Ceci partant de l'observation du caractère parcellaire des connaissances portant sur les conditions de subsistance des popu­ lations installées dans le bassin du fleuve Maroni. Les phénomènes de transforma­ tion qui bouleversent l'équilibre économique et l'organisation sociale de ces socié­ tés n'ont été que très peu décrits etjamais analysés. D'autre part, la structure dynamique des mouvements migratoires reste mal con­ nue.

...... ·1 1»··········· OBJECTIFS Il s'agit de vérifier l'hypothèse par repérage et analyse des facteurs économiques, sociaux et culturels intervenant dans l'apparition et le développement de patholo­ gies spécifiques (malnutrition infantile en particulier) observées chez les Noirs marrons de Guyane et du Suriname (région frontalière), en effectuant une évalua­ tion des incidences et des solutions déjà mises en oeuvre et des propositions d'action. Plus largement, à partir de l'indicateur fourni par les syndromes nutritionnels, nous nous proposons de dégager le sens des grandes transformations intervenues au cours des dix dernières années dans les conditions de vie des Noirs marrons en insistant sur l'articulation entre maîtrise de l'environnement naturel, causes, mo­ dalités et conséquences de la mobilité géographique et valorisation de leurs compé­ tences techniques dans un contexte moderne. Les troubles nutritionnels observés chez les Noirs marrons de Guyane et du Suri­ name relèvent d'une étiologie multiple: - facteurs structurels liés à l'organisation sociale et au système de valeurs de ces sociétés. Leur synergie fragilise fortement le terrain sur lequel se développent les troubles ; - facteurs déclenchants d'ordre conjoncturel, découlant principalement d'une dégradation importante des conditions de subsistance, les causes et les modalités différant d'une rive à l'autre du fleuve Maroni ; - dégradation de la base alimentaire chez les Ndjuka du Suriname par sur­ exploitation du milieu naturel en rapport avec une forte poussée démographique ;

92 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 - dégradation de la base alimentaire chez les Aluku de Guyane par accentuation de la dépendance, le principal détenninant étant à rechercher dans l'intégration à la société globale guyanaise par le biais de la monétarisation et de l'adoption du régime français de protection sociale. La malnutrition des enfants aluku constitue un révélateur de pathologie sociale. La progression régulière des diverses formes de morbidité est l'indicateur le plus négatif des transformations qui affectent le milieu des Noirs marrons du Maroni guyanais.

•••• •• ···.MiTHODESET·OlJTILS.1 - Investigations de terrain: recherche - participation. - Questionnaires, observations de comportement sur échantillons tournants, entre- tiens libres. - Recherche documentaire en archives. - Analyse comparée.

1>·· ·,ACflONSDERECHERCHEI - Enquêtes de production vivrière cynégétique et halieutique. - Enquêtes de consommation alimentaire. - Enquêtes de temps de travaux. - Enquêtes de budgets familiaux.

SousPROGRAMMES 1 - Recherches ethno-botaniques. - Analyse des techniques de maternage (sevrage en particulier) et leur évolution dans les sociétés afro-surinamiennes.

Collectifpluridisciplinaire : sociologues, ethno-botanistes, anthropologues.

.•.. ACTIoNSDEFORM:Al'ION"ENCADREMENTj Enseignement: - cours de sociologie à l'Institut d'Enseignement Supérieur de Cayenne;

Bernard De/pech - 93 - cours de sociologie de la Guyane dans le cadre du cycle d'Études créoles, lES de Cayenne; - animation de deux séminaires de DEA à l'Université de Paris-X Nanterre, dépar­ tement de Géograprue. Formation: - participation à l'accueil et à l'insertion d'étudiants de DEA dans les actions de recherche en cours au Laboratoire de Géograprue Urbaine de l'Université de Pa­ ris-X Nanterre; - initiation aux techniques d'enquête en milieu urbain.

Participation à des revues et des comités de lecture - Membre du comité de lecture et de rédaction de la revue « Villes en parallèle )}.

Participation à des réseaux - Membre du réseau Interurba. - Membre du réseau Mégapoles.

Participation à des sociétés savantes Membre de l'Institut de Recherche sur les Espaces sociaux.

Autres responsabilités dans l'administration de la recherche et de l'enseignement - Activités de gestion au sein du conseil d'administration et du bureau permanent de l'Institut de Recherche sur les Espaces sociaux. - Activités de gestion au sein du comité de rédaction de la revue Villes en paral­ lèle.

AtTIVIl'ESI>E'VALORISA.1'IONI

Conseils et expertises - Recommandations à la DDASS Guyane sous forme de propositions en vue d'une meilleure prévention de la malnutrition infantile et d'une surveillance nutrition­ nelle mieux adaptée au contexte culturel: progranunes d'éducation sanitaire, création de centres PMI individualisés.

94 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 -1994 - Recommandations à la préfecture de Guyane : incitation à compléter les cultures vivrières et à promouvoir le petit élevage, renforcement de la protection phyto­ sanitaire, restauration de l'équilibre naturel.

Organisation de conoques - 1990-1992. Membre du Comité de pilotage du Colloque« Ville et Université».

Participation à des colloques - 1991. Participation au colloque« Mégapoles ». - Participation aux rencontres entre le Laboratoire de Géographie Urbaine de l'Université de Paris-X et les Instituts de Géographie des Universités de Moscou, Berlin, Varsovie et Budapest.

1<··iACTIoNsPRÈVuEsl - Recherches en archives dans l'objectif de continner l'ancienneté des troubles alimentaires dans les populations de Noirs marrons fixées sur la rive surinamielUle du fleuve Maroni et le lien de ces fonnes de morbidité avec la dynamique démographique.

Bernard De/pech - 95 96 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activ~és 1990 - 1994 Dates Début avril 1989 - fin avril 1995.

Zones géographiques concernées par le programme Les quatre régions naturelles de la République de Guinée et particulièrement la Guinée maritime et la Guinée forestière.

Partenaires Ministère de la Santé, Division de la Médecine traditionnelle, Conakry (Guinée).

Mots-clés Médecine traditionnelle - Infécondité fénùnine - Itinéraires thérapeutiques - Zones rurales africaines.

Yveline Dia/la - 97 li· .·PROBLEMA'l']

1 ····()1ÛECTIFSI

1. A partir de la connaissance des pratiques thérapeutiques des guérisseurs et des conceptions qui les sous-tendent, aider la Division de la Médecine traditionnelle à concevoir le programme de collaboration entre la médecine moderne et la mé­ decine traditionnelle selon la politique adoptée par le Ministère de la Santé. 2. Pennettre au Ministère de la Santé d'améliorer les prestations sanitaires, no­ tamment au niveau des soins de santé primaires, et d'élaborer des messages d'éducation pour la santé, particulièrement en ce qui concerne la prévention des MST, qui tiennent compte des conceptions populaires du corps, de la maladie, de l'infécondité.

1··· ·····ME'fI{ODESETÔÛTILSI - Entretiens semi-direetifs auprès de 300 tradipraticiens en Guinée maritime et de 328 tradipraticiens en Guinée forestière traitant l'infécondité. - Observation de certaines pratiques thérapeutiques. - Entretiens semi-directifs auprès de 567 femmes rurales souffrant d'infécondité en Guinée maritime, en Guinée forestière, en Moyenne Guinée et en Haute Guinée.

1· A.Cl'I()NSD:E~èHERCHEI Dépouillement des enquêtes réalisées auprès de 567 femmes en milieu rural, dans les quatre régions naturelles de la Guinée, sur les recours thérapeutiques dans les situations d'infécondité et analyse du vocabulaire soso concernant le corps. Les enquêtes ont indiqué le recours massifà la médecine traditionnelle plus acces­ sible géographiquement et socialement, l'alternance entre les deux médecines, l'insatisfaction suscitée par les deux médecines dans le domaine du traitement de l'infécondité, l'automédication par les plantes médicinales et les médicaments modernes vendus sur le marché parallèle, l'ignorance concernant le mode de transmission des maladies par voie sexuelle. Cette ignorance rend en partie les

98 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 traitements inefficaces et diminue beaucoup l'impact des messages d'éducation sanitaire concernant le sida. La conception du médicament traditionnel est projetée sur le médicament moderne. Certaines conceptions étiologiques de l'infécondité expliquent le non recours à la biomédecine.

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1< ACl'I()NSDÊFôRMA'I10N"ENCADREMENTI Rédaction avec la Division de la médecine traditionnelle d'un support de cours destiné aux étudiants de la Faculté de Médecine et de la Faculté de Pharmacie sur la médecine traditionnelle.

Yveline Dia/lo - 99 100 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 Dates Début janvier 1992 - fin décembre 1997

Zones géographiques concernées par le programme Milieux urbain et rural en Côte d'Ivoire.

Partenaires - Groupement interdisciplinaire en Sciences Sociales de Côte d'Ivoire (GIDIS-CI). - Institut d'Ethno-sociologie d'Abidjan.

Mots-clés Médecines traditionnelles - Mouvements religieux - Sida - Prise en charge.

Jean-Pierre Dozon - 101 Dans un contexte de fortes carences des systèmes de santé et de pandémie du VlH, il s'agit d'étudier la façon dont certains guérisseurs et mouvements religieux s'approprient <

1 Identifier en Côte d'Ivoire, les représentants des médecines traditionnelles et néo­ traditionnelles qui ont fait ou qui sont en train de faire du sida un thème dominant de leurs discours ou une composante centrale de leurs activités thérapeutiques. Compte tenu de la gravité de l'épidémie à Vlli en Afrique, mais aussi des difficul­ tés de sa prise en charge et de sa prévention, les médecines traditionnelles pour­ raient, dit-on, jouer un rôle bénéfique. On se propose d'évaluer le bien-fondé d'une telle perspective.

.. METHODES ETOUTILS 1 Il s'agit d'enquêtes ethnologiques qui, tout en devant être multiples et diversifiées, s'appuient essentiellement sur des méthodes qualitatives d'observation et d'entretiens répétés. Elles seront complétées d'enquêtes auprès des médecins, eux­ mêmes engagés dans la lutte contre le sida, destinées à évaluer leur position vis-à• vis des médecines « non-scientifiques ».

1 ACTIONSDERECIlER.OOI Position et évolution des médecines traditionnelles et néo-traditionnelles en Côte d'Ivoire. Mon programme est en principe achevé. Commencé depuis 1985, il avait pour but d'étudier et d'expliquer à l'échelle de la Côte d'Ivoire la permanence des médeci­ nes traditionnelles et surtout la prolifération, depuis l'époque coloniale, de cultes et de mouvements religieux syncrétiques (où se mélangent les composantes païennes et des éléments chrétiens ou musulmans) qui offrent en plus des premières et des formations sanitaires de type moderne, toute une gamme de recours thérapeuti­ ques. Il s'agissait plus précisément de vérifier et d'étayer l'hypothèse faite au départ suivant laquelle les médecines traditionnelles et surtout néo-traditionnelles

102 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 répondent aux maux et aux difficultés sécrétées par le développement ou la mo­ dernité ivoirienne. Elles lient, en effet, par les interprétations qu'elles offrent et par les processus de guérison ou de prise en charge qu'elles proposent, les malheurs individuels aux maux plus généraux de la société ivoirienne. Ce programme a été jalonné de plusieurs articles et d'un film (prophètes en leur pays en collaboration avec M. Augé et J.-P. Colleyn) et se tennine par un ouvrage La cause des prophè­ tes. Annoncé depuis deux ans, ce livre est maintenant achevé et sera remis inces­ samment aux éditions du Seuil. Sa parution est prévue pour la fin de l'année 1995. Toutefois, ce programme a rebondi récemment et s'est reformulé sous l'intitulé Médecines traditionnelles et sida. En effet, l'importance qu'a prise en Côte d'Ivoire l'épidémie du sida et l'intérêt que je porte, par ailleurs, à cette épidémie en Afrique, notamment comme nouveau fléau venant s'ajouter à de nombreuses endémies difficilement réductibles par la médecine et les systèmes de santé G'ai mené des études sur certaines de ces endémies dans le contexte de la médecine coloniale), m'ont décidé à prolonger mes recherches sur la dynamique des médeci­ nes traditionnelles. Bien que ces dernières n'aient pas besoin d'un nouveau fléau pour tout à la fois se perpétuer et se renouveler, la survenue du sida, c'est-à-dire d'une maladie transmissible qui défie la biomédecine, constitue pour elles, du moins pour certains de ses représentants, une manière de « créneau ». Mon pro­ gramme peut donc se définir comme l'étude des formes d'appropriation du sida, des modes de prise en charge des personnes atteintes par des guérisseurs ou par des mouvements religieux dans un contexte où cette épidémie représente une sin­ gulière épreuve pour la médecine et les structures sanitaires. Les enquêtes ont, pour l'instant, concerné un seul guérisseur ivoirien. Mais il s'agit d'un personnage qui depuis deux ans n'a cessé d'accroître sa réputation, de devenir une figure nationale, voire internationale, et qui a su habilement se faire une spécialité de la prise en charge des personnes atteintes par les vrn. li· ·······»EQUlPEDERECHERCHEI - Jean-Pierre Dozon, responsable, ORSTOM, directeur de recherche, anthropolo­ gie. - Auguste-Didier Bliobolo, sociologue ivoirien, chercheur à l'Institut d'Ethno­ sociologie d'Abidjan, membre du GIDIS-CI.

Jean-Pierre Dozon - 103 1•••••• · AcriO:&S.DE ••FoJlMÂTION§E.!'lcÂI>REMENïl Après avoir été élu « Directeur d'Études cumulant» à l'École des Hautes Études en Sciences Sociales, j'ai organisé en 1993-1994 un séminaire « De la maladie à la santé publique: nouveaux objets, nouveaux lieux d'implication de l'anthropologie» (vingt-einq étudiants l'ont fréquenté durant l'année universitaire écoulée). J'ai été membre de trois jurys de thèse et j'ai, par ailleurs, sept étudiants en DEA, deux en diplômes de l'EHESS et quatre étudiants en thèse. A partir de novembre 1994, j'organise un second séminaire avec M.-É. Gruénais (ORSTOM) et A. Mary (CNRS) intitulé « Anthropologie de la modernité reli­ gieuse à partir de l'Afrique. »

Participation à des revues et des comités de lecture - Membre de l'équipe rédactionnelle des Cahiers d'Études africaines. - Membre du Comité de rédaction de Sciences sociales et Santé. - Membre du Comité de rédaction deXoana (Images et Sciences Sociales). - Membre du Conseil scientifique de la Lettre d'Information du réseau Sociétés d'Afrique & Sida. - Correspondant des Cahiers d'Études et de Recherches francophones en santé.

Participation à des sociétés savantes Membre au Conseil scientifique de la Société des Africanistes.

Autres responsabilités dans l'administration de la recherche et de l'enseignement - Responsable au sein de l'UR 43 Sociétés, Population. Santé du Grand pro- gramme « Impact, prise en charge, prévention et représentations du sida ». - Co-animateur de l'Action incitative Sciences sociales et Sida. - Membre de la Commission 10 de l'INSERM. - Membre de la Commission 5 de l'ANRS (Agence Nationale de Recherche sur le Sida). Après mon élection au titre de «Directeur d'Études cumulant» à l'EHESS, j'ai été proposé pour diriger le Centre d'Études Africaines (EHESS, CNRS-URA 94).

104 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 Après avis favorable du Conseil de Laboratoire du CEA et surtout de la Commis­ sion 38 du CNRS, j'ai été officiellement nommé Directeur de ce Centre à l'autonme 1993. C'est une fonnation d'enseignement et de recherche qui est com­ posée de soixante personnes (chercheurs, ITA) et dont sont membres plusieurs chercheurs de l'ORSTOM.

Accueil de chercheurs étrangers - Aimé Aonon, doctorant à l'EHESS (intitulé de la thèse Jeunesse, famille et sida en Côte d1voire).

••••·i\CTBi'J11J:S.·DEVALORIsAl1()N.I La principale activité (qui a bénéficié du soutien de l'Action incitative « Sciences Sociales et sida », du Ministère de la Coopération, de l'ANRS, de l'OMS, et du GIDISCI) a consisté à organiser un Atelier à Abidjan sur le thème « Les sciences sociales face au sida» et à en publier rapidement les Actes. La publication prochaine d'un ouvrage constitue certainement un élément de valo­ risation. Je rappelle ma participation en qualité de co-auteur à la série Vivre avec les Dieux (dont le film mentionné plus haut). Plus récemment j'ai été conseiller scientifique d'une autre série destinée à la prévention du sida en Afrique, réalisée par Mr. Kitia Touré sous l'intitulé Les gestes ou la vie (quatre films dont deux ont obtenu un prix: Fespaco, CNRS).

Conseils et expertises - Expert pour le Comité français d'Éducation pour la Santé. - Évaluateur de manuscrits pour le Comité national des Lettres.

Organisation de colloques - 1993. Co-organisateur (avec L. Vidal) de l'Atelier « Les Sciences sociales face au sida: cas africains autour de l'exemple ivoirien », Bingerville, Côte d'Ivoire, 15-17 mars. - 1994. Co-organisateur du colloque (MSH, EHESS) « Violence politique: Sujet souverain et 'État ethnique' », mai.

Communications et exposés à des colloques et/ou séminaires - 1993. Médecine traditionnelle et sida: les modalités de sa prise en charge par un tradipraticien ivoirien. Communication au Colloque « Les Sciences sociales face au sida: cas africains autour de l'exemple ivoirien », Bingerville, Côte d'Ivoire, 15-17 mars.

Jean-Pierre Dozon - 105 - 1994. Participation à l'émission d'Antenne 2, Géopolis, mars. - 1993. Réflexions sur le tournage d'un film comme travail de terrain, Planète des Hommes, Lisbonne, Fondation Gulbenkian-Acarte, décembre.

Participation à des colloques - 1993. « Colloque international de la Fondation Albert Schweitzer », Libreville, Gabon, octobre. - 1994. Colloque « Médecine traditionnelle et sida », Bamako, Mali, février. - 1994. Colloque « Anthropologie et sida », Aix-en-Provence, mai.

·•·······•···•··••••• •·• •••••···....A.C'I'!():NSp:RE\7UES .1 Une mission est prévue en 1995 visant à enquêter auprès d'autres représentants des médecines traditionnelles que celui auquel je me suis jusqu'à présent consacré et pour lesquels le sida est devenu un « créneau » important.

106 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 Dates Début 1985 - fin 1992.

Zones géographiques concernées par le programme - Yako-Gourcy au Nord-Ouest du Burkina Faso. - Pissila au Nord-Est du Burkina Faso. - Niangoloko au Sud-Ouest du Burkina Faso.

Partenaires Ministère de la Santé et des Affaires sociales du Burkina Faso.

Mots-clés Mortalités infantile et juvénile - Consommation de médicaments - État vaccinal­ Fécondité - Migration.

Pierre Duboz -107 1.··.·· ••••••••·PROBLÊMA'fIQUE.:oE.IÛ:CIIERc;üE·1 Niveaux de mortalité in/anto-juvénile selon la strate éco-épidémiologique (1990­ 1993) L'étude de la mortalité dans l'enfance en milieu rural est réalisée sur une analyse différentielle selon la zone d'enquête et selon les caractéristiques sanitaires: po­ tabilité de l'eau de boisson, consommation de médicaments (en particulier les antipaludéens), état vaccinal et état nutritionnel. Parallèlement à cette étude sur la mortalité infanto-juvénile, les enquêtes permet­ tent de mesurer: la mortalité générale, l'état sanitaire de la population, l'état nutritionnel, les taux de vaccination, la fécondité des femmes, la nuptialité et les mouvements migratoires. L'étude est basée sur des enquêtes à passages répétés qui se déroulent tous les six mois dans trois régions du Burkina Faso auprès de 35 000 individus (dont 6 300 enfants de moins de 5 ans) se répartissant comme suit: - zone de Pissila (Sanmatenga) : 9 000 personnes enquêtées (1 600 enfants) ; - zone de Niangoloko (Comoé) : 6000 personnes enquêtées (1 100 enfants) ; - zone de Yako-Gourcy (Yatenga et Passoré) : 20000 personnes enquêtées (3 600 enfants). Les symptômes accompagnant la diarrhée sont l'amaigrissement, la fièvre et la présence de glaires et/ou de sang dans les selles. Ces symptômes associés sont plus fréquents en milieu rural qu'en milieu urbain, ce qui signifie que les diarrhées présentent un caractère de gravité plus élevé dans les zones rurales que dans les zones urbaines. Parmi les enfants ayant été malades au cours des quinze derniers jours, huit sur dix ont été traités soit avec des médicaments courants, soit par la médecine tradi­ tionnelle ou encore avec les solutions de réhydratation orale. Les mères reconnaissent une diarrhée lorsque l'enfant a des selles liquides et/ou fréquentes. Elles jugent que la diarrhée est grave si elle s'accompagne d'amaigrissement, de fatigue, de fièvre, ou de sang dans les selles. Les solutions de réhydratation orale sont encore mal connues (une femme sur trois), peu utilisées et souvent mal préparées par les mères. Les décès d'enfants de 0-4 ans enregistrés au cours d'un simple interrogatoire rétrospectif sont très largement sous-estimés. Cependant 65% des enfants décédés avaient maigri et les premières causes de décès déclarées par les mères sont les maladies diarrhéiques et les maux de ventre. Des campagnes de sensibilisation s'avèrent absolument nécessaires afin que cette technique puisse être diffusée plus largement au sein des populations et particuliè­ rement auprès des mères. Tous les moyens disponibles devraient être utilisés afin de réduire graduellement la prévalence des maladies diarrhéiques chez les enfants

108 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 de 0-4 ans et de prévenir la déshydratation grave pouvant entraîner la mort du jeune enfant. Étude sur la morbidité des enfants avant cinq ans (1988-1993) Cette étude, commencée en août 1988 dans le cadre de l'enquête à passages répé­ tés, vise à déterminer la fréquence et les conséquences de maladies a priori très répandues chez les enfants de moins de cinq ans : le paludisme, la rougeole, les diarrhées et les infections respiratoires. Cette étude se base sur les noms de maladies en moore établis par l'étude anthro­ pologique. La correspondance avec les noms de maladie de la bio-médecine n'est pas univoque mais se réfère à un ensemble de critères de probabilité. Par exemple, quatre entités en moore ont été retenues pour étudier le paludisme : /coom, weogo, sabga et liula. Seules les deux premières présentent une saisonnalité compatible avec celle du paludisme. Nos études sur la mortalité et la morbidité infantiles et juvéniles ont montré que les pathologies gastro-intestinales, souvent associées à la malnutrition, et les patholo­ gies respiratoires sont les causes principales de décès chez les enfants de moins de cinq ans.

Grâce à des méthodes simples, efficaces et peu coûteuses, comme par exemple un meilleur approvisionnement en eau de boisson, l'utilisation de la technique de réhydratation orale ou l'accès permanent à des médicaments de base, il sera pos­ sible de réduire cette mortalité élevée dans l'enfance.

Id>A.CTIONsIlËRECHEROOI - Étude de la mortalité infantile etjuvénile selon la strate éco-épidémiologique. - Étude de la morbidité chez les enfants de 0-4 ans. - Maladies diarrhéiques chez les enfants de 0-4 ans. - Couverture vaccinale des enfants de 0-9 ans. Tous ces travaux sont réalisés par l'équipe ORSTOM de Ouagadougou en colla­ boration avec le Ministère de la Santé et des Affaires sociales et avec une partici­ pation financière de l'UNICEF. L'étude réalisée par l'ORSTOM est la seule source de données en milieu rural au Burkina Faso portant à la fois sur la morbidité et la mortalité infanto-juvéniles. Cette étude doit être poursuivie sur cinq années au moins pour permettre l'analyse longitudinale de la mortalité avant le cinquième anniversaire des enfants et pour avoir plusieurs années d'observation de la mortalité infantile.

Pierre Duboz - 109 Communications et exposés à des colloques et/ou séminaires - 1991. (avec D. Bonnet, 1. Vaugelade et B. Bila). Comportements maternels et malnutrition de l'enfant au Burkina Faso. Communication à la Conférence « Femmes, Famille et Population », UEPA, Ouagadougou, 24-30 avril, 10 p. multigr. - 1991. (avec 1. Vaugelade). Maladies diarrhéiques et réalités au Burkina Faso. Exposé au séminaire de « Programmation scientifique sur les maladies diarrhéi­ ques », Bobo-Dioulasso, 28-30 mai. - 1992. Planification familiale au Burkina Faso. Communication à la Journée scientifique « Maîtrise de la fécondité et planification familiale », Paris, septem­ bre, 6 p. multigr.

Participation à des colloques - Bilan des activités en démographie en République populaire du Congo. - 1990. Participation à la semaine de la « Coopération France-Burkina Faso », 22- 27 octobre. - 1990. Participation au colloque international « La recherche en Sciences sociales et Image. Le pays Lobi », Ouagadougou, 10-15 décembre.

110 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 Dates Début juillet 1991 - fin juillet 1997.

Zones géographiques concernées par le programme Bamako et milieu rural.

Partenaires Institut national de Recherche en Santé publique (Bamako), Coopération fran­ çaise.

Mots-clés Épidémiologie - Biostatistiques - Évaluation - Fonnation - Schistosomose ­ Dracunculose - Mortalité - Urbanisation - VlH/Sida.

Jean-François Étard - 111 1···· ·rROJiLEl\1ÀTIQlJl:l>E:RECHERêHEI Parmi les thèmes retenus par le Comité scientifique et technique de l'INRSP, deux ont été abordés dans ce programme. Il s'agit, d'une part, du fonctionnement et de l'évaluation des systèmes de santé et, d'autre part, de l'étude des problèmes sani­ taires liés à l'eau et à l'irrigation. L'évaluation des interventions constitue le champ naturel de la collaboration entre sciences sociales de la santé et épidémiologie. Les projets de développement éco­ nomique reposant sur des aménagements hydro-agricoles sont particulièrement propices à cette recherche pluridisciplinaire et se situent à l'intersection des deux thèmes abordés. L'évaluation a porté sur certaines affections parasitaires liées à l'eau faisant l'objet de programmes nationaux de lutte ou d'éradication. Les estimations des indicateurs de base spécifiques au milieu urbain font défaut alors que la santé et l'accès aux soins de qualité dans les grandes villes africaines sont devenus des enjeux majeurs et que la transition épidémiologique semble retar­ dée dans les pays au sud du Sahara.

.·······»>QIUECTIF'S...... 1 Maladies liées à l'eau et à l'irrigation: - schistosomoses : validation des outils diagnostiques, épidémiologie descriptive. - dracunculose: épidémiologie descriptive, mesure de l'exhaustivité de la sur- veillance épidémiologique. Santé urbaine: estimations du ratio de mortalité maternelle et du quotient de mortalité infantile, analyses des facteurs de risque d'ordre socio-démographique. VIH/sida: acquisition des connaissances de base sur l'épidémie au Mali.

. . ACTIONSDE RECHERCHE 1 Maladies liées à l'eau 1. Schistosomoses (Office du Niger) - Comportement et exposition à l'infection: quantification de l'exposition par l'observation détaillée des contacts homme/eau, étude des conséquences de l'hétérogénéité des contacts sur la transmission. - Outils diagnostiques : . modélisation de la sensibilité, de la spécificité et des valeurs prédictives du dépistage de la bilharziose urinaire par la recherche d'une hématurie; . contrôle de la qualité de la technique de filtration utilisée dans le diagnostic de l'infection à S. haematobium ;

112 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 -1994 · comparaison de la technique de Kato-Katz, utilisée dans les conditions de routine pour le diagnostic de l'infection à S. mansoni, à une technique de digestion-sédimentation. - Distribution de fréquence des données parasitologiques: quantification de l'agrégation. - Impact après traitement: estimation de l'effet sur la productivité des familles de riziculteurs par une étude quasi-expérimentale. - Réinfection après chimiothérapie : étude de l'effet de l'âge, de l'exposition à l'eau et de l'intensité de l'infection avant traitement anti-parasitaire sur le ris­ que de réinfection. 2. Dracunculose (Cercle de Diéma) - Comportement et transmission: description et évaluation quantitative des contacts comportant effectivement un risque de transmission. - Surveillance épidémiologique : estimation de l'exhaustivité par la méthode de capture-recapture. - Distribution de fréquence des données parasitologiques: quantification de l'agrégation. Santé urbaine (cohorte de Bankoni, Bamako) - Mortalité maternelle : mesure du ratio de mortalité maternelle sur la période 1989-1993 sur une cohorte de femmes enceintes résidant dans un quartier de Bamako. - Mortalité infantile: estimation du quotient de mortalité infantile des enfants issus de la cohorte des femmes enceintes et analyse de survie jusqu'au pre­ mier anniversaire. VIH/Sida - Revue de la littérature sur l'infection par le Vlli et sur le sida au Mali (1983­ 1992) couvrant les publications et rapports des dix premières années de l'épidémie.

Jean-François Étard - 113 Thèmes de recherche

Domaine Schistosomoses Dracunculose Santé de l'épidémiologie 1991-1992 - 1993 maternelle infantile 1993-1994

Descriptive · contacts homme/ eau · surveillance épidé- . mesure du ratio de miologique mortalité maternelle · contacts malades/eau et du quotient de mortalité infantile

Prédictive · modélisation des dis- · modélisation des tributions parasitai- distributions parasi- res taires · contacts homme/eau

Analytique · facteurs de risque de . déterminants de la réinfection après mortalité maternelle traitement infantile · validation d'outils diagnostiques

Préventive · évaluation d'une stratégie de lutte reposant sur la chi- miothérapie

Sous PROGRAMMES 1 - Maladies liées à l'eau. - Santé urbaine. - VIHlsida.

1· .EQUIPEDERECHERcml - Jean-François Étard, doctorat en médecine, PhD. en épidémiologie, responsable de l'équipe. - Belco Kodio, doctorat en médecine, DEA en « Épidémiologie et intervention en santé publique ». - Sidy Traoré, doctorat en médecine, MSBM « Informatique, statistique, épidémiologie ».

114 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 1/ ·.t\CTIONSDÊF'ORMA'I'ÎONqENCAriÜMENi\ - Encadrement des médecins épidémiologistes en fonnation dans le projet d'appui à la recherche en santé publique, INRSP, Bamako. - Participation au CES de santé publique de l'École Nationale de Médecine et Phannacie de Bamako. - Stage d'application du DEA « Épidémiologie et intervention en santé publique », Université Bordeaux II et Université F. Rabelais de Tours. - Direction de thèse de l'École Nationale de Médecine et Pharmacie, Bamako.

Participation à des réseaux - Association EPITER, Saint-Maurice. - Association EPITER-Mali, Bamako. - Institut d'Épidémiologie, Université C. Bernard, Lyon.

ACTIvITES·DE.VALORISATION'1

Participation à des colloques - 1992. « Première journée scientifique bilharziose », Dakar, mai. - 1992. « Journées scientifiques EPITER», Veyrier-du-Lac, septembre. - 1993. « Congrès Épidémiologie et Santé Publique », Bordeaux, septembre. - 1994. « Premières Journées de Gynécologie et d'Obstétrique de Bamako/- SOMAGO », Bamako, Mali, février. - 1994. « Journées scientifiques EPITER », Veyrier-du-Lac, septembre.

1 ACTIONS PREVUES1 - Poursuite de la formation des médecins épidémiologistes par leur association active aux travaux de recherche et leur fonnation académique. - Maladies liées à l'eau: publication des travaux sur les schistosomiases et la dracunculose. - Santé urbaine: publication des résultats sur la mortalité maternelle et infantile de la cohorte de Bankoni, poursuite de cette étude en se focalisant sur les enfants d'âge scolaire.

Jean-François Étard - 115 116 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 -1994 Dates Début 1989 - fin 1995.

Zones géographiques concernées par le programme Études comparatives sur les pays en voie de développement.

Mots-clés Sida - Comportements sexuels - Prévention - Essais vaccinaux - Pays en voie de développement.

Benoit Ferry - 117 1 ...·····PROBtEMAl'Itit::ŒETOBJltCTIFsDERECHEROOI A - Les comportements sexuels et leurs déterminants Les principales conclusions que l'on peut dégager sur l'état actuel de la recherche sur la mesure des comportements sexuels et de leurs déterminants sont les suivan­ tes: - Une des réussites des premières enquêtes représentatives de la population géné­ rale menées dans le cadre du programme de l'OMS/GPA d'enquêtes sur les comportements sexuels a été de démontrer que de telles enquêtes peuvent être conduites avec succès dans la plupart des pays en développement sans causer de réaction excessive ou scandaliser, du moins si elles sont faites dans le contexte d'une pandémie majeure impliquant un vecteur sexuellement transmissible et mortel. - Ces enquêtes démontrent également qu'il est possible d'obtenir des informations relativement fiables et valides et que les indicateurs développés sont extrêmement pertinents pour leurs implications opérationnelles. - Une nouvelle voie est ouverte pour des études futures; de nouveaux concepts et indicateurs ont été développés et testés. Bien des questions n'ont pas encore trouvé de réponses. Des problèmes inédits se présentent et des hypothèses s'échafaudent. - Étant au début d'un processus de recherche, il est nécessaire de confirmer et de valider les bases méthodologiques acquises, développer de nouvelles approches et compléter la démarche par l'élaboration de modèles conceptuels et de modèles explicatifs des comportements sexuels. - Une rationalisation des déterminants des comportements sexuels et leur proximité devrait déboucher sur la mise en évidence d'un réseau de variables intermédiaires et de leurs relations avec les facteurs indirects. - L'articulation de méthodes qualitatives et quantitatives dans la mesure et la compréhension des comportements sexuels dans les pays en voie de développe­ ment doit être développée. - Des progrès sont encore à faire pour une meilleure maîtrise de fiabilité et la validité des instruments d'observation et pour une meilleure compréhension et intégration des différents niveaux d'études: individu, contexte, ménage et com­ munauté. - Certains concepts nécessitent des recherches complémentaires pour en préciser les contours et développer les indicateurs pertinents tels que les notions de parte­ naires sexuels, les comportements et les populations à risque, les rapports proté­ gés et non protégés, la continuité de certains comportements.

