BlOMEDlCA Vol. 3 No. 4 - 1983
REVISIONES
GUIAS PARA EL TRATAMIENTO DE LAS PARASITOSIS INTESTINALES FRECUENTES EN COLOMBIA
DAVID BOTERO R.*
INTRODUCCION Tricocefalosis
Si bien es cierto que no existe droga ideal El mebendazol y el pamoato de oxantel/ en ninguna de las ramas de la medicina pirantel son las drogas más utilizadas; la es necesario destacar que en los últimos última presenta la comodidad de la dosis años se han obtenido importantes avances única. en el tratamiento de las parasitosis iatestina- les [1,2). Es así como hoy se cuenta con Uncinoriasis antiparasitarios de dosis única, altos grados de efectividad y muy buena tolerancia. Para Tanto el pamoato de pirantel como la no citar sino un ejemplo, recordemos cómo asociación oxantel/pirantel y e1 mebendazol los tricocéfalos, hasta hace poco tiempo de son recomendadas como las drogas de difícil tratamiento. hoy pueden ser elección. controlados eficazmente con solo una dosis de medicamento. Tan importantes avances Estrongiloidiasis facilitan indudablemente los tratamientos antihelmínticos comunitarios como medida La única droga efectiva existente en de salud pública. y se convierten en Colombia es el tiabenda7,ol. En otros paises herramienta valiosísima en cualquier plan existe el cambendazol, miiv eficaz a dosis encaminado a mejorar efectivamente la única. salud de la comunidad (3). Oxiuriasis Mencionaremos inicialmente las parasitosis y las drogas recomendadas. El pamoato de pirantel y el mebendazol refiriéndonos posteriormente a las drogas constituyen el tratamiento de elección. Coma con más detalle e incluyendo unas pocas alternativa existe la pipera7,ina que son útiles y aún no están comercializadas en Colombia. NOTA. El Albendazol a dosis única es eficaz en las helmintiasis mencionarlas. excepto Ascoriasis estrongilidiasis. Aún no existe en Colombia.
Las drogas más efectivas son el pamoato Teniasis de pirantel, el mebe11da7,ol v la asociación oxantel/pirantel. La única droga comercial recomendable es la niclosamida. El praziquaiitel tiene Son alternativas el Irvamisol y la ventajas sobre la anterior pero no se piperazina. obtiene aún comercialmente en Colombia.
* Profesor Titular de I'arasitologia, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia. Consultor ad-honorem, Instituto Nacional de Salud.
130 GUIAS PARA EL TRATAMIENTO DE LAS PARASITOSIS INTESTINALES
Amibiasis DROGAS CONTRA LOS HELMINTOS
Siempre que haya amihiasis intestinal Parnoato de Pirontel sintomática es necesario utilizar dos drogas: una que actúe contra los parásitos en los Químicamente es tetrahidropirimidina, un tejidos y otra que los destriiya en la luz polvo insoluble en agua y muy poco absorbible intestinal. No existe en la actualidad una en el intestino. No tiene sabor especial y es droga que cumpla rahalmente las dos estable a la luz, humedad y temperatura. funciones. Los medicamentos de elección Actúa contra los helmintos inhibiendo la contra las amibas tisulares son los nitroimi- transmisión neuromuscular y produciendo dazoles y los que las ataran en la luz son los parálisis espástica de los parásitos. NO derivados dicloroacetamídicos. Una droga presenta toxicidad a dosis terapéuticas y es alternativa en las formas tisulares es la bien tolerado. Entre 4 y 20% de los pacientes debidroemetina y en la luminales el tratados pueden presentar alguna sintoma- diyodobidroxiquín. En la amihiasis intestinal tología leve, principalmente del tracto asintomática es suficiente el uso de las gastrointestinal. Con este producto no se dicloroacetamidas. observa ninguna actividad teratogénica y no tiene contraindicaciones conocidas. El Giardiasis pirantel es efectivo para ascariasis y uxiuriasis a dosis única de 10 mg/kg. Para se prefieren los nitroimidazoles que tienen uncinariasis esta dosis debe repetirse por 3 la ventaja de la en dosis única o días consecutivos. Se presenta en tabletas en tratamiento de DO^^^ días. L~ furazo- de 250 mg Y suspensión con 250 mg por 5 ml. lidona es droga alternativa Para estas 3 parasitosis se ha utilizado en tratatamientos comunitarios con muy Balantidiasis buenos resultados. Este urocedimiento aue es un importante coadyuvante a las medidas Estudios recientes han rlemostrado la de salud pública para