12.02.2017
Obecná alergologie, Alergie - pojem
(alergie, „nealergie“, alergeny, léčba neadekvátní reakce imunitního systému typu zánětu alergií a alergické stavy) na jinak neškodnou cizorodou látku (alergen), má s přihlédnutím k dětskému věku objektivní i subjektivní složku: - objektivně jsou známky poškození některých orgánů (sliznice nosu, spojivky, kůže, bronchy, ..) - subjektivně jsou nepříjemně vnímané poruchy funkce takto postižených orgánů
Alergik = pacient s klinickými příznaky reakce přecitlivosti navozené imunolog.mechanismy. MUDr.Jiří NEVRLKA Poliklinika Zahradníkova 2/8 BRNO ambulance pro alergologii a klinickou imunologii Alergie pozitivita v testech na alergeny !!
Alergie - pojem Alergie - pojem imunopatologické reakce „nepravé alergie a pseudoalergie“ časný typ Reakce I.typu - mediovaná protilátkami IgE, • IgE non dependentní alergie (pozdní typ) - vyjádřena u osob s atopickou reaktivitou Alergolog - reakce nezprostředkovaná IgE, ale Ag-specif.T-lymfocyty - nejčastější typ alergie (alergie v užším smyslu) navazující na IgE mechanismus .. např. potraviny, alergie na lepek - inhalační alergie, alergie hmyzí jed, anafylaxe, (atopická dermatitida).. dominantní mechanismus .. např. kontaktní alergeny, léky, celiakie Reakce II.typu - mediovaná non IgE protilátkami - cytotoxické protilátky, např. transfuzní reakce x blokující protilátky, např. • Zkřížená reaktivita: myastenia gravis x stimulační protilátky, např. Graves-Basedowova choroba - reakce na antigeny strukturálně podobné reálnému alergenu Reakce III.typu – mediovaná imunokomplexy IgG-Antigen v rámci druhově příbuzných antigenů .. např. trávy a obilí - některé autoimunity (SLE), sterilní následky infektů (streptokok), .. mezi druhově odlišnými antigeny .. např. jablko - bříza - alergii podobná onemocnění, např. sérová nemoc, farmářská plíce Reakce IV.typu - mediovaná buňkami (antigen specif.T lymfocyty) - přecitlivělost oddáleného typu, např. granulomy, roztroušená skleróza - cytotoxická buněčná reakce, např. akutní rejekce transplantátuAlergolog? - reakce na cizí těleso, např. silikóza - některé alergie pozdního typu, např. kontaktní dermatitida, non IgE atopická dermatitida, většina potravinových a polékových alergií pozdní typ
Alergie - pojem Alergie - pojem „nepravé alergie a pseudoalergie“ „nepravé alergie a pseudoalergie“ • IgE non dependentní alergie (pozdní typ) • IgE non dependentní alergie (pozdní typ) - reakce nezprostředkovaná IgE, ale Ag-specif.T-lymfocyty - reakce nezprostředkovaná IgE, ale Ag-specif.T-lymfocyty navazující na IgE mechanismus .. např. potraviny, alergie na lepek navazující na IgE mechanismus .. např. potraviny, alergie na lepek dominantní mechanismus .. např. kontaktní alergeny, léky, celiakie dominantní mechanismus .. např. kontaktní alergeny, léky, celiakie • Zkřížená reaktivita: • Zkřížená reaktivita: - reakce na antigeny strukturálně podobné reálnému alergenu - reakce na antigeny strukturálně podobné reálnému alergenu v rámci druhově příbuzných antigenů .. např. trávy a obilí v rámci druhově příbuzných antigenů .. např. trávy a obilí mezi druhově odlišnými antigeny .. např. jablko - bříza mezi druhově odlišnými antigeny .. např. jablko - bříza • Histaminoliberace: - „pseudoalergická“ reakce při vystavení některým faktorům (např. potravinám a lékům), které: obsahují ve velkém množství histamin (či jiné biogenní aminy) nebo mající schopnost vyvolat jeho uvolnění v těle zejména při nedostatku degradačních enzymů (diaminooxidáza).
1 12.02.2017
Alergie - pojem Alergie – pojem „alergii podobné reakce“ AlergickýUvolnění zánět: zánětlivých komplexní mediátorůproces s účastí různých– • Hypersenzitivita (v širším smyslu): faktorů humorálních (protilátek IgE a zánětlivých mediátorů) - nadměrná nepřiměřená reaktivita imunitního systému na +kaskáda faktorů buněčných imunitních (zejména různých reakcí klonů bílých krvinek).
určitý zevní stimul v dávce, která u normálních osob Alergen zůstává bez odezvy. oproti alergii typicky faktory IgE „nebiologické“: faktory chemické (smog, těkavé látky,..), Diagnostika FceRI Histamin je fyzikální (chlad, slunce,..), mechanické (smog), námaha. hlavním mediátorem Terapeutický test • Intolerance: alergické odpovědi. - nadměrná nepřiměřená reaktivita neimunitní na určitý zevní Okamžitá odpověď Hodiny Obsah granulí: stimul, který u normálních osob zůstává bez odezvy. Minuty Produkce cytokinů: Histamin, TNF-, IL-4, IL-13 Proteáza, Heparin Prostaglandiny Specifikovatelná: potraviny (laktozová intolerance,..), léky (ACEI Leukotrieny Aktivace endotelu
intolerance,..) kýchání Časné příznaky (rýma): PozdníNosní příznaky obstrukce chronicita (rýma): svědění v nose, Produkce hlenu Dušnost Nespecifikovatelná: potraviny (intolerance lepku III.typ,..) léky rhinorrhea Eozinofilie • Svědění, kýchání Časnéb ronchopříznakykonstrikce (astma): • Zduření , ucpávání, zaujetí dutin („jsem alergická na všechny léky“,..) svědění a slzení očí • Vodnatý sekret • Bronchokonstrikce • Tvorba hlenu • Překrvení • Dušnost • Nosní hypersenzitivita
Alergie – pojem Alergie - předpoklady
aby došlo v organismu k rozvoji alergie, musí být Anamnéza osobní x rodinná: splněny určité předpoklady ve vzájemném vztahu: - riziko vzniku alergie 1.typu : genetická predispozice (atopie) • Sourozenec atopik 30% senzibilizace vůči alergenům • Jeden z rodičů atopik 40% působení dalších nespecifických • Oba rodiče atopici 50% adjuvantních vlivů např. infekcí, znečištění, stravy, stressu, .. • Oba rodiče stejná alergie 70%
Časový sled rozvoje alergie Nepřímé známky: Genetická predispozice • Celkové protilátky třídy IgE (atopie) Senzibilizace (asymptomatická) • Eosinofilie v KO, (ve sputu, ve výtěru z nosu) Rozvoj alergického zánětu • ECP - eosinofilní kationický protein Klinická manifestace • eNO – exhalovaný oxid dusnatý
Příčinné alergeny Příčinné alergeny 1) Vzdušné alergeny (aeroalergeny)Alergická R K - s enAlergologzibilizac e ! „sezonní“: Alergenní senzibilizace • pyly 100 - podíl pacient (%)
• venkovní plísně Bousquet et al, Clin Exp Allergy, 2005 „nonsezonní“ 80 pyly (interiérové, „domácí prach“) 60 roztoči • roztoči 40 zvířata
• plísně 20 plísně • zvířata 0 • další – šváb, latex, tabák,.. IAR PER 5 ALERGEN = substance, schopná navodit 2) Hmyzí jed 3) Potraviny 4) Léky Alergolog ? vždy u anafylaxe alergickou reakci. 5) Kontaktní alergeny Dermatolog (epikutánní testy) (kosmetika, chemie, kovy, ..)