118 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 -1994 - En considérant les modèles de la dynamique de l'épidémie de sida et son impact démographique, comme par exemple celui développé par Anderson, on est im­ pressionné par la nature et la qualité des données requises. - Beaucoup reste à faire pour mesurer les changements de comportements sexuels. Ce ne peut être que par la répétition d'enquêtes précises, ciblées et fiables que l'on pourra évaluer les niveaux, les tendances et les déterminants de ces change­ ments. - On doit envisager également des études longitudinales de cohortes en interrogeant de façon périodique les mêmes personnes. Cependant, cette dernière approche, très utile sur de petites populations ou pour des objectifs spécifiques, est difficile à étendre à des populations générales représentatives d'un ensemble aussi vaste qu'un pays. Elle entraîne des coûts élevés et une certaine complexité de mise en oeuvre. - D'où la nécessité d'enquêtes, maintenant plus légères, plus ciblées, plus fiables et l'importance de les répéter. - Il a fallu des années pour comprendre que l'élaboration de programmes de plan­ ning familial nécessitait des données abondantes et de qualité sur la fécondité et ses déterminants; ce qui a été fait et s'est révélé extrêmement efficace. Espérons qu'il en faudra moins pour développer les bases de données nécessaires sur les comportements sexuels et leurs déterminants pour agir plus efficacement dans la lutte contre le sida. B - Étude des mécanismes et des contextes de la transmission du VIHlsida L'Unité des Études Socio-Comportementales (SSB) au sein du Programme mon­ dial de Lutte contre le sida (GPA) de l'Organisation Mondiale de la Santé est chargée de faciliter ou de soutenir des recherches sur les aspects socio­ comportementaux de l'infection à vœ et du sida. Les priorités suivantes ont été déterminées : - étude sur la négociation, entre hommes et femmes, des conditions des rapports sexuels et sur l'effet que le préservatif féminin pourrait avoir sur les relations entre les deux sexes ; - étude des facteurs contextuels influant sur les comportements sexuels à risque, en particulier chez les jeunes dans les pays en voie de développement; - étude des réactions des ménages et des communautés au vœ et au sida, en insis- tant sur les moyens de « faire face », dans les pays en voie de développement. 1. Étude sur la négociation, entre hommes et femmes, des conditions des rapports sexuels et sur l'effet que le préservatifféminin pourrait avoir sur les relations entre les deux sexes. Il est urgent d'entreprendre des études sur les négociations sexuelles entre hommes et femmes si nous voulons comprendre les mécanismes qui régissent les décisions en matière de sexualité et leurs implications pour la pratique de la sexualité à moindre risque. Ces études peuvent contribuer à l'émancipation des femmes, sur

BenoÎt Ferry - 119 un plan plus général, ce qui réduirait leur vulnérabilité par rapport aux autres problèmes de santé, liés à l'acte sexuel. Les buts de ce progranune de recherche sont notamment de décrire le processus décisionnel en matière de sexualité et ses détemùnants panni les femmes et les hommes sexuellement actifs dans les pays en voie de développement; détemùner de quelle façon, dans quel type de situation et jusqu'à quel point, les femmes peuvent influer sur les conditions dans lesquelles le rapport sexuel va se dérouler; détemùner l'impact du rôle de chaque sexe dans le processus de négociation sexuelle; déterminer de quelle façon le fait d'être mieux informé sur l'infection à VIH et le sida et de se protéger peut influer sur le processus décisionnel en matière de sexualité; déterminer si et comment le fait de doter les femmes d'un préservatif féminin et d'un savoir-faire pour négocier son utilisation peut leur permettre d'imposer un rapport sexuel protégé et, dans le cas contraire, pourquoi. Études actuellement en cours au Costa-Rica, en Indonésie, au Mexique et au Sénégal. 2. Étude des facteurs contextuels influant sur les comportements sexuels à risque, en particulier chez les jeunes dans les pays en voie de développement. Bon nombre d'enquêtes de population à grande échelle ont été effectuées ces der­ nières années; elles ont permis de rassembler beaucoup d'informations utiles sur le niveau de prise de conscience des gens au problème VllI/sida et sur leurs con­ naissances en matière de VllI/sida, sur le VIH/sida en général, sur les modes de transmission du VIH, sur les attitudes à l'égard des personnes infectées ou mala­ des du sida, sur le comportement sexuel, etc. Ces résultats d'enquêtes, tout en donnant des informations précieuses sur l'activité sexuelle et ses cofacteurs statis­ tiques, ne renseignent pas sur les contextes personnels et sociaux dans lesquels cette activité sexuelle intervient. D'autres recherches sont nécessaires pour mieux comprendre le comportement sexuel, et notamment le comportement à risque chez les jeunes, ce qui aidera à concevoir des interventions culturellement adaptées et valables, en vue de freiner la propagation du VIH. Études actuellement en cours au Cambodge, au Cameroun, au Chili, au Costa­ Rica, en Papouasie-Nouvelle-Guinée, aux Philippines et au Zimbabwe. 3. Étude de la réponse des ménages et de la communauté au VIH et au sida, en insistant sur les moyens de « faire face» dans les pays en voie de développement. La diversité des réponses au VllI/sida dans les pays en développement est évidente tant au niveau des individus que des sociétés. Cette diversité s'explique par le fait que l'épidémie a un impact différent sur chaque communauté, par la nature du contexte socio-culturel et socio-économique, et par les mesures institutionnelles prises là où le sida frappe. Les réponses peuvent être constructives ou négatives. Les réponses positives consistent notamment en l'apport d'un soutien et de soins aux personnes touchées par le VIH et le sida et d'une éducation pour la préven-

120 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 tion. Les réponses négatives se traduisent souvent par la discrimination, la stigma­ tisation et même le déni. Ce progranune de travail s'attache essentiellement à identifier et à expliquer les réactions au VIHlsida au niveau des ménages et de la communauté, dans un con­ texte socio-culturel donné avec ce qu'il englobe d'opinions sur la sexualité, la santé et la maladie. Panni les réactions à étudier, on citera les soins et l'appui, les mesures de prévention et la discrimination. Les études rechercheront les divers mécanismes familiaux et communautaires liés à ces réactions et les ressources qu'elles exigent. On étudiera les facteurs qui ont engendré et qui continuent de favoriser les réponses constructives, et on identifiera les mécanismes ainsi que la dynamique du changement. La description des réponses des ménages et de la communauté faite dans ces études permettra de déterminer les réponses les plus efficaces et les plus utiles sur lesquelles se fonder au niveau local. L'explication des mécanismes impliqués pourra servir à concevoir de nouvelles interventions efficaces. Études actuellement en cours en République Dominicaine, en Inde, au Mexique, en Tanzanie et en Thaïlande. C- Recherches socio-comportementales en rapport avec les essais vaccinaux anti-VIH Trois types de vaccins anti-Vllf sont actuellement à l'étude: les vaccins préventifs pour immuniser contre l'infection par le vrn, les vaccins thérapeutiques pour stopper ou retarder l'évolution de la maladie et pour réduire la capacité d'une personne infectée à transmettre le virus, et les vaccins périnataux pour prévenir la transmission materno-foetale (de la mère à l'enfant). L'OMS et le GPA apportent leur soutien aux essais de vaccins préventifs en Ouganda, au Rwanda (activités suspendues), en Thaïlande et au Brésil. L'une des grandes priorités consiste en la préparation de sites d'étude en situation réelle, afin que ces essais soient conduits d'une façon irréprochable du point de vue scientifique et éthique. En dehors des aspects biomédicaux, cliniques et épidémiologiques, on peut distin­ guer quatre grands domaines de recherche: les études socio-comportementales, du ressort de chercheurs expérimentés en sciences sociales ; la fourniture de services de conseil et de services sanitaires et sociaux, du ressort de travailleurs sociaux et de spécialistes des soins de santé ; les médias, la communication et les relations publiques, du ressort de spécialistes en communication, et notamment de ceux qui sont expérimentés en éducation pour la santé et en relations publiques; et les questions de coordination, revenant aux spécialistes de la gestion. Les questions suivantes se posent: - Comment adapter les protocoles de recherche de base au contexte local ? - Comment motiver et recruter les participants aux essais ? - Quelle est la meilleure façon d'obtenir le consentement éclairé ?

Benoît Ferry - 121 - Comment fournir des services de conseil et de santé aux participants aux essais, à leur partenaire et à leurs proches ? - Comment évaluer et surveiller les types de comportement individuel et social à risque avant, pendant et après les essais ? - Comment aider les individus à faire face aux conséquences de la participation aux essais? - Comment détenniner l'impact individuel, culturel et social des essais là où ils sont menés? - Comment expliquer le but et les résultats constructifs probables des essais aux participants, à leur partenaire, à leurs amis et à leurs proches et à l'ensemble de la communauté ? En collaboration avec l'Unité de Développement des Vaccins (GPANAD) et avec l'encadrement du Comité d'Orientation de GPA sur la recherche socio­ comportementale, un agenda de recherche pour mener les études socio­ comportementales prioritaires, pour l'appui à la mise en oeuvre des essais de vaccins anti-VllI, est actuellement développé. Toutes les activités et les études touchant au vaccin anti-VllI sont extrêmement délicates et pointues. Elles sont en effet au carrefour de la recherche biologique (immunologie, microbiologie), de la recherche clinique et épidémiologique, et des sciences sociales (anthropologie, démograplùe, psychologie clinique et sociale). Elles doivent allier la recherche fondamentale et son application immédiate à l'expérimentation humaine en situation réelle, en tenant compte des communautés, de leur culture et des diverses dimensions étlùques particulièrement complexes et nouvelles impliquées par de tels essais. Les exigences étlùques pour ces essais doivent être placées au plus haut niveau et respectées. Les recherches sur les vaccins contre le VllI et leurs essais sur l'homme sont un défi multidisciplinaire. Les enjeux sont de taille pour l'humanité. Y prendre part comporte une part de risque, particulièrement pour les sciences sociales. Étant impliqué dans la recherche sur le sida, cela doit constituer une priorité et faire partie intégrante de notre responsabilité scientifique en temps que chercheur.

1··· MÈTHODES ET OUTII.S 1 Pour ces études, on utilise des méthodes de recherche principalement qualitatives englobant des questionnaires semi-structurés approfondis, des discussions de groupe, l'observation par des participants et une analyse textuelle. On suit dans un premier temps un processus d'évaluation rapide, au moyen d'infonnateurs-elés et d'une étude sur documents, en vue d'établir un profil du site choisi comprenant notamment les caractéristiques démographiques, les structures économiques, un aperçu des réponses institutionnelles - des Pouvoirs publics comme du secteur

122 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 gouvernemental -, les normes traditionnelles relatives au sexe, au mariage, à la santé, etc. La seconde étape est consacrée essentiellement aux entretiens approfondis avec les ménages et les individus et aux discussions de groupe. A ces entretiens et discus­ sions, qui constituent l'essentiel de l'étude, viennent s'ajouter d'autres techniques ethnographiques comme l'observation par des participants, etc. selon qu'elles sont adaptées au site. Pour privilégier la collaboration, les équipes de recherche sont composées d'universitaires, de fonctionnaires de la santé publique, d'organisations non gou­ vernementales travaillant dans le domaine du sida et de personnes touchées par le VlliIsida.

·······A.crloNsnE.uOlERciîEl La mesure des comportements sexuels et de leurs déterminants Dans la poursuite de mon thème principal de recherche en relation avec le sida, une partie importante de mes activités consiste à consolider les acquis et à déve­ lopper des analyses comparatives et de synthèse. -A partir du grand nombre d'enquêtes sur les comportements sexuels (PR) et les connaissances, attitudes, croyances et pratiques en matière de sida (KABP) dé­ veloppées par le programme GPA de l'OMS, un projet de rapport de synthèse, sélectionnant seize des meilleures de ces enquêtes dans une analyse comparative systématique a été entrepris; j'en ai eu l'initiative et la responsabilité. Son ti­ tre est Sexual Behaviour and Knowledge about AlDS in the Developing World : Findings from a Multisite Study. - Organisation pour les contributeurs et les personnes menant l'analyse statistique des données de plusieurs réunions techniques de coordination. Un manuscrit complet a été élaboré en collaboration avec John Cleland. - Une banque de données sur les comportements sexuels dans les pays en déve­ loppement a été créée, documentée et maintenue. - Coordination de six petites études méthodologiques sur la validité et la fiabilité des réponses aux questions sur les comportements sexuels (Guinée-Bissau, Ni­ geria, Ouganda, Philippines, Sénégal et Zimbabwe) dont une synthèse est en cours.

IANlMATloNsSCIENTIFIQUEsl

Participation à des réseaux - Membre du Comité de Pilotage de l'Action incitative «Sciences Sociales et Sida» de l'ORSTOM.

Benoit Ferry - 123 - 1989-1992. Membre du Comité Scientifique de l'Action CoordOIUlée de l'Agence Nationale de Recherche sur le sida (ANRS) sur l'analyse des comportements sexuels en France. - Membre du « Condom International Working Group» de l'OMS.

Autres responsabilités dans l'administration de la recherche et de l'enseignement Participation au fonctionnement de l'Unité de Recherche socio-comportementale sur le sida, ainsi qu'aux différents rouages du Programme Mondial de Lutte contre le sida de l'OMS.

<•••••••••• ACT:rVITES DE VALOmSA'I'IONI

Organisation de colloques - 1991. Président de séance « Workshop de l'Action Concertée Européenne sur les comportements sexuels et les risques d'infection vœ », Sesimbra, Portugal, 30 octobre-1er novembre. - 1993. Animateur - Atelier sur « les aspects socio-comportementaux en relation avec les essais de vaccin anti Vlli/sida », Kigali, Rwanda, 30 novembre­ 4 décembre. - 1994. Animateur - « Preparation for mv vaccine efficacy trials - social and behavioural aspects », presentation at the Workshop on « Preparation for mv Vaccine Evaluations in Uganda », Kampala, Ouganda, 9-10 mars.

Communications et exposés à des colloques et/ou séminaires - 1991. Présentation atelier de travail sur la sexualité en Suisse, Cartigny, Suisse, 30 mai-1er juin. - 1991. Acceptability and use of condoms in sub-Saharian Africa: a review. Communication présentée à « The VIlth International Conference on AlOS », Florence, 16-21 juin. - 1991. Prevalence of high risk sexual behaviours in sorne African countries : evidence from recent surveys. Poster à « The VIlth International Conference on AlOS », Florence, 16-21 juin. - 1991. Behaviour in the face ofrisk: the case ofAIDS' in Africa. Communica­ tion à « The Annual Conference ofthe British Society for Population Studies on Historical Epiderniology and the Health Transition », University of Southamp­ ton, United Kingdom, 11-13 septembre.

124 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 - 1992. AlDS and sexual behaviours in Asian countries. Main results of WHOIGPA coordinated surveys. Conununication au « International Congress on AlOS in Asia and the Pacifie », New-Delhi, 8-12 novembre (Abstract nO 0611). - 1993. Measurement of STDs, alcohol use, medically-related injections and HIVIAlDS in the developing world Findings from WHOIGPA coordinated ge­ neral population surveys. Conununication à « The IX International Conference on AlOS », Berlin, 7-11 juin. - 1993. Patterns of sexual behaviours in the developing world: results of a multisite WHOIGPA coordinated survey. Présentation orale à « The IX Interna­ tional Conference on AlOS », Berlin, 7-11 juin. -1993.Mesurer les comportements sexuels des populations générales des pays en développement - leçons des études récentes. Conununication au séminaire de l'UIESP sur « L'impact du sida et sa prévention dans les pays en développe­ ment: la contribution de la démographie et des sciences sociales », Annecy, France, 5-9 décembre. - 1994. Variations autour de l'image du sida. Présentation orale à la réunion­ débat inaugurant la semaine « Images/sida» à Villeneuve, Grenoble, 12 avril. - 1994. Présentation orale à l'atelier sur La population a-t-elle peur de son nom­ bre ? dans le cadre des « Rencontres Média Nord-Sud », Université Dufour, Ge­ nève, 14 avril. - 1994. Présentation sur les comportements sexuels dans le monde - WHO Multi­ site Survey + divers contacts, Office fédéral suisse de Santé publique, Berne, 5 juillet. - 1994. Social and behavioural research in HIV vaccine trials in Rwanda: identification ofpriorities. Poster à « The Xth International Conference on AlOS », Yokohama, Japon, 7-12 août. - 1994 Maîtrise de la fécondité et planification familiale. Communication aux « Journées démographiques de l'ORSTOM », Paris, 28-30 septembre, Il p.

Participation à des colloques - 1991.- « Conférence Mondiale sur les Enquêtes Démographiques et de Santé », Washington, 5-7 août. - 1991.- « VIème Conférence Internationale sur le sida en Afrique », Dakar, 15­ 19 décembre. - 1992.- « Conférence Internationale sur le Sida », Amsterdam, 19-24 juillet.. - 1993.- « Planning Meeting on AlOS in Africa, Committee Population », Natio- nal Academy ofSciences, Washington, 22 novembre. - 1994.- « First Meeting ofthe Panel on Data and Research Priorities for Arresting AlOS in Sub-Saharan Africa », Committee on Population, National Academy of Sciences, Washington, Il mai.

Benoit Ferry - 125 - 1994.- «Journées scientifiques de l'ANRS sur Sexualité et Sida », Paris, 20­ 21 septembre.

Ir ·X<:nÔ$is-PRÈV'ÛÊsl

Après dix ans, le sida constitue moins un domaine prioritaire d'urgence pour lequel on a pu croire que des solutions efficaces et rapides seraient trouvées. Il devient l'un des grands problèmes avec lequel 1'humanité devra s'habituer à vivre pour de nombreuses décennies (comme c'est le cas pour la population, l'environnement, l'eau, la malnutrition, etc.). Dans ce processus de banalisation, l'ensemble des dispositifs institutionnels se transforment et de nouvelles stratégies à plus long terme s'élaborent. Le système des Nations-Unies, comme il l'a fait pour prendre en charge les autres « grands problèmes », est en train de reconsidérer son dispositif pour le sida. Le Programme Mondial de Lutte contre le sida de l'OMS évolue maintenant rapide­ ment vers un programme co-parrainé des Nations-Unies (Joint and Co-sponsored UN Programme on AIDS) qui intègrera les activités du PNUD, de la Banque Mondiale, du FNUAP, de l'OMS, de l'UNESCO et de l'UNICEF, en matière de sida. L'ORSTOM ne pourra que bénéficier de ce changement d'environnement et de perspective qui se développe actuellement autour du sida. Ses travaux disciplinai­ res, son expérience des terrains et son souci de faire coïncider ses recherches aux problèmes de développement devraient pouvoir être grandement valorisés et lui permettre ainsi de bénéficier davantage des plus nombreuses possibilités d'interactions, voire de financement. Orientations de recherche La perspective du nouveau Programme des Nations-Unies sur le sida offre la possibilité de repenser de façon substantielle la vision que nous devrions avoir sur la pandémie de sida et la responsabilité des chercheurs en sciences sociales pour la prévenir et la combattre. Pour élaborer de nouvelles stratégies et plans d'activités, ce n'est qu'une approche plus générale (<< compréhensive ») et multidisciplinaire qui peut offrir une vision féconde de la situation et de nos responsabilités. C'est dans cet esprit que j'ai suggéré une initiative de recherche sur le sida, assez générale et transversale au Programme Mondial de Lutte contre cette maladie : « Déterminants, dynamiques et impact de la pandémie de sida dans ses dimensions sociales, démographiques, économiques et épidémiologiques ». Il y a bien des aspects de la pandémie de sida et de la transmission du Vlli que nous ne comprenons toujours pas. Comme on le sait maintenant, aucun miracle n'est à attendre prochainement de la recherche biomédicale. Il existe une longue

126 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 série de lacunes pour lesquelles des stratégies intégrées de recherche sont parfois inexistantes. On peut voir dans la littérature une multitude de recherches isolées et désordonnées, parfois même non cumulatives. Par ailleurs, la compréhension même des déterminants, des dynamiques et de l'impact de l'épidémie de sida demeure limitée. La tendance a été souvent de trop simplifier les relations de cause à effet afin de développer l'opérationalité. On a refusé d'accepter certains niveaux de complexité. La préparation du Programme des Nations Unies sur le sida nous offre la possi­ bilité d'améliorer de façon substantielle la vision que nous devrions avoir sur la pandémie et nos responsabilités de chercheurs pour la prévenir et la combattre. L'objectifgénéral pourrait être une compréhension articulée, un suivi et une vision de la pandémie de sida dans ses diverses dimensions. Des recherches coordonnées autour des déterminants, des dynamiques et de l'impact de cette pandémie dans ses dimensions sociales, démographiques, économiques et épidémiologiques devraient pennettre de dégager de nouvelles implications en matière d'action et de pertinence politique. Il apparaît en effet important d'être prêt à offrir un instrument de recherche au Programme des Nations-Unies sur le sida, en mobilisant davantage la recherche non biomédicale, en l'organisant de façon plus transversale et multidisciplinaire. Cela pennettrait aussi de combler certaines lacunes et de répondre aux demandes des agences des Nations-Unies et autres institutions. Dans ce vaste domaine de recherche, j'ai développé de façon plus précise un as­ pect particulier sur démographie et sida qui correspond à mes qualifications et à mon expérience et pour lequel je pourrais contribuer substantiellement. On peut s'étonner que l'OMS n'ait pas développé une Task Force sur les problè­ mes de population et de santé de la même façon qu'elle l'a fait pour les dimensions économiques de la santé. Il apparaît cependant essentiel d'affiner notre perception et nos connaissances des relations qui existent entre les problèmes de population et la santé. Ce manque de perspective se fait cruellement sentir dans le domaine du sida où ces relations prennent une dimension critique particulière. De par sa composition même, il est certain que le Programme des Nations-Unies sur le sida ne pourra pas ignorer cette dimension et ces relations et sera amené à prendre des initiatives de recherche sur ces problèmes. C'est la raison pour laquelle il semble utile et opportun de réfléchir à une activité de recherche spécifique sur la démographie et le sida. La contribution spécifique des démographes Le sida touche toutes sortes d'aspects concernés par les Sciences humaines; il ouvre de nouveaux champs de recherche aux démographes ; cependant il doit être clair que ceux-ci (à quelques exceptions près) ne se sont pas précipités massive-

Benoit Ferry - 127 ment dans le domaine. Seulement un petit nombre de démographes se sont vrai­ ment impliqués. Les démographes ont acquis une grande expérience de dialogue avec d'autres disciplines, sur les mesures de phénomènes complexes et l'étude de leurs détenni­ nants, sur les méthodes d'investigation, sur la définition de concepts et d'indicateurs, sur l'élaboration des implications opérationnelles (policy implica­ tions) des recherches, etc. Les thèmes de recherche Quelques-uns des thèmes prioritaires d'étude pour les démographes dans le do­ maine du sida pourraient être les suivants : - Comme cela a été fait autrefois pour la fécondité et ensuite pour la mortalité, élaboration de modèles conceptuels et explicatifs des détenninants socio­ démographiques de la transmission du Vlli. - Les mesures, les détenninants et les changements des comportements sexuels. - Mobilité, y compris migrations et diffusion du sida. - Sida et régulation de la fécondité. - Modélisation de l'évolution de l'épidémie; facteurs démographiques détenni- nants (fuelling), son extension et impact sur les variables socio-démographiques. Amélioration des modèles démo-épidémiologiques existants ou développement de modèles originaux qui prendraient plus en compte les dimensions socio­ démographiques. - Estimation de la mortalité directe et indirecte due au sida. - Impact du sida sur les structures de population, l'organisation sociale et fami- liale, l'emploi, la fécondité. D'autres thèmes pourraient être envisagés, certains contenus dans les précédents, d'autres qui devraient être évalués: - Inclusion d'un modèle substantiel sur le sida dans des enquêtes existantes, ou éventuellement, élaboration de grandes enquêtes sur le sida et ses déterminants. - Les effets inter-générations du sida. - Études longitudinales approfondies sur les phénomènes en relation avec le sida tels que les comportements sexuels et leurs changements, l'évolution de la com­ position des ménages, la mortalité infantile et adulte, etc. - Tirant profit des travaux des démographes dans d'autres domaines, synthétiser les concepts, les indicateurs, les méthodologies impliqués par le sida.

128 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 Dates Début octobre 1992 - fin septembre 1997.

Zones géographiques concernées par le programme Afrique de l'Ouest et Afrique du Sud.

Partenaires - CEPED, Paris. - Réseau africain de recherche sur le sida, Dakar. - Institut national de Santé publique, Abidjan. - Harvard University, Cambridge.

Mots-clés Mortalité des adultes - Santé - Pays en voie de développement - Sida - Système d'information sanitaire - État civil- Causes de décès.

Michel Garenne - 129 IPR.OBLEMATIQÛÊDErŒCHERclIE/ L'épidémie de VIHlsida est apparue il ya environ dix ans (1983) en Afrique sub­ saharienne, bien que des cas aient été retrouvés rétrospectivement dès 1958. En quelques années, l'épidémie de VIHlsida est devenue le premier problème de santé publique du continent. Un des problèmes les plus importants que pose cette épidémie est celui de son impact démographique. Très peu d'études sont disponibles sur ce sujet, en particulier du fait de l'absence de données, mais aussi du fait du manque d'analyse des données existantes. Sans données de base solides il est difficile, voire impossible, de faire des projections à court et moyen termes, projections importantes pour planifier les besoins sanitaires à venir, ainsi que pour organiser l'effort de prévention. Ces données sont aussi importantes pour la recherche scientifique, notamment pour le développement des modèles.

Une des sources de données potentielles est constituée par les statistiques de décès dans la population et par les statistiques de causes de décès, données qui sont disponibles, mais non utilisées, au niveau de l'État civil et des hôpitaux, surtout dans les grandes villes. Le but de cette étude est d'analyser toutes les données disponibles, État civil et causes de décès, pour évaluer l'impact démographique du Vlli et du sida dans trois capitales de l'Afrique de l'ouest: Abidjan, Dakar et Ouagadougou. L'étude vise dans un second temps à analyser les déficiences du système actuel de collecte des données et à faire des recommandations pour son amélioration. Une étape ultérieure est prévue pour développer des modèles visant à reconstituer la dynamique de l'épidémie au cours de la période 1983-1992 afin de permettre des projections à court et moyen termes. Une des retombées de cette étude pourrait être la mise en place d'un système d'information sanitaire complet, qui permettrait, outre de suivre l'évolution de la situation sanitaire des pays, d'évaluer l'impact des interventions de santé publique en utilisant les mêmes données de base. Cette étude pourrait aussi permettre d'identifier de nouvelles pistes de recherche. Cette étude pourrait constituer un bon exemple de recherche pluridisciplinaire, multi-eentrique et multi-sectorielle, que souhaite promouvoir le Réseau de recherche sur le sida en Afrique de l'Ouest et Centrale. Cette étude nécessitera la collaboration étroite de médecins de santé publique, d'épidémiologistes, de démographes et d'informaticiens, ainsi que des personnels des municipalités et des ministères de la Santé, qui chacun auront à apporter leur contribution spéciale.

130 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 1· . MtmoDESET>oûriLs! - Analyse démographique des données de l'État civil et du recensement. - Analyse des causes de décès. - Modèle mathématique (projection et rétro-projection).

1· ··················SoUS--pl{ocRAMMEs! Études sur l'impact démographique du sida dans trois capitales de l'Afrique de l'Ouest Cette étude était financée par l'USAID et était réalisée en collaboration avec le réseau africain de recherche sur le sida. Elle visait à analyser l'impact démogra­ phique du sida dans trois capitales africaines (Abidjan, Dakar, Ouagadougou), à partir de l'analyse des décès de l'État civil et de l'évolution des causes de décès dans les hôpitaux de ces trois villes au cours de la période 1973-1992. Le rapport final est disponible en anglais. Il sera traduit en français et publié comme une étude du CEPED début 1995. Projet recherche - action, Nouna, Burkina Faso Cette étude est conduite en collaboration avec l'Université de Heidelberg (Allemagne), la GTZ (coopération allemande) et le Ministère de la Santé du Bur­ kina. Elle est financée par l'Union Européenne (DG-XII). Il s'agit d'une étude longitudinale d'une population d'environ 60000 habitants, qui comporte une évaluation de l'effet d'un nouveau système de soins de santé primaires sur la mortalité. Le programme a démarré en 1992 par un recensement et un bilan démo­ graphique de la zone. Les interventions se sont mises en place progressivement, en particulier l'éducation sanitaire et la distribution des médicaments. M. Garenne se rend environ deux fois par an à Nouna pour le suivi démographique et l'analyse des causes de décès. Développement des services sanitaires, Agincourt, Afrique du Sud Cette étude est conduite en collaboration avec l'Université du Witwatersrand (Johannesburg) et le Ministère de la Santé d'Afrique du Sud. Elle est financée par l'Union Européenne (DG-Xll) et la fondation Kellog (USA). Il s'agit d'une étude longitudinale d'une population d'environ 60000 habitants, qui comporte une évaluation des besoins des populations et de l'effet d'un nouveau système de soins de santé primaires sur la mortalité. Le programme a démarré en 1992 par un recensement et un bilan démographique de la zone. Les interventions se sont mises en place progressivement, en particulier l'éducation sanitaire et la lutte contre les maladies infectieuses transmissibles. M. Garenne se rend environ deux fois par an à Agincourt pour le suivi démographique et l'analyse des causes de décès. La prochaine mission (trois semaines) est prévue pour février 1995. Le groupe orga-

Michel Garenne - 131 nisera en outre un séminaire pour présenter les résultats des deux premières années en juin 1995 (mission d'une semaine).

1·.. . ··· ·············>·//.E6l:rIP.ÈbÊRÊçÏlÊ)ÎcI:IÊ1

Participation aux travaux de l'équipe- de recherche du CEPED, ainsi qu'occasionnellement à ceux de Paris XI (prof. Spira et Lellouch).

1 ··· ·< •.Â.cnôN$b:EFQWTIôNsÈNç.A$i&l\1ÊNl'! - Cours à Harvard sur l'analyse de la mortalité. - Encadrement de plusieurs thésards et stagiaires : * M. Glasser sur l'épidémiologie de la rougeole. * Mme. Xinjian sur la contraception en Chine. * Mme. Madison sur le sida en Afrique. - J'ai aussi donné une séance dans le séminaire du CEPED animé par MM. Gendreau et Antoine.

...... •...... •.•.•...... ···.·.··.·············1 1·············· ANIMATIONS SCIENllFIQUES

Participation à des revues et des comités de lecture Rédacteur en chefdes Dossiers du CEPED.

Accueil de chercheurs étrangers - Jenifer Zeitlen. Étude sur la mortalité maternelle en Seine-Saint-Denis, 1990­ 1992. Harvard. - Farid Midhet. Étude sur la mortalité maternelle au Pakistan (MIMS). Harvard. AKU. Pakistan. - Qiao Xinjiang. Thèse de doctorat sur les échecs de la contraception en Chine. Harvard. - John Glasser. Thèse de doctorat sur un essai de modélisation des facteurs de la transmission et de la mortalité par rougeole. Harvard. - David Anderson. Mémoire sur les causes de décès en Bolivie depuis 1930. Har­ vard. - Carine Ronsmans. Thèse de doctorat sur l'hétérogénéité dans les risques de décès. Harvard. - Rainer Sauerbom. Études diverses pour le laboratoire de population de Nouna. Harvard/Heidelberg.

132 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 - Josephina Natividad. Étude sur la lèpre aux Philippines. Harvard. - Margaret Luck. Étude sur l'impact démographique du sida sur la mortalité en Guinée Bissau. Harvard et MRC. - Sarah Zaidi. Étude sur la mortalité périnatale au Pakistan. Harvard.

Ic •••/.· ••.·•·•·•·.··················· . ····.·.·.·><··.·.·····.AÇTfVIl'EsDÊV.ALOlUSAUON.'

Conseils et expertises - USAID au Pakistan et au Maroc. - Fondation Aghakan au Pakistan.

Organisation de colloques - 1994. Organisation d'un atelier de recherche sur l'impact démographique du sida dans trois capitales de l'Afrique de l'Ouest (avec le Réseau africain de recherche sur le sida). Passage à la télévision sénégalaise, Dakar, 11-19 septembre.

Communications et exposés à des colloques et/ou séminaires - 1991. Three decades of research on population and health: the ORSTOM experience in rural Senegal. Communication au « The IUSSP seminar », Saly­ Portudal, Sénégal, 7-11 octobre. - 1991. Un observatoire plurisite en Moyenne Guinée. Communication au « The IUSSP seminar », Saly-Portudal, Sénégal, 7-11 octobre. - 1992. The Future ofMortality in Sub-Saharan Africa. Communication au « The lIASSA Seminar on Alternative Paths of Future World Population Growth», Vienna, Austria, 1-2 octobre. - 1993. Disease. population and virulence: thoughts about measles mortality. Communication au « New Disease Workshop», Woods Hole, 7-10 novembre. - 1993. Évaluation des programmes de santé : questions méthodologiques. Communication aux « Journées scientifiques de l'UREF », Bangui, 2-4 juin. - 1993. L'observatoire démographique: potentiel et limites. Communication aux « Journées de l'ORSTOM sur la notion d'observatoire », Paris, 2-3 septembre. - 1994. Atelier de recherche sur la mortalité maternelle au Pakistan. Discussion de l'enquête par sondage, Karachi, Pakistan, 6-13 février.

Participation à des colloques et/ou séminaires - 1994. « PAA Annual Meeting », Miami, 4-8 avril. - 1994. «La mortalité en Afrique au sud du Sahara», Séminaire CEPED, 24 novembre.

Michel Garenne - 133 ·················<··H.AêTï6N$PItÊVUES! La démographie du Kazakhstan: 1945-1994 Suite à une mission à A1maty, j'ai soumis un projet auprès de l'Ambassade de France au Kazakhstan pour réaliser une monographie sur l'évolution démographique du Kazakhstan au cours des cinquante dernières années. Réseau sur l'émergence de problèmes de santé Nous nous sommes rendus en mission à Bruxelles avec Jacques Vallin pour étudier les possibilités de financement par l'Union Européenne (DG-vrn et DG­ XII) d'un réseau sur l'émergence des problèmes de santé, qui serait focalisé (mais pas exclusivement) sur l'Afrique. li s'agirait de promouvoir les recherches sur des maladies infectieuses émergentes (sida, choléra, paludisme résistant) ainsi que sur d'autres causes de décès telles que la violence (urbaine, familiale, etc.). Un projet de progranune sera rédigé à la suite de cette mission. Au niveau de l'enseignement, je vais assurer une série de cours à Paris-XI, dans le cadre de la formation en Santé publique et un cours à l'Institut des Sciences Politiques.