el control de las eficiencia del metronidazol v del nimorazol. helmintiasis-intestinales, se ha puesto en práctica en varios países, especialmente DESCRIPCION DE LAS DROGAS CONTRA LOS HELMINTOS en grupos de edad escolar. Prevalencias de 80% de ascariasis se han logrado bajar a A. De Elección: alrededor del lolo con esta única medida. Nuestra experiencia en el control de uncina- Pamoato de pirantel. Pamoato de riasis en una zona cafetera de Colombia fue oxantel/pirantel. muy exitosa y demostró además la buena Mebendazol. Tiebendazol. Niclosamida. tolerancia y aceptación de la droga (3, 4). No existentes en Colombia: Praziquantel. Pamooto de Oxantel Albendazol. Cambendazol. Este compuesto, análogo de pirantel. B Alternativas: es una metilpirimidina. No es efectivo en ascariasis, pero sí en tricocefalosis. Levamisol . Piperazina El oxantel solo no se encuentra en el CONTRA LOS PROTOZOOS mercado en Colombia; viene asociado con pirantel. La dosis de oxantel para tricocefa- A. De elección: losis es de 10 mg/kg en dosis única [5). En tricocefalosis severa la dosis debe repetirse Nitroimidazoles. Dicloroacetamidas. al día siguiente. B. Alternotivos: Oxantel - Pirantel, Pamootos Diyodohidroxiquín. Dehidroemetina. La combinación de oxantel y pirantel Furazolidona. es efectiva contra ascaris, oxiuros, DAVID BOTERO R. uncinarias y tricocéfalos, por lo cual el tratamiento o poco despues de terminado, resulta muy útil en casos de helmintiasis lo cual ha hecho pensar en una actividad múltiples. Con esta combinación se han migratoria de los parásitos causada por el obtenido muy buenos resultados en mebendazol (7). Este medicamento es tratamientos de grupo (6). Es un efectivo para tricorkfalos. áscaris. medicamento bien tolerado y puede darse uncinarias y oxiuros a la dosis de 200 mg, en dosis única. 2 veces al día por 3 días. para todas las edades (8). Para asrariasis y oxiuriasis Existe la presentación en tabletas con las dosis únicas son efectivas. Para teniasis 100 mg de cada una de las sustancias, solium y saginata se ha comunicado su y en suspensión con 50 mg de cada una efectividad en dosis de 30fl mg 2 veces al día de las mismas por ml. por 3 días (9), auiique e1 USO en estas parasitosis ha sido disciitido. Con esta droga La dosis para niños y adultos es de se han efectuado tratamientos de grupo 10-20 mg/kg de cada uno de los principios que han producido hiienos resultados, activos en una sola toma. En infecciones aunque la posible migración de Ascaris severas por uncinarias o tricocéfalos y la posible teratogenicidad son se recomienda repetir la dosis al día inconvenientes para uso generalizado. Se siguiente. presenta en tabletas de 100 mg y en suspensión con 100 mg por 5 ml. Por edad. se puede emplear este esquema: Tiabendazol
6 meses - 2 anos 112 cucharadi'a (0.5 Este es uno de los henzimidazoles más ó 1 tableta. antiguos, con rápida y potente absorción en - 6 años 1 cucharadita (5 ml) el intestino, lo que le permite actuar contra ó 2 tabletas. los nemátodos de los teiidns. Es la droga de eleción en o - 12 anos 2 cucharaditas (10 mi) kolombia pa;a ó 4 tabletas. estrongiloidiasis a la dosis de 25mg/kg/día, subdivididas en tres tomas con las comidas. Mayores de 12 y adultos 3 cucharaditas (1 5 nil) durante 3 días. Se presenta en ~omprimidos ó 6 tabletas. masticables de 500 mg. En algunos casos de estrongiloidiasis masiva o cuando este parásito se ha diseminado por baja de las defensas orgánicas, hien sea dehido a Mebendozol enfermedad o al uso de inmiinosupresores, la dosis puede aumentarse hasta 50 mg/ Esta droga pertenece al grupo de los kg/día y debe prolongarse por 5 días, repi- benzimidazoles. Es un polvo blanco tiendo el tratamiento si es necesario (101. amarillento, muy poco soluble en agua, sin También es la droga de preferencia en el sabor especial y con absorción mínima en el síndrome de migración larvaria cutánea en intestino. Actúa al inhihir la utilización de el cual se usa por vía oral a la dosis de 25 glucosa. lo que determina la muerte lenta mg /kg/dia por 5 días y en forma tópica, no del parásito. Su tolerancia es en general existente en Colomhia, aplicando varias buena y no se conocen efectos tóxicos a veces al día en los puntos más nuevos de los dosis