2 12.02.2017
Alergeny – pyly - prevence Příčinné alergeny - pyly • obsah ve vzduchu kolísá podle vegetačního období a vegetačních . Omezte pobyt venku (v přírodě) v době maxima alergizujících podmínek (teplo, vlhko) příslušných druhů rostlin pylů v ovzduší (sezona, suché větrné dny, odpolední hodiny). • po dešti a za ochlazení obvykle nižší zátěž pylová informační služba: http://www.pylovasluzba.cz • pylová zrna některých druhů dosahují desítky km • dominantní pylové alergeny – „trojí sezona“ :
. Noste sluneční brýle. jarní (II - V, max. IV) – jívovité stromy (bříza, líska, ..) . Při jízdě autem zavírejte okénka. . Sekání trávníku a luk přenechejte někomu jinému. . Po návratů se osprchujte , umyjte si vlasy a převlečte se. . Větrejte mimo pylová maxima (v noci, po dešti, brzo ráno). . Pravidelně doma vysávejte (HEPA filtr). . Zvažte protipylové sítě do oken. letní (IV – IX, max. VI) – trávy a obiloviny pozdně letní (VII – X, max. VIII) – byliny (pelyněk, ambrosie, .. )
Příčinné alergeny - roztoči Alergeny – roztoči - prevence
. Ošetřujte lůžko, resp. lůžkoviny a matrace ! EBM – první volba: protirozt.potahy (Pristine, ..) Alternativa - umělé vlákno přepírané od 60stC (1x za 1-2t)
• mikroskopičtí členovci, cca 1/3 mm . Snižujte vlhkost v bytě (větrejte). • živí se biologickým odpadem /kožní částečky/ . Nepřetápějte (ideální 18-20 st.C).
• alergizují i jen částečky mrtvých roztočů a výměšky . Eliminujte rezervoáry roztočů
• rychle sedimentují (alergizuje zvířený prach a blízký kontakt) (plyšové hračky, zvířata, ptáci, koberce, závěsy).
• vítají vlhko a pokojovou teplotu (lůžkoviny, topná sezona) . Zvažte použití akaricidních přípravků. • hubeni mrazem a teplem od 60 st.C . Používejte vysavač s HEPA filtrem .
Příčinné alergeny - plísně Příčinné alergeny - zvířata
• senzibilizují hlavně částečky pokožky, sliny a jiné výměšky • alergen domácího i venkovního prostředí – srst nemá jako alergen dominantní postavení ! • vítají teplo a vlhko (venkovní typy – „deštivé léto a podzim“) • vysoká „ulpívavost“ na površích i prachových částicích • senzibilizují hlavně neviditelné spóry (problém úklidu a přetrvávání v prostředí)
• venkovní typy: rody Alternaria, Cladosporium, .. • variabilita ve stupni vnímavosti (mezi druhy, rasami, jedinci, pohlavím vč. kastrace, hygienou, ..) • domácí typy: rody Aspergillus, Penicillium, .. • odlišit od roztočů, faktorů podestýlky, krmení atd.
3 12.02.2017
Určení alergenů Určení alergenů • Kožní testy IgE (časný) mechanismus: • Anamnéza SPT (skin prick testy) .. aeroalerg., (hmyz, potraviny, léky) „je min. půl diagnózy“ IDT (intradermální testy) .. léky, (hmyz) Buněčný (pozdní) mechanismus: . omezená schopnost popisu potíží Epikutánní testy .. kovy, kosmetika, .. . strach z vyšetření APT (atopy patch testy) .. léky, potraviny, (aeroalerg.) . atypické projevy – neprospívání, únava, psychika. . prostředí – irritace v prostředí spolužáků a kamarádů • Krevní testy IgE (časný) mechanismus: Klinické vyšetření: sIgE (specifické IgE) .. aeroalerg., hmyz, potraviny, léky . častý souběh s infekcí .. komponentní (molekulární) rsIgE diagnostika (AIT, zkřížené alergie) . dfdg. cizí těleso v nose, adenoidní vegetace BAT (test aktivace basofilů) .. léky, (hmyz, potraviny, aeroalerg.) . facies alergika (dýchání ústy, tmavé stíny pod Buněčný (pozdní) mechanismus: očima, rýha na kořeni nosu, tzv. alergický pozdrav) experimentální
název, adresa konzultující lékař kontakt
Alergologie, interní gastroenterologická klinika, FN Brno Bohunice „ MUDr. Bronislava Novotná, Ph.D. tel: 532 233 291 - aspirinsenzitivita, biolog.léčba Jihlavská 20, 625 00 Brno mail: [email protected] Ústav klinické imunologie a alergologie, FNUSA Brna MUDr. Sáva Pešák tel: 543 183 121 Určení alergenů Oddělení laboratorní imunologie L mail: [email protected]
Pekařská 53, 656 91 Brno Doc. MUDr. Vojtěch Thon, Ph.D. tel: 543 183 128 é mail: [email protected] Ústav klinické imunologie a alergologie, FN Hradec Králové MUDr. Irena Krčmová, CSc. tel: 495 833 771; 602 828 310; 495 833 781 Sokolská 581, 500 05 Hradec Králové k MUDr. Jakub Novosad, Ph.D. mail: [email protected] • Anamnéza MUDr. Adriana Šrotová [email protected], [email protected] Klinika nemocí kožních a pohlavních, FN Hradec Králové Doc. MUDr. Karel Ettler, CSc. tel: 495 836 389 - pouze kožní projevy „je min. půl diagnózy“ Sokolská 581, 500 05 Hradec Králové o Alergologická ambulance, Dětské odd.Oblastní nemocnice Kolín MUDr. Jaromír Paukert tel: 321 756 418 Žižkova 146, 280 00 Kolín v mail: [email protected] Oddělení alergologie a klinické imunologie FN Olomouc MUDr. Jarmila Peprníková tel: 588 443 245 -lokální anestetika, NSA
I.P.Pavlova 6, 775 20 Olomouc MUDr. Eva Henklová mail: [email protected], [email protected] Ústav imunologie a alergologie FN Plzeň á MUDr. Martin Liška mail: [email protected] • Provokační testy Alej Svobody 80, 304 60 Plzeň MUDr. Jana Hanzlíková tel: 377 103 399 - anestetika vč. myorelaxancií mail: [email protected]