134 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 1 Dates Début janvier 1992 - fin prévisionnelle: décembre 1996.

Zones géographiques concernées par le programme Congo, milieu urbain (Brazzaville et Pointe Noire), milieu rural (région des Pla­ teaux et de la Cuvette notanunent).

Partenaires - Université Marien Ngouabi (Brazzaville), Faculté des Lettres et Sciences Hu­ maines (Départements de sociologie, de psychologie et de géographie) et École Nationale d'Administration et de Magistrature (ENAM). - Ministère du Plan - Brazzaville. - Programme national de lutte contre le sida (PNLS) - Brazzaville. - Agence Nationale de Recherches sur le Sida (ANRS), convention nO 598. - Action incitative « Sciences sociales et Sida» (ORSTOM). - Programmes Interdisciplinaires de Recherche sur les Villes (PIR-Villes)/CNRS, convention nO 555.

Mots-clés Congo - Itinéraires thérapeutiques - Sida - Prophétisme - Prise en charge des malades - « Modernité» - Urbanisation.

Marc-Éric Gruénais - 135 1/.· ····l'RbB.Ll':MA.TIQÛÊ]')E~èHi:Îttml L'étude des itinéraires thérapeutiques en Afrique sub-saharienne tend à montrer que les malades se rendent successivement auprès de guérisseurs, de leaders religieux et de structures de soins modernes sans que l'on puisse avancer a priori qu'un type de recours est privilégié au détriment d'un autre. La pratique du pluralisme médical se vérifie, y compris dallS les grandes métropoles africaines qui sont aussi les mieux nanties en institutions de soins relevant du secteur biomédical. Aussi l'idée largement répandue selon laquelle les malades (et leur famille) ont recours aux spécialistes traditionnels de la maladie (guérisseurs, devins­ guérisseurs, représentants de cultes religieux) en l'absence d'équipements sanitaires est largement infirmée. L'analyse des fonctions attribuées {par les patients, par leur entourage, mais aussi par les différents « thérapeutes ») à chaque type de recours permet d'éclairer comment et pourquoi « on se soigne )) en Afrique. Un accent particulier est mis sur le sida, d'une part, et sur les nouveaux mouvements religieux, d'autre part. En effet, le sida est un révélateur du dysfonctionnement du système de santé officiel et de sa relative impuissance face à la maladie; les recours à des spécialistes de la maladie qui ne relèvent pas de la biomédecine trouvent alors toute leur justification. Quant à l'intérêt porté aux nouveaux mouvements religieux, il se justifie par l'ampleur pris aujourd'hui par ces mouvements qui tendent à devenir aussi des recours privilégiés pour faire face aux nouvelles situations d'infortune ; par ailleurs, dans leur volonté de « moraliser )) la société « moderne )), ces mouvements sont concernés au plus haut point par le sida.

L'objectifgénéral de la recherche est de déterminer dans quelle mesure les modali­ tés de prise en charge de la maladie offertes par chaque type de «thérapeutes )) correspondent à des demandes et des attentes distinctes de la part des malades et de leur famille. Alors que les institutions étatiques et les familles sont loin, aux yeux des individus, de toujours assurer de manière satisfaisante la prise en charge de l'infortune, du malheur et de la maladie, l'existence des différents thérapeutes ou de diverses associations d'entraide, peut être envisagée comme une réponse de la société civile aux attentes sociales des individus, surtout dans le contexte actuel de changements politiques. Une des questions centrales est de savoir si les personnels de santé au Congo ne sont pas nécessairement amenés à négocier le rationalisme biomédical avec les conceptions qui sous-tendent les pratiques des autres types de recours au point de contribuer parfois à orienter les malades vers des recours extra-biomédicaux. Il s'agit donc notamment de s'interroger sur la manière dont l'efficacité des prati­ ques biomédicales est perçue par les différents acteurs du système de santé, à

136 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 -1994 commencer par les médecins et les organismes de coopération qui doivent faire face à l'épreuve du sida. Au-delà de l'intérêt général pour les acteurs du système de santé officiel de connaître et de mieux comprendre les processus complexes de recherche de la guérison, le programme pourrait permettre d'identifier les bons (et les mauvais) relais d'une information sur la santé (dans le cadre d'activité d'IEC, par exemple) eu égard aux exigences des médecins, et d'identifier les enjeux liés au dialogue entre les médecins et les autres acteurs susceptibles d'intervenir dans les « quêtes thérapeutiques». En particulier, le travail mené en collaboration avec le PNLS dans le cadre de la mise en place du Centre de traitement ambulatoire (hôpital de jour pour sidéens) devrait contribuer à améliorer l'organisation de la prise en charge des sidéens au Congo en tenant compte de l'ensemble des acteurs intervenant dans les itinéraires thérapeutiques des malades.

1> ESETOUTILSI Enquêtes directes par entretiens; recueil de biographies et études de cas auprès de malades, de représentants d'associations d'entraide et de différents types de spé­ cialistes de la « guérison », enquête rapide par questionnaires sur le recours aux soins des citadins ; analyse documentaire, notamment des discours politiques ayant trait à la santé; analyse de l'organisation du système de santé officiel.

1. Se soigner à Maman Mbwa/é Dans certaines capitales africaines, alors que se créent des quartiers à la périphérie qui prennent l'allure de bidonvilles, on peut se demander dans quelle mesure les institutions de soins officiels (dispensaires, hôpitaux) restent une des références pour leurs habitants. En d'autres termes, lorsque l'on habite un quartier d'un grand centre urbain mais qui ne bénéficie d'aucun équipement et qui est très dif­ ficile d'accès, les dispensaires ou les hôpitaux de la ville font-ils toujours figure de recours thérapeutique possible? Il s'agit dans ce projet de reprendre la probléma­ tique de l'alternative système de soins officiel/systèmes de soins «traditionnels» mais en considérant que privilégier les seconds tiendrait moins à une défiance à l'égard des institutions médicales due à la pérennité de certaines représentations qu'à la situation économique, sociale et politique actuelle. L'étude porte sur le quartier de Brazzaville appelée Mamam Mbwa1é. Ce quartier correspond à une des extensions les plus récentes de la capitale, située au nord-est de la ville, à proximité du fleuve Congo. Il se caractérise par un habitat en maté­ riaux précaires (nombreuses maisons entièrement en planches ou en tôles ondu­ lées) et par l'absence de toute infrastructure: aucun centre de soins, aucune phar-

Marc-Éric Gruénais - 137 macie, aucune desserte régulière par des transports urbains, aucune voie carros­ sable. Il n'y a guère que les véhicules tout terrain qui peuvent pénétrer dans cette zone. La plupart des habitants de ce quartier semblent devoir marcher sur de longues distances avant de pouvoir accéder à un axe de communication où ils sont susceptibles de trouver un moyen de locomotion (autobus ou taxi) susceptible de les emmener dans les centres d'activité de la ville. Ce projet bénéficie du soutien du PIR-Ville/CNRS.

2. Enjeux sociaux et politiques de la prise en charge des malades du sida au Congo .. dépistage et traitements des personnes infectées par le VIH au Congo Ce projet s'attache à mettre en évidence les contraintes et les rapports de force qui délimitent les rôles de différents types d'acteurs susceptibles d'intervenir dans la prise en charge des personnes infectées par le Vlli. Il traite de l'enchaînement dépistage-annonce-traitement afin de mettre en évidence les raisons (et les prati­ ques subséquentes) qui justifient une sous-information des personnes atteintes. Il ne s'agit pas seulement de s'interroger sur les « cultures» respectives des méde­ cins et des patients (et sur les images que chacun se fait de la « culture» de l'autre) dans le contexte de relations inter-individuelles (circonscrites initialement par la consultation), mais aussi de mettre en évidence les limites d'exercice de la pratique médicale eu égard au système de santé existant. Plus précisément, étant donnés, d'une part, les éléments subjectifs (ou plus préci­ sément les représentations) qui pourraient influer sur l'opportunité de procéder à l'annonce du diagnostic, d'autre part, les craintes du test de la part de la popula­ tion, et enfin le sentiment d'impuissance de certains médecins qui pourrait les conduire à ne rien faire, ou à faire le minimum face à un sidéen, auquel il faudrait ajouter les conditions propres aux pays pauvres qui limitent l'accès à des soins « efficaces» (réduction des budgets de la santé, structure et personnels peu prépa­ rés à faire face à des maladies chroniques, antiviraux trop coûteux pour la majori­ té de la population, etc.) on peut s'interroger sur les raisons qui conduisent à la sous-information du patient et éventuellement à dissocier dépistage et traitement. S'interroger sur ces réalités peut paraître d'autant plus important que l'élaboration de nouveaux protocoles thérapeutiques et les essais vaccinaux sont aujourd'hui des priorités. L'Afrique pourrait à cet égard être une terre d'élection, à en juger par certaines déclarations, au risque d'alimenter la polémique sur l'inégalité des rapports Europe-Afrique. Or de tels essais ne peuvent être réalisés sans une ga­ rantie de suivi des personnes entrant dans ces nouveaux protocoles, et dont on peut imaginer qu'elles seront tenues de respecter certaines contraintes (notamment, nécessité de rapports sexuels protégés) pour que l'expérience soit valide. Ce projet bénéficie du soutien de l'Action incitative « Sciences sociales et Sida » de l'ORSTOM et de l'ANRS.

138 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 3. Histoire religieuse contemporaine dans le bassin du Congo Ce qu'il est convenu d'appeler « les nouveaux mouvements religieux » constitue aujourd'hui les recours thérapeutiques privilégiés des populations tant urbaines que rurales. A bien des égards ils proposent des réponses aux maux engendrés par « la crise » (maladie, mais aussi chômage, échec scolaire, pauvreté, etc.). Ce qui caractérise ces mouvements, c'est aussi leur instabilité institutionnelle, pourrait-<)n dire (Sundkler ne précisait-il pas que ces mouvements se caractérisaient par « l'obsession du leadership ») mais aussi par l'instabilité de leur « clientèle ». Il est alors apparu important, afin d'identifier la dynamique de ces mouvements, de s'intéresser à leur impact en milieu urbain (notamment à Brazzaville) et dans deux zones rurales. En particulier, un travail spécifique sur la constitution de tels mouvements sur les Plateaux Teke et dans la région de la Cuvette Ouest, doit permettre d'analyser les influences venues du Gabon et du Zaïre sur l'histoire religieuse de ces régions. Ce projet s'inscrit dans une dynamique scientifique de constitution d'un réseau de recherche sur l'histoire religieuse contemporaine en Afrique en collaboration avec le Centre d'études africaines (EHESS). Ce sous-progranune, qui s'intègre à l'un des axes de l'UR, (axe « Religions et thérapeutiques »), est issu du renouvellement d'une problématique faisant suite à l'étude « Prophètes, prophéties et mouvements religieux dans le Congo contempo­ rain », qui avait obtenu le soutien du MRT (1991-1993); il ne bénéficie au­ jourd'hui d'aucune aide particulière. A ce jour, les enquêtes de terrain relatives au projet « Enjeux sociaux et politiques du sida au Congo» (financement Action incitative ORSTOM « Sciences sociales et Sida») sont achevées. Les quatre chercheurs engagés dans ce sous-programme (G. Boungou, D. Fassin, M.-É. Gruénais, l-P. Poaty) ont rédigé chacun un rap­ port concernant la partie qui leur incombait. Les objectifs initiaux du progranune, à savoir succinctement apprécier l'enjeu que peut représenter l'infection par le VIH pour chaque type d'acteurs de la société civile (famille, associations d'entraide, devins-guérisseurs, religieux, médecins, personnels de santé) et politi­ que, ont été atteints. Il reste désormais à valoriser ces travaux par de nouveaux articles et de nouvelles communications à des colloques. La partie plus spécifiquement consacrée au dépistage et au traitement des person­ nes infectées (projet soutenu par l'ANRS) a pu commencer, notamment grâce à l'affectation d'É. Gauvrit (CSN) au Congo. Cependant, en raison des événements politiques, celui-ci a dû être affecté au centre de Pointe Noire, alors même que l'essentiel des informations pour le travail qui lui est imparti (l'organisation des politiques de santé en matière de lutte contre le sida et de prise en charge des malades) ne sont disponibles qu'à Brazzaville. Aussi, a-t-il pu réaliser une étude régionale sur la région de Pointe Noire, mais il doit également effectuer de fré­ quentes missions à Brazzaville pour disposer des informations à l'échelle natio­ nale. Ces missions n'étaient pas prévues dans le budget initial. Des informations ont également été collectées sur les différentes banques de sang du Congo

Marc-Éric Gruénais - 139 (Brazzaville, Pointe Noire, Loubomo, Owando), lieu privilégié d'identification des séropositifs asymptomatiques (É. Gauvrit, M.-É. Gruénais). Un travail spécifique sur l'attitude des médecins hospitaliers à l'égard de l'annonce de la séropositivité (J.-P. Poaty) a pu commencer. Enfin, la partie du programme consacrée à «Femme et sida» (M. Boumpoto, B. Bibila) a tout juste débuté en mai 1994. Le projet « Se soigner à Maman Mbwalé » a également pu commencer dans de bonnes conditions mais avec six mois de retard. L'historique du quartier a été fait, et l'ensemble des informations sur l'insertion de ce quartier dans le tissu urbain brazzavillois a été recueilli (R. Ziavoula). Le relevé exhaustifde tous les spécialis­ tes de la « guérison » (tradipraticiens, religieux, cabinets d'infirmiers privés, notamment) a été réalisé (J. Tonda) ainsi qu'une enquête rapide par questionnaire auprès de deux cents ménages de ce quartier sur le recours aux soins (J.-P. Poaty). É. Gauvrit, pour sa part, était chargé de s'entretenir avec les personnalités politi­ ques locales sur les projets santé concernant ce quartier. Les enquêtes sur les nouveaux mouvements religieux au Congo ont pu reprendre. Mouanda Mbambi (allocataire ORSTOM) a réalisé une étude sur l'influence du protestantisme sur le développement des nouvelles Églises dans la région du Niari. Par ailleurs, une mission réalisée par M.-É. Gruénais dans la région des Plateaux a permis de vérifier une hypothèse importante quant à l'apparition de ces mouve­ ments dans cette région, à savoir le développement des nouvelles églises à partir d'avatars du kimbanguisme dirigées par des adeptes de Kimbangu fuyant la ré­ pression de l'administration coloniale belge au Zaïre et s'étant réfugiés sur la rive congolaise du fleuve Congo. Le travail se poursuit actuellement grâce à une étude sur l'influence des cultes anti-sorcellerie, venus notamment du Gabon, dans la constitution des nouvelles Églises.

,...... •.••·•· .••·.·EQWEI>'EIŒêîŒ'RèltEl - Marc-Éric Gruénais, ORSTOM, CR 1, anthropologue. - Jean-Pierre Poaty, Ministère du Plan, Chefde projet, sociologue (co-responsable partenaire). - Brigitte Bibila, Université Marien Ngouabi, Faculté des Lettres et sciences hu­ maines, étudiante au Département de sociologie (maîtrise). - Madeleine Boumpoto, Université Marien Ngouabi, Faculté des Lettres et scien­ ces humaines, assistante, psychologue (DEA). - Didier Fassin, Université Paris-Nord, Maître de conférences, sociologue. - Éric Gauvrit, Université de Bordeaux (CEAN) - CSN ORSTOM, politologue (DEA). - Martial Moundele, technicien sciences sociales, personnel temporaire, précé­ demment employé par l'ORSTOM.

140 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 - Joseph Tonda, Université Marien Ngouabi, Faculté des Lettres et sciences hu­ maines, maître-assistant, chefdu Département de sociologie, sociologue. - Robert Ziavoula, Université Marien Ngouabi, École nationale d'administration et de magistrature (ENAM), maître-assistant, géographe.

1< ··············· ..·••·••• ·•· •.••• A.ctlONSDÊ •• FORMirlÔN:HENêÂ1>JŒ:MENr ••1 -1993-1994. En collaboration avec D. Fassin, U.E. « Santé, développement et changement social », Certificat d'anthropologie médicale, Département d'ethnologie, Université Paris-X Nanterre (30 heures). - 1993. Membre du jury de soutenance de thèse de A. Milandou. La pauvreté à Brazzaville, Paris, Sorborme, juin. - Tuteur de la maîtrise de S. Hamad sur les itinéraires thérapeutiques en Afrique, Université Paris-X Nanterre. - Encadrement de : * J.-F. Bouville (stagiaire ORSTOM). * Mlle.Mafina (allocataire ORSTOM). Leurs travaux ont été réalisés en collaboration avec l'équipe de nutrition de Brazzaville (responsable S. Trèche) sur les aspects socio-économiques de la mal­ nutrition. - Il convient ici de signaler que trois membres de l'équipe assurent statutairement des charges d'enseignement * M. Boumpoto, assistante au Département de psychologie de la Faculté des Lettres et sciences humaines de Brazzaville. * D. Fassin, maître de conférence à l'Université Paris-Nord. * J. Tonda, maître-assistant et chef du Département de sociologie de la Faculté des Lettres et sciences humaines de Brazzaville.

Conseils et expertises - 1994. Mission d'évaluation des programmes de lutte contre le sida au Cameroun et au Gabon pour le compte du Ministère de la Coopération. Organisation de colloques - 1994. Organisation, en collaboration avec le Programme national de lutte contre le sida du Congo, de l'atelier sur la prise en charge des sidéens, Centre Hospita­ lier Universitaire de Brazzaville, 5-7 mai (atelier ayant bénéficié du soutien de la Mission française de coopération de Brazzaville, destiné essentiellement aux per-

Marc-~ric Gruénais - 141 sonnels du CHU pour les sensibiliser à la question de la prise en charge des si­ déens dans le cadre du futur centre de traitement ambulatoire).

Communications et exposés à des colloques et/ou séminaires - 1993. Invité de l'émission « Les enjeux internationaux» de France-Culture pour évoquer les nouveaux mouvements religieux en Afrique, juillet. - 1993. Médecines traditionnelles en Afrique. Conférence dans le cadre de l'exposition «L'homme et la santé », Paris, Cité des sciences et de l'industrie, octobre. - 1993. Reconstruction d'identités en situation urbaine. Communication au sémi­ naire de M.-J. Jolivet et D. Rey-Hulman. « Pratiques et discours identitaires », Paris, ElIESS, décembre. - 1994. Politiques de santé et sida en Afrique centrale. Paris, CHEAM, février. - 1994. Anthropologie médicale ou anthropologues. Communication au Colloque APAD « Les sciences sociales et l'expertise en développement », Bamako, fé­ vner. - 1994. Les limites du traitement de la maladie. Communication au Colloque « Anthropologie et Sida: bilan et perspectives », AMADES, Aix-en-Provence, 18-20 mai. - 1994. Le devenir des systèmes de santé en Afrique. Conférence donnée à la « Soirée santé» dans le cadre des journées intitulées « L'Afrique de l'espoir» organisées par des ûNG, Bourges, Palais des Congrès, 30 juin.

...... ·1 1·· . . . ACTIONSPREVUES - M. Bournpoto devrait enquêter auprès de « frateITÙtés religieuses» et d'associations de femmes pour apprécier la mesure dans laquelle le sida vient modifier (ou non) les relations hommes/femmes. Par ailleurs, M. Bournpoto doit suivre une cohorte de femmes prises en charge par l'hôpital de jour. - Mission de D. Fassin en 1995 (15 jours) pour poursuivre la réflexion engagée sur les politiques de santé au Congo à partir des dispositions officielles prises en matière de dépistage et de traitement des sidéens et pour soutenir le travail d'É. Gauvrit sur les politiques de santé congolaises face au sida. - É. Gauvrit devra réaliser plusieurs missions à Brazzaville pour analyser les modalités de mise en place du Plan national de développement sanitaire qui doit orienter la politique de santé du Congo pour les prochaines années. - Deux missions de M.-É. Gruénais (2 x 1 mois), pour la poursuite de la coordi­ nation des travaux de l'équipe, pour compléter les informations sur le dévelop­ pement des mouvements religieux dans la région des Plateaux (enquête à réaliser dans la région de Djambala pour apprécier les modalités d'implantation d'un

142 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 culte anti-sorcellerie venu du Gabon), pour réaliser des biographies des religieux et tradipraticiens du quartier Maman Mbwalé, pour recueillir des données sur les «traitements» traditionnels du sida, et pour collaborer à la mise en place d'un dispositif de suivi des personnes infectées par le Vlli au sein du centre de traite­ ment ambulatoire en collaboration avec l'OPALS (Organisation Panafricaine de Lutte contre le sida) et le PNLS-Congo. - J. Tonda, doit poursuivre ses travaux sur le njobi, culte anti-sorcellerie originaire du Gabon dans la région de la Cuvette Ouest, et collaborer avec M.-É. Gruénais pour le travail à réaliser sur les « traitements traditionnels )) du sida et sur les tradipraticiens du quartier Maman Mbwalé. - R. Ziavoula devra préciser les modalités de constitution du quartier Mamam Mbwalé à partir de « pôles )) d'urbanisation à identifier.

Marc-Éric Gruénais - 143 144 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 -1994 1 j

Dates Début 1991 - fin 1994.

Zones géographiques concernées par le programme Caraibe, Afrique sub-saharienne.

Mots-clés Reproduction - Transition sanitaire.

Jean-Pierre Guengant - 145 1••• ••···•·•····· <....•..••••••>.•.••..•. >...... PRoBLEl\IA'I'ÎQÛlilÎ)i::1"{i.eItERÇIü:.1 Le progranune Déterminants des transitions sanitaires et de la fécondité amorcé début 1991, s'est achevé courant 1994. Dans ce programme on s'est efforcé de mettre en évidence les principaux facteurs à l'oeuvre dans ces deux transitions et de rechercher ceux susceptibles d'être infl~encés par l'adoption de mesures ou de politiques spécifiques. Concernant la mortalité, on s'est intéressé surtout à la santé des enfants: mortalité infantile et périnatale, morbidité, handicaps. Concernant la fécondité, on s'est intéressé à la santé de la reproduction, c'est-à-dire à la contraception, aux grosses­ ses à risques et à l'avortement. Ce progranune s'inscrivait dans le cadre des efforts de la sous-commission démo­ graphie pour mettre sur pied un nouveau Grand programme intitulé Maîtrise de la fècondité et santé de la reproduction. Il s'inscrivait également dans la redéfinition des programmes et des UR du Département Santé, suite à l'audit de ce Départe­ ment. Dans ce cadre, mes travaux ont porté sur la Caraïbe et l'Afrique sub­ saharienne. Dans mes activités, je me suis efforcé d'évaluer les impacts respectifs des détermi­ nants d'ordre socio-économique et des déterminants dits « proches» de la mortali­ té mais surtout de la fécondité. Mes travaux ont porté sur ces deux types de facteurs dans une optique historique, comparative et contemporaine. Elles ont concerné l'ensemble des pays de la Ca­ raïbe où les baisses de la fécondité au cours des trente dernières années ont été parmi les plus rapides observées dans le monde (seules les baisses observées en Chine et dans les nouveaux pays industrialisés d'Asie de l'Est ont été plus rapides) et l'Afrique sub-saharienne où, globalement, la fécondité n'a pas encore vraiment commencé à baisser. Concernant les déterminants socio-économiques, les travaux réalisés sur la Ca­ raibe (une trentaine de pays totalisant 35 millions d'habitants) ont mis en évidence la convergence des baisses de fécondité et du succès des programmes de planifica­ tion familiale, malgré la diversité des niveaux de vie et leur évolution. Dans cette sous-région, les espérances de vie à la naissance sont aujourd'hui d'environ 70 ans dans tous les pays et la fécondité inférieure à trois enfants par femme. Pourtant les pm par tête varient de 300 dollars en Guyane à près de 20 000 aux Bahamas et aux Bermudes. Par ailleurs, certains pays (Guyane, Jamaïque, Suriname, Républi­ que Dominicaine ainsi que Cuba) ont enregistré des baisses plus ou moins impor­ tantes de leur niveau de vie. En Afrique sub-saharienne, par contre, les espérances de vie à la naissance sont souvent inférieures à 50 ans, les niveaux de fécondité restent supérieurs à six enfants par femme et les PIB par tête sont généralement inférieurs à 1 000 dollars.

146 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 Concernant les détenninants proches de la fécondité, les travaux réalisés sur la Caraïbe soulignent que les niveaux de fécondité bas, voire très bas, atteints dans la sous-région sont autant le résultat de l'instabilité et la faible fréquence des unions et d'un recours important à l'avortement, que la pratique généralisée de la contra­ ception. Concernant l'avortement, on s'est efforcé d'évaluer son importance dans divers pays de la région, mais on a également étudié, au travers d'une enquête réalisée en 1993 en liaison avec le CHU de Pointe-à-Pitre, les débuts de l'utilisation du RU 466 en Guadeloupe, le RU 466 étant une méthode française d'avortement précoce susceptible d'une extension mondiale considérable. En Afrique sub­ saharienne par contre, les niveaux élevés de fécondité s'expliquent autant par la précocité et la forte fréquence des mariages que par la faible utilisation de la con­ traception. Cependant, l'utilisation de méthodes contraceptives a fortement pro­ gressé dans plusieurs capitales: Niamey, Ouagadougou, Tananarive en particu­ lier, où entre 20 à 30% des femmes en union utilisent aujourd'hui une méthode de contraception. A la lunùère de ces travaux, il apparaît que la diversité des niveaux de fécondité et de mortalité et la diversité de leur évolution dans le temps sont liées à la fois à l'histoire économique et sociale des pays concernés et aux politiques mises en oeuvre. Cependant, la réduction de la mortalité et l'extension de la pratique con­ traceptive semblent moins dépendre aujourd'hui du niveau de développement économique et social des pays que de la possibilité d'accéder à certains services de protection maternelle et infantile, de planification familiale, d'avortement, etc. Or, cette possibilité d'accès dépend largement de décisions politiques: adoption de programmes publics ou encouragement de certaines initiatives privées, ou encore politique de laissez-faire. En d'autres termes, contrairement à une idée largement répandue, il ne semble pas, dans le monde d'aujourd'hui, qu'un certain niveau de développement économique et social constitue toujours une condition nécessaire à l'abaissement des niveaux de mortalité infantile et à la diffusion de la contracep­ tion, comme cela a été le cas historiquement pour les pays développés. Des pro­ grammes soigneusement définis, tenant compte des contraintes locales, mis en oeuvre, soit par le secteur privé, soit par les deux, peuvent très bien réussir, même là où le contexte socio-économique et culturel paraît a priori défavorable. L'approche retenue qui insiste sur les contraintes économiques internationales et sur le jeu interactif des facteurs d'attraction et de répulsion des migrants, a été l'occasion d'un renouvellement conceptuel de l'étude des migrations caraibéennes. Ce renouvellement consiste essentiellement en l'adoption d'une approche historico­ structurelle, où la liquidation des économies de plantation et des paysanneries de la région occupe une place centrale. Dans ce cadre, les émigrations caraibéennes vers les métropoles et dans la région sont vues 1) comme l'expression d'une « urbanisation transnationale» et 2) comme le signe d'une intégration «très avan­ cée » à l'économie mondiale, se traduisant par l'apparition de « diasporas» impor-

Jean-Pierre Guengant - 147 tantes qui contribuent à l'émergence de nouveaux espaces économiques et cultu­ rels englobant « diasporas» et populations « restées sur place ». C'est à partir de cette expérience et des réseaux correspondants que nous avons défini mi-1994, en liaison avec la Division de la Population des Nations-Unies, un nouveau programme ayant l'ambition de faire une synthèse des données disponi­ bles au niveau mondial et de définir de nouveaux cadres conceptuels d'analyse des migrations internationales. Les objectifs de ce nouveau programme peuvent être résumés comme suit: - avoir une vision d'ensemble des mouvements migratoires et de réfugiés au niveau mondial, principalement depuis la fin de la seconde guerre mondiale: pays d'origine, de destination, ampleur des flux, importance des retournements de ten­ dances, etc. ; - faire une revue des déterminants et des approches théoriques utilisées pour expli­ quer les migrations internationales et leur évolution : approches macro, micro, approches au niveau individuel, familial ou du groupe, approche globale de l'économie mondiale, etc. ; - étudier l'évolution des lois et règlements des principaux pays de départ et d'arrivée, des conventions internationales et leurs interactions (efficacité, ineffi­ cacité) avec les mouvements migratoires; - établir un réseau de contacts au niveau international permettant de dynamiser les recherches et d'harmoniser les approches entre les chercheurs de l'ORSTOM et leurs partenaires au travers de réseaux Nord-Sud, Sud-Sud et Nord-Nord. Nature des travaux réalisés dans le cadre de convention ou de contrats Au cours de la période considérée, le chercheur a participé sous convention à une étude sur les RMistes de trois communes de la Guadeloupe. Dans ce cadre, il a été responsable des aspects techniques de l'exploitation de l'enquête réalisée (élaboration des codes et de la grille saisie, sortie des tableaux) et il a participé à la rédaction du rapport final. Celui-ci a été présenté lors d'un séminaire organisé par l'Université Antilles-Guyane, campus de Guadeloupe. Les résultats obtenus met­ tent en évidence les faibles chances d'insertion professionnelle d'une forte propor­ tion de RMistes.

1·'·'·'··.. ·

148 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 -1994 Nous avons également réalisé sous convention avec la DAAS de Guadeloupe une exploitation par sondage des fichiers « jeunes handicapés » (fichier CDES: Commission Départementale d'Éducation Spéciale) et « handicapés adultes» (fichier COTOREP). Les travaux correspondants sont achevés et ont donné lieu à deux rapports réalisés en collaboration avec des médecins et co-signés par le chercheur. Enfin, nous participons sous convention à une étude sur les RMIstes de trois communes de Guadeloupe. Notre participation se limite aux aspects techniques de l'exploitation (élaboration des codes et de la grille saisie, sortie des tris à plat par variables). Les travaux de terrain sont achevés et la saisie des données est en cours.

1············

Participation à des revues et des comités de lecture - Membre du Comité scientifique de la revue Guadeloupe Maternité, organe du Collège de Gynécologie, Obstétrique et Périnatalogie de la Guadeloupe (fondée en 1985).

Participation à des sociétés savantes - Membre de plusieurs associations professionnelles, dont en particulier l'UIESP (l'Union Internationale pour l'Étude Scientifique de la Population), la PAA (Population Association ofAmerica) et la Caribbean Studies Association. - Membre élu du conseil d'administration de CFPA (Caribbean Fanùly Planning Affiliation) après en avoir été le président. - Représentant de CFPA au Conseil régional de l'IPPFIWHR (Fédération Interna­ tionale de Planning Familial, Région Amérique).

Autres responsabilités dans l'administration de la recherche et de l'enseignement - 1990-1993. Cours de démographie à l'UFR des Sciences juridiques et économi­ ques de l'Université Antilles-Guyane, campus de la Guadeloupe. L'ensemble du cours était orienté sur l'environnement caraibe : sources de données et conditions de réalisation des enquêtes, exemples d'analyse démographique, analyse histori­ co-structurelle des phénomènes de population dans l'ensemble de la région ca­ raibe. - 1993 (Février). Encadrement des travaux d'une étudiante pour la préparation d'un mémoire de Maîtrise en Administration économique et sociale (Université

Jean-Pierre Guengant - 149 des Sciences sociales de Toulouse). Le sujet de mémoire choisi concernait l'enquête sur les maternités des jeunes mères de Guadeloupe.

1...... ····························.....·..A.è'flyfmsDEyAtôrUSATIONI L'étude sur les grossesses chez les adoles_centes et les problèmes d'insertion des jeunes de Sainte-Lucie, Teens in a Changing Society - St. Lucia, réalisée en par­ ténariat avec l'Unité de Population de Sainte-Lucie et le Bureau des Nations-Unies pour la Caraibe, a rencontré un vif succès localement et régionalement. Elle a été mentionnée, entre autres, dans la lettre de l'UNICEF pour la réunion et dans la revue Forum de l'IPPFIWHR. Un séminaire en vue de définir des programmes en direction des adolescents, basé sur cette étude a eu lieu en juin 1993 à Sainte­ Lucie et nous y avons participé. Dans les trois autres pays du champ FAC (Fonds d'Aide et Coopération) de cette région (outre Sainte-Lucie), Grenade, Saint­ Vincent et Dominique, les Unités de Population mises en place envisagent des travaux et des actions similaires.

Organisation de colloques - 1992. Membre du Comité scientifique du colloque « Fécondité et Insularité» qui s'est tenu à la Réunion en mai 1992 ; participation en 1991 et 1992 à la défini­ tion des orientations thématiques et du choix des conférenciers de ce colloque. Responsable pour la zone Caraibe, j'ai organisé et coordonné la contribution des partenaires caraibéens à ce colloque. Dans ce cadre, j'ai également assuré le rôle de correspondant de l'ORSTOM pour le compte de la sous-commission Démo­ graphie. - 1993. « Journée post-universitaire de médecine» : co-présidence de cette journée sur le thème « La Contraception », organisée par le Collège de Gynécologie, Obstétrique et Périnatalogie de la Guadeloupe, Pointe-à-Pitre, Guadeloupe, 29 janvier. - 1994. Participation à la préparation des « Journées démographiques de l'ORSTOM ».

Communications et exposés à des colloques et/ou séminaires - 1990. La transition démographique dans la Caraïbe: un essai d'interpréta­ tion. Communication au séminaire organisé par « l'Union internationale pour l'Étude scientifique de la Population - Committee on Comparative Analysis of Fertility and Family Planning - CELADE et CENEP », Buenos-Aires, Argentine, 3-6 avril,37 p.