terapéuticas, aunque no se recomienda túneles, donde se encuentra la larva activa durante los primeros meses del embarazo. (11). Son frecuentes las manifestaciones de dehido a los hallazgos experimentales que intolerancia, principalmente mareos. los que han comprobado efectos teratogénicos en se producen por acrión de la droga en el roedores, consistentes en deformidades SNC y no por hipoglicemia como se pensó esquéleticas en la cola y en las costillas. antes. Otros síntomas son náiiseas, vómitos, En algunos niños con intenso parasitismo dolor abdominal. diarrea. cefalea. por Ascoris se ha observado la eliminación somnolencia y raramente eritema multiforme de estos parásitos por boca y nariz durante o síndrome de Stevens-Johnson. GUIAS PARA EL TRATAMIENTO DE LAS PARASITOSIS INTESTINALES
Niclosomido posiblemente útil en tratamientos en comunidades humanas endémicas para los Esta droga actúa contra las tenias parasitosis en las cuales ha demostrado intestinales por contacto directo, en las eficacia. cuales produce efectos metabólicos que las hacen desprender para ser luego eliminadas La eficacia del praziquantel en cisticer- por el peristaltismo intestinal. Tiene mínima cosis está bien demostrada y constituye la absorción en el intestino por lo cual es bien primera droga con acción específica en esta tolerada y no presenta fenómenos tóxicos. La parasitosis. Nuestra experiencia en el dosis usual para T. soginoto y T. soliumes de tratamiento de 60 pacientes con neurocis- 2 mg enayunas, previa comida liquida el día ticercosic y 6 casos subcutáneos nos han de anterior. Las tabletas de 500 mg deben ser mostrado la utilidad, siempre que los bien masticadas y pasadas con poca agua. parásitos estén viables [no calcificados). Para Hymenolepis nono es necesario Hemos utilizado dosis entre 30 y 50 mg/Kg administrar la dosis mencionada durante 5 día por 10 días, pero puede prolongarse por días y repetir este tratamiento a las 3 14 días. Siempre se recomienda usar semanas con el fin de atacar las nuevas esteroides concomitantemente para tenias que evolucionaban en la mucosa contrarrestar el posible edema cerebral intestinal (12). resultante de los parásitos destruidos. En cisticercosis intraparenquimatosa hemos Proziquontel encontrado mejoría clínica o curación en 60% y desaparición de los quistes, Este es un antihelmíntico nuevo, derivado observando por TAC, en 57%. En un caso de pirazín-isoquinolínico, que se absorbe cisticercosis ocular no hubo efecto benéfico rápidamente en el intestino, alcanza sus (20, 21, 22, 23). niveles mayores a las dos horas de adminis- trado, se metaboliza en el hígado y se elimina Albendazol completamente a las 24 horas, parcialmente a través de la mucosa gastrointestinal y Este nuevo derivado benzimidazólico, no principalmente por la orina. No se conoce existente aún en Colombia, se ha encontrado completamente el mecanismo íntimo de con actividad antihelmíntica amplia en dosis acción. pero se sabe que actúa sobre el única de 400 mg para adultos. Se encontra- metabolismo de los carbohidratos en los ron curaciones de 90010 o superiores para helmintos. Los estudios experimentales han ascaris y uncinarias, y buena eficacia para demostrado buena tolerancia y baja oxiuros aún a dosis menores. Para tricocé- toxicidad, así como ausencia de efectos falos parece no ser tan activo. pues las teratogénicos o mutagénicos (13, 14, 15). curaciones no sobrepasan el 76%. La efectividad contra estrongiloides es baja. La actividad antihelmíntica es muy potente Por la buena tolerancia, ausencia de contra los platelmintos. En la actualidad se toxicidad y dosis única, este nuevo antihel- utiliza en la esquistosomiasis (16, 17). Entre míntico ofrece posibilidades para trata- nosotros su principal utilidad es en el mientos comunitarios (24). tratamiento de la teniasis. Para T. saginota y T. solium hemos tenido curación en el 100% Cambendozol de 60 casos tratados con dosis única de 5 a 10 mg/kg. En 30 casos de hymenolepiasis Otro derivado benzimidazólico. usado la curación fue de 80% con dosis única de 15 previamente en medicina veterinaria, se ha a 25 mg/kg. No se presentaron efectos encontrado con capacidad de curar 95% de secundarios y la droga no requirió dieta los