Potravinové: Laboratoř klinické imunologie FN Královské Vinohrady Praha Doc. MUDr. Petr Kučera, Ph.D. tel: 267 162 917 - anestetika Šrobárova 50, 100 34 Praha 10 mail: [email protected] otevřené, (jednoduše zaslepené) c Ústav imunologie 2. LF a FN Motol Praha MUDr. Eva Vernerová mail: [email protected] - lokální anestetika V Úvalu 84, Praha 5 DBPCFC (dvojitě zaslepené placebem kontrolované) Institut klinické a experimentální medicíny, Praha e MUDr. Margareta Beyerová tel: 261 362 322 Vídeňská 1958/9, 140 00 Praha 4 mail: [email protected] Lékové: Immunia spol s.r.o. Praha n MUDr. Eva Daňková, CSc. tel: 224 829 466 ve vzestupné řadě (de facto rozšířený IDT) Křižíkova 147/77, 186 00 Praha 8 MUDr. Ivana Šetinová mail: [email protected], [email protected] Centrum alergologie a klin.imunologie a OKBHI Homolka Praha t MUDr. Lenka Sedláčková tel: 603 440 238 Roentgenova 2, 150 30 Praha 5 mail: [email protected] Specializované synlab czech s.r.o. Praha r MUDr. Stanislava Štěpánová Honzová mail: [email protected] - pouze lab.testy Jankovcova 2, 170 00 Praha 7 Oddělení klinické imunologie a alergologie ZÚ Ústí nad Labem a MUDr. Dalibor Jílek, CSc. mail: [email protected] - lokální anestetika pracoviště Moskevská 15, 400 01 Ústí nad Labem Alergologická ambulance plicního odd. KN Tomáše Bati Zlín “ MUDr. Vladimír Řihák mail: [email protected]; Havlíčkovo nábřeží 600, Zlín MUDr. Zimulová [email protected]
Příčinné alergeny - určení Příčinné alergeny - určení Kožní /prick/ testy Kožní /prick/ testy - diagnostika alergie, resp. alergické sensibilizace Kožní- diagnostika testy u dětí: alergie a konkrétní alerg.sensibilizace - event. sledování vývoje alergické sensibilizace . věk- event. není kontraindikacísledování vývoje alergické sensibilizace - výhody: . v.s. méně výrazné reakce u malých dětí - výhody: (umělohmotné lancentky s okamžitý výsledek . malá psychická zátěž minimálním okamžitý 1mm výsledek bodcem, vyšetření formou hry) - limity: - limity: není 100% senzitivita není 100% senzitivita (aeroalergeny 68-80%) (aeroalergeny 68-80%) není 100% specificita není 100% specificita (aeroalergeny 50-71%) (aeroalergeny 50-71%)
Čelakovská J, Ettlerová K, Ettler K, Vaněčková J. Čes-slov Derm, 2008: 83: 62–68., Čelakovská J, Ettlerová K, Ettler K, Vaněčková J. Čes-slov Derm, 2008: 83: 62–68., Darsow U, Ring J. 4th ed. Springer-Verlag Berlin 2006, 391–399. Darsow U, Ring J. 4th ed. Springer-Verlag Berlin 2006, 391–399.
4 12.02.2017
Příčinné alergeny - určení Příčinné alergeny - určení Kožní /prick/ testy Specifické laboratorní vyšetření Kontraindikace, resp. neprovedení: • Specifické IgE, event. TAB (test aktivace basofilů) akutní horečnaté onemocnění - výhody: exacerbace alergického onemocnění možnost provedení za kontraindikace prick testů dermatitidy (v oblasti vyšetření) širší spektrum alergenů (vzdušné, potravinové, hmyz, ..) systémová reakce po testaci bezpečnost těhotenství - limity: užití některých typů léků: antihistaminika p.o. .. 3 až 10 dnů podle typu není 100% senzitivita lokální KS v místě testace .. až 3 týdny (aeroalergeny 60-90%) systémové KS .. zejména dávky ekviv. 20+mg prednizonu denně není 100% specificita hydroxyzin (Atarax) .. 4 dny, tricyklická antidepresiva .. 2 týdny (aeroalergeny 85-95%)
Cook J Allergy Clin Immunol 1973;51:71-7, Rao KS J Allergy Clin Immunol 1988;82:752-7 Špičák V., Panzner P. et al., Alergologie 2004; Galén: 117 Miller J J Allergy Clin Immunol 1989;84:895-99, Slott RIJ Allergy Clin Immunol 1974;554:229-34
Alergie - řešení Obecná léčba alergií Léčba alergie (základní schéma):
SIT (specifická imunoterapie) Stupeň 3 pouze alergolog
Farmakoterapie (kontrola zánětu):
H1 antihistaminika nesedativní Stupeň 2 Topické kortikoidy (nosní, inhalační, kožní)
(Antileukotrieny)
Eliminace alergenů, kontrola prostředí, Stupeň 1 režimová opatření, adjuvantní medikace
Alergie – řešení - AIT Alergie – řešení – AIT výhody
AIT - specifická (alergenová) imunoterapie: • AIT má dlouhotrvající účinnost, efekty AIT přetrvávají i po jejím ukončení. • mechanizmus účinku: snížení atopické reaktivity („přeladění“ Durham SR. et al. N Engl J Med 1999; 341: 468-75. imunitní odpovídavosti od typu TH2 /atopické/ na TH1 /normální/) Cools M. et al. Allergy 2000; 55:69-73. alternativní léčba (a prevence) ovlivňující příčinu alergie. • AIT je prevencí vývoje od monosenzibilizace • preparáty sublinguální: STALORAL 300, ORALAIR, GRAZAX k alergenové polyvalentní senzibilizaci. Des Roches A. et al. JACI 1997; 99:450-53. • preparáty injekční: PHOSTAL, ALUTARD, POLLINEX Pajno GB. et al. Clin Exp Allergy 2001;31:1392-97. • limity: • AIT chrání před progresí patofyziologického spolupráce pacienta při léčbě pochodu z alergické rýmy do astmatu. dlouhodobost podávání (+ postupný nástup efektu) Jacobsen L. Allergy 1997;52: 914-20. otázka přetrvávání efektu po ukončení léčby Kauzální terapie Moller C. et al. JACI 2002; 109:251-256. preskripční omezení, náklady