150 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 -1994 - 1990.Is there a case for family planning? A macro socio-economic perspec­ tive. Communication à la « Future Direction in Family Planning Conference », IPPF, Barbados, 14-15 mai, 4 p., tab., graph. - 1990. Lafin des plantations: intégration et désintégration, quelques réflexions sur l'emploi et les migrations. Communication aux « États Généraux du Peuple Guadeloupéen », ORSTOM, 19-21 juillet. - 1990. Fertility decline and its determinants. Communication au « IPPFIWHR Regional Council », Mexico, 25-26 septembre, 5 p., tab., graph. - 1990. Populations migrantes et mortalité périnatale. Communication au « Premier congrès dans les îles et prévention des handicaps », Caribbean Institu­ te ofPerinatology, Pointe-à-Pitre, 21-24 novembre, 9 p. + graph. - 1991. Planification familiale en général. Interview à Radio-France Internatio­ nale donnée lors de la conférence sur « Développement et croissance démogra­ phique rapide, regard sur l'avenir de l'Afrique », Paris, 3 septembre. - 1991. Population et environnement et L'avortement en tant que problème de santé publique. Communications au « Conseil régional de l'IPPFIWHR », San José, Costa Rica, 2-5 octobre. - 1991. La situation de l'emploi en Guadeloupe. Communication aux « Journées d'initiative locale pour l'emploi» organisées par la Délégation aux Droits de la Femme, Pointe-à-Pitre, Guadeloupe, 27-29 novembre, 4 p. - 1992. Travail et chômage: mythes et réalités. Communication au séminaire « Prestations sociales : nécessité ou perversité? » de la Société des Économistes de la Guadeloupe, 5 avril, Gosier, Guadeloupe. - 1992. Des transitions démographiques dans la Carafbe. Communication au colloque « Fécondité et Insularité », 11-15 mai, Saint-Denis de la Réunion, 19 p. + tab!., graph. - 1992. Recent migrations within the Caribbean Region: migrant origins, desti­ nations and economic roles. Communication à la Conférence sur « Le peuple­ ment des Amériques », organisée par l'Union Internationale pour l'Étude scien­ tifique de la Population, Vera Cruz, Mexique, 17-23 mai. - 1992. Current Demographie Trends and Issues. Communication au « Population and Development Symposium» organisé par l'University of the West-Indies, USAIO, en collaboration avec UNPFA (United Nations Population Fund), Antigua, 19-22 juillet, 7 p. + tab!. graph. - 1992. Les grossesses précoces chez les adolescentes en Guadeloupe (suite à la parution en juin de l'article « Mère à seize ans» dans Antiane, la revue de l'INSEE Antilles-Guyane). Intervention sur Radio-Actif, 16 septembre. - 1992. Marie-Galante: quels choix de développement? (suite à la parution de l'article « Population et développement: quelques réflexions sur Marie­ Galante» et des tables rondes organisées sur ce sujet au 1er semestre 1992). Intervention sur Radio-Actif, 17 septembre.

Jean-Pierre Guengant -151 - 1992. Wither, the Caribbean exodus? Prospects for the 1990s'. Communica­ tion à la Conférence « Migrations, Human Rights and Economic Integration» organisée par le CERLAC (Centre for Research on Latin America and the Ca­ ribbean) et le CRS (Centre for Refugee Studies), Université de York, Toronto, Canada, 19-22 novembre, 17 p. - 1993. Transitions caraïbéennes : processus induits ou imposés. Communication à la « N Conferencia Latinoamericana de Poblaci6n sobre la transici6n demo­ gràfica en América latina y el Caribe » organisée par les Nations Unies (United Nations, CEPALC, CELADE, Santiago) et l'Union Internationale pour l'Étude Scientifique de la Population, Mexico, Mexique, 23-26 mars, 17 p - 1993. La planification familiale dans la Cararbe. Interview donnée à France­ Antilles, édition Martinique le 12 juin dans le cadre de la conférence de presse organisée par la « Caribbean Family Planning Affiliation» à l'occasion de son Assemblée générale en Martinique. - 1993. Prestations sociales, nécessité ou perversité ? Interview donnée à RFO Guadeloupe le 18 juin à l'occasion de la sortie du livre sur le même thème par la Société des Économistes de la Guadeloupe. - 1993. Les jeunes et la planification familiale et la préparation de la prochaine Conférence mondiale sur la Population 1994. Communication au « Conseil régional de l'IPPF », Santo Domingo, République Dominicaine, 8-11 septembre.

Participation à des colloques - 1991. Conférence mondiale sur les « Enquêtes démographiques et de santé» organisée par le programme DHS (Demographic and Health Surveys Program), Washington, USA, 5-7 août. - 1991. Conférence internationale « Développement et croissance démographique rapide, regard sur l'avenir de l'Afrique» organisée par le CEPED, Paris, 2­ 6 septembre. - 1992. Colloque « Essential National Health Research» organisé par le Com­ monwealth Caribbean Medical Research Council et l'OMSIPAHO (Organisation Mondiale de la Santé et Panamerican Health Organisation), Curaçao, 25­ 28 avril. - 1992. Colloque « Quels choix de développement pour Marie-Galante? » organi­ sé par la Force de Réflexion d'Action et de Proposition pour Marie-Galante, Pointe-à-Pitre, Guadeloupe, 2 mai. - 1992. Assemblée générale des Associations membres de la Caribbean Family Planning Affiliation, Sint Maarten (Antilles néerlandaises), 13-14 juin. - 1992. « Regional Council of IPPFIWHR» (Assemblée des Associations de la Fédération Internationale de Planification Familiale, Région Amérique), Bar­ bade, 31 août-1er septembre.

152 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 - 1992. Journée scientifique «Maîtrise de la fécondité et planification familiale» organisée par la sous-commission Démographie de 1'ORSTOM, Paris, 22 septembre. - 1992. « Meeting of Govemment Experts on Population and Development in Latin American and the Caribbean, preparatory to the 1994 International Con­ ference on Population and Development » organisé par la CEPAL (Commission Économique des Nations Unies pour l'Amérique Latine), le FNUAP (Fonds des Nations Unies en matière de Population) et CELADE (Centre Latinoaméricain de Démographie), Sainte-Lucie, 6-9 octobre. - 1992. «Workshop on Reproductive Health Research Needs Assessment in the Caribbean, Special Programme of Research, Development and Research Trai­ ning in Human Reproduction». Réunion d'experts organisée par l'OMS/PAHO (Organisation Mondiale de la Santé/Panamerican Hea1th Organisation), Bar­ bade, 19-22 octobre. - 1992. «Premières Journées post-universitaires des sages-femmes de Guade­ loupe », Hôtel Novotel, Gosier, Guadeloupe, 29-30 octobre. - 1992. Réunion des responsables des Programmes élargis de vaccination dans la Caraibe organisée par l'OMS/PAHO (Organisation Mondiale de la San­ té/Panamerican Hea1th Organisation), Saint-François, Guadeloupe, 9-12 novem­ bre. - 1993. « Quatrièmes Journées scientifiques du Réseau Africain de Recherche en Santé de la Reproduction », Ouagadougou, Burkina Faso, 12-14 mai. - 1993. Assemblée générale des Associations membres de la «Caribbean Family Planning Affiliation », Fort-de-France, Martinique, 12-13 juin. - 1993. Séminaire « Teens in a Changing Society» organisé par les Nations Unies (United Nations, Bureau pour la Caraibe) et l'Unité de Population du Ministère du Plan de Sainte-Lucie (Population Unit Ministry of Planning St.-Lucia), Cas­ tries, Sainte-Lucie, 14-15 juin. - 1993. Conférence sur « Population Dynamics ofSub-Saharan Africa » organisée par la National Academy ofSciences, Washington, USA, 19-20 août. - 1993. Journée scientifique «Population et environnement» organisée par la sous-commission Démographie de l'ORSTOM, Paris, 21 septembre.

Jean-Pierre Guengant - 153 154 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 Dates Début mai 1989 - fin décembre 1998

Zones géographiques concernées par le programme Centre ORSTOM de Pointe-Noire (Congo).

Partenaires - Jean Dello, ethnolinguiste (Centre ORSTOM de Pointe-Noire). - DGRST (Direction de la Recherche Scientifique et Technique, Congo).

Mots-clés Anthropologie de la santé - Médecine traditionnelle - Religion - Secte thérapeuti­ que - Prophétisme - Néo-traditionalisme.

Franck Hagenbucher - 155 1> .······P1iOÎiI&MA.'rIQÛÊIlÊïû:ÇâEt{eHEl Mes recherches etlmomédicales dans la région du Kouilou (Sud-Congo), axées tant sur les représentations culturelles de la maladie et de la mort propres au groupe vili-yombe que sur les savoirs et les pratiques médico-rituels de ces popu­ lations, m'ont conduit à orienter ma démarcne vers certaines communautés reli­ gieuses à caractère néotraditionaliste enracinées dans la culture locale. A travers l'étude monographique d'une « secte guérisseuse», le Mvulusi 1, implan­ tée principalement à Brazzaville et à Pointe-Noire, ainsi que dans la région de Pounga (Mayombe), le programme intitulé Représentations de la maladie, itiné­ raires thérapeutiques et emprunts culturels en milieu pluri-ethnique et multicon­ jessionnel vise à mettre en évidence les modes d'interprétation et de transposition du réel au moyen desquels les ViIi et les Yombe expliquent la maladie et la mort, tout en affrontant, en milieu urbain, les problèmes et les «nouveaux malheurs » liés à la modernité (progression de l'individualisme, érosion de l'identité et des solidarités lignagères, affaiblissement ou disparition des anciennes formes de pouvoir et de prestige, échec scolaire, chômage, solitude). A l'instar de nombreux autres mouvements religieux - à caractère prophétique, néo-traditionaliste et syncrétique plus ou moins accentué - le Mvulusi fonde son message spirituel et identitaire sur l'ancestralité et les fonctions d'une entité spiri­ tuelle dénommée nldsi si, ancêtre divinisé et génie tutélaire du matriclan. Il agence à sa manière les éléments du mythe 2 - aujourd'hui éclaté - dont il est issu, tout en empruntant largement au christianisme. Il détermine ainsi le comportement des sectateurs sur de nombreux registres, et notamment au plan de la santé. Les acteurs du Mvulusi revendiquent une triple vocation religieuse, antisorcière et thérapeutique. Ils perçoivent les bouleversements, les situations d'anomie, ainsi que la plupart des sources et des formes de mal-être ou d'infortune, à la fois comme effets et causes d'un funeste emballement de la sorcellerie. Ils les combat­ tent en tant que tels, dans l'au-delà en même temps qu'ici-bas. Ils stigmatisent la toute puissance des sorciers qui, enfreignant aujourd'hui les règles du monde «nocturne », frappent hors de leur propre parenté sans plus rechercher dans la lignée de leur victime un indispensable accord préalable. Prônant un nouveau rapport au sacré, le thaumaturge pose une exigence de pureté et une séparation radicale entre le Bien et le Mal. Il proscrit non seulement toute manifestation de la witchcraft et, notamment, cette dissociation de la personne qui

1 En langue kikongo : sauveur, rédempteur. 2 J'attribue à ce terme « une acception globale pour évoquer les représentations mythiques de l'homme et de l'univers qui structurent (sous une forme simplifiée en regard de leur complexité maximale et initiatique) le discours des devins, des guérisseurs et de tous les autres (( mai'tres de Vérités» (cf. Detienne, 1981). J'y inclus les modèles culturels issus de la modernité autour desquels s'organise également le discours sur les causalités de l'infortune (cf. Hagenbucher-Sacripanti, 1993 : 74).

156 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 livre passage au monde des doubles, mais encore tout recours aux rituels théra­ peutiques ou protecteurs qui induisent ancestralement un rapport à cette dimension « satanique ». Dans cette perspective, soins et prévention sont assurés non plus au moyen de la pharmacopée traditiolll1elle - dont nombre d'éléments intervielll1ent aussi dans des rituels « nocturnes» (curatifs ou agressifs) -, mais grâce à l'eau que bénit le leader spirituel. Ingérée par les adeptes, celle-ci annihile leur sorcelle­ rie et les guérit de leurs maux. Elle constitue l'unique support épiphanique de la Force Vitale et de l'activité salvatrice des génies (les nkisi si). Ces entités spirituel­ les soignent et protègent les sectateurs qui, fidèles à l'enseignement de la fonda­ trice, boivent l'eau bénite en état de pureté. Elles « montent» aussi nombre d'entre eux en leur imposant des transes à la fois curatives et divinatoires. Si le message de la fondatrice, Ma Meno Véronique (t 1977), s'adresse à tous les hommes, au-delà des clivages ethniques et nationaux, le mouvement n'en est pas moins profondément tributaire de la version locale du panthéon et de l'ensemble des représentations cosmologiques du groupe vili-yombe. Les successeurs de Ma Meno se posent à la fois en gardiens et en rénovateurs d'une « tradition» dont ils dénoncent l'abandon et la perversion. Stigmatisant le désordre actuel et prônant la restauration d'un ordre ancien, le thaumaturge et ses collaborateurs en proposent une nouvelle mouture à travers leur propre remodelage du mythe. L'analyse des homélies bihebdomadaires et des rituels préventifs, divinatoires ou thérapeutiques auxquels se livrent le leader et ses assistants, illustre le « bricolage idéologique» DÙS en oeuvre par la fondatrice et ses successeurs. lis réorganisent et modifient de manières aussi diverses qu'évolutives le panthéon ancestral, le sys­ tème des représentations causales de la maladie, le rapport de chaque individu à sa propre witchcraft et à son devenir, les moyens de lutte contre l'infortune ainsi que la relation des adeptes à l'hôpital et au médicament moderne. Le thaumaturge et son entourage discréditent également, aux yeux des fidèles, la quasi totalité des guérisseurs (les nga:nga) en accusant ces derniers de pervertir la « médecine traditiolll1elle» par la pratique d'une sorcellerie anthropophagique pour le moins contraire à l'éthique du tradipraticien. En jetant l'anathème sur les constituants « nocturnes» et délétères des procédures et des instruments médico-rituels ances­ traux, ils nient et contredisent l'ambivalence du sacré. Contempteurs d'une mo­ dalité actuelle - et jugée perverse - de la « tradition», ils appuient leurs dires sur une version idéalisée de cette dernière, qui aurait été vécue à une époque primor­ diale (un âge d'or où tout séparait le Bien et le Mal, les causes de la maladie et les démarches thérapeutiques), et dont les préceptes préfiguraient à la fois les princi­ pes de la morale chrétielll1e et les conceptions modernes de la santé. Identifiables à des « chasseurs de fétiches », ils expriment ainsi la concurrence conflictuelle qui les oppose aux nga:nga et autres « féticheurs», dans le champ des médecines dites traditiolll1elles.

Franck Hagenbucher - 157 Cette recherche éclaire non seulement les déterminants psychoculturels des com­ portements en matière de santé, et ce non seulement au sein du Mvu/usi, mais encore panni l'ensemble des populations enracinées dans la culture du Kouilou. Ce fait - dont participe largement l'intérêt de cette étude au plan de la santé - tient à la proximité du Mvu/usi avec la tradition cosmologique et médico-rituelle dont il est issu, en dépit des remaniements et des recompositions qu'il lui impose. TI tient aussi à une approche méthodologique visant à identifier l'écart entre, d'une part les représentations, savoirs et pratiques en vigueur au sein de la secte et, d'autre part, ceux qui caractérisent soit d'autres mouvements néotraditionalistes, soit les guérisseurs viIi et yombe, les nga:nga, plus fortement tributaires de la tradition médico-rituelle et phytothérapeutique. Les biographies de plusieurs personnalités du Mvu/usi servent de support au développement de différents thèmes restituant la genèse et l'évolution du mouve­ ment: - comportements et attitudes des malades et de leurs proches (vis-à-vis des théra­ peutiques ancestrales et face aux recours offerts par la biomédecine) sont étu­ diés, d'une part à travers les différentes phases de l'itinéraire thérapeutique qui précède la conversion et l'adhésion au Mvu/usi, d'autre part à travers les obliga­ tions, les interdits et les rituels qui leur sont imposés par le leader spirituel du mouvement; -les luttes d'influence et les conflits de pouvoir dans les Centres Mvu/usi du Cen­ tre de Mbota (pointe-Noire) et de Brazzaville; les antagonismes opposant ces derniers à d'autres communautés du mouvement; -l'évolution des instances administratives et « spirituelles» du Centre de Mbota à travers de multiples « restructurations» ; -l'apparition de nouveaux Centres Mvu/usi et les tentatives d'unification du mou­ vement; - les transformations apportées à la représentation de la médecine moderne dans la culture des populations du Kouilou, et plus spécifiquement panni les adeptes de Ma Meno Véronique; - le rapport du mouvement à la médecine hospitalière; son interprétation du mot d'ordre relatifà «la complémentarité des deux médecines »; -les antagonismes qui opposent le Mvu/usi, d'une part aux guérisseurs plus enra­ cinés dans les savoirs ancestraux (les nga:nga dont, on l'a vu, le mouvement condamne les pratiques spirituelles et phytothérapeutiques, selon lui entachées de sorcellerie), d'autre part à une institution administrative (l'UNTC 3) qui re­ groupe l'ensemble des tradithérapeutes tout en appuyant la reconnaissance offi­ cielle de ces derniers sur leur usage de la pharmacopée; - les hésitations et les oscillations des dirigeants du mouvement entre une vocation religieuse et des obligations liées au statut du tradipraticien; la manière dont

3 Union Nationale des Tradipraticiens Congolais.

158 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 ceux-ci recomposent le panthéon et la cosmologie des populations viIi et yombe évolue ou varie partiellement au gré de leurs options entre ces deux pôles; -l'écart entre, d'une part le discours actuel sur les complémentarités officiellement prônées, entre les médecines modernes et « traditionnelles» et, d'autre part une réalité peu propice à cette collaboration. Cet état de fait s'explique non seule­ ment par l'hétérogénéité évolutive des pratiques et des savoirs ancestraux ainsi que par les conflits entre plusieurs catégories de guérisseurs, mais aussi par l'indifférence ou l'hostilité de nombreux médecins vis-à-vis des tradithérapeutes.

lu

1••• /<··.·········<··· ·············· ••••••.••·.....M:ETFlODESEToûTI:LS1 Enquêtes ethnographiques sur les pratiques médico-rituelles traditionnelles, les rites thérapeutiques de plusieurs sectes guérisseuses ainsi que sur les représenta­ tions et les attitudes collectives des sectateurs vis-à-vis de l'hôpital et de la méde­ cine moderne. Étude de la documentation administrative des mouvements concernés.

1/··/ .. ···Soùs..PRocRAMMEsl Une opération spécifique intitulée Analyse anthropologique et linguistique du discours d'une secte thérapeutique du Sud-Congo et menée en collaboration avec Jean Dello, ethnolinguiste DGRST travaillant au Centre ORSTOM de Pointe­ Noire sous la direction scientifique d'André Jacot, a débuté en juillet 1993. L'exploitation d'un corpus d'homélies et de propos divinatoires (en munukutuba 4 ou en une langue propre aux populations côtières, à dominante viIi ou yombe) recueillis auprès de prédicateurs et de voyants du Mwlusi, consistera en deux démarches: -l'analyse ethnolinguistique, axée particulièrement sur les modalités et l'évolution du plurilinguisme à Pointe-Noire ainsi que sur l'interprétation anthropologique de certains termes clés dans la culture du groupe vili-yombe ;

4 Langue véhiculaire dérivée du kikongo et en vigueur dans le Centre et le Sud-Congo

Franck Hagenbucher - 159 ------_.

-l'interprétation du discours selon la grille des représentations locales de la mala­ die revue et corrigée par le Mvulusi.

1/< ·i\NIM:Â'J'Ï'()ij-~sêîÊ~QliEsl

Membre élu du Conseil scientifique du DES (depuis 1992).

1······

Communications et exposés à des colloques et/ou séminaires - 1990. Remodelage du mythe, techniques de discours et représentations de la maladie dans une secte guérisseuse du Sud-Congo. Conférence au «Séminaire d'Ethnomédecine» organisé par l'Association Emile Brurnpt/INSERM U-158­ Hôpital Necker, Laboratoire de parasitologie, CHU Necker-Enfants malades, janvier. - 1991. Sorcellerie et néo-traditionalisme dans le Sud-Congo. Conférence au « Séminaire d'Ethnomédecine» organisé par l'Association Emile Brurnpt/INSERM U-158-Hôpital Necker, Laboratoire de parasitologie, CHU Necker-Enfants malades, janvier. - 1991. Techniques de discours, remodelage du mythe et représentations de la maladie dans une secte guérisseuse du Sud-Congo. Conférence au « Séminaire d'Anthropologie médicale» du Pr. Mallart Guimera à la Faculté des Lettres de Nanterre, avril. - 1993. Remodelage du mythe: à propos des sectes thérapeutiques au Congo. Conférence au «Vème cours d'Ethnomédecine», programme 1992-1993 organi­ sé par l'Association Emile Brurnpt/INSERM U-158-Hôpital Necker, Labora­ toire de parasitologie, CHU Necker-Enfants malades, avril. - 1993. Remodelage du mythe par une secte guérisseuse du Sud-Congo. Confé­ rence au séminaire « Pratiques et discours identitaires à partir de la Caraïbe », maI. - 1993. Changements culturels dans le Sud-Congo. Conférence donnée dans le cadre du cours d'Anthropologie sociale du Pr. Laburthe-Tolra, mai.

Participation à des colloques - 1993. Conférence-débat organisée à l'ORSTOM sur le thème «Religions, crises et guérisons en Afrique », février. - 1994. Intervenant au colloque «Les Sciences hors d'Occident au XXème siè­ cle», session «Aires culturelles et transferts de science», atelier «Maladies, médecine, visions du monde» organisé par l'ORSTOM et l'UNESCO lors du cinquantenaire de l'ORSTOM, Paris, septembre.

160 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 -1994 Dates Début janvier 1993 - fin prévue 1996.

Zones géographiques concernées par le programme - District de Na Xay Thong (province de Vientiane). - District de Pa.kkading (province de Pa.kkane).

Partenaires - Institut National d'Hygiène et d'ÉpidéDÙologie (INHE), Vientiane - Laos. - University ofSussex (V.K.), Institute ofDevelopment Studies, Health Unit. - CNRS - lREP Grenoble. - ORSTOM, Département SUD.

Mots-clés Système de santé - Marché - Laos - Prise en charge - Fréquentation - Manage­ ment - Pharmacies - District.

Bernard Hours - 161 ,...... •...•.•.•...•.••. > yIlRoBLÊM.A:nôÛE.nÊ RiêûiJiool

Le système de santé lao subit actuellement une crise profonde due à la mise en place d'une économie non planifiée et à la perte du soutien technique et financier des ex-pays communistes. Cette crise se traduit d'abord par un manque de res­ sources aigu qui amène les Pouvoirs publics à envisager le paiement des soins par l'usager (recouvrement des coûts). Elle se traduit ensuite par la très faible fréquen­ tation des structures de soins publiques, qui sont l'objet d'une profonde crise de confiance liée à la mauvaise qualité des soins prodigués par des personnels peu motivés et mal rémunérés qui tentent de prolonger une rente de situation anté­ rieure, qui faisait des personnels de santé des citoyens d'un statut élevé qu'ils sont en train de perdre. Maîtriser de tels phénomènes suppose la production de connaissances spécifiques aptes à infonner les gestionnaires du système de santé qui manquent singulière­ ment d'outils d'analyse. Les expectatives des acteurs (populations et personnels) sont nécessairement au centre de toute évolution.

.... ··················Y ••••·•••••••••••••••••• oiQEcmsl L'objectif général de la recherche est de produire une analyse des contraintes sociales et culturelles qui pèsent sur le système de santé en les articulant très étroitement avec les contraintes économiques, administratives, étudiées par les autres partenaires. Un des objectifs centraux est d'analyser la totalité du système de santé en tant que système complexe d'articulations spécifiques et évolutives entre la gestion éco­ nomique des ressources, l'organisation administrative et son aptitude à gérer, les mobiles des acteurs, dans une conjoncture où les nouveaux mécanismes économi­ ques mis en place provoquent des expectatives, des frustrations, des exigences nouvelles, des logiques thérapeutiques fonnulées d'une manière elle aussi nouvelle (choix de nouvelles structures privées se développant). Ce programme produit deux types de résultats. Tout d'abord, il fonnule des cons­ tats, analyses, éventuellement recommandations susceptibles de constituer un appui à la décision dans le domaine de la santé publique. Une forte attente locale est fonnulée dans ce domaine. Une production plus générale et plus théorique, dans un champ plus anthropologi­ que que de santé publique, a pour objectif de fonnuler une analyse globale de la position de la santé publique dans le domaine d'une anthropologie politique des pouvoirs de l'État au Laos. Des articulations particulières entre pouvoirs de l'État, pouvoirs des génies, pouvoirs thérapeutiques seront fonnulées et analysées, tout en

162 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 -1994 situant cette anthropologie politique dans une perspective historique incluant vingt-cinq ans de régime socialiste dont on mesurera ainsi l'impact sur la société.

1/.······.········ ··>.·.···••• >.tMETHO])ES·ETOUTn.s·1 Dans deux districts, plusieurs centaines d'entretiens ont été réalisés. Les partenai­ res lao utilisent un questionnaire complémentaire. Ces enquêtes apportent des matériaux sur les itinéraires thérapeutiques, les choix thérapeutiques et les repré­ sentations de la santé publique. Analyse des textes sur la politique de santé natio­ nale. li>··sôUSPR.oGRAMMESI - Enquête de l'Université de Sussex sur la planification et le management au ni­ veau central, provincial du district. - Étude (ORSTOM) sur deux usines pharmaceutiques d'État. - Enquête sur les ressources du système de santé et le marché pharmaceutique (CNRS). - Enquête épidémiologique de l'Institut National d'Hygiène et d'Épidémiologie (Vientiane).

1> .. ·>AciIONSJ)ERECHER.cJlEl Ce programme de trois ans a débuté en janvier 1993 par une affectation de seize mois. Le 3 mars 1994, 90% des travaux de terrain ont été réalisés, à savoir: enquête anthropologique dans deux districts sanitaires (DES), enquête anthropo­ logique dans deux usines pharmaceutiques d'État (SUD), enquête économique de quatre mois (CNRS). Ces enquêtes de terrain ont permis de recueillir la quasi totalité des matériaux nécessaires pour gérer la problématique de la recherche. Un rapport annuel mentionnant les prestations des chercheurs engagés a été rédigé en 1993. 1) Enquête anthropologique dans deux: districts (B. Hours) Une première enquête à Na Xay Thong (province de Vientiane) s'est déroulée d'avril à novembre 1993. A partir de l'hôpital de district, environ cent cinquante entretiens ont été réalisés avec les personnels de santé, les patients et leurs fa­ milles, dans les dispensaires, pharmacies, au village. De janvier à avril 1994, l'enquête s'est déroulée à Pakkading (province de Pakka­ ne). Ces deux enquêtes de terrain permettent de disposer aujourd'hui de près de trois cents entretiens procurant des matériaux sur les itinéraires des malades, la

Bernard Hours - 163 fréquentation et la qualité des soins, les représentations et les motivations des personnels, le développement rapide du secteur privé, la méfiance vis-à-vis des hôpitaux publiques et de ceux qui y travaillent. La faible fréquentation des struc­ tures dotées de personnels pléthoriques constitue un problème majeur pour le système de santé. Toutes ces enquêtes ont été menées en collaboration avec un homologue désigné par le Ministère de la Santé. Malgré des conditions de terrain très délicates, les populations étant très craintives à l'égard de toute forme d'enquête pilotée par l'État, il a été possible de recueillir des matériaux suffisants pour répondre aux questions scientifiques posées par le programme. Lors d'une prochaine mission en 1995, une brève enquête portant sur quelques points sera réalisée. 2) Enquête anthropologique dans deux usines pharmaceutiques d'État (M. Sé/im, SUD) Cette enquête a porté sur l'organisation, la gestion du personnel et les représenta­ tions des employés. Elle est presque achevée et apporte des matériaux sur la pro­ duction des médicaments, la tutelle de l'État, les problèmes d'organisation et de privatisation des entreprises d'État. 3) Enquête sur les budgets de la santé publique et le marché pharmaceutique (J Dumou/in, CNRS) Durant deux missions de deux mois ont été recueillies des données sur les ressour­ ces allouées par l'État à la santé publique, la production et le marketing des médi­ caments au niveau central, provincial, périphérique. Les enquêtes se sont déroulées dans les districts de Na Xay Thong et Pakkading. 4) Enquête planning et management (University ofSussex, IDS) Deux missions ont permis de réaliser cette enquête destinée à analyser le processus de prise de décision et les difficultés de management dans la santé publique.

- B. Hours, anthropologue, ORSTOM, DR 2. - Sithat, directeur de l'Institut d'Hygiène et d'Épidémiologie à Vientiane (Laos). - M. Segall, Institute ofDevelopment Studies, University ofSussex (U.K.). - C. Conn, Institute ofDevelopment Studies, University of Sussex (U.K.). - 1. Dumoulin, Institut de Recherches Économiques sur la Planification (CNRS). - M. Sélirn, anthropologue, ORSTOM, CR 1 (SUD).

164 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 Un séminaire de deux semaines en avril 1993, consacré à une introduction à l'anthropologie médicale et industrielle, a été réalisé à l'École de Santé Publique d'Hanoï (Vietnam). Une trentaine de chercheurs et hauts fonctionnaires ont suivi ce séminaire qui a fait l'objet d'une demande de reconduction. A cette occasion, une cinquantaine d'articles français ont été traduits en vietnamien, reliés et diffu­ sés. Les premiers résultats du progranune mené au Laos seront exposés lors d'un atelier préw à l'École de Santé Publique en 1995. A cette occasion, on présentera les bases méthodologiques des recherches sur les systèmes de santé, en collabora­ tion avec tous les partenaires du programme, étrangers et lao. Encadrement de trois étudiants-ehercheurs : * M. Adjoda (ex-allocataire ORSTOM). Thèse sur le système thérapeutique des Ntem (Togo) ; * I. Fabre (allocataire MRT). Thèse sur les pratiques phannaceutiques à Bang­ kok (Thaïlande) ; * I. Bardem et 1. Gobatto. Travaux dans le cadre de l'action incitative « Scien­ ces sociales et Sida », sur les pratiques des femmes célibataires à Ouagadou­ gou (Burkina Faso). Nous avons participé, par ailleurs, au jury de thèse de M.T. Berche analysant au Mali l'anthropologie politique d'un projet de développement sanitaire (Université d'Aix-Marseille, 1994), ainsi qu'à celui de la thèse d'Anne Véga sur la profession d'infirmière (EHESS, 1994).

••·•·••••·•·•·••.ANlMATIONSSCIEN"r:I:riQUESI

Participation à des revues et des comités de lecture - Membre du comité de rédaction de la rewe Sciences sociales et Santé.

Participation à des sociétés savantes - Membre du conseil d'administration de l'Organisation Internationale de Coopé­ ration pour la Santé Medicus Mundi (ONG). - Membre de l'Association Internationale des Sociologues de Langue Française (AISLF)

Bernard Hours - 165 Autres responsabilités dans J'administration de la recherche et de l'enseignement - Responsable du GP: « Fonctiormement et évaluation des systèmes de santé»­ UR 43. - Coordonnateur de r Action incitative «Systèmes de santé et applicabilité des méthodes». - Membre du conseil d'administration de l'ORSTOM (élu).

1< •••••••••···•··•····•····· Conseils et expertises - 1994.Évaluation du PSHR, Ministère de la Santé du Mali. Thème: participation communautaire, décembre.

Organisation de colloques - 1994. Table ronde: «Anthropologie et sida» (président de séance), AMADES, Aix-en-Provence. - 1994. «European Network ofBangladesh Studies» (président de séance), Ams­ terdam, Pays-Bas.

Communications et exposés à des colloques et/ou séminaires - 1992. Collaboration and liberation in Bangladesh: the trial ofpolitical isla­ mism (en collaboration avec M. Sélim). Communication au European Network ofBangladesh Studies Workshop, «National politics, cultural identity and deve­ lopment in Bangladesh »», Hornbaeck, Danemark. - 1993. Nationalisme et Islam au Bangladesh. Communication au «XIIIème Congrès des sciences anthropologiques et ethnologiques »», Mexico, Mexique. - 1993. L'anthropologie des systèmes de santé. Communication aux «Journées systèmes de santé, UR 43 »», Paris, ORSTOM, Département Santé. - 1993. Développement unipolaire, choix technologiques vers l'exclusion plané­ taire programmée. Communication à la table ronde du « Comité science et poli­ tique.Technologies d'urgence pour les défis actuels du développement »», Asso­ ciation Internationale de Sciences Politiques, Dakar, Sénégal. - 1994. Recherches ethnologiques au Bangladesh (en collaboration avec M. Sélim). Conférence au CESTI - Alliance Française, Dhaka, Bangladesh. - 1994. Morale, connaissance, pouvoir: les Droits de l 'Homme et l'aide humani­ taire. Communication au «Colloque de r Association Européerme des Anthropo­ logues »», Oslo, Norvège.

166 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 - 1994. « Congrès international de l'Association Internationale de Sciences Politi­ ques ». Atelier « Les nouvelles controverses scientifiques: quels enjeux pour la démocratie? » Discutant, Berlin, Allemagne.

,...... ····•••··• •• ·•·· •••••·< ••• >•• >H.CAetlONS.PREVuES.' Le programme mené au Laos est actuellement entré dans sa phase de valorisation et de rédaction, à l'exception d'une mission en 1995 (formation, suivi, complément d'enquête). A la suite de ce programme, qui prendra fin en 1996, on envisage de lancer une recherche sur « Protection sociale et assurance maladie au Vietnam» en collabo­ ration avec un partenaire vietnamien avec lequel les discussions de faisabilité sont engagées. Une mission visant à mettre au point les modalités de réalisation de ce projet a eu lieu au Vietnam en 1995.

Bernard Hours - 167 168 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 Dates Début 1985 - fin 1995.

Zones géographiques concernées par le programme PolynésielPolynésie Française!fahiti.

