Colorectal screening in

Dr. med. Barna Bogner PhD Pathologie Bonn-Dusidorf Facts about colorectal cancer in Germany

• The 2nd cause of cancer related mortality • In international comparisons, Germany is among the countries with high incidence of bowel cancer: The estimated total numbers of new cases and deaths in 2010 were about 62 000 and 26 000, respectively. • With screening the mortality could be decreased with 23%. • Polypectomy results a 90% decrease in CRC incidence • Time gap between polyp development and CRC -10 years • Early detection = early stage = complete recovery Age-standardized bowel cancer incidence and mortality in Germany between2003 and 2012(standard: European population))))

● Between 2003 and 2012, about 20–30% of the eligible persons participated in the screening colonoscopy program. ● Between 2003 and 2012, the age-standardized bowel cancer incidence in Germany declined by 13.8% in men and 14.3% in women. The age- standardized bowel cancer mortality decreased by 20.8% in men und 26.5% in women. ● The sharp decline in incidence was selectively observed in the age groups 55 years and over. Prior to this, incidence rates had increased over several decades; only during the study period, this trend reversed. ● The patterns observed indicate that screening colonoscopy has contributed largely to the reduction of bowel cancer incidence and mortality in Germany. ● Based on the longer screening colonoscopy experience in the United States and recent projections, it can be expected that the downward trend in incidence and mortality of bowel cancer in Germany will continue and accelerate over the next years.

„Motivationspreis 1000 Leben retten“ wird 2014 zum ersten Mal auf den Weg gebracht. Im Darmkrebsmonat März startet die Ausschreibung. • Freches Aufklärungsbuch über die Arbeit unseres Darmes. Spiegel-Bestseller Platz 1! Google Books • Datum der Erstveröffentlichung : 28. Februar 2014 • Die Medizinstudentin promoviert im Bereich Gastroenterologie am Universitätsklinikum Frankfurt • Autorin : Giulia Enders am Main . 2012 gewann sie den ersten Preis beim Science- • Illustratorin : Jill Enders Slam in Freiburg , und mit ihrem • Nominierungen : Goodreads Choice Awards Best Science Vortrag Darm mit Charme . Dieser Vortrag wurde auch & Technology auf YouTube veröffentlicht. Enders erhielt das Angebot, zu jenem Thema ein Buch zu schreiben, das kurz nach • Wird auch oft gesucht Erscheinen im März 2014 Platz 1 der Spiegel - Giulia Enders: Bélügyek - A belek csodálatos világa és Bestsellerliste (Kategorie Paperback Sachbuch) erreichte. Die Illustrationen für das Buch fertigte ihre ältere Schwester Jill a jó emésztés ... Enders. Auftritte hatte Enders in den Talkshows 3 nach https://bookline.hu › Könyv › Egészséges életmód 9 und Markus Lanz .[1] Das Buch erhielt auch Resonanz in den Diese Seite übersetzen Druckmedien. So wies beispielsweise die Frankfurter Allgemeine Zeitung darauf hin, dass Enders einen Bestseller Bewertung: 5 - 15 Abstimmungsergebnisse über ein vergleichsweise unerforschtes Organ geschrieben Bélügyek, szerző: Giulia Enders , Kategória: Egészséges habe, dessen wissenschaftliche Erkundung noch in den életmód, Ár: 2 465 Ft. Kinderschuhen stecke. Fünf hochrangige Wissenschaftler habe die Autorin nach eigener Aussage kontaktiert, doch Az egyik első illemszabály, amit megtanultam, hogy keine Antwort erhalten, sodass sie sich zur eigenen Forschung csukott szájjal kell enni. Ez a csukott száj arra is entschlossen habe. [2] vonatkozik, hogy amint eltűnik bennünk az ennivaló, • Darm mit Charme war 2014 in Deutschland mit über einer pofa be, egy szót se arról többé, hogy mi történik Million Exemplaren das meistverkaufte Hardcover-Sachbuch. Für das Hörbuch erhielt sie 2015 Gold im Hörbuch- vele. Pedig odabent meghökkentő, drámai Award. [3] Die Buchrechte sind nach Angaben des Ullstein események részese lesz a lenyelt falat, amíg a Verlags für 26 Länder verkauft worden. [4] ropogósra pirult pecsenyéből és a díszes, sokszínű tortából elkészítjük saját remekművünket, amire még csak rá se akarunk nézni. Risk adapted screening