5 12.02.2017
Alergie – řešení - AIT Alergie - řešení
AIT - specifická (alergenová) imunoterapie: Léčba alergie (základní schéma):
Indikace: SIT (specifická imunoterapie) . od 5 let věku (výjimečně již od 3 až 4 let) Stupeň 3 . preference sublinguálních forem pouze alergolog kontrola pravidelnosti a správné techniky aplikace Farmakoterapie (kontrola zánětu): Přerušení aplikace (zejména): H1 antihistaminika nesedativní • Horečka a akutní infekce .. po dobu trvání Stupeň 2 • Exacerbace astmatu či alergie .. po dobu trvání Topické kortikoidy (nosní, inhalační, kožní) • Léze v ústní dutině .. po dobu trvání (Antileukotrieny) • Očkování , vakcinace .. po dobu cca 1 týdne ? Eliminace alergenů, kontrola prostředí, Zdroje: Stupeň 1 . Rybníček O, Seberová E et al. Průvodce specifickou alergenovou režimová opatření, adjuvantní medikace imunoterapií (Doporučení výboru ČSAKI), Tigis 2004
Alergie - farmakoterapie – H1A Alergie - farmakoterapie – H1A
AlergickýUvolnění zánět: zánětlivých komplexní mediátorůproces s účastí různých– faktorů humorálních (protilátek IgE a zánětlivých mediátorů) Histamin - ovlivnění +kaskáda faktorů buněčných imunitních (zejména různých reakcí klonů bílých krvinek). Účinky histaminu můžeme ovlivnit na několika úrovních: Alergen IgE 1. blokádou uvolnění histaminu (tzv. degranulace) ze žírných FceRI buněk a bazofilů … např. ketotifen (ZADITEN). Histamin je hlavním 2. nepřímo ovlivněním jiných receptorů … např. adrenalin (přes mediátorem Terapeutický test alergické stimulaci alfa a beta adrenergenních receptorů s následnou odpovědi. vazokonstrikcí) Okamžitá odpověď Hodiny Obsah granulí: Minuty Produkce cytokinů: 3. selektivní blokádou histaminových receptorů Histamin, TNF-, IL-4, IL-13 Proteáza, Heparin Prostaglandiny Leukotrieny Aktivace endotelu
kýchání … tj. antihistaminiky. Časné příznaky (rýma): PozdníNosní příznaky obstrukce chronicita (rýma): svědění v nose, Produkce hlenu Dušnost • Svědění,rhinorrhea kýchání Časné příznaky (astma): Eozinofilie svědění a slzení očí bronchokonstrikce • Zduření , ucpávání, zaujetí dutin • Bronchokonstrikce • Vodnatý sekret • Tvorba hlenu • Dušnost • Překrvení • Nosní hypersenzitivita
Alergie - farmakoterapie – H1A Alergie - farmakoterapie – H1A Požadavky na nová antihistaminika • Profylaktická léčba po dobu možného vystavení alergenu • Bezpečnost (celoročně vs. sezonně vs. ad hoc před kontaktem) - nesedativnost využití (vedlejších) imunomodulačních efektů • Účinnost • Léčba „on demand“ - antihistaminový efekt ad hoc za potíží Způsob - další protialergické a protizánětlivé efekty ad hoc před kontaktem aplikace - široké spektrum indikací pohotovostní set • Uživatelský komfort (compliance, adherence) • Léčba „off label“……. - jednoduché dávkování - jednoduchá a příjemná aplikace
6 12.02.2017
Alergie - farmakoterapie – H1A Alergie - farmakoterapie – H1A 1.generace 2.generace • H1 antihistamika s imunomodulačním účinkem: Ebastine • desloratadin .. AERIUS tbl., disp.tbl. generika Staub Fexofenadine Bovet Rupatadine • bilastine .. XADOZ Chlorpheniramine Cetirizine Phenobenzamine Diphenhydramine Loratadine Levocetirizine • levocetirizin .. XYZAL ZENARO a další generika Hydroxyzine Astemizole Desloratadine Terfenadine Bilastine • fexofenadin .. EWOFEX generika • rupatadin .. TAMALIS
1937 1942 1979 1988-1991 1996 > 2001 • II.generace: - cetirizin .. ZYRTEC ZODAC a další generika Antihistaminový efekt - loratadin .. CLARITIN FLONIDAN a další generika Anticholinergní efekt* - terfenadin .. LOTANAX, TERIDIN, astemizol .. HISMANAL
Sedativní efekt • I.generace: - bisulepin .. DITHIADEN, - dimetinden .. FENISTIL Protizánětlivý efekt - ketotifen .. KETOTIFEN AL, - klamestin .. TAVEGYL - promethazin .. PROTHAZIN, - cyfroheptadin .. PERITOL
*sucho v ústech, zácpa, neostré vidění, ztížená mikce
Alergie - farmakoterapie – H1A Alergie - farmakoterapie – H1A H1A II.(III.) generace – věk podání (SPC): Antihistaminika – inovace: ODT • Děti od 1 roku Charakteristika: Perorální neobalené tablety dispergovatelné v - desloratadine roztok ústech. Po vložení do úst se rozpustí během několika sekund ještě před polknutím. • Děti od 2let - loratadine sir. / tbl.(při hm. nad 30kg) - cetirizine roztok, rupatadin roztok
• Děti od 6let • Zachována účinnost běžné tablety a roztoku - cetirizine tbl. • Zvýšení uživatelského komfortu - desloratadine disp.tbl. (2.5mg) tablety je možno užít „na sucho“ i zapít, užít nalačno i s jídlem. • Děti od 12let • Absorpce probíhá už v oblasti sliznice bukální a patra první volba OAS, pohotovostní set - ostatní molekuly tbl.