Partenaires - FranceiAix-en-ProvencelLaboratoire d'Écologie Humaine. - Polynésie FrançaiselPapeete/Académie Tahitienne -Fare Vana'a. - Institut de Recherches Médicales Louis Mallardé, Papeete.

Mots-clés Polynésie - Ethnomédecine - Épidémies - Linguistique.

Yves LemaÎtre - 169 ···PROBLEMATIQUEDEtŒôlERClIÊI Le contact avec les Européens a eu un impact considérable sur la société tahi­ tienne, à tel point qu'au XIXème siècle, la fin prochaine de la « race maorie » était annoncée, condamnée à disparaître car eIle était incapable, écrivait-on alors, de s'adapter à la civilisation occidentale. Les têmps ont fort heureusement changé et, survivant aux institutions anciennes qui ont péri, la médecine dite « traditionneIle » est maintenant devenue un des liens symboliques qui rattachent la culture créolisée d'aujourd'hui à ceIle du passé. Dans la société pluriethnique actueIle, ce lien au passé lui confère d'aiIleurs la valeur d'un repère identitaire. Comment cette méde­ cine s'est-elle maintenue, quels sont ses véritables rapports avec l'ancienne cul­ ture, que proposait-eIle que n'offraient pas les médecines concurrentes introduites par les Européens ou les Chinois ? L'hypothèse qui sous-tend la présente recherche est que, contrairement à l'image qu'entretiennent les Polynésiens, la médecine traditionneIle s'est maintenue au prix de transformations notables. Elle s'est adaptée aux circonstances, aux bouleversements de toute sorte, tentant par là-même d'apporter une réponse aux maux qui ont successivement accablé la société tahitienne. Ceci implique en outre que depuis le XVIIIème siècle, le recours à cette médecine a pris, suivant les époques, des sens divers qu'il s'agit de faire apparaître.

. ··OBJECTIFS

METH()DES E'l'OIJTII.S 1 - Comparaison des vocabulaires médicaux des différentes langues polynésiennes. - Analyse de documents historiques des missionnaires et navigateurs. - Enquêtes de terrain sur les pratiques ethnomédicales contemporaines.

•.. ACI10NS.DE.REcllERêIIE.1 Nous avons entrepris de travailler au projet d'une nouvelle édition révisée et augmentée d'un dictionnaire de langue tahitien-français, initié par la DIST, que nous avions publié la première fois en 1973.

170 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 Depuis cette date, la société tahitienne s'est ouverte sur le monde extérieur et la langue s'est modernisée, notamment sous l'influence de l'Académie Tahitienne Fare Vana'a. Cet ouvrage était épuisé et une nouvelle édition, tenant compte de ces changements, était nécessaire. Une demande existe, le tahitien est en effet devenu une langue officielle du territoire, enseignée à tous les niveaux, jusqu'à l'université y compris. La réalisation de ce projet répond tant à des objectifs pratiques (promotion de la langue et de la culture tahitienne, préservation de l'identité polynésienne), que scientifiques (la lexicographie est le point de départ des études comparatives). Nous avons travaillé sur la capacité de changement de la médecine traditionnelle de la Polynésie française, en situant son évolution dans un contexte historique, montrant qu'il s'agit d'une adaptation qui répond à l'émergence de besoins médicaux nouveaux. Cette mise en perspective diachronique n'avait pas été faite et va à l'encontre d'une idée communément répandue, même parmi les scientifiques, suivant laquelle les ethnomédecines sont d'origine ancienne et de nature inunuable.

1>···· ·······A.ç'fIô~SDE:FÔRMA:riôN.. tNêADIU:MEN1'1

- 1991-1992. Participation au séminaire sur « Communication et parlers en Poly­ nésie », Université française du Pacifique, Papeete. - 1992-1993. Participation au séminaire d'Anthropologie médicale, École docto­ rale, Université d'Aix-Marseille III. - 1993.Rapporteur et membre du jury de la thèse de W. Pukoki Langage, culture et communication chez les Polynésiens, Université de la Sorbonne Nouvelle, Paris III.

...... ••. >••••••••.••• >•••••••••••••••••••••••••••••••• ~'I'î()NS.SCiE&rMQûEs.1

Participation à des revues et des comités de lecture Membre du comité de lecture du Journal de la Société des Océanistes.

Participation à des sociétés savantes Membre de l'Académie Tahitienne Fare Vana'a.

Yves Lemaitre - 171 Conseils et expertises

- 1990. Rapport d'expertise concernant un candidat au poste de Maître de Confé­ rence en Linguistique océanienne à l'Université française du Pacifique.

Communications et exposés à des colloques et/ou séminaires - 1990. L'Art de Guérir aux Temps Anciens à Tahiti. Conununication au « Premier Colloque des Médecines Traditionnelles du Pacifique », Papeete, Polynésie Française. - 1990. Médecine Traditionnelle et Société à Tahiti. Conununication au « Premier Colloque des Médecines Traditionnelles du Pacifique », Papeete, Polynésie Française. - 1991. Education and Language in French Polynesia: Country Report. Conununication à la « Mathematica Pasefika Conference », Hamilton, Nouvelle Zélande, University ofWaikato. - 1991. Tahitien Traditional Medicine: Knowledge and Practice. Conununica­ tion au « xn° Congrès des Sciences du Pacifique », Honolulu, Hawaï. - 1992. Propositions pour l'uniformisation de la graphie des langues polynésiennes. Conununication au « n° Colloque International des Langues Polynésiennes Te Taura Firi i te Reo Md 'ohi », Papeete, Polynésie Française. - 1992. Traditional Medicine and History in Tahiti. Conununication à la « Science of Pacifie Island Peoples Conference », University of the South Pacifie, Fidji. - 1994. La modernisation de la langue tahitienne. Conununication au Colloque «Heiva Ahutoru », Paris, 14-17 avril.

Participation à des colloques - 1991. « Symposium on the Development ofa Computerized Data Base ofTech­ nological Terminology with Regard to the Polynesian Languages », Hamilton, Nouvelle-Zélande.

172 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 Dates Début juin 1994 - fin juin 1996.

Zones géographiques concernées par le programme Brésil - Nordeste - Salvador - Cachoeira - Condé.

Partenaires Université fédérale de Bahia.

Mots-clés Religions - Syncrétisme - Thérapeutique - Processus identitaires - Recomposition sociale - Comparaison Sud-BéninlBrésil (Bahia).

Emmanuelle Kadya Tal/- 173 Nos recherches sur les recours thérapeutiques traditionnels et modernes au Sud­ Bénin ont montré que, pour beaucoup, l'adhésion aux nouvelles formes religieuses prenait très souvent pour prétexte un épisode de maladie, sorte de passage obligé pour asseoir une nouvelle identité. En effët, la quête thérapeutique des individus observés dépassait largement la résolution du malheur biologique pour englober une quête beaucoup plus vaste de type identitaire. L'adhésion à de nouvelles formes religieuses était un moyen d'acquérir pour ces individus un statut, une identité sociale que les bouleversements socio-économiques (migration campagne/ ville, chômage, éclatement des communautés lignagères traditionnelles, etc.) mettaient en porte-à-faux dans la société urbaine contemporaine. Le Brésil, exposé aux phénomènes d'acculturation afro-européens-indigènes depuis sa formation, est un terrain de comparaison privilégié pour le chercheur africaniste intéressé aux phénomènes de syncrétisme et de recomposition sociale dans les sociétés urbaines contemporaines. Le choix géographique, porté sur Salvador et Cachoeira qui composent ce que d'aucuns ont appelé la Rome Noire du Brésil, et sur Condé, bourgade rurale située à une centaine de kilomètres de la capitale de l'État de Bahia. devrait nous permettre d'établir différents niveaux de comparaison (AfriquelBrésil ; UrbainlRural). En-deçà des querelles idéologiques qui traversent aujourd'hui les différents mouvements religieux locaux en quête de légitimation, notre propos est de faire une mise à plat empirique du travail syncrétique mis en oeuvre par les différentes communautés religieuses bahianaises pour composer avec les exigences de la vie moderne. A notre sens, les mouvements de réafricanisation et/ou d'ethnicisation des formes religieuses participent de ce travail syncrétique que nous nous proposons d'étudier. Nous porterons une attention particulière sur les pratiques sociales empiriques des différents groupes religieux étudiés en privilégiant deux dimensions : - dimension thérapeutique: la maladie comme forme élémentaire de l'événement (cf. Augé) touche à la fois le corps biologique, le corps individuel et le corps social dans son ensemble. Les désordres mentaux, en particulier, font appel à un registre interprétatif qui dépasse la sphère du milieu familial et domestique pour englober l'ensemble des relations de l'homme avec son milieu naturel et surnaturel ; - dimension socio-économique: on parle beaucoup de la mercantilisation des services magico-religieux et notre propos est d'identifier et de mesurer son importance sur le marché du travail : calcul économique mais aussi symbolique à travers l'étude des réseaux plus ou moins formels qui composent le clientélisme religieux.

174 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 Grâce à une étude empirique des différentes institutions religieuses, au travers de leurs réseaux thérapeutiques et socio-économiques, notre propos est de dégager une cartograplùe sociale de l'univers religieux dans la région de Bahia. Cette carte sociale, au-delà des spécificités propres à chaque mouvement religieux, devrait nous permettre d'identifier les différents processus conduisant à la recomposition des identités sociales dans le monde contemporain. - Monograplùe de quartier centrée autour du thème dynamique religieuse à Salva­ dor. - Différents articles sur les liens entre religions et société globale à travers réseaux thérapeutiques, réseaux socio-économiques et processus identitaires. - Comparaison entre dynamique religieuse à Bahia et au Sud-Bénin. Ces différents points seront exposés par une série d'articles, de participation à des séminaires et des colloques : prochaine réunion des anthropologues du Nordeste sur le thème « Religion et Société» prévue en mai 1995; Rencontre internationale « Anthropologie et Psychanalyse» prévue à Rio du 17 au 21 août 1995. - Participation à la rédaction d'un ouvrage collectif sur les systèmes thérapeutiques à Condé, dans l'État de Bahia; film vidéo.

!»MEmoDEsETcnfIlI..s1 Dans un premier temps, nous ferons un survol de la bibliographie existante sur le thème religions afro-brésiliennes et syncrétiques dans la région. Par ailleurs, nous recueillerons un maximum d'informations sur les quartiers de Salvador avant d'en sélectionner un qui sera notre quartier de référence pour mener des enquêtes ex­ haustives sur les formations religieuses présentes. Pour cela, nous nous aiderons des travaux déjà effectués par certains membres de l'équipe dans les quartiers de Liberdade, Cosme de Farias, etc. Dans un second temps, nous sélectionnerons un certain nombre de formations religieuses exemplaires de la diversité religieuse du quartier (Candomblé Nago, de Angola, de Caboclo, Umbanda et pentecôtisme seront a priori choisis, d'une part, parce qu'ils sont représentatifs de la composition religieuse brésilienne et, d'autre part, pour servir d'éléments comparatifs avec les diversités religieuses étudiées au Sud-Bénin). Les enquêtes faites dans deux quartiers de Salvador seront menées conjointement avec des enquêtes à Cachoeira, lieu fondateur des premiers terreiros de Candom­ blé - les plus anciens de Salvador - et à Condé, district rural dont les réseaux de filiation religieuse ne passent pas nécessairement par la capitale de l'État. Le travail de terrain se fera par enquêtes qualitatives, avec support vidéo chaque fois que cela sera possible.

Emmanuelle Kadya Tal/-175 Décembre 1994: achèvement de la phase préliminaire, recherches bibliogra­ pliques et choix du quartier de référence. Janvier-juin 1995 : enquêtes de terrain à Salvador, Cachoeira et Condé: relevé exhaustif des formations religieuses dans le quartier de référence et enquêtes sur les réseaux thérapeutiques. Juillet-août 1995 : première synthèse des informations recueillies. Septembre-décembre 1995: enquêtes de terrain: seconde phase des enquêtes étudiant les réseaux socio-économiques des différentes formations religieuses sélectionnées. Janvier-juin 1996: rédaction des résultats obtenus et compléments d'enquête.

1··· ... ·······EQtrrPEDERÈ#IIÊRÇlIE!

- Emmanuelle Kadya Tall, anthropologue ORSTOM, affectée à Salvador le 3 juin 1994 pour une période de deux ans, coordinatrice française du projet ORSTOMlCNPQ/UFBa. Temps consacré à ce projet: 100%. - Nadya Araujo Castro, sociologue à l'UFBa au Département de sociologie qui est la responsable brésilienne du projet. - Jean-François Véran, CSN recruté par le Département SUD à partir de décembre 1994 et dont j'assurerai l'encadrement sur place. - Michel Agier, sociologue, Département SUD qui travaillera sous forme de missions. - Antônio Sergio Guimares, sociologue à l'UFBa. - Rosario de Carvalho, anthropologue à l'UFBa. - Carlos Alberto Caroso Soares, anthropologue à l'UFBa. - Claudio Luis Pereira, doctorant en anthropologie à l'UFBa. - Quelques étudiants en Maîtrise de sociologie et d'anthropologie de l'UFBa vien- dront très certainement s'adjoindre au projet en 1995 dans le cadre de leur for­ mation.

1·· >A.êTIONSDEFORMATI()N-ENCADREMENT! - 1991. Participation au séminaire d'ethnologie de Nanterre animé par Didier Fassin et Marc-Éric Gruénais pour le certificat d'anthropologie médicale. - 1991. Participation au séminaire d'Anthropologie médicale du Laboratoire d'Ethnologie de Nanterre animé par Didier Fassin et Marc-Éric Gruénais sur le thème « Les cultes anti-sorcellerie au Sud-Bénin, l'exemple de Atingali ». - 1994. CNS Jean-François Véran en accord avec le projet à partir de décembre pour une période de 18 mois.

176 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 -1994 Communications et exposés à des colloques et/ou séminaires - 1994. Anciens et nouveaux cultes voduns au Sud-Bénin. Communication au séminaire de Marc Augé « Rêve, possession et fiction », 3 mars.

Participation à des colloques - 1992. Journée de réflexion «Anthropologie et santé publique», Paris, ORSTOM, 15 mai. - 1993. Table ronde «Démocratisation en Afrique», organisée par le Centre d'Études africaines de l'EHESS, Paris, 13 mai. - 1994. Journée d'étude sur le thème « Religion et changement social », Marseille, EHESS-SHADYC, 18 mars.

EmmanueHe Kadya Tal/- 177 178 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 -1994 Dates Début fin 1994 - fin début 1996.

Zone géographique concernée par le programme Région rurale mossi, province de l'Oubritenga, département de Ziniare, canton de Ziga, Burkina Faso.

Partenaires - Laboratoire d'Écologie humaine et d'Anthropologie, Aix-en-Provence. - Conùté national de Lutte contre le Sida du Burkina Faso. - Faculté des Lettres, des Arts et des Sciences humaines, Département de Linguis- tique, Université de Ouagadougou.

Mots-clés Santé - Maladie - Sida - Genre - Femme - Risque - Prévention - Comportement sexuel - Burkina Faso - MST - Préservatif - Jeunes - Migration - Médecine tradi­ tionnelle - Représentations de la maladie.

Bernard Taverne - 179 1•• ··•·· ·••••••.••••••••PROBLEMATIQû:EbÊlŒclÎÊÏ{em.1 La problématique de cette recherche concerne les représentations culturelles de l'infection à VIH, la nature des usages sociaux s'organisant autour de cette mala­ die, ainsi que les notions d'itinéraires thérapeutiques et de pluralisme médical en DÙlieu rural. Etant donnés les modes de transDÙssion du virus, seront également abordés l'étude des valeurs pivots structurant la sexualité dans la population concernée et le rôle des DÙgratiOns. Cette problématique sera développée au sein de l'ethnie Mossi, numériquement majoritaire dans le pays, ayant une forte et ancienne tradition de DÙgration bien documentée sur le plan démographique.

11 s'agit dans un preDÙer temps de réaliser une ethnographie des jeunes adultes (18/30 ans) en DÙlieu rural. L'objectif principal est de mettre en évidence les multiples facteurs conditionnant la gestion du risque de contanùnation et structu­ rant de près ou de loin l'expérience des individus par rapport à cette maladie: - dresser un état des représentations contemporaines sur l'infection par le VIII en DÙlieu rural (causes reconnues, modes de transDÙssion, pratiques préventives...); - mettre en évidence les continuités et les ruptures occasionnées par cette maladie dans les modèles explicatifs de la maladie chez les Mossi ; - identifier les valeurs qui structurent la sexualité, selon différentes classes d'âge et selon les sexes ; - identifier les sources d'information sur la maladie et la qualité des messages délivrés afin d'évaluer les possibilités d'impact des campagnes d'information sanitaire en zone rurale ; - décrire et analyser les itinéraires thérapeutiques mis en place autour d'individus malades; - décrire et analyser les rapports sociaux se structurant autour de l'infection à VIII en zone rurale. Appuyer les prises de décision du Comité national de Lutte contre le Sida dans le domaine de l'orientation et des stratégies de diffusion de l'information sanitaire à la population et de prise en charge des malades. Observations complémentaires: - interventions sanitaires ponctuelles dans la région d'enquête (prise en charge et orientation des urgences médicales), participation aux séances d'informations sanitaires scolaires à la demande des directeurs d'école; - la problématique de cette recherche sera élargie par le sous-programme de Marc Égrot abordant le thème à travers le concept de genre.

180 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 1>···· .... ··MEmôbtsEToUTII.$1 Enquête ethnographique en milieu rural, installation de longue durée (une année reconductible) de l'ethnologue dans la région d'étude. Méthode: observation directe, entretiens semi-directifs et directifs.

t··

Sous-programme nO J : Lutte contre le goitre endémique, aspects ethnologiques (B. Taverne etM Yaogo) Juillet 1993-juillet 1994 : La première phase de l'étude a permis de quantifier les volumes d'eau consommés par la population selon les différentes sources disponibles. Sur la base de ces informations, il a été déterminé les points d'eau à ioder. Le recensement de la population a permis de constituer une base de sondage à partir de laquelle un échantillonnage de la population a pu être réalisé pour l'équipe médicale devant évaluer la prévalence du goitre (étude couplée avec mesure de j'iodune). Les informations recueillies lors de la deuxième llhase sont en coutS d'anal~se.

Sous-programme nO 2 : La maladie et le genre: l'exemple du sida en pays mossi (M. Égrot) Octobre 1994-octobre 1996 : La problématique de cette recherche est de décrire et d'analyser, à partir d'une enquête ethnologique, les conduites individuelles et sociales s'organisant autour de l'épidémie à Vlli en milieu rural mossi. Elle sera structurée autour du concept de genre, approche novatrice dans le champ de l'anthropologie médicale. Nous étu­ dierons comment le statut sexuel des individus oriente les représentations culturel­ les de la maladie et influence les comportements et les modalités de prise de déci­ sion dans le cadre de l'infection à Vlli. Objectifs : 1. Collecter les informations permettant une description et une analyse cohérente des représentations de l'infection à Vlli. 2. Étudier l'intégration de cette pathologie dans le modèle mossi d'interprétation de la maladie. 3. Évaluer l'influence du genre sur les représentations culturelles de la maladie et du corps, sur les processus de prise de décision et sur les stratégies de préven­ tion et de prise de risque.

Bernard Taverne - 181 4. Identifier les valeurs et les nonnes qui structurent la sexualité et leurs éventuel­ les modifications depuis l'émergence de l'épidémie. 5. Étudier l'influence de la perception de certains symptômes non spécifiques (diarrhée et amaigrissement) considérés comme stigmates du sida sur la gestion d'autres pathologies ayant des signes cliniques identiques. 6. Évaluer l'accessibilité et l'impact des campagnes de prévention au sein d'une population rurale. 7. Décrire et analyser les itinéraires thérapeutiques de personnes infectées par le vrn, et les transformations sociales induites par la maladie (cet aspect de l'enquête reste soumis à l'éventualité de la présence de personnes infectées dans le village et moyennant le respect des règles d'éthique). 8. Contribuer par la diffusion des résultats à l'élaboration de contenu pédagogique et à la conception de programme sanitaire de prévention. La recherche fera appel aux méthodes d'entretiens et d'observation directe propres à l'ethnographie au cours d'un séjour d'une année dans un village. Zones géographiques concernées par le programme: Région rurale Mossi, non encore définie (prise de contact en cours dans les villages de Tanguin-Dassouri, département de Tanguin-Dassouri, province du Bazega, et de Moktedo, départe­ ment de province du Ganzourgou). Produits attendus: - Utilisation des connaissances acquises pour l'élaboration de programme sanitaire (lEC) dans la lutte contre l'épidémie à VIH en collaboration avec le Comité na­ tional de lutte contre le sida, mais aussi pour d'autres problèmes de santé publi­ que (planning familial, diarrhée, malnutrition, etc.). - Réalisation d'une thèse de Doctorat nouveau régime en Anthropologie.

1/..<.. ·.ACl'IÔNSDÈR.EOORool Notre étude s'appuie sur une ethnographie des jeunes en milieu rural. Parmi les principaux thèmes étudiés se trouvent: le pouvoir économique des jeunes, leur pouvoir de décision par rapport aux différents principes d'autorité auxquels sont soumis les individus (famille, lignage, village, religion, etc.), les valeurs structu­ rant la sexualité chez les jeunes et chez leurs aînés, les connaissances sur le sida, des entretiens avec des sidéens, etc. Ces différents thèmes sont abordés plus ou moins simultanément, soit sous fonne d'entretiens semi-directifs, soit à partir de l'observation des réactions des individus dans leur vie quotidienne. Le thème de la sexualité a été abordé dans un premier temps à travers l'étude du choix du conjoint (étude de la parenté), que l'on peut considérer comme la fonne de sexualité la plus déterminée par les contraintes sociales. En parallèle, une étude

182 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 de la sexualité « pararnatrirnoniale» (pré ou post-maritale) est entreprise afin de repérer les voies par lesquelles la contrainte des nonnes sociales est gérée voire détournée. Si les grandes règles dirigeant le choix des conjoints sont facilement expliquées par les individus, puisqu'il s'agit des nonnes sociales du groupe auquel chacun est censé se confonner, il est bien évident que les pratiques individuelles, dans la mesure où elles dérogent à ces règles, ne sont décrites qu'avec la plus extrême réserve. Le thème du sida est lui aussi sownis à des résistances à l'énonciation du même ordre; les connaissances générales sur la maladie ainsi que les moyens d'obtention de l'information peuvent être facilement abordées, par contre, les convictions intimes des persOJUles et au-delà leurs réactions face à un individu sidéen (ou supposé tel) ou la gestion individuelle des risques de transmission, ne peuvent être abordées que dans le cadre d'une relation de confiance très forte avec l'ethnologue. Ainsi, les premiers entretiens à propos du sida (avril 1994), dépassant le niveau des lieux communs pour aborder celui des réactions d'individus et de groupes familiaux lors de la maladie d'un des membres, n'ont pu être menés qu'après huit mois d'installation dans le village, de même les premiers entretiens sur la sexualité (réalisés fin août - début septembre 1994) auront nécessité douze mois d'approche. Conjointement sont abordés les thèmes de la migration (rurale/urbaine et interna­ tionale) à propos de la diffusion de la maladie (thème majeur au sein de la popula­ tion générale), du rôle de la médecine traditioIUlelle, de la nature des messages d'infonnation sanitaire délivrés par les autorités sanitaires ou des organismes privés. Après juste une année d'installation dans le village d'étude, au 2 septembre 1994, il apparaît que les premières entraves commencent seulement à être déliées mais toutes les difficultés sont loin d'être aplanies. C'est en particulier le cas pour l'étude de la médecine traditioIUlelle qui n'en est qu'à son début.

1< ·A.t'I1:0NSI)~F()RMA'ÏIô~gENcÂDlmMEN'i1 Encadrement d'étudiants-ehercheurs : * 1993 (1er juin-30 novembre). Corinne Simon, préparation d'une maîtrise d'ethnologie, Université Paris-X, enquête sur la stérilité en pays Gounnantché. * 1994 (1er juin-30 août). Laurent Aventin, Institut d'Étude du Développement Économique et Social (Paris-I/Panthéon-SorboIUle), DESS : Pratiques sociales et pratiques professionnelles du développement, enquête sur le rôle des asso­ ciations dans la lutte contre le sida.

Bernard Taverne - 183 ••••.•• AcTMnsIu:yÀÎ.ÔRIS.4.'I'lôN.1

Communications et exposés à des colloques et/ou séminaires - 1994. Présentation d'une affiche « L'ORSTOM participe à la lutte contre le Sida au Burkina Faso» à l'occasion de la semaine de la Recherche Scientifique du Burkina Faso, 28 mars-2 avril.

184 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 Dates Début janvier 1987 - fin décembre 1996.

Zones géographiques concernées par le programme Trois zones du Burkina Faso sont couvertes par l'enquête, en zone soudano­ sahélienne : - zone de Pissila dans le département du Sanmatenga ; - zone de Yako-Gourcy dans les départements du Passoré et du Yatenga ; - zone de Niangoloko dans le département de la Comoé.

Partenaires - Unité d'Enseignement et de Recherche en Démographie (UERD). - Centre d'Étude sur la Population et le Développement (CEPED).

Mots-clés Mortalité infanto-juvénile - Fécondité - Santé maternelle - Transition démographi­ que - Mortalité maternelle - Systèmes de santé.

Jacques Vauge/ade - 185 1<...... ··I>R.()BLEMATIQUÈDEIu:eIiÊRCIIE 1 La mortalité des enfants reste élevée malgré la baisse importante qui a été obser­ vée depuis une trentaine d'années, un enfant sur quatre meurt avant l'âge de cinq ans. De nombreux programmes d'intervention sanitaire sont réalisés sans que leurs effets ne soient mesurés, l'étude de la mortalité des enfants pour en connaître le niveau, les caractéristiques et les tendances, est ainsi essentielle dans l'objectif d'améliorer la santé des populations rurales. La baisse de la mortalité à fécondité constante conduit à un accroissement accéléré de la population, la maîtrise de la fécondité est devenue une nécessité. L'observation de l'amorce de la transition de la fécondité doit permettre de fournir les informations indispensables à la mise en place des programmes de planification familiale.

1< OBJECTIFS 1 - Contribuer à la connaissance des causes de mortalité dans l'enfance afin de permettre aux programmes d'intervention d'être plus efficaces. - Étudier l'évolution de la mortalité dans l'enfance en permettant d'évaluer les programmes d'intervention sanitaire. - Évaluer la mortalité maternelle, son évolution et rechercher les facteurs explica­ tifs. - Étudier l'accès aux soins selon les pathologies et l'environnement sanitaire. - Étudier les modifications susceptibles d'être observées dans le domaine de la fécondité.

1·<··ME1ll0DESETOlJTII.S1 L'observation démographique est réalisée par une enquête à passages répétés, l'intervalle entre deux passages est au maximum d'une année. L'enquête démo­ graphique permet de constituer un fichier de population qui sert de base aux autres observations, notamment la morbidité déclarée. Les maladies sont relevées dans la langue des enquêtés. L'observation porte sur des villages entiers ou des quartiers entiers pour les villa­ ges de plus de 1 500 habitants, ceci afin d'éviter une détérioration de l'échantillon dans le temps. L'échantillon étudié dans les trois zones concernées par le pro­ gramme est de 36000 personnes, dont 6000 enfants de moins de cinq ans. L'exploitation des données de type longitudinal permet de décrire tous les phéno­ mènes démographiques : fécondité, mortalité, nuptialité, migrations.

186 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 Un passage a été réalisé dans les différentes zones d'enquête, la saisie informati­ que est presque achevée, les incohérences seront revues au cours du prochain passage sur le terrain et seront ensuite introduites dans la base de données.

1.· ••••••••••••••••••••••• ·•·•·••······· •.•.·AêfîÔNS])}:.ÊoRMATION .. :El'iê.ÂJ)REMEN±1 - 1990. Population et environnement in « Cours régional: les approches et mé­ thodes de la recherche interdisciplinaire appliquée à la gestion des ressources naturelles et à l'aménagement du territoire au Sahel », Ouagadougou, UNESCO, 3 p. - 1991. « Cours de démographie », Licence de Sociologie, Université de Ouaga­ dougou, 50 p.

Communications et exposés à des colloques et/ou séminaires - 1991. (avec D. BOIUlet, P. Duboz et B. Bila). Comportements maternels et malnutrition de l'enfant au Burkina Faso. Communication à la Conférence « Femmes, Famille et Population », UEPA, Ouagadougou, Burkina Faso, 10 p. multigr. - 1991. Consommation médicale et itinéraires thérapeutiques en milieu rural au Burkina. Communication au colloque « Sciences Sociales et Santé en Afrique de l'Ouest », Bamako, Mali, 2-4 juillet, 10 p. - 1991. (avec P. Duboz). Maladies diarrhéiques et réalités au Burkina Faso. Exposé au séminaire de « Programmation scientifique sur les maladies diarrhéi­ ques », Bobo-Dioulasso, Burkina Faso, 28-30 mai.

1 ···ACTIONSPRE:VuESI La disponibilité des données informatiques va permettre le démarrage effectif de l'analyse qui portera sur la mortalité et la fécondité.

Jacques Vaugelade - 187 188 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 -1994 Dates Début juin 1990 - fin juin 1996.

Zones géographiques concernées par le programme Abidjan (Côte d'Ivoire).

Partenaires - Centre Anti-Tuberculeux d'Abidjan - Institut National de Santé Publique, Abidjan.

Mots-clés Sida - Représentations - Itinéraires thérapeutiques - Annonce de la séropositivité ­ Méthode - Éthique.

Laurent Vidal - 189 PROBLEMATIQUE Dt REcHERCHE 1 La mise en oeuvre de ce programme de recherche s'est fondée sur un double constat. Tout d'abord épidémiologique: la prévalence du sida en Côte d'Ivoire, estimée en 1989 à 7% en milieu urbain (hors Abidjan) et 5% en milieu rural, place ce pays au premier rang des pays touchés par les VIH en Afrique de l'Ouest. En second lieu, un constat de nature plus spécifiquement anthropologique s'est imposé: plutôt que de se pencher sur les attitudes de catégories de la population données vis-à-vis du sida dans un but de prévention - objet de recherches quantitatives standardisées menées sous l'égide de l'OMS -, il nous a semblé pertinent de nous intéresser aux stratégies mises en oeuvre par les séropositifs eux­ mêmes et leur entourage familial pour répondre (en termes non seulement thérapeutiques mais plus largement économiques et sociologiques) à la situation nouvelle créée par la survenue de la maladie. Un glissement a donc été opéré de l'option préventive - déjà mobilisatrice de nombreuses recherches socio-médicales dans le cadre africain - vers la problématique cruciale de la prise en charge sociale d'une maladie qui remet en question le système de santé publique dans son organisation, ses objectifs et sa capacité à répondre aux incidences largement extra-médicales du développement du sida.

-.'.. 1 Le choix de réfléchir aux approches du sida par ceux qui le vivent quotidien­ nement peut, en retour, fournir des éléments d'appréciation utiles à toute stratégie de prévention (par l'identification de conceptions de la maladie et d'itinéraires thérapeutiques susceptibles d'être repris dans une perspective pédagogique au sein de programmes de prévention destinés aux populations non encore touchées). Ce constat initial a permis la définition de deux objectifs précis : -l'étude des connaissances et des comportements des séropositifs face au développement de leur maladie; -l'analyse des différentes modalités de prise en charge des malades par la famille et l'entourage, dans leurs motivations et leurs effets sur la gestion inviduelle du sida et sur l'organisation familiale.

METIiOÏ>ESET oUrits 1 Un premier travail de dépouillement des dossiers médicaux des patients séropositifs ayant consulté dans les Centres antituberculeux (CAT) durant une année Guillet 1989-juillet 1990) a été effectué afin de repérer les principales

190 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 - 1994 caractéristiques socio-démographiques des personnes infectées par le vrn (sexe, âge, nationalité, « ethnie », profession...). Honnis cette approche quantitative de la population de séropositifs traités dans les CAT, la démarche adoptée durant quatre ans a été strictement qualitative. De vingt à quarante cinq malades (compte-tenu des décès et disparitions survenus pendant ces quatre années) ont été rencontrés, une première fois dans la structure sanitaire les prenant en charge puis régulièrement à leur domicile. Toujours avec leur accord, des entretiens ont eu lieu avec leurs proches (conjoint, parent, ami). L'étalement dans le temps et la répétition des échanges avec nos interlocuteurs sont les conditions premières pour le recueil d'informations qui traduisent la variété et l'évolution des représentations et des attitudes face au sida de ceux qui en souffrent.

1A.ê'J:lôNSDÊRECHEROO! Après l'étude quantitative des caractéristiques socio-démographiques des patients, la première année de recherche a été consacrée à l'analyse des itinéraires théra­ peutiques des malades, de la connaissance de leur affection et des perceptions et initiatives de leur entourage. L'année suivante a pennis l'ouverture du programme dans deux directions, révélatrices des implications épistémologiques d'une appro­ che anthropologique du sida. Il est en effet rapidement apparu qu'une analyse de la connaissance du sida par ceux qui en souffrent et qui en ont la charge quotidienne (le conjoint, la famille) demeure inséparable d'une réflexion parallèle et complé­ mentaire sur l'approche de cette affection par ceux qui sont investis du devoir de la soigner. Hommes (médecins, infinniers, assistants sociaux) et institutions (centres de soins et de prise en charge psychosociale) sont donc directement con­ cernés par le sida tel qu'il est appréhendé par les séropositifs. Depuis octobre 1992, les recherches menées à Abidjan se sont principalement inscrites dans le cadre d'un projet soutenu par l'Action incitative « Sciences socia­ les et Sida », intitulé Coûts du sida et prise en charge de la séropositivité: as­ pects anthropologiques et économiques de la maladie à Abidjan (Côte d1voire), dont nous avons assuré la responsabilité. Dans des optiques sociologiques (recherche d'A.D. Blibolo sur la séropositivité au sein du couple), économique (recherche de B.T. Nguessan sur les effets du sida sur le développement et le fonctionnement d'une structure sanitaire) et anthropologique (notre travail sur l'expérience de la maladie: de sa prise en charge médicale aux réponses indivi­ duelles et familiales), nous nous sommes efforcés de mettre en lumière des attitu­ des et des situations face au sida, illustratives des difficultés rencontrées mais aussi des solutions apportées tant au niveau du couple dont l'un des membres apprend sa séropositivité, de l'individu malade que de services de soins directe­ ment confrontés à l'épidémie depuis plus de cinq ans (les Centres antituberculeux).