casos de estrongiloidiasis. a dosis única especial (18,191. Este nuevo medicamento ha de 5 mg/kg. No se han descrito efectos sido usado ampliamente como cestocida en secundarios o tóxicos, lo ciial. sumado a la animales, en los cuales es útil en tratamien- dosis baja, lo hacen muy recomendable en tos en masa. Debido a la hiiena tolerancia y esta parasitosis, pera lo cual sólo el a la eficacia de la dosis única, sere tiabendazol ha sido efectivo (25). Desafor- DAVID BOTERO R. tunadamente este antihelmíntico no existe DROGAS CONTRA LOS PROTOZOOS aún en Colombia. A. ANTlAMIBIANOS IIE Levamisol ACCiON PRINCIPAI. TISUI.AR Este antihelmíntico y su isomero tetramisol, Derivados Nitroimidazólicos han sido usados ampliamente en el trata- miento de infecciones por nemátodos en Se administran comúnmente por vía oral, animalcs. Pertenecen al grllpn (le los benzi- se absorben activumenti! en el intestino
midazoles.. . absorbibles eii el intestino.~ ~~ con---- delgado v por esta razón sil mavor actividad acción sobre el sistema nervioso de los se hace por difusión sanguínea en los tejidos. parásitos, en los que produce parálisis. La Alguna parte de la droga no absorbida o sus mayor utilidad del levamisol ha sido como metabolitos eliminados por la bilis, tienen ascaricida, para lo cual se ha utilizado en acción parcial contra los parásitos en la luz dosis única (26). Esta gran actividad lo ha intestinal. Existen preparaciones por vía hecho útil para tratamientos de grupo en venosa principalmente para bacterias esta parasitosis. En la actualidad las inves- anaerobias. Los nitroimidazoles más tigaciones con esta droga se han orientado a utilizados son: su actividad inmunoestimulante, en casos de enfermedades por inmunodeficiencia y en Metronidazol ciertos tipos de cáncer (27). Su uso prolon- gado ha causado en pocos casos un cuadro Fue el primer compuesto del grupo que se de agranulocitosis. uso contra una protozoosis. la tricomoniasis vaginal. Posteriormente se extendió su uso Piperazina a la amibiasis, giardiasis y balantidiasis. Es un compuesto, cristalino soluble en agua, que Este antihelmíntico es e1 más antiguo de después de ingerido pasa a la sangre en los recomendados en esta publicación. Su concentraciones efectivas en 2 a 3 horas, uso ha perdurado debido a su efectividad niveles que se mantienen por 12 horas contra 2 parásitos frecuentes. Ascaris y después de una dosis única. Se excreta Oxiuros, a su bajo precio y a la buena principalmente por la orina, la cual puede tolerancia (28). Contra estos helmintos actúa tomar un color rojizo. También se elimina bloqueando las uniones mionenrales, desen- como un metabolito con acción cadenando en éllos una parálisis flácida, por antiparasitaria por la bilis, saliva, semen. lo cual se eliminan vivos al ser arrastrados secreciones vaginales y leche. Atravieza la por el peristaltismo intestinal. La dosis placenta y puede actuar en el feto, lo cual recomendada es de 50 mg/kg/día, con un limita su uso durante el embarazo, aunque máximo de 3.5 gr. al día, durante 3 a 5 días no se considera teratogénico. para ascariasis y 7 días para oxiuriasis. Generalmente se presenta en jarabe al 10% Tiene sabor amargo y produce efectos y al 20% y también en comprimidos. Esta colaterales en 15 a 30% de los casos, droga se absorbe activamente y se elimina principalmente en el aparato gastrointes- por el riñón. En casos de insuficiencia renal, tinal: náuseas, vómito, anorexia, dolor o cuando accidentalmente se ha ingerido abdominal, diarrea y sabor metálico en la una dosis muy alta, se producen síntomas boca. Otros síntomas del SNC son mareos, neurológicos que afortunadamente son dolor o entumecimiento en las extremidades transitorios y no dejan secuelas. Los y cefalea (29). La inhibición de enzima8 que síntomas consisten en incoordinación actúan en el metabolismo del alcohol es la muscular, ataxia, vértigo, debilidad muscu- causa del efecto potencializador de éste. con lar, contracciones mioclónicas. confusión producción de mareo fuerte, congestión mental y dificultad para hablar. En pacien- cutánea, vómitos, cefalea y ocasionalmente tes con predisposición pude desencadenar confusión mental e hipotensión. Está convulsioues epilépticas. Está