Alergie - farmakoterapie – H1A Alergie - farmakoterapie – H1A
• Dávkování Antihistaminika – inovace: ODT Antihistaminika – inovace: ODT - DDD: 1x denně - Těhotenství a kojení: „Poraďte se se svým lékařem ..“ • Běžná populace: - věkové omezení: 2.5mg od 6 let x 5mg od 12 let – novinka, nová nezvyklá forma přípravku – není nutno zapíjet vodou (terénní užití) • Účinek - rozpuštění: v sekundách • Děti: - nástup účinku: cca 30 min – komfortní tabletová forma od 6 let věku - vstřebávání od sliznice úst – není riziko aspirace
• Uživatelské podmínky • „Potíže s polykáním“: 1 - velikost balení: 30 tbl. / 60 tbl./ 90 tbl. – somatické (dysfagie, zvracení, dráždivý kašel) - Rp. označení formy: tbl.dis. – psychogenní - kulatá světle červená skvrnitá tableta s písmenem A nebo K pohotovostní set - chuť: nasládlé „tutti fruti“ s třešňovou aroma, bez cukru (aspartam) – ležící pacient - skladování: v blistru bez podmínek – noncompliance vědomá 1. Goel et al. Recent Patents on Drug Delivery and formulations 2008, 2, 258-274
7 12.02.2017
Alergie - farmakoterapie – H1A Alergie - farmakoterapie – H1A
H1A II.(III.) generace – věk podání (SPC): Antihistaminika – eliminace cytochrom P-450 SPC od 1 roku (roztok) SPCSPC od s 6dop. let ( oddisp.tbl 12 let.) Hydroxyzine Riziko CYP 3A4, CYP2D6 Triprolidine lékových Terfenadine ANO interakcí ? Astemizole I. Játra: , Ledviny vs. (Des)Loratadine NE SPC: neprokázán klinický dopad potenciální interakcí s P-450 Bilastine II. Játra: , Ledviny Fexofenadine NE Acrivastine Riziko při snížené vs. (Levo)Cetirizin ANO funkci ledvin ? SPC: musí se individuálně přizpůsobit podle renálních funkcí. Zdroj: SPC AERIUS
H1 antihistaminika – I.generace H1 antihistaminika – sedace
• Zástupci: bisulepin (DITHIADEN), dimetinden (FENISTIL), klamestin (TAVEGYL), promethazin (PROTHAZIN), … I.generace • Podávání: účinek nastupuje za 1-2 h, trvá cca 3-6 h Hematoencefalická bariéra podávání 2 až 3 x denně. Nesedativní molekuly II. generace H1 antihistaminika I. generace mají riziko: mají molekuly s dlouhými vedlejšími - sedativního účinku !! řetězci a jsou málo rozpustné v lipidech proto špatně pronikají ospalost, únava, narušení kognice hematoencefalickou bariérou. (myšlení, paměť, soustředění, bdělost apod.) potenciace jiných látek tlumících CNS. II.generace - antimuskarinového účinku nauzea, zvracení, sucho v ústech, zácpa, …
Simons FE.H1-receptor antagonists: clinical pharmacology and therapeutics. J Allergy Clin Immunol. 1989 Dec;84(6 Pt 1):845-61.
H1 antihistaminika – II.(III.)generace H1 antihistaminika „podprahová“ sedace • Zástupci: - loratadin (CLARITIN,..) >, desloratadin (AERIUS,..), - cetirizin (ZYRTEC, ZODAC,..) > levocetirizin (XYZAL, ZENARO,..). - fexofenadin (EWOFEX,..), rupatadin (TAMALIS), bilastin (XADOZ) • Podávání: účinek nastupuje za 0.5-2 h a trvá cca 12-24 h podávání 1x denně
H1 antihistaminika II. generace mají minimální rizika !! - sedativní efekt - ve srovnání s I. generací výrazně menší (méně často a menší intenzity) až minimální x vzhledem k rozdílům v individuální vnímavosti je nelze zcela vyloučit. antimuskarinový efekt – není. kardiotoxicita - není u v ČR dostupných látek.
8 12.02.2017
H1 antihistaminika – sedace Topická (nosní, oční) Projevy vs. Dopady (alergické) rýmy vs. perorální H1 antihistamnika
• Dávkování: SPC 2x denně / Real d.p. při potížích • Nabídka: oční i nosní: - azelastin .. ALLERGODIL - levocabastin .. LIVOSTIN pouze oční: - ketotifen .. ZADITEN (SDU) * - olopatadine .. OPATANOL * Rýma snižuje kvalitu života a omezuje v aktivitách - azelastin .. AZELASTIN POS / COMOD „ sedace životních aktivit “ * omezeno na ALG / OPHT
Topická (nosní, oční) vs. perorální H1 antihistamnika Alergie - farmakoterapie – H1A • Výhody obecně: působí přímo v místě alergické reakce rychlejší nástup účinku při jednotlivé aplikaci nejsou celkové NÚ. AR srovnání účinků dostupných lékových skupin
• Nevýhody obecně: působí pouze v místě aplikace kratší doba působení dle SPC věková omezení možné lokální NÚ nutnost kombinace nos + oči .. efektivita, ekonomičnost neovlivnění příznaků mimo nos + oči
Bousquet. Rev Fr Allergol. 2008;48:382-389.
Hrubiško M, Barta T. Manažment alergickej nádchy/rinosinusitidy a jej komorbidit. 2007. Mediforum. Bratislava
H1 antihistaminika Alergie - farmakoterapie – H1A vs. jiné lékové skupiny AR možnosti kombinací lékových skupin • Topické kromony: pomalejší nástup efektu – spíše pro preventivní užívání slabší efekt preskripční omezení • Solné roztoky: vhodná, ale pro alergickou rýmu pouze adjuvantní léčba • Dekongestiva (klasická): přínosné pouze v (krátkodobé) terapii nosní obturace
• Nasální kortikoidy: pomalejší nástup efektu – spíše pro déledobé užívání „kortikofobie“ x edukace pacienta v použití
Hrubiško M, Barta T. Manažment alergickej nádchy/rinosinusitidy a jej komorbidit. 2007. Mediforum. Bratislava relativní nedostupnost pro OTC (Beclometason Nasal Aqua vs. Rp.)