Laurent Vidal- 191 Au sein de cette recherche pluridisciplinaire, nous nous sommes penchés sur les stratégies élaborées par le malade et son entourage proche au fil de l'évolution de son état de santé. Bien que central, l'argument économique et financier (déplacement à la structure de soin, paiement de la consultation et, surtout, des ordonnances) a été replacé dans une optique plus large incluant notamment l'analyse de l'itinéraire thérapeutique du patient (à travers ses motivations et ses conséquences sur les activités professionnelles et les relations avec le conjoint) et la gestion de l'information relative à sa séropositivité. Ce dernier thème de ré­ flexion s'inscrit directement dans le prolongement du travail engagé depuis quatre ans. En effet, à partir de l'approche des représentations relatives au sida partagées par le malade et son entourage - ou, au contraire, nettement opposées -, s'est imposée une étude de la circulation de l'information dans un contexte initial (en 1990) de non-annonce de la séropositivité. Le suivi de patients séropositifs a permis d'aborder les thèmes de réflexion sui­ vants, développés dans diverses publications : - les transformations du parcours thérapeutique au fil de la détérioration de l'état de santé: diversification des recours puis ralentissement dans l'effort de recher­ che d'un traitement; - l'ignorance du statut sérologique avec pour double conséquence la remise en cause des conseils de prévention délivrés et la confusion des représentations de la tuberculose et du sida ; - les incidences de la révélation tardive de la séropositivité (devenue plus systéma­ tique à partir de 1992) : rupture de l'équilibre trouvé par le patient, aussi bien dans sa vie personnelle que professionnelle, particulièrement sensible lorsque cette annonce « décalée» intervient alors qu'aucune manifestation grave de l'affection n'a été notée ; - l'extrême prudence dans le partage de l'information sur l'état de santé: chez les personnes connaissant leur statut sérologique, des tendances à l'auto-exclusion s'observent. Parallèlement à ces différents constats, fruits d'une réflexion débutée en 1990, nous avions récemment porté notre attention sur des questions susceptibles de nourrir le débat sur les enjeux et les conditions d'un regard anthropologique dans la recherche sur le sida : -l'annonce de la séropositivité: problèmes posés par sa mise en oeuvre effective au sein des structures sanitaires et attentes du patient ; - l'éthique du chercheur et l'éthique de la recherche: comment peut s'engager une pluridisciplinarité dans la recherche sur le sida (menée à partir d'une structure médicale) qui ne nuise pas aux intérêts premiers du malade? -les implications épistémologiques - bien au-delà de la production de résultats de type anthropologique sur une question donnée - des choix méthodologiques de l'anthropologue: l'approche qualitative et de longue durée doit permettre, lors­ qu'elle s'applique au sida et à l'expérience qu'en ont ses malades, d'enrichir et

192 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990·1994 de renouveler le débat central sur la subjectivité du chercheur, le rôle de média­ teur de l'informateur et les limites de l'investigation anthropologique ~ -l'approche du sida dans la presse: nùse en parallèle - sur Wle période de cinq années - du discours journalistique, de la connaissance scientifique et de la prise en charge politique de l'épidénùe.

Nous avons supervisé le travail d'Wl sociologue, Aonon Aimé, sur les attitudes des élèves du primaire (âgés de neuf à quatorze ans) et de leurs parents face au sida. Soutenue par le GIDIS-CI (Groupement Interdisciplinaire en Sciences Sociales de Côte d'Ivoire), dans ses deux volets (étude auprès des élèves, puis des parents), cette recherche a débouché sur la formulation d'Wl projet de thèse sur le thème Jeunesse, famille et sida en Côte d1voire (accepté à l'EHESS, Paris). Divers projets d'étudiants de l'Université nationale de Côte d'Ivoire ont été conseillés dans leur phase de conception : - Ville et pathologie, de Bahi Boniface, - Femmes et sida, de Mlle Traoré, - Représentations du sida, de la diarrhée et du paludisme chez les Bété, de Vere Blé.

Participation à des sociétés savantes Membre de l'Association pour l'Anthropologie Médicale et le Développement (AMADES).

Ces quatre années à Abidjan ont été marquées par l'organisation d'Wl Atelier intitulé « Les Sciences sociales face au sida : cas africains autour de l'exemple ivoirien », tenu à Bingerville du 15 au 17 mars 1993 et organisé par l'Action incitative « Sciences sociales et Sida» et le GIDIS-CI (avec le PNLS, l'OMS, l'ANRS et la Coopération française). Elaborés sous la direction de Jean-Pierre Dozon et la nôtre, en collaboration avec Karine Delaunay, les Actes de cet atelier ont été largement diffusés en Côte d'Ivoire, en France, ainsi que dans d'autres pays africains et européens (au total plus de 500 exemplaires) à partir de décembre 1993 (voir publications).

Laurent Vidal - 193 Dans le cadre de la préparation du Bulletin (trimestriel) du GIDIS-CI, nous avons supervisé les rubriques concernant les activités de recherche au Centre ORSTOM de Petit-Bassarn dans le domaine de la santé. D'autre part, nous avions la responsabilité, avec Affou Yapi, de la collection « Notes et Travaux» qui a publié à ce jour trois textes inédits de collègues chercheurs.

Organisation de colloques -1993. Co-organisateur (avec l-P. Dozon) de l'Atelier « Les sciences sociales face au sida: cas africains autour de l'exemple ivoirien », Bingerville, Côte d'Ivoire, 15-17 mars.

Communications et exposés à des colloques et/ou séminaires - 1991. Itinéraire thérapeutique et connaissance de la maladie chez des séropositifs, Abidjan (Côte d'Ivoire). Communication à la « VIème Conférence Internationale sur le Sida en Afrique », Dakar, Sénégal, 16-19 décembre (Résumé WA 260). - 1992. Interprétations et prise en charge du sida à Abidjan: exemple des séropositifs des CAT. Communication aux «Premières Journées nationales de Lutte contre le Sida », Abidjan, Côte d'Ivoire, 16-18 novembre, 7 p. - 1992. Médecins et séropositifs: perceptions croisées du sida et de sa prise en charge à Abidjan (Côte d'Ivoire). Communication à la « VIIème Conférence Internationale sur le Sida en Afrique », Yaoundé,Carneroun, 8-11 décembre, 4 p. (Résumé WO 021). - 1993. Réponses anthropologiques au sida (à propos d'une recherche à Abidjan, Côte d'Ivoire). Communication à la «VIIIème Conférence Internationale sur le Sida en Afrique », Marrakech, Maroc, 12-16 décembre, 5 p. (Résumé WPD 098). - 1993. L 'ORSTOM et le sida: recherches en cours à Abidjan, Côte d'Ivoire (avec F. Deniaud, P. Msellati, C. Ginoux-Pouyaud et E. Vautrin). Communication à la «VIIIème Conférence Internationale sur le Sida en Afrique », Marrakech, Maroc, 12-16 décembre (Résumé MPE 118). - 1994. Se représenter le sida. Enseignements anthropologiques d'expériences abidjanaises de la maladie. Communication au Colloque AMADES, « Anthropologie et sida. Bilan et perspectives », La Baume-les-Aix, 18-20 mai. - 1994. Rituels de possession et maladie au Niger. Communication au séminaire de D. Fassin et D. Bonnet « Anthropologie de la santé et changement social », Université de Paris X Nanterre, 2 novembre. - 1994. Représentations du sida et itinéraires thérapeutiques en Côte d'Ivoire. Communication au séminaire de D. Fassin et D. Bonnet «Anthropologie de la santé et changement social », Université de Paris X Nanterre, 16 novembre.

194· Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 -1994 - 1994. Méthode et éthique: l'anthropologie et la recherche confrontées au sida. Communication à l'atelier de la sous-commission de Sociologie et Anthropologie sociale « Les composantes politiques et éthiques de la recherche », Paris, ORSTOM, 21 novembre. - 1994. Sida, structure sanitaire et annonce de la séropositivité. Communication au séminaire de D. Fassin et D. Bonnet «Anthropologie de la santé et changement social », Université de Paris X Nanterre, 23 novembre. - 1994. Une approche anthropologique du sida à Abidjan: questions méthodolo­ giques et éthiques. Communication au séminaire de C. Haxaire et R. Collignon « Infortunes, recours et destins », Université de Paris X Nanterre, 24 novembre. - 1994. Une anthropologie au risque du sida. Réflexions autour d'une recherche menée à Abidjan. Communication au séminaire de J.-P. Dozon «De l'anthropologie de la maladie à la santé publique: nouveaux objets, nouveaux lieux », Paris, EHESS, 8 décembre.

1 ACTIONS PREVuEs! L'année 1995 sera consacrée à l'exploitation des données recueillies depuis 1990 à Abidjan, enrichies des informations obtenues lors des missions prévues. En effet, nous envisageons de poursuivre une activité de recherche focalisée sur la Côte d'Ivoire et, précisément, sur la situation des personnes atteintes par le VIII. Afin d'avoir une vue globale sur les transformations de la prise en charge de la maladie depuis cinq ans (1990-1995), il nous paraît indispensable de maintenir une présence - au moyen de deux missions annuelles - permettant: - un suivi du groupe de malades rencontrés jusqu'en juillet 1994, en faisant porter l'analyse sur nos thèmes de réflexion initiaux (parcours thérapeutique, représentations du patient, attitudes de l'entourage, gestion de l'information relative à la séropositivité) ~ - une évaluation des modalités de prise en charge de la maladie au sein des CAT (fonctionnement des services de « counsel1ing », transformations de la relation médecin-malade dans un contexte d'annonce systématisée de la séropositivité) ; - une analyse des modalités officielles d'action en faveur des séropositifs (<< counselling », appui psycho-social, regroupement en association de séropositifs) identifiables dans les différents programmes mis sur pied par le PNLS (en particulier les PMT : Plans à moyen terme).

Laurent Vidal- 195 196 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990 -1994

Les chapitres, articles d'ouvrages et ouvr:lges sont répertoriés dans la base Horizon (Base de données bibliographiques multidisciplinaire de l'ORSTOM). Horizon recense la Iinérature scientifique et t~hnique produite par les équipes de recherche de l'ORSTOM depuis sa cré:ltion en 1944, ainsi que les acquisitions des centres de documentation de l'Institut

Contact ORSTOM-Horizon :

72, route d'Aulnay 93143 Bondy Cede.'( Téléphone (1) 48 02 55 46 Télécopie (1) 48 47 30 88 Email [email protected]. 1990 Ouvrages

BRUNET-JAll..LY J., COULmALY S. O. et DIARRA K.- Le finançement des coûts récurrents de la santé au Mali. Rapport du contrat OMS (sur financement USAID) pour l'étude comparative internationale des coûts récurrents de la santé. Genève, Organisation Mondiale de la Santé, 167 p. (Document WHO/SHSINfIP 89.10). VIDAL L. - Rituels de possession dans le Sahel: exemples Peul et Zarma au Niger. Préface de J. Rouch. Paris, L'Harmattan, 304 p. (Coll. « Connaissances des Hommes »).

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Articles dans bulletin BUCHILLET D. - « Agressào aos indios Tukano» (Agression des Indiens Tukano), lnformativo INESC, 15 juin, 4: 7. DOZON J.-P.et GRUÉNAIS M.-É. -« La magie ininterrompue de l'objet africain: à propos de l'exposition 'Corps sculptés, corps parés, corps masqués, chef d'oeuvre de la Côte d'Ivoire' (paris, Grand Palais, 18octobre-15 décembre 1989) », Bulletin de l'AFA, 39: 97-102. . GRUÉNAIS M.-É.et FERRY M.-P. - « Crise de l'objet ethnographique», Bulletin de l'AFA, 39 : 7-9. GUENGANT J.-P., DECAUNES F. et LÉVY M. - « Finalement à quoi a servi l'enquête de mortalité 1984-1985 ?», Guadeloupe Maternité, mai, 17 : 32-34. HOURS B. -« Anthropologie des systèmes de santé. Interventions sanitaires et contextes culturels », Bulletin de l 'AMADES : 25-27. VAUGELADE J. - « L'exploitation cartographique des enquêtes par sondage», Seminfor 4 : 127-31.

Chapitres d'ouvrage, articles de synthèse

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200 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990-1994 BUCHll..LET D. -« Los Poderes deI hablar. Terapia y agresi6n chamanica entre los indios Desana deI Vaupés brasilero» (pouvoirs de la parole. Thérapie et agression chamanique chez les Indiens Desana du Vaupés brésilien) in Las culturas nativas latino-americanas a /raves de su discurso, E. Bassa et 1. Sherzer (éds.), pp. 319-54. Quito, Abya Yala; Rome, MLAL. CANTRELLE P. et LOCOH T. -« Social and cultural factors affecting health in West Africa. Chap. 12» in The cultural, social and behavioural determinants ofhealth, pp. 251-74. Canberra, Health Transition Centre, The Australian National University. GARENNE M. et FONTAINE O. -« Assessing Probable Causes of Deaths Using a Standardized Questionnaire. A study in Rural Senegal » in Measurement and analysis of mortality (proceedings of the IUSSP seminar held in Sienna, 7-10 Juillet 1987), 1. Vallin, S. D'Souza et A. Palloni (éds.), pp. 123-42. Oxford, Clarendon Press. GRUÉNAIS M.-É. - « Le malade et sa famille. Une étude de cas à Brazzaville» in Sociétés, Développement et Santé, D. Fassin et Y. Jaffré (éds.), pp 227-42. Paris, Ellipses-AUPELF-Universités francophones-UREF. GUENGANT J.-P. - « 1 - Explosion, transition et croissance démographique. II - Emploi, chômage et sous-emploi. III -,Les émigrations caraibi~nnes » in La Grande Encyclopédie de la Caraïbe, pp. 87-127. Editions Caraibe, vol. 9. Economie. GUENGANT J.-P. - « The Caribbean Demographie Context» in Caribbean Family Planning Guide. A Self-Instructional Manual for Health Professionals, pp 19-27. New­ York, International Planned Parenthood Federation-Western Hemisphere Region. LEMAÎTRE Y. -« La modernisation de la langue tahitienne» in Language Reform ­ History and Future, 1. Fodor et C. Hagège (éds.), pp. 83-103. With an introduction by Joshua A. Fishman. Hamburg, Helmut Buske Verlag. LEMAÎTRE Y. -« Possession et Mana à Faaîte» in Les bûchers de Faaite, B. Saura (éd.), pp. 151-60. Papeete, Cobalt. LEMAÎTRE Y.- « Médecine traditionnelle: théorie et pratique» inActes du Colloque des Journées de la Recherche. Papeete, Ministère de la Recherche de la Polynésie française. TALL K.- « L'interprétation du malheur et de la maladie: une consultation chez un devin au sud-Bénin» in Sociétés, Développement et Santé, D. Fassin et Y. Jaffré (éds.), pp. 191-99. Paris, Ellipses-AUPELF-Universités francophones-UREF.

Rapports, mémoires multigraphiés, communications

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Bibliographie 1990 -201 BECKER C., COLLIGNON R. et FAYE W.c. - Les proverbes sereer. Le corps, la santé, la maladie. Dakar, ORSTOM, 55 p. BECKER C., LEMARDELEY P., DIALLO A. et al. - Maladies sexuellement transmissibles en zone rurale au Sénégal. Rapport d'une année de surveillance épidémiologique. Niakhar, Dakar, ORSTOM, novembre, 3 fase. : 35 + 41 + 53 p. BONNET D., DEBOUVRIE M., DUBOZP. et VAUGELADE J. - Approche anthropologique de la mortalité par paludisme. Ouagadougou, ORSTOM, juin, 3 p. multigr. BONNET D. - L'enfant-serpent: une catégorie anthropologique de l'enfant (les Moose du Burkina Faso). Communication aux « Premières journées d'éducation pour la santé d'Afrique de l'Ouest »,28 mai-2juin, 9 p. BOUTILLIER J.-L, VAUGELADE J., IGUE J. et MARTIN L -Étude des migrations en relation avec les structures foncières et l'activité agricole dans le département du Zou. Bohicon, Carder-Zou Dsei et ORSTOM, 53 p. multigr. BRUNET-JAll..LY J.- La Pharmacie Populaire du Mali dans le contexte de l'Initiative de Bamako. Rapport d'un contrat financé par l'UNICEF pour le Ministère de la Santé. ORSTOM-INRSP, juin, 136 p. BRUNET-JAll..LY J. - La recherche en sciences sociales de la santé appliquée à l'Afrique: un rôle pour l 'ORSI'OM ? Bamako, Mali, novembre, 16 p.

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Comptes rendus

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204 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990-1994 in anthropology (philadelphia, University ofPennsylvania Press, 1989, 182 p.), Cahiers d'ÉtudesAjricaines, 118: 211-13. VIDAL L. - Compte rendu de B.M. du Toit et L.R. Abdalla (éds.), African healing strategies (New-York, Trado-Medic Books, 1985, 179 p.), Politique Africaine, septembre, 39 : 198-99.

Films, expositions, articles de presse

DOZON J.-P. - Co-auteur de quatre films de la série Vivre avec les Dieux: 1. Prophètes en leur pays (avec M. Augé) ; 2. Les Dieux-objets (avec 1.­ P. Colleyn et M. Augé) ; 3. Les filles du Vaudou (avec 1.-P. Colleyn et M. Augé); 4. Sortie de masques (avec 1.-P. Colleyn et M. Augé). CHIAPPINO J. - Réalisation de Warime 89. Fête des masques dans une communauté wotjuja, Alto Carinagua. Bondy, ORSTOM, service audio-visuel.

Bibliographie 1990 -205 1991 Ouvrage

BUCHILLET D. - (éd.) Medicinas tradicionais e medicina ocidental na Amazônia (Médecines traditionnelles et médecine occidentale en Amazonie). Belém, Para, Museu Paraense Emilio Goeldi-Ediçôes Cejup-Universidade do Estado do Para, 504 p.

Articles dans revue scientifique

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Articles dans bulletin

DOZON J.-P. - « Le dilemme connaissance/action: le développement comme champ politique », Bulletin de l'Association Euro-Africaine pour l'Anthropologie du Change­ ment Social et du Développement, 1: 14-17. GUENGANT J.-P. - « Démographie, une société qui change », Rivages Antillais, mars, 4. TAVERNE B.- « Éthique et stratégie de communication: excision et sida au Burkina Faso », Sociétés d'Afrique & Sida, 6 : 5-6. TRÉBUCQ A., BARRIERE L.e., ZITSAMELE-CODDY R., WAYAWO, ÉTARD J.-F. et al.- « Évaluation de la couverture vaccinale de la République Centrafricaine », Le Bulletin de. liaison et de documentation de l'. OCE4 C, mai, 95 : 9-10. VIDAL L.- « Expériences de la séropositivité à Abidjan : une approche anthropolo­ gique », Sociétés d'Afrique & Sida, 6 : 6-7.

Bibliographie 1992 - 207 Chapitres d'ouvrage, articles de synthèse

BUCHILLET D. - « Pari Cachoeira : 0 lab.9rat6rio tukano do Projeto Calha Norte» (pari Cachoeira: le laboratoire tukano du Projet Calha Norte) in Povos Indigenas no Brasil 1987/1988/1989/1990, CEDI (éd.). Sào Paulo, CEDI, Aconteceu especial 18 : 107-115. BUCHILLET D. - « A antropologia da doença e os sistemas oficiais de saude» (Anthropologie de la maladie et systèmes officiels de santé) in Medicinas tradicionais e medicina ocidental na Amazônia, Buchillet D. (éd.), pp. 21-44. Belém, Para. Museu Paraense Emilio Goeldi-Ediçoes Cejup-Universidade do Estado do Parci. BUCHILLET D. -« Representaçôes e pniticas das medicinas tradicionais. Introduçào» (Représentations et pratiques des médecines traditionnelles. Introduction) in Medicinas tradicionais e medicina ocidental na Amazônia, Buchillet D. (éd.), pp. 63-64. Belém, Para, Museu Paraense Emilio Goeldi-Ediçoes Cejup-Universidade do Estado do Parci. BUCHILLET D. - « Impacto do contato sobre as representaçêies tradicionais ligadas à doença e seu tratarnento. Uma introduçào» (Impact du contact sur les représentations traditionnelles relatives à la maladie et à son traitement. Introduction) in Medicinas tradicionais e medicina ocidental na Amazônia, Buchillet D. (éd.), pp. 161-73. Belém, Para, Museu Paraense Emilio Goeldi-Ediçoes Cejup-Universidade do Estado do Parci. BUCHILLET D. - « A questào da articulaçào dos sistemas médicos. Uma introduçào» (La question de l'articulation des systèmes médicaux. Introduction) in Medicinas tradicionais e medicina ocidental na Amazônia, Buchillet D. (éd.), pp. 243-46. Belém, Parâ, Museu Paraense Emilio Goeldi-Ediçoes Cejup-Universidade do Estado do Parci. CANTRELLE P. et GARENNE M.- « Prospective studies of communities and their unique potential for studying the health transition: reflections from the ORSTOM experience in Senegal» in Health Transition: methods and measures, J. Cleland et A. Hill (005.), pp. 252-58. Canberra, Australie, ANU (Health Transition Series nO 3). DOZON J.-P. - « Pasteurisme, médecine militaire et colonisation en Afrique Noire. La lutte contre la maladie du sommeil », in L'Institut Pasteur. Contribution à son histoire, M. Morange (éd.), pp. 269-78. Paris, La Découverte. DOZON J.-P. - « Le messianisme» in Dictionnaire de l'ethnologie et de l'anthropologie, P. Bonte. et M. Izard (éds.), pp. 466-67. Paris, PUF. GARENNE M. et LOMBARD J. - « La migration dirigée des Sereer vers les Terres neuves» in Migration, changements sociaux et développement (Actes des « Troisièmes Journées Démographiques de l'ORSTOM», Paris, 20-22 septembre 1988), A. Quesnel et P. Vimard (éds.), pp 317-32. Paris, ORSTOM (Coll. « Colloques et Séminaires»). HOURS B. - « Pratiques étatiques, pratiques populaires et pratiques non gouver­ nementales au Bangladesh» in État et société dans le Tiers-monde. de la modernisation

208 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990-1994 à la démocratisation ?, M. Haubert. C. Frelin et al.(éds.), pp. 321-27. Paris, Publications de la Sorbonne. JAHANGIR B.K. et HOURS B. - « Macro-idéologie de la surpopulation. Le cas du Bangladesh» in Le spectre de Malthus, déséquilibres alimentaires, déséquilibres démographiques, F. Gendreau (éd.), pp 273-78. Paris, CEPED-EDI-oRSTOM. VAUGELADE, J. « Développement inégal et mobilité: introduction et commentaires » in Migration, changements sociaux et développement, A. Quesnel et P. Vimard (éds.), pp. 85-88. Paris, ORSTOM.

Rapports, mémoires multigraphiés, communications

BEAU J.-P. et WADE S. - Yaourt et récupération nutritionnelle. Rapport CEE, 16 p. BECKER C. - Étude anthropologique sur les migrations, la nuptialité et les comportements sexuels chez les Sereer du Sénégal. Rapport ANRS. Dakar, ORSTOM, 4 fasc. : 49 + 68 + 63 +55 P. BECKER C. - Nuptialité et comportements sexuels chez les Sereer du Sénégal. Communication au Colloque « Sciences sociales de la Santé en Afrique de l'Ouest ». Bamako, Mali, 2-4 juillet, 25 + 6 p. multigr. BECKER C. - Facteurs de risque du SIDA liés aux migrations et aux comportements sexuels: une étude en milieu rural sénégalais. Communication à la « Conférence internationale sur le Sida en Afrique ». Dakar, Sénégal, 16-19 décembre, 34 p. multigr. BECKER C. et COLLIGNON R. - Les maladies sexuelles chez les Sereer du Sénégal. Communication au Colloque « Sciences sociales de la Santé en Afrique de l'Ouest ». Bamako, Mali, 2-4 juillet, 24 p. multigr. BECKER C. et THIOUNE M. - Thèses de Médecine et de Pharmacie sur les VIH et les MS! soutenues à Dakar. Répertoire analytique. Dakar, ORSTOM, 17 p. multigr. BONNET D., DUBOZ P., VAUGELADE J. et BILA B. - Comportements maternels et malnutrition de l'enfant au Burkina Faso. Communication à la Conférence de l'UEPA « Femmes, Famille et Population ». Ouagadougou, Burkina Faso, avril, 10 p. multigr. BRUNET-JAILLY J.- Health financing in the Poor Countries : Cost Recovery or Cost Reduction? The World Bank, mai, 41 p. (Working paper WPS 692). BRUNET-JAILLY J.- Le financement des services de santé du district. Communication au séminaire « Systèmes de financement des services de santé de district en Afrique» organisé par la GTZ, Lomé, 3-7 juin, 29 p. BRUNET-JAILLY J., TANO BIAN A., AMAnI N., BALIQUE H., PAQUET C. et FLOURY B.- Projet Santé Abidjan 1992-1996. République française, Ministère de la Coopération et du Développement, République de Côte d'Ivoire, Ministère de la Santé et de la Protection sociale, 193 p. (première version, janvier).

Bibliographie 1992 - 209 BUCHILLET D. - Relatario da viagem de campo realizada na regiào do alto Rio Negro. Rapport de la mission dans la région du haut Rio Negro remis au Ministère Public brésilien. Brasilia, Brésil, mai, 15 p. + annexes. BUCHll..LET D. - Etnografia da regiào do alto Rio Negro (Ethnographie de la région du haut Rio Negro). Brasilia, Brésil, 22 p. BUCHILLET D. - Etnografia dos grupos Tukano orientais do alto Rio Negro (Ethnographie des groupes Tukano orientaux du haut Rio Negro). Brasilia, Brésil, 30 p. BUCHll..LET D. - Representaçoes tradicionais da doença e de seu tratamento entre os jndios Desana (Représentations traditionnelles de la maladie et de son traitement chez les Indiens Desana du haut Rio Negro). Brasilia, Brésil, 24 p. CANTRELLE, P.- Éducation et santé. lI/ustration à partir du cas de la mortalité maternelle. Communication aux « Journées Démographiques de l'ORSTOM ». Paris, septembre. CANTRELLE P.- Impact des actions de santé sur la mortalité et la morbidité au Sénégal. Communication au Séminaire international « Croissance démographique et stratégie de développement en Afrique ». Abidjan, Côte d'Ivoire, novembre. CANTRELLE P. et GARENNE M. - La mortalité maternelle en milieu rural, moyenne Guinée. Communication au « Séminaire russp ». Saly-Portudal, Sénégal, octobre. CANTRELLE P. et GARENNE M.- Un observatoire plurisite en moyenne Guinée. Communication au « Séminaire russp ». Saly-Portudal, Sénégal, 7-11 octobre, 14 p. CARAEL M., CARBALLO M., FERRY B., MEHRYAR A. et SLUTKIN G. and Collaboratiog Iovestigators - High Risk Sexual Behaviour : Preliminary findings of WHOIGPA Collaborative Surveys in selected Countries. Genève, World Health Organization, Global Programme on AIDS, 24 p. CHAHNAZARIAN A. - Chi/d Mortality in Developing Countries: Socio-economic DifJérentials, Trends and Implications. New-York, United Nations, Departement of International Economic and Social Affairs. CHAHNAZARIAN A. et BECKER S.- Impact sur la mortalité des enfants d'un programme sélectifde soins de santé primaires au Zaïre et Libéria. Communication au Séminaire international ENSEA-ORSTOM « Croissance démographique et stratégie de développement en Afrique ». Abidjan, Côte d'Ivoire, novembre. CHIAPPINO J. et ALES C. - Informe sobre la situacion demogrélfica de la poblacion de la Sierra Parima (Situation démographique dans la Sierra Pari~). Rapport remis à la DAI (Direction des Affaires Indigènes), Ministère de l'Education. Caracas, Vénézuéla, 25 p. CHIAPPINO J. et ALES C. - Informe sobre la situacion sanitaria de los Yanomami de la Sierra Parima. Proyectos de investigacion y recomendaciones profi/éJcticas. Rapport sur la situation sanitaire des Yanomarni de la Sierra Parima, sur les projets de recherche et recommandations prophylactiques. Remis à la DAI (Direction des Affaires Indigènes), Ministère de l'Éducation. Caracas, Vénézuéla, 18 p.

210 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990-1994 CHIAPPINO J. et ALES C. - Informe sobre un sitio arqueo/6gico en el territorio yanomami de la Sierra Parima. Rapport sur le site archéologique du territoire Yanomami de la Sierra Parirna. Remis à la DAI (Direction des Affaires Indigènes), MiIÙstère de l'Éducation. Caracas, Vénézuéla, 6 p. CLELAND J., CARAEL M., DEHENEFFE J.C. et FERRY B. Behavjour in the Face ofRisk: The Case ofA1DS in Africa. Communication à la « Annual Conference of the British Society for Population Studies on Historical Epidemiology and the Health Transition». UIÙversity of Southampton, UIÙted Kingdorn, 11-13 septembre. DIALLO Y. - La médecine traditionnelle en Guinée maritime. Traitements des maladies de la fécondité. ORSTOM, MiIÙstère de la Santé, Division de la Médecine traditionnelle, 237 p. multigr. DUBOZ P. et VAUGELADE J. - Maladies diarrhéiques et réalités au Burkina Faso. Exposé au séminaire de programmation scientifique sur les maladies diarrhéiques. Bobo-Dioulasso, Burkina Faso, 28-30 mai. ÉTARD J.-F., HOURS M., FÉVOITE J., DANANCHÉ B., AYZAC L, PALLEN c., BERGERET A. et FABRY J. - Cancers du poumon et risques professionnels: résultats d'une étude cas-témoins. Lyon, France, 1984-1990. Communication aux « XIVèmes Journées franco-suisses de médecine du travail ». Sion, Suisse. ÉTARD J.-F., HOURS M., FÉVOITE J., DANANCHÉ B., AYZAC L, PALLEN C., BERGERET A. et FABRY J. - Lung cancer and occupation risk : resu/ts ofa case-control study conducted in Lyon, France, 1984-1990. Communication au « 8th International Symposium of epidemiology in occupational health». Paris. FERRY B. - Report of the review of GPA experience in Social and Behavioural Research. Paper prepared for the Steering Committee on Social and Behavioural Research, WHO/GPA. Genève, 6 p. + 8 annexes. FERRY B. - Framework: Social Sciences in AlDS Research. Paper prepared for the Steering Committee on Social and Behavioural Research. Genève, WHO/GPA, 5 p. FERRY B. - Priorities and Strategies for Social and Behavioural Research in AlDS. Paper prepared for the Steering Committee on Social and Behavioural Research. Genève, WHO/GPA, 11 p. FORICHON E. et ÉTARD J.-F. - Suivi et évaluation du Programme Santé du Sixième FED au Tchad pour le compte de la Délégation de la Commission des Communautés Européennes, mars. GARENNE M. - Evaluating the impact of chi/d survival interventions: appropriate methodologies. Harvard Center for Population and Developrnent Studies. Draft, décembre. GARENNE M. et FONTAINE O. - Persistent diarrhea as a cause ofdeath in a rural area ofSenegal. Draft paper for a WHO workshop. Harvard School of Public Health, mars. GARENNE M. et FONTAINE O. - Estimation ofthe duration ofdiarrhea episodes. Draft paper for a WHO workshop, Harvard School ofPublic Health, mars.

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212 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990-1994 TOURE B., THONNEAU P., CANTRELLE P. et PAPIERNIK E.- Level and risk factors ofmaternaI mortaUty in Guinea, West Africa : methodological considerations and operational results. Communication au « xruo World Congress of Gynecology and Obstetrics » (FIGO). Singapour, octobre.

Comptes rendus

GRUÉNAIS M.-É. - « L'anthropologie médicale en Europe. État de la question et perspectives. Où en est l'anthropologie médicale appliquée?». Comptes rendus de colloque, Journal des Anthropologues, mai, 43-44: 205-16. GRUÉNAIS M.-É. - Compte rendu de A. Jacobson-Widding et D. Westerlund (éds.) Culture, experience and pluraUsm (Stockholm. Almqvist & Wiksell International, 1989,308 p.), L'Homme, octobre-décembre, 120, XXXI (4) : 95-97. VIDAL L Compte rendu de 1. Issa, Nous de la coloniale (La Pensée Universelle, 1982, 125 p.), Notre Librairie, octobre-décembre, 107 : 174.

VIDAL L- Compte rendu de 1. Bisilliat et D. Laya, Les Zamu ou poèmes sur les noms (Niamey, Niger, CNRSH, 160 p.), Notre Librairie, octobre-décembre, 107: 161-62.

Films, expositions, articles de presse TALL. E.K. Réalisation de Les Dieux régénérés. Fim vidéo sur une cérémonie dédiée à Mami Wata et Atingali, deux cultes voduns syncrétiques. Orstom. Manivelle.

Bibliographie 1992 - 213 1992 Ouvrages

CHAHNAZARIAN A. (éd.). - Population et santé à Niakhar: niveaux et tendances des principaaux indicateurs démographiques et épidémiologiques de la zone d'étude, 1984-1991. Dakar, ORSTOM. HAGENBUCHER-SACRIPANTI F. - Santé et rédemption par les génies au Congo. Paris, Publisud, 312 p. (2ème édition augmentée d'une postface).