contraindi- contraindicado cuando haya enfermedades cado en insuficiencia renal y hepática y en del SNC y en discrasias sanguíneas. Poten- pacientes epilépticos. cialmente se ha considerado carcinogen6- GUlAS PARA EL TRATAMIENTO DE LAS PARASITOSIS INTESTINALES tico, pues a altas dosis, por largo tiempo, eliminación lenta por orina y heces. Como los produce tumores en roedores y mutaciones otros imidazoles, no se recomienda en el bacterianas in vitro (30). A pesar de lo primer trimestre del embarazo. No se ha anterior se considera que a dosis terapéu- descrito actividad carcinogenética ni ticas no tiene relación con c4ncer humano y incompatibilidad con el alcohol (35). su utilización como antiparasitario no ha sido restringida. La dosis recomendada para amibiasis intestinal sintomática y para giardiasis es de La dosis utilizada para amibiasis intestinal 500 mg dos veces al día, por 5 a 10 días en los sintomática y balantidiasis es de 30 mg/ adultos y dosis proporcionalmente menores kg/día, subdivididas en varias tomas, para niños. La efectividad terapéutica y la durante 8 a 10 días. En giardiasis es tolerancia son similares a las del metroni- suficiente la midad de la dosis diaria, dazol (29). Se presenta en compromidos de durante 5 días (31). Se presenta en 500 mg y en ampollas para vía venosa con comprimidos de 250 mg y en suspensión con 500 mg por 3 ml. 125 mg/ml. La presentación parenteral tiene utilidad en casos graves de amibiasis. Viene Nimorazol en frascos de 100 ml., que contienen 500 mg/ml., para uso intravenoso diluído en Los estudios experimentales con este solución isotónica, por venoclisis lenta. compuesto han mostrado altas concentra- ciones sanguíneas y tisulares después de la Tinidazol administración oral. Las dosis utilizadas para amibiasis intestinal y giardiasis son de Esta droga se absorve rápidamente del 40 mg/kg/día fraccionados, durante 5 a 10 intestino, alcanza altas concentraciones días. En balantidiasis se ha encontrado que sanguíneas a las 24 horas de administrada y la misma dosificación tiene resultados permanece en los tejidos por un tiempo positivos (36). Las contraindicaciones y largo. Se elimina como tinidazol y no como efectos secundarios son similares a las de un metabolito, por la bilis y por la orina. Los otros nitroimidazoles. Se presenta en efectos colaterales son pocos y cuando se comprimidos de 500 mg y en suspensión con presentan son similares a los descritos para 125 mg por 5 mi. el metronidazol. Como éste, atraviesa la placenta y presenta reacciones desfavora- Secnidazol bles cuaido se consume alcohol. La dosis más utilizada para amihiasis intestinal en Este nuevo nitroimidazol se ha encontrado adultos es de 2 mg al día después de una dos veces más activo que el metronidazol en comida, durante dos días. En niños la dosis amihiasis experimental. En giardiasis ha es de 60 mg/kg/día en una sola dosis por 2 a mostrado alguna S-uperioridad y la acción es 3 días. Su actividad a la dosis mencionadas igual en tricomoniasis. Las concentraciones es muy buena contra los trofozoitos tisulares séricas son elevadas a las 48 y 72 horas (32). Su acción es poca contra los parásitos después de administrar una dosis única de 2 que están en la luz intestinal (33). En gm por vía oral (37). Estudios clínicos han giardiasis es efectiva una dosis única de 2 demostrado curazión en 97.4% de 50 gm para adultos y de 60 mg/kg para niños pacientes con colitis amibiana no disentérica (34). Se presenta en compromidos de 500 mg y 17 casos asintomáticos (38). Esta Última y suspensión con 200 mg/ml. observación merece confirmación pues los
otros nitroimidazoles~ ~ no han tenido~ ~ mavor Ornidazol actividad en esta forma de amibiásis intestinal, donde debe existir una acción de Desde el punto de vista farmacológico es contacto contra los trofozoitos de la luz similar a los dos compuestos mencionados, intestinal. Este medicamento se presenta en pero con algunas características propias comprimidos de 500 mg y se recomienda una como son: elevada concentración sanguínea dosis única de 2 gm para adultos y de 30 en una a dos horas después de administrado, mg/kg en niños, tanto en amibiasis como en larga duración en el plasma y en los tejidos y giardiasis. DAVID BOTERO R.