9 12.02.2017
Alergie - řešení Alergie - farmakoterapie – topické KS
Léčba alergie (základní schéma): • Dávkování: 1-2x denně • Cave: edukace v aplikaci ! SIT (specifická imunoterapie) Stupeň 3 pouze alergolog • Systémové NÚ (EBM): Klinické dopady jen ojediněle Farmakoterapie (kontrola zánětu): Riziko stoupá v kombinaci H1 antihistaminika nesedativní Stupeň 2 Riziko závisí na dávce, molekule a Topické kortikoidy (nosní, inhalační, kožní) individuální senzitivitě ( Antileukotrieny) preferovat molekuly s nízkou Eliminace alergenů, kontrola prostředí, systémovou dostupností Stupeň 1 režimová opatření, adjuvantní medikace včas redukovat (a dle kliniky regulovat) dávku NKS/IKS
Alergie - farmakoterapie – topické KS Alergie - farmakoterapie – topické KS NKS – nosní KS: IKS – inhalační KS: NKS u dětí (SPC): • beclometazon • beclometazon MAX - Dávkování: 1 vstřik denně .. BECLOMET .. BECLOMET, ECOBEC, .. - Věkové omezení (SPC): +/- od 6 let .. komb.LABA: COMBAIR* - Zajištění správné aplikace • budesonid • budesonid .. RHINOCORT,TAFEN Systémové NÚ (EBM): .. GIONA, BUDIAR, MIFLONID .. PULMICORT, komb.LABA: SYMBICORT,..* • Klinické dopady jen v ojedinělých případech • flutikazon • flutikazon • Riziko stoupá s dalšími aplikovanými KS (IKS) .. NASOFAN, .. .. FLIXOTIDE, komb.LABA: SERETIDE,..* • Riziko závisí na dávce, molekule a individuální senzitivitě • flutikazon furoát • mometazon .. AVAMYS
pravidelné sledování růstu (a 4 měsíce 1.rok a 6 měsíců) .. ASMANEX systémová dostupnost systémová preferovat molekuly s nízkou systémovou dostupností • mometazon MIN. .. NASONEX*, .. • ciklesonid * Kurzíva = omezení po nosní aplikaci (mometazon, ..) .. ALVESCO na ALG + ORL/TRN
Alergie - farmakoterapie – topické KS Alergie - farmakoterapie – topické KS
AR srovnání účinků dostupných lékových skupin terapie astmatu bronchiálního pomocí IKS je nejefektivnější !! x dávka IKS by měla být co nejnižší
redukce dávek při stabilním (kontrolovaném) stavu použití kortikoidního prodrug (ciclesonid) použití alternativní léčby (antileukotrieny, kromony,..) kombinace nižší dávky IKS v kombinaci IKS/LABA Hrubiško M, Barta T. Manažment alergickej nádchy/rinosinusitidy a jej komorbidit. 2007. Mediforum. Bratislava
10 12.02.2017
Alergie - řešení Alergická rýma - terapie – LTRE
Léčba alergie (základní schéma): • mechanismus účinku, výhody: - protizánětlivý „alternativní“ SIT (specifická imunoterapie) - perorální forma Stupeň 3 - bezpečnost, snášenlivost pouze alergolog - ovlivnění astmatu (antiastmatikum) i jiných alergických projevů • nabídka a dávkování: Farmakoterapie (kontrola zánětu): - montelukast : 1x denně .. SINGULAIR H1 antihistaminika nesedativní Stupeň 2 + generika 2012 (MONKASTA, CASTISPIR, MONTELUCAST xxx …) Topické kortikoidy (nosní, inhalační, kožní) • limity: (Antileukotrieny) - omezený efekt na AR - cena, resp. preskripční omezení (AB + ALG/TRN/PED) Eliminace alergenů, kontrola prostředí, Stupeň 1 režimová opatření, adjuvantní medikace
Alergická rýma - terapie – LTRE Alergická rýma - terapie – LTRE
•K mechanismusdispozici (věk podáníúčinku ,dle výhody SPC):: AR srovnání účinků dostupných lékových skupin - Singulair- protiz4 GRANULEánětlivý „alternativní“ susp. od 6 měs. (do 5 let) - Singulair- perorální4 MINI forma disp.tbl. od 2 let (do 5 let) - Singulair 5 JUNIOR disp.tbl. od 6 let (do 14 let) - Singulair- bezpečnost,10 tbl. snášenlivost od 15 let - ovlivnění astmatu (antiastmatikum) i jiných alergických projevů • nabídka a dávkování: - montelukast : 1x denně .. SINGULAIR + generika 2012 (MONKASTA, CASTISPIR, MONTELUCAST xxx …)
Omezení: indikuje alergolog/klin.imunolog a pneumolog a předepisuje • limity: i pediatr u perzistujících forem bronch. astmatu .. V -případěomezený neúspěchu efekt terapiena AR s antileukotrieny u dospělých do 3 měsíců po jejím zahájení,- cena u dětí, resp. do 7 preskripčnílet do 6 měsíců, omezení není další (AB preskripce + ALG/TRN/PED) antileukotrienů hrazena. .. Přípravek s preskripčním omezením je oprávněn předepsat k úhradě ZP i lékařem se specializovanou způsobilostí písemně pověřený jiný lékař.
Hrubiško M, Barta T. Manažment alergickej nádchy/rinosinusitidy a jej komorbidit. 2007. Mediforum. Bratislava
Alergické stavy (diagnózy) Alergické stavy Zastoupení alergických dg.v ČR: • Astma 21,7 % Typický vývoj klinické • Alergická rýma 12,9 % manifestace atopie v • Kopřivky 9,1 % dětství až pubertě : • Atopický ekzém 7,9 %
• Potravinové alergie 5,0 % • Lékové alergie 3,0 % • Hmyzí alergie 3,0 %
(Petrů a kol. Alergie 2005)
11 12.02.2017
Asthma bronchiale Asthma bronchiale - specialisté
ASTMA je chronické zánětlivé onemocnění dolních dýchacích cest spojené s bronchiální hyperreaktivitou.