Die Fragen zum genetischen Darmkrebsrisiko: 1. Ist bei einem direkten Verwandten eine Darmkrebserkrankung aufgetreten? Ja □ Nein □ 2. Ist bei einem direkten Verwandten ein Darmpolyp (Adenom) vor dem 50. Lebensjahr aufgetreten? Ja □ Nein □ 3. Ist in Ihrer Familie bei erstgradigen Verwandten (Eltern, Geschwister, Kinder) eine der folgenden Krebserkrankungen vor dem 50. Lebensjahr aufgetreten: Darm-, Gebärmutter- oder Magenkrebs? Ja □ Nein □ Auswertung: Wenn Sie mindestens eine der Fragen mit „Ja“ beantwortet haben, empfehlen wir Ihnen die Teilnahme am immunologischen Stuhlbluttest. Wenn Sie die Frage 3 mit „Ja“ beantwortet haben, empfehlen wir zusätzlich einen Arzt Ihrer Wahl zu konsultieren. Dieses gilt natürlich auch, wenn Sie an akuten oder temporären Beschwerden im Bauchbereich leiden. Mit besten Wünschen für Sie ! Ihr Team 5 Schritte zum Test

Cost of iOBT in Germany and in Hungary

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Bundesgesundheitsblatt –––Gesundheitsforschung –––Gesundheitsschutz–Gesundheitsschutz 5/6 ---2013-2013

A growing number of people in Germany participate Overall, 67.2% of women and 40.0% of in the cancer screening services offered by statutory health insurance. Using data from the first wave of men participate regularly . Participation the German Health Interview and Examination Survey rates fluctuate to a great extent for for Adults (DEGS1), current levels of participation in individual types of cancer screening. cancer screening services were determined. Women participate in cancer screening DEGS1 (2008-2011) permits representative cross- more frequently than men do . For sectional analyses to be performed. In DEGS1, women, a better socioeconomic status persons who were entitled to different cancer screening services were interviewed on their was associated with higher participation awareness, participation and regular utilisation of rates . Participation rates improve with cancer screening for different types of cancer. increasing age, meaning that the difference in participation rates between women and men becomes smaller. Hämoccult-test participation rate in Germany among 55-79 years of age Reduced risk of colorectal cancer up to 10 years after screening, surveillance, or diagnostic colonoscopy Gastroenterology. 2014;146:709-17

Data from randomized controlled trials on the effects of A history of colonoscopy was associated with a screening colonoscopies on colorectal cancer (CRC) reduced subsequent risk of CRC, independently of incidence and mortality are not available. Observational the indication for the examination. However, studies have suggested that colonoscopies strongly reduce somewhat stronger associations were found for the risk of CRC, but there is little specific evidence on the effects of screening colonoscopies. examinations with screening indications (adjusted odds ratio [OR] 0.09, 95% confidence interval [CI] 0.07-0.13) than for examinations with diagnostic A population-based case-control study of 3148 patients indications, such as positive fecal occult blood test with a first diagnosis of CRC (cases) and 3274 subjects result (OR, 0.33; 95% CI, 0.19-0.57), surveillance without CRC (controls) from the Rhine-Neckar region of after a preceding colonoscopy (OR, 0.33; 95% CI, Germany from 2003 to 2010. 0.24-0.45), rectal bleeding (OR, 0.28; 95% CI, 0.20- 0.40), abdominal symptoms (OR, 0.15; 95% CI, 0.10-0.21), or other (OR, 0.21; 95% CI, 0.14-0.30). Colonoscopy was also associated with a reduced risk of cancer in the right colon, regardless of the indication, although to a smaller extent than for other areas of the colon (OR for screening colonoscopy, 0.22; 95% CI, 0.14-0.33). Neue GG----BABA Richtlinie zur Darmkrebsfrüherkennung

Immunologischer Stuhltest auf okkultes Blut wird spätestens ab 1. April 2017 GKV Leistung

Nach der Änderung der Krebsfrüherkennungs-Richtlinie ist der immunologische Test auf okkultes Blut im Stuhl (iFOBT) dann für das Darmkrebs-Screening zugelassen und löst aufgrund besserer Sensitivität und Spezifität, der Möglichkeit einer Quantifizierung und geringerer Störanfälligkeit den derzeit verwendeten Guajak- basierten Test ab.