Articles dans revue scientifique

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214 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990-1994 FITZROY J.-H., BRIEND A., FAUVEAU V., HUTTLY S.R.A., YUNUS M. et CHAKRABORTY J. - « The risk approach to intervention in severe malnutrition in rural Bangladesh », American Journal ofEpidemiology, 136 (4) : 460-63. GARENNE M., RONSMANS C. et CAMPBELL H. - « The magnitude of mortality from acute respiratory infections in children under five years in developing .countries », World Health Statistics Quarterly, 45 (2-3) : 180-91. GORE S.M., FONTAINE O. et PIERCE N.F. - « Impact of rice based oral rehydratation solution on stool output and duration of diarrhoea: meta-analysis of thirteen clinical trials », British Medical Journal, 304 : 287-91. GRUÉNAIS M.-É. - « Une rencontre à venir ». Présentation du numéro spécial « Anthropologies et santé publique », Cahiers des Sciences Humaines, 28 (1) : 3-12. GRUÉNAIS M.-É. et DELPEUCH F. - « Du risque au développement.: anthropologie sociale et épidémiologie nutritionnelle; à propos d'un enquête », Cahiers des Sciences Humaines, 28 (1) : 37-55. GRUÉNAIS M.-É. - « Mort, sorcellerie et politique d'ajustement structurel », Journal des Anthropologues, hiver 1992-printemps 1993, 50-51 : 143-47. GUENGANT J.-P. et MAY J. - « Tendances de la fécondité en Haïti », Cahiers Québécois de Démographie, 21 (1) : 167-83. GUENGANT J.-P., LÉVY M. et CHATAIGNE C. - « Être mère à seize ans », Antiane, La Revue Économique et Sociale des Antilles et de la Guyane, juin, 18: B­ IS. HENRY J.-F., BRIEND A., FAUVEAU V., HUTTLY S.A., YUNUS M.D. et CHAKRABORTY J. - « The risk approach to intervention in severe malnutrition in rural Bangladesh », American Journal ofEpidemiology, 136 (4): 460-63. HOURS B. - « La santé publique entre soins de santé primaires et management », Cahiers des Sciences Humaines, 28 (1) : 123-40. HOURS B. - « The duty to intervene, the right of access to victirns, the right to humanitarian conquest », lntercu/ture, (Intercultural Institute of Montreal) XXV, II (4) : 32-49. HOURS B. - « Les ONG, mercenaires du village planétaire ou gardiennes des ghettos. Vers quel désordre mondial? », L 'Homme et /a Société, 3-4 : 35-51. HOURS B. - « Des représentations de la maladie aux représentations de la santé publique », Agora. Éthique, Médecine Société, Il : 59-64. HOURS B. et SÉLIM M. - « Three anthropological researchs in Bangladesh in the fields of health and enterprise », South Asian News/etter, 8 : 27-29. LÉVY M. et GUENGANT J.-P. - « Naissances, encore diminuer les risques», Antiane, La Revue Économique et Sociale des Antilles et de la Guyane, septembre, 1(19) : 58-60. TALL E.K. -« L'anthropologue et le psychiatre face aux médecines traditionnelles. Récit d'une expérience », Cahiers des Sciences Humaines, 28 (1) :67-81.

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Articles dans bulletin

CHATAIGNE C., GUENGANT J.-P.et LÉVY M.- « Moins de 17 ans et déjà mères. Une enquête de la DASD et de l'ORSTOM. Présentation méthodologique », Guadeloupe Maternité, mai, 21 : 16-18. DIALLO Y. et GBANACE P. - « La médecine traditionnelle en République de Guinée », ORSl'OM-Actualités: 9-10. DIALLO Y. et GBANACE P. - « Les traitements traditionnels de l'infécondité », Vie et Santé: 19-20. DIALLO Y. et GBANACE P. - « Médecine traditionnelle et soins de santé primaires », Le Bulletin DEV/SSP!ME : 1-2. GUENGANT J.-P. - « Population et Développement: Quelques réflexions sur Marie­ Galante », FRAP (Force de Réflexion d'Action et de Proposition de Marie-Galante), Bulletin semestriel d'Information, janvier, 5. GUENGANT J.-P. et AUBERT A. - « Paroissiens, vous avez parlé! », Bulletin Religieux du Diocèse (Église de Guadeloupe), 547 : 8-9.

216 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990-1994 LEMAÎTRE Y. et FLEURENTIN J. -« La médecine traditionnelle tahitienne: un patrimoine traditionnel en danger? », Bio Ordonnance, 3 (5) : 34-38. VIDAL L. -« Anthropologies du sida », Bulletin du GIDIS-CI, juillet. 2 : 47-55.

Chapitres d'ouvrage, articles de synthèse

BECKER C. -« Caractéristiques de la zone d'étude et de la population» et de la « Bibliographie» in Population et santé à Niakhar: niveaux et tendances des principaux indicateurs démographiques et épidémiologiques de la zone d'étude, 1984­ 1991, A. Chahnazarian (éd.), pp. 3-13 et 57-76. Dakar, ORSTOM. BECKER C. et MBODJ M. - « Le Siin et les peuplements sereer », in L'évolution des systèmes de production sereer (Sénégal), A. Lericollais, P. Milleville, C. Becker, G. Pontie et al. (éds.). Rapport au Ministère de la Coopération. Dakar, ORSTOM BECKER C. -« Réflexions sur l'histoire de l'Afrique et la question de l'environnement» in L'environnement dans l'enseignement des sciences humaines et sociales (Actes du colloque, Dakar, Sénégal, 25-27 novembre 1992), P. Ndiaye et A.A. Sow (éds.). Université C.A. Diop-FLSH, Fondation Ford. BENOIT F., CANTRELLE P., GARENNE M. et LEVI P. -« Analysis of rnaternity histories: sorne illustrative results from Sri Lanka» in The Analysis of Maternity Histories, A. Hill et W. Brass (éds.), pp. 359-69. Liège, Belgique, Derouaux-Drdina. BRUNET-JAll..LY J.-« La santé pour tous en l'an 2000 ?» in L 'homme et la santé, pp. 278-85. Paris, Seuil. BUCHll.LET D. -« Nobody is there to hear. Desana Therapeutic Incantation» in PortaIs ofPower. Shamanism in South America, 1. Langdon et G. Baer (éds.), pp. 211­ 30. Albuquerque, University ofNew Mexico Press. DOZON J.-P. -« Limites d'une organisation 'rationnelle' de la prévention », Comportements et santé. Question pour la prévention, pp. 28-35. Nancy, Presses Universitaires de Nancy. GARENNE M., CANTRELLE P. et SARR L-« The dynamics of a rural Sereer population: Niakhar 1963-1989» in L'Évolution des systèmes de production sereer (Sénégal), A. Lericollais, P. Milleville, C. Becker, G. Pontie et al. (005.). Rapport au Ministère de la Coopération. Dakar, ORSTOM. GARENNE M., CARDENAS R. et BECKER C. - «Heterogeneity, Life Cycle and the Potential Impact of Aids in a Rural Area of Africa », in Sexual Behaviour and Networking : Anthropological and Socio-cultural Studies on the Transmission ofHIV (proceedings ofthe IUSSP Seminar, Sonderborg, Danemark, 19-22 novembre 1990), T. Dyson (éd.), pp. 269-82. Liège, Derouaux-Ordina GRUÉNAIS M.-É. - «L'État congolais face à ses prophètes» in État et société dans le Tiers-monde. De la modernisation à la démocratisation? M. Haubert et al. (éds.), pp. 221-27. Paris, Publications de la Sorbonne (Série« Homme et Sociétés »).

Bibliographie 1992 - 217 GUENGANT J.-P. - « Travail et chômage: mythes et réalités» in Prestations Sociales: Nécessité ou Perversité (Séminaire de la Société des Économistes de la Guadeloupe, Gosier, Guadeloupe, 5 avril 1992), pp. 83-107. Guadeloupe, Société des Économistes de la Guadeloupe. GUENGANT J.-P. -« Populations migrantes et mortalité périnatale» in Périnatalogie dans les Îles et Prévention des Handicaps (Actes du Premier Congrès international soutenu par l'INSERM et organisé par le-« Caribbean Institute of Perinatology», Pointe-à-Pitre, Guadeloupe, 21-23 novembre 1990), C. Berchel, E. Papiernik et F. de Caunes (005.), pp. 130-41. Paris, Les Éditions de l'INSERM.

LEROY O. et GARENNE M. -« The two most dangerous days of life: a study 0 neonatal tetanus in Senegal» in Mortality and Society in Sub-Saharan Africa Press (proceedings ofthe IUSSP seminar, Yaounde, Cameroun. 13-23 octobre, 1987), E. Van de Walle, G. Pison, M. Sala-Diakanda (éds.), pp. 160-75. Oxford, Clarendon Press. MBODJ M. et BECKER C. - « Historique des échanges commerciaux dans le Siin » in L'évolution des systèmes de production sereer (Sénégal), A. Lericollais, P. Milleville, G. Pontie et al. (éds.). Rapport au Ministère de la Coopération. Dakar, ORSTOM. PAGE H.J., FERRY B., SHAH L et LESTHAEGHE R - « The most recent births : sorne analytical possibilities and underlying problems » in The Analysis ofMatemity Histories, A. Hill et W. Brass (005.), pp. 285-311. Liège, Belgique, Derouaux-ordina. SIMMONS A.B. et GUENGANT J.-P. - « Recent Migration within the Caribbean Region: Migrant origins, Destinations and Economic Roles» in Le Peuplement des Amériques (Actes de la C0rU:érence sur le Peuplement des Amériques organisée par l'Union Internationale pour l'Etude Scientifique de la Population, Vera Cruz. Mexique, 17-23 mai ), vol. 2., pp. 419-41. Liège, Union Internationale pour l'Étude Scientifique de la Population. SIMMONS A.B. et GUENGANT J.P. -« Caribbean exodus and the World system », inlntemationalMigration Systems, M. Kritz. Lin Lean Lim et H. Zlotnik (éds.), pp'. 94­ 114. New York, Oxford University Press; Liège, Union Internationale pour l'Etude Scientifique de la Population. VAUGELADE J. -« Burkina Faso », in Données de base sur la population, N. Lopez­ Escartin (éd.), pp. 3-4. Paris, CEPED (n° 21 ).

Rapports, mémoires multigraphiés, communications

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218 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990-1994 (Commission Départementale d'Éducation Spécialisée) pour la préparation du Schéma des structures et seIVices pour handicapés de la Guadeloupe. Guadeloupe, Basse-Terre, 31 p. BONNET D. - Réflexion sur le concept de « système de santé en Afrique au sud du Sahara ». ORSTOM, 3 p. multigr. BRUNET-JAD..LY J. et TOURE B.- Rapport de la mission ejJëctuée à Madagascar du 24 septembre au 9 octobre 1992 chargée de définir, pour le compte de l'UNICEF, les modalités des enquêtes et études préparatoires à la mise en oeuvre de 11nitiative de Bamako. Bamako, Mali, octobre, 45 p. BRUNET-JAD..LY J.- L '« Initiative de Bamako» pouvait-elle être réalisée au Mali ? Communication aux Journées Scientifiques marquant le Xème anniversaire de l'INSREP, janvier, 36 p. BRUNET-JAD..LY J.- L'ajustement macro-économique et le secteur de la santé au Mali. Contribution à la Conférence internationale sur la macro-économie et la santé dans les pays les plus démunis. Genève, Organisation Mondiale de la Santé, 24-26 juin, 30 p. BRUNET-JAILLY J.- L'ajustement macro-économique et le secteur de la santé: deux exemples africains (le Mali et la Côte d1voire). Communication au Colloque du GIDIS-CI, Abidjan, Côte d'Ivoire, 29 novembre-2 décembre, 30 p. BUCHILLET D. - Relatorio da viagem de pericia antropo/6gica realizada na regiào do alto Rio Negro entre os dias 20 de Maio e 11 de Junho. Rapport de la mission d'expertise anthropologique réalisée dans la région du haut Rio Negro du 20 mai au Il juin remis au Ministère public brésilien. Brasilia, Brésil, juin, 15 p. + annexes. BUCHILLET D. - Relaçào dos povoadoslsitios da Terra lndigena Alto Rio Negro (Relation des villages de la Terre Indigène haut Rio Negro). Remis au Ministère public brésilien et à la Fondation Nationale de l'Indien (FUNA!). Brasilia, Brésil, juin, 10 p. BUCHILLET D. - Territorio, ecologia, sistema produtivo indigena e organizaçào social no alto Rio Negro (Territoire, écologie, système productif indigène et organisation sociale dans le haut Rio Negro). Remis au Ministère public brésilien. Brasilia, Brésil, novembre, 10 p. BUCHILLET D. - Breve nota sobre a ecologia do baixo Rio Negro (Note sur l'écologie du bas Rio Negro). Remis au Ministère public brésilien. Brasilia, Brésil, novembre, 5 p. CANTRELLE P.- Historique de la recherche sur l'épidémiologie de l'allaitement. Communication aux « Vèmes Journées scientifiques internationales du GERM ». Balaruc, France, 22-28 novembre. CANTRELLE P., THONNEAU, P. et TOURE B. - La mortalité maternelle. Deux études communautaires en Guinée. 43 p. (Les Dossiers du CEPED nO 20). CANTRELLE P. et WALTISPERGER D. - Une maîtrise de la fécondité en moyenne Guinée. Communication à la Journée ORSTOM sur la fécondité. Paris, septembre.

Bibliographie 1992 - 219 CHAHNAZARIAN A., EWBANK D., MAKANI B. et EKOUEVI K. - Impact of selective primary care on childhood mortality in a rural health zone ofZarre. Draft. CHIAPPINO J. et ALES C. -Informe preliminar para el Censo Yanomami. Rapport prélinùnaire sur le recensement yanomami renùs à la OCEI (Oficina Central de Estadisticas e Informatica). Caracas, Vénézuéla. CHIAPPINO J. et ALES C. - Informe de la primera fase dei Censo Yanomami - sector Parima (ferritorio Federal Amazonas, TFA). Rapport de la prenùère phase du recensement yanomami renùs à la OCEI (Oficina Central de Estadisticas e Informatica). Caracas, Vénézuéla, 12 p. CHIAPPINO J. et ALES C. -Informe final dei Censo Yanomami - sector Parima y sector Alto Orinoco. Rapport final sur le recensement yanomani - secteur Parima et secteur haut Orénoque - renùs à la OCEI (Oficina Central de Estadisticas e Informatica). Caracas, Vénézuéla, 15 p. DAUBERTON N., LÉVY M. et GUENGANT J.-P. - La population adulte handicapée en Guadeloupe (Sondage du fichier COTOREP). Rapport du groupe de travail « handicapés adultes »pour la préparation du Schéma des structures et services pour handicapés de la Guadeloupe. Guadeloupe, Basse-Terre, 30 p. DIALLO Y. - La médecine traditionnelle en Guinée forestière (Beyla). Traitements des maladies de lafécondité. Conakry, Guinée, ORSTOM-MS, DMT, 53 p. multigr. DIALLO Y. - La médecine traditionnelle en Guinée forestière (Lola). Traitements des maladies de lafécondité. Conakry, Guinée, ORSTOM-MS-DMT, 91 p. multigr. DIALLO Y. - La médecine traditionnelle en Guinée forestière (N'Zerekore, Yomou). Traitements des maladies de la fécondité. Conakry, Guinée, ORSTOM-MS-DMT, 92 p. multigr. DUBOZ P. - Planification familiale au Burkina-Faso. Communication à la Journée scientifique « Maîtrise de la fécondité et planification fanùliale ». Paris, septembre, 6 p. multigr. DUBOZ P. et VAUGELADE J. - Mortalité infantile et juvénile dans les provinces du Passoré et du Yatenga (Burkina Faso). Ouagadougou, Ministère de la Santé, de l'Action Sociale et de la Fanùlle, UNICEF, ORSTOM, 86 p. multigr. ÉTARD J.-F. - Risk of reinfection with Schistosoma haematobium following chemotherapy in West Africa. Thèse de Ph. D., Département de Biostatistiques et d'Épidénùologie, Université de Tulane, Nouvelle Orléans, USA. ÉTARD J.F., PICHON G. et AUDmERT M. - Étude préliminaire de parasitologie quantitative dans 14 foyers à S. mansoni du Mali. Communication à la «Prenùère Journée scientifique bilharziose », Dakar, Sénégal, 26 mai. ÉTARD J.F. et TRAORE S. - Modélisation logistique de la sensibilité, de la spécificité et des valeurs prédictives d'un test de dépistage. Communication aux « Journées scientifiques EPITER », Veyrier-du-Lac, France, 25-26 septembre. FERRY B. et CARAEL M.- AIDS and Sexual Behaviours in Asian Countries. Main Results of WGOIGPA Coordinated Surveys. Communication au «International

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Bibliographie 1992 - 221 TAYLOR W.R., CHAHNAZARIAN A., WEINMAN J., WERNEITE M. ROY J., PEBLEY A., BELE O. et MAMBU M.- Mortality and use ofhealth services surveys in rural Zalre. VERNON A. TAYLOR W., BIEY A., MUNDEKE K., CHAHNAZARIAN A., HABITCH Ho, MUTOMBO M. et MAKANI B.- Changes in Use ofHealth Services in a rural Health Zone in Zaïre. A Public Health Case Study. VIDAL L - Caractéristiques socio-démogr..aphiques des séropositifs des CAT d'Abidjan (1989-1990). ORSTOM, Petit-Bassam, mai, 16 p. VIDAL L - Médecins et personnel médical des CAT d'Adjamé et Treichville face au Sida: problèmes etpropositions. ORSTOM, Petit-Bassam, juin, 2 p. VIDAL L - Interprétations et prise en charge du sida à Abidjan: exemple des séropositifs des CAT. Communication aux « Preoùères Journées nationales de Lutte contre le Sida ». Abidjan, Côte d'Ivoire, 16-18 novembre, 7 p.

Comptes rendus

BONNET D. - Compte rendu de Michèle Dacher, Prix des épouses. valeur des soeurs (écrit en coll. avec S. Lallemand), suivi de Les représentations de la maladie. Deux études sur la société Goin (Burkina Faso) (Paris, L'Harmattan, 203 p.), Journal des Africanistes, 13 (1) : 143-44. TALL, E.K. - Compte rendu de Reginaldo Prandi, Os Candomblés de Sào Paulo (Sao Paulo, Hucitec-Edusp, 1992), Cahiers d'Études Africaines, 128 : 719-22. VIDAL L - Compte rendu de D. Fassin, Pouvoir et maladie en Afrique: anthropologie sociale dans la banlieue de Dakar (paris, PUF, 359 p.), Cahiers d'Études Africaines, 128 : 719-22.

Films, expositions, articles de presse

BUCHILLET D. - « Os Indios Tukano orientais e a questào da saude» (Les Indiens Tukano orientaux et la question sanitaire), Amazonas em Tempo (Cademo Cultura­ Manaus), 9 janvier, 4-5.

222 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990-1994 1993 Ouvrages

BRUNET-JAILLY J. (éd.). - Se soigner au Mali. Une contribution des sciences sociales. Hommage à Claude Pairault. Paris, ORSTOM-Karthala, 340 p. DELPECH B., BURGEL G., BEAUCIRE F. et al. - Paris-X, du campus incomplet au quartier universitaire urbain. Actes premiers, l'intégration socio-économique. Paris, Université de Paris X-Nanterre. DOZON J.-P. et VIDAL L. (éds.) - Les Sciences sociales face au sida: cas africains autour de l'exemple ivoirien (Actes de l'atelier de Bingerville, Abidjan, Côte d'Ivoire, 15-15 mars). Abidjan, Côte d'Ivoire, GillIS-CI, ORSTOM (Centre ORSTOM de Petit­ Bassam), 391 p. (à paraître en 1995 aux Éditions de l'ORSTOM). HOURS B. -Islam et développement au Bangladesh. Paris, L'Harmattan, 192 p. LIVINAIS P. et VAUGELADE J. - Éducation, changements démographiques et développement. Paris, ORSTOM, 238 p. (Coll. « Colloques et Séminaires»).

Articles dans revue scientifique

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Bibliographie 1993 - 223 CHEN 1.., HILL AG., MURRAY C. et GARENNE M. -«A critical analysis of the design, results and implications of the mortality and use of hea1th services surveys », International Journal ofEpidemiology, 22 Suppl. 1 (5) : 73-80. CHEW F., PENNA F.J. , PERET-FILHO L.A, QUAN C., FLORES M.C., MOTA J.AC. et FONTAINE O. -« Is dilution of cows' milk formula necessary for dietaIy management of acute diarrhoea in infants aged less than six months ? », The Lancet, 341 : 194-97. CHIAPPINO J. et ALES C. -« Le massacre d'Hashimu, le discours de Matowë Tomas Borges au Congrès de Caracas », Cahiers du CEPlA V (à paraître). DELPECH B. -« Les Aluku de Guyane à un tournant: de l'économie de subsistance à la société de consommation », Les Cahiers d'Outre-Mer, avril-juin, 46 (182) : 175-93. DOZON J.-P. -« Itinéraires d'un ami ». Présences de lM. Gibbal, Cahiers d'Études Africaines, 131, (XXXIII-3) : 447-55. FAYAD LM., HASHEM M., REFAT M., DUGGAN C., BAKIR M., FONTAINE O. et SANTOSHAM M. -« Comparative efficacy of rice based ORS plus early feeding versus glucose based ORS plus early feeding », The Lancet, 342 : 772-75. GARENNE M. -« Measles vaccine: titer and safety », Letter to Science, 22 janvier, 259 : 441·2 (réponse à un article de Rick Weiss «Measles battle loses potent weapon », Science, 258 : 546-47). GARENNE M., LEROY O., BEAU J.-P. et SENE L-« Efficacy of measles vaccines after controlling for exposure », American Journal ofEpidemiology, 138 (3) : 182-95. GOLDEN M.H.N. et BRIEND A- « Treatment of malnutrition in refugee camps », The Lancet, 342 (8867): 360. GUENGANT J.-P. - « Caraïbe: des enfants pour l'émigration », Antiane, La Revue Économique et Sociale des Antilles et de la Guyane, mars, 2 (20) : 12-18. GUENGANT J.-P. -« Les deux paradoxes de l'emploi », Antiane, La Revue Économique et Sociale des Antilles et de la Guyane, mars, 2 (20) : 21-23. GUENGANT J.-P. -« Migrations: moins de départs, plus d'arrivées », Antiane, La Revue Économique et Sociale des Antilles et de la Guyane, septembre, 2 (22): 30-32. GUENGANT J.-P. -« Wither, the Caribbean Exodus? Prospects for the 1990s », International Journal (issue on «Migrants and refugees»), printemps, XLVIII (2) : 335-54. HAGENBUCHER-SACRIPANTI F. -« Fonctions du discours dans la représentation de l'au-delà. Réflexion générale et comparative », Cahiers des Sciences Humaines, 29 (1) : 53-72. HAGENBUCHER-SACRIPANTI F. -« Introduction à l'étude des techniques du discours dans une secte thérapeutique du Congo méridional », Cahiers des Sciences Humaines, 29 (1) : 73-103.

224 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990-1994 HENRY F.-J., BRIEND A., FAUVEAU V., HUTILY S., YUNUS M.D. et CHAKRABORTY J.- « Gender and age differentials in risk factors for childhood malnutrition in Bangladesh », Annals ofEpidemiology, 3 : 382-86. HENRY F.-J., BRIEND A., FAUVEAU V. HUTTLY S.R.A., YUNUS M.D. et CHAKRABORTY J. -« Risk factors for clinical marasmus: a case control study of Bangladeshi children », International Journal ofEpidemiology, 22 (2) : 278-83. HOURS B.- « Le rôle des représentations dans les systèmes de santé », Pédiatrie et culture, 33-37. HOURS B. -« Prévention, nouvelles pathologies, institutions, coût de la santé dans les pays du sud », Sciences Sociales et Santé (Numéro spécial « Aspects des systèmes de santé dans les pys du Sud, B. Hours (éd.) », XI (2) : 5-8. HOURS B. -« La dimension interculturelle », Infonnations Sociales, 26 : 108-15. HOURS B. et SÉLIM M. -« Collaboration et libération au Bangladesh », Journal des anthropologues, 53 : 77-87. PAULME D. ,BONNET D. (interviewer) - « Cinquante ans de distance: entretien de Doris Bonnet avec Denise Paulme », Cahiers des Sciences Humaines (nO spécial «Cahiers des Sciences Humaines: trente ans (1963-1992) », J.-L. Boutillier et Y. Goudineau (éds.), nO h.s. : 81-85. TAVERNE B. - « Les livres du pouvoir, le pouvoir des livres. A propos de la bibliothèque d'un docteur-feuille haïtien », L'Ethnographie, 89 (2) : 43-64. VICTORA C.G., HUTTLY S.R.A., FUCHS S.C., BARROS F.C., GARENNE M., LEROY O., FONTAINE O., BEAU J.-P., FAUVEAU V., CHOWDHURY HoR., YUNUS M., CHAKRABORTY J., SARDER A.M., KAPOOR S.K., BRAN M.K. et MARTINES J.C. -« International differences in clinical patterns ofdiarrhoeal deaths : a comparison of children from Brazil, Senegal, Bangladesh and India », Journal of Diarrhoeal Diseases Research, Il : 25-29.

Articles dans bulletin

BECKER C. -« L'histoire, la santé et l'environnement en Afrique », Vie et Santé, 15 : 29-35. BECKER C. -« Est-ce bien le tétanos qui fait mourir le nouveau-né? », Vie et Santé, 17: 3-7. BUCHILLET D. - (propos recueillis, traduits et annotés par) «La bible et le fusil, Tolaman Kenhiri (Luis Gomes Lana) », Ethnies. Droits de 1'homme et peuples autochtones. Chroniques d'une conquête, 14 : 19-21. DEBOUVERIE M., KABORE J., OUIMINGA R.M., OUANGO J.G., VAUGELADE J., DUBOZ J., DUMAS M.- « Les handicaps chroniques à la marche: résultats d'une enquête porte à porte en milieu rural au Burkina Faso », Médecine d'Afrique Noire, 40 (6) :395-98.

Bibliographie 1993 - 225 DOZON J.-P. - « Le problème de l'annonce de la séropositivité en Afrique », Sociétés d'Afrique & Sida,!. GRUÉNAIS M.-É. -« 'Les autres parents' : parenté et structure familiales dans les ménages brazzavillois (Congo) », Les Cahiers (n° spécial «Du ménage à la société domestique. Observer et interpréter », M. Agier et M. Le Pape éds.), 20 : 23-49. HOURS B. -« Intégration mondiale, exclusion mondiale », Agenda culturel (Bruxelles), 110 : 18-20. VIDAL L. - « Le sida et l'anthropologue: une rencontre à risques (à propos d'une recherche anthropologique sur les représentations et la prise en charge du sida à Abidjan) », Chroniques du SUD (ORSTOM), mai : 128-34. VIDAL L. - « Médecins et séropositifs : perceptions croisées du Sida et de sa prise en charge à Abidjan (Côte d'Ivoire) », Bulletin de liaison et de documentation de /'OCE4C 26 (1) :17-18.

Chapitres d'ouvrage, articles de synthèse

BECKER C. - «L'apparition du sida et la gestion des épidémies du passé au Sénégal» in Les Sciences sociales face au sida en Afrique. Cas africains autour de l'exemple ivoirien (Actes de l'Atelier de Bingerville, Côte d'Ivoire, 15-17 mars 1993), J.-P. Dozon et L. Vidal (éds.), pp. 71-98. Abidjan, Côte d'Ivoire, GIDIS-CI, ORSTOM (Centre ORSTOM de Petit-Bassam). BECKER C. - « Introduction à la nouvelle édition» in L'ère des négriers. Nantes au XVI11ème siècle, Gaston-Martin, pp. I-XV. Paris, Karthala. BECKER C. - « Réflexions sur l'histoire de l'Afrique et la question de l'environ­ nement» in L'Environnement dans l'enseignement des Sciences Humaines et Sociales (Actes du Colloque, Dakar, 25-27 novembre 1992), P. Ndiaye et A. A. Sow (éds.), pp. 65-96. Dakar, Université C.A. Diop, FLSH-Fondation Ford. BRIEND A., MAIRE B. et DESJEUX J.-F. - « La malnutrition protéino-énergétique dans les pays en voie de développement» in Nutrition Pédiatrique, C. Ricour, C. Ghisolfi, G. Putet et O. Goulet (éds.), pp. 467-512. Paris, Maloine. BRUNET-JAll.LY J. - « Quel financement pour quels services de santé?» in Argent et santé, expériences de financement communautaire en Afrique (Actes du séminaire international, 25-27 septembre 1991), pp. 221-56. Paris, Centre International de l'Enfance. BRUNET-JAll.LY J.- « Présentation» in Se soigner au Mali. Une contribution des sciences sociales. Hommage à Claude Pairault, 1. Brunet-Jailly (éd.), pp. 9-22. Paris, ORSTOM, Karthala. BRUNET-JAll.LY J. - « Macroeconomic adjustrnent and the health sector in Mali» in Macroeconomie Environment and Health, with case studies for countries in greatest need, pp. 267-304. Genève, WHO (Document WHO/ICOIME/93.1).

226 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990-1994 DOZON J.-P. -« Médecines traditionnelles et sida. Les modalités de sa prise en charge par un tradipraticien ivoirien» in Les sciences sociales face au sida: cas africain autour de l'exemple ivoirien (Actes de l'Atelier de Bingerville, Côte d'Ivoire, 15-17 mars 1993), leP. Dozon et L. Vidal (éds.), pp. 239-50. Abidjan, Côte d'Ivoire, GIDIS­ CI, ORSTOM (Centre ORSTOM de Petit-Bassam). GARENNE M. et DAS GUPTA M.- « Prospective Community Studies in Developing Countries. Introduction » in Prospective Community Studies in Developing Counfries (Introduction to the Proceedings of the IUSSP seDÙnar, Saly-Portudal, Sénégal, 7-11 octobre 1991),.Das Gupta M. et M. Garenne (éds.). Liège, Ordina (à paraître). GARENNE M. et KOUMANS E.- « Prospective Community Studies in Developing Countries. A survey of surveyS» in Prospective Community Studies in Developing Countries (proceedings of the IUSSP seDÙnar, Saly-Portudal, Sénégal, octobre 7-11 octobre 1991)., Das Gupta M. et M. Garenne (éds.). Liège, Belgique, Ordina (à paraître). GARENNE M. et CANTRELLE P. - « Three decades of research on population and health: the ORSTOM experience in rural Senegal, 1962-1991» in Prospective Community Studies in Developing Counfries (proceedings of the IUSSP seDÙnar, Saly­ Portudal, Sénégal, octobre 7-11 octobre 1991), Das Gupta M. et M. Garenne (éds.). Liège, Belgique, Ordina (à paraître). GARENNE M., LEROY O., BEAU J.-P.et SENE L- « High titer measles virus vaccines: protection evaluation» in Measles and Poliomyelitis , E. Kurstak (éd.), pp. 119-31. Vienne, Autriche, Springer-Verlag (Special issue ofArchives ofVirology). GRUÉNAIS M.-É. - « Le sida en Afrique: enjeux et défis pour les systèmes de santé » in E. Mallet (éd.), Santé publique et libertés individuelles, pp. 205-14. Paris, Passages. GRUÉNAIS M.-É. -« Dire ou ne pas dire. Enjeux de l'annonce de la séropositivité à Brazzaville (Congo) » in Les sciences sociales face au SIDA: cas africains autour de l'exemple ivoirien (Actes de l'Atelier de Bingerville, Côte d'Ivoire, 15-17 mars 1993), l-P. Dozon et L. Vidal (éds.), pp. 207-20. Abidjan, Côte d'Ivoire, GIDIS-CI, ORSTOM (Centre ORSTOM de Petit-Bassam). GUENGANT J.-P. - « Des transitions démographiques dans la Caraïbe» in Actes du Colloque « Fécondité et Insularité » (Saint-Denis de la Réunion, 11-15 mai 1992), pp. 132-72. Saint-Denis de la Réunion, Conseil général de la Réunion. GUENGANT J.-P. et SIMMONS A.B. -« Globalisation et nouveaux régimes démographiques dans les Caraibes » in Actes du Colloque « Fécondité et Insularité» (Saint-Denis de la Réunion, 11-15 mai 1992), pp. 283-301. Saint-Denis de la Réunion, Conseil général de la Réunion. LEMAÎTRE Y. et TRYON D. -« Les langues de la Polynésie Française » in Atlas de la Polynésie Française, pp. 66-67. Paris, ORSTOM. LÉVY M., CHATAIGNE C. et GUENGANT J.-P. - « Déterminants et conséquences immédiates des maternités chez les jeunes mères en Guadeloupe » in Actes du Colloque International « Fécondité et Insularité » (Saint-Denis de la Réunion, 11-15 mai 1992), pp. 981-95. Saint-Denis de la Réunion, Conseil général de la Réunion.

Bibliographie 1993 - 227 VIDAL L -« Enjeux d'une anthropologie de la cormaissance du sida» in Les sciences socialesface au sida: cas africains autour de l'exemple ivoirien (Actes de l'Atelier de Bingerville, Côte d'Ivoire, 15-17 mars 1993), J.-P. Dozon et L. Vidal (éd.), pp. 225-36. Abidjan, Côte d'Ivoire, GIDIS-CI, ORSTOM (Centre ORSTOM de Petit-Bassam).