• příčinou akutních klinických projevů tj. astmat. dušnosti je proměnlivá obstrukce bronchů, která je reverzibilní spontánně nebo po léčbě (bronchodilatancia). • na „astmatickém“ zánětu se účastní množství buněčných populací a jejich TRN „dětský“ produktů (eosinofilní x neutrofilní zánět). Alergolog „dětský“
Zánět dýchacích cest (eosinofilní x neutrofilní zánět). Bronchiální hyperreaktivita (spasmus hladkých svalů). Význam odlišení: Prevence kontaktu s alergenem Reverzibilní obstrukce (spasmus, otok sliznice, hlen). SIT jako kauzální léčba. Farmakoterapie: (antiH1), omalizumab
Asthma bronchiale – výskyt (rizika) Asthma bronchiale – výskyt (rizika)
Zvýšené riziko vzniku bronchiální astmatu: Zvýšené riziko vzniku bronchiální astmatu: . pasivní kouření . děti s časnými atopickými projevy (AD, potravinová . znečištění ovzduší alergie) . hygienická teorie . děti s rizikovou RA . děti s časnými atopickými projevy (AD, potravinová . pasivní kouření alergie, markery /↑IgE, Eo, ECP, eNO/ ) . znečištění ovzduší . děti s rizikovou RA . hygienická teorie - riziko vzniku alergie 1.typu : •Sourozenec atopik 30% Alergická rýma Alergická •Jeden z rodičů atopik 40% - u více než 85% astmatiků rinitida •Oba rodiče atopici 50% Astma bronchiale Astma •Oba rodiče stejná alergie 70% - u cca 50% pacientů s AR
Togias A. J Allergy Clin Immunol. 2003;111:1171.
Asthma bronchiale - řešení Asthma bronchiale – řešení (farmakoterapie)
Léčba alergie / astmatu (základní schéma): pravidelná protizánětlivá (kontrolující) medikace … základem léčby jsou IKS (inhalační kortikosteroidy) Speciální lékařské postupy Tíže astmatu Typická kontrolující léčba Alternativní léčba Stupeň 3 intermitentní ------ Specifická alergenová imunoterapie Lehké perzistující IKS samostatně Kromony, Antileukotrieny biologická léčba, bronch.termoplastika, .. Středně těžké perzist. IKS + LABA IKS + antileukotrieny nebo Farmakoterapie (kontrola zánětu): theofyliny Těžké perzistující IKS + LABA + theofylin perorální kortikody, jiné Topické kortikoidy (IKS, IKS/LABA) Stupeň 2 steroid šetřící alternativy Antileukotrieny úlevová (záchranná) medikace H1 antihistaminika nesed., theofyliny, kromony, .. … základem léčby jsou bronchodilatancia (SABA,LABA,SAMA / RABA) Prostředí a životní styl: Eliminace alergenů a prevence dalších irritantů pomocná medikace Stupeň 1 … např. antihistaminika při alergickém AB, klimatická léčba, RHB, .. „Zdravý vzduch“ Klimatická léčba Správný dechový stereotyp Dechová rehabilitace trendy … biologické lěčba (omalizumab, ..), bronchiální termoplastika, ..
12 12.02.2017
Asthma bronchiale – léčba (obecně) Rýma vs. Alergická rýma • Doporučené postupy mezinárodní:
» GINA (Global Initiative for Asthma) DEFINICE: zánětlivé onemocnění nosní sliznice - Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2014 .. Update: http://www.ginasthma.org (2016 GINA Report, Global Strategy for Asthma vyznačující se snížením kvality dýchání nosem. Management and Prevention) .. děti do 5 let: „2015 Pocket Guide for Asthma Management and Prevention in Children 5 Years and Younger“
» PRACTALL pro dětské astma (consensus report EAACI a AAAI) - Diagnosis and treatment of asthma in childhood: a PRACTALL consensus report, 2008 • Doporučené postupy ČR:
» ČIPA (Česká iniciativa pro astma) - ČIPA (Česká iniciativa pro astma): Strategie diagnostiky, prevence a léčby astmatu. Uvedení globální strategie do praxe v ČR. Praha: Jalna, 2012 » Společné doporučení ČSAKI + ČPFS - Teřl M, Čáp P, Dvořáková R, et al. Doporučený postup diagnostiky a léčby bronchiálního DEFINICE: zánětlivé onemocnění nosní sliznice astmatu. Semily: GEUM, 2015. (http://www.pneumologie.cz/guidelines/) » Doporučení Praktických lékařů (pro dospělé) vyznačující se snížením kvality dýchání nosem - Salajka F, Kašák V, Konštacký SI. Asthma bronchiale : Doporučený diagnostický a léčebný postup pro praktické lékaře. Praha : Centrum doporučených postupů pro praktické lékaře, 2013 vznikající na podkladě IgE zprostředkovaného » Speciální doporučení zánětu po alergenové expozici nosní sliznice. - Sedlák V, Chlumský J, Teřl M, et al. Doporučený postup diagnostiky a léčby obtížně léčitelného bronchiálního astmatu, 2011. http://www.pneumologie.cz/guidelines
Alergická rýma vs. jiné etiologie Alergická rýma vs. jiné etiologie
cca 50% případů alergeny RÝMA Hyper chronické rýmy Infekce senzitivita Infekce Hormonální není (dominantně) Chronická alergického, Počasí a rýma Hormonální fyzikální vlivy Alergie vlivy Medikamentózní ani infekčního
Znečištění původu * a chemické Léky Jiné příčiny vlivy Idiopatická
(hypereaktivní) * Dykewicz MS, et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 1998;81:478-518., Settipane, Settipane. In: Kaliner MA, ed. Current Review of Allergic Diseases. Blackwell Scientific Publications; 2000:chapter 10.
Alergická rýma a astma bronchiale Alergická rýma – klinický význam Doporučení ARIA 2010 (výběr) Projevy vs. Dopady (alergické) rýmy Exacerbace chronického onemocnění DCD
Důsledky nekompenzované AR: Rýma . únava koncept jednotných . narušení spánku, dýchacích cest Aktivita AB
. celkové neprospívání Závažnost onemocnění . absence ve škole . vliv na koncentraci a studijní výsledky Chronický respirační zánětlivý syndrom . vliv na rekreační a sportovní aktivity
Alergická rýma Alergická - u více než 85% astmatiků rinitida Astma bronchiale Snižuje kvalitu života a omezuje v aktivitách Astma - u cca 50% pacientů s AR