B. AMEBICIDAS ORALES DE ACCION eficacia es mayor en portadores asintomá- UNICA EN LA LUZ INTESTINAL ticos de quistes (42, 43). En otros países existe una combinación con metronidazol, 1. Derivados Dicloroacetamídicos lamidas] que contiene 250 mg de furoato dilozanida y 200 mg de metronidazol, muy útil en amibia- Estos compuestos son insolubles en agua sis disentérica y en colitis amibiana no Y se absorven muy poco en el intestino. disentérica (44). Actúan contra los trofozoítos en la luz intestinal y no tienen actividad contra los 2. Derivados Iododos quistes, pues éstos, debido a su membrana (hidroxiquinoleínas halogenadas) protectora, no son afectados por ninguna droga antiamibiana. Al destruír los trofo- Se usan por vía oral y su absorción del zoitos no hay formación de quistes por lo intestino es muy poca. Su actividad antiami- cual es útil en portadores de éstos. La bina se ejerce contra los trofozoitos en la luz actividad antiamibiana de las amidas se intestinal, pero no en los tejidos. El iodoclo- ejerce a diluciones tan altas como 1:80.000. robidroxiquín se ha incriminado como No hay acción tóxica a dosis terapéuticas y posible causa del síndrome "mielopatía no se conocen contraindicaciones. El único óptica subaguda" (SMON) cuando se usa a efecto secundario es la flatulencia, que dosis alta y por largo tiempo. Por esa razón desaparece al terminar el tratamiento. esta droga ha sido eliminada de la terapéu- tica en muchos países. El síndrome se Las indicaciones de estas drogas son: a) caracteriza por síntomas digestivos como tratamiento único en portadores crónicos, polineuritis periférica con pares- asintomáticos, en quienes no hay invasión tesias y debilidad de las extremidades amibiana de los tejidos. b) en la quimiopro- inferiores, atrofia óptica y alteraciones de filaxis de la amibiasis, administrados en la visión. El diyodohidroxiquín no se ha dosis de 100 a 200 mg., 2 a 3 veces por implicado en la producción a este síndrome semana (40. 411, c) en la amibiasis intestinal cuando se usa a la dosis corriente de 650 mg sintomática asociada a los antiamibianos 3 veces al día por 21 días. A esta dosis los que actúan en los tejidos. efectos secundarios pueden ser gastrointes- tinales, cefalea, malestar general y leve Las principales amidas y sus dosis aumento del tiroides. Su uso interfiere con terapéuticas son: las pruebas de función tiroidea. Se han descrito algunas reacciones tóxicas y atrofia Teclozan óptica con alteraciones visuales cuando se ha usado por tiempo largo a dosis muy altas La dosis recomendada en adultos es 500 en niños (45). Existe en Colombia una mg/día por 3 días. En menores se reco- combinación de 325 mg de diyodohidroxiquín mienda 50 mg 3 veces al día por 5 días (40). y 250 mg de metronidazol, por tableta. que Se presenta en comprimidos de 500 mg y en administradas 6 al día por 10 días produce suspensión con 50 mg por 5 ml. un magnífico efecto antiamibiano y efectos Etofamida colaterales en el 40%. principalmente naúseas, mareos, anorexia. malestar Se recomiendan 500 mg 2 veces al día por epigástrico, vomito y sabor amargo (46). Esta 3 días para dultos y para niños 200 mg 3 combinación se encuentra también en veces al día por 3 días. Se presenta en suspensión con 210 mg de diyodobidroxiquín comprimidos de 500 mg y suspensión con 100 y 125 mg de metronidazol mg por 5 ml. C. AMEBICIDAS PARENTERALES CON Entamida (diloxanida, furoato). ACCION UNICA TISULAR
La dosis recomendada en adultos es 500 El clorohidrato de emetina se usó por más mg, 3 veces al día por 5 a 10 días y en niños de 50 años; se deriva de la ipecacuana, plan- 25 mg/kg/día durante el mismo tiempo. Su ta de la cual se extrae el éster de cefalina. GUlAS PARA EL TRATAMIENTO DE LAS PARASITOSIS INTESTINALES... .