Rapports, mémoires multigraphiés, communications

AUDmERT M., COULmALY G., DABO A., DIOP S., DOUMBO O., ÉTARD J.­ F. et TOURÉ Y.T. - WARDAIPEEM Initiative for a research project on the association between rice production and vector-borne disease in West Africa. 3rd draft, août, 125 p. + annexes. AUDmERT M. et ÉTARD J.-F. - Impact économique des schistosomiases : une approche en termes d'analyse de covariance. Communication au «Congrès Epidémiologie et Santé Publique ». Bordeaux, 27-30 septembre. AUDmERT M., ÉTARD J.-F., KODIO B., DABO A. et LE PALEC A. - Économie rizicole des exploitations de l'Office du Niger, campagne 90-91. Vol. 3: résultats parasitologiques, malacologiques et anthropologiques concernant les schistosomiases à l'Office du Niger. Bamako, Mali, INRSPIDSC et PNLCS, IERIDPAER, février, 59 p. + annexes. AUDmERT M., KODIO B. ÉTARD J.-F., et DOUMBO O. - Éradication de la dracunculose dans le Cercle de Diéma (région de Kayes. Mali). Juin, 16 p. + annexes. AUDmERT M., ÉTARD J.-F., KODIO B., DABO O. et LE PALEC A. - Coûts de production du paddy, impact socio-économique de la bilharziose à l'Office du Niger, campagne 1990-91, vol. 2 : résultats épidémiologiques. Février, 56 p+ annexes. BANGOU J., GUENGANT J.-P. et LAQUITAINE J. RU 486/CITOTEC. Les débuts d'une méthode légale en Guadeloupe. Communication au «20th. Annual General Meeting of the Caribbean Family Planning Affiliation (CFPA»). Port de France, Martinique, 13 juin, 19 p. BECKER C. - Vestiges historiques, témoins matériels du passé dans les pays sereer. Dakar, ORSTOM, 12 p. BECKER C. - Les structures sociales dans les pays wolof Statuts, titres et fonctions. Dakar, ORSTOM, 72 p. (Racines des sociétés sénégambiennes, vol. 1). BECKER C. - Résultats d'une étude anthropologique sur les facteurs de risque du Sida au Sénégal. Réflexions en vue d'une prévention en pays de faible séroprévalence. Dakar, ORSTOM, 39 p. BECKER C. - Un vocabulaire sereer du corps et de la santé. Par le Père Léonce Crétois. Dakar, ORSTOM, 104 p. (Documenta sereer, vol. 11). BECKER C. - Traditions villageoises du Siin. Dakar, ORSTOM, 22+260 p. BECKER C. -« Introduction» et «Bibliographie» de l'ouvrage de B.S. Diouf, Le roi du Siin Kumba Ndoofeenfa Maak (1853-1871), XIII-70 p. Dakar, ORSTOM.

228 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990-1994 BECKER C. et COLLIGNON R- La bilharziose au Sénégal. Aperçu historique. Communicaùon aux « Journées scienùfiques Bilharziose du Programme Espoir», Saint-Louis, Richard ToU, 16-17 décembre. Dakar, ORSTOM, 14 p. BECKER C. et COLLIGNON R- Répertoire des textes législatifs et réglementaires relatifs à l'histoire de la santé au Sénégal, 1853-1992. Dakar, ORSTOM, 562 p. BECKER C. et MARTIN V. - Les circonscriptions administratives du Sénégal. Lois, arrêtés et décisions, 1887-1992. Dakar, ORSTOM, 23 + 61 p. BECKER c., COLLIGNON R, THIOUNE M. et FAYE G. - L'inclination amoureuse est comme une écuelle de farine: à force d y plonger la main, on rencontre une épine. Entretiens sur la sexualité et la maladie en pays sereer. Dakar, ORSTOM, IV-251 p. (Documenta sereer, vol. 7). BECKER C., COLLIGNON R, THIOUNE M. et FAYE G. - Que votre lit de mariage devienne sale! Entretiens sur le mariage, la fécondité et la stérilité en pays sereer. Dakar, ORSTOM, IV-l92 p. (Documenta sereer, vol. 8). BECKER C., COLLIGNON R, THIOUNE M. et FAYE G. - Entretiens sur la sexualité et la maladie en pays sereer. (Version en sereer et en français). Dakar, ORSTOM, IV-217 p. (Documenta sereer, vol. 9). BECKER C., COLLIGNON R, THIOUNE M. et FAYE G. - Entretiens sur le mariage, la fécondité et la stérilité en pays sereer. (Version en sereer et en français). Dakar, ORSTOM, IV-167 p. (Documenta sereer, vol. 10). BECKER C., COLLIGNON R, G. et FAYE W.C. - Le corps et ses états à travers des expressions langagières sereer: proverbes, dictons, énigmes, aphorismes, préceptes. Dakar, ORSTOM, 121 p. (Documenta sereer, vol. 12). BECKER C., BA O., NDIAYE A et SENE T. - Répertoire des documents enregistrés entre 1988 et 1991. Bibliothèque de /,ORSTOM de Bel-Air, Sciences Humaines. Dakar, ORSTOM, 129 p. BECKER C., BA O., NDIAYE A et SENE T. - Répertoire des documents enregistrés entre 1992 et 1993. Bibliothèque de l'ORSTOM de Bel-Air, Sciences Humaines. Dakar, ORSTOM, 27 p. BECKER c., BA O. et NDIAYE A- Répertoire des documents enregistrés de février à décembre 1993. Bibliothèque de l'ORSI'OM de Bel-Air, Sciences Humaines. Dakar, ORSTOM, 28 p. BECKER C., BA O., NDIAYE A, SENE T. et SOW A- Répertoire des périodiques et des microfiches. Bibliothèque de l 'ORSI'OM de Bel-Air, Sciences Humaines. Dakar, ORSTOM, 34 p. BRUNET-JAILLY J., DIARRA K, KEITA M. et von MASSOW F.- La réorganisation des systèmes d'approvisionnement en médicaments essentiels dans la région de Mopti. Compte rendu d'une étude réalisée pour la Direction générale de la santé du Mopù par une équipe composée d'experts de la GTZ et de membres du projet d'appui à la recherche en santé publique. INRSP, Bamako, Mali, juin, 100 p. + annexes.

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230 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990-1994 les Nations-Unies (United Nations, CEPALC, CELADE) et l'Unité Population Santé de Sainte-Lucie, 14-15 juin, 10 p. GUENGANT J.-P., CHATAIGNE C. et LÉVY M. - Fécondité. sexualité. contra­ ception: les jeunes mères et les autres. ORSTOM, Centre de Guadeloupe et DASD (Direction des Actions de Solidarité Départementale). Guadeloupe, Basse-Terre, janvier, 9 p. HOURS B. - Nationalisme et Islam au Bangladesh. Communication au « xmème Congrès des sciences anthropologiques et ethnologiques ». Mexico, Mexique, août. HOURS B. - L'anthropologie des systèmes de santé. Communication aux Journées « Systèmes de santé ». Paris, ORSTOM, Département Santé, UR 43, octobre. VIDAL L. - Médecins et prise en charge des séropositifs: expériences du sida à Abidjan, Côte d1voire (les Centres Anti-Tuberculeux). ORSTOM, Petit-Bassam. mars, II p. VIDAL L. - Réponses anthropologiques au SIDA (à propos d'une recherche à Abidjan. Côte d'Ivoire). Communication à la « VIllème Conférence Internationale sur le Sida en Afrique ». Marrakech, Maroc, 12-16 décembre, 5 p. (Résumé WPD 098). VIDAL L., DENIAUD F., MSELLATI P., GINOUX-POUYAUD C. et E. VAUTRIN E. - L 'ORSTOM et le SIDA: recherches en cours à Abidjan, Côte d 1voire. Communication à la « VIIème Conférence Internationale sur le SIDA en Afrique ». Marrakech, Maroc, 12-16 décembre (Résumé MPE 118).

Comptes rendus

BECKER C. - « Chronique scientifique. Exposition: Les anneaux de la mémoire », Politique africaine, 52 : 163-67. BECKER C.- Compte rendu de Sida, enfant, famille. Les implications de l'infection à VIH pour l'enfant et lafamille (paris, Centre International de l'Enfance, 1993,356 p.), SWAA infos, 1 : 7. BECKER C.- Compte rendu de M. Gray, A Bibliography on Education in Development and Social Change in Sub-Saharan Africa (Lewiston, Queenston, The Edwin Mellen Press, 1989, vii-143 p.), Psychopathologie africaine, XXV(l):125-26. BECKER C.- Comptes rendus de A. Jones, Zur Quellenproblematik der Geschichte Westafrikas 1450-1900 (Stuttgart, Franz Steiner Verlag, 1990, 229 p.) ; de C. Marx, Volker ohne Schrift und Geschichte. Zur historischen Erfassung des vorkolonialen Schwarzafrika in der deutschen Forschung des 19, und frühen 20. Jahrhunderts (Stuttgart, Franz Steiner Verlag, 1988, 15-493 p.) ; de H. Pohl (éd.), The European Discovery ofthe Wor/d and its Economie EfJects on the pre-Industrial Society 1500­ 1800 (Stuttgart, Franz Steiner Verlag, 1990, 330 p.) ; de A. Reese, Europaïsche Hegemonie und France d'Outre-Mer. K%niale Fragen in der franzoschischen Aussenpolitik 1700-1763 (Stuttgart, Franz Steiner Verlag, 1988, 355 p.), Psychopathologie africaine, XXV(l) : 126-30.

Bibliographie 1993 - 231 GRUÉNAIS M.-É. - Compte rendu de N. Rouland, Aux confins du droit (paris, Editions Odile Jacob, 1991,318 p.), Cahiers des Sciences Humaines, 29 (1) : 253-55. GRUÉNAIS M.-É. - Compte rendu de J.F. Bayard, A. Mbembe et C. Toulabor, Le politique par le bas en Afrique noire. Contributions à une problématique de la démocratie (paris, Kartha1a, 1992, 268 p.), Cahiers des Sciences Humaines, 29 (1) : 241-42. VIDAL L -« Le projet Santé Abidjan», Chr~niques du SUD (ORSTOM) : 135-37.

Films, expositions, articles de presse

CHIAPPINO J. - Participation à l'exposition «Los Derechos humanos de los Indigenas» organisée du 25 octobre au 19 novembre par la Fiscalia Indigena de Venezuela et CONIVE (Concejo Nacional de los Indigenas de Venezuela) à l'Université Simon Bolivar, Caracas. Conception et réalisation de l'espace consacré aux Yanornami sur le thème «Los ritos funerarios de los Yanomami», illustré par un texte, des photos et des objets de collection personnelle. GUENGANT J.-P.- Organisation avec la DASDIPMI Guadeloupe d'une exposition sur le thème « Santé de la mère et de l'enfant et contraception» (une douzaine de posters indiquant les résultats de mes recherches sur ce thème) dans le cadre de la « Science en fëte». Pointe-à-Pitre, Guadeloupe, 3-5 juin. TAVERNE B. -« Un 'docteur-feuille' haïtien» (photographies, commentaires et objets de collection) dans l'exposition «L'Homme et la Santé », inaugurée en avril pour une durée de six ans, Cité des Sciences, Paris, La Villette, 1993-1999.

232 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990-1994 1994 Ouvrages

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Chapitres d'ouvrage, articles de synthèse

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236 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990-1994 BONNET D. - « Proverbes et devinettes» in Dictionnaire Universel des Littératures, pp. 3020-23. Paris, PUF. BONNET D. - « L'usage des représentations de la maladie: le paradigme de la conversion au discours scientifique» in Concepts et conceptions populaires relatifs au corps, à la santé et à la maladie en Afrique sub-saharienne, vol. 2, ORSTOM (à paraître). BRIEND A. - « Les programmes de lutte contre la malnutrition peuvent-ils réduire la malnutrition? Étude des relations diarrhée-malnutrition» inA/imentation, génétique et santé de l'enfant, M. Touhami et J.F. Desjeux (éds.), pp. 13-30. Paris, L'Harmattan. BUCHILLET D. - « Prefacio », annotation et révision de l'ouvrage du Père Alcionilio Brüzzi Alves da Silva, SDB, Crenças e Lendas do Uaupés (Croyances et légendes du Vaupés), pp. 5-19. Quito, Équateur, Abya Yala ; Manaus, Brésil, Inspectoria salesiana Missionâria da Amazônïa-Centro de Documentaçâo etnogr3fico e missionârio. CLELAND J. et FERRY B. - « Sexual Behaviour and Knowledge about AIDS in the Developing World: Findings from a Multisite Study» in Sexual Behaviour and Knowledge about AIDS in the Developing World: Findings from a Mu/tisite Study, J. Cleland et B. Ferry (éds.). London, Taylor and Francis (à paraître). CLELAND J., FERRY B. et CARAEL M. - « Summary and Conclusions» in Sexual Behaviour and Knowledge about AIDS in the Developing World: Findings from a Mu/tisite Study, J. Cleland et B. Ferry (éds.). London, Taylor and Francis (à paraître). DOZON J.-P. et GUILLAUME A.- « Contextes, conséquences socio--économiques et coûts du sida» in Populations africaines et Sida, Vallin J. (éd.), pp. 179-223. Paris, CEPED-La Découverte. DOZON J.-P. - «Harris » in Encyc/opaedia ofAfrican Religions (à paraître). DOZON J.-P. - « L'étranger en Côte d'Ivoire» in L'indispensable étranger (à paraître). FERRY B. - « Risk Factors Related to HIV-Transmission: Sexually Transmitted Diseases, alcohol Consumption and Medically-Related Injections» in Sexual Behaviour and Knowledge about AIDS in the Developing World: Findingsfrom a Multisite Study, J. Cleland et B. Ferry (éds.). London, Taylor and Francis (à paraître). FERRY B. et CLELAND J. - « Sorne Lessons from the WHO/GPA Sexual Behaviour and KABP Surveys» inAIDS in the World. Vol. II. The Global AIDS Po/icy Coalition, J. Mann et D. Tarandola (éds.). New York, Oxford University Press (à paraître). FERRY B., DEHENEFFE J.c., MAMDANI M. et INGRAM R. - « Charaeteristics of Surveys and Data Quality » in Sexual Behaviour and Knowledge about AIDS in the Developing World: Findings from a Multisite Study, J. Cleland et B. Ferry (éds.). London, Taylor and Francis (à paraître). GARENNE M. - « Mortality in Sub-Saharan Africa: Trends and Prospects» in The Future ofWorld Population: what can we assume today (Communication au « IIASSA seminar on Alternative Paths of Future World Population Growth », Vienne, Autriche, 1-2 octobre 1992), W. Lutz (éd.), pp. 161-80. Earthscan Publications .

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BECKER C., COLLIGNON R., THIOUNE M. et FAYE G. - Mbes maak 0 roon mbideloo: 0 baya minanga teen ngic a dibin (livre 1) ; Yaasaam njonnuun a roodig (livre 2) ! Dakar, ORSTOM (Documenta sereer, vol. 14). BECKER C., BA O. et NDIAYE A. - Répertoire des documents enregistrés à la Bibliothèque des Sciences Humaines de l 'ORSTOM à Bel-Air. Dakar, ORSTOM, mars, ll-120p. BECKER C., BOCOUM H. et MBODJ M. - Réflexions sur les processus d'urbanisation en Afrique de l'Ouest à partir d'exemples sénégambiens. Communication aux «Journées d'étude de la WARA (Association Ouest-Africaine de Recherche) » préparatoires au « Colloque sur la ville en Afrique de l'Ouest», Dakar, 25 juin-1erjuillet, 16 p. BETHUNE X. de, BRUNET-JAILLY J., COULmALY Y., DUPONCHEL M. et KAITA T. -Assurer la disponibilité du médicament essentiel au prix le plus bas après la dévaluation. Rapport du groupe de travail constitué le 4 mars 1994, Ministère de la Santé, de la Solidarité et des Personnes âgées, avril, 69 p. BONNET D. - «Corps sexué, corps sexualisé». Communication au Colloque international de Recherche organisé par la Mission de Coordination de la 4ème Comérence Mondiale sur les Femmes intitulé «Femmes, Hommes: identité, égalité, différences». Paris, mars, 4 p. (à paraître dans des Actes du colloque). BONNET D., JESU F., POITOU D. et TESSIER S. -« Promouvoir le 'capital santé' des emants qui travaillent?» Communication au colloque sur l'Emant exploité organisé par l'ORSTOM, Paris, novembre 1994, 5 p. (à paraître dans les Actes du colloque). BRUNET-JAILLY J.- Une simple statistique des césariennes interroge l'éthique. Communication aux «Premières Journées de Gynécologie et d'Obstétrique de Bamako (SOMAGO)). Bamako, Mali, 17-19 février, 6 p. BRUNET-JAILLY J.- Quel avenir pour les hôpitaux nationaux en Afrique sub­ saharienne ? Communication à l'atelier « Politiques et pratiques hospitalières dans les pays africains francophones». Bobo-Dioulasso, Burkina Faso, 16-19 mai, 24 p. + annexes.

Bibliographie 1993 - 239 BRUNET-JAILLY J.- Faut-il encore coopérer? Communication au Forum de l'Association Professionnelle des Coopérants (ASPROCOOP). Le Chatelard, France, 29-31 août, 17 p. BRUNET-JAILLY J.- Un modèle de santé exportable? Intervention au colloque « Nord/Sud : un modèle de santé exportable? », organisé par la revue Passages. Paris, 29 septembre, 4 p. BRUNET-JAILLY J.- Rapport de mission à Conakry (évaluation de l'activité de l'ORSFOM dans le domaine des sciences sociales de la santé etperspectives). 14 p. BRUNET-JAILLY J. et TOURÉ B. - Rapport d'évaluation du projet Houet-Comoé­ Kénédougou. Août, 40 p. BRUNET-JAILLY J. et TOURÉ B. - Évaluation économique du PEV de Guinée Bissau, OCCGE-UNICEF. Mars, 35 p. BRUNET-JAILLY J., DIARRA K., KEITA M. et VON MASSOW F. - Étude sur la réorganisation des systèmes d'approvisionnement en médicaments essentiels dans la région de Mopti, GTZ - Soins de santé primaires dans la région de Mopti et INRSP. Avril, 93 p. + 17 annexes. BRUNET-JAILLY J., DICKO M. et DIAKITE B.D. - Étude sur le secteur privé pharmaceutique au Mali. Juin, 40 p. + annexes. BUCHILLET D.- Représentations chamaniques desana des maladies infectieuses. Communication au « 48ème Congrès International des Américanistes ». Stockholm­ Uppsala, Suède, 5-9 juillet, 24 p. multigr. CHIAPPINO J. et ALÈS C. - Les stratégies locales des Yanomami face au changement. Communication au « 48ème Congrès International des Américanistes ». Stockholm-Uppsala, Suède, 5-9 juillet. CHIAPPINO J- Une expérience d'adaptation de la politique sanitaire aux populations indigènes de l'Amazonas. Exposé au « Congrès des Populations Indigènes du Monde ». Caracas, Vénézuéla. DELAUNAY V. et BECKER C. - Vers une demande réelle de contrôle de lafécondité en milieu rural sénégalais. Communication aux « Vèmes Journées démographiques de l'ORSTOM », Paris, ORSTOM, 28-30 septembre, 29 p. DELPECH B. - Cuisine et habitudes alimentaires des « Nègres marrons» de Guyane française. Paris, 22 p. multigr. DIALLO Y. - Les traitements de l'infécondité des femmes malinke. Conakry, Guinée, ORSTOM-UNICEF-MS, 59 p. multigr. DIALLO Y. -Les traitements de l'infécondité des femmes peules. Conakry, Guinée, ORSTOM-UNICEF-MS, 53 p. multigr. DIALLO Y. - Les traitements de l'infécondité des femmes kisi. Conakry, Guinée, ORSTOM-UNICEF-MS, 42 p. multigr. DIALLO Y. - Les traitements de l'infécondité des femmes kpele. Conakry, Guinée, ORSTOM-UNICEF-MS, 40 p. multigr.

240 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990-1994 DIALLO Y. - Les traitements de l'infécondité des femmes rurales guinéennes. Conakry, Guinée, ORSTOM-UNICEF-MS, 67 p. multigr. DIALLO Y. - La médecine traditionnelle en Guinée forestière (Gueckedou­ Kissidougou). Traitements des maladies de la fécondité. Conakry, Guinée, ORSTOM­ MS-DMT, 57 p. multigr. DIALLO Y.- La médecine traditionnelle en Guinée forestière (}.1acenta). Traitements des maladies de lafécondité. Conakry, Guinée, ORSTOM-MS-DMT, 68 p. multigr. ÉTARD J.F. - Étude sur la mortalité de la mère et de l'enfant dans le quartier de Bankoni. Rapport sur la mortalité maternelle au 31/12/1993. Mars, 23 p. + annexes. ÉTARD J.F.- Estimation du ratio de mortalité maternelle dans le quartier de Bankoni. Communication aux « Premières Journées de Gynécologie et d'Obstétrique de Bamako (SOMAGO)). Bamako, Mali, 17-19 février. FERRY B. - Variations autour de l'image du SIDA. Présentation orale à la réunion­ débat inaugurant la semaine « Images/SIDA». La Villeneuve, Grenoble, 12 avril. FERRY B. - Preparation for HIV Vaccine Efficacy Trials - Social and Behavioural Aspects. Presentation au « Workshop on Preparation for HIV Vaccine Evaluations in Uganda». Kampala, 9-11 mars, 14 p. FERRY B.- Population et SIDA. Présentation orale à l'atelier sur « la population a-t­ elle peur de son nombre ?» dans le cadre des Rencontres Média Nord-Sud. Genève, Université Dufour, 14 avril. FERRY B. - Le SIDA et la fécondité. Communication présentée aux Journées Démographiques de l'ORSTOM intitulées « Maîtrise de la fécondité et planification familiale» Paris, ORSTOM, septembre, Il p. GARENNE M., SAUERBORN R, NOUGTARA A., BORCHERT T. et BENZLER J. - Direct and indirect estimates of maternai morta/ity in rural area of Burkina Faso. Draft, avril. GARENNE M., MADISON M., TARANTOLA D. et al. - The demographic impact ofHIV/A IDS in West Africa : a report to USAID/REDSo. I. Abidjan, II. Ouagadougou, III. Dakar, IV, A demographic simulation model. Harvard School ofPublic Hea1th, Data for decision making project (à paraître en 1995 en français sous le titre Conséquences démographiques du sida à Abidjan : 1986-1992, Paris, CEPED). GRUÉNAIS M.-É., BOUMPOTO M.E., BOUNGOU G., FASSIN D. et aI. - Enjeux sociaux etpolitiques de la prise en charge des malades du sida au Congo. Rapport final pour l'Action incitative « Sciences sociales et Sida », Paris, ORSTOM, novembre. HOURS B. - Les ONG partenaires scientifiques. Communication au Colloque « Les sciences sociales hors d'Occident ». ORSTOM, UNESCO, 16 p. (à paraître dans les Actes du colloque). HOURS B. - Quality ofPublic Hea/th Services and household health care decisions in rural communes of Vietnam. Rapport CEE en collaboration avec Tipping, Segall, Kabeer, Truong, Nguyen et Pham, 44 p.

Bibliographie 1993 - 241 LEMAÎTRE Y. - La modernisation de la langue tahitienne. Communication au Colloque du festival «Heiva Ahutoru ». Paris, 13-17 avril. MALCOMA., AGGLETONP., BRONFMAN M., FERRY B., GALVAO J., MANE P. et VERRALL J. - et al. - HIV and AIDS-related Discrimination, Stigmatization and DeniaI - Forms and Contexts. A discussion paper. Genève, WHO/GPA/SSB, 32 p. NANASTA M., BEAU J.P., SY A., ETCHEPARE M. et CORREA J. - Étude du système de référé à Guédiawaye, Sénégal. Rapport ENDA-Santé, 20 p. QIAO X, GARENNE M. et KAUFMAN J. - Factors afJecting contraceptive fai/ure in China. Draft. TALL E.K. - Dynamiques des cultes et religions nouvel/es au Sud-Bénin. VIDAL L. -Méthode et éthique: l'anthropologie et la recherche confrontés au sida. Communication à l'Atelier de la sous-commission de Sociologie et Anthropologie sociale «Les composantes politiques et éthiques de la recherche ». Paris, ORSTOM, 21 novembre. VIDAL L. - Se représenter le Sida. Enseignements anthropologiques d'expériences abidjanaises de la maladie. Communication au Colloque AMADES «Anthropologie et Sida. Bilan et perspectives ». La Baume-les-Aix, 18-20 mai. VIDAL L. et MSELLATI P. - (en collaboration avec le PNLS). Bibliographie des travaux sur le sida en Côte d'Ivoire. Abidjan, janvier, 38 p. VIDAL L., NGUESSAN B.T. et BLmOLO A.D. - Coûts du sida et prise en charge de la séropositivité: aspects anthropologiques de la maladie à Abidjan, Côte d'Ivoire. Rapport pour l'Action incitative « Sciences sociales et Sida ». Paris, ORSTOM, octobre, 59 p.

Comptes rendus

BECKER C. - Compte rendu de J. Vallin (éd.), Populations africaines et Sida (paris, CEPED-La Découverte, 1994,218 p.), SWAA-infos, octobre-décembre, 3 : 10. BECKER C.- Compte rendu de Etchepare M. et C., Sida en Afrique. Bi/an d'une décennie (Dakar, Enda-Editions, 1993, 255 p.) et de 1. Dormont (éd.), Prise en charge des personnes atteintes par le VIH (paris, Flammarion, 1993, 137 p.), SWAA infos, juin, 2: 8. GRUÉNAIS M.-É. - Compte rendu de B. Pfleiderer et G. Bibeau, Anthropologies of Medicine. A Col/oquium on West European and North American Perspectives (Curare Special, vol. 7, Braunschweig, Vieweg, 1991, 275 p.), L'Homme, avril-juin, BD, XXIV (2) : 167-70. GRUÉNAIS M.-É. - Compte rendu de H. Hatzfeld, Les racines de la religion. Tradition, rituel, valeurs (paris, Seuil, 1993, 268 p.), Cahiers des Sciences Humaines (à paraître).

242 - Sociétés Population Santé - Rapport d'activités 1990-1994 GRUÉNAIS M.-É. - Compte rendu de É. de Rosny, L'Afrique des guérisons (paris, Karthala, 1992,223 p.), Cahiers des Sciences Humaines (à paraître). GRUÉNAIS M.-É. - Compte rendu de J.F. Bayart (éd.), Religiofl et modernité politique en Afrique noire (paris, Karthala, 1993, 312 p.), Cahiers d'Etudes Africaines (à paraître). GRUÉNAIS M.-É. - Compte rendu de G. Hyden et M. Bratton (éds.), Governance and Politics in Africa (London, Lynne Rienner Publishers, 1992, 329 p.), Cahiers d'Études Africaines (à paraître). GRUÉNAIS M.-É. - Compte rendu de J.M. Schoffeleers, River ofblood. The genesis of a martyr cult in Southem Malawi, c. A.D. 1600 (Madison, The University ofWisconsin, 1992,340 p.), Cahiers d'Études Africaines (à paraître). VIDAL L. - Compte rendu de C. Henry, Les îles où dansent les enfants défunts. Âge, sexe et pouvoir chez les Bijogo de Guinée-Bissau (paris, CNRS, Éditions de la Maison des Sciences de l'Homme, 1994,214 p.), Cahiers des Sciences Humaines (à paraître). VIDAL L. - Compte rendu de P. Stoller, The cinematic griot. The ethnography ofJean Rouch (Chicago, Chicago University Press, 1992,247 p.), L 'Homme (à paraître). VIDAL L. - Compte rendu du Colloque « Anthropologie et Sida. Bilan et perspectives » organisé par l'AMADES du 18 au 20 mai à Baume-les-Aix, Bulletin du GIDIS-CI, 8 : 70-73.

Films, expositions, articles de presse

BECKER C. - Participation à l'organisation de l'exposition du cinquantenaire de l'ORSTOM à Dakar. Réalisation de sept panneaux: « A l'origine de la recherche scientifique au Sénégal: le projet encyclopédique de Michel Andamson » (2 panneaux) ; « La découverte cartographique de l'espace sénégambien» (4 panneaux); « Un exemple de recherches multi-institutionnelles: la protohistoire sénégarnbienne » (panneau réalisé avec M. Hamady Bocoum de l'IFAN). BUCHILLET D. - Participation à l'exposition itinérante du SOème anniversaire de l'ORSTOM. Rédaction du texte et préparation des illustrations devant servir à définir le sous-thème « Médecines traditionnelles et contact interethnique ». CHIAPPINO J. - Participation à l'exposition itinérante du SOème anniversaire de l'ORSTOM. Rédaction du texte et préparation des illustrations devant servir à définir le sous-thème « Anthropologie de la santé et soins de santé primaires».

Bibliographie 1993 - 243

OÙ CONTACTER LES CHERCHEURS DE L'UR?

ORSTOM Petit-Bassam Tél. : (225) 35 43 67 ou 35 70 67 BP 293 Fax: (225) 35 40 15 04 Abidjan (Côte d'Ivoire) Email: [email protected]

ORSTOM Tél. : (221) 32 67 46 ou 32 1846 BP 1386 Fax: (221) 32 4307 Dakar (Sénégal) Email: [email protected]

ORSTOM Département Santé 213, rue La Fayette Tél. : 48 03 75 22 75480 Paris cedex 10 Fax: 42 09 32 75 411mÊNl).Andl'é INSERM Unité 290 Hôpital Saint-Lazare 107, rue du Faubourg Saint-Denis Tél. : 45 23 24 07 75010 Paris Fax: 47 70 28 35

ORSTOM Petit-Bassan BP 293 Tél. : (225) 35 43 67 ou 35 70 67 04 Abidjan (Côte d'Ivoire) Fax: (225) 35 40 15

ORSTOM Département Santé 213, rue La Fayette Tél. : 48 03 7522 75480 Paris cedex 10 Fax: 42 09 32 75

.$CHIAPPINO.·.Jean.--.-, ... "" ..--, ----. ORSTOM Apartado 68183 Tél. : (582) 234 18 97 ou 234 38 40 1062 A Caracas (Vénézuéla) Fax: (582) 234 1897

Département Santé 213, rue La Fayette Tél. : 48 03 75 22 75480 Paris cedex 10 Fax: 42 09 32 75

Où contacter les chercheurs de l'Unité de Recherche? - 247 Université de Provence Laboratoire «Population et Environ­ nement »- Case 10 Tél. : 16 91 0853 02 3 Place Victor Hugo Fax: 1691083036 13331 Marseille cedex 3 Email: [email protected].

Centre Africaines Maison des Sciences de l'Homme 54, boulevard Raspail Tél. : 49 54 23 95 75006 Paris Fax: 49 54 26 92

ORSTOM Tél. : (221) 321797 ou 32 34 80 BP 1386 Fax: (221) 324307 Dakar (Sénégal) Email: [email protected]

1 rue Pastourelle 92190 Meudon Tél. : 45 34 13 73

CEPED Tél. : 46 33 9941 15-21, rue de l'École de Médecine Fax: 43 25 45 78 75270 Paris cedex 06 Email: [email protected]

ISD 15-21, rue de l'École de Médecine Tél. : 43 29 77 99 75270 Paris cedex 06 Fax: 46 34 22 31

Division de la Population Nations Unies DC2 Room 1984 2 UN Plaza, New York Tél. : (212) 9635031 NY 10017 Fax: (212) 9352645

ORSTOM Département Santé 213, rue La Fayette Tél. : 48 03 75 83 75480 Paris cedex 10 Fax: 42 09 32 75

248 - Annexes ···$ •• IÎ.

Les Fachins Tél. : 16 9243 42 27 05200 Saint-Sauveur Fax: 169243 4227

Mission ORSTOM CP 4736 40 141-970 - Shopping Barra Tél. : (55) 71 245 06 52 Salvador da Bahia (Brésil) Fax: (55) 71 24541 90

ORSTOM Tél. : (226) 30 67 37 ou 30 67 39 BP 182 Fax: (226) 31 03 85 Ouagadougou 01 (Burkina Faso) Email: [email protected]

ORSTOM Tél. : 166761 7400 BP 5045 Fax: 1667547800 34032 Montpellier cedex 01 Email: [email protected] *YID.A.I..Lal1f~nf . ISD 15-21, rue de l'École de Médecine Tél. : 43 29 77 90 75270 Paris cedex 06 Fax: 46 34 22 31

Où contacter les chercheurs de l'Unité de Recherche ?- 249 LISTEDES CONVENTIONS DEL'UNITÉDERECHERCHE

1) ISD nO 1606 - 9 mars 1984

2) Accord-cadre INSERM nO 1908 - 2 juin 1986

3) Ministère de la Santé Publique nO 2325 - 13 avril1989 guinéen (Y. Dia11o) fin le 31 mars 1995

4) Université de Nanterre-Paris X nO 2732 - Il mars 1991 Laboratoire de Géographie Urbaine fin le 31 décembre 1994

5) Université de Ouagadougou nO 2786.01 - 23 décembre 1992 Démographie (J. Vauge1ade) fin le 22 décembre 1994

6) Accueil INSERM (A. Briend) nO 2878 - 17 mars 1992

7) Accueil EHESS nO 3075.03 - 27 janvier 1994 (É. K. TaU) fin le 30 mars 1994

8) Accueil EHESS nO 3075.06 - 3 novembre 1994 (J.-P. Dozon) fin le 28 février 1996

9) Détachement Harvard School of nO 3184 - 24 mai 1993 Public Hea1th (M. Garenne) fin le 31 mai 1995

10) Ministère MARNR SADA- nO 3224 - Il janvier 1994 AMAZONAS (1. Chiappino) fin le 30 janvier 1996

11) CNRS Congo nO 3229 - 27 décembre 1993 (M.-É. Gruénais) fin le 26 juin 1995

12) CE (B. Hours) 1er octobre 1992 TS 3 CT 90 00 89 (durée 36 mois)

13) CNRS nO 3111 - 27 mai 1993 (B. Hours) fin décembre 1995

250 - Annexes 14) CE (B. Hours) Avril 1994 (36 mois) Institut Médecine Tropical, Anvers Institut National d'Administration Sanitaire, Rabat Faculté de Médecine Université de Tlemcen

15) Université fédérale de Bahia (E. K. Tall)

16) Université de Brasilia Convention ORSTOMlCNPSIUSP) Département d'Anthropologie nO 91 0212 87 2 (D. Buchillet)

Université de Sào Paulo Convention ORSTOMlCNPSIUSP) Département d'Anthropologie nO 91 068 924 (D. Buchillet)

Uste des Conventions de l'Unité de Recherche - 251

Répartition des budgets des UR pour Ilannée 1994 Chapitre 690 - 693 (conventions extérieures) - 644 en millions de francs

en millions de francs 6, , 5·------4·------.690 3·------0693 2·------.644 1·------o UR40 UR41 UR42 UR43 UR44 UR45

Effectifs 6 82 14 22 19 10 Liste des UR du département Santé

40 Cellule de direction du Département Santé 41 Maladies infectieuses et parasitaires 42 Environnement et Santé 43 Sociétés, Population, Santé 44 Conditions d'amélioration des situations nutritionnelles 45 Substances naturelles d'intérêt thérapeutique La composition a été réalisée par la Société IODE Informatique (14 rue de la Villette, 75019 Paris) - Téléphone: 42.06.97.52.