77 Togias A. J Allergy Clin Immunol. 2003;111:1171.
13 12.02.2017
Alergická rýma a astma bronchiale Alergická rýma – léčba (obecně) Doporučení ARIA 2010 (výběr) ARIA: Doporučení pro 1.Exacerbacepři perzist.AR chronic vždy vyšetřikého onemocněníevent. přítomnost DCD astmatu léčbu alergické rýmy Vyloučit - anamnéza a fyzikální vyšetření astma RýmaAlergolog - spirometrie a BDL test Mírná Závažná Závažná 2. přikoncept AB vždy jednotných vyšetři event. přítomnost rýmy perzistentní perzistentní intermitentní
3. při ABdýchacích + AR důsledná cest léčba i „nepřílišAktivita obtěžujících AB Závažnost onemocnění Mírná nosních příznaků“ Bousquet et al. Allergy. 2008: 63, 8-160. Nasální kortikosteroidy intermitentní 4. preference léčebné strategie zahrnující celé dýchací cesty Kromony lokální Chronický respirační zánětlivý syndrom Antileukotrieny H1 - antihistaminika - nesedativní orální a / nebo lokální Alergická rýma Alergická Dekongestiva - intranazální (<10 dnů) nebo orální - u více než 85% astmatiků rinitida Astma bronchiale Prevence - vyhýbání se alergenům a dráždivým látkám Astma - u cca 50% pacientů s AR Imunoterapie (SAIT)
Togias A. J Allergy Clin Immunol. 2003;111:1171. Bousquet et al. Allergy. 2008: 63, 8-160. - upraveno
Alergická rýma – léčba (obecně) Alergická rýma – léčba (obecně)
ALERGICKÁ ARIA: Doporučení pro léčbu dětí RÝMA . neliší se v hlavních zásadách od léčby dospělých srovnání prefererence nesedativních antihistaminik / NKS účinků dostupných . zvláštnosti účinků a rizika farmak v dětském věku lékových přizpůsobit dávky a formy léků věku dítěte skupin NKS: lék s příznivým poměrem účinnosti a bezpečnosti a vs. nelze zcela vyloučit negativní vliv na růst dětí (?) častější užití kromonů nosních možnosti kombinací . výhodnost společné léčby alerg.rýmy a astmatu Hrubiško M, Barta T. Manažment alergickej nádchy/rinosinusitidy a jej komorbidit. antileukotrieny 2007. Mediforum. Bratislava.
Kopřivka (urtica) Angioedém
• zánětlivé onemocnění kůže spojené s výskytem kopřivkových • zánětlivé onemocnění hlubších vrstev kůže spojené s tvorbou pupenů (pomfů) a svěděním. lokálního otoku, projevem nekožním je spíše bolest (pnutí). - může jít o výsev kopřivky jednotlivý, opakovaný i chronický (1/2 roku). - může jít o výskyt jednotlivý, opakovaný, event. i chronický. - výsev je obvykle krátký až prchavý (obvykle mizí do hodin). - rozvoj i ústup je obvykle pozvolnější. - typické lokalizace: rty, víčka, jazyk, sliznice - příčina nemusí být alergická, úst, hrdlo, boltce, genitál, plosky nohou. .. x fyzikální faktory (chlad, tlak), „histaminoliberace“ (léky, - příčina nemusí být alergická potraviny), záněty (infekce, nádory) x neznámé příčiny (idiopatická .. x viz kopřivky x tzv. hereditární angioedém. urtika).
• Terapie: antihistaminika ANO • Terapie: antihistaminika - dávky až 4tbl. denně (2-0-2) - dávky až 4tbl. denně (2-0-2) + v kombinaci s SKS (kortikoidem) - někdy i sedativní typy + péče o kůži, kortikoidy, …
14 12.02.2017
Ekzém (atopický) Anafylaxe • náhle vzniklý a život ohrožující stav, jehož příčinou je prudká • zánětlivé onemocnění kůže spojené s porušenou odolností celková (systémová) reakce organismu na (obvykle) kontakt kožní bariéry a svěděním. s určitým alergenem. -obvykle stav dlouhodobý až chronický s různou frekvencí exacerbací • projevy anafylaxe: -výsevy jsou obvykle déledobé (na dny až týdny) -kůže: svědění, zarudnutí, vyrážka, kopřivka, otok -dýchací trakt: rýma, chrapot, kašel, dušnost - primární je narušení kožní bariéry (zvýšené celkové IgE je zde korelátem -zažívací trakt: křeče břicha, zvracení, průjem kožního zánětu a obecné atopie – nikoli „dohledatelné“ alergické příčiny ekzému) -oběhový systém: bledost, studený pot, tachykardie, hypotenze (chlad, mech.dráždění,..), irritace zevně -fyzikální faktory chemické faktory -systém močový a pohlavní: stahy dělohy, močového měchýře, ledvinová kolika (pot, kosmetika, prach, smog,..), aeroalergeny (roztoče, zvířata,..), infekce -nervový systém: cefalea, strach, nervozita, neklid, mdloby, bezvědomí. irritace zevnitř -nemoc, stress, histaminoliberace / alergeny (léky,potraviny). … mohou být jen některé z výše uvedených přes různé kombinace až k rozvoji anafylaktického šoku se selháním srdce a oběhu !! • Terapie: antihistaminika ANO • spouštěče typické: jed včely a vosy, některé potraviny (ořechy, -potlačit svědění (circulus vitiosus) mák, mořské plody), některé léky (ATB, vakciny). -dávky až 4tbl. denně (2-0-2) + za exacerbace v kombinaci s topikem (kortikoidním ,..) • Terapie: pohotovostní set !! + péče o kůži - promazávat (emoliencia) !! SIT – včela, vosa
Anafylaxe – léčba (pohotovostní set) Alergie - řešení Co si odnést pro praxi ? pacient s prodělanou anafylaktickou či anafylaktoidní reakcí by měl mít protišokový balíček (pohotovostní set) Ne každá hypersenzitivita je alergie, ne každá alergie je typický „časný“ IgE mediovaný typ • Pohotovostní set: terapeutický test antihistaminikem Adrenalinový autoinjektor 1-2x - malé děti: Epipen Junior 0.15mg, Emerade 150ug .. 1-2x Alergická (chronická) rýma je významná i mimo své přímé projevy (kvalita života, aktivity, komorbiditidy) - děti od 30kg a dospělí: Epipen 0.3mg, Emerade 300ug .. 1-2x intervence má smysl Glukokortikoidy je třeba vyloučit (monitorovat) komorbiditní astma - tbl.: Prednison 20mg 2-4x, Medrol 16mg 2-4x - supp.: Rectodelt 100mg 1x Farmakoterapie alergií se v současnosti opírá hlavně o nesedativní antihistaminika a (topické) kortikoidy H1 antihistaminikum NESEDATIVNÍ 2 (až 4) tbl. PL má k dispozici základní léčebné prostředky Beta2-mimetikum - inhalační , event. tbl. Je k dispozici kauzální léčba pro některé alergie (inhalační, hmyz) AIT (alergenová imunoterapie)
15