ROKJ_Pfannenstiel Integration und Unterstützung von wirtschaftlich und sozial benachteiligten Kindern und Jugendlichen. Eine Initiative von Rotary und Inner Wheel – www.rokj.ch Gesuch um Unterstützung Gesuchsteller Name, Vorname Institution Strasse PLZ, Ort Tel., E-Mail Mitglied eines Rotary-, Inner Wheel-Clubs? ja: Name Club: nein Zu unterstützende Person Name, Vorname des Kindes/Jugendlichen Geburtsdatum Nationalität Gesetzlicher Vertreter der zu unterstützenden Person Name, Vorname Strasse, PLZ, Ort Tel., E-Mail Weitere Kinder (Jahrgänge) Bezüger von AHV-, IV-Ergänzungsleistungen? ja nein Bezüger von Sozialhilfe? ja nein Bezüger von privater Unterstützung? ja nein Wenn ja: Name der Organisation: Benötigte Unterstützung (detaillierte Beschreibung) Kosten der Anschaffung (in CHF) Als Kostennachweis werden folgende Belege angefügt Verwendungszweck Wurden andere Institutionen um Unterstützung angefragt? ja nein Wenn ja, welche? Beschreibung der Notlage (evtl. zusätzliche Beschreibung in einer Beilage) Was soll die Unterstützung beim Kind/Jugendlichen bewirken? Rotary Club Adlisberg, Forch, Am Greifensee, Bachtel, Küsnacht Zürich, Uster, Meilen, Oberer Zürichsee, IWC Pfannenstiel ROKJ Pfannenstiel – c/o Advestra AG, Gartenstrasse 23, 8002 Zürich -
[email protected] ROKJ_Pfannenstiel Integration und Unterstützung von wirtschaftlich und sozial benachteiligten Kindern und Jugendlichen. Eine Initiative von Rotary und Inner Wheel – www.rokj.ch Ihre Daten werden vertraulich in Anwendung der Bestimmungen des Datenschutzgesetzes behandelt. Es wird namentlich nur denjenigen Personen Einsicht in die Unterlagen gewährt, die über das Gesuch entscheiden. Der Gesuchsteller ermächtigt hiermit den Verein ROKJ_Pfannenstiel, bei Dritten, namentlich bei Sozial- oder Schulbehörden, Auskünfte und Unterlagen einzusehen oder einzufordern, die für die Beurteilung dieses Gesuchs notwendig oder hilfreich sind. Beilagen Die Beilagen sollen den Verwendungszweck der beantragen Gelder sowie die finanzielle Situation des Gesuchstellers dokumentieren.