En la actualidad se usa la dehidroemetina, compuesto sintético menos tóxico. La vía oral es mal tolerada y poco efectiva; cuando se inyecta se deposita en los tejidos y se elimina 1. Botero D., y Restrepo, M. Parasitosis Humanas. 379 páginas, Editorial .CIB Ap. Aereo 7378, lentamente, por lo cual los efectos tóxicos Medellin. la.Edición 1984. son acumulativos. Los efectos secundarios dolor en el punto de inyección, náuseas, y 2. Botero D., Chemotherapy of human intestinal diarrea. Los efectos tóxicos son cardio- parasitic diseases. Ann. Rev. Pharmacol. Toxicol. vasculares y neuromusculares; los primeros 18: 1-15. consisten en hipotensión, taquicardia, arritmia y ocasionalmente insuficiencia 3. Botero D., Posibilidades de control de las cardíaca. La acción sobre los nervios geohelmintiasis mediante tratamientos en masa. Bol. Chil. Parasit. 1979: 34: 39-43. periféricos se manifiesta por dolores y debilidad muscular. Por lo anterior, se 4. Botero D., Helmintiasis Intestinales. Tratamiento recomienda administrar la droga con el en masa con Pamoato de Pirantel. Estudio en una paciente en reposo y no utilizarla en población rural en Colombia, Municipio de ancianos, durante el embarazo v cuando Heliconia. Tribuna Médica, 1974: 50: A 21 - A 26. haya afecciones cardiovasculares o neuromusculares. 5. Garcia EG., Treatment of Trichuriasis with oxantel. Am. J. Trop. Med. Hyg. 1976: 25: 914-915. La dehidremetina se utiliza en dosis de 1 a 1.5 mg/kg/día durante 6 a 10 días (39). 6. Botero C.A., Cálad, G.A., Cardona, E.A., Correa Se presenta en ampollas de 30 mg en 1 m1 y D. H. y González, C.M. Epidemiologia de las de 60 mg en 2 ml. helmintiasis intestinales en una zona rural de Antioquia, Colombia (Control por tratamiento ANTIGIARDIASICOS comunitario), Medicina UPB, Vol. 3 No. 1, 1984. (En prensa). 1. Nitroimidazoles (Ya descritos como antiamibianos) 7. Banzon TC., Singson C. and Cross JH. Mebendazol treatment for intestinal nematodes in a Phipli- 2. Furazolidono ppine Barrio. J. Philip. Med. Assoc. 1976; 52: 7-8. Este compuesto derivado de los nitro- 8. Botero D., Pérez A,, Tratamiento de helmintiasis furanos es de color amarillento parcialmente intestinales con mebendazole. Tribuna Médica soluble en agua y parcialmete absorvible Colombiana. 1976; 54: 30-32. en el intestino. Se elimina por la orina a la que puede dar un tinte café. Además de ser 9. Peña-Chavarria A. Villarejos VM, Zeledon R. efectivo en giardiasis actúa como Mebendazole in the treatment of taeniasis solium bactericida intestinal, tanto contra Gram and teaniasis saginata. AM. J. Trop. Med. Hyg. negativos como positivos. Los efectos 1977; 26: 118-120. secundarios ocurren principalmente en el 10. Scowden. E.B. et al. Overwhelming strongyloidia- tracto digestivo.tales como náuseas, vómito, sis. An unappreciated opportunistic infection. anorexia, dolor abdominal y diarrea. Los Medicine, 1978; 57: 527-544. efectos tóxicos se presentan raramente y pueden incluir brote cutáneo, hemólisis, 11. Stone 0. and Mullins JF. Thiahendazole therapy agranulocitosis y potencialización de la for creeping eruption. Arch. of Dermat. 1964; 89: acción del alcohol. La dosis vara adultos 557-559. es de 100 mg 4 veces al día durante 6 días. para ninos mayores de la dosis se 12. Amato-Neto V Campos R. Tratamiento por un reduce a la mitad, Para menores de esa edad derivado de Salicilamida de infestacoes causadas es de mg/kg/día, subdividida en dcsis por Taenia saginata e Taenia solium. Rev. Inst. kn. Med. Trop. Sao Paulo. 1964; 6: 297-2W. uor 3 días. Esto es eouivalente~& -~---- a 1 "eota Dor 3 veces al día, cuando se usa el preparado' 13. Leopold G. et al. Clinical pharmacology in normal ~ediátricoque tiene 2 mg Por gota (47). volunteers of praziquantel, a neu. durg against Se presenta además en tabletas de 100 mg y Schistosomes and Cestodes. Europ. J. clin. suspensión con 50 mgi 15/ml. Pharmacol. 1978: 14: 281-291 DAVID 60
14. Buhring KU, et al. Metabolism of praziquantel in 28. Davis A. Drug Treatment of Intestinal Helminthia- man. Europ. J. Drug Metabol. and Pharm-acokine- sis. Geneva: WHO. 1973; 125 pp. tics, 1978, No. 3: 179-190. 29. Botero D. Double blind study with a new 15. Bartsch H, et al. Abscense of mutagenicity of nitroimidazole derivative, RO 7-0207, versus praziquantel, a new effective, anti-schistosomal metronidazole in symptomatic intestinal drug in bacteria, yeast, inserts and mammalian amebiasis. Am. J. Trop. Med. Hyg. 1974, 23 cells. Mutation Research, 1978: SU: 111:-142. 1000-1na1.