Der quantitative immunologische Test auf okkultes Blut im Stuhl wird eine Leistung des Speziallabors, die im EBM im Kapitel 32.3 verortet werden wird. Quality assurance in pathology in colorectal cancer screening CRC OP-specimens in 2016 – Bonn-Duisdorf Virchows Arch (2011) 458:1458:1––––19191919 Standards and quality indicators Stage Numberofcases % 0 Tis ,N0,M0 2 1 There should be good communication between members of the I T1,T2,N0,M0 42 24 screening team with agreed terminology, regular meetings and clinical discussions (VI-B). An external quality assurance programme IIa T3,N0,M0 42 24 should be put in place, specifying a minimum of two slide circulations per year of an adequate number of slides (VI-B). This may be via clusters or cells of pathologists using glass slides, or can IIb T4a,N0,M0 6 3 be electronic using images or virtual slides [83] distributed via DVD or the web (see http://www.virtualpathology.leeds . ac.uk). There should be external oversight of such programmes. In the absence of evidence-based guidelines we recommend that pathologists IIc T4b,N0,M0 3 2 reporting in a colonoscopy programme should not report high- grade neoplasia in more than 5% of lesions and those in an FOBT programme in not more than 10% of lesions (VI-B). The IIIa T1,T2,N1a,M0; 8 4 pathologists reporting in the programme must meet their national criteria for safety in reporting colorectal cancer (VI-B). Departments T1,N2a,M0 and pathologists taking part in screening programmes should audit IIIb T1,T2 N2b,M0; 37 21 their own reporting practices for key features, including the T2,T3,N2a, M0 number of lymph nodes retrieved , the frequency of circumferential T3, T4a,N2b, M0 resection margin involvement (CRM) and the frequency of high-risk IIIc T3,T4a,N2b,M0; 20 11 features such as extramural vascular invasion and peritoneal invasion reported (VI-B). In the UK, national standards suggest that T4a,N2a,M0; the number of nodes retrieved should be above a median of 12 , T4b,N1,N2, M0 CRM positivity in rectal cancer should be below 15%, extramural IVa any T, any N, M1a 11 6 vascular invasion reported in more than 25%, and peritoneal invasion in more than 20%. The laboratory must be able to IVb any T, any N, M1b 3 2 demonstrate participation in a laboratory technical external quality assurance programme. IVc any T, any N, M1c 4 2 Age distribution in the CRC-OP- and biopsy material and lymph node characteristics in the CRC-OP-material of the Pathology Bonn-Duisdorf in2016

Distribution of CRCs among women according to their age Distribution of CRCs among men according to their age (OP (OP specimens and biopsies) specimens and biopsies) Total number 115 52% Total number 107 48% min.-max. 25-95 years min.-max. 40-91 years Average age 71,4 years Average age 69,8 years

≥56 years 89 cases 77,4% ≥56 years 92 cases 85,9% ≤55 years 18 cases 15,6% ≤55 years 10 cases 9,3% ≤50 years 8 cases 6,9% ≤50 years 5 cases 4,7%

Lymph node count in CRC-OP-specimens

3433 lymph nodes in 156 OP-specimens.

Min.-max.: 5-58. Average lymph node count: 22 .

≥ 12 lymph nodes in 152 specimens (97,4% )

Less than 12 lymph nodes in 4 cases (2,6%) – 3 were chemoradiated. Special screening code (but not for the private insured 2014 – 281 cases In 2014 patients) – better paid – for the pathologists the more, the 2015 – 247 cases - 133 normal or better ! 13,79 € vs 8,74 € / biopsy sample 2016 – 236 cases minute changes 2017. 05. – 76 cases - 204 LGIEN in 144 pts - 3 HGIEN 1,4% -ACA, G2 -2 LG NET

Diagnose:

1., 5., 7., 8., 9. und 10. Hyperplastische Schleimhautpolypen. 2. und 4. Tubuläre Adenome mit niedriggradiger intraepithelialer Neoplasie (low grade).

3. und 6. Tubulo-villöse Adenome mit niedriggradiger intraepithelialer Neoplasie (low grade). „Positive“ screening results: ACA, NET Thank you for the attention!