16. Katz N. Rocha RS Chaves. Preliminary trials 30. Asociación Colombiana de Facultades de with praziquantel in human infections due to Medicina. Es peligroso el Flagyl? Carta Médica, Schistosoma mansoni. Bull. WH01979; 57: 781-785. 1975; 17: 26 (No. 429) Traduccibn de The med. Letter. 1975; 17: 21. 17. Davis A. Biles JE Ulrich AM. Initial experiences with praziquantel in the treatment of human 31. Botero D. Bravo C. y Pérez A. Metronidazol en el infections due to Schistosoma haematobium. Bull tratamiento de colitis amibiana disentérica y no WHO; 1979; 57: 773-779. disentérica y giardiasis. Antioquia Méd., 1971; 21 : 801-810. 18. Botero D. y Ocampo N.E. Tratamiento de teniasis e hymonolepsiasis con praziquantel. Colombia 32. Orozco H., Franco M y Soto H. Estudio del Med. 1982; 13: 131-134. tinidazol en el tratamiento de la rectocolitis amibiana. Tribuna Med. 1975; Vol. 51, No. 7 19. Groll E. Panorama general del tratamiento de las (Edición 559). infecciones humanas por cestodos conpraziquantel (Embay 8440). Bol. Chile. Parasit. 1977; 32: 27-31. 33. Spillmann R., Ayala SC., De Sánchez C.E. Double- blind test of metronidazole and tinidazole in the 20. Botero D. y Castaño S. Cisticercosis: Tratamiento treatment of asymptomatic Entamoeba histolytica con praz
26. Moens M. et al. Levamisole in ascariasis. A 38. Cunha A.S. de, et al, Availacao terapéutica de multicenter controlled evaluation. Am. J. Trop. composto imidazólico R.P. 14539 na amebiase Med. Hyg. 1978; 27: 897-904. intestinal. Rev. Inst. Med. trop. Sao Paulo 1977. 19: 342-348. 27. Renoux G., Renoux M., Teller MN, Mc Mahon S. Guillanmin JM. Potentiation of Tcell mediated 39. BisseruB. Woodruft AW. Roux G. Dihydroemetine immunity by levamisole. Clin. Exp. Immunol. resinate in the treatment of intestinal amoebiasis. 1976; 25 : 288-296. Trans. R. Soc. trop. Med. Hyg. 1965: 59: 550-552. GUIAS PARA EL TRATAMIENTO DE LAS PARASITOSIS INTESTINALES
40. Zuluaga H. Botero D., Vélez H y Castano A. 44. Misra. R.C. et al. Clinical evaluation of entamizole Estudios terapéuticos y quimioprofi!ácticos con la in intestinal amoebiasis. The Indian Practitioner, droga antiamibina Win-13. 146. Antioquia Med. 1979; 32: 588-593. 1971; 21: 559-574. 45. Catchpool, J.F. Antiprotozoa! drugs. In Basic and 41. Botero D., Rojas W., Hoyos, D.. y Sánchez MH. Clinical Pharmacology. Lange Medical Publica- Estudio epidemiológico, terapéutico y quimiopro- tions, Los Altos California 94022. Pag. 588-589, 1984. filáctico de amibiasis intestinal en el Municipio de Apartadó. Antioquia Med. 1971 ; 21 : 217-227. 46. Botero D. Tratamiento de la amebiasis intestinal con una asociación de metronidazol y diyodohi- 42. Botero D. Tratamiento de la amihiasis intestinal droxiquinoleina. Tribuna Méd. Colombia 1982; con Suroato de entamide. Antioquia Med. 1962; 65: 29-31. 12: 43-51. 43. BoteroD. Tratment OS acute and chronic intestinal 47. Botero D., Cano M., Pérez A y Hurtado MI, amoebiasis with entamide furoate. Trans. Roy. Furazolidona en giardiasis intestina!. Rev. Inv. Soc. Trop. Med. Hyg. 1964; 58: 419-421. Salud Pública (México) 1973; 33